PERTURBAÇÕES AFECTIVAS - 1

Maria Helena Ribeiro da Silva

ICBAS

PERTURBAÇÕES AFECTIVASClassificação

Perturbação afectiva

Pert. Afectiva D. Depressiva D. Bipolar

Orgânica

Distimia D. ligeira D. grave D. psicótica Bipolar I Bipolar II Ciclotimia

PERTURBAÇÕES AFECTIVASDOENÇA BIPOLAR

• Antigamente designada por doença maníaco-depressiva ou psicose maníaco-depressiva

• Caracterizada por episódios recorrentes de depressão e episódios de mania, hipomania ou mistos

DOENÇA BIPOLAREPIDEMIOLOGIA

• Prevalência ao longo da vida – 1%

• Prevalência igual nos dois sexos

• Idade de início mais frequente – no princípio da 3ª década

DOENÇA BIPOLARCaracterísticas clínicas

Episódio Depressivo

• Humor depressivo (abatimento, tristeza)• Diminuição do interesse e capacidade de sentir prazer• Falta de energia• Dificuldades de concentração e de memória• Sentimentos de impotência e pessimismo• Sentimentos de auto-desvalorização e culpa• Ideias de suicídio• Perda de apetite com perda de peso• Inibição psicomotora• Insónia da madrugada• Diminuição da líbido

Características clínicas Episódio de Mania

• Humor elevado (eufórico ou irritável)• Pressão do discurso – logorreia• Fuga de ideias• Comportamento desinibido • Hiperactividade• Insónia• Delírios (de grandeza, persecutórios)• Alucinações auditivas• Falta de autocrítica

Características clínicasEpisódio de Hipomania

• Excessivamente feliz, sociável

• Distractibilidade, irritabilidade fácil

• Discurso rápido e abundante

• Ideias expansivas

• Comportamento desinibido

• > energia, < sono

• Auto-crítica parcialmente conservada

Características ClínicasEpisódio Misto

• Há coexistência de sintomas depressivos e maníacos ao longo do mesmo dia

Doença bipolar tipo I

Episódios de depressão e episódios de mania

Doença bipolar tipo IIEpisódios de depressão e episódios de

hipomania

Ciclotimia

• Há uma variação notória do humor e da actividade sem nunca ter critérios de episódio depressivo ou de hipomania

Diagnóstico diferencial

• Importância da identificação dos casos de mania “orgânica” (ou secundária)

• Esquizofrenia

• Psicose esquizo-afectiva

• Ciclotimia

Causas de Mania ou Hipomania secundária (“orgânica”):

• Abuso de substâncias ( anfetaminas, cocaína)

• Alterações endócrinas (S. de Cushing e uso de esteróides externos)

• Epilepsia

• Medicamentos – esteroides, L-DOPA, bromocriptina, isoniazida, anti-depressivos

• Doença cerebro-vascular

Etiologia

• Factores genéticos – taxa de concordância de gémeos MZ:DZ de 75%,

risco nos parentes de 1º grau de 10%

• Qualquer acontecimento de vida ou uma alteração orgânica relevante (cirurgia, parto) pode actuar como factor precipitante

TratamentoEpisódio de mania ou misto

• Quase sempre obriga a internamento (compulsivo?)

• Anti-psicóticos

• Benzodiazepinas

• Estabilizadores do humor : lítio, valproato, carbamazepina, lamotrigina

• ECT

TratamentoEpisódio depressivo

• Anti-depressivos - só associados a estabilizadores do humor (risco de precipitar crise maníaca)

• Lamotrigina

• Nos casos graves – internamento, anti-psicóticos, ECT

Tratamento profiláctico

• Quando iniciar?

• Lítio

• Alguns anti-epilépticos (valproato, carbamazepina, lamotrigina)

• Anti-psicóticos de 2ª geração

• Necessidade por vezes de associações

• Importância do apoio psicoterapêutico

Prognóstico

• Nos casos não tratados taxa de recaídas de 90%

• Pior resposta à terapêutica profiláctica nos casos de “ciclos rápidos”

• Taxa de suicídio de 10%