Pbe

PERITONITE PERITONITE BACTERIANA BACTERIANA

ESPONTÂNEA (PBE)ESPONTÂNEA (PBE)

PBEPBE

Ascite + cirrose hepática;Ascite + cirrose hepática; Considerada pela maioria dos autores Considerada pela maioria dos autores

como a infecção mais comum em como a infecção mais comum em cirróticos;cirróticos;

Primeira infecção espontânea descrita;Primeira infecção espontânea descrita;

PBEPBE

Conceito;Conceito; Fisiopatogenia;Fisiopatogenia; Proteínas totais do líquido ascítico < 1g/dl;Proteínas totais do líquido ascítico < 1g/dl; Fatores favorecedores (intrísecos e Fatores favorecedores (intrísecos e

circunstanciais);circunstanciais);

PBEPBE

Fatores IntrísecosFatores Intrísecos . Flora intestinal. Flora intestinal

. Sistema macrófago-. Sistema macrófago-monocitáriomonocitário

. Imunidade humoral-. Imunidade humoral-celularcelular

Fatores Fatores CircunstanciaisCircunstanciais

. Alcoolismo. Alcoolismo

. Desnutrição. Desnutrição

. HDA. HDA

. Ruptura de barreiras . Ruptura de barreiras naturaisnaturais

PBEPBE

Monobacteriana;Monobacteriana; 20% de mortalidade;20% de mortalidade; Em 1 ano possibilidade de 47% a 69% de Em 1 ano possibilidade de 47% a 69% de

novo episódio;novo episódio;

SINAIS E SINTOMASSINAIS E SINTOMAS

Febre em torno de 38 Febre em torno de 38 graus Celsiusgraus Celsius

70%70%

Dor AbdominalDor Abdominal 60%60%Alteração do Estado Alteração do Estado Mental (encefalopatia Mental (encefalopatia hepática)hepática)

55%55%

Dor à palpação abdominalDor à palpação abdominal 50%50%Outros (diarréia, íleo Outros (diarréia, íleo paralítico, hipotensão paralítico, hipotensão arterial)arterial)

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DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

É laboratorial;É laboratorial; Cultura positiva + Níveis de Cultura positiva + Níveis de

polimorfonucleres (PMN) no líquido polimorfonucleres (PMN) no líquido ascítico > 250 células/mmascítico > 250 células/mm33;;

Diagnóstico Diferencial;Diagnóstico Diferencial;


Bacterascite;Bacterascite; Peritonite Bacteriana Secundária;Peritonite Bacteriana Secundária;


Perfuração de víscera (ex.:úlcera Perfuração de víscera (ex.:úlcera duodenal) ou abcessos intra-abdominais duodenal) ou abcessos intra-abdominais (ex.: abcesso perirrenal);(ex.: abcesso perirrenal);

Sinais e sintomas não ajudam no Sinais e sintomas não ajudam no diagnóstico diferencial;diagnóstico diferencial;

Infecção polimicrobiana e ação nula da Infecção polimicrobiana e ação nula da antibioticoterapia;antibioticoterapia;

PMN > 250 células/ml;PMN > 250 células/ml;


PMN no líquido ascíticoPMN no líquido ascítico > 250 células/mm3> 250 células/mm3

(acima de 1.000)(acima de 1.000)

Ptn. Totais no líquido Ptn. Totais no líquido ascíticoascítico

< 1g/dl< 1g/dl

LDH no líquido ascíticoLDH no líquido ascítico AumentadoAumentado

Glicose no líquido Glicose no líquido ascíticoascítico

< 50mg/dl< 50mg/dl


Antígeno carcinoembriogênico > 5ng/dl e Antígeno carcinoembriogênico > 5ng/dl e fosfatase alcalina > 240 unidades/L. 92% fosfatase alcalina > 240 unidades/L. 92% de sensibilidade e 88% de especificidade de sensibilidade e 88% de especificidade para perfuração visceral;para perfuração visceral;

Quem preencher os critérios: Raio-X, Quem preencher os critérios: Raio-X, exame intestinal com constrate solúvel e exame intestinal com constrate solúvel e TC.TC.


Seguimento de 48 horas do PMN ascítico;Seguimento de 48 horas do PMN ascítico; Tratamento: cobertura contra anaeróbios Tratamento: cobertura contra anaeróbios

+ cefalosporina de 3+ cefalosporina de 3a a geração + geração + laparotomia;laparotomia;

Mortalidade similar a PBE;Mortalidade similar a PBE;

TRATAMENTO EMPÍRICOTRATAMENTO EMPÍRICO

Pacientes com PMN ascítico > 250 Pacientes com PMN ascítico > 250 células/ml;células/ml;

Pacientes com PMN < 250, mas com Pacientes com PMN < 250, mas com sinais ou sintomas de infecção;sinais ou sintomas de infecção;

Cefotaxime 2g IV de 8h/8h por 5 dias;Cefotaxime 2g IV de 8h/8h por 5 dias; Alternativa: Ceftriaxona ou ofloxacino Alternativa: Ceftriaxona ou ofloxacino

400mg, via oral 12h/12h;400mg, via oral 12h/12h;

TRATAMENTO EMPÍRICOTRATAMENTO EMPÍRICO

Cefotaxime X Cefotaxime + albumina;Cefotaxime X Cefotaxime + albumina; Decrécimo de 29% para 10% da Decrécimo de 29% para 10% da

mortalidade;mortalidade; 1,5 g de albumina/kg/peso com 6 horas da 1,5 g de albumina/kg/peso com 6 horas da

detecção e 1g/kg/peso no 3 dia.detecção e 1g/kg/peso no 3 dia.

PROFILAXIAPROFILAXIA

Prevenção primária aguda: norfofloxacino Prevenção primária aguda: norfofloxacino ou sulfametoxazol/trimetropin oral 2x ao ou sulfametoxazol/trimetropin oral 2x ao dia ou quinolona IV por 7 dias.dia ou quinolona IV por 7 dias.

Prevenção primária crônica: norfloxacino Prevenção primária crônica: norfloxacino ou sulmetoxazol/trimetropin 5 dias na ou sulmetoxazol/trimetropin 5 dias na semana.semana.

PROFILAXIAPROFILAXIA

Profilaxia secundária: Norfloxacino ou Profilaxia secundária: Norfloxacino ou sulfametoxazol/trimetropin até o sulfametoxazol/trimetropin até o desaprecimento da ascite;desaprecimento da ascite;

Sobrevida após o primeiro episódio: 9 Sobrevida após o primeiro episódio: 9 meses;meses;

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