PÓLIZA DE SEGUROS - Ateco Brokersatecobrokers.com/epyme/wp-content/uploads/2013/11/Condicionad… · excelente al cliente, una línea de actuación estratégica para nuestra compañía

PÓLIZA DE SEGUROS

DKV MODULAR

Avda. César Augusto, 3350004 ZaragozaTel. (+34) 976 28 91 00Fax (+34) 976 28 91 49

CAPITAL SUSCRITO Y DESEMBOLSADO: 66.110.000 EUROS

DKV Seguros y Reaseguros S.A.E., inscrita en el Registro Especial de la Dirección Generalde Seguros y Fondos de Pensiones por O.M. de 12 de julio de 1956. Domicilio Social: Avda. César Augusto, 33 - 50004 Zaragoza (España).

Registro Mercantil de Zaragoza, tomo 1.711, folio 156, hoja n.° Z-15.152. C.I.F. A-50004209.

Mod. RE CON-10000 3DNPo.CG/04_V11Edición actualizada Junio 2013

Todo el contenido de este contrato y anexos es Copyright de DKV Seguros. Está prohibidala reproducción del mismo parcial o totalmente sin la debida autorización. Reservadostodos los derechos.

DKV Seguros facilita este documento a todas las personas que lo soliciten para su análisisy consulta, incluso sin que medie interés de suscripción, para contribuir a la claridad ytransparencia de la información de la compañía y del lenguaje del sector asegurador, engeneral.

índice

3

Páginas

CARTA DEL CONSEJERO DELEGADO. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

RESPONDEMOS A SUS PREGUNTAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8

PLAN DE VIDA SALUDABLE: “VIVE LA SALUD” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17

SERVICIOS ADICIONALES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

CONTRATO DEL SEGURO: CONDICIONES GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . 261. Cláusula preliminar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272. Conceptos básicos. Definiciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293. Modalidad y extensión del seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393.1 Objeto del seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393.2 Modalidad del seguro. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 393.3 Acceso a las coberturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 413.4 Asistencia en Medios Ajenos a la “Red DKV de Servicios Sanitarios” . . . . . . 423.5 Cláusula de subrogación o de cesión de derechos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42

4. Descripción de las coberturas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.1 Asistencia primaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.2 Urgencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 434.3 Especialidades médicas y quirúrgicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 444.4 Medios de diagnóstico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 464.5 Métodos terapéuticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 474.6 Asistencia hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 484.7 Coberturas complementarias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 504.8 Coberturas exclusivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 534.9 Asistencia en viaje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53

5. Coberturas excluidas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 556. Periodos de carencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 617. Las prestaciones según el módulo

o módulos de asistencia contratados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637.1 Asistencia médica primaria. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 637.2 Asistencia médica especializada sin hospitalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647.3 Asistencia médica hospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 647.4 Asistencia médica extrahospitalaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.5 Asistencia médica especializada con hospitalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . 657.6 Asistencia médica primaria con hospitalización . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 667.7 Asistencia médica completa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

8. Bases del contrato . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678.1 Formalización del contrato y duración del seguro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 678.2 Otras obligaciones, deberes y facultades del tomador o asegurado . . . . . . . 688.3 Otras obligaciones de DKV Seguros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688.4 Pago del seguro (primas) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 688.5 Pérdida de derechos y rescisión del contrato de seguro . . . . . . . . . . . . . . . . 708.6 Comunicaciones . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718.7 Riesgos sanitarios especiales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 718.8 Impuestos y recargos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71

9. Seguro de Accidentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7310. Seguro de Decesos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8711. Regulación Complementaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

ANEXO I: ASISTENCIA EN VIAJE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91

ANEXO II: COBERTURAS Y SERVICIOS EXCLUSIVOS DEL SEGURO DKV MODULAR EN SU MODALIDAD INDIVIDUAL . . . . . . . . . . . . . . 98

4 dkv modular > condiciones generales

carta del consejero delegado

“En DKV Seguros, nos gusta la transparencia y la comunicación”

Estimado cliente:

Hace ya varios años, DKV Seguros puso en marcha el programa “Lenguaje Claro”,una iniciativa pionera cuya intención era promover un cambio en el lenguaje delsector asegurador.

Desde la convicción de que la falta de transparencia produce desconfianza, lacompañía llevó a cabo una revisión de toda la documentación que utilizamos en larelación con nuestros asegurados, con el objetivo de ofrecerles un lenguajesencillo, fácilmente comprensible, cercano y directo, alejado de los tecnicismos yde la llamada “letra pequeña”, algo que cobra especial importancia en los contratosde seguro.

“Lenguaje Claro” es parte del compromiso de DKV Seguros para ofrecer un servicioexcelente al cliente, una línea de actuación estratégica para nuestra compañía quese enmarca en la vertiente de productos y servicios incorporados al programa deresponsabilidad empresarial de DKV Seguros. La iniciativa ha contado con el apoyoy colaboración de entidades independientes y ha aunado los intereses en defensa delos consumidores de diversas organizaciones.


“El lenguaje claro es parte del compromiso de DKV Seguros de

ofrecer un servicio excelente al cliente”

Recientemente, nuestra cooperación con la Unión de Consumidores de España(UCE) se ha plasmado en la firma de un nuevo acuerdo que amplía el escenariode esta relación de trabajo conjunto y la dota de un alcance sectorial, con elplanteamiento de acciones divulgativas y de investigación dirigidas tanto aconsumidores y usuarios como a diversos agentes e instituciones aseguradoras.

Además, DKV Seguros ha perfeccionado los contratos de sus productos de formaque las coberturas estén expresadas con claridad, tanto en la forma como en elcontenido, para que nuestros asegurados conozcan perfectamente las prestacionesque les ofrece su seguro.

En DKV Seguros, decimos que no nos gusta la “letra pequeña” porque confiamosplenamente en la calidad de nuestros productos, cuyo diseño y puesta en elmercado se basa en el principio de la innovación y en la capacidad de dar respuesta,de forma flexible y personalizada, a las necesidades de cada uno de nuestrosclientes.

Por último le recuerdo que, para cualquier consulta o trámite, DKV Seguros pone asu disposición su Centro de Atención Telefónica (902 499 499) y su página web(www.dkvseguros.com), donde encontrará información y servicios adicionales.

Gracias por su confianza.Un cordial saludo,

Dr. Josep Santacreu BonjochConsejero DelegadoGrupo DKV

7

respondemos a sus preguntas

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Estas Condiciones Generales le permitirán conocer con detalle el

marco del contrato que usted establece con DKV Seguros al aceptar

este seguro.

A lo largo del documento, le explicamos la mayoría de lascuestiones que se le pueden plantear al utilizar su seguro.En este capítulo, pretendemos dar respuesta de forma clara y sencilla a algunas de las preguntas más frecuentes que nosformulan nuestros asegurados. Esperamos que le resulten útiles.

SOBRE EL CONTRATO

¿QUÉ DOCUMENTOS INTEGRAN

EL CONTRATO DEL SEGURO?

El contrato del seguro esta integradopor la Solicitud del Seguro, laDeclaración de Salud, las CondicionesGenerales, las Condiciones Particulares,los Suplementos y Apéndices, y en loscasos que corresponda las CondicionesEspeciales.

¿QUÉ SUPONEN LAS

CONDICIONES?

Las “Condiciones Generales” y/o“Condiciones Particulares”, recogen losderechos y obligaciones de DKV Segurosy los del asegurado o persona quecontrata el seguro.

¿QUÉ DOCUMENTACIÓN LE

ENTREGAMOS AL CONTRATAR

SU SEGURO?

Las Condiciones Generales yParticulares, su(s) tarjeta(s) DKV Medi-Card® e información delcuadro médico o “Red DKV de ServiciosSanitarios”.

Compruebe que sus datos personalesestén correctamente reflejados.

¿QUÉ TIENE QUE HACER

CON ESTA DOCUMENTACIÓN?

Firmar las Condiciones Particulares yGenerales, guardar un ejemplar de lasmismas y enviar a DKV Seguros otrofirmado. La entrega de ladocumentación contractual del segurodebidamente firmada, junto con el pagode la prima inicial, implican laaceptación del mismo. Hasta que no secumplen ambos requisitos, firma y pago,la póliza no entra en vigor, aunque seconsigne una fecha para ello en lasCondiciones Particulares.

Si tiene alguna duda, póngase encontacto con nosotros. Será un placeratenderle

¿HAY QUE COMUNICAR LA

PRÓRROGA DEL CONTRATO?

El contrato se renueva automáticamentecada año, no hace falta confirmar lacontinuación.

dkv modular > condiciones generales10

Sin embargo, tanto usted como DKVSeguros pueden cancelarlo siempre quese comunique de manera probada condos meses de antelación a la fecha delvencimiento del mismo.

¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO QUE

DAMOS A LOS DATOS

PERSONALES?

DKV Seguros queda expresamenteautorizada para solicitar, tratar y ceder aentidades de su grupo asegurador losdatos personales del tomador y/o elasegurado.

Por lo que se refiere a los datos de saluddel asegurado podrán cederse a untercero cuando sea necesario, y con laexclusiva finalidad de gestionar lasprestaciones sanitarias, los planes deprevención y promoción de la salud y losservicios adicionales cubiertos por elseguro.

Asimismo, DKV Seguros quedaautorizada para remitir información altomador y/o el asegurado, sobre lasprestaciones sanitarias, planes deprevención o promoción de la salud y losbienes o servicios que pudieran ser delinterés de éstos.

El tomador del seguro y/o aseguradopodrán dirigirse a DKV Seguros paraconsultar dichos datos o paraactualizarlos, rectificarlos o cancelarlosde acuerdo con la Ley Orgánica 15/99 de Protección de Datos de CarácterPersonal.

MODALIDAD ASISTENCIAL

Y EXTENSIÓN DEL SEGURO

¿CUÁL ES LA PRINCIPAL

CARACTERÍSTICA QUE DEFINE AL

SEGURO DE “DKV MODULAR”?

“DKV Modular” es un producto quecombina un seguro de Accidentes yDecesos, para el tomador o titular de lapóliza, con un seguro de Salud cuyascoberturas se estructuranescalonadamente, de menor a mayorgrado de complejidad asistencial, entres módulos que se pueden contratarpor separado o conjuntamente:

1. Módulo de “Asistencia Primaria”.

2. Módulo de “Asistencia porEspecialistas y Medios Complementariosde Diagnóstico y Tratamiento”.

3. Módulo de “Asistencia Hospitalaria yCirugía”.

¿EN QUÉ FUNDAMENTA

SU COBERTURA EL SEGURO

“DKV MODULAR”?

En la prestación de los serviciosdescritos en los diferentes módulos através de la “Red DKV de ServiciosSanitarios” concertada por DKV Segurose implantada en todo el territorionacional.

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¿CÓMO SE ACCEDE A LAS

PRESTACIONES SANITARIAS

INCLUIDAS EN LOS DISTINTOS

MÓDULOS DE COBERTURA?

El asegurado podrá elegir librementeentre los facultativos o centros incluidosen la “Red DKV de Servicios Sanitarios”pero, exclusivamente, entre los quecorrespondan a las especialidadesincluidas en las coberturas contratadasy recibirá el servicio previaidentificación con su tarjeta DKV Medi-Card® y, en su caso, con la necesariaautorización.

EN CASO DE QUE DESEE

CONTRATAR DOS O MÁS

MÓDULOS ¿CÓMO PUEDE

COMBINARLOS EN “DKV

MODULAR”?

Los módulos se pueden combinarlibremente entre sí para adaptarse a lasnecesidades del asegurado.

TARJETA DKV MEDI-CARD®

¿PUEDE UN MÉDICO DE LA "RED

DKV DE SERVICIOS SANITARIOS"

SOLICITARLE, ADEMÁS DE LA

AUTORIZACIÓN DE

DETERMINADOS SERVICIOS, LA


?

Sí. La tarjeta DKV Medi-Card® es elmedio por el cual usted se identificacomo asegurado de DKV Seguros ante la“Red DKV de Servicios Sanitarios” y leserá solicitada.

¿CUÁNTO HAY QUE ABONAR POR

CADA ACTO MÉDICO?

Las cantidades prefijadas por cada actomédico que se detallan en la “Tabla deGrupos de Actos Médicos y Copagos” delas Condiciones Particulares y/oEspeciales de la póliza.

¿QUÉ DEBE HACER SI PIERDE LA


?

Ponerse en contacto con DKV Seguros.

Le enviaremos una nueva.

¿CÓMO PUEDE PONERSE EN

CONTACTO CON DKV SEGUROS?

Por teléfono, a través del Centro deAtención Telefónica de DKV Seguros, en el número 902 499 499; porInternet, en la dirección:www.dkvseguros.com, o acudiendo a cualquiera de las oficinasde DKV Seguros.

AUTORIZACIONES

¿QUÉ PRUEBAS O SERVICIOS

NECESITAN AUTORIZACIÓN

EN LA “RED DKV DE SERVICIOS

SANITARIOS”?

Las pruebas diagnósticas complejas, lostraslados en ambulancia, las prótesis eimplantes quirúrgicos, las sesiones depsicoterapia, los chequeos preventivos,los tratamientos médicos o quirúrgicosasí como los ingresos hospitalarios.


Si tiene alguna duda consulte en la webde DKV Seguros y/o en el cuadromédico “Red DKV de ServiciosSanitarios” del año en curso el capítulo2 de “Consejos de utilización”, paraconocer el listado de actos dediagnóstico y/o terapéuticos que norequieren autorización previa de DKVSeguros.

¿CÓMO SOLICITAR UNA

AUTORIZACIÓN SI NO SE PUEDE

ACUDIR A UNA OFICINA DE DKV

SEGUROS?

Por teléfono, en nuestro Centro deAtención Telefónica (902 499 499), porfax (902 499 000), a través de la webde DKV Seguros (www.dkvseguros.com)o por medio de cualquier persona quepresente, en su oficina de DKV Seguros,su tarjeta y la prescripción facultativade la prueba médica.

PAGO DEL SEGURO

¿TODOS LOS MESES SE PAGA

LO MISMO?

No. Algunos meses usted recibiráademás el cargo por los copagos de los actos médicos realizados.

¿QUÉ QUIERE DECIR QUE EL

CONTRATO ES ANUAL, SI SE PAGA

MENSUALMENTE?

La duración del contrato establecido enla póliza es anual prorrogable por añosnaturales, lo cual es compatible con elpago mensual de la prima. Tambiénpuede optarse por un pago trimestral,semestral o anual.

El fraccionamiento elegido para el pagode la prima no exime al tomador delseguro de su obligación de abonar laprima anual completa. En caso dedevolución o impago de los recibos,DKV Seguros está facultada a reclamarel importe de la parte de la prima anualno satisfecha.

PRESTACIONES SANITARIAS

¿QUÉ ES EL PLAN DE VIDA

SALUDABLE: “VIVE LA SALUD”?

A través de internet, enwww.vivelasalud.com, DKV Segurosofrece a sus asegurados la posibilidadde acceder a diversos programasespecíficos de promoción de la salud yprevención de enfermedades que se iránincorporando progresivamente.

¿SE PUEDE IR AL MÉDICO AL DÍA

SIGUIENTE DE CONTRATAR LA

PÓLIZA DE SALUD?

Sí, desde el primer día en que entra envigor la póliza, excepto para algunosservicios que tienen periodo de carencia(ver apartado 6, “Periodos decarencia”).

¿HAY QUE SOLICITAR

AUTORIZACIÓN PARA ACUDIR

A LAS CONSULTAS DE LAS

ESPECIALIDADES MÉDICAS

O QUIRÚRGICAS?

No. Las consultas de las especialidadesmédicas y quirúrgicas son de libreacceso en la “Red DKV de ServiciosSanitarios”, siempre que estén incluidasen el módulo contratado.

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¿Y PARA ACCEDER A LA

PSICOLOGÍA CLÍNICA NECESITO

AUTORIZACIÓN?

Sí, para acceder a esta especialidad, nomédica, en la “Red DKV de ServiciosSanitarios” será necesario habercontratado el módulo de “Especialistas”y será preciso solicitar lacorrespondiente autorización.

¿Y PARA HACERME UNA

MAMOGRAFÍA O UNA

ORTOPANTOMOGRAFÍA

NECESITO AUTORIZACIÓN?

No, no necesita autorización. Sólo esnecesaria la prescripción escrita de unmédico incluido en la “Red DKV deServicios Sanitarios”.

¿CUÁNDO SE PUEDE SOLICITAR UN

SERVICIO A DOMICILIO?

Cuando, por el estado del enfermo, eldesplazamiento a una consulta o centrohospitalario es médicamentedesaconsejable.

También las visitas de ATS/DUE(practicantes) pueden ser a domicilio siasí lo prescribe un médico de la “RedDKV de Servicios Sanitarios”.

¿SE CUBREN LAS ENFERMEDADES

ANTERIORES A LA CONTRATACIÓN

DE LA PÓLIZA?

Por la naturaleza del contrato lasenfermedades anteriores no estáncubiertas, pero existe la posibilidad decubrirlas mediante el pago de unasobreprima en algunos casos, porejemplo asma alergica.

¿QUÉ ESTÁ CUBIERTO EN LA

ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGÍA?

En cualquier módulo de “DKV Modular”el seguro incluye las consultas, lasextracciones, las curas estomatológicas,las fluorizaciones, las limpiezas de bocay la radiología dental asociada a estostratamientos; pero sólo si se hacontratado el módulo de “Especialistas”quedan incluidos hasta los 14 años losselladores de fisuras y las obturaciones(empastes).

El resto de tratamientos dentales que nocubre el seguro se prestarán, con laparticipación del asegurado en su coste,a través del Servicio Bucodental (ver“Servicios Adicionales”).

¿CUÁNTAS LIMPIEZAS DE BOCA

CUBRE AL AÑO LA PÓLIZA?

Las necesarias, siempre que seanprescritas por un médico de la “RedDKV de Servicios Sanitarios”.

¿CUBRE “DKV MODULAR”

LOS MEDICAMENTOS?

Únicamente en caso de ingreso ointernamiento hospitalario, siempre que se haya contratado el módulo de“Hospitalización y Cirugía”.

¿ESTÁ CUBIERTA LA ANESTESIA

EPIDURAL EN EL PARTO?

Sí y también en cualquier otraintervención quirúrgica en la que estéindicada, si ha contratado el módulo de“Hospitalización y Cirugía”.

> Trastornos de la alimentación:Anorexia y Bulimia.

> Trastornos del sueño: Enuresis,Insomnio, Sonambulismo y TerroresNocturnos.

> Trastornos de adaptación: EstrésLaboral y Postraumático, Duelo,Divorcio, Adolescencia, SíndromePostvacacional, etc.

> Trastornos del aprendizaje:Hiperactividad y Fracaso Escolar.

¿Y LA PLANIFICACIÓN FAMILIAR?

Las técnicas de planificación familiar,que incluyen la ligadura de trompas, laoclusión tubárica histeroscópica o“Sistema Essure” y la vasectomía, estáncubiertas si se ha suscrito el módulo de“Hospitalización y Cirugía”.

En todos los casos, por tratarse deintervenciones quirúrgicas o precisarprótesis, se establece un periodo decarencia de seis meses.

Sin embargo, la implantación del DIU(salvo el coste del dispositivointrauterino) está incluida con lacontratación del módulo de“Especialistas”.

SI SE PRODUCE UNA FRACTURA

DURANTE LA PRÁCTICA

DEPORTIVA, ¿QUEDA CUBIERTA

LA ASISTENCIA SANITARIA?

Sí, siempre que tenga contratado elmódulo asistencial correspondiente a la prestación sanitaria recibida y no se trate de una práctica profesional,de una competición oficial o que eldeporte en cuestión esté definido comode alto riesgo.

¿QUEDAN CUBIERTAS LAS

INTERVENCIONES DE MIOPÍA

EN "DKV MODULAR"?

Con la contratación de cualquiermódulo, DKV Seguros ofrece laposibilidad de acceder al servicio decirugía láser de la miopía, en todo elterritorio nacional, a través de una redde centros oftalmológicos concertadospor DKV Seguros.

El acceso a la prestación se efectúamediante el pago de una tarifaestablecida.

¿ESTÁ CUBIERTA LA PSICOLOGÍA

CLÍNICA EN “DKV MODULAR”?

Sí, queda cubierta en el módulo de“Especialistas” con carácter individualen régimen ambulatorio, previaprescripción de un médico psiquiatra opediatra de la “Red DKV de ServiciosSanitarios”, practicada por un psicólogoconcertado, y con la necesariaautorización de DKV Seguros.

Los asegurados pueden acceder a estaprestación en las siguientes patologíassusceptibles de intervención psicológica,abonando el copago que se establezcapara cada acto o sesión en la “Tabla deGrupos de Actos Médicos y Copagos” delas Condiciones Particulares y/oEspeciales de su póliza, hasta un límitemáximo de 15 sesiones por asegurado yaño natural:

> Enfermedades psiquiátricas:Depresión, Esquizofrenia y TrastornosPsicóticos.

> Trastornos de conducta: Neuróticos, deAnsiedad, de Personalidad y ObsesivoCompulsivos.


¿QUÉ OCURRE SI EN SU

PROVINCIA NO EXISTE NADIE QUE

PUEDA HACERLE UNA PRUEBA

DETERMINADA?

DKV Seguros le facilitará el acceso alservicio en en la provincia que ustedelija en la que existan los medios pararealizar dicha prueba, siempre que estéincluida en el módulo o módulossuscritos.

¿SE CUBRE LA ASISTENCIA

EN EL EXTRANJERO?

Sólo en caso de urgencia porenfermedad o accidente, mediante unacobertura de asistencia en viajecomplementaria, se garantiza laprestación de la asistencia médica en elextranjero hasta un máximo de 90 díaspor viaje o desplazamiento (ver Anexo I).

¿A QUÉ NÚMERO DE TELÉFONO

DEBE LLAMAR CUANDO ESTÁ EN EL

EXTRANJERO Y SE LE PRESENTA UNA

URGENCIA MÉDICA?

Al número 00 34 91 379 04 34.

Le orientarán y le indicarán el centromédico al que acudir para recibirasistencia médica.

INGRESOS HOSPITALARIOS

¿QUÉ DEBE HACERSE EN CASO

DE INGRESO HOSPITALARIO

PROGRAMADO?

Si usted ha contratado el módulo de“Hospitalización y Cirugía”, el ingresodebe ser solicitado por un médico de la“Red DKV de Servicios Sanitarios” ydebe ser autorizado previamente porDKV Seguros (Consultar en aptdo.AUTORIZACIONES de “Respondemos asus preguntas” que prestacionessanitarias necesitan autorizaciónprevia).

Para ello, es necesaria la solicitudescrita de un médico, que indique elmotivo de dicho ingreso.

EN CASO DE URGENCIA, ¿QUÉ

PASA SI NO HAY UN HOSPITAL

CONCERTADO EN LA ZONA?

Si usted ha contratado el módulo de“Asistencia Médica Hospitalaria” en casode urgencia vital podrá acudir acualquier hospital, pero lo deberácomunicar a DKV Seguros dentro de las72 horas siguientes al ingreso. Siempreque no exista contraindicación médicapara ello, DKV Seguros podrá disponerla atención hospitalaria en un centroconcertado, facilitando los medios detraslado oportunos.

EN CASO DE HOSPITALIZACIÓN,

¿CUÁNDO QUEDA INCLUIDA LA

CAMA DE ACOMPAÑANTE?

La habitación individual con cama deacompañante está incluida en lascoberturas del módulo de“Hospitalización”, salvo ingresopsiquiátrico, en U.V.I. o con incubadora.

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SUGERENCIAS

Y RECLAMACIONES

¿QUÉ DEBE HACERSE PARA

PRESENTAR UNA SUGERENCIA

O UNA QUEJA?

Puede presentarla por escrito encualquiera de nuestras oficinas oenviarla al Servicio de Atención alCliente. Para ello, debe dirigirse aldomicilio social de DKV Seguros:Avenida César Augusto 33, (50004 Zaragoza), teléfono: 902 499 499, fax: 976 28 91 35; o remitirla por e-mail a la dirección de correo electrónico:[email protected].

Asimismo puede enviarla alComisionado para la Defensa delCliente de Servicios Financieros: Paseode la Castellana 44, (28046 Madrid).

En este caso, es necesario haberreclamado previamente ante el Serviciode Atención al Cliente de DKV Seguros.(Ver información más detallada sobre elprocedimiento a seguir en el apartado“Cláusula Preliminar”).


plan de vida saludable: “vive la salud”

DKV Seguros pone a disposición de susasegurados la posibilidad de acceder alPlan de Vida Saludable: “Vive laSalud” con el que busca fomentaractividades de promoción de la salud yprevención de la enfermedad a travésde diversos programas específicos,disponibles a través de Internet y conapoyo telefónico de las Líneas Médicas.

a) Los objetivos de estos programasson:

> Adquirir estilos de vida saludables.

> Afianzar los hábitos adecuados que yatiene por costumbre.

> Educar en la prevención de factores deriesgo de las enfermedades.

> Enseñar a reconocer los síntomasprecoces de cada enfermedad y lasactuaciones necesarias en cada caso.

> Disponer de un asesoramiento médicopersonalizado: definición de un plande salud personalizado con unosobjetivos de salud concretos y apoyocontinuado para conseguirlos.

> Facilitar las actividades preventivaseficaces.

> Vivir en condiciones saludables yprevenir complicaciones si algúnproblema de salud ya está presente.

Para conseguirlos se dispone de lassiguientes herramientas:

> Información, formación y participaciónen eventos.

> Herramientas online de evaluación,seguimiento y control.

> Asesoramiento médico personalizado adistancia para cumplir los objetivosterapéuticos.

b) Los programas que se iránincorporando progresivamente son lossiguientes:

1. Vida Saludable. Dirigido a clientesque no presentan factores de riesgocardiovascular y que quieran adquirir ymantener hábitos de vida saludable. El programa facilitará planespersonalizados de alimentación yejercicio.

2. Prevención cardiovascular. Dirigidoa clientes que presenten algunos de losfactores de riesgo cardiovascular másfrecuentes: hipertensión arterial,colesterol, sedentarismo, tabaquismo,etc. El programa facilitaráasesoramiento personalizado paramejorar el autocontrol y evitarcomplicaciones.


3. Embarazo y parto saludable.Dirigido a todas las aseguradas mayoresde edad que estén embarazadas. Elprograma pretende que todas lasaseguradas de DKV Seguros gestantesdispongan de la información yasesoramiento específico sobre distintosaspectos relacionados con el embarazo,el parto y el posparto, con el objetivo demejorar los conocimientos, las actitudesy las conductas que influyenpositivamente en la evolución y losresultados del embarazo, el parto y elposparto, así como la atención al reciénnacido.

4. Obesidad. Dirigido a clientesmayores de 18 años que presentenproblemas de sobrepeso u obesidad. Elobjetivo del programa es la disminuciónde peso a través del asesoramiento dedietistas que marcarán unos objetivos ydiseñarán dietas y ejercicio físico amedida para conseguirlos.

5. Obesidad infantil. Dirigido a clientesque sean padres de niños con problemasde sobrepeso u obesidad. El objetivoprincipal del programa es educar en laadquisición de hábitos de alimentaciónsaludables, a través de materialeseducativos preparados para niños y delasesoramiento personalizado de dietistas.

6. Escuela de padres. Con esteprograma se pretende conseguir undesarrollo adecuado del niño einculcarle unos hábitos saludables devida desde su nacimiento hasta laadolescencia. Ofrece a los padresinformación sobre los cuidados quenecesita el bebe (alimentación, higiene,vacunas, prevención de accidentes,juegos, ropa, etc..) además deposibilitar el asesoramiento online sobrelas distintas etapas del crecimiento omaduración de los hijos (infancia,pubertad y adolescencia) y un planindividualizado para que su hijo crezcasaludable.

7. Prevención del cáncer de mama.Dirigido a mujeres que tengan 35 añoso más. El objetivo del programa esprevenir el cáncer de mama de formaeficaz y detectarlo de la forma másprecoz posible. El programa facilitaasesoramiento personalizado yrecomendaciones sobre las actividadespreventivas más eficaces en función delas características personales de cadaasegurada.

8. Prevención del cáncer de próstata.Dirigido a hombres que tengan 45 añoso más. El objetivo del programa esprevenir el cáncer de próstata de formaeficaz y detectarlo de la forma másprecoz posible. El programa facilitaasesoramiento personalizado yrecomendaciones sobre las actividadespreventivas más eficaces en función delas características personales de cadaasegurado.

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9. Prevención del cáncer de cuello deútero: El programa de prevención decáncer de cuello de útero va dirigido atodas las mujeres de entre 18 y 65 añosactivas sexualmente, e incluye larealización de citologías vaginalesperiódicas, lo que permite detectar ytratar precozmente las lesionesdisplásicas, antes de que se conviertanen un cáncer.

10. Prevención del cáncer de colon: Elcáncer de colon es el tumor maligno demayor incidencia en España.

Este programa de prevención va dirigidoa la población general y especialmentea los mayores de 50 años, conantecedentes familiares de cáncer decolon, y ofrece a través de herramientason line evaluar los factores de riesgo yayudar a evitarlos. Dispone además deun equipo de profesionales expertos enprevención y hábitos saludables queproporcionan asesoramiento continuadoe individualizado.

11. Prevención del ictus: El ictus oaccidente cerebrovascular transitorio esactualmente en España la segundacausa de muerte, después de laenfermedad isquémica del corazón.Sedefine como el desarrollo súbito dealteraciones en la función cerebral, deduración superior a 24 horas, de causavascular ya sea hemorrágica oisquémica El programa de prevencióndel ictus va dirigido a la poblaciónadulta y en especial a la que presentafactores de riesgo o antecedentes deenfermedad cardiovascular (diabetes,hipertensión, hipercolesterolemia uobesidad) poniendo a disposición de losasegurados herramientas on line paraevaluar estos factores de riesgo y un

equipo de profesionales expertos que leayudarán a adquirir hábitos saludablesmediante un programa de atenciónindividualizado y continuado.

12. Prevención del estrés laboral: Elprograma va dirigido a todos aquellosque desempeñen una actividad laboralde forma genérica y sean conscientes deque hay una afectación de alguna de lasdiferentes esferas de realización de lapersona (familiar, social, laboral) queles impide ser felices, o bien no handesarrollado estrés pero cuentan convarios factores de riesgo para el mismo.

c) Acceso:

El acceso a los mismos se realiza deforma exclusiva a través de Interneten: www.vivelasalud.com

Puede tener más información acerca delos mismos a través del número deteléfono 902 499 499.


servicios adicionales


A) SERVIPLUS SALUD

La contratación del seguro de salud“DKV Modular” tanto en su modalidadindividual como colectiva, permite alasegurado el acceso a los serviciosadicionales complementarios, distintosde la cobertura del seguro, descritos a continuación.

Los detalles para el acceso a estosservicios así como su coste seespecifican en los cuadros médicos queDKV Seguros publica anualmente y enla página web www.dkvseguros.com

1. SERVICIOS DE e-SALUD

ASESORAMIENTO MÉDICO

A DISTANCIA

1.1 Asistencia 24 horas

Los asegurados de DKV Segurosdisponen de un teléfono de asistencia24 horas, atendido por personal médicoy administrativo, especializado en lacoordinación y activación de serviciosde asistencia médica en el domicilio, enfunción del tipo de seguro contratado yla zona geográfica de residencia.

1.2 Médico DKV 24 horas

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros asesoramiento médicotelefónico, proporcionando informacióny resolviendo dudas sobre síntomas,pruebas diagnósticas, problemas desalud o medicamentos.

1.3 Línea médica pediátrica 24 horas

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros asesoramiento médicotelefónico por parte de médicos oespecialistas en Pediatría,proporcionando información yresolviendo dudas sobre síntomas,pruebas diagnósticas o problemas desalud que presenten los aseguradosmenores de 14 años.

1.4 Línea médica obesidad infantil

Este servicio proporciona a los padresde niños/as asegurados en DKV Segurosasesoramiento telefónico, por parte demédicos o técnicos en dietética ynutrición, proporcionando estrategias ydocumentación médica sobre laprevención y tratamiento del sobrepesoy obesidad infantil.

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1.5 Línea médica del embarazo

Este servicio facilita a la asegurada deDKV Seguros embarazada,asesoramiento médico telefónico, porparte de médicos o especialistas enObstetricia, proporcionando informacióny resolviendo dudas sobre síntomas,pruebas diagnósticas, problemas desalud o medicamentos propios de laetapa de gestación.

1.6 Línea médica de la mujer

Este servicio facilita a la asegurada deDKV Seguros asesoramiento médicotelefónico por parte de doctoras,proporcionando información yresolviendo dudas sobre síntomas,pruebas diagnósticas, problemas desalud o medicamentos propios de lasalud de la mujer.

1.7 Línea médica deportiva

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros asesoramiento telefónico,relacionado con Medicina del Deporte,atendido por especialistas en medicinadeportiva, médicos o técnicos ennutrición, proporcionando informacióny resolviendo dudas sobre la prevenciónde lesiones, adecuación del ejercicio enla practica deportiva y asesoramiento enaquellas patologías que incluyen elejercicio físico como parte deltratamiento prescrito por su médico.

1.8 Línea médica nutricional

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros asesoramiento dietéticotelefónico, por parte de médicos otécnicos en dietética y nutrición,proporcionando información yresolviendo dudas sobre la prevenciónde la salud y el control dietético enpatologías que incluyen la dietoterapiacomo parte del tratamiento prescritopor su médico.

1.9 Línea médica tropical

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros asesoramiento médico através del teléfono e Internet,proporcionando información yresolviendo dudas sobre síntomas,pruebas diagnósticas, problemas desalud, quimioprofilaxis o medicamentospropios de la especialidad.

1.10. Médico virtual DKVAsesoramiento médico por Internet

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros asesoramiento médico através de la web (www.dkvseguros.com)y del correo electrónico, proporcionandoinformación médica de Internet yresolviendo dudas sobre pruebasdiagnósticas, problemas de salud omedicamentos.

ASESORAMIENTO POR ENFERMEDAD

GRAVE

1.11 Segunda opinión médica

Mediante este servicio gratuito, en casode enfermedad grave, el asegurado o sumédico tendrán acceso al asesoramientoy segunda opinión a distancia por partede médicos especialistas de reconocidoprestigio mundial.

Estos expertos estudiarán el historialmédico y ofrecerán su opinión sobre eldiagnóstico y las posibles alternativasde tratamiento.

1.12 Segunda opinión bioética

Mediante este servicio gratuito, en casode enfermedad grave, el asegurado o sumédico tendrán acceso al asesoramientoy segunda opinión de médicos expertosen bioética que de forma confidencial ya distancia estudiarán su historialmédico y ofrecerán su opinión sobre losaspectos bioéticos de un tratamiento ouna decisión médica delicada.

2. SERVICIO BUCODENTAL

Este servicio pone a disposición de losasegurados el acceso a los serviciosodontológicos no cubiertos en su pólizaen condiciones económicas ventajosascuando se acuda a las clínicas dentalesincluidas en la “Red DKV de ServiciosSanitarios”.

3. CENTRO DE ATENCIÓN

TELEFÓNICA

Información general y autorizaciones.Los asegurados de DKV Segurosdisponen de un servicio de atencióntelefónica en el que pueden informarsesobre el cuadro médico, solicitarautorizaciones, contratar pólizas oservicios de la compañía, formularsugerencias o realizar prácticamentecualquier gestión sin la necesidad dedesplazarse hasta una oficina.

4. TRATAMIENTOS

4.1 Cirugía refractiva láser

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados, dentro de la “Red DKV deServicios Sanitarios”, una red especialde clínicas oftalmológicas especializadasen el tratamiento láser de los defectosde refracción (miopía, hipermetropía yastigmatismo) en condicioneseconómicas ventajosas.

4.2 Servicio de fertilidad y reproducción asistida

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados en unas condicioneseconómicas ventajosas, dentro de la“Red DKV de Servicios Sanitarios”, unared de clínicas especializadas en lostratamientos más modernos dereproducción asistida, con acceso a lacriopreservación de los ovocitos, elesperma y los embriones, en su caso.

4.3 Conservación de células madre del cordón umbilical

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados, en condiciones económicasventajosas, la posibilidad de conservar,analizar y custodiar las células madrede cordón umbilical de su hijo/a,extraídas por su ginecólogo/a en elmomento del parto y depositadas en unlaboratorio concertado, para poder serusadas por su hijo o familiares en casode necesidad.

4.4 Servicio de deshabituación tabáquica

Este servicio proporciona el acceso encondiciones económicas ventajosas alprograma de deshabituación tabáquica“DÉJALO ATRÁS©” que desarrollan lasUnidades de Tabaquismo de la “RedDKV de Servicios Sanitarios”.


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Este programa consiste en un númerode intervenciones directas, personales eindividualizadas llevadas a cabo por unequipo de médicos y psicólogosespecialmente formados en eltratamiento del tabaquismo. En estasintervenciones se analizan lascaracterísticas del fumador y se proponeun plan de ayuda personalizado paradejar de fumar.

Además, se pone a disposición delpaciente la web informativawww.vivesintabaco.com.

4.5 Estudio biomecánico de la marcha

Este servicio facilita el acceso encondiciones económicamente ventajosasde los asegurados a una Red concertadade centros especializados en el análisis ydiagnostico del modo de pisar ocaminar, además del diseño yfabricación de la plantillaspersonalizadas para ayudar a prevenirlesiones y corregir problemas.

4.6 Prótesis capilar en procesosoncológicos

Este servicio facilita el acceso, encondiciones económicamenteventajosas, de los asegurados a una redconcertada de centros especializadoscon un conjunto de soluciones estéticasa su medida (prótesis capilaresnaturales, sintéticas y mixtas) quepermiten resolver de manera natural yfuncional los problemas estéticos ypsicológicos derivados de la perdida delcabello durante los tratamientosoncológicos.

B) SERVIPLUS SALUD

INDIVIDUAL

Sólo la contratación del seguro desalud “DKV Modular” en sumodalidad individual permite alasegurado acceder a unos serviciosadicionales exclusivos inherentes aeste tipo de contratación, distintos de la cobertura del seguro, encondiciones económicamente ventajosas(ver descripción en ANEXO II“Coberturas y Servicios Exclusivos delSeguro DKV Modular en suModalidad Individual” de lasCondiciones Generales) y que serelacionan a continuación:

1. Servicio de Medicina y Estética

2. Servicios Wellness

3. Servicios de Asistencia Familiar y/oAtención a la Dependencia

4. Red de Ópticas y Ortopedia

Los detalles para el acceso a estosservicios así como su coste, en su caso,se incluyen en los cuadros médicos queDKV Seguros publica anualmente y enla página web www.dkvseguros.com

condiciones generales

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1.CLÁUSULA PRELIMINAR

Para resolver los conflictos que puedansurgir con DKV Seguros, los tomadoresdel seguro, asegurados, beneficiarios,terceros perjudicados o personas a lasque se derivan los derechos decualquiera de ellos, podrán presentar sureclamación ante las siguientesinstancias:

A cualquiera de las oficinas de DKVSeguros o ante el Servicio de Atenciónal Cliente de DKV Seguros.

Las reclamaciones pueden enviarse porcorreo o telefax a la dirección: AvenidaCésar Augusto 33, 50004 Zaragoza,teléfono 902 499 499, fax 976 28 91 35, o por correo electrónico:[email protected].

El cliente podrá elegir la forma en quedesea le sea cursada la contestación y eldomicilio al que se le enviará. Elexpediente será contestado por escritodentro del plazo máximo de dos meses.En las oficinas de DKV Seguros, seencuentra disponible el Reglamento delServicio de Atención al Cliente de DKV Seguros.

Este contrato está sometido a la Ley deContrato de Seguro 50/1980, de 8 deoctubre.

El control de la actividad aseguradorade DKV Seguros y Reaseguros S.A.E.,(en adelante DKV Seguros), condomicilio social en Avenida CésarAugusto 33, 50004 Zaragoza,corresponde al Reino de España, y enconcreto, al Ministerio de Economía através de su Dirección General deSeguros y Fondos de Pensiones.

Integran el contrato los siguientesdocumentos:

> Solicitud de Seguro.

> Declaración de Salud.

> Condiciones Generales.

> Condiciones Particulares.

> Condiciones Especiales (solo aquelloscasos que corresponda).

> Suplementos o apéndices.

Las transcripciones o referencias a leyesno requieren aceptación expresa, puesya son de obligado cumplimiento.


Transcurrido dicho plazo, si el clientediscrepa de la solución propuesta, podrádirigirse al Comisionado para laDefensa del Cliente de ServiciosFinancieros, con domicilio en el P.º de laCastellana 44, 28046 Madrid.

Una vez acreditada la tramitación previaante DKV Seguros, se iniciará unexpediente administrativo.

Sin perjuicio de las vías de reclamaciónprecedentes, usted puede plantear unareclamación ante la Jurisdicción quecorresponda.

2.

CONCEPTOS BÁSICOS. DEFINICIONES

> Las lesiones a consecuencia de intervenciones quirúrgicas otratamientos médicos motivados porun accidente cubierto por la póliza.

No se considerarán accidentes:

> Las enfermedades de cualquiernaturaleza.

> Las intervenciones u operacionespracticadas por el asegurado sobre símismo.

> Las lesiones derivadas de radiacionesionizantes de todo tipo, incluso lasresultantes de la modificación delnúcleo atómico.

ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN

El sufrido por el asegurado comopeatón, usuario de transportes públicos,líneas aéreas regulares o chárter,conductor de un automóvil o pasajerodel mismo, conductor de bicicleta ociclomotor, cuando se encuentrecirculando por cualquier clase de víapública o camino particular abierto alpúblico.

A los efectos de este contrato seentiende por:

AACCIDENTE

Toda lesión corporal sufrida durante la vigencia de la póliza, que se hayadocumentado derive de una causaviolenta, súbita, externa y ajena a laintención del asegurado, que produzcainvalidez temporal o permanente omuerte.

Además, tendrán consideración deaccidentes:

> La asfixia o lesiones a consecuencia degases o vapores, inmersión osumersión o por ingestión de materiaslíquidas o sólidas no alimenticias.

> Las infecciones a consecuencia de un accidente.

> Los desgarros y distensionesmusculares a consecuencia de un esfuerzo súbito.

> Las lesiones producidas en legítimadefensa o en salvamento de personaso bienes.

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ALTA TECNOLOGÍA MÉDICA

Se refiere a las nuevas aplicaciones dela electrónica, la informática, la robóticay la bioingeniería en el campo de lamedicina, especialmente en lastecnologías de diagnóstico y tratamientomédico. Estas técnicas se caracterizanpor un alto coste de inversión,necesidad de personal especializado, y estar sujetas a los informes de lasagencias de evaluación de lastecnologías sanitarias (AETS) paracontrastar si su seguridad y efectividaden las distintas indicaciones es desuficiente magnitud como parareemplazar a la tecnología existente.

ANTIANGIOGÉNICO

Medicamento que actúa sobre el factorde crecimiento del endotelio vascular(VEGF) esencial para la formación denuevos vasos sanguíneos (angiogénesis)inhibiendo su crecimiento.

ASEGURADO

Es la persona objeto del segurocontratado.

ASEGURADOR

DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E.

ASISTENCIA MÉDICA COMPLETA

Comprende todas las especialidades y prestaciones sanitarias incluidas en elseguro en los módulos de AsistenciaPrimaria, Asistencia por Especialistas y Medios Complementarios deDiagnóstico y Tratamiento, y deAsistencia Hospitalaria y Cirugía.

ASISTENCIA MÉDICA

EXTRAHOSPITALARIA

Es la asistencia médica diagnóstica y/oterapéutica en régimen ambulatorio quese presta en consultorios médicos, en eldomicilio del paciente, y/o en unhospital o clínica habitualmente sinpernoctación y que genera una estanciade duración inferior a 24 horas (p.ej.box de urgencias, hospital de día, etc.,).

La cirugía mayor ambulatoria no seincluye en este concepto.

ASISTENCIA MÉDICA HOSPITALARIA

La asistencia hospitalaria uhospitalización es la que se presta en un centro hospitalario en régimen de internamiento durante un mínimo de 24 horas, para el tratamiento médico o quirúrgico del asegurado.

ASISTENCIA NEONATAL

Todo proceso hospitalario médico oquirúrgico que afecta a un recién nacidodurante sus primeras cuatro semanas de vida (28 días).

BBENEFICIARIO/SEGURO

DE ACCIDENTES

La persona física o jurídica que tienederecho a la indemnización, previacesión del asegurado. En las garantíasde “Invalidez”, el beneficiario es el propio asegurado.

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BIOMATERIAL

Aquellos materiales, naturales (deorigen animal o humano) o artificiales(hechos por el hombre), utilizados en lafabricación de dispositivos o productossanitarios que interactúan con lossistemas biológicos y que se aplican endiversas especialidades de la medicina.

CCIRUGÍA MAYOR AMBULATORIA

Toda aquella intervención quirúrgicarealizada en quirófano con anestesiageneral, local, regional o sedación, querequiere cuidados postoperatorios pocointensivos y de corta duración, por loque no precisa ingreso hospitalario y elpaciente puede ser dado de alta pocashoras después de la intervención.

CIRUGÍA MENOR AMBULATORIA

Atención sanitaria de procesos querequieren procedimientos quirúrgicos u otras intervenciones sencillas, que serealiza en consulta, en tejidossuperficiales y precisa, generalmente,anestesia local. Las técnicas másutilizadas son la exéresis quirúrgica y la crioterapia.

CIRUGÍA RADICAL U ONCOLÓGICA

Procedimiento quirúrgico en la mamatras un diagnóstico oncológico.

CIRUGÍA ROBÓTICA O ASISTIDA

POR ORDENADOR

Se denomina cirugía robótica, guiadapor imágenes o asistida por ordenador,a las maniobras quirúrgicas que realizaun robot siguiendo las instrucciones deun cirujano y guiado por un sistemalaparoscópico telerrobotizado, y/o a la asistida por un sistema informatizadode realidad virtual o navegador conimágenes en 3D obtenidas por ordenador.

CITOSTÁTICO

Medicamento citotóxico que es capaz de detener el desarrollo del cánceractuando directamente sobre laintegridad de las cadenas de ácidodesoxirribonucleico (ADN) y la mitosiscelular, inhibiendo la multiplicacióncelular normal, tanto de las célulassanas como de las tumorales. Seincluyen en este subgrupo terapéutico,por su mecanismo de acción: losagentes alquilantes, los antimetabolitos,los alcaloides de plantas y otrosproductos naturales, los antibióticoscitotóxicos, los compuestos de platino y las metilhidrazidas.

CLÁUSULA LIMITATIVA

Acuerdo establecido en el contrato deseguro, mediante el cual se limita elalcance de la garantía o la deja sinefecto cuando concurre algunacircunstancia de riesgo.

CONDICIÓN DE SALUD PREEXISTENTE

Aquel estado o condición de la salud,no necesariamente patológica (porejemplo, embarazo o gestación) que seinicia con anterioridad a la fecha deinclusión del asegurado en la póliza.


COPAGO

Importe prefijado por cada acto médicoque el tomador y/o asegurado asumepor la utilización de la “Red DKV deServicios Sanitarios” y que se detalla en la “Tabla de Grupos de ActosMédicos y Copagos” de las CondicionesParticulares y/o Especiales de la póliza.

CUESTIONARIO O DECLARACIÓN

DE SALUD

Formulario de preguntas, que formaparte del contrato de seguro, facilitadopor DKV Seguros al tomador y/oasegurado, que tiene por objetodeterminar su estado de salud y conocerlas circunstancias que puedan influir enla valoración del riesgo y en lacontratación del seguro.

DDERECHOHABIENTE

Persona que deriva un derecho en otra.

DOLO

Engaño, fraude, voluntad maliciosa y desleal en el cumplimiento de lasobligaciones recogidas en un contrato.

EEDAD ACTUARIAL

Es la edad de cada asegurado en sucumpleaños más próximo, aunque no sehaya alcanzado, tomando comoreferencia la fecha de efecto o deprórroga de la póliza.

ENFERMEDAD O LESIÓN

Toda alteración del estado de saludcontraída durante la vigencia de lapóliza, que no sea consecuencia deaccidente y cuyo diagnóstico yconfirmación sea efectuado por unmédico legalmente reconocido en lalocalidad o país donde preste sus servicios.

ENFERMEDAD, LESIÓN, DEFECTO

O DEFORMACIÓN CONGÉNITA

Es aquélla que existe en el momento del nacimiento, como consecuencia defactores hereditarios o afeccionesadquiridas durante la gestación hasta el mismo momento del nacimiento.

Una afección congénita puede manifestarsey ser reconocida inmediatamentedespués del nacimiento o bien serdescubierta más tarde, en cualquierperiodo de la vida del individuo.

HHONORARIOS MÉDICO-QUIRÚRGICOS

Honorarios profesionales derivados deintervención quirúrgica y/o ingresomédico hospitalario.

Se incluyen los del médico cirujano, los de sus ayudantes, anestesistas,comadrona y los estrictamenteinevitables del personal médico que senecesite en la intervención o asistenciamédica realizada.

HOSPITAL O CLÍNICA

Todo establecimiento público o privado,legalmente autorizado para eltratamiento de enfermedades, lesiones o accidentes, provisto de presenciamédica permanente y de los mediosnecesarios para efectuar diagnósticos e intervenciones quirúrgicas.

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HOSPITALIZACIÓN MÉDICA

O QUIRÚRGICA

Ingreso hospitalario necesario pararecibir tratamiento médico o quirúrgico.

Comprende los gastos generadosdurante el internamiento hospitalario,los honorarios médicos derivados deltratamiento médico-quirúrgico realizadoy las prótesis en su caso.

HOSPITALIZACIÓN DE CARÁCTER

SOCIAL Y/O FAMILIAR

Es el ingreso o la prolongación de laestancia en un hospital por causas norelacionadas con patologías médicasobjetivas, a juicio de un médico de DKVSeguros, sino por cuestiones de caráctersocial y/o familiar. Tales casos noquedan cubiertos por la póliza.

IIMPLANTE

Producto sanitario diseñado para serinsertado total o parcialmente en elcuerpo humano mediante intervenciónquirúrgica o técnica especial, confinalidad diagnóstica, terapéutica y/oestética, y destinado a permanecer allídespués de dicha intervención.

INDISPUTABILIDAD DE LA PÓLIZA

Beneficio incluido en el contrato, quesurge a partir del año de suformalización o de la inclusión denuevos asegurados, por el cual DKVSeguros asume la cobertura de todaenfermedad preexistente, siempre que el asegurado no la conociera y no laomitiera intencionadamente en elcuestionario de salud.

INHIBIDOR ENZIMÁTICO

Y/O MOLECULAR

Fármacos biológicamente dirigidos que actúan sobre una diana terapéutica,intra o extracelular, inhibiendo lageneración y transmisión de señales en la vía de crecimiento celular. En este subgrupo terapéutico seincluyen inhibidores de la transcripciónenzimática a distintos niveles (ej. inhibidores de la protein quinasa,de la tirosin quinasa, de losproteosomas, etc.).

INMUNOTERAPIA O TERAPIA BIOLÓGICA

La inmunoterapia o terapia biológica (a veces también llamada bioterapia o terapia modificadora de la respuestabiológica) se basa en modificar,estimular o restaurar la capacidad delsistema inmunitario para luchar contrael cáncer, las infecciones y otrasenfermedades. Asimismo, se usa paradisminuir ciertos efectos secundariosque pueden causar algunos tratamientosoncológicos. Las sustancias omedicamentos utilizados en lainmunoterapia antitumoral son: los agentes inmunomoduladores noespecíficos, los interferones, las interleuquinas, los factores decrecimiento o estimulantes de colonias,los anticuerpos monoclonales o losagentes antitumorales antigeno-específicos, las terapias con citoquinas y las vacunas.

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Toda operación con fines diagnósticos o terapéuticos, realizada medianteincisión u otra vía de abordaje interno,efectuada por un cirujano o equipoquirúrgico que, normalmente, requierela utilización de un quirófano en uncentro sanitario autorizado.


MMATERIAL BIOLÓGