Perspectivas de Pesquisa em Gerenciamento em Saúde Fórum Regional de Pesquisa em Enfermagem Olímpio Jose Nogueira Viana Bittar Instituto Dante Pazzanese

Perspectivas de Pesquisa em Gerenciamento em Saúde

Fórum Regional de Pesquisa em Enfermagem

Olímpio Jose Nogueira Viana Bittar

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

E-mail: [email protected]

Abril 2003

mailto:[email protected]

Inter-relacionamento

Gestão em Instituições de Saúde

Pesquisa em Instituições de Saúde

e-mail: [email protected]

ótimas péssimas

Sistema de saúde

MEIO EXTERNO

DemografiaGeografiaEducaçãoPsicossocialCulturaLegislaçãoPolíticaEconomiaCondições de SaúdeInstituições de SaúdeTecnologia

Mercado

Análise das necessidades einfluências da comunidade

PlanejamentoOrganizaçãoCoordenação/Direção

EnsinoPesquisa

CUSTO

DISTRIBUIÇÃO

Avaliação/controle

C0MUNICAÇÃO

Análise das condiçõesorganizacionais e suas

necessidades

Indicadoresde Saúde daComunidade

Indicadoresde serviços

de saúde

Resultadosde Pesquisas

Promoção de saúdePrevenção da doença

DiagnósticoTratamento

Reabilitação

MEIO INTERNORecursos HumanosRecursos MateriaisCultura

Bittar 1982 e-mail: [email protected]

ESTRUTURA

PROCESSO

RESULTADOMEIOAMBIENTE

Fleming e-mail: [email protected]

Recursos componentes da estrutura

RecursosHumanos

RecursosMateriais

(Permanente)

RecursosMateriais

(Consumo)

Recursos deUtilidadePública

RecursosFinanceiros

Recursos deInformações

Recursos Empregados em Serviços Terceirizados eQuarteirizados

EdificaçõesMobiliáriosEquipamentosInstrumentaisUtensíliosVeículos

MedicamentosMédicosEnfermagemLimpezaManutençãoGases MedicinaisCombustíveisRoupasEscritórioInformáticaImpressosGêneros alimentícios

Energia1. Elétrica2. Solar3. Gás4. OutrasÁgua/esgoto Comunicação1. Telefone2. Internet3. Intranet4. Correio


resultados

Hipóteses: ambiente, estrutura, processos e resultados

Mat

éria

-prim

a

(m

ater

iais

)

Mão

-de-

obra

(pes

soas

)

Med

ida

Mét

odo

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Mei

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biente

Máq

uina

POPs + listas de checagem

(causas)

Indicadores (efeitos)

Itens de verificação Itens de controlee-mail: [email protected]

Pesquisa em Saúde

Clínica e epidemiológica

Administrativa (operacional)

Cultural

Programas e Serviços


Clínica e epidemiológica

Prevenção da doença

Promoção da saúde

Diagnóstica

Terapêutica

Reabilitação

Individual coletiva


Morbidade/mortalidade e procedimentos

CID 10

4 dígitos = 2.071 sub-categorias

3 dígitos = 991

Agrupamentos = 140

Capítulos = 21

Tabela de procedimentos médicos da AMB

• 3877 procedimentos médicos


Administração (operacional)

