PESQUISA Modelos internacionais de Governança em Saúde ......Segundo o Pacote de Ferramentas da Estratégia Nacional de e-Saúde, “em um mundo cada vez mais digital, impelido pelos

PESQUISA – Modelos internacionais de Governança em Saúde Digital _______________________________________________________________________________________

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ESTUDO DE MODELOS INTERNACIONAIS DE GOVERNANÇA EM SAÚDE DIGITAL

1 O QUE É SAÚDE DIGITAL?

A Organização Mundial da Saúde define – em seu Pacote de Ferramentas da Estratégia Nacional de e-Saúde

– a eSaúde, ou Saúde Digital, como “a aplicação das Tecnologias de Informação e Comunicação à Saúde.

No seu sentido mais amplo, a Saúde tem como objetivo aumentar a qualidade e ampliar o acesso à atenção

à saúde através do uso das Tecnologias de Informação, incluindo os saberes e práticas inerentes a esta área

do conhecimento que contribuam para agilizar o fluxo assistencial, qualificar as equipes de saúde e tornar

mais eficaz e eficiente o fluxo de informações para apoio à decisão em Saúde, em sua complexidade que

envolve tanto a decisão clínica, de vigilâncias em saúde, de regulação e promoção da saúde quanto de

gestão. A Tecnologia de Informação e Comunicação (TIC) oferece conhecimento e mecanismos importantes,

capazes de contribuir para que se atinjam os objetivos de saúde, para que se demonstrem os resultados

obtidos e, ainda, que se estimem os custos a eles associados”.

Segundo o Pacote de Ferramentas da Estratégia Nacional de e-Saúde, “em um mundo cada vez mais digital,

impelido pelos avanços tecnológicos, investimento economico e mudanças sociais e culturais, existe um

crescente reconhecimento de que, inevitavelmente, o setor da saúde deve integrar as TIC no seu modo de

fazer negócios. Tal aplica-se, quer o objetivo seja o de chegar a todos os cidadãos com cuidados seguros,

equitativos e de alta qualidade, quer seja o de cumprir obrigações de investigação, relato e ação humanitária

na área da saúde pública”.

Nos últimos anos, o conceito de e-Saúde vem sendo expandido para Saúde Digital, como forma de incluir os

recentes avanços na tecnologia que popularizaram dispositivos móveis, sensores e atuadores, bem como

conceitos e aplicações de redes sociais, Internet of Things (IoT), inteligência artificial (IA), aprendizado de

máquina, Big Data e Analytics. O termo Saúde Digital é mais abrangente do que e-Saúde e incorpora,

também, os conceitos de telessaúde, telemedicina, telediagnóstico, mHealth, monitoração remota entre

outros.

O Pacote de Ferramentas da Estratégia Nacional de e-Saúde, elaborado pela Organização Mundial da Saúde

(OMS) em conjunto com a União Internacional das Telecomunicações (UIT), é um guia prático e abrangente

– um método que, diante da premência de existência de abordagens nacionais para a Saúde Digital, visa

dar resposta às necessidades dos países, em quaisquer níveis de desenvolvimento, que procuram adaptar e

empregar as mais recentes TIC na saúde para desenvolvimento de visões nacionais de eSaúde e de seus

respectivos planos de ação e monitoramento para benefício mensurável dos seus cidadãos.

1.1 EXPERIÊNCIA INTERNACIONAL

A Saúde Digital vem mudando a maneira de se organizar e ofertar serviços de saúde em todo o mundo. Há

exemplos de países como Suécia, Canadá, Inglaterra, Estados Unidos, Austrália, Escócia e Dinamarca que há

anos e, de maneira estruturada, investem em modelos organizacionais, serviços e sistemas, infraestrutura

e recursos humanos para viabilizar instrumentos eficientes, eficazes e efetivos que possibilitem a ampliação

do alcance e o aumento da qualidade das variadas particularidades da atenção em saúde e da continuidade

do cuidado.


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Citando um trecho do documento Estratégia eSaúde para o Brasil, pode-se apontar que “Em 2013, a

Assembleia Geral da OMS aprovou uma resolução para que os países definam estratégias para a e-Saúde

com base nos padrões de interoperabilidade. Os avanços mais significativos e consolidados estão associados

a modelos robustos de governança e gestão das iniciativas de e-Saúde em países com modelos de cobertura

semelhantes ao SUS, como é o caso do Canadá, da Austrália e do Reino Unido.

Exemplos da experiência internacional:

Canadá – Canadá Health Infoway

Sistema de Saúde:

Princípios: Tem como princípio a equidade e universalidade - todos os cidadãos possuem acesso aos serviços

médicos e hospitalares considerados essenciais (universalidade) e são atendidos igualmente (equidade).

