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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS
CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
ORISEL AGUILAR DITA
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E
COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ldquoFRANCISCO
DE PAULA VITORrdquo DO MUNICIacutePIO SANTANA DA VARGEM ndash
MINAS GERAIS
CAMPOS GERAIS - MINAS GERAIS
2016
ORISEL AGUILAR DITA
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E
COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ldquoFRANCISCO
DE PAULA VITORrdquo DO MUNICIacutePIO SANTANA DA VARGEM ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profa DraMariacutelia Rezende da Silveira
CAMPOS GERAIS - MINAS GERAIS2016
ORISEL AGUILAR DITA
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E
COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ldquoFRANCISCO
DE PAULA VITORrdquo DO MUNICIacutePIO SANTANA DA VARGEM ndash
MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Mariacutelia Rezende de Silveira - orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 05 06 2016
DEDICATOacuteRIA
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para superar as
dificuldades
Aos meus pais pelo amor incentivo e apoio incondicional
Aos meus filhos razatildeo da minha vida
Ao minha orientadora pelo suporte no pouco tempo que lhe
coube pelas suas correccedilotildees e incentivos
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que se revela nos misteacuterios da vida com simplicidade
Agrave minha matildee exemplo de dignidade e coragem
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica Francisco De Paula
Victorque contribuiacuteram imensamente para meu crescimento
profissional
ldquoA verdadeira medicina natildeo eacute aquela que cura mas aquela que
previneldquo
Joseacute Martiacute
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
ORISEL AGUILAR DITA
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E
COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ldquoFRANCISCO
DE PAULA VITORrdquo DO MUNICIacutePIO SANTANA DA VARGEM ndash
MINAS GERAIS
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de
Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade
Federal de Minas Gerais para obtenccedilatildeo do Certificado de
Especialista
Orientadora Profa DraMariacutelia Rezende da Silveira
CAMPOS GERAIS - MINAS GERAIS2016
ORISEL AGUILAR DITA
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E
COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ldquoFRANCISCO
DE PAULA VITORrdquo DO MUNICIacutePIO SANTANA DA VARGEM ndash
MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Mariacutelia Rezende de Silveira - orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 05 06 2016
DEDICATOacuteRIA
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para superar as
dificuldades
Aos meus pais pelo amor incentivo e apoio incondicional
Aos meus filhos razatildeo da minha vida
Ao minha orientadora pelo suporte no pouco tempo que lhe
coube pelas suas correccedilotildees e incentivos
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que se revela nos misteacuterios da vida com simplicidade
Agrave minha matildee exemplo de dignidade e coragem
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica Francisco De Paula
Victorque contribuiacuteram imensamente para meu crescimento
profissional
ldquoA verdadeira medicina natildeo eacute aquela que cura mas aquela que
previneldquo
Joseacute Martiacute
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
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OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
ORISEL AGUILAR DITA
PLANO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA DIMINUIR A INCIDEcircNCIA E
COMPLICACcedilOtildeES DA HIPERTENSAtildeO ARTERIAL DA AacuteREA DE
ABRANGEcircNCIA DO PROGRAMA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA ldquoFRANCISCO
DE PAULA VITORrdquo DO MUNICIacutePIO SANTANA DA VARGEM ndash
MINAS GERAIS
Banca examinadora
Profa Dra Mariacutelia Rezende de Silveira - orientadora
Profa Dra Maria Rizoneide Negreiros de Arauacutejo - UFMG
Aprovado em Belo Horizonte 05 06 2016
DEDICATOacuteRIA
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para superar as
dificuldades
Aos meus pais pelo amor incentivo e apoio incondicional
Aos meus filhos razatildeo da minha vida
Ao minha orientadora pelo suporte no pouco tempo que lhe
coube pelas suas correccedilotildees e incentivos
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que se revela nos misteacuterios da vida com simplicidade
Agrave minha matildee exemplo de dignidade e coragem
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica Francisco De Paula
Victorque contribuiacuteram imensamente para meu crescimento
profissional
ldquoA verdadeira medicina natildeo eacute aquela que cura mas aquela que
previneldquo
Joseacute Martiacute
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
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MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
DEDICATOacuteRIA
A Deus por ter me dado sauacutede e forccedila para superar as
dificuldades
Aos meus pais pelo amor incentivo e apoio incondicional
Aos meus filhos razatildeo da minha vida
Ao minha orientadora pelo suporte no pouco tempo que lhe
coube pelas suas correccedilotildees e incentivos
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que se revela nos misteacuterios da vida com simplicidade
Agrave minha matildee exemplo de dignidade e coragem
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica Francisco De Paula
Victorque contribuiacuteram imensamente para meu crescimento
profissional
ldquoA verdadeira medicina natildeo eacute aquela que cura mas aquela que
previneldquo
Joseacute Martiacute
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
AGRADECIMENTOS
Agrave Deus que se revela nos misteacuterios da vida com simplicidade
Agrave minha matildee exemplo de dignidade e coragem
Aos funcionaacuterios da Unidade Baacutesica Francisco De Paula
Victorque contribuiacuteram imensamente para meu crescimento
profissional
ldquoA verdadeira medicina natildeo eacute aquela que cura mas aquela que
previneldquo
Joseacute Martiacute
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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Joseacute Martiacute
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
RESUMO
Sendo uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento sustentado da pressatildeo arterial a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica estaacute associada a taxas de morbidade e mortalidade elevadas constituindo um seacuterio problema de sauacutede puacuteblica que afeta milhotildees de pessoas em todo o mundo No municiacutepio de Santana da Vargem MG a hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute um problema desafiador para a atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede considerando que eacute uma doenccedila que apresenta complicaccedilotildees graves e letais se natildeo for tratada de forma precoce e adequada Desse modo o presente estudo tem como objetivo elaborar um projeto de intervenccedilatildeo que contribua para a reduccedilatildeo da incidecircncia de hipertensatildeo arterial sistecircmica e de suas complicaccedilotildees nos usuaacuterios assistidos pela Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem Foi utilizada como meacutetodo para identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo do problema a metodologia do Planejamento Estrateacutegico Situacional que pocircde identificar os ldquonoacutes criacuteticosrdquo e desenvolver um Projeto de Intervenccedilatildeo Utilizou-se ainda a pesquisa bibliograacutefica com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em Sauacutede Biblioteca virtual da UFMG e publicaccedilotildees do Ministeacuterio da Sauacutede Desenvolveu-se um conjunto de accedilotildees de educaccedilatildeo em sauacutede para melhorar o niacutevel de conhecimentos da populaccedilatildeo a respeito da hipertensatildeo e ofertar ferramentas agrave comunidade para que possa ter melhor qualidade de vida Uma vez intervindo no grupo espera-se que seja possiacutevel reduzir a incidecircncia de novos diagnoacutesticos de hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia da Unidade Baacutesica de Sauacutede Ainda almeja-se que este estudo promova experiecircncia agrave equipe de sauacutede e que esta iniciativa seja mantida a meacutedio e longo prazo aleacutem do periacuteodo previsto para a pesquisa
