Patrícia C. JaimeCoordenadora-Geral de Alimentação e Nutrição

Departamento de Atenção BásicaSecretária de Atenção à Saúde

Ministério da Saúde

Sessão temática: Segurança alimentar e nutricional e

inclusão produtiva

1ª Conferencia Regional sobre Determinantes Sociais da Saúde do Nordeste

Segurança Alimentar e Nutricional

“É a realização do direito de todos ao acesso regular e permanente

a alimentos de qualidade, em quantidade suficiente, sem

comprometer o acesso a outras necessidades essenciais, tendo

como base práticas alimentares promotoras de saúde, que

respeitem a diversidade cultural e que sejam ambiental,

cultural, econômica e socialmente sustentáveis”LOSAN – 2006

Dimensões da Segurança Alimentar e Nutricional

Respeito à diversidade cultural

Sustentabilidade (ambiental, cultural, econômica e social)

Promoção da SAN - Intersetorial

Setores Públicos + Setores Privados + Sociedade civil

Saúde e Segurança Alimentar e Nutricional

• Resultados de fatores diversos (biológicos, sociais, culturais, econômicos, etc)

• Garantia depende de ações intersetoriais

• São altamente relacionados

Situação de Segurança Alimentar e nutricional da População Brasileira

EBIA (PNAD)

Cenário Alimentar e Nutricional da População Brasileira

Tendências de consumo alimentar, segundo POF

2002 – 2003 e 2008-2009:

I

17,4

6,6

2,4

11,2

3,11,5

3,3

16,2

5,4

2,8

12,3

3,41,8

4,6

0

5

10

15

20

Arroz polido Feijões FLV Carnes Biscoitos Refrigerantes Refeiçõesprontas2002-03 2008-09

Tendências de consumo alimentar: redução no consumo de alimentos básicos e maior participação de alimentos ultra processados.

Participação relativa de alimentos e grupos de alimentos no total de calorias da aquisição alimentar domiciliar. POF 2002-3 e 2008-9.

Estado nutricional na vida adulta

Obesidade no Brasil e comparação com outros países

Brasil: Pesquisa de Orçamentos Familiares (POF) 2008-2009Demais países: Dados 2010, OMS

Obesidade no Brasil e comparação com outros países

Custos financeiro da Obesidade para o SUS

Oliveira, 2013

Pesquisa da Universidade de Brasília, com dados do Ministério da Saúde, revelou que o valor gasto no SUS (2011) em ações de média e alta complexidade voltadas ao tratamento da obesidade e no cuidado de 26 doenças relacionadas

foi de R$487,98 milhões

Fontes de dados: Sistema de Informações Hospitalares (SIH) / Sistema de Informações Ambulatoriais (SIA) / Pesquisa Nacional de Orçamentos familiares – POF 2008/2009

Fonte do estudo: Oliveira, ML. Estimativa dos custos da obesidade para o Sistema Único de Saúde do Brasil. [tese de doutorado]. Brasília: UnB, 2013.

Prevalência de anemia e hipovitaminose A em mulheres em idade fértil - PNDS 2006

Fonte: Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde, Ministério da Saúde, 2009.

Estado nutricional na infância no Brasil

Fonte: Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde, Ministério da Saúde, 2009.

Déficit de altura para idade

Tendência da desnutrição infantil no Brasil

Déficit de peso para altura

Principais fatores atribuíveis à redução da desnutrição infantil

25% ao aumento da escolaridade materna; 22% ao crescimento do poder aquisitivo das famílias; 12% à expansão da assistência à saúde;4% à melhoria nas condições de saneamento.

Rev Saúde Pública 2009;43(1):35-43

Diferenças nas taxas de desnutrição nas crianças beneficiárias do Programa Bolsa Família

baixo peso (4,6%) déficit de crescimento (14,5%)

excesso de peso (16,4%)

são mais prevalentes

*Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006** Sistema Bolsa Família na Saúde - SISVAN/MS, 2011.

Prelavência de baixa estatura nas crianças beneficiárias do Programa Bolsa Família – SISVAN 2008 a 2012.

