Excelentíssimo Senhor Doutor Juiz de Direito da nº Vara Criminal da Comarca de especificar

(Espaço de 10 Linhas)

Autos n° n°

(Espaço de 5 linhas)

Nome completo do requerente, já qualificado nos autos principais feito em epígrafe, por seu advogado signatário, vem, respeitosamente, perante Vossa Excelência opor a INSANIDADE MENTAL DO ACUSADO, nos termos do art. 149 e seguintes do Código de Processo Penal, expondo para tanto o que segue:

O Acusado está sendo processado nos autos principais como incurso no art. especificar o n° do artigo, qual seja, especificar o nome do delito.

Ocorre que o Acusado demonstra-se que sofre de algum distúrbio mental ou psicológico.

Sendo assim, o Requerente requer que o Acusado seja submetido a um exame médico-legal para verificar se realmente há algum problema com o mesmo.

Nesses Termos Pede Deferimento

Local, dia de mês de ano.

Assinatura do Advogado Número de Inscrição na OAB

(obs.: Se for reconhecida pela perícia a insanidade mental do acusado, não poderá mais ser aplicada qualquer sanção, apenas a medida de segurança)