Palavras-chave Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Educaccedilatildeo em Sauacutede
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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41
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
ABSTRACT
Being a chronic disease characterized by a sustained increase in blood pressure hypertension is associated with morbidity and mortality rates and is a serious public health problem that affects millions of people worldwide In the municipality of Santana da Vargem MG systemic arterial hypertension is a challenging problem for primary health care considering it is a disease with severe and lethal complications if not treated early and properly Thus this study aims to develop an intervention project that contributes to reducing the incidence of hypertension and its complications in users assisted by Francisco Basic Health Unit Paula Vitor in the municipality of Santana da Vargem It was used as a method for identification and prioritization of the problem the methodology of the Situational Strategic Planning that could identify the critical nodes and develop an intervention project It used also the literature based on electronic data of the Virtual Health Library Virtual UFMG Library Ministry of Health publications It has developed a set of health education activities to improve the level of knowledge of population about hypertension and offer tools to the community so you can have better quality of life Once intervened in the group it is expected to be able to reduce the incidence of new hypertension diagnoses in the area covered by the Basic Health Unit Still we aim that this study promotes experience the health team and that this initiative is maintained over the medium and long term beyond the period for the search
Keywords Hypertension Primary Health CareHealth Education
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS
ACS-Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
COPASA ndashCompanhia de Saneamento
DM - Diabetes Mellitus
ESF - Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia
HAS - Hipertensatildeo Arterial
IBGE - Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDEB - Iacutendice de Desenvolvimento da Educaccedilatildeo Baacutesica
IMC - Iacutendice de Massa Corporal
NASF - Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia
PSF - Programa de Sauacutede da famiacutelia
SIAB - Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo Baacutesica
SISREDE - Sistema de Informaccedilatildeo Sauacutede em Rede
SUS- Sistema Uacutenico de Sauacutede
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
LISTA DE TABELAS
Quadro 1 - Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Unidade Baacutesica de Sauacutede Francisco de Paula Vitor
Quadro 2 - Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial
Quadro 3 - Identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas da ESF Francisco de Paula
Vitor
Quadro 4 -Descritores do problema
Quadro 5 - Desenho das operaccedilotildees para os nos criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo
Quadro6 - Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Quadro 7 - Analise da viabilidade do plano
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
Quadro 9 - Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
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SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 13
2 JUSTIFICATIVA 19
3 OBJETIVOS 21
4 MEacuteTODO 21
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO 22
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees 23
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo 24
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica 25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 28
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 38
REFEREcircNCIAS40
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
13
1 INTRODUCcedilAtildeO
Hipertensatildeo arterial sistecircmica eacute uma doenccedila crocircnica caracterizada por um aumento
contiacutenuo da pressatildeo sanguiacutenea nas arteacuterias Embora natildeo haja um limite estrito para
definir a fronteira entre o risco e seguranccedila de acordo com o consenso internacional
uma pressatildeo sistoacutelica mantida acima de 139mmHg ou uma maior pressatildeo diastoacutelica
sustentada de 89mmHg estatildeo associados com o aumento mensuraacutevel risco
de aterosclerose e portanto eacute considerada uma hipertensatildeo clinicamente
significativaA hipertensatildeo estaacute associada com taxa de morbidade e mortalidade
consideravelmente maior pois o que eacute considerado um dos mais importantes
problemas de sauacutede puacuteblica especialmente em paiacuteses desenvolvidos afetando
cerca de um bilhatildeo de pessoas em todo o mundo A hipertensatildeo eacute uma doenccedila
assintomaacutetica e faacutecil de detectar no entanto apresenta-se com complicaccedilotildees graves
e fatais se natildeo tratada precocemente A Hipertensatildeo crocircnica eacute o fator de risco mais
importante para doenccedilas cardiovasculares de risco modificaacutevel bem como
para acidente vascular cerebral e renal (INSE 2012)
A prevalecircncia global da hipertensatildeo arterial (definida como pressatildeo sistoacutelica ou
diastoacutelica pressatildeo arterial igual ou superior a 14090 mm Hg) em adultos acima de
18 anos e mais velhos foi de 22 em 2014 (SILVA et al 2012)
Haacute muitos fatores modificaacuteveis que tecircm um impacto nas altas taxas de prevalecircncia
de hipertensatildeo arterial Globalmente a detecccedilatildeo tratamento e controle satildeo
insuficientes devido agrave precariedade dos sistemas de sauacutede particularmente em
niacutevelde cuidados primaacuterios (SILVA et al 2012)
A oportunidade de participar do Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da
Famiacutelia (CEESF) veio ao encontro aos meus desejos de prosperar profissionalmente
e oferecer um serviccedilo de melhor qualidade para a populaccedilatildeo
Santana da Vargem situa-se na regiatildeo Sul Estado de Minas Gerais e tem uma extensatildeo
territorial de 172444kmsup2 Pertence agrave superintendecircncia Regional de Sauacutede de Varginha e a
Micro regiatildeo de Trecircs Pontas (Macro regiatildeo do Sul Alfenas) A densidade demograacutefica eacute de
4193habkmsup2 no territoacuterio do municiacutepio Faz divisa com os municiacutepios de Trecircs PontasBoa
EsperanccedilaCoqueiralNepomuceno e Campos GeraisEstaacute situado a 794 metros de altitude
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
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HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
14
Dista 260kmda capital Belo Horizonte A populaccedilatildeo do municiacutepio de acordo com a mais
recente estimativa realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE 2014)
eacute de 7239 habitantes
Santana da Vargem surgiu por volta de 1862 pelos desbravadores que escolheram o
melhor local e edificaram uma capela dedicada aacuteSantacuteAnaque consagraram
padroeira do localO povoado cresceu muito em 11 anos e foi elevado a distrito pela
Lei 1999 de 14 de novembro de 1873 subordinado a Trecircs Pontas jaacute com o nome de
Santana da Vargem O distrito foi elevado a paroacutequia pela Lei 2402de 05 de
novembro de 1877Em 05 de novembro de 1877o Dr Joatildeo Capistrano Bandeira de
Mellopresidente da Provincia de Minas Gerais decretou elevaccedilatildeo aacute categoria da
paroacutequia o distrito de Santana da Vargem municiacutepio de Trecircs PontasA elevaccedilatildeo do
distrito de Santana da Vargem a municipio ocorreu em 30 de dezembro de
1962tendo seu primeiro administrador o Dr Marcos Gomes nomeado pelo Governo
do Estado para gerir a Prefeitura Local ateacute a posse do primeiro perfeito eleito
senhor Antonio Carlos de Abreu (IEPHA 2015)
Santana da Vargem possui ama aacuterea total de172444 kmsup2 uma concentraccedilatildeo
populacional de 4193habkmsup2O Iacutendice de Desenvolvimento Humano de acordo com
dados do Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento eacute de
0667(BRASIL 2014b)Sua taxa de urbanizaccedilatildeo eacute de 659 com uma populaccedilatildeo
urbana de 4572 habitantes e uma rural de 2667 habitantesSegundo dados obtidos
na secretaria municipal de sauacutede a renda familiar eacute na aacuterea rural de R$ 184300 e na
aacuterea urbana de R$ 150765 Renda meacutedia familiar per capita 27 27079 (SANTANA
DA VARGEM 2014)
No municipio de Santana da Vargemeacute de responsabilidade da Companhia de
Saneamento de Minas Gerais ndash COPASA o abastecimento de aacutegua para toda aacuterea
urbana do municipio atraveacutes de captaccedilatildeo feita em dois poccedilos artesianos Na zona
rural o abastecimento eacute feito por fonte proacutepria na maioria das vezes a captaccedilatildeo eacute
realizada em cisternas ou poccedilos artesianos sendo que soacute tem tratamento 10 da
agua na zona rural
Em quanto agrave drenagem e manejo de aacuteguas pluviais no municiacutepio natildeo existe grande
preocupaccedilatildeo com enchentes e alagamentos este fato somente ocorre quando haacute
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
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HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
15
chuvas torrenciais e em pontos isolados da aacuterea urbanaO municiacutepio realiza coleta
dos resiacuteduos soacutelidos urbanos em toda aacuterea urbana (segunda quarta e sexta)Os
resiacuteduos satildeo levados para um aterro sanitaacuterio em AlfenasResiacuteduos hospitalares
satildeo coletados pela Pro ambiental(PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA
VARGEM 2014)
O municiacutepio de Santana da Vargem tem na agropecuaacuteria a sua principal atividade
econocircmica notadamente na produccedilatildeo de cafeacute O cafeacute eacute o principal produto da
agricultura vargense as lavouras de cafeacute representam o 999 das lavouras
permanentes enquanto os outros cultivos permanentes do municiacutepio
satildeo banana goiaba laranja e tangerina ocupavam somente 01 O municiacutepio
possui a criaccedilatildeo de gado e aves como sendo as principais atividades no setor da
pecuaacuteria (PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM 2014)
Quadro 1- Aspectos demograacuteficos do municiacutepio de Santana da Vargem
Municipio Santana da Vargem
Total da populaccedilatildeo 7239 habitantes
Nordm lt1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-39 40-59 60+ Total
Aacuterea
Urbana e
Rural
66 366 588 662 606 607 1740 1772 832 7239
O municiacutepio apresenta uma taxa de crescimento anual de 12 (SIAB 2013)e uma
densidade demograacutefica de 4193 habkmsup2 com uma taxa de escolarizaccedilatildeo de
9837 O percentual de alfabetizados eacute de 95e 1913 da populaccedilatildeo mora
abaixo da linha da pobreza
De acordo aos dados fornecidos pela secretaria municipal de sauacutede92 da
populaccedilatildeo eacute de algum modo usuaacuteria do SUS 586 da populaccedilatildeo eacute usuaacuteria
exclusiva 605 usam o SUS e algum outro sistema de atenccedilatildeo e65 da
populaccedilatildeo natildeo utilizam o SUS
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
16
O municiacutepio de Santana da Vargem possui cobertura de 100 pela estrateacutegia sauacutede
da famiacutelia possuindo trecircs equipes de estrateacutegia sauacutede da famiacutelia duas equipes de
sauacutede bucal e uma equipe do Nuacutecleo de Apoio a Sauacutede da Famiacutelia (NASF)composta
por Fisioterapeuta Psicoacutelogo Nutricionista e Educador Fiacutesico Mas o tratamento
odontoloacutegico especializado eacute referenciado para Trecircs Pontas
As equipes de sauacutede ofertam atividades direcionadas agrave sauacutede da mulher e
gestantes idoso crianccedila trabalhador sauacutede mental e sauacutede bucal Hipertensatildeo
Arterial e Diabetes Mellitus Tuberculose e Hanseniacutease Assistecircncia Farmacecircutica
O municiacutepio tem comunicaccedilatildeo entre o niacutevel primaacuterio de atenccedilatildeo e os outros niacuteveis
secundaacuterio e terciaacuterio que coordenam os fluxos e contra fluxos das pessoas pelos
diversos pontos de atenccedilatildeo e Serviccedilos de Sauacutede Existem dificuldades na
operacionalizaccedilatildeo no sistema de referecircnciae contrarreferecircncia que se identifica pela
demora das coordenaccedilotildees para a atenccedilatildeo especializada e para os pacientes com
atendimento em outros serviccedilos (Atenccedilatildeo Especializada e Internaccedilotildees Hospitalares)
voltam agrave consulta sem o papel da contrarreferecircncia No municiacutepio de Santana da
Vargem esses sistemas e redes tecircm referecircncia principalmente em Varginha Trecircs
Pontas alguns centros localizados em Belo Horizonte e Satildeo Paulo As consultas
satildeo agendadas e autorizadas pela secretaria municipal de sauacutede
Em relaccedilatildeo aos recursos humanos em Sauacutede cada ESF possui um meacutedico de
famiacutelia um enfermeiro dois auxiliares de enfermagem e seis agentes comunitaacuterios
de sauacutede um cirurgiatildeo dentistae umauxiliar de Sauacutede Bucal Cada profissional tem
carga horaacuteria semanal de 40hs exceto os meacutedicos que podem apresentar uma
dedicaccedilatildeo miacutenima de 32h para atividades na ESF sendo as outras 8hs reservadas
para prestaccedilatildeo serviccedilos na rede de urgecircncia do municiacutepio ou para atividades de
especializaccedilatildeo em sauacutede da famiacutelia residecircncia multiprofissional eou medicina de
famiacutelia e de comunidade bem como atividades de educaccedilatildeo permanente e apoio
matricial O NASF eacute composto por meacutedico acupunturista uma assistente social um
profissional de Educaccedilatildeo Fiacutesica um Farmacecircutico um Fisioterapeuta um
Fonoaudioacutelogo meacutedicos ginecologistaobstetra pediatra psiquiatra meacutedico do
trabalho psicoacutelogo nutricionista profissionais com formaccedilatildeo em arte e educaccedilatildeo
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
17
(Arte educador) Os profissionais do NASF natildeo podem cumprir horaacuterio inferior agraves
20h semanais
A unidade baacutesica de sauacutede Francisco de Paula Vitor encontra-se situada na zona
urbana com funcionamento das 7 agraves 16 horas Conta com um total de 16
profissionais distribuiacutedos nas seguintes profissotildees Meacutedicos de PSF Meacutedicos
especialidades (Clinico Geral Pediatria Obstetra) enfermeiro Auxiliar de
enfermagem Agentes Comunitaacuterios de Sauacutede Psicoacuteloga Fisioterapeuta Auxiliar de
limpeza Fonoaudioacutelogo Nutricionista Farmacecircutico Cirurgiatildeo dentista e Auxiliar de
sauacutede bucal
A aacuterea fiacutesica natildeo eacute muito extensa mas eacute muito bem aproveitada A aacuterea fiacutesica eacute
constituiacuteda por sala de equipe dois consultoacuterios de apoio (Clinica Medica
Obstetriacutecia)sala de avaliaccedilatildeo do agudo e agendamento sala do enfermeiro sala
de zoonoses sala de acolhimentoagendamento farmaacutecia recepccedilatildeo sala de
vacina sala de coleta uma sala para os profissionais da odontologia com
consultoacuterio acoplado cozinha gerencia aleacutem dos banheiros dos usuaacuterios e
funcionaacuterios
No caso da equipe 03da unidade de Sauacutede onde atuo as caracteriacutesticas
demograacuteficas da aacuterea de abrangecircncia esta distribuiacuteda conforme descrito no quadro
2
Quadro 2-Distribuiccedilatildeo demograacutefica da populaccedilatildeo da equipe de sauacutede da famiacutelia 03
Francisco de Paula Vitor do municiacutepio de Santana da Vargem
nordm de individuos lt 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25- 39 40-59 gt60 Total
Aacuterea rural 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Aacuterea urbana 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
TOTAL 10 144 196 221 238 449 457 719 341 2775
Fonte SISREDE (2014)
A populaccedilatildeo estaacute classificada de alto risco poreacutem as accedilotildees de sauacutede satildeo
encaminhadas tendo em consideraccedilatildeo a demanda dos habitantes os quais satildeo
muito atendidos dentro da unidade mas na moradia tambeacutem Como parte da
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
18