Fonte: Elaboração própria a partir dos dados disponíveis no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional nos anos de 2008 a 2012. Figura 2 - Prevalências de baixa estatura em crianças menores de cinco anos beneficiárias do PBF e respectiva linha de tendência no Brasil, 2008 a 2012

Ano 2008 2009 2010 2011 2012 Prevalência 16,8 16,2 15,6 15,1 14,5

Equação ajustada p valor R² y = 16,80596 - 0,5847481x 0,013 0,9042

19Fonte do estudo: Lima, AMC. O desempenho do setor saúde no acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Família: a intersetorialidade em ação. [dissertação de mestrado]. Brasília: FIOCRUZ, 2013.

Fonte: Elaboração própria a partir dos dados disponíveis no Sistema de Vigilância Alimentar e Nutricional nos anos de 2008 a 2012. Figura 3 - Prevalências de baixa estatura em crianças menores de cinco anos beneficiárias do PBF e respectivas linhas de tendência nas Regiões Brasileiras, 2008 a 2012

Região 2008 2009 2010 2011 2012 Norte ■ 24,96 24,23 23,50 22,77 22,04 Nordeste ♦ 18,90 18,02 17,14 16,26 15,38 Centro Oeste ▲ 12,55 12,52 12,49 12,46 12,43 Sudeste □ 10,91 10,79 10,67 10,55 10,43 Sul ● 12,62 12,17 11,72 11,27 10,82

Região Equação ajustada p valor R² Norte ■ y = 24,96 - 0,73x 0,010 0,91 Nordeste ♦ y = 18,90 - 0,88x 0,010 0,91 Centro Oeste ▲ y = 12,55 - 0,03x 0,879 0,009 Sudeste □ y = 10,91 - 0,12x 0,316 0,32 Sul ● y = 12,62 - 0,45x 0,009 0,92

20Fonte do estudo: Lima, AMC. O desempenho do setor saúde no acompanhamento das condicionalidades do Programa Bolsa Família: a intersetorialidade em ação. [dissertação de mestrado]. Brasília: FIOCRUZ, 2013.

Prelavência de baixa estatura nas crianças beneficiárias do Programa Bolsa Família por macroregião – SISVAN 2008 a 2012.

Estudos No. estudos Amostra(n)

Prevalência(%)

Brasil – PNDS/2006* 1 3.455 20,9

Base Populacional** 9 6.199 40,1

Escolas/Creches** 8 2.740 52,0

Área de iniquidades** 6 1.131 66,5

Serviços de Saúde** 12 10.789 60,2

Povos Indígenas*** 1 5.522 51,3

Prevalência de Anemia em crianças <5 anos. Brasil, 1997-2008

Fonte: * Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006** Viera & Ferreira (2010) Rev. Nutr. 23:433-444*** Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas 2008/2009

Prevalência de Hipovitaminose A - Estudos realizado no Brasil, 2004 a 2012

Em síntese...

• Muitas famílias ainda vivem em situação de insegurança alimentar

• Baixa frequência de consumo de alimentos saudáveis.• elevada frequência de consumo de alimentos não

saudáveis.• prevalência de anemia e hipovitaminose A.• Queda importante da desnutrição infantil

• Elevada frequência de excesso de peso e obesidade

CONTEXTUALIZAÇÃO

Diante do atual cenário alimentar, nutricional e segurança alimentar do país, cabe às Políticas Públicas direcionar estratégias, no âmbito da Saúde e de outros setores, para assegurar direitos (saúde, alimentação adequada e saudável, renda, educação.

Determinação social do processo saúde-doença

Iniquidades em saúde Produto das disparidades

sociais e econômicas

Situações persistentes de desvantagem e discriminação – resultado que a pobreza exerce

sobre as condições de saúde.

A ocorrência de doenças em certos segmentos sociais

corrobora/potencializa as vulnerabilidades, cooperando para a

pobreza.

Multidimensionalidade da pobreza

Compromisso do SUS na redução da pobreza

Plano Nacional de Saúde 2012-2015 Objetivo: Aperfeiçoar o SUS para que a população tenha acesso integral a ações e serviços de qualidade, de forma oportuna, contribuindo assim, para a melhoria das condições de saúde, redução das iniquidades e para

a promoção da qualidade de vida dos brasileiros.