Acesso: Quando não se trata de uma emergência, deve-se consultar um médico de família, que faz o

primeiro diagnóstico. É ele quem acompanhará a saúde do paciente, saberá todo o seu histórico, fará

exames, check-ups e encaminhará o paciente para um especialista, caso necessário

Modelo de operação: Cada província tem autonomia para estabelecer suas regras, formas de adesão,

custos, cobertura, funcionamento de hospitais e planejamento para os planos de saúde (públicos) que

oferecem aos cidadãos. A Canada Health Act, legislação de saúde do país, dita quais serviços de saúde são

considerados essenciais e, por este motivo, devem ser acessiveis gratuitamente por meio de atendimentos

médicos e centros médicos hospitalares distribuídos no país. Além disso, o Governo Federal tem a

responsabilidade de prestar serviços de saúde aos aborígenes e veteranos de guerra.

Custeio: Sistema de saúde público custeado pelo governo. Os custos da assistência médica no país são

cobertos por fundos provenientes do imposto de renda. Aproximadamente 70% dos gastos da assistência

médica canadense são cobertos por fundos públicos. O sistema pode receber fundos do governo e da

iniciativa privada. Os médicos têm seus honorários pagos pelo governo provincial para o qual prestam

serviços.

Restrições: Na maioria das províncias, medicamentos, odontologia, oftalmologia, atendimento domiciliar e

outros serviços considerados não essenciais não são cobertos pelo sistema público. Estes itens estão

disponíveis gratuitamente para grupos como idosos, crianças e cidadãos de baixa renda.

Tipo de organização para a Saúde Digital:


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1.1.1.2.1 Fundação

A Canada Healh Infoway foi fundada em 2011.

1.1.1.2.2 Missão

A Canada Health Infoway é uma organização independente de órgãos de governo, sem fins lucrativos, com

financiamento federal e encarregada de acelerar a adoção de soluções digitais de saúde, como registros

eletrônicos de saúde, em todo o Canadá. Como investidor estratégico, a Infoway trabalha com as

províncias e territórios canadenses para cofinanciar a implementação de registros médicos eletrônicos e

outros projetos de saúde digital.

1.1.1.2.3 Quem faz parte

Os membros da Infoway são os 14 vice-ministros da saúde do Canadá, federais, provinciais e territoriais.

Alguns desses membros também atuam na diretoria da Infoway, que inclui líderes dos setores público, de

saúde, jurídico, financeiro e de tecnologia do Canadá.

1.1.1.2.4 Realizações

A Infoway ajudou a financiar vários tipos de soluções de saúde digital, como sistemas de informações

laboratoriais, sistemas de diagnóstico por imagem, sistemas de informações sobre medicamentos,

registros e registros eletrônicos interoperáveis de saúde. Além disso, 85% dos prestadores de cuidados

primários possuem registros médicos eletrônicos.


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1.1.1.2.5 Objetivos estratégicos

Promover a segurança e a conveniência e a eficiência dos medicamentos, do paciente e do prestador de

serviços, através da PrescribeIT, uma solução de prescrição eletrônica de jurisdição múltipla. Difundir

soluções inovadoras, especialmente em áreas prioritárias onde a saúde digital tem demonstrado o maior

potencial. Conectar os canadenses com suas informações de saúde para que eles possam gerenciar mais

ativamente sua saúde e bem-estar. Continuar a fornecer uma liderança ponderada em saúde digital,

influenciando as políticas e legislações relevantes e liderando os esforços na arquitetura de soluções, na

interoperabilidade clínica, nos padrões, bem como na privacidade e segurança.

1.1.1.2.6 Mecanismos de financiamento

• Financiada pelo governo e não tem fins lucrativos.

• Parte da receita é proveniente de receitas de serviços, como por exemplo, certificação de

softwares.

• A governança da corporação é baseada na colaboração em bases iguais e na supervisão

compartilhada pelos governos federal, provincial e territorial.

• Os acordos de financiamento com as províncias fornecem diretrizes para o uso dos fundos

recebidos do governo federal e estabelecem os resultados esperados

Links:

Site Oficial: https://infoway-inforoute.ca/en/

Links úteis: https://etacanadavisa.com.br/post/tudo-o-que-voce-precisa-saber-sobre-o-sistema-de-saude-

no-canada

https://infoway-inforoute.ca/en/

https://etacanadavisa.com.br/post/tudo-o-que-voce-precisa-saber-sobre-o-sistema-de-saude-no-canada/

https://etacanadavisa.com.br/post/tudo-o-que-voce-precisa-saber-sobre-o-sistema-de-saude-no-canada/


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Austrália – Digital Health Agency of Australia

Sistema de Saúde:

Princípios: Acesso para todos (universalidade), segurança no tratamento, respeito ao indivíduo, direito do

paciente a ser comunicado corretamente e à privacidade de seus dados.