estrateacutegia de trabalho da equipe 03 tem prioridade aqueles que mais precisam da
atenccedilatildeo como estaacute estabelecida entre os princiacutepios do SUS a equidade
As principais causas de doenccedila satildeo Doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DM
HAS) Sauacutede Mental (dependecircncia quiacutemica Alcoolismo Tabagismo) Entre as
principais causas de morte podemos mencionar Acidentes Doenccedilas do Coraccedilatildeo
Cacircncer Mortes Violentas etc
Para identificar agraves causas da elevada prevalecircncia de pacientes hipertensos na ESF
foram entrevistadas algumas dessas pessoas Apoacutes a anaacutelise reconhece-se que os
pacientes apresentam muitos fatores que influenciam para desenvolvimento da
doenccedila e de suas complicaccedilotildees tais como
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada)
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
hipertensatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
Depois de explicado o problema e identificadas agraves causas consideradas mais
importantes foi necessaacuterio pensar as soluccedilotildees e estrateacutegias para o enfrentamento
do problema iniciando a elaboraccedilatildeo do plano de accedilatildeo propriamente dito
Para este trabalho foi selecionado o problema alta incidecircncia da hipertensatildeo arterial
sistecircmica no territoacuterio da unidade
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
19
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica eacute a mais frequente das doenccedilas cardiovasculares
Eacute um importante fator de risco para doenccedilas decorrentes de aterosclerose e
trombose que se exteriorizam predominantemente por acometimento cardiacuteaco
cerebral renal e vascular perifeacuterico) (OrsquoBRIEN 2001) Eacute responsaacutevel por 25 e 40
da etiologia multifatorial da cardiopatia isquecircmica e dos acidentes vasculares
cerebrais respectivamente Essa multiplicidade de consequecircncias coloca a
hipertensatildeo arterial na origem das doenccedilas cardiovasculares e portanto
caracteriza-a como uma das causas de maior reduccedilatildeo da qualidade e expectativa de
vida dos indiviacuteduos) (OrsquoBRIEN 2001)
No Brasil satildeo cerca de 17 milhotildees de portadores de hipertensatildeo arterial 35 da
populaccedilatildeo de 40 anos e mais E esse nuacutemero eacute crescente seu aparecimento estaacute
cada vez mais precoce e estima-se que cerca de 4 das crianccedilas e adolescentes
tambeacutem sejam portadoras A carga de doenccedilas representada pela morbimortalidade
devida agrave doenccedila eacute muito alta e por tudo isso a Hipertensatildeo Arterial eacute um problema
grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo(LESSA 2001) A principal relevacircncia da
identificaccedilatildeo e controle da HAS reside na reduccedilatildeo das suas complicaccedilotildees tais como
doenccedila cerebrovascular doenccedila arterial coronariana insuficiecircncia cardiacuteaca doenccedila
renal crocircnica doenccedila arterial perifeacuterica
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
como de fazecirc-lo seguir o tratamento
Eacute preciso ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo
abandonar o tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de
sauacutede enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a
situaccedilatildeo eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos
tambeacutem apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o
que traz implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees
terapecircuticas necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas
cujo tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
20
O problema elevado nuacutemero de pacientes com Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de
abrangecircncia do PSF Francisco de Paula Vitor do municiacutepio Santana da Vargem
segundo dados estatiacutesticos do municiacutepio 35 da populaccedilatildeo maior de 35 anos satildeo
portadores de Hipertensatildeo Arterial Poreacutem eacute preciso elaborar um projeto de
intervenccedilatildeo para garantir o acompanhamento e abordagem adequada desses
pacientes
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
21
3 OBJETIVOS
31Geral
Elaborar um plano de intervenccedilatildeo para diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da
Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSFldquoFrancisco de Paula Vitorrdquo
32 Especiacuteficos
Identificar os principais fatores de risco da Hipertensatildeo Arterial
Determinar as principais causas ou fatores que influem na apariccedilatildeo de complicaccedilotildees
da Hipertensatildeo Arterial
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
22
4 MEacuteTODO
ldquoPara elaboraccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo cujo tema eacute a diminuir a incidecircncia e
complicaccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na aacuterea de abrangecircncia do PSF Francisco de
Paula Vitorrdquo foram utilizados os dados do diagnoacutestico situacional do territoacuterio da
unidade O projeto de intervenccedilatildeo foi elaborado utilizando os passos do
planejamento estrateacutegico situacional conforme orientaccedilatildeo da disciplina planejamento
e avaliaccedilatildeo das accedilotildees de sauacutede (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Para subsidiar a elaboraccedilatildeo do projeto de intervenccedilatildeo foi realizada uma revisatildeo de
literatura sobre o tema com base em dados eletrocircnicos da Biblioteca Virtual em
SauacutedeBiblioteca Virtual do NESCONUFMG outros dados importantes satildeo os que
estatildeo disponiacuteveis na secretaria municipal de sauacutede de Santana da Vargem dados
do Ministeacuterio da Sauacutede e dos arquivos da equipe A busca das publicaccedilotildees nos
bancos de dados se deu por meio dos seguintes descritores
Hipertensatildeo Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeEducaccedilatildeo em Sauacutede
O trabalho conta com a participaccedilatildeo dos profissionais de sauacutede e populaccedilatildeo adscrita
da unidade Francisco de Paula Vitor no municiacutepio de Santana da Vargem
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
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Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
23
5 REFERENCIAL TEOacuteRICO
51 Hipertensatildeo Arterial como Fator de risco para Populaccedilotildees
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute uma condiccedilatildeo cliacutenica multifatorial
caracterizada por niacuteveis elevados e sustentados de pressatildeo arterial (PA)
No quadro 3 representa-se a classificaccedilatildeo da pressatildeo arterial em adultos de acordo
com o niacutevel pressoacuterico segundo o VII JOINT NATIONAL COMMITTEE (2003)
Quadro 3 Classificaccedilatildeo da Hipertensatildeo Arterial segundo as Diretrizes Brasileiras de
Hipertensatildeo Arterial ( 2010)
Classificaccedilatildeo PA sistoacutelica ( mm Hg) PA diastoacutelica ( mm Hg)
Oacuteptima lt 120 lt 80
Normal 120-129 80-84
Limiacutetrofe 130-139 85-89
HipertensatildeoEstaacutegio1 140-159 90-99
HipertensatildeoEstaacutegio 2 160-179 100-109
HipertensatildeoEstaacutegio 3 ge 180 ge 110
O valor mais alto da sistoacutelica ou diastoacutelica estabelece o estaacutegio do quadro
hipertensivo
A HAS se constitui em um dos problemas meacutedicos-sanitaacuterios mais importantes da
medicina contemporacircnea Eacute uma das patologias mais frequentes em niacutevel mundial
estando entre as chamadas Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis (DCNT) Seu
estudo continua sendo importante tanto pela proacutepria enfermidade quanto pelas
consequecircncias de incapacidade laborativa e de invalidez que pode trazer bem como
devido agrave elevaccedilatildeo do risco para o desenvolvimento de complicaccedilotildees ou apariccedilatildeo de
outras doenccedilas (SINTES 2001) Associa-se frequentemente a alteraccedilotildees funcionais
eou estruturais dos oacutergatildeos-alvo (coraccedilatildeo enceacutefalo rins e vasos sanguiacuteneos) e a
alteraccedilotildees metaboacutelicas com consequente aumento do risco de eventos
cardiovasculares fatais e natildeo
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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41
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
24
Eacute uma doenccedila de alta prevalecircncia considerada um problema de sauacutede puacuteblica de
acircmbito mundial devido ao seu risco e dificuldade de controle Segundo dados da
Organizaccedilatildeo Pan-americana de Sauacutede (OPAS 2010)estima que no transcurso dos
proacuteximos 10 anos preveja-seque207 milhotildees de mortes por doenccedilas
cardiovasculares das quais 24 milhotildees seratildeo atribuiacuteveis agrave hipertensatildeo arterial na
regiatildeo das Ameacutericas (CHAVEZ 2010)
A hipertensatildeo arterial atinge adultos cada vez mais jovens sendo que
aproximadamente um quarto da populaccedilatildeo adulta mundial eacute hipertenso Os niacuteveis
elevados de pressatildeo arterial ao longo do tempo mesmo naqueles indiviacuteduos
assintomaacuteticos aumentam o risco de doenccedilas cardiovasculares sendo a
hipertensatildeo arterial reconhecida como o principal fator de risco para a morbidade e
mortalidade precoce (OrsquoBRIEN 2001) O natildeo tratamento da doenccedila hipertensiva
resulta em acometimento vascular degenerativo Estas complicaccedilotildees vasculares
hipertensivas podem apresentar evoluccedilatildeo fatal em consequecircncia agrave insuficiecircncia
renal insuficiecircncia cardiacuteaca e acidente vascular cerebral hemorraacutegico Em outro
plano situam-se as alteraccedilotildees degenerativas do sistema vascular de natureza
ateroscleroacutetica que satildeo agravadas ou aceleradas pela hipertensatildeo arterial Neste
contexto a doenccedila hipertensiva constitui importante fator de risco para o
desenvolvimento da doenccedila ateroscleroacutetica e na determinaccedilatildeo de morbimortalidade
cardiovascular Eacute uma patologia que atinge cerca de 30 da populaccedilatildeo adulta e tem
sido considerada como umas das mais importantes causas para o desenvolvimento
de doenccedilas cardiovasculares caracterizada como um dos principais fatores de risco
para o desenvolvimento de doenccedila vascular cerebral insuficiecircncia renal e cardiacuteaca e
doenccedila arterial coronariana (MANSUR 2001)
5 2 Complicaccedilotildees cardiovasculares associadas agrave hipertensatildeo
a Hipertensivas
Hipertensatildeo maligna
Acidente vascular cerebral hemorraacutegico
-Insuficiecircncia cardiacuteaca congestiva
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
25
Nefro esclerose
Dissecccedilatildeo aoacutertica
b Ateroscleroacuteticas
Doenccedila arterial coronariana
Morte suacutebita
Acidente vascular cerebral isquecircmico
(Aacutetero-tromboacutetico)
-Doenccedila obstrutiva arterial perifeacuterica
Segundo LESSA (2001) a hipertensatildeo arterial como entidade isolada eacute encontrada
como a mais frequente causa de morbidade do adulto em todo o mundo
industrializado na sua maioria em paiacuteses em desenvolvimento sobretudo nos
grandes centros urbanos
53 Intervenccedilotildees da Hipertensatildeo Arterial na Atenccedilatildeo Baacutesica
Por serem as doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis (DCNT) consideradas um
problema global e uma ameaccedila agrave sauacutede e ao desenvolvimento humano em
setembro de 2011 a Organizaccedilatildeo das Naccedilotildees Unidas (ONU) realizou uma Reuniatildeo
de Alto Niacutevel priorizando o tema das DCNT bem como a articulaccedilatildeo e o suporte de
todos os setores governamentais capazes de enfrentar essas doenccedilas O Brasil
assumiu compromissos de prevenccedilatildeo e de cuidado com as DCNT e lanccedilou o Plano
de Accedilotildees Estrateacutegicas para o Enfrentamento das Doenccedilas Crocircnicas Natildeo
Transmissiacuteveis para 2011 a 2022 (BRASIL 2011) O Plano objetiva promover a
qualidade de vida e reduzir a vulnerabilidade e os riscos agrave sauacutede estabelecendo
uma agenda de accedilotildees prioritaacuterias
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
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HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
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OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
26
A elevada prevalecircncia em adultos somada ao fato de ser uma condiccedilatildeo altamente
sensiacutevel agrave atenccedilatildeo ambulatorial torna a HAS uma prioridade assistencial no Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) Accedilotildees preventivas como os incentivos para a praacutetica de
atividades fiacutesicas melhores haacutebitos alimentares e a reduccedilatildeo do peso e do tabagismo
servem natildeo apenas como medidas preventivas mas tambeacutem como tratamento O
controle da doenccedila depende de accedilotildees adequadas das instituiccedilotildees e dos
profissionais de sauacutede bem como da adesatildeo dos pacientes Nesse sentido o SUS
oportuniza de forma ampla e gratuita acesso aos profissionais de sauacutede e aos
medicamentos essenciais especialmente nas Unidades Baacutesicas de Sauacutede No
entanto existem dificuldades em ofertar atendimento com meacutedicos especialistas e
nestes casos compromete de certa forma a integralidade do cuidado (HOEPFNER
FRANCO 2010) De todo modo uma ferramenta considerada importante para
incrementar o controle e reduzir os impactos da doenccedila satildeo as diretrizes de
hipertensatildeo arterial A Sociedade Brasileira de Cardiologia associada com outras
entidades tem publicado as diretrizes regularmente desde 1991 visando reduzir as
condutas inadequadas na assistecircncia e constituindo a melhor opccedilatildeo para
diagnoacutestico e tratamento baseada em evidecircncias cientiacuteficas atualizadas
periodicamente (SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA HIPERTENSAO
NEFROLOGIA 2010)
Os profissionais de sauacutede da rede baacutesica tecircm importacircncia primordial nas estrateacutegias
de controle da hipertensatildeo arterial na definiccedilatildeo do diagnoacutestico cliacutenico e da conduta
terapecircutica nos esforccedilos requeridos para informar e educar o paciente hipertenso
quanto agrave orientaccedilatildeo de como seguir o tratamento (HEMMELGARN 2004) Eacute preciso
ter em mente que a manutenccedilatildeo da motivaccedilatildeo do paciente em natildeo abandonar o
tratamento eacute talvez uma das batalhas mais aacuterduas que profissionais de sauacutede
enfrentam em relaccedilatildeo ao paciente hipertenso Para complicar ainda mais a situaccedilatildeo
eacute importante lembrar que um grande contingente de pacientes hipertensos tambeacutem
apresenta outras comorbidades como diabete dislipidemia e obesidade o que traz
implicaccedilotildees importantes em termos de gerenciamento das accedilotildees terapecircuticas
necessaacuterias para o controle de um aglomerado de condiccedilotildees crocircnicas cujo
tratamento exige perseveranccedila motivaccedilatildeo e educaccedilatildeo continuada
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
27
No Brasil entre as accedilotildees estrateacutegicas miacutenimas de responsabilidade dos municiacutepios
evidenciadas na atenccedilatildeo baacutesica estatildeo o controle da hipertensatildeo arterial a ser
desenvolvido por meio do diagnoacutestico de casos do cadastramento de portadores da
busca ativa no territoacuterio do tratamento e das accedilotildees educativas Essas accedilotildees
previstas para serem executadas pela Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia (ESF) e
evidenciadas pelo Ministeacuterio da Sauacutede visam agrave organizaccedilatildeo da assistecircncia primaacuteria
A orientaccedilatildeo da vigilacircncia agrave sauacutede das famiacutelias e dos seus entornos se propotildee a
estreitar o viacutenculo entre os portadores de hipertensatildeo arterial e as equipes que
atuam nas unidades de sauacutede Ressalta-se que o atendimento de modo sistemaacutetico
e organizado deve prevalecer sobre os emergenciais (CAMARGO ANJOS
AMARAL 2013)
A literatura consultada reafirma a importacircncia do controle das DCNT para reduzir as
complicaccedilotildees e consequentemente a morbimortalidade por essas enfermidades
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
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BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
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Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
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HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
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OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
28
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
A elaboraccedilatildeo do diagnoacutestico situacional a identificaccedilatildeo e priorizaccedilatildeo dos problemas
e a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo satildeo etapas fundamentais no processo de
planejamento e demandam algum trabalho da equipe de sauacutede Por outro lado eacute
uma forma de enfrentar os problemas de maneira mais sistematizada menos
improvisada e por isso mesmo com mais chances de sucesso Diante das
dificuldades apontadas pelos hipertensos pelo o seguimento do tratamento e das
dificuldades enfrentadas pela equipe de sauacutede de famiacutelia para reduzir a incidecircncia
da hipertensatildeo arterial e as complicaccedilotildees acarretadas na sauacutede dos pacientes
varias ideias foram propostas para desenvolvimento desse projeto
61 Identificaccedilatildeo do problema
Apoacutes reuniatildeo com a equipe a participaccedilatildeo de alguns especialistas de apoio (Clinico
geral Nutricionista Psicoacutelogo etc) foi escolhida de acordo com o grau de
envolvimento com os nossos pacientes e utilizando o meacutetodo de estimativa raacutepida foi
concluiacutedo que
Existem muitos fatores associados agrave prevalecircncia de doenccedila crocircnica que eacute
provocada ou incrementada por fatores de risco que estatildeo em torno ao
indiviacuteduo
Existe um deacuteficit controle e de acompanhamento pela ESF
O niacutevel de conhecimento do individuo sobre a doenccedila eacute um fator muito
importante para garantir o seu controle
Existe desinteresse do paciente em relaccedilatildeo ao autocuidado
62 Priorizaccedilatildeo do problema
A Priorizaccedilatildeo do problema da ESF Francisco de Paula Vitor estaacute descrito no
quadro 3
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
29
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
O problema priorizado foia elevada prevalecircncia da Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
pois aleacutem de ter a maior pontuaccedilatildeo em relaccedilatildeo agrave demanda nossa equipe apresenta
um elevado nuacutemero de hipertensos que natildeo reconhecem a doenccedila
63 Descriccedilatildeo do problema selecionado
A hipertensatildeo arterial eacute uma doenccedila crocircnica degenerativa cujos fatores
determinantes satildeo multifatoriais e constitui um problema de sauacutede publica no Brasil
e especificamente na aacuterea de abrangecircncia da equipe Francisco de Paula Vitor
Ocupa um lugar de destaque no contexto epidemioloacutegico onde apresentam fator de
risco para ocorrecircncia de acidente vascular encefaacutelico e infarto do miocaacuterdio agravos
crocircnicos natildeo transmissiacuteveis sendo considerada uma das principais causas de
morbimortalidade na populaccedilatildeo (BRASIL 2007)
Principais
Problemas
Importacircncia Urgecircncia Capacidade de enfrentamento
Seleccedilatildeo prioridade
Nuacutemero consideraacutevel de idosos morando sozinhos
Baixa 4 Fora natildeo depende da equipe
9
Alimentaccedilatildeo inadequada Alta 4 Parcial 2
Nuacutemero elevado de pacientes com haacutebitos toacutexicos (Tabagismo)
Alta 5 Parcial 5
Alta incidecircncia de pacientes com depressatildeo
Meacutedia 5 Parcial 7
Aumento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis -Hipertensatildeo arterial
Alta 5 Parcial 1
Aumento das doenccedilas parasitaacuterias
Alta 5 Parcial 4
Escassez de vagas para consulta com especialistas
Alta 4 Fora 6
Escassez de vagas para realizaccedilatildeo de exames de laboratoacuterio
Meacutedia 4 Fora 8
Pacientes DM tipo 2 Alta 5 Parcial 3
30
Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
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REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
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Os nuacutemeros obtidos em bases de dados como o Sistema de Informaccedilatildeo da Atenccedilatildeo
Baacutesica (SIAB) Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica (IBGE) e registros da
equipe foram utilizados para verificar a dimensatildeo do problema Com esse
levantamento de dados percebemos que haacute uma parcela significativa da populaccedilatildeo
com HAS sem acompanhamento eou sem o controle adequado A accedilatildeo da equipe
frente a tais problemas vem sendo ineficaz Natildeo se dispotildee de um grupo regular do
Hiperdia e os ACS natildeo tinham informaccedilatildeo da gravidade do problema assim como
natildeo tinham conhecimento de como auxiliar Eles atuam identificando casos agudos e
solicitando consultas ou visitas para tais casos Os dados estatildeo demonstrados na
quadro 4
Quadro 4-Dados de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica da Equipe Sauacutede da
FamiacuteliaFrancisco de Paula Vitor
Hipertensos Total Fonte
Cadastrados 960 Controle individual
Acompanhados 546 Controle individual
Controlados 386 Controle individual
64 Explicaccedilatildeo do problema
O problema selecionado como prioritaacuterio eacute a Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
Os fatores causais satildeo a predisposiccedilatildeo geneacutetica os haacutebitos e condiccedilotildees de vida a
informaccedilatildeo e cultura do paciente O proacuteprio paciente eacute um agente atuante na
condiccedilatildeo de sauacutede uma vez que ao adquirir maior controle sobre a dieta e atividade
fiacutesica (autonomia) passa a ser um agente responsaacutevel e fundamental para o
controle da sua doenccedila Como consequecircncia pode-se apontar uma reduccedilatildeo das
consultas em estabelecimentos de sauacutede
Ao longo do tempo e devido agrave gravidade da hipertensatildeo surgem lesotildees em oacutergatildeos
caracterizadas como hipertrofia do ventriacuteculo esquerdo insuficiecircncia cardiacuteaca
congestiva doenccedilas cerebrovasculares infarto agudo do miocaacuterdio neuropatia
hipertensiva insuficiecircncia vascular perifeacuterica e retinopatia hipertensiva ocasionando
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
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BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
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Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
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MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
31
limitaccedilotildees fiacutesicas reduzindo a qualidade de vida e podendo levar ao oacutebito
(RABETTI FREITAS 2011) Para tanto deve-se realizar programas de sauacutede com o
intuito de aumentar a cobertura aos hipertensos Deve-se tambeacutem melhorar a
informaccedilatildeo sobre a doenccedila estimulando a autonomia e a maior adesatildeo ao
tratamento A figura 1 resume o principal problema suas principais causas e
consequecircncias
FonteArtur Henrique Diniz Costa (2014)
65 Seleccedilotildees dos ldquonoacutesrdquo criacuteticos
A identificaccedilatildeo das causas de um problema eacute muito importante Apoacutes a avaliaccedilatildeo
detalhada poderatildeo ser identificadas vaacuterias causas principalmente as que devem
ser erradicadas para solucionar o problema principal e assim transformaacute-lo Para
realizar essa anaacutelise utiliza-se o conceito de noacute criacutetico (CAMPOS FARIA SANTOS
2010)Dias e Savassi (2007) apontam que para um problema ser considerado um noacute
criacutetico ele precisa ser capaz de mudar positivamente o vetor descritor do problema
ser politicamente oportuno e estar dentro da governabilidade dos atores envolvidos
Satildeo eles
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
32
Haacutebitos e estilos de vida inadequados (Tabagismo Alcoolismo Alimentaccedilatildeo
inadequada Sedentarismo)
Desconhecimento que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila (HAS)
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes
hipertensos
66 Desenhos das Operaccedilotildees para os ldquonoacutesrdquo criacuteticos
Segundo Campos Faria e Santos (2010) apoacutes a identificaccedilatildeo e a explicaccedilatildeo
das causas do problema parte-se para o proacuteximo passo que eacute a elaboraccedilatildeo do
plano de accedilatildeo que encaminha estrateacutegias e soluccedilotildees para o enfrentamento do
problema Assim faz-se necessaacuterio relatar as operaccedilotildees para o enfrentamento das
causas identificadas como ldquonoacutes criacuteticosrdquo Apoacutes satildeo identificados produtos e
resultados para cada operaccedilatildeo e finalmenteselecionar recursos indispensaacuteveis
para a implantaccedilatildeo e implementaccedilatildeo das operaccedilotildeesNo quadro 5 estaacute apresentado
o desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre o problema de hipertensatildeo
Quadro 5-Desenho das operaccedilotildees para os noacutes criacuteticos sobre problema de
hipertensatildeo arterial
Noacute Criacutetico Operaccedilatildeo Projeto
Resultados Esperados
Produtos Esperados
Recursos Necessaacuterios
Abandono do tratamento farmacoloacutegico
Melhor tratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
Grupo operativo
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Recursos humanos e equipamentos
Haacutebitos e estilo de vida inadequado
Melhoria da sauacutede
Modificar estilo de vida
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o
Orientaccedilatildeo por meio do HIPERDIA raacutedios e escolas
Cognitivo
Informaccedilatildeo e conhecimento
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
33
inadequado tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
sobre o tema
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Financeiros
Programas de raacutedio
Poliacuteticos
Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Desconhecimento e falta de informaccedilatildeo que os pacientes tecircm em relaccedilatildeo agrave sua doenccedila
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
Divulgaccedilatildeo nos meios de comunicaccedilatildeo locais
Grupo operativo de Hiperdia
Cognitivos
Conhecimento sobre o tema
Financeiros
Programas de raacutedio
Organizacional
Estrutura fiacutesica PSF recursos humanos equipamentos necessaacuterios
Poliacutetico Mobilizaccedilatildeo da populaccedilatildeo
Abordagem meacutedica e acompanhamento inadequado dos pacientes hipertensos
Linha de cuidado HAS
Estabelecera linha de cuidado para hipertensos incluindo os mecanismos de referencia e contra-referecircncias
Cobertura para 100da populaccedilatildeo hipertensa ou com risco de HAS
Maior eficiecircncia da ESF para enfrentar os problemas e
Diminuir a incidecircncia de hipertensos seus riscos e complicaccedilotildees
Aumentar o nuacutemero de pacientes
Linha de cuidado para HAS
Protocolos de atendimento e acompanhamentos estabelecidos
Cognitivo
Elaboraccedilatildeo do projeto de linha de cuidados e protocolos
Organizacional
Estabelecimento de referecircncia e contra referecircncia
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
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controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
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68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
34
controlados e acompanhados em ESF
Poliacutetico
Comunicaccedilatildeo intersetorial
Adesatildeo dos profissionais
66 Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Considerando que os recursos criacuteticos satildeo aqueles indispensaacuteveis para a
execuccedilatildeo de uma operaccedilatildeo e que natildeo estatildeo disponiacuteveis foi proposto elaborar
estrateacutegias para que os tornem possiacuteveis (quadro 6)
Quadro 6 -Identificaccedilatildeo dos recursos criacuteticos
Operaccedilatildeo ndash Projeto Recursos criacuteticos
Melhortratamento da HAS Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Melhoria da sauacutede Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Maisconhecimento Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Linha de cuidado de HAS Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
67 A anaacutelise da viabilidade do plano
No quadro 7estatildeo demonstrados a anaacutelise da viabilidade do plano
Quadro 7 - Anaacutelise da viabilidade do plano
Operaccedilotildees - projetos
Recursos criacuteticos Controle dos recursos criacuteticos
Accedilotildees estrateacutegicas
Setor que controla
Motivaccedilatildeo
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
35
Melhortratamento da HAS
Cognitivos
Importacircncia da adesatildeo ao tratamento
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
2-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
3-Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
4-Garantir os recursos mateacuterias para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Melhoria da sauacutede
Modificar estilos de vida inadequados
Poliacuteticos
Comunicaccedilatildeointersetorial
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Accedilotildees educativas a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Mais conhecimento
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Financeiros
Programas de raacutedio e outros recursos necessaacuterios
Secretaria Municipal de Sauacutede
Favoraacutevel 1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3-Programar atividades com desenho educativo (palestras rodas de conversasaulas)
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Financeiros
Para aumento das consultas com especialistas e recursos necessaacuterios
Secretaria municipal de sauacutede
Favoraacutevel
1-Completar o ESF
2-Garantir na contrataccedilatildeo a pessoal capacitado
3-Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
41
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
36
68 Elaboraccedilatildeo do plano operativo
Para Campos Faria e Santos (2010) este momento possui a finalidade de designar
os indiviacuteduos responsaacuteveis por cada operaccedilatildeo aleacutem de definir os prazos para
execuccedilatildeo das mesmas Essa etapa corresponde ao cronograma do plano de accedilatildeo
que estaacute representada no quadro 8
Quadro 8 - Cronograma do plano de accedilatildeo
CRONOGRAMA DO PLANO DE ACcedilAtildeO
OPERACcedilOtildeES RESULTADO ACcedilOES RESPONSAVEL PRAZO
Melhortratamento da HAS
Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
1-Garantia de acesso e disponibilidade de medicamentos na ESF
2-Cadastro de 100 de hipertensos da aacuterea
3-Melhorar a estrutura do serviccedilo para o atendimento
4- Garantir os recursos humanos capacitados (ACS)
5- Garantir os recursos materiais para atendimento adequado (meios diagnoacutesticos laboratoacuterios)
Farmacecircutica 4-6 meses
Melhoria da sauacutede
Modificar os estilos de vida inadequados
Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas Diminuir o tabagismo
Aumentar a pratica de exerciacutecios fiacutesicos
Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
1-Accedilotildees educativas para a populaccedilatildeo sobre como modificar haacutebitos e estilos de vida inadequados
2-Incentivar as praacuteticas desportivas e evitar inatividade fiacutesica ou sedentarismo
Teacutecnico da enfermagem
Medica
6 meses
Mais conhecimento
Pacientes com conhecimentos sobre HAS
1-Melhorar os conhecimentos dos integrantes da Equipe de
Enfermeira 6 meses
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
37
Aumentar os conhecimentos dos pacientes sobre HAS
Sauacutede da Famiacutelia
2-Capacitaccedilatildeo de pessoal (ACS)
3- Programar atividades com desenho
Linha de cuidado de HAS
Estabelecer a linha de cuidado para HAS
Todos os pacientes hipertensos
1-Completar a ESF
2- Garantir a contrataccedilatildeo de pessoal capacitado
3- Solicitar aacute Secretaria de Sauacutede o recurso humano e estrutural necessaacuterio
Secretaria de sauacutede
1 ano
Fonte Autoria Proacutepria (2015)
69 Resultados Esperados
Com a elaboraccedilatildeo e implantaccedilatildeo do plano de intervenccedilatildeo espera-se obter os
resultados expressos na tabela 9
Quadro 9- Resultados esperados apoacutes a implementaccedilatildeo do plano
Resultados Esperados
1 Adesatildeo dos pacientes hipertensos ao tratamento farmacoloacutegico
2 Diminuir o consumo de bebidas alcooacutelicas e tabagismo
3 Diagnosticar todos os pacientes com sintomas de HAS
4 Aumentar a praacutetica de exerciacutecios fiacutesicos
5 Estabelecer alimentaccedilatildeo adequada
6 Pacientes com conhecimentos sobre HAS
7 Reduccedilatildeo das comorbidades decorrentes da HAS
8 Estabelecer linhas de cuidados a todos os pacientes hipertensos
9 Melhor qualidade no atendimento
10 Melhor atualizaccedilatildeo da hipertensatildeo na aacuterea de abrangecircncia
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
38
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
A hipertensatildeo arterial representa um grave problema de sauacutede que natildeo eacute atribuiacutedo
apenas agrave elevada prevalecircncia mas tambeacutem a grande parcela de indiviacuteduos
hipertensos natildeo diagnosticados e tratados inadequadamente ou ainda pelo alto
iacutendice de abandono do tratamento Por ser uma causa relevante de mortalidade a
hipertensatildeo arterial vem exigindo de todos os profissionais da sauacutede a identificaccedilatildeo
dos fatores de risco para minimizar a incidecircncia do problema
Realizar este estudo revelou-se ser de grande valia para os profissionais de sauacutede
envolvidos possibilitando a identificaccedilatildeo dos diversos fatores de riscos para a
prevenccedilatildeo e tratamento da doenccedila
Diante da elevada prevalecircncia de Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica entre os pacientes
usuaacuterios dos serviccedilos da ESF Francisco de Paula Vitor pretende-se com o
desenvolvimento deste Plano de Accedilatildeo diminuir a incidecircncia e complicaccedilotildees da HAS
da populaccedilatildeo de abrangecircncia Para tal eacute importante realizar accedilotildees educativas nos
mais variados formatos de modo a empoderar os usuaacuterios e a comunidade para que
assumam um papel de protagonismo na implantaccedilatildeo de mudanccedilas no estilo de vida
e na adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis capazes de em meacutedio prazo reduzir os iacutendices
da doenccedila
Consideramos que os meacutetodos escolhidos para colocar em praacutetica este Projeto satildeo
adequados na medida em que a democratizaccedilatildeo das informaccedilotildees e o
empoderamento da populaccedilatildeo desta comunidade satildeo construiacutedos com base nos
viacutenculos de confianccedila e nas relaccedilotildees horizontalizadas entre profissionais e usuaacuterios
que atraveacutes da Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia eacute capaz de produzir Nesse sentido
eacute oportuno salientar que os agentes comunitaacuterios de sauacutede desempenharatildeo papel
fundamental para se alcanccedilar o ecircxito desta iniciativa dadas a sua inserccedilatildeo
comunitaacuteria a sua capilaridade de atuaccedilatildeo pelo territoacuterio e a sua capacidade de
exercer influecircncia junto aos liacutederes e formadores de opiniatildeo da proacutepria comunidade
a que pertencem e agrave qual estatildeo intrinsecamente ligados
39
Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
40
REFEREcircNCIAS
BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
BRASIL Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais ndash INEP Planilhas para Download Municiacutepio ndashSantana da Vargemndash Disponiacutevel em httpportalinepgovbrwebportal-idebplanilhas-para-download2014b
BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em SauacutedePlano de accedilotildees estrateacutegicas para o enfrentamento das doenccedilas crocircnicas natildeo transmissiacuteveis no Brasil 2011-2022 BrasiacuteliaMinisteacuteriodaSauacutede 2011
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede 2 ed Belo Horizonte NesconUFMG 2010
CAMARGO R A A ANJOS F R AMARAL M F Estrateacutegia sauacutede da famiacutelia nas accedilotildees primaacuterias de sauacutede ao portador de hipertensatildeo arterial sistecircmica Revista Mineira de Enfermagem v 17 n 4 p 864ndash872 2013
CHAacuteVEZ H I T Prevalecircncia da Hipertensatildeo arterial na Comunidade de Monte ClaroDisponiacutevelemlthttpwwwportalesmedicoscompublicacionesarticles22091
Prevalencia-de-la-hipertension-arterial-en-la-comunidad-de-Monte-Clarohtmlgtp15 2010
HEMMELGARN BRHypertension A Companion to Braunwalds Heart Disease
v 4 n3 p119-122 2004
HOEPFNER C FRANCO S C Ineacutercia cliacutenica e controle da hipertensatildeo arterial nas unidades de atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede Arquivo Brasileiro de Cardiologia v 95 n 2 p 223ndash229 2010
LESSA I Epidemiologia da hipertensatildeo arterial sistecircmica e da insuficiecircncia cardiacuteaca no Brasil Revista Brasileira de Hipertensatildeo v8 n3p 383ndash922001
MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
OrsquoBRIEN E Blood pressure measuring devices recommendations of the European Society of Hypertension BMJ v6 n 2 p 322-531 2001
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PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Diagnoacutestico situacional em sauacutede do trabalhador Santana Da Vargem MG 2014A
PREFEITURA MUNICIPAL DE SANTANA DA VARGEM Secretaria Municipal de Sauacutede Plano municipal de saneamento baacutesico Santana da Vargem MG 2014B
SINTES R A Temas de Medicina General Integral Principalesafeccionesdel individuo enlos contextos familiar y socialLa Habana Cuba Editorial Ciencias Meacutedicasv1 p16 2001
SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
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Por meio das accedilotildees educativas descritas anteriormente a equipe responsaacutevel pelo
projeto se propotildee a lograr ecircxito no sentido mais amplo da educaccedilatildeo em sauacutede uma
vez que pretende contribuir para que natildeo apenas os usuaacuterios hipertensos mas
tambeacutem seus familiares e a populaccedilatildeo em geral saibam que se trata de uma doenccedila
perfeitamente controlaacutevel a baixo custo na dependecircncia da adoccedilatildeo de medidas
comportamentais individuais e coletivas capazes de controlar os fatores de risco e
modificar os comportamentos deleteacuterios agrave sauacutede
Entendemos que o baixo custo financeiro e os enormes impactos positivos que
podem ser atingidos com este projeto deveratildeo pesar a favor da obtenccedilatildeo de apoio
junto aos gestores e demais agentes capazes de influir nas poliacuteticas de sauacutede
Por fim cremos ser importante considerar que para o sucesso e a continuidade
deste projeto considerando o tempo necessaacuterio para se colher seus frutos eacute preciso
que haja compromisso poliacutetico e uma gestatildeo comprometida em implementar uma
seacuterie de medidas e transformaccedilotildees que permitam a comunidade assumir o papel de
protagonismo que lhe cabe no cuidado da sua sauacutede Medidas estas necessaacuterias
para que o controle dos fatores de risco e a adoccedilatildeo de haacutebitos saudaacuteveis possam
ser alcanccedilados
Esta proposta de intervenccedilatildeo propotildee medidas mais efetivas nas atividades
educativas contribuindo para a promoccedilatildeo e prevenccedilatildeo da doenccedila voltadas para a
melhoria da assistecircncia prestada aos hipertensos Ainda considera-se que o
envolvimento e o compromisso dos diversos atores responsaacuteveis por esta praacutetica no
cumprimento de todas as metas traraacute um atendimento eficaz de qualidade para
esse puacuteblico e a comunidade
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BRASIL Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica - IBGE Censo Demograacutefico resultados preliminares- Santana Da Vargem ndash Disponiacuteveis em httpcidadesibgegovbrxtrasperfilphplang=ampcodmun=317110ampsearch=minas-gerais|santana da vargem2014a
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Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
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MANSUR AP SANTOS R D SOUSA MFM SERRANO CR Tendecircncia do risco de morte por doenccedilas circulatoacuterias no Brasil de 1979 a 1996 Arquivo Brasileiro de Cardiologiacuteav76 n6 p 497ndash503 2001
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SOCIEDADE BRASELEIRA DECARDIOLOGIA HIPERTENSAO NEFROLOGIA VIDiretrizesBrasileiras de Hipertensatildeo Arquivos Brasileiros de Cardiologia v 95 (supl 1)p 1ndash51 2010
SILVA C Set al Controle pressoacuterico e adesatildeoviacutenculo em hipertensos usuaacuterios da
Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave SauacutedeRev Esc Enferm Joatildeo Pessoa p584-590 2012