Diretriz transversal que dialoga com o objetivo do PNS: Contribuir para erradicar a extrema pobreza no País

Reforço do papel do SUS na redução das

desigualdades sociais

OE 16: Contribuir para erradicar a extrema

pobreza no país

OE 16: Contribuir para erradicar a extrema

pobreza no país

Acesso aos Serviços de Saúde / Garantia de Renda

Garantia do ACESSO

universalidade acessibilidade vínculo continuidade do cuidado

integralidade da atenção responsabilizaçãohumanização

equidade

participação social

Garantia do direito à saúde à população em situação de

vulnerabilidade social.

Crianças menores de 7 anosAcompanhamento do calendário de

vacinaçãoAcompanhamento do crescimento e

desenvolvimento

Crianças menores de 7 anosAcompanhamento do calendário de

vacinaçãoAcompanhamento do crescimento e

desenvolvimento

GestantesCumprimento do calendário

básico de pré-natal

GestantesCumprimento do calendário

básico de pré-natal

INCLUSÃO e ACESSO a SERVIÇOS

REDUÇÃO DA VULNERABILIDADE

Condicionalidades de Saúde PBF

Possibilidade de inclusão de um contingente historicamente excluído

2ª vigência 201211.883.263 famílias para acompanhamento8.689.047 famílias acompanhadas

73,1 % de cobertura73,1 % de cobertura

Tem como objetivo o combate à miséria na primeira infância (crianças de 0 a 6 anos). Assistência Social

Renda mínima de R$ 70,00 a cada membro das famílias extremamente pobres do Programa Bolsa

Família com crianças menores de 6 anos

EducaçãoAumento de vagas em creches (crianças 0 – 3 anos)

Saúde

Ampliação do Programa Nacional de Suplementação

de Vitamina A

Garantia do medicamento de Asma no Aqui tem Farmácia

Popular

Ampliação do Programa Saúde na Escola para creches

e pré-escolas

Atualização do Programa Nacional de Suplementação

de Ferro

200 milhões de crianças menores de cinco anos, residentes em países em

desenvolvimento, não atingem seu potencial de desenvolvimento.

Crianças com maior probabilidade de baixo rendimento escolar e subsequentemente baixa renda, alta fertilidade e possibilidade de prover cuidados insuficientes para seus filhos.

Transmissão intergeracional da pobreza com implicações para o desenvolvimento de um país.

Séries Lancet, 2007, 2008, 2011, 2013

Recomendação: Investir em ações integradas que potencializem a saúde materna e o pleno desenvolvimento infantil

-Desnutrição/Reflexo da má nutrição

e-Extrema pobreza

Relação entre a má-nutrição e o desenvolvimento infantil

(Portaria MS nº 729/2005)Objetivos:•Prevenir a ocorrência de deficiência de vitamina A (hipovitaminose A); •Potencializar o pleno desenvolvimento infantil; •Reduzir o risco de morbidade e mortalidade na infância.

•Redução do risco de morte em crianças em 24%; •Redução da mortalidade por diarreia em 28%;•Redução da mortalidade por todas as causas em 45% em criança HIV positivo.

(OMS, 2011)

Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A

Programa Nacional de Suplementação de Vitamina A

(até maio de 2012) = 2.052 municípiosAMPLIAÇÃO Ação Brasil Carinhoso:

397 municípios novos da Região Norte + 585 municípios do Plano BSM

das Regiões Sul, Sudeste e Centro Oeste= 3.034 municípios

Distritos Sanitários Especiais Indígenas:12 DSEI (até 2012) + Ampliação 22 = 34 DSEIs

Suplementamos em 2012:

4.830.384 crianças

Meta 20136.580.802 crianças

Objetivos:•Prevenir a anemia por deficiência de ferro•Potencializar o pleno desenvolvimento infantil

(Portaria MS nº 730/2005)

Fonte: * Pesquisa Nacional de Demografia e Saúde da Criança e da Mulher 2006** Viera & Ferreira (2010) Rev. Nutr. 23:433-444*** Inquérito Nacional de Saúde e Nutrição dos Povos Indígenas 2008/2009