Acesso: Os clínicos gerais são o centro do sistema e quase todo processo médico na Austrália começa com

uma visista a esse profisional. O atendimento de um cidadão por um Clinico Geral é financiado pelo

sistema Medicare. Caso o paciente queira escolher um clínico geral que cobre acima da tabela publica, a

diferença é custeada pelo cidadão. Se o clínico julgar que o paciente precisa passar por um especialista, há

três opções:

• Procurar um especialista particular, com a vantagem de poder escolher o médico e ser atendido

quase que imediatamente. Nesse caso o paciente pode pedir que seu plano de saúde arque com a

diferença, ou ele mesmo é quem deverá realizar a compensação financeira;

• O paciente pode procurar um hospital público, sem direito a escolher o médico e esperando o

tempo que o hospital determinar. Nesse caso a consulta é 100% coberta pela Medicare;

• Procurar um hospital público e pedir para ser atendido como paciente particular. Os gastos serão

divididos entre a Medicare e o plano de saúde deste cidadão, ou diretamente como cidadão caso

este não possua um plano de saúde.

Modelo de Operação: O governo nacional é o responsável pela criação e implementação de políticas,

regulamentos e financiamentos em saúde, ao passo que a gestão dos serviços públicos, bem como o

gerenciamento das relações para com os profissionais de saúde e unidades hospitalares ficam ao encargo

dos estados e territórios australianos. Serviço provido por meio de uma parceria público-privada que atua

na promoção da saúde, prevenção das doenças e agravos, além da redução dos riscos em saúde.

Custeio: A princípio, o Medicare, sistema de saúde universal australiano, é nominalmente financiado por

uma sobretaxa do imposto de renda, conhecida como "imposto Medicare", atualmente fixada em 1,5%.

Contudo, também há outras fontes de financiamento como; governos estaduais, territoriais e locais; e

fontes não-governamentais, como seguros privados de saúde e pagamentos "out of pocket" (diretamente

pago pelos cidadãos).

Restrições: O Medicare não cobre a maioria dos exames e tratamentos dentários, a maioria dos serviços

de fisioterapia, terapia ocupacional, fonoaudiologia, podologia, psicologia e acupuntura, óculos e lentes de

contato, aparelhos auditivos e outros aparelhos



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A Australian Digital Health Agency foi fundada em 2016.

1.1.2.2.2 Missão

A agência é responsável pelos serviços e sistemas nacionais de saúde digital, com foco no engajamento,

inovação e qualidade e segurança clínica. O objetivo é colocar dados e tecnologia com segurança à serviço

de pacientes, consumidores e profissionais de saúde envolvidos no cuidado.


A agência é governada por um conselho administrativo apoiado por comitês consultivos, que reportam às

instâncias governamentais superiores por meio do conselho de saúde do governo australiano.


A agência já conseguiu alcançar um patamar de 90,1% de participação no programa “My Health Record”,

ou seja, 9 a cada 10 australianos tiveram uso do Prontuário Eletrônico unificado do governo no momento

do atendimento feito por um provedor de serviços de saúde.

Conforme registros, já foram realizados mais de 28 milhoes de uploads de documentos; houve mais de 64

milhoes de prescritos; e tem-se o registro de mais de 16 mil organizações conectadas.


• Coordenar e fornecer subsídios para o desenvolvimento contínuo da Estratégia Nacional de Saúde

Digital


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• Desenvolver, implementar, gerenciar, operar e continuamente inovar e melhorar especificações,

padrões, sistemas e serviços e governança em relação à saúde digital, de forma consistente com o

programa nacional de trabalho em saúde digital;

• Desenvolver, monitorar e gerenciar especificações e padrões para maximizar a interoperabilidade

efetiva dos sistemas digitais de saúde dos setores público e privado;

• Desenvolver e implementar abordagens de conformidade em relação à adoção de especificações e

padrões acordados;

• Articular e cooperar com organismos estrangeiros e internacionais em questões relacionadas a

saúde digital.


É uma entidade pública autônoma financiada por recursos federais.

Links:

Site Oficial: https://www.digitalhealth.gov.au/get-started-with-digital-health/what-is-digital-health e

https://www.myhealthrecord.gov.au/statistics

Links úteis: A review of the Australian healthcare system: A policy perspective

https://www.digitalhealth.gov.au/get-started-with-digital-health/what-is-digital-health

https://www.myhealthrecord.gov.au/statistics

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5900819/


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Reino Unido – NHS DIgital

Sistema de Saúde:

Princípios: O National Health Service (NHS) provê cobertura universal, baseando-se nos princípios de

equidade e integralidade. É considerado a maior estrutura de saúde pública do mundo.