Planejamento

Organização

Coordenação/direção



Planejamento

Necessidades

Demanda

Recursos

Orçamento

Fontes de receita

Retorno sobre o investimento

Ciclo de vida das tecnologias

Associação entre unidades de saúde

Conceitos: economia da saúde

financeiros

sócio-culturais

qualificação e quantificação

distribuição de programas e serviços


Organização

Normalização

Estrutura organizacional

Padronização

Centros de custos

Fluxos/relacionamentos

Informações e informatização

Especialização

Inovação

Qualidade

Marketing

Gestão ambiental



Escolas de administração

Relacionamentos internos e externos

Recursos humanos

Competências

Endomarketing

Recursos materiais

Logística

Manutenção

Negociação

Trabalhos com equipes

Centralização

Autonomia

Desconcentração

Descentralização



Economia da saúde

Produção/produtividade

Econômico-financeiro

Qualidade

Benchmarking

Marcador balanceado


Economia de saúde

Economia da saúde

Análise de minimização de custos

Análise de custo-efetividade

Análise de custo-benefício

Análise de custo-utilidade

Qaly

Otimização

Efetividade

Eficácia

Eficiência na produção

Eficiência clínica

Eficiência de distribuição


CulturaValores

Símbolos

Mitos

Lendas

Sagas

Anedotas

Crenças

Estruturas

Hábitos

Slogans

Comprometimento

Linguagens

Ritos

Cerimônias

Regras sociais

Normas

Credos

Filosofias de gestão

Saber compartilhado

Maneiras de ser ou de vestir

Determinantes inconscientes

Decisão e-mail: [email protected]

Comportamento

Liderança

Relacionamento interpessoal

Trabalho em equipe

Comunicação

Administração de conflitos

Flexibilidade

Qualidade vida

Foco no cliente

Foco em resultados

Pró-atividade (oportunidades)

Comprometimento

Accountability


Indicadores de imagem

Pesquisas sobre:

Satisfação do paciente

Satisfação do fornecedor

Satisfação do visitante

Satisfação do acompanhante

Satisfação do funcionário

Satisfação do corpo clínico

Satisfação do convênio (SUS, empresa, cooperativa, seguro,

autogestão)

Imagem perante o público

Citações na mídia

Balanço sociale-mail: [email protected]

Indicadores de recursos humanos

Taxa de absenteísmo Índice de rotatividade Número de cursos/treinamentos realizados Horas de treinamento/funcionário/ano Satisfação do funcionário Idade média dos funcionários Anos de escolaridade dos funcionários Facilidade para lidar com a tecnologia existente Facilidade para lidar com a tecnologia emergente Orçamento para treinamento Número e categoria profissional das áreas/subáreas Causas e custos dos acidentes de trabalho (médio e total) Número de dias perdidos por acidentes do trabalho Salários/benefícios


Áreas/subáreas

Infra-estrutura

Ambulatório/emergência

Complementar de diagnóstico e terapêutica

Internação clínico-cirúrgica

Ensino

Pesquisa

(Assistência Domiciliar)


Subáreas componentes da área de Infra-estrutura

Administração

Auditoria

Centro de esterilização de material

Farmácia

Finanças (orçamento, contabilidade (geral e custos), contas a pagar, contas a receber, tesouraria)

Informática

Jurídica

Lavanderia/costura

Manutenção (predial, elétrica, eletrônica, hidráulica, equipamentos, marcenaria),

Marketing (convênios, atendimento ao cliente, divulgação)


Material (compras, almoxarifado, patrimônio e importação)

Nutrição e dietética (produção, clínica)

Recursos Humanos (recrutamento, seleção, treinamento, administração de pessoal, cargos, salários e benefícios, engenharia/segurança e medicina do trabalho)

SAME (matrícula, arquivo, estatística e faturamento)

Zeladoria (protocolo, vigilância, telefonia, recepção, portaria, estacionamento, elevadores, vestiários, limpeza, transporte e velório)

Fonte: Bittar, 1997.

Subáreas componentes da área de Infra-estrutura


Subáreas componentes da área de ambulatório/emergência

Ambulatório de especialidades médicas

Cirurgia ambulatorial e recuperação anestésica

Emergência/Urgência

Psicologia

Pronto Atendimento

Subáreas de apoio

Serviço Social

Odontologia

Fonte: Bittar 1997 e-mail: [email protected]

Subáreas componentes da área complementar de diagnóstico e terapêutica

Anatomia patológicaAngiografia/ hemodinâmicaBanco de sangueBanco de tecidosBetaterapiaBiologia molecularCardiotocografiaDermatologia (laser)Diálise peritonealEcocardiografiaEndoscopiaEletrocardiografiaEletroencefalografiaEletromiografiaErgometriaImagem(R.X, R.MagnéticaTomografia, Ultra-sonografia)Hemodiálise Holter

