PIODERMAS – Antibióticoterapia.

Por.- Laureano Rodríguez B. – DMV. – Colombia. Miembro Fundador - Sociedad Latinoamericana de Dermatología Veterinaria. -– “SLDV”

Miembro Activo - Sociedad Europea de Dermatología Veterinaria – ESVD. Miembro Activo – Sociedad Brasilera de Dermatología Veterinaria – SBDV.

Presidente de la Asociación Colombiana de Dermatología Veterinaria. – ACDV. E mail: rodriguezblaureano@gmail.com

Introducción.-

• Son común razón para el uso de A/B sistémicos. Piodermas Staphylococcicos,

son particularmente comunes y frecuentes en Enfermedad subyacente (Hipersensibilidades – Disendocrinias), en donde la infección, inflamación y sensación de picor, juegan un importante papel en la patogénesis de la condición.

• Tx A/B de pulsos FUE, rutinariamente usada, pero con el incremento y prevalencia de la resistencia antimicrobiana – AMR, es imperioso (R.S.P.) reenfocar esta práctica, siendo muy cuidadosos para preservar la eficacia de los antimicrobianos. (Ho-Animal).

OBJETIVOS.-

Identificarlos Clasificarlos por su Invasividad Tisular. Instaurar la óptima A/B Tx. Modalidad(es) de manejo a largo plazo.

PIODERMAS. Clasificación según Invasividad.

Pseudo-Piodermas (Superficie). Piodermas Superficiales. Piodermas Profundos.

PIODERMAS

Implican: Tiempo de Evolución Pseudo- piodermas – Humedad. Superficiales – AGUDEZA. Profundos – CRONICIDAD.

PSEUDOPIODERMAS

INTERTRIGO. Intertrigo – (Areas conformacionales de roce).

D.A.H. D. Aguda Húmeda – (HS –FC –MC).

Claves en el manejo Tx.-

En un apropiado manejo de PIODERMAS, es crítico el uso responsable de los antimicrobianos.

1. Confirmar siempre la existencia de la infección. 2. Identificar la(s) bacteria causal, 3. Seleccionar el A/B más apropiado: 1ª,2ª, o 3ª opción. 4. Asegurarse que la infección será tratada correctamente: Dosis, frecuencia, T,

cumplimiento. 5. Identificar y manejar la(s) condición(es) subyacente, para evitar recurrentes

terapias antimicrobianas.

La inmunosupresión debida a Incretopatías, tales como el HT o HAC, se evidencia más en

pacientes de mediana edad o gerontes.

A pesar de la MIRIADA de factores predisponentes posibles, las causas más habituales de

PIODERMAS secundarias en NUESTROS PACIENTES, son las hipersensibilidades.

Por tanto, SIEMPRE - se debe buscar e identificar la causa primaria subyacente y tratarla

aunada a la Tx A/B óptima, para potenciar al máximo, el éxito del tratamiento y prevenir

Terapias recurrentes

• Fundamental, identificar los signos clínicos, evitando innecesarias Tx A/B. • Caracterizar la infección como guía básica para establecer, si un Tto A/B es

necesario o NO ? • Pseudo-piodermas y Piodermas superficiales, están asociados a: prurito, eritema,

pápulas, pústulas, collaretes epidermales y alopecia multifocal. • Dolor, inflamación, trayectos fistulosos y hemorrágicos, asociados a P. profundos.

PIODERMAS PROFUNDOS. • Cronicidad - Complicación de Superficiales. • Invasión de la Dérmis. • Rebasamiento – ZMB. • Alopecia. • Sec. Sero-Hemo-purulenta. • Costras. • Forunculosis – (Celulitis – Paniculitis). • Trayectos fistulosos a distancia. • Granulomas. • Helcosis.

