PERTURBAÇÕES AFECTIVAS - 1
Maria Helena Ribeiro da Silva
ICBAS
PERTURBAÇÕES AFECTIVASClassificação
Perturbação afectiva
Pert. Afectiva D. Depressiva D. Bipolar
Orgânica
Distimia D. ligeira D. grave D. psicótica Bipolar I Bipolar II Ciclotimia
PERTURBAÇÕES AFECTIVASDOENÇA BIPOLAR
• Antigamente designada por doença maníaco-depressiva ou psicose maníaco-depressiva
• Caracterizada por episódios recorrentes de depressão e episódios de mania, hipomania ou mistos
DOENÇA BIPOLAREPIDEMIOLOGIA
• Prevalência ao longo da vida – 1%
• Prevalência igual nos dois sexos
• Idade de início mais frequente – no princípio da 3ª década
DOENÇA BIPOLARCaracterísticas clínicas
Episódio Depressivo
• Humor depressivo (abatimento, tristeza)• Diminuição do interesse e capacidade de sentir prazer• Falta de energia• Dificuldades de concentração e de memória• Sentimentos de impotência e pessimismo• Sentimentos de auto-desvalorização e culpa• Ideias de suicídio• Perda de apetite com perda de peso• Inibição psicomotora• Insónia da madrugada• Diminuição da líbido
Características clínicas Episódio de Mania
• Humor elevado (eufórico ou irritável)• Pressão do discurso – logorreia• Fuga de ideias• Comportamento desinibido • Hiperactividade• Insónia• Delírios (de grandeza, persecutórios)• Alucinações auditivas• Falta de autocrítica
Características clínicasEpisódio de Hipomania
• Excessivamente feliz, sociável
• Distractibilidade, irritabilidade fácil
• Discurso rápido e abundante
• Ideias expansivas
• Comportamento desinibido
• > energia, < sono
• Auto-crítica parcialmente conservada
Características ClínicasEpisódio Misto
• Há coexistência de sintomas depressivos e maníacos ao longo do mesmo dia
Doença bipolar tipo I
Episódios de depressão e episódios de mania
Doença bipolar tipo IIEpisódios de depressão e episódios de
hipomania
Ciclotimia
• Há uma variação notória do humor e da actividade sem nunca ter critérios de episódio depressivo ou de hipomania
Diagnóstico diferencial
• Importância da identificação dos casos de mania “orgânica” (ou secundária)
• Esquizofrenia
• Psicose esquizo-afectiva
• Ciclotimia
Causas de Mania ou Hipomania secundária (“orgânica”):
• Abuso de substâncias ( anfetaminas, cocaína)
• Alterações endócrinas (S. de Cushing e uso de esteróides externos)
• Epilepsia
• Medicamentos – esteroides, L-DOPA, bromocriptina, isoniazida, anti-depressivos
• Doença cerebro-vascular
Etiologia
• Factores genéticos – taxa de concordância de gémeos MZ:DZ de 75%,
risco nos parentes de 1º grau de 10%
• Qualquer acontecimento de vida ou uma alteração orgânica relevante (cirurgia, parto) pode actuar como factor precipitante
TratamentoEpisódio de mania ou misto
• Quase sempre obriga a internamento (compulsivo?)
• Anti-psicóticos
• Benzodiazepinas
• Estabilizadores do humor : lítio, valproato, carbamazepina, lamotrigina
• ECT
TratamentoEpisódio depressivo
• Anti-depressivos - só associados a estabilizadores do humor (risco de precipitar crise maníaca)
• Lamotrigina
• Nos casos graves – internamento, anti-psicóticos, ECT
Tratamento profiláctico
• Quando iniciar?
• Lítio
• Alguns anti-epilépticos (valproato, carbamazepina, lamotrigina)
• Anti-psicóticos de 2ª geração
• Necessidade por vezes de associações
• Importância do apoio psicoterapêutico
Prognóstico
• Nos casos não tratados taxa de recaídas de 90%
• Pior resposta à terapêutica profiláctica nos casos de “ciclos rápidos”
• Taxa de suicídio de 10%