Acesso: O General Physician (GP) é o “médico de família” ou “clínico geral”. Para acessar o serviço de

saúde é necessário agendar uma consulta com o seu GP. Para problemas mais complexos, o GP realiza o

encaminhamento para um médico especialista. Quem está registrado no NHS tem acesso a tratamento

dentário a preços reduzidos. Idosos, crianças, mulheres grávidas e pessoas com baixo rendimento não

pagam por tratamento.

Modelo de Operação: Formam a base dos cuidados médicos no Reino Unido os seguintes serviços dos

países que compõem o reino Unido: Serviço Nacional de Saúde (Inglaterra), SNS Escócia, SNS País de

Gales e a Assistência Social da Saúde na Irlanda do Norte. Estes sistemas funcionam de forma

independente e são politicamente responsáveis perante os seus próprios governos, respectivamente. Há

centros do Serviço de Saúde Nacional (NHS Walk-in Centres) implantados desde 1999 em lugares de

grande circulação pública, como supermercados e aeroportos, cujo agendamento não é necessário,

oferecendo orientações de saúde e atendimentos menos complexos como tratamento para gripes,

resfriados e pequenos acidentes. São abertos de manhã até a noite, sete dias por semana e o

atendimento/avaliação é feito por enfermeiros. O objetivo principal desses centros é completar o

atendimento médico e não substituí-los. Essas instâncias de atenção têm similaridade com os pronto-

atendimentos implantados nas grandes áreas urbanas de nosso país

Custeio: Financiado principalmente por meio de impostos gerais e contribuições para a Seguridade

Nacional. Uma proporção muito menor é coletada por meio de cobranças de pacientes, como é o caso

das prescrições e das consultas de odontologia.

Restrições: Com exceção dos idosos, crianças, mulheres grávidas e pessoas com baixo poder aquisitico, a

população em geral paga por seus medicamentos prescritos.



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Em 2005 é criada a HSCIC (Health and Social Care Information Centre) por meio de uma fusão de áreas

originárias das seguintes instituições nacionais: Departamento de Saúde, Autoridade de Informação do

NHS e da Unidade de Apoio à Prescrição Médica. Em 20 de abril de 2016, foi anunciado que a HSCIC seria

renomeada para seu nome comercial, “NHS Digital”.

1.1.3.2.2 Missão

Coletar, transportar, armazenar, analisar e disseminar os dados de saúde e assistência social do país.

Fornecer um repositório seguro e confiável para informações sensíveis dos indivíduos e construir e

manter sistemas técnicos que permitam que esses dados sejam usados para apoiar os cuidados do

indivíduo, oferecendo um atendimento melhor e mais eficaz à comunidade como um todo. Esses sistemas

e informações ajudam médicos, enfermeiros e outros profissionais de saúde a melhorar a eficiência e

tornar os cuidados mais seguros.


O conselho deliberativo da NHS Digital é o órgão de tomada de decisão mais importante sobre este tema,

responsável perante à sociedade, ao Parlamento e ao Secretário de Estado da Saúde.


Organização de 33 programas de Saúde Digital do governo em 10 blocos/domínios, de acordo com o

planejamento estratégico. Aceleração e ampliação da integração de sistemas e serviços, Estatísticas e

dados: O NHS Digital compila dados nacionais sobre o NHS e assistência social, com mais de 260

publicações por ano. Além disso, fornecem análise de dados e acesso a dados e indicadores clínicos.


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Simplificação dos sites do governo, unificação de páginas e investimento em experiência do usuário para a

capacitação de cidadãos.


• Oferecer um serviço abrangente, disponível para todos;

• Garantir acesso a serviços baseados na necessidade clínica e não na capacidade financeira do

indivíduo;

• Aspirar aos mais altos padrões de excelência e profissionalismo ;

• Refletir as necessidades e preferências dos pacientes, familiares e prestadores de cuidados ;

• A NHS trabalha além das fronteiras organizacionais e em parceria com outras organizações no

interesse de pacientes, comunidades locais e a população em geral ;

• Compromisso em fornecer o melhor valor ao dinheiro dos contribuintes e o uso mais eficaz, justo ,

sustentável e dos recursos finitos ;

• Ser responsável e inspirar confiança perante ao público, às comunidades e aos pacientes.


É parte do Department of Health and Social Care (DHSC) e conta com orçamento público nacional e

também com fundos locais.