LitotripsiaMedicina nuclearMicroondoterapia prostáticaNeurofisiologiaOftalmologiaOrtópticaPatologia clínicaPneumologia (provas)Potencial evocadoQuimioterapiaReprodução humanaRadioterapiaReabilitação(Fisioterapia, Fonoaudiologia)Urodinâmica

Bittar 1997 e-mail: [email protected]

Criação de parâmetrosBrasil (IBGE)

Mamógrafo 1,3/100.000

Tomógrafo 1/100.000

Raio X simples 10/100.000

Eletrocardiógrafo 10/100.000

Equipamento para hemodiálise 5/100.000

Concentração na região Sudeste + 50% do total racional

Canadá

Mamógrafo 1/150.000

Ressonância magnética 1/300.000 e-mail: [email protected]

Subáreas componentes da área de internação clínico-cirúrgica

Anestesia Internação Clínico-cirúrgica

Subáreas de apoio à

enfermagem

Internação obstétrica

Centro cirúrgico e

obstétrico

Terapia semi-intensiva

Centro de recuperação

anestésica

Terapia intensiva adulto

Infecção hospitalar Terapia intensiva pediátrica

Internação pediátrica Unidade neonatal

Fonte: Bittar, 1997 e-mail: [email protected]

Possibilidades de pesquisa tecnológicaAcesso Impacto

Benefícios Medicina baseada evidências

Custo-benefício Minimização de custos

Custo-efetividade Produtividade

Custos Qualidade

Custo-utilidade Precisão

Demanda Reações adversas

Desperdício Resolubilidade

Economia de escala Retorno financeiro

Efetividade Risco

Eficácia Segurança

Epidemiologia Sensibilidade

Equidade Uso

Especificidade Valor preditivo

Ética Valores sociais

Fonte: Bittar,1997e-mail: [email protected]

Indicadores

Índice de erros na administração de medicamentos

Índice de erros na execução de técnicas de enfermagem

Índice de pacientes que sofreram quedas

Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio I

Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio II

Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio III

Índice de ocorrência de úlceras de pressão estágio IV

Indicadores da qualidade de enfermagem comparativo – 2002/2003


Conseqüências do prolongamento do tempo de espera em pacientes cardíacos candidatos a cirurgia cardíaca

Arquivos Brasileiros de Cardiologia, v.78, n.5, 452-8, 2002.

Morte

Agravamento da doença

Estabilização da doença

Aspectos psicológicos

Tempo de espera

Cura ?


Produtividade em hospitais (1994)

48,8% diagnósticos encontravam-se em 5 itens do CID 9

– Doenças do aparelho circulatório

– Doenças do aparelho respiratório

– Doenças do aparelho digestivo

– Doenças do aparelho geniturinário

– Parto, complicações da gravidez, parto e puerpério

Dos 8 hospitais estudados, havia um perfil característico da morbidade atendida


• Produtividade corporativa (ou global)• Produtividade setorial• Relação funcionários por leitos e camas• Distribuição do pessoal pelas quatro grandes áreas Infra-estrutura Ambulatório/emergência Complementar de diagnóstico e terapêutica Internação clínico-cirúrgica

• Distribuição do pessoal de enfermagem por categoria profissional

• Teste do método de avaliação de hospitais

Produtividade em hospitais (1994)outros produtos

Não retorno ao trabalho original de acordo com o procedimento

(1992)

11,90

15,48

26,19

29,76

20

26

44

50

ATC ESTRATO

14

16

29

31

CIR

6

10

15

19

TOTAL PACIENTES

TOTAL DE NÃO

RETORNO

I

II

III

IV

Procedimento

14090 50Total 20,83

168

168

168

168

%

672


Número de pacientes que referiram terem obtido informações a respeito do seu problema com os

profissionais não médicos

Estrato

I

II

III

IV

5

3

2

3

163

165

166

165

43

51

33

35

125

117

135

133

6

10

11

3

162

158

157

165

12

15

2

9

156

153

166

159

Informações S N S N S N S N

Psicólogo OutrosProfissionais

Enfermeiro Nutricionista

Total 13 659 162 510 30 642 38 634

% (1,9) (24,0) (4,4) (5,6)


