PLANEAMENTOFAMILIAR

Faculdade de Medicina de LisboaCentro Hospitalar Lisboa Norte

Unidade do Hospital de Santa Maria

Joaquim Neves

PLANEAMENTO FAMILIAR

AGENDA

Generalidades sobre a contracepção e planeamento familiar

Mecanismo básico dos métodos de contracepção

Contracepção com meios classificados de naturais

Contracepção com meios de barreira

Contracepção cirúrgica

Interrupção Voluntária da Gravidez em Portugal e no CHLN - HSM

CONTRACEPÇÃO

Conceito alargado

Científicas

Sociais

Culturais

Religiosas

Políticas

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos

Controlo do crescimento da população

Aumento do número populacional possui outras implicações

Planeamento familiar

Decisão do número de filhos e a altura em que pretende ter os filhos

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos

Objectivo básico:

Evitar o contacto entre as duas células germinativas - masculina e feminina

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos

Seguro

Eficaz – Índice de Pearl

Tolerância

De acordo com o casal

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos

Naturais

Barreira

Hormonais

Ciúrgicos

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos naturais

Calendário - Oginoknausis

Método de Billings - avaliação do muco cervical

Temperatura corporal

Coito interrompido

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos naturais

Calendário - Oginoknausis

Sobrevivência das células germinativas

Óvulos - 12 a 24 horas

Espermatozóides - 48 a 72 horas

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos naturais

Método de Billings

Avaliação do muco cervical

1ª fase do ciclo - produção por excelência de estrogénios - muco aquoso

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos naturais

Método de Billing

Avaliação do muco cervical

2ª fase do ciclo - produção por excelência de progesterona - muco espesso e viscoso

CONTRACEPÇÃOMétodos contraceptivos naturais

Temperatura corporal basal

Ovulação - libertação do óvulo de um dos ovários - elevação da temperatura - produção

de progesterona

0,2 - 0,4º C

Avaliação matinal antes de levantar

CONTRACEPÇÃOMétodos contraceptivos naturais

Coito interrompido

Remoção do pénis antes da ejaculação

Pode haver emissão de sémen antes da ejaculação completa

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos naturais

Ausência de princípios activos

Aparente ausência de efeitos secundários

Regularidade dos ciclos menstruais

Sem custos

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos de barreira

Vagina

Colo uterino

Intra-uterino

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos de barreira

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos de barreira

Vagina

Preservativo masculino e feminino

Diafragma vaginal

Colo

Diafragma cervical

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos de barreira

Preservativos possuem a vantagem de prevenir as doenças sexualmente transmissíveis, infecção a HPV,

condilomatose genital e as displasias cervicais

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos de barreira

Desvantagens:

Interferem com o acto sexual

Alteram sensibilidade masculina

Provocam alergias e irritação vulvo-vaginal

Podem ser associados aos espermicidas – actualmente o indústria dos preservativos impregna os mesmos com espermicidas

CONTRACEPÇÃOMétodos contraceptivos de barreira

intra-uterinos

CONTRACEPÇÃO

Métodos contraceptivos de barreira

intra-uterinos

DIU - dispositivo intra-uterino

SIU - sistema intra-uterino

CONTRACEPÇÃO

DIU’s

Inflamação estéril do endométrio

Acção espermicida e espermostática

Polietileno - cobre ou mistura de cobre e prata

Não são abortivos

CONTRACEPÇÃO

DIU’s - aplicação

Primíparas ou multíparas

Nuligrávidas - não se recomenda tendo em conta o risco de aderências

Durante as perdas menstruais - ausência de gravidez e facilidade técnica

CONTRACEPÇÃO

DIU’s - aplicação

Avaliação ginecológica

Posição e orientação uterina

Exploração da cavidade uterina com histerómetro

CONTRACEPÇÃO

DIU’s - complicações

Perfuração uterina

Algias pélvicas

Dismenorreia

Menorragias

CONTRACEPÇÃO

SIU’s

DIU em T

Reservatório com hormona

Progesterona

Levonorgestrel

CONTRACEPÇÃO

SIU’s

Acção hormonal

Atrofia do endométrio

Espessamento do muco cervical

Efeito de corpo estranho

CONTRACEPÇÃO

SIU’s

Redução do volume das perdas menstruais

Redução da intensidade da dismenorreia

Redução ou estabilização de miomas

CONTRACEPÇÃO

DIU’s e SIU’s

Eficácia contraceptiva a longo prazo sobreponível à esterilização cirúrgica

Menos risco para a saúde da mulher

REVERSÍVEIS

CONTRACEPÇÃO

Métodos cirúrgicos

Laqueação tubária

Cirurgia das trompas de Falópio

Bloquear a permeabilidade das trompas

Evita a progressão do óvulo

Não existe o contacto com os espermatozóides

CONTRACEPÇÃOMétodos cirúrgicos

CONTRACEPÇÃO

Métodos cirúrgicos

Laqueação tubária

Essencialmente oferece uma contracepção quase definitiva

Raramente existem casos de re-canalização das trompas com possibilidade de gravidez

Risco de gravidez ectópica

Riscos cirúrgicos

CONTRACEPÇÃO

Métodos cirúrgicos

Laqueação tubária

Endoscopia ginecológica – histeroscopia ou laparoscopia

Electrocoagulação e/ou corte

Durante a cesariana - laqueação e corte

CONTRACEPÇÃO

Métodos cirúrgicos

Vasectomia

Laqueação dos vasos deferentes

Ambulatório com anestesia local

Hematoma, infecção e cancro da próstata

CONTRACEPÇÃOMétodos cirúrgicos

Vasectomia

CONTRACEPÇÃO

Interrupção Voluntária da Gravidez

Lei 16/2007

Lei da Assembleia da República

Deverá ser respeitada em todas as instituições com índole público

Retira a ilegalidade da IVG, quando praticada em condições bem definidas

CONTRACEPÇÃO

Interrupção Voluntária da Gravidez

Lei 16/2007

Instituições prestação dos cuidados de saúde oficialmente reconhecidas

Existe legislação para aprovar tais instituições

Nas primeiras 10 semanas de gestação

CONTRACEPÇÃO

Interrupção Voluntária da Gravidez

Lei 16/2007

Consulta prévia – aconselhamento – 3 dias de reflexão

Consulta de aplicação da medicação – tratamento medicamentoso

Consulta de reavaliação do tratamento e planeamento familiar

CONTRACEPÇÃO

Interrupção Voluntária da Gravidez

CHLN - HSM

Medicamentoso:

Mifepristona – antagonista da progesterona – 200mg

Misoprostol – análogo da prostaglandina – vaginal; oral

98% de eficácia – evacuação uterina sem necessidade de internamento por eventual complicações – dor e hemorragia

CONTRACEPÇÃO

Interrupção Voluntária da Gravidez

IVG ilegal

Complicações duma IVG

Oportunidade de educação para o planeamento familiar

Evolução do número da IVG – aumento e diminuição posterior

CONTRACEPÇÃO

Interrupção Voluntária da Gravidez

Tema sensível sob o ponto de vista ético

Objecção de consciência

Objector do acto da IVG

NUNCA estigmatizar, criticar, rejeitar ou negar informação ou prestação de cuidados médicos na presença de complicações

da IVG legalmente praticada