Público Conduta* Periodicidade1mg ferro elementar/kg ou 1 gota de ferro elementar/Kg

Diariamente até completar 24 meses

Gestantes 40mg de ferro elementar e 400mcg de ácido fólico

Crianças de 6 a 24 meses

Mulheres no pós-parto e pós-aborto

40mg de ferro elementar Diariamente até o 3º mês pós-parto e até o 3º mês pós-aborto

Essas condutas estão de acordo com as recomendações oficiais da Organização Mundial de Saúde (OMS, 2001; 2012); da Sociedade Brasileira de Pediatria (2011) para prevenção e controle da deficiência de ferro e da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (2012) para prevenção da ocorrência de Defeitos do Tubo Neural.

Promoção da alimentação saudável no Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE / FNDE /MEC)

• Visando contribuir com a aquisição de alimentos saudáveis e com a valorização da cultura alimentar local, a Lei n. 11.947, de 16 de junho de 2009, institui que no mínimo 30% dos recursos financeiros repassados pelo FNDE devem ser utilizados para as compras diretas da agricultura familiar e de empreendimentos familiares rurais.

De acordo com o art. 14 da Resolução CD/FNDE nº26, de 17 de junho de 2013: Os cardápios da alimentação escolar deverão ser elaborados pelo nutricionista

(responsável técnica pelo PNAE) com utilização de gêneros alimentícios básicos, respeitando-se as referências nutricionais, os hábitos alimentares, a cultura alimentar da localidade, pautando-se na sustentabilidade e diversificação agrícola da região e na alimentação saudável e adequada.

BRASIL. Resolução CD/FNDE nº 26/2013. Dispõe sobre o atendimento da alimentação escolar aos alunos da educação básica no âmbito do PNAE. Disponível em: http://www.fnde.gov.br/fnde/legislacao/resolucoes/item/4620-resolu%C3%A7%C3%A3o-cd-fnde-n%C2%BA-26,-de-17-de-junho-de-2013

Inclusão Produtiva Urbana

INTERMEDIAÇÃO DE MÃO DE OBRA

MAPA DE OPORTUNIDADES LOCAL

MAPA DE OPORTUNIDADES LOCAL

QUALIFICAÇÃOMICRO

EMPREENDEDOR INDIVIDUAL

OCUPAÇÃO E RENDAOCUPAÇÃO E RENDA

ECONOMIA POPULAR E SOLIDÁRIA

AÇÕES COMPLEMENTARESEmissão de documentosOlhar Brasil Brasil SorridenteMicrocréditoOrientação Profissional

Pronatec BSM

Fonte: SISTEC/MEC, 19 de agosto de 2013.

• Matrículas em 498 tipos de cursos• 1.841 municípios com matrículas realizadas• 48% dos inscritos têm entre 18 e 29 anos• 66% das inscrições são de mulheres

Mais de 600 mil matrículas em cursos de qualificação profissional

Microempreendedor Individual (MEI)

Fonte: MDS e Sebrae, março de 2013.

Formalização e sustentabilidade para empreendedores de baixa renda

Economia Solidária

Obs.: Estados que não possuem empreendimentos estão em branco no mapa. Fonte: MTE, maio de 2013.

Fortalecimento e expansão da economia solidária como estratégia de emancipação

• 7.822 empreendimentos de economia solidária em 1.488 municípios• 157.171 pessoas diretamente beneficiadas

Ações integradas de economia popular e solidária: formação profissional, assistência técnica e incubação de empreendimentos solidários e suas redes cooperação, comercialização de produtos e serviços.

Fomento para a organização e o desenvolvimento de cooperativas e redes de cooperação beneficiando 39,9 mil catadores atuantes com resíduos sólidos por meio de formação, incubação, assistência técnica e infraestrutura de apoio.

Inclusão Produtiva Rural e a Segurança Alimentar e Nutricional

Obrigada

Patricia Constante JaimeCoordenação-Geral de Alimentação e Nutrição

Departamento de Atenção BásicaSecretaria de Atenção à Saúde

Ministério da Saúdecgan@saude.gov.br

(61)3315-9004