Links:

Site Oficial: https://digital.nhs.uk/about-nhs-digital

Links úteis:

https://digital.nhs.uk/about-nhs-digital


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Suecia - INERA

Sistema de Saúde:

Princípios: O sistema de saúde da Suécia funciona com tetos de utilização.

Acesso: O acesso a rede é através dos Vårdcentral, que numa tradução livre seria “Centro de Cuidados” ou

o nosso Posto de Saúde. Para marcar a consulta, é só necessário ligar no Vårdcentral em que você está

registrado. Se você visitar um Vårdcentral diferente do qual estiver registrado, o valor da consulta é mais

alto. Caso você esteja insatisfeito com o Vårdcentral no qual você está registrado, você tem o direito de

escolher outro.

Modelo de Operação: A partir do momento em que o usuário atinge o teto de valor estabelecido ele passa

a ter seus gastos de saúde custeados pelo governo. Teto anual máximo para gastos com consultas, exames

e outros procedimentos: 1100kr (R$419) - começa a ser contato desde a data do primeiro pagamento. Em

geral uma diária em um hospital custa 100kr (R$38), sendo que o teto máximo no caso de internações de

qualquer espécie é de 1200kr (R$459) durante o período de 30 dias. Paras as pessoas que precisam pagar

pelo tratamento odontológico existe um teto de 3000kr (R$1.150) durante o período de um ano, e após

essa soma ser atingida elas poderão receber ajuda do governo para poder continuar o tratamento.

Também existe um teto máximo para quem precisa comprar medicamentos com receita médica, 1100kr

(R$419). Durante o período de um ano o paciente arca com os custos dos medicamentos até atingir o teto.

Custeio: O sistema Sueco de saúde obtem seus recursos dos tributos aplicados à população .

Restrições: Alguns custos não entram na conta do teto, como por exemplo, diárias para pacientes que

ficam internados em hospitais, vacinas (com algumas exceções, principalmente para crianças e contra a

gripe) e multas para quem marca uma consulta ou exame mas não comparece. Os tratamentos

odontológicos são custeados pelo governo somente para pessoas até 22 anos.



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Antes da Inera, a empresa Carelink costumava iniciar, desenvolver e gerenciar soluções nacionais de

eSaúde em colaboração com seus membros e outros acionistas. Desde 1º de janeiro de 2008, Carelink faz

parte da Inera.

1.1.4.2.2 Missão

A Inera coordena o desenvolvimento e o gerenciamento de soluções digitais, infraestrutura e arquitetura

conjuntas que beneficiam o público em geral, funcionários e tomadores de decisão em conselhos

municipais, de regiões (estados) e federais.

Através de um hub técnico, Tjänsteplattformen (a Plataforma de Serviço), que permite a integração entre

diferentes sistemas e serviços, a Inera permite que informações sejam trocadas e sistemas diferentes

interoperem.


A Inera é uma empresa pertencente aos 21 conselhos municipais e às 290 autoridades locais da Suécia

Conselho de Proprietários, que é o mais alto órgão de decisão, com todos os proprietários representados.

Estrutura de Govrnança:

• Conselho de Administração, composto por 15 membros - seis são indicados pelos conselhos e

regiões do condado, seis são indicados pelos municípios e três pela administração federal.

• Comitê de Revisão, que revisa itens de pauta para o Conselho.


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• Conselho do Programa, que ajuda a produzir o plano de atividades de Inera, e prepara itens para

discussão. O Conselho também garante que exista uma cooperação entre a Inera e as redes de

gestão dos proprietários da empresa.


Guia de Saúde por telefone: 450.000 ligações por mês, destas, 50% são encaminhadas para o nível certo

de cuidado sendo que a satisfação com o encaminhamento é superior a 90%.

20 dos 21 condados (ou estados) já disponibilizam registros médicos online para os pacientes. Em 2017 já

eram mais de 1 milhão de pacientes utilizando (10% da população total do país). O serviço está

fornecendo registros de clínicas e informações sobre imunizações, pré-natal, puericultura, medicação,

testes de resultados, contatos de saúde, referências.

O National Patient Summary dá a médicos e enfermeiras acesso às informações certas, no momento

correto. Em 2017 o programa contabilizava cerca de 17 mil acessos por mês.


Até o ano de 2020 todos os cidadãos da Suécia a partir dos 16 anos deverão poder acessar seus registros

médicos on-line e os pais terão acesso aos registros de seus filhos até eles fazerem 13 anos.


Conta com financiamento público.

