PERICARDITE E TAMPONAMENTO CARDÍACO

Mailton Oliveira

2015

Introdução

Anatomia

PERICARDITE

Processo inflamatório do pericárdio, que pode ser primário (exemplo: infecção viral) ou secundário (exemplo: lúpus ), podendo

cursar com ou sem derrame pericárdico

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Etiologia

Classificação

Aguda

Crônica

Pericardite Aguda

Serosa

Febre reumática

LES

Esclerordemia

Tumores

Uremia

Fibrinosa e SerofibrinosaLíquido seroso junto à exsudato fibrinoso

IM

Síndrome pós-infarto

Uremia

Traumas

Purulenta ou SupurativaInvasão microbiana no espaço pericárdico

Meios:

Propagação direta por área de inflamação direta

Disseminação pelo sangue

Propagação linfática

Introdução direta durante uma cardiotomia

As superfícies serosas estão avermelhadas, granulares e cobertas com exsudato

Pericardite supurativa aguda decorrente de extensão direta de

uma pneumonia adjacente. Extenso exsudato purulento é evidente.

HemorrágicoSangue junto à derrame fibrinoso ou supurativo

Neoplasia maligna no espaço pericárdicoInfecções bacterianasDiátese hemorrágica subjacenteTuberculose

CaseosaDe origem tuberculosa até que se prove o contrário

Pericardite constritiva

O coração é envolvido por um tecido cicatricial fibroso ou fibrocalcificado denso que limita a expansão diastólica e o débito cardíaco

Concretio cordis

Pericardiectomia: remoção cirúrgica da carapaça de tecido fibroso constritivo

Pericardite Crônica

Achados Clínicos

Sinais e sintomas sistêmicos:

-Febre, mialgia e calafrios

Dor torácica: piora com a inspiração profunda, podendo irradiar para o dorso e melhorar ao sentar-se com flexão anterior do tronco

Ausculta cardíaca:

-Atrito pericárdico

-Bulhas abafadas

Pulso paradoxal

Exames complementares

Eletrocardiogramas Seriados

Estágio 1: acompanham o início da dor e 90% dos pacientes apresentam supradesnivelamento de ST com concavidade para cima, exceto em AVR e V1.

Estágio 2: ocorre alguns dias depois. Retorno do ST à linha de base, acompanhado pelo achatamento da onda T.

Estágio 3: inversão da onda T de modo que o vetor se torne oposto ao do ST; não há ondas Q ou diminuição das ondas R.

Estágio 4: ocorre semanas ou meses depois, com reversão das ondas T ao normal.

Pode mostrar uma cardiomegalia (de + a 4+)

Raramente é possível notar a linha da gordura pericárdica fazendo a silhueta cardíaca

Radiografia de tórax

Pericardite com derramamento

Confirma presença, quantidade e localização do líquido pericárdico

Pode mostrar sinais de constrição, tamponamento e sugerir espessamento pericárdico

Ecocardiograma

Maior sensibilidade e especificidade que o

Ecocardiograma para o diagnóstico de derrame

loculado e de espessamento

pericárdico

Tomografia computadorizada

Diagnóstico diferencial de formasespecíficas de pericardite

Complicações

A mais grave complicação é o Tamponamento cardíaco. Outra complicação é a persistência de derrame pericárdico ou paciente com grande derrame pericárdico que permanece

sem diagnóstico

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Diagnóstico de Tamponamento cardíaco

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Tamponamento cardíacona PCR!

Deve-se administrar oxigênio em alta concentração, obter acesso venoso e iniciar reposição volêmica para aumentar a pressão venosa central. O tratamento da causa da parada consiste em drenagem de uma parte do líquido pericárdico por Pericardiocentese com agulha (procedimento de Marfan), sendo ,entretanto, uma manobra temporária. O tratamento definitivo requer toracotomia em centro cirúrgico, para reparo imediato da lesão cardíaca.

PERC UFC, Manual de Emergências Cardiorrespiratórias

Tratamento

Aspirina (1000mg via oral de 6/6 horas), ouIbuprofeno (600mg via oral de 6/6 horas), ouNaproxeno (250 a 500mg via oral d 12/12 horas).Colchicina (0,5mg 2 a 4x dia): útil em pacientes com quadro de pericardite recorrente ou em pacientes intolerantes aos anti-inflamatórios.

Caso não haja melhora, deve-se considera o uso de corticóides:

Prednisona 1 g/kg/dia por 1-2 meses

Em algumas situações, o tratamento de urgência é a Pericardiocentese

Indicações: Tamponamento Cardíaco

Derrame pericárdico > 20 mm

Suspeita de pericardite purulenta ou tuberculosa

Contraindicações: Suspeita de dissecção de aorta

Se o diagnóstico pode ser feito por métodos menos invasivos ou o derrame não é grande e está diminuindo com anti-inflamatórios

Contraindicações relativas: Coagulopatia não corrigida

Plaquetopenia (<50 mil/mm³)

Pericardiocentese

Técnica

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Referências bibliográficas