La Citología es la prueba: necesaria, ideal y rápida sobre el paciente, para detectar la presencia de una infección cutánea bacteriana. Se realiza por frotis, impresión directa, aspiración y todas bien realizadas, son apropiadas. Tinción con DiffQuik® - adecuada y conveniente. Cultivo NO siempre es necesario, pues la mayoría de los Staphylococos tienen un predecible patrón de sensibilidad A/B.

Cultivo y Antibiograma.-

✓ Los especímenes serán obtenidos por: Frotación de la parte inferior de las costras o del margen de los collaretes epidermales o del contenido de las pústulas.

✓ El A/B NO es necesario suspenderlo, pero los laboratorios deben ser advertidos sobre la reciente o actual Tx antimicrobiana.

✓ La citología debe ser siempre realizada y comparada con los resultados del cultivo. El clínico sospechará siempre, de un inexacto resultado, cuando ellos no se correlacionan.

✓ El conocimiento de los más frecuentes microorganismos, ayudará a la interpretación de cual prescribir, frente a una eventual mezcla de resultados de susceptibilidad. Así, la interpretación de los resultados del cultivo será muy cautelosa.

✓ En particular los test son pobremente predictivos de la respuesta en Tx tópica, que ofrece concentraciones reportadas en mg/ml y exceden las CIM (que están dadas en ug/ml).

• Cuando los signos clínicos y los hallazgos citológicos no son coherentes entre si.

Ej: si en la citologia no hay microorganismos pero los signos clinicos indican pioderma.

• Cuando en la citología se observan bacterias con forma bacilar, ya que en estos casos es dificil predecir la sensibilidad del A/B a ellos.

• En los casos de pioderma profundo, puesto que los tratamientos son de larga duracion.

• En infecciones que supongan un riesgo para la vida del paciente. (FN). • Cuando sospechamos con argumentos - Resistencia.

• Otros potencialmente efectivos son: POB, Etil-Lactato, peróxido de hidrógeno, sales de Ag, acido hipocloroso y solución de hipoclorito.

• Eficacia in vivo y efecto residual NO han sido suficientemente demostrados !!! • Los PAMs muestran in vitro actividad antimicrobiana, pero esto parece estar

limitado a las condiciones fisiológicas in vivo.

• A/B tópicos, son usados en lesiones solo focales, especialmente con bacterias – AMR.

• Reporte de efectividad para: Sulfadiazina de Ag, ácido fusídico y mupirocina. • Gentamicina, amikacina y fluoroquinolonas pueden ser adicionadas a crema de

sulfadiazine. Antibióticos Sistémicos.

✓ Los A/B sistémicos, actividad comprobada frente a Staphylococos. ✓ HOY - Resistencia a Tetraciclinas y Macrólidos, son frecuentes en algunos paises y

áreas geográficas. ✓ La dosis suministrada debe asegurar adecuadas concentraciones en piel. ✓ La eficacia es dependiente de la concentración tisular y de la frecuencia de

suministro. ✓ Los Bacteriostaticos, se podrán Px SOLO, si el paciente es inmuno-competente. ✓ A/B con alto volumen de distribución ej: Fluoroquinolonas, lincosamidas, and

macrolidos), destruyen bacterias intracelulares y penetran bien en tejidos inflamados. (En contraste las Penicilinas).

✓ Secreciones purulentas y tejidos necróticos, inactivan las Sulfas potenciadas – TMPS, macrólidos, lincosamidas y aminoglicósidos.

✓ A/B de reducido espectro, son preferibles, a los de amplio espectro, Por alterar la flora intestinal, pudiendo inducir resistencia de E. coli.

✓ A/B no licenciados por ser de importancia crítica en Ho., NUNCA, debemos usarlos en medicina veterinaria, V. gr: Vancomycin, Teicoplanina y Carbapenems etc.

✓ Ttos A/B solo serán iniciados de inmediato, si su aplazamiento llega a comprometer, la vida del paciente.

✓ Tx A/B inmediatas, se sustentan con la Citología y la susceptibilidad bacteriana, pero los clínicos debemos, utilizar los de espectro más reducido, hasta el reporte del cultivo.