Links:

Site Oficial: https://www.inera.se/om-inera/about-inera/

Links úteis: Artigo sobre implantação do INERA na Suécia

https://www.inera.se/om-inera/about-inera/

https://etouches-appfiles.s3.amazonaws.com/html_file_uploads/53229e7c218bdaff22c6afab1e423bfb_Sofie_Zetterstrm-Implementing_e-health_services_in_Sweden.pdf?response-content-disposition=inline%3Bfilename%3D%22Sofie_Zetterstr%C3%B6m-Implementing_e-health_services_in_Sweden.pdf%22&response-content-type=application%2Fpdf&AWSAccessKeyId=AKIAJC6CRYNXDRDHQCUQ&Expires=1572575360&Signature=8lpvUd7vY%2B7fnkfc2iwu9x%2Bdqa4%3D


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Uruguai - AGESIC

Sistema de Saúde:

Princípios: O Uruguai tem um sistema de saúde misto (público e privado). O Ministério da Saúde é

responsável pela padronização, avaliação e monitoramento da assistência médica pública e privada em

todo o país.

Acesso: Pode-se contratar um plano de saúde com o qual adquire-se direito a usufruir dos serviços de uma

série de hospitais e exames, como no Brasil. Você também pode ser sócio de um determinado hospital e

utilizar todos os serviços que aquele hospital oferece. A maioria dos hospitais oferece o serviço de

associação. Os planos de hospitais normalmente são mais baratos do que os planos de saúde que

englobam vários hospitais.

Modelo de Operação: Os empregados formais ou aqueles que possuem uma empresa pagam pelo imposto

e têm este benefício garantido. Os que estão desempregados ou não têm trabalho formal devem pagar

integralmente por um plano de saúde. Quando uma pessoa começa a trabalhar, é obrigatório ter o carnê

de saúde. Aliás, este documento é obrigatório para muitos outros trâmites, como a carteira de identidade,

por exemplo. O carnê de saúde prova que no último ano a pessoa passou por atenção médica básica. O

carnê é válido por doze meses, depois disso, volta-se a realizar todos os exames. Esse sistema obriga a

população a estar ciente, pelo menos, dos aspectos mais básicos de sua saúde.O setor público é

responsável por 25% dos gastos em saúde no país, enquanto os sistemas de saúde privados têm 75% do

orçamento.

Custeio: Ao ter um emprego formal no Uruguai você automaticamente tem direito seu plano básico de

saúde. A empresa paga uma parte e você paga a outra e já tem descontado no seu holerite o valor

destinado ao seu seguro saúde. Este valor pode ser utilizado para contratação do seu plano ou afiliação

Restrições: Independente da situação do cidadão, este deverá associar-se a algum hospital ou plano.



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A Agencia para el Desarrollo del Gobierno de Gestión Electrônica y la Sociedad de la Información y

Conocimiento foi fundada em dezembro de 2005.

1.1.5.2.2 Missão

A finalidade da AGESIC é liderar a estratégia do Governo Eletrônico e sua implementação no país, como

base para um Estado eficiente e centrado no cidadão, e promover a Sociedade da Informação,

promovendo a inclusão e a equidade no uso das TICs .


Agência de Governo Eletrônico e a Sociedade da Informação e Conhecimento do Uruguai , unidade

executora dependente da Presidência da República, com autonomia técnica.


Uma rede de centros de saúde permite que os radiologistas compartilhem imagens de diagnóstico em

diferentes áreas do Uruguai. Essa solução é baseada em um aplicativo para gerenciamento de centros

médicos, permitindo a criação, armazenamento e distribuição de imagens e relatórios de diferentes

modalidades de imagem, de acordo com os contratos de terceirização. A solução melhora a equidade

territorial dos cuidados de saúde e reduz a assimetria na distribuição de recursos.


• Promover o governo aberto


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• Facilitar o relacionamento com o Estado

• Integrar digitalmente os diferentes organismos

• Fortalecer o ecossistema de segurança cibernética

• Simplificar os procedimentos, melhorando os serviços

• Construir capacidades

• Contribuir com a alfabetização digital

• Fornecer soluções inovadoras de informática para melhorar os serviços


Conta com o orçamento público nacional.

Links:

Site Oficial: https://www.gub.uy/agencia-gobierno-electronico-sociedad-informacion-

conocimiento/institucional/creacion-y-evolucion-historica

Links úteis: https://www.brasileirosnouruguai.com.br/blog/sistema-de-saude-no-uruguai

https://www.gub.uy/agencia-gobierno-electronico-sociedad-informacion-conocimiento/institucional/creacion-y-evolucion-historica

https://www.gub.uy/agencia-gobierno-electronico-sociedad-informacion-conocimiento/institucional/creacion-y-evolucion-historica

https://www.brasileirosnouruguai.com.br/blog/sistema-de-saude-no-uruguai


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Estados Unidos – Office of the National Coordinator

Sistema de Saúde:

Princípios: A lei prevê que todos os cidadãos devem ter um convênio particular.