Retorno ao trabalho após revascularização do miocárdio1992

outros produtos

• Recolocação profissional após o procedimento

• Influência dos profissionais de saúde e da família no retorno ao

trabalho

• Qualidade de vida após o procedimento

• Tempo decorrido entre o procedimento e o retorno ao trabalho

• Tipo de orientação recebida

• Profissionais que se relacionaram com os pacientes

• Porcentagem de pacientes cobertos por planos de saúde

Mercado

Compra de serviços (pacotes e custos por procedimentos)

Contratos de gestão

Regionalização (rede básica, hospitais por níveis de atenção)

Consórcios de saúde

Parcerias

Marketing (produto, preço, praça, propaganda)

Doenças infecciosas

Crônico-degenerativas

Violência

Poluição


Fertilização in-vitroManipulação genéticaTransplantes

Ética Questões a nível coletivo

Equidade

Alocação de recursos

Outros

Segurança (riscos)

Comunicação

Novas formas de trabalho

Transporte de ferramentas como marketing para unidades de saúde

Desperdícios e-mail: [email protected]

Especialidades em saúde

Médicos: 50 + áreas de atuação

Enfermeiros: 33

Dentistas: 14

Biomédicos: ?

Engenheiros:?

Pessoal de manutenção:?

Número de escolas e de profissionais de saúde

• Iatrogênia Causas

Custos

Problemas humanitários

Seqüelas

Prevenção


Retenção de corpos estranhos em cavidades de pacientes submetidos a cirurgia

Valor: 1/1000 a 1/1500 procedimentos intra-abdominais

The New England Journal of Medicine, 348 (3): 229-35, 2003

Gawande AA, Studdert DM, Grav EJ, Brennan TA, Zinner

(61% compressas, 31% instrumentos)



Eventos-Sentinela

1. Mortes imprevistas de pacientes (elevação incidental da

mortalidade/surtos de mortalidade)

2. Surtos de infecção hospitalar

3. Cirurgia em paciente errado

4. Cirurgia em parte errada do corpo

5. Mortes relacionadas à falta/demora no atendimento

6. Mortes ou danos relacionados com contenção

7. Suicídio de paciente internado

8. Partos que ocorrem no corredor ou ante-sala de parto

9. Troca de bebê após o nascimento

10. Rapto infantil

11. Reações transfusionais

12. Agressão/ estupro/ homicídio

13. Surtos de acidentes com pacientes (internação)

14. Surtos de acidentes de trabalho

15. Incêndio

16. Explosão

ONA

17. outros: queda e troca de bebes, fuga de paciente, infiltração

de quimioterápico, material sem esterilizar aberto em sala

cirúrgica, morte materna

Eventos-Sentinela


Técnovigilância

Equipamentos

Produtos para diagnóstico de uso “in-vitro”

Materiais e artigos (implantáveis, descartáveis e de

apoio médico-hospitalar)

Farmacovigilância (reação adversa [4,6 a 14,1%])

Hemovigilância

Saneantes

Nutrição e Dietética

ANVISA – Hospitais Sentinela


Tuberculose: taxa de mortalidade em crianças abaixo de 15 anos

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

18381838 5050 7070 8080 9090 101019001900 2020 3030

Idntificação Idntificação do bacilodo bacilo

QuimioterapiaQuimioterapia

VacinaVacinaBCGBCG

MMOORRTTEE

//

MM II LLHHÃÃOO

5050 6060 70704040


Bronquite, pneumonia, gripe: taxa de mortalidade

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

18481848 101019011901 2121 3131


MMOORRTTEE

//

MM II LLHHÃÃOO

5151 6161 71714141e-mail: [email protected]

