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Plano de Saúde Unimed Vitória
ANFIP IIIAssociação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil
Prefácio
Unimed Vitória -Sistema Unimed -
Contrato - Plano -
Rede Diferenciada -Rede Diferenciada -
Coberturas -Coberturas -
Coparticipação -Condições para adesão -
Particularidades -Tabela de Carências -
Tabela de Valores -Para adesão -
Pag. 03Pag. 03Pag. 04Pag. 05Pag. 06Pag. 07Pag. 08Pag. 09Pag. 10Pag. 11Pag. 12Pag. 13Pag. 14Pag. 15
0800 703 5401 - www.sestiniseguros.com.br/anfip 03
Unimed Vitória
É a 6º maior Unimed do País hoje, é referencia dentre as Unimeds de todo o País, com 27 anos de existência é, há 10 anos consecutivos, a assistência médica mais lembrada do Estado. Este sucesso acontece graças ao ótimo serviço prestado por seus 2.200 médicos cooperados e 1.100 colaboradores, que juntos garantem a satisfação de 97% de seus 220 mil clientes.
Sistema Unimed
Atendimento nacional através do maior sistema de assistência médica do País, com 8.000 hospitais, 20.000 laboratórios e 106.000 médicos cooperados;
Atendimento eletivo em mais de 4.500 municípios em todo País, abrangendo 13,3 milhões de clientes;
Plano regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98, registrado na Agência Nacional de Saúde;
Maior plano de assistência médica do País;
“Top of mind” em assistência médica no Brasil.
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Contrato
O Contrato de Plano de Saúde celebrado entre a ANFIP – Associação Nacional dos Auditores Fiscais da Receita Federal do Brasil e a Unimed Vitória - Cooperativa de Trabalho Médico. É uma forma econômica de ter um plano com mensalidades acessíveis e com uma pequena participação de acordo com sua utilização. O Contrato existe desde 1995 e garante bons preços de mercado. Plano regulamentado pela Lei 9.656 de 03 de junho de 1.998 e resoluções normativas. Atendimento eletivo, de urgência e emergência em todo território nacional, sua assistência está garantida em todas as cooperativas médicas que integram o Sistema Nacional Unimed.
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Plano
Os planos Unimed/ANFIP III oferecem atendimento eletivo em todo território nacional em clínicas, laboratórios e hospitais da rede comum (tabela AMB/92) ou da rede diferenciada.
rede Comum: Todas as Unimeds, cooperativas de trabalho médico, associadas entre si ou vinculadas contratualmente, para a prestação de serviço ao usuário. A acomodação hospitalar pode ser em:
enfermaria: Acomodação hospitalar em quarto coletivo, sem direito a acompanhante. Apartamento: Acomodação hospitalar em quarto com banheiro privativo, com direito a acompanhante.
rede diferenciada:São hospitais que utilizam tabelas com valores diferenciados/ alto custo, situados nas cidades do Rio de Janeiro, São Paulo, Brasília, Salvador, Recife, Porto Alegre, Joinville e São Luiz (ver lista de hospitais na Página 06). A acomodação hospitalar é em:
Apartamento: Acomodação hospitalar em quarto com banheiro privativo, com direito a acompanhante.
0800 703 5401 - www.sestiniseguros.com.br/anfip 06
rede diferenciada*Hospitais da rede diferenciada - ANFIP III
Credenciado Tipo de AtendimentoDelboni Laboratório
Hospital do Coração Eletivo / PS Cardiológico
Pró Matre Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia
Hospital e Maternidade Sta Joana Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia
Hospital e Maternidade São Luiz - Anália Franco PS / Internação
Hospital e Maternidade São Luiz - Itaim Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia
Hospital e Maternidade São Luiz - Morumbi Eletivo / PS Ginecol. Ortop. E Card.
Hospital Edmundo Vasconcelos - Gastroclinicas Eletivo
Sta Isabel-Irmandade Sta Casa Misericórdia Eletivo / PS
Pronto Socorro Infantil Sabara Eletivo / PS Pediátrico
Hospital Alemão Oswaldo Cruz Eletivo
Hospital Santa Catarina Eletivo
Hospital São Camilo - Pompéia Eletivo / PS Adulto
Soc. Benef. De Sr Sirio Libanês Eletivo
Hospital AC Camargo PS / Eletivo Oncológico
Hospital Nossa Senhora de Lourdes Hospital Geral / PS
Hospital da Criança PS Pediátrico
Hospital Santa Paula Hospital Geral / PS
Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Aliança Eletivo / PS
Hospital Santo Amaro PS / Eletivo / Obstetrícia
São Paulo / SP
Salvador / BA
Credenciado Tipo de AtendimentoHospital e Maternidade D. Helena Eletivo / PS Obstetrícia e Ginecologia
Joinville / SC
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Atualizado em Junho de 2013 Eletivo: Hospitais que oferecem atendimento com autorização prévia (atendimento programado)
P.S: Hospitais que oferecem atendimento de Urgência e Emergência* Sujeito a alteração sem aviso prévio.
Credenciado Tipo de AtendimentoHospital das Clínicas - Niterói Eletivo
Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Brasília Eletivo / PS / Maternidade
Laboratório Exame Laboratório
Hospital Santa Luzia Eletivo / PS
Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Moinhos de Vento Eletivo
Credenciado Tipo de AtendimentoCasa de Saúde Santa Lúcia Eletivo
Casa de Saúde São José Eletivo
Clínica Pediátrica da Lagoa Eletivo / PS
Hospital Israelita Albert Sabin Eletivo / PS
Hospital Quinta D’or Eletivo / PS
Hospital Barra D’or Eletivo
Hospital Norte D’or Eletivo / PS
Clínica Pediátrica da Barra (Hospital) Eletivo / PS
DH - Day Hospital Hospital Day Clinic s/ P.S
Hospital Pasteur Eletivo / PS / Pediátrico
Hospital Rio Mar Eletivo / PS
Credenciado Tipo de AtendimentoHospital Memorial São José Eletivo / PS
Hospital Santa Joana Eletivo / PS
Hospital Real Português Eletivo / PS
SOS da Mão Eletivo / PS
Niterói / rJ
Brasília / dF
Porto Alegre / rS
rio de Janeiro / rJ
recife / Pe
rede diferenciada*Hospitais da rede diferenciada - ANFIP III
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Coberturas
As coberturas do Plano de Saúde Unimed Vitória/ANFIP III estão de acordo com o Rol de Procedimentos – listagem dos procedimentos em saúde cuja cobertura é garantida – editada e atualizado pela ANS, que esta disponível no endereço eletrônico www.ans.gov.br, veja algumas coberturas: Consultas (hora marcado e pronto socorro); exames complementares e diagnósticos por imagem; exames laboratoriais; fisioterapia; hemodiálise e diálise peritonial – CAPD; quimioterapia; radioterapia (megavoltagem, cobaltoterapia, cesioterapia, etc); nutrição parenteral ou enteral; hemoterapia; procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica; embolização e radiologia intervencionista; exames pré-anestésicos ou pré-cirúrgicos; internações clínicas e cirúrgicas; procedimentos obstétrico e parto.
Psiquiatria e desintoxicação
Psicoterapia: Direito a 12 consultas por ano de contrato não cumulativo e 30 dias de internação contínuos ou não, por ano de contrato não cumulativo, em hospital ou unidade especializada, desde que credenciados;
desintoxicação: Os portadores de quadros de intoxicação ou abstinência provocados por dependência química - exceto tabagismo - que necessitem de hospitalização terão direito ao custeio integral por, no máximo, 30 dias de internação, contínuos ou não, por ano de contrato não cumulativo, em hospital geral;
exames SeriadosAcupuntura / fisioterapia / radioterapia não há limite de utilização
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Coberturas
ortese e PróteseCobertura para órtese e próteses nacionais.Enviar valores descriminados dos materiais, origem e quantidade.
Cirurgia de Catarata/ FacectomiaCobertura para cirurgia de catarata a bisturi, realizada em ambulatório, com direito a lente nacional no valor máximo de R$ 390,00. Para a autorização do dia de internação é necessário o envio de laudo médico que o justifique.
Cirurgia miopia/ AstigmatismoCobertura para realização de cirurgia de miopia/ astigmatismo através do sistema excimer laser combinado com lasik, coberta quando a soma dos conjuntos de graus perfizer um total – 3,00 graus por olho. escleroterapiaNão há cobertura para escleroterapia (aplicação para secagem de vasinhos), após a cirurgia de varizes. Procedimento considerado de caráter estético.
remoção Despesas com remoção terrestre exclusivamente nos seguintes casos, de acordo com a área geográfica de abrangência do plano:
- Entre hospitais, depois de realizados os atendimentos classificados como de urgência e emergência e quando o médico cooperado assistente identificar necessidade de internação;
- Para transferência hospitalar, quando caracterizada pelo médico cooperado assistente, a falta de recursos oferecidos pela unidade para dar continuidade de atenção ao paciente;
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Coparticipação
É a forma mais inteligente e econômica de ter o seu plano de saúde Unimed, onde você paga de acordo com a sua utilização. Será cobrada coparticipação do usuário no montante de 25% do valor da AMB em consultas, exames eletivos ou em procedimentos ambulatoriais e serão limitados a R$ 175,00 (cento e setenta e cinco) por pessoa. Sobre os procedimentos realizados no nível de internação hospitalar, não haverá cobrança de coparticipação.
exemplo de Coparticipação:
Na hipótese de haver, dentro do mesmo mês, utilização de varias consultas e exames de uma mesma pessoa o valor dos procedimentos não ultrapassará o limite de R$ 175,00 a ser pago. - Procedimentos sobre os quais incidem coparticipação (25%): Consultas / Exames e procedimentos ambulatoriais / Fisioterapias
Obs: A Coparticipação somente começara a ser cobrada a partir da 5ª (quinta)consulta eletiva ou de pronto socorro (inclusive), dentro do ano de contrato.
Procedimento Valor Porcentagem (%) CoparticipaçãoConsulta R$ 60,00 25% R$ 15,00
TOTAL R$ 60,00 25% R$ 15,00
Procedimento Valor Porcentagem (%) CoparticipaçãoUltra-sonografia de abdômen total R$ 110,55 25% R$ 27,63
Ecodoppler esofágico R$ 964,58 25% R$ 241,15
Angio-Ressonância mag. cerebral R$ 1.350,00 25% R$ 337,50
TOTAL R$ 2425,13 25% R$ 606,28
mês – Janeiro
mês – Fevereiro
VAlor de Coparticipação r$ 15,00
VAlor de Coparticipação r$ 175,00 (limite)
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Condições para Adesão
Inclusão ANFIP III
titular: São Todos os associados da ANFIP que comprovem seu vinculo perante a Associação.
dependentesCônjuge (equipara-se ao cônjuge a companheira ou companheiro que comprove união estável como entidade familiar, conforme Lei Civil);
Filhos (as) naturais menores e inválidos de qualquer idade (equiparam-se aos filhos legítimos os filhos adotivos); o enteado (a), o menor sob guarda do titular por força de decisão judicial, menor tutelado (a) terão os mesmos direitos dos (as) filhos (as) naturais
Pai e mãeSogro e SograGenro e NoraNetos e Netas solteiros
Irmãos e IrmãsCunhados e CunhadasSobrinhos e Sobrinhas solteiros
0800 703 5401 - www.sestiniseguros.com.br/anfip 012
Particularidades
Benefíciosgarantia Funeral no valor de R$ 11.114,99 morte do usuário titular;garantia Funeral no valor de R$ 2.778,74 morte do dependente e/ou agregado;Assistência odontológica, UNIMED ODONTO. 0800 9 428 428APH: Atendimento Pré Hospitalar. 0800 7 220 670Amt: Aconselhamento Médico Telefônico. 0800 7 220 670Central de atendimento exclusica. 0800 704 6967OBS. todos os benefícios acima são integrados no Plano UNIMED VITÓRIA / ANFIP sem custo adicional
Forma de pagamentoO pagamento das mensalidades será cobrado através de Boleto Bancário enviado em nome do usuário titular, com vencimento para o dia 10 de cada mês. Modalidade de Pré-Pagamento.
Período de adesão e exclusãoAté o dia 10 de cada mês para início da vigência no dia 1º do mês subseqüente.
A exclusão por Óbito será efetivada imediatamente mediante a apresentaçãoda Certidão de Óbito.
Inclusão de Recém Nascido e Recém casados (titular), será efetivada imediatamente mediante a apresentação dos documentos.
OBS. Para inclusão imediata precisamos receber os documentos até 30 dias após o Nascimentoou casamento, dessa forma a inclusão será processada sem carência.
mudança de Acomodação A mudança de acomodação de enfermaria para apartamento e rede diferenciada ou do apartamento para a rede diferenciada, acarretará carência de 180 dias para internação nas novas condições.
0800 703 5401 - www.sestiniseguros.com.br/anfip 013
tabela de Carências
Procedimentos Normal Aproveitamento outras Unimeds
Aproveitamento outros planos
Emergência e Urgência 24 horas Isento Isento
Consultas e Exames Simples 30 dias Isento Isento
Exames obstétricos / Radiológicos contrastado 60 dias Isento Isento
Procedimentos de diagnose/ Internações clínicas 180 dias Isento 90 Dias
Acomodação Quarto Privativo e Enfermaria 180 dias Isento 90 Dias
Internações Psiquiátricas e Hospital dia Psiquiátrico 180 dias 180 Dias 180 Dias
Transplante de Rim e Córnea 180 dias 180 Dias 180 Dias
Cirurgia de Obesidade Mórbida e Refrativa Oftalmológica 180 dias 180 Dias 180 Dias
Cirurgia Cardíaca 180 dias 180 Dias 180 Dias
Ressonância Magnética, Tratamento e Internação Cirúrgica 180 dias 180 Dias 180 Dias
Procedimento Obstétrico e Parto 300 dias 300 Dias 300 Dias
Cobertura Parcial Temporária 24 meses 24 meses 24 meses
oBS. Na mudança de contrato da ANFIP I e II para a ANFIP III não terá carência, ao menos que o associado faça uma troca de acomodação de:
- Enfermaria para Apartamento- Enfermaria para Rede Diferenciada - Apartamento para Rede Diferenciada
CarênciasFACIlItAdAS
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tabela de Valores
Faixa Etária Enfermaria Apartamento Rede Diferenciada00 a 18 R$ 101,02 R$ 123,06 R$ 173,10
19 a 23 R$ 113,15 R$ 137,81 R$ 193,88
24 a 28 R$ 130,12 R$ 158,49 R$ 222,98
29 a 33 R$ 143,12 R$ 174,33 R$ 245,28
34 a 38 R$ 168,89 R$ 205,71 R$ 289,43
39 a 43 R$ 194,23 R$ 236,56 R$ 332,85
44 a 48 R$ 252,50 R$ 307,54 R$ 432,70
49 a 53 R$ 328,24 R$ 399,80 R$ 562,51
54 a 58 R$ 439,86 R$ 535,73 R$ 753,77
59 ou mais R$ 602,61 R$ 733,95 R$ 1032,65
Plano de saúde UNImed / ANFIPANFIP - ASSoCIAdoS ANFIP e dePeNdeNteS legAIS
este plano garante a tranqüilidade que você precisa paralevar uma vida saudável e feliz.
Contrato Firmado em Agosto de 2011Próximo Reajuste / Janeiro de 2014
taxa de cartão:Titular ---- R$ 10,00 (dez reais)Dependentes ---- R$ 5,00 (cinco reais)
0800 703 5401 - www.sestiniseguros.com.br/anfip 015
Para Adesão
Titular CÓPIA RG E CPF - CÓPIA DO COMPROVANTE DE RESIDENCIACOMPROVANTE DE VINCULO COM A ASSOCIAÇÃO
Conjugê CÓPIA RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO OU UNIÃO ESTAVEL
Filhos menores CÓPIA DA CERTIDÃO DE NASCIMENTO
Filhos maiores CÓPIA DO RG E CPF
Pais e Irmãos CÓPIA DO RG E CPF
Cunhado (a) CÓPIA DO RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO
Genro e Nora CÓPIA DO RG E CPF - CÓPIA DA CERTIDÃO DE CASAMENTO
Netos e Sobrinhos CERTIDÃO DE NASCIMENTO - CÓPIA DO RG E CPF
Dependentes no IR RG E CPF - CÓPIA DO IR ULTIMO EXERCÍCIO
Para todos
CONTRATO DE ADESÃODECLARAÇÃO DE SAÚDECARTA DE ORIENTAÇÃOTODOS DEVIDAMENTE PREENCHIDOS E ASSINADOS
Para migração
NA MIGRAÇÃO DA ANFIP I E II PARA A ANFIP III SERá NECESSáRIO O ENVIO DO TERMO DE CANCELAMENTO DEVIDAMENTE PREENCHIDO E ASSINADO PELO TITULAR. OBS. RELACIONAR O NOME DE TODOS OS DEPENDENTES E AGREGADOS qUE SAIRÃO DA ANFIP I E II
documentos necessários
meIoS de eNVIo:
Fax*: 17 3354 5504 A/c.: Rogerio SilvaE-mail: [email protected]ência: AV. Alberto Andaló, nº 3539, Centro,São José do Rio Preto, SP, CEP: 15015 -000
*Mandando por fax será necessário mandar por correspondência.