Acesso: Para contratar um plano de saúde, é preciso acessar o portal Healthcare, gerido pelo governo.

Funciona como um intermediário entre o indivíduo e a seguradora de saúde. Para quem não possui plano

de saúde e não pode pagar, existem as opções do Medicare e do Medicaid: Medicare é um sistema de

seguro social criado em 1966. Bancado pelo governo federal, oferece atendimento médico para

americanos de 65 anos ou mais que tenham contribuído com o pagamento de impostos para a saúde

durante seus anos de trabalho. O sistema também oferece proteção para pessoas com deficiências ou

condições que as impeçam de trabalhar, assim como certas doenças terminais. Já o Medicaid é um

programa de saúde voltado para pessoas de qualquer idade que têm recursos financeiros extremamente

limitados. Diferente do Medicare, que é financiado pela previdência dos Estados Unidos, o Medicaid é

bancado pelo governo federal em conjunto com os estados. Eles reembolsam hospitais e médicos que

fornecem tratamento a pessoas que não podem arcar com suas próprias despesas médicas.

Modelo de Operação: Tanto o Medicare quanto o Medicaid apresentam todas as características

do sistema de pagador único canadense: os serviços são fornecidos por empresas privadas, mas os custos

são pagos pelo governo; uma imensa regulamentação dita o que pode ser ofertado e os preços dos planos

de saúde e dos tratamentos médicos são controlados diretamente pelo CMS — Centers for Medicare and

Medicaid Services. Cada estado oferece diferentes tipos de coberturas de saúde e regula o funcionamento

dos convênios médicos em seus territórios. Em todo o país, há clínicas e hospitais particulares e públicos.

Vale ressaltar que o atendimento em casos emergenciais é obrigatório por lei em todos os hospitais

americanos que aceitam Medicare, independentemente do convênio médico do paciente — o que

significa uma quase universalidade desse tipo de atendimento. Ou seja, se uma pessoa que não tem plano

de saúde sofrer um acidente de carro, praticamente nenhum hospital pode recusar-se a atendê-la

Custeio: Assim como no Brasil, as seguradoras de saúde nos Estados Unidos oferecem diversos planos,

com valores e coberturas distintas Os planos empresariais e individuais pagam uma mensalidade fixa para

a seguradora, que diz respeito à manutenção do convênio. Esse valor pode cobrir serviços mais simples,

como atendimentos rápidos no pronto-socorro. Em geral, é preciso pagar uma quantia extra para

consultas médicas, exames, tratamentos e outros serviços não incluídos. Quanto mais cara for a

mensalidade fixa, menos o usuário do plano terá de pagar a cada vez que utilizar o convênio. Para adquirir

convênios particulares, além da mensalidade em contrato os cidadãos precisam pagar uma espécie de

franquia, chamada deductible, na hora de contratar o plano. Por exemplo, se você contratar um seguro

cujo deductible é US$ 3 mil, significa que a seguradora só começará a cobrir os gastos depois que esses

US$ 3 mil iniciais forem gastos. Por outro lado, há o Out of Pocket Maximum, que coloca um limite no

quanto o usuário pode tirar do próprio bolso por ano. Se o valor estabelecido for US$7 mil e ele precisar

de um tratamento complexo, que custe muito mais caro, a seguradora se encarregará de pagar a

diferença.

Restrições: Pessoas abaixo da linha de pobreza e idosos são os únicos beneficiados por serviços gratuitos

como o Medicare e Medicaid, que prestam apenas atendimentos mais simples e de emergência.


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O Office of the National Coordinator (ONC) foi fundado em 27 de abril de 2004.

1.1.6.2.2 Missão

O ONC lidera os esforços nacionais de TI em saúde, encarregado como a principal entidade federal a

coordenar esforços nacionais para implementar e usar a tecnologia de informação em saúde mais

avançada e a troca eletrônica de informações de saúde.


É uma divisão de funcionários do Gabinete do Secretário, dentro do Departamento de Saúde e Serviços

Humanos dos EUA.


Números de 2014 apontam que 6 em cada 10 hospitais forneceram a seus pacientes a opção de visualizar,

baixar e transmitir suas informações de saúde. Mais de 75% dos provedores elegíveis e 90% dos hospitais

elegíveis receberam pagamentos de incentivo por participar do programa do governo que incentiva

hospitais a capacitarem pacientes a visualizar, baixar e transmitir suas iformações de saúde.