Sarampo: morte em crianças abaixo de 15 anos

0100200300400500600700800900

1000110012001300


18501850 6060 7070 8080 9090 19001900 20201010 4040 5050 6060 70703030

InícioImunizaçõesImunizações

MMOORRTTEE

//

MM II LLHHÃÃOO


Pesquisas simples X pesquisas complexas

Humanização

Qualidade

Produtividade

Custos

Novas formas de trabalho

Novas oportunidades de colocar produtos no mercado

Ex. disputa entre o laboratório e o ultra-som


Disciplinas

Administração

Antropologia

Biologia

Ecologia

Economia

Enfermagem


Epidemiologia

Farmacologia

Informática

Medicina

Psicologia

Sociologia

Bases para pesquisa

Definição políticas tecnológicas & inovação (CT&I)

Definição de linhas de pesquisa

Metas para pesquisa

Projetos bem definidos

Financiamento

Publicação


Tipo

Prospectivas

Retrospectivas

Transversais

Quantitativas

Qualitativas


Áreas:•Infra-estrutura•Internação•Ambul.Emerg..•ComplementarDiagn. Terapia

•Epidemiologia•Clínica•Administração•Cultura•Programas•Serviços


SistemaInformação

Avaliação/Controle

Planejamento &organização

Levantamentos periódicos

SISTEMA DE INFORMAÇÕES


Meio externo

Iniciativas tecnológicas e de gestão

• CRM (costumer relatioship management)• SCM• BI (business inteligence)• 6 sigma• PDCA• 5 s• ABC (activity based costing)• Gestão do conhecimento (UC)• Gestão por competências• Gestão compartilhada• BSC (balanced scorecard)• BPM (business process management)• Alinhamento estratégico• Benchmarking • ROI (return on investiment)• Montagem de cenários• TI (tecnologia da informação)• DRG (diagnosis related groups)• ERP (entrerprise resource planning)

Modelo que permite implantar e implementar gestão estratégica, já contemplando aModelo que permite implantar e implementar gestão estratégica, já contemplando a gestão de desempenho e este, o sistema de medição do desempenho empresarial.gestão de desempenho e este, o sistema de medição do desempenho empresarial.

Perspectiva FinanceiraMetas Medidas

Perspectiva dos Negócios Internos

Metas Medidas

Perspectiva de Inovação e Aprendizado

Metas Medidas

Perspectiva do ClienteMetas Medidas

Como os clientes nos vêem?

Estamos satisfazendo asnecessidades do cliente?

Como nós olhamos os acionistas?

Como devemos fazer para melhorar?Estamos trabalhandoefetivamente e eficientemente?

Eficiência interna + satisfaçãodo cliente = sucesso financeiro

Como podemos servir ocliente melhor no futuro?

Quais são as oportunidades e desafios emergentes

Como podemos continuara melhorar e criar valores?

e-mail: [email protected](Norton e Kaplan 1992)

As pessoas acham que porque conhecem um, também conhecem

dois; na medida em que um mais um é igual a dois. Elas

esquecem, porém, que a questão preponderante é saber o que

significa “mais”. Essa observação impertinente foi feita por Jean-

Luc Godard, em seu filme Alphaville, de 1967. Ele tem razão e a

reflexão é das mais oportunas. De fato, em termos humanos, não

há adição simples que não envolva ao mesmo tempo uma

dimensão qualitativa. A adição de dois irreverentes produz uma

conspiração, a de dois amantes gera uma completitude, a de duas

ambições determina uma cumplicidade, a de dois interesses

correspondentes induz a um contrato e assim por diante. Ou seja,

o “mais” a que se refere Godard invoca as implicações externas

ao contexto lógico da adição.


O cineasta estava chamando a atenção para a inclinação

irresistível, tornada quase uma segunda natureza para nós,

de reduzir toda informação, em primeiro lugar, a um

tratamento numérico.


Documents

Perspectivas de Pesquisa em Gerenciamento em Saúde Fórum Regional de Pesquisa em Enfermagem Olímpio Jose Nogueira Viana Bittar Instituto Dante Pazzanese