INSTITUTO DANTE PAZZANESE DE CARDIOLOGIA

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Dificuldade no Diagnóstico: Dificuldade no Diagnóstico: Hipertensão do Avental Branco Hipertensão do Avental Branco

Caso ClinicoCaso Clinico

Oswaldo Passarelli Júnior

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia

Seção de Hipertensão e Nefrologia

Identificação: ABF, 70 anos, masculino, branco, representante comercial, natural de São Paulo, capital.

AMF: nega história familiar de hipertensão arterial.

AMP: etilista social e nega dislipidemia e tabagismo

HPMA: Paciente relata níveis pressóricos elevados há 4 anos, chegando a apresentar níveis pressóricos de 200/100 mmHg, porém tais valores nunca se corelacionaram com as aferições residenciais da pressão arterial, nem com a presença de sintomas .


Pela persistência dos níveis pressóricos elevados, inclusive com vários acima de 160/110 mmHg , foi medicado com captopril 25 mg 3x ao dia por 8 meses e depois teve suspenso seu tratamento farmacológico, por duas vezes foi medicado com fármacos por via sublingual devido a elevação pressórica acentuada em consultas de rotina, apesar de assintomático

Em 28/04/2004 foi encaminhado para o IDPC, assintomático sem fazer uso de fármacos hipotensores, trouxe 2 exames de M.A.P.A. , o primeiro realizado em 08/09/2001 e o segundo em 04/02/2004


Avaliação Inicial (28/04/2004)

Exame Físico:

Peso: 82 kg Alt: 1.76 m IMC: 26.46 kg/m²

PA ( sentado ) 200 / 110 mmHg (MSE) 204 / 108 mmHg (MSD)

FC ( sentado) 70 bpm

PA ( ortostática) 198 / 104 mmHg( MSE) 200 / 100 mmHg( MSD)

ACV: RCR em 2T, sem sopros

AR: MV + sem RA

Abdome e MMIIs: sem alterações significativas


Exames Laboratoriais

* Uréia 38 mg/dl * Creatinina 1.0 mg/dl * Glicemia 83 mg/dl * Na 140 mEq/L * K 3,9 mEq/L * Urina Isem proteinúria (normal) * Colesterol total 189 mg/dl * HDL colesterol 57 mg/dl * Triglicérides 69 mg/dl * Ácido úrico 3,5 mg/dl * Clearence de creatinina 131 ml/min * Hemograma normal


A.B.F DATA 15/09/05

ELETROCARDIOGRAMA

Outros Exames :

• Ecodopplercardiograma: ( 19/05/2005)

• FE 0,68 AE 35 mm AO 29 mm VE 47/29 mm

• Parede posterior: 7 mm Septo: 7 mm FE 68%

• Contratilidade sistólica preservada

• Alteração do relaxamento diastólico

• Valvas cardíacas normofuncionantes

• Eletrocardiograma: BCRD e BFASE

• Fundo de olho: Normal


Pressão arterial no consultórioPressão arterial no consultório

Consulta médica Pressão arterial

(mmHg)

1ª consulta 200/110




Teste Ergométrico


Protocolo Bruce F.C (sub máximo)

127 bpm

F.C (máximo)

150 bpm

PA (deitado) 190/100 mmHg FC 102 bpm

PA (em pé) 190/100 mmHg FC 104 bpm

(29/09/05)

Durante o esforço


Min. Carga F.C. P.A. Borg

3’ 1.7 / 10 136 210 / 100 11

3’ 2.5 / 12 151 220 / 100 11

3’ 3.4 / 14 160 230 / 100 13 / 15

37 ” 4.2 / 16 166 - 17

Recuperação


Min. F.C. ( bpm ) P.A. ( mmHg )

1 141 230 / 100

2 129 210 / 100

4 118 190 / 100

6 113 190 / 100

Aferição da Pressão Arterial22/09/05

Após 5 minutos de repouso


BD ( sentado)

( mmHg )

195 / 108

202 / 93

FC 94 bpm

FC 83 bpm

BD (em pé)

( mmHg )

218 / 113

209 / 111

FC 83 bpm

FC 83 bpm

Evolução

Paciente realizou 5 consultas na seção de hipertensão e em todas se apresentou assintomático com níveis pressóricos elevados sem fazer uso de medicação hipotensora, se optando apenas por orientação em relação a um estilo de vida saudável, tendo sido orientado a fazer acompanhamento na seção de hipertensão em consultas semestrais, para a realização de exames de rotina e M.A.P.A .


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