O ONC está trabalhando para melhorar estas cinco áreas:


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• Adoção: aumentar a adoção pelo usuário final de registros eletrônicos de saúde e TI de saúde para

capturar e usar as informações;

• Padrões: estabelecer padrões para que as diversas tecnologias possam se comunicar entre si;

• Incentivos: fornecer os incentivos corretos para o mercado impulsionar os avanços financeiros e

clínicos;

• Privacidade e segurança: certifique-se de que as informações de saúde protegidas (pessoais)

permaneçam privadas e seguras;

• Governança: fornecer governança e estrutura para o intercâmbio de informações de saúde.


Conta com o orçamento público nacional.

Links:

Site Oficial: https://www.healthit.gov/topic/about-onc

Links úteis: https://www.healthit.gov/sites/default/files/2019-08/majority-providers-are-providing-online-

access-health-information.pdf

https://www.healthit.gov/topic/about-onc

https://www.healthit.gov/sites/default/files/2019-08/majority-providers-are-providing-online-access-health-information.pdf

https://www.healthit.gov/sites/default/files/2019-08/majority-providers-are-providing-online-access-health-information.pdf


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Singapura

Sistema de Saúde:

Princípios: Promover a responsabilidade individual pela própria saúde e evitar a dependência excessiva do

estado bem-estar ou seguro médico de terceiros, envolvendo as forças da concorrência e do mercado para

melhorar o acesso a serviços de saúde bons e eficientes, intervindo diretamente no setor de saúde,

quando necessário, onde o mercado deixa de praticar custos de saúde acessíveis.

Acesso: Acesso universal, administrado pelo governo, com coparticipação para os cidadãos. Consiste em

grande parte em um sistema universal de saúde, com um setor de saúde privado significativo.

Modelo de Operação: Os pacientes precisam pagar por assistência médica adicional além do que é

considerado básico pelo governo, que tem um papel importante na regulação do mercado, escolhendo

quais tratamentos e medicamentos são fornecidos aos pacientes. Os pacientes são encorajados a encarar

os cuidados de saúde como consumidores e a arcar com o custo de seus cuidados de saúde. A maioria dos

hospitais é pública e uma grande proporção de médicos trabalha diretamente para o estado.

Custeio: o financiamento dos custos com saúde é feito por meio de uma mistura de subsídios diretos do

governo, economia compulsória, seguro nacional de saúde e compartilhamento de custos. O suporte de

assistência médica é baseado em várias redes com o objetivo principal de não deixar nenhuma pessoa fora

do sistema. O Medisave é um plano de contribuição compulsória à previdência social; o MediShield é um

plano nacional de seguro contra catástrofes que funciona como uma reserva extra para cobrir

enfermidades crônicas e o Medifund, que é um plano para aqueles que não estão em nenhum programas

anteriores e é administrado pelas diretorias hospitalares.

Restrições: Muitos singapurianos também têm seguro de saúde privado suplementar (geralmente

fornecido pelos empregadores) para serviços que não são cobertos pelos programas do governo.



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O Integrated Health Information Systems (IHiS) foi fundado em 2004.

1.1.7.2.2 Missão

Melhorar a saúde e a administração da saúde de nossa população, integrando tecnologias inteligentes,

altamente resilientes e econômicas para melhorar processos e trazer ganhos ao atendimento das pessoas.


O IHiS é uma agência publica de tecnologia de informação para a saúde que gerencia sistemas altamente

integrados no setor de saúde pública de Singapura, suportando mais de 50.000 usuários, incluindo o

Ministério da saúde, 9 hospitais públicos, 8 centros especializados nacionais e 20 policlínicas.


O uso das TIC em todos os setores tem sido extremamente eficaz, assim como financiamento para o apoio

das TIC a programas de saúde nacional prioritários. O Prontuário Eletrônico Nacional foi implantado em

2011. Foram criados regulamentos para proteger a privacidade e segurança de indivíduos. A inclusão da

eSaúde dentro do plano de governo eletrônico foi a iniciativa mais eficaz neste área, tendo ajudado a

impulsionar ações adicionais na área da saúde domínio e sinergia com outros setores.


• Construir uma base sólida para o uso de análises na área da saúde;

• Intensificar as iniciativas de saúde da população;

• Digitalização e conexão dos setores de Cuidados Intermediários e de Longo Prazo (ILTC) e de

atenção primária.


Agência financiada pelo governo.

Links:

Site Oficial: https://www.ihis.com.sg/

Links úteis:

https://www.ihis.com.sg/

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PESQUISA Modelos internacionais de Governança em Saúde ......Segundo o Pacote de Ferramentas da Estratégia Nacional de e-Saúde, “em um mundo cada vez mais digital, impelido pelos