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Plano Regulamentado de acordo com a Lei 9.656/98 da Agência
Nacional de Saúde Suplementar – ANS.
O Unimed Fácil Participativo oferece todas as especialidades médicas nos
Centros de Especialidades Unimed Fácil e em sua Rede Referenciada, para
garantir atendimento completo para sua saúde.
Com um preço popular o usuário pode controlar seus gastos de acordo com
a utilização com uma participação em valor reduzido.
Conceito
Será responsabilidade do cliente titular o pagamento da participação
no sobre o valor dos procedimentos e serviços, efetivamente utilizados por
ele e seus dependentes, de acordo com a tabela, além da mensalidade.
*Não há cobrança de participação em internação.
Participação
GRUPO DE PARTICIPAÇÃO VALORES DO UNIMED FÁCIL
PARTICIPATIVO LOCAL
CONSULTAS R$ 5,00
GRUPO 1 R$ 0,00
GRUPO 2 R$ 5,00
GRUPO 3 R$ 15,00
GRUPO 4 R$ 25,00
Limites de Co-Participação:
Contrato Adesão Boleto:
R$ 45,00 por usuário mês;
Contrato Empresarial e Adesão
Fatura: R$ 30,00 por usuário mês;
Exemplos de Procedimentos e Grupos
Participação
PROCEDIMENTOGRUPO DE
PARTICIPAÇÃOEM CONSULTORIO (NO HORARIO NORMAL OU PREESTABELECIDO) CONSULTA
EM PRONTO SOCORRO CONSULTA
PROCEDIMENTOGRUPO DE
PARTICIPAÇÃO
COLESTEROL TOTAL GRUPO 1
HEMOGLOBINA, DOSAGEM GRUPO 1
PROCEDIMENTOGRUPO DE
PARTICIPAÇÃOGLICEMIA APOS SOBRECARGA COM DEXTROSOL OU GLICOSE GRUPO 2
TOXOPLASMOSE IGG GRUPO 2
PROCEDIMENTOGRUPO DE
PARTICIPAÇÃODENSITOMETRIA OSSEA - 2 SEGMENTOS (COLUNA E FEMUR) GRUPO 4
ECODOPPLERCARDIOGRAMA COM ESTRESSE FARMACOLOGICO GRUPO 4
PROCEDIMENTOGRUPO DE
PARTICIPAÇÃOACUPUNTURA POR SESSAO GRUPO 3
TESTE ERGOMETRICO CONVENCIONAL - 3 OU MAIS DERIVACOES GRUPO 3
R$ 5,00
R$ 0,00
R$ 5,00
R$ 15,00
R$ 25,00
Podem ser incluídos como dependentes:
• Cônjuge;
• Filho, enteado, menor sob a guarda por força de decisão judicial e menor
tutelado, desde que solteiros, e menores de 24 anos;
• Convivente (companheiro), havendo união estável, na forma da lei, sem
eventual concorrência com o cônjuge, salvo por decisão judicial;
• Filhos maiores de 24 anos, comprovadamente portadores de
incapacidade física ou mental, que os impossibilite de terem renda
própria;
• Pai e mãe, com dependência econômica, comprovada na forma da
Legislação do Imposto de Renda ou Previdência Social, em relação ao
cliente titular;
Dependentes
Grupo de Municípios no Estado do Espírito Santo:
• Anchieta;
• Cariacica;
• Domingos Martins;
• Guarapari;
• Serra;
• Vila Velha;
• Vitória.
Abrangência
Rede de Atendimento
Rede de Atendimento
• Pronto Socorro / Pronto Atendimento – 9 unidades;
• Prestadores de Internação Hospitalar – 15 unidades;
• Exames de Diagnóstico por Imagem – 4 unidades;
• Exames Laboratoriais – Análise Clínicas – 28 unidades;
• Exames Laboratoriais – Anatomia Patológico / Citologia – 3 unidades;
• Fisioterapia – 12 unidades;
Rede de Atendimento
Fácil de Camburi
O novo local contará com 26 consultórios
totalmente equipados para acomodar as
35 especialidades médicas disponíveis.
Além disso, serão duas amplas
recepções, sala de enfermagem,
sala de estar e área administrativa.
Avenida Saturnino Rangel Mauro,
n° 245, próximo à ponte Ayrton Senna,
em Jardim da Penha.
