PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE GESTÃO DA CLÍNICA GESTÃO DA CLÍNICA Paulo Sergio de Freitas - Pediatra Coordenador da implantação do PDAP pela

PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO

PRIMÁRIA À SAÚDEPRIMÁRIA À SAÚDE

GESTÃO DA CLÍNICAGESTÃO DA CLÍNICA

Paulo Sergio de Freitas - PediatraCoordenador da implantação do PDAP pela UFU

Bethania Ferreira Goulart – Profª UFTMSylas Scussel Júnior – Prof UFTM

COMO SE FAZ ? O QUE É ?

PARA ENTENDER:A GESTÃO DA CLÍNICA

PORQUE E PARA QUE SERVE ?

CENÁRIO DA SAÚDE NO BRASIL

CENÁRIO

Crescente especialização da assistência médica Crescente incorporação tecnológica e custos Modelo Hospitalocêntrico

CENÁRIO Modelo Médicocentrado Informações e Registros Deficientes Pouca profissionalização da gestão em saúde Assistência fragmentada

AS MANIFESTAÇÕES OBJETIVAS DA

FRAGMENTAÇÃO NO SUS

• A dificuldade de desenvolvimento de vínculo

• Comunicação deficiente entre os diferentes pontos de atenção à saúde

• A longa espera e as filas em serviços hospitalares, de atenção médica especializada e de apoio diagnóstico e terapêutico

• A fragilidade dos sistemas logísticos integradores: centrais de agendamento e sistema de transporte sanitário

AS MANIFESTAÇÕES OBJETIVAS DA FRAGMENTAÇÃO NO SUS

A ANÁLISE DE SITUAÇÃO DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE NO

SUS

Ênfase no modelo de Atenção à Saúde voltado para as condições agudas

A fragilidade das funções resolutiva e coordenadora da Atenção Primária à Saúde

A ausência de diretrizes clínicas

As deficiências quantitativas e qualitativas dos recursos humanos

O sistema de Educação Continuada FragmentadoFONTE: MENDES (2002)


SUS

A infra-estrutura física inadequada das unidades básicas saúde

As deficiências do trabalho

FONTE: MENDES (2002)


SUS

A GESTÃO DA CLÍNICA:A GESTÃO DA CLÍNICA: MUDANÇA MUDANÇA NO MODELO DE GESTÃONO MODELO DE GESTÃO

A GESTÃO DA CLÍNICA:A GESTÃO DA CLÍNICA: MUDANÇA MUDANÇA NO MODELO DE GESTÃONO MODELO DE GESTÃO

A GESTÃO DA CLÍNICA

Tem como objetivo assegurar padrões Tem como objetivo assegurar padrões

clínicos ótimos e, conseqüentemente, clínicos ótimos e, conseqüentemente, melhorar a qualidade das práticas clínicas melhorar a qualidade das práticas clínicas

(Department of Health, 1998)(Department of Health, 1998)


É o conjunto de instrumentos tecnológicos

que permite integrar os diversos pontos de atenção à saúde para conformar uma rede de atenção à saúde, capaz de prestar a atenção no lugar certo, no tempo certo, com o custo certo e a qualidade certa

(Mendes, 2002)


Os instrumentos tecnológicos:

Gestão de patologia (Gestão da condição de saúde)

Gestão de casos

Auditoria clínica

Listas de espera

Diretrizes Clínicas

Diretrizes clínicasDiretrizes clínicas

São instrumentos de normalização do padrão São instrumentos de normalização do padrão do cuidado em saúde.do cuidado em saúde.

Propósito: orientar os profissionais de saúde Propósito: orientar os profissionais de saúde quanto às intervenções clínicas, pautadas em quanto às intervenções clínicas, pautadas em evidência científica.evidência científica.

Busca: alcançar melhoria do atendimento.Busca: alcançar melhoria do atendimento.(EDDY, 1990)(EDDY, 1990)


Funções primordiais:Funções primordiais:

GerencialGerencialEducacionalEducacionalComunicacionalComunicacional

(MENDES, 2002)(MENDES, 2002)


Funções gerencial:Funções gerencial:

Controlar a variabilidade clínica nos serviços Controlar a variabilidade clínica nos serviços de saúde;de saúde;Instrumentalizar os profissionais na tomada de Instrumentalizar os profissionais na tomada de decisões;decisões;Homogeneizar as condutas clínicas.Homogeneizar as condutas clínicas.



Funções educacional:Funções educacional:

Instrumentos de normalização: devem ser Instrumentos de normalização: devem ser transformados em produtos de educação para transformados em produtos de educação para profissionais e usuários.profissionais e usuários.



Funções comunicacional:Funções comunicacional:

Contribuir para mudar o comportamento dos Contribuir para mudar o comportamento dos profissionais e dos usuários em relação à doença profissionais e dos usuários em relação à doença ou condição, alterando os indicadores de saúde.ou condição, alterando os indicadores de saúde.



Diretrizes clínicas:Diretrizes clínicas:

Dois instrumentos:Dois instrumentos:

Linhas-guia.Linhas-guia.Protocolos clínicosProtocolos clínicos


Linhas-guiaLinhas-guia

Normalizam todo o processo de atenção, em Normalizam todo o processo de atenção, em todos os pontos de atenção, considerando-se a todos os pontos de atenção, considerando-se a APS como coordenadoraAPS como coordenadora


Linhas-guiaLinhas-guia

Normalizam todo o processo de atenção à Normalizam todo o processo de atenção à saúde,em saúde,em todos os pontos de atençãotodos os pontos de atenção..

Protocolos clínicosProtocolos clínicos

Normalizam o padrão de atendimento à Normalizam o padrão de atendimento à determinada patologia ou condição, identificando determinada patologia ou condição, identificando as ações de prevenção, diagnóstico, as ações de prevenção, diagnóstico, cura/cuidado ou reabilitação em um ponto de cura/cuidado ou reabilitação em um ponto de atenção específico.atenção específico.


Protocolos clínicosProtocolos clínicos

Objetivo de prestar a atenção à saúde Objetivo de prestar a atenção à saúde adequada em relação a partes do processo da adequada em relação a partes do processo da condição/patologia e em um ponto de atenção à condição/patologia e em um ponto de atenção à saúde específico.saúde específico.

Protocolos clínicos e Protocolos clínicos e linhas-guialinhas-guia

Exemplo:Exemplo:Normalização da atenção ao pré-natal, ao Normalização da atenção ao pré-natal, ao parto e ao puerpério, em todos os pontos de parto e ao puerpério, em todos os pontos de atenção à saúde: atenção à saúde: linha-guialinha-guiaDetalhamento do diagnóstico e tratamento da Detalhamento do diagnóstico e tratamento da toxoplasmose, uma parte de todo o processo: toxoplasmose, uma parte de todo o processo: protocolo clínicoprotocolo clínico..


Linha-guia: Linha-guia: desenvolvida por grau de risco, desenvolvida por grau de risco, envolve a estratificação de risco.envolve a estratificação de risco.Ex: uma linha-guia não normaliza ações para Ex: uma linha-guia não normaliza ações para gestante em geral, mas procura estratificar essa gestante em geral, mas procura estratificar essa condição em grupos de risco que implicam em condição em grupos de risco que implicam em manejos clínicos diferentes.manejos clínicos diferentes.


Protocolos clínicos: Protocolos clínicos: normalizam parte do normalizam parte do processo da condição ou patologia, num único processo da condição ou patologia, num único ponto de atenção do sistema integrado de ponto de atenção do sistema integrado de serviços de saúde.serviços de saúde.Ex: protocolo pode ser desenvolvido para o uso Ex: protocolo pode ser desenvolvido para o uso de determinado medicamento para uma de determinado medicamento para uma população com uma dada condição população com uma dada condição


Assim, pode-se dizer que as diretrizes clínicas Assim, pode-se dizer que as diretrizes clínicas devem orientar as equipes de saúde quanto ao devem orientar as equipes de saúde quanto ao planejamento local, fornecendo indicadores, planejamento local, fornecendo indicadores, parâmetros e elementos para a construção de parâmetros e elementos para a construção de um sistema de informação gerencial, permitindo um sistema de informação gerencial, permitindo o monitoramento e avaliação das ações.o monitoramento e avaliação das ações.


DIRETRIZ DIRETRIZ CLÍNICACLÍNICA

MUDANÇA DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

DOS PROFISSIONAISDOS PROFISSIONAIS

MUDANÇA DE MUDANÇA DE COMPORTAMENTO COMPORTAMENTO

DOS USUÁRIOSDOS USUÁRIOS

MELHORIA GERENCIALMELHORIA GERENCIAL

EDUCAÇÃO PERMANENTEEDUCAÇÃO PERMANENTE

EDUCAÇÃO EM SAÚDEEDUCAÇÃO EM SAÚDE

DESENVOLVIMENTO DESENVOLVIMENTO GERENCIALGERENCIAL INSTRUMENTOS GERENCIAIS: INSTRUMENTOS GERENCIAIS: PRONTUÁRIO CLÍNICO, PRONTUÁRIO CLÍNICO, AUDITORIA CLÍNICA, SISTEMA DE AUDITORIA CLÍNICA, SISTEMA DE INFORMAÇÃO GERENCIALINFORMAÇÃO GERENCIALCONTRATUALIZAÇÃO DAS CONTRATUALIZAÇÃO DAS EQUIPESEQUIPES

FONTE: MENDES (2004)FONTE: MENDES (2004)

A IMPLANTAÇÃO DAS A IMPLANTAÇÃO DAS LINHAS-GUIALINHAS-GUIA

AS DIRETRIZES CLÍNICAS DA SES

A GESTÃO DE PATOLOGIAS (Gestão da condição de saúde)

O CONCEITO DE GESTÃO DE PATOLOGIA

Consiste no desenvolvimento de um conjunto de intervenções educacionais e gerenciais, relativas a determinada condição ou patologia, definidas pelas diretrizes clínicas, com o objetivo de melhorar a qualidade da atenção à saúde e a eficiência dos serviços.

FONTE: TODD & NASH (1997); COUCH (1998); MENDES (NO PRELO)


Envolve intervenções na promoção da saúde, na prevenção da condição ou doença e, no seu tratamento e reabilitação.Engloba o conjunto de pontos de atenção à saúde de uma rede assistencial.


É uma mudança radical na abordagem clínica.


Supera o modelo médico individual a um doente, ações curativas e reabilitadoras PARA...

Uma abordagem pautada numa população adscrita, identificando pessoas em risco de adoecer ou adoecidas .


Ênfase: na promoção da saúde e/ou ação preventiva, ou a atenção adequada, com intervenção precoce objetivando melhores resultados e menores custos.


Indicada: para o manejo das condições crônicas que demandam atenção por longo tempo e em diferentes pontos de atenção à saúde.

GESTÃO DE CASOS

CONCEITO DE GESTÃO DE CASOS

É um processo que se desenvolve entre o gestor

de caso e o usuário do serviço de saúde para planejar, monitorar e avaliar opções e serviços, de acordo com as necessidades da pessoa, com o objetivo de propiciar uma atenção de qualidade, personalizada e humanizada

CONCEITO DE GESTÃO DE CASOS

Essência?

Relação próxima e personalizada entre o um gestor de caso e um usuário do serviço de saúde.

GESTÃO DE CASOS

Objetivos:

advogar as necessidades e expectativas de usuários em situação especial

prover o serviço certo ao usuário certo aumentar a qualidade do cuidado diminuir a fragmentação da atenção

GESTÃO DE CASOS

Permite

Identificar as pessoas com maior risco, acompanhar e controlar o curso da doença.

Assim, é possível minimizar o custo da doença, melhorar a qualidade e autonomia de vida.

GESTÃO DE CASOS

Gestor de caso

Pode ser um enfermeiro ou assistente social.

Em alguns casos: grupo de profissionais.

GESTÃO DE CASOS

Um bom gestor de caso?

Fundamental: conhecer a natureza dos serviços oferecidos em toda a rede assistencial, ser bom negociador e hábil na comunicação.

GESTÃO DE CASOS

Gestor de caso?

Responsabiliza-se por uma pessoa em toda a duração da condição/doença e analisa a necessidade da atenção e a propriedade dos serviços ofertados e recebidos.

Assim...

GESTÃO DE CASOS

Gestor de caso?

Deve coordenar a atenção, utilizando-se dos serviços que compõem o sistema e observar o plano terapêutico.

PRONTUÁRIO CLÍNICO

Ministério da Saúde

“Prontuário é todo acervo documental padronizado, organizado e conciso referente ao registro dos cuidados prestados ao paciente e também os documentos relacionados a essa assistência”.

PRONTUÁRIO CLÍNICO

Prontuário Eletrônico

Concentra as distintas interações do paciente com o sistema da saúde, de forma estruturada.

AUDITORIA NA CLÍNICA

Analisa, de forma sistemática e crítica, a qualidade da atenção à saúde, avaliando diagnóstico e tratamento, uso dos recursos e os resultados para os paciente.

Assim...

Onde estamos ?

VOLTADO PARA INDIVÍDUOS

Onde pretendemos

chegar ?

VOLTADO PARA UMA POPULAÇÃO

FONTE: FERNANDEZ (2003) MENDES (2007)

A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS A GESTÃO DOS SISTEMAS DE SERVIÇOS DE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXIDE SAÚDE NO INÍCIO DO SÉCULO XXI

Onde estamos ?

O SUJEITO É O PACIENTE

Onde pretendemos

chegar ?

O SUJEITO É AGENTE DE SUA

SAÚDE



Onde estamos ?

REATIVO

Onde pretendemos

chegar ?

PROATIVO



Onde estamos ?

ÊNFASE NAS AÇÕES CURATIVAS

Onde pretendemos

chegar ?

ATENÇÃO INTEGRAL




Assim, as transformações são necessárias para que ocorra melhoria da qualidade da atenção à saúde.

Onde estamos ?

CUIDADO PROFISSIONAL

Onde pretendemos

chegar ?

CUIDADO MULTIPROFISSIONAL



Documents

PLANO DIRETOR DA ATENÇÃO PRIMÁRIA À SAÚDE GESTÃO DA CLÍNICA GESTÃO DA CLÍNICA Paulo Sergio de Freitas - Pediatra Coordenador da implantação do PDAP pela