As coberturas dos serviços de assistência médico-hospitalar e auxiliar
De diagnóstico e terapia, estão de acordo com o Rol de Procedimentos –
Listagem dos procedimentos em saúde cuja cobertura é garantida –
editado e atualizado pela ANS, disponível para consulta em
“www.ans.gov.br”
Coberturas
• Consultas nas especialidades reconhecidas pelo Conselho Federal de
Medicina;
• Serviços de apoio diagnóstico, tratamentos e demais procedimentos
ambulatoriais incluindo procedimentos cirúrgicos ambulatoriais;
• Atendimento de Pronto Socorro e Pronto Atendimento;
• Hemodiálise e diálise peritonial, Quimioterapia, Radioterapia,
Hemoterapia;
• Internação clínica, cirúrgica, e obstétrica;
Principais Coberturas
• Cirurgias refrativas para pacientes que tenham menos de 7 graus, uni ou bilateral;
• Exames e medicamentos ainda não reconhecidos pelo Serviço Nacional de
Fiscalização de Medicina e Farmácia;
• Procedimentos para controle de natalidade, infertilidade, esterilidade, para todos os
tipos de impotência sexual.
• Inseminação artificial;
• Acidentes de trabalho e suas conseqüências, exceto os primeiros socorros.
• Exames admissionais, demissionais, periódicos, mudança de função e retorno ao
trabalho;
Principais Exclusões
Carências
ProcedimentosPeríodo de
Carência (Dias)
Procedimentos de urgência e emergência 24 horas
Consultas, análises clínicas e RX simples; 30 dias
Exames obstétricos e exames radiológicos contrastados; 60 dias
Procedimentos de diagnoses, cirurgias e internações 120 dias
Internações psiquiátricas e dependência química, assim como hospital-dia psiquiátrico;
180 dias
Prótese, Órtese (ligadas ao ato cirúrgico) e Cirurgias de obesidade mórbida e refrativa oftalmológica;
120 dias
Cirurgias cardíacas e procedimentos diagnósticos e terapêuticos em hemodinâmica;
180 dias
Transplante de rim e córnea; 180 dias
Procedimentos obstétricos e partos 300 dias
Cobertura parcial temporária 24 meses
Demitido
O cliente que contribuir com o plano e for demitido sem justa causa,
pode permanecer por um período correspondente a um terço do
tempo de permanência no plano,sendo no mínimo de 06 meses e no
máximo de 24 meses, desde que pague as mensalidades
integralmente e não seja admitido em outra empresa.
Aposentado
O cliente que tiver contribuído com a mensalidade do Plano de saúde
em decorrência de vínculo empregatício pelo prazo de 10 anos, terá
garantido o direito de permanência desde que pague integralmente
as mensalidades. Se o tempo de permanência for inferior, o direito
será assegurado á razão de 1 ano pra cada ano de permanência.
Condições de Permanência
• Anualmente na data base – aniversário – do contrato;
• Alteração na idade que resulte em deslocamento para a faixa etária
superior, as mensalidades serão reajustadas automaticamente de
acordo com os percentuais correspondentes, conforme contrato.
• Desequilíbrio contratual devido ao aumento dos custos médicos,
freqüência de utilização;
Reajuste do Plano
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Lembre-se sempre de:
• Apresentar o seu cartão de identificação e o documento de identidade ao utilizar os serviços do Guia Médico correspondente ao seu plano.
• Conferir os serviços utilizados, verificando os registros nas guias e recibos. Não se sinta constrangida(o) se quiser perguntar sobre algum detalhe do procedimentos ou mesmo questionar a sua validade.
• Só realizar consultas em Pronto-Socorro nos casos de urgência / emergência.
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Lembre-se sempre de:
• Apresentar sempre ao médico os exames complementares realizados recentemente. Este procedimento torna mais fácil o diagnóstico e o tratamento mais eficaz, evitando a repetição desnecessária de exames;
• Não assinar vias em branco nos locais de atendimento;
• Cuide do seu cartão de identificação, pois há custo para emissão de 2ª via e não empreste à terceiros;
Entenda os conceitos de Urgência e Emergência:
São consideradas situações de urgência e emergência aquelas que
dependem da ação imediata do médico e, portanto, não podem
aguardar o agendamento de uma consulta em consultório.
São casos de Urgências e Emergências:• Todo tipo de dor aguda na cabeça, coluna, peito, abdômen etc;• Crise de alergias, coceiras, falta de ar, pressão alta e queda de pressão (desmaios);• Todo tipo de sangramento – nasal, urinário, digestivo, ginecológico etc;• Casos de vômito, tonturas e diarréias com desidratação;• Intoxicação com bebidas, medicamentos, drogas ou venenos;• Todos os casos de traumatismo, ocasionados por acidentes pessoais (ferimentos
cortantes, perfurantes, quedas com fraturas ou torções de articulações), de trânsito
(colisões, capotamento, atropelamento), por armas de fogo (tiros) ou armas brancas
(facadas).
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Dicas para melhor utilização do seu plano:
Em caso de dúvida:
• Leia o manual do seu plano;
• Procure o RH de sua empresa;
• Entre em contato conosco:
Central de Atendimento 24h – 3200-3555
Fale Conosco – www.unimedvitoria.com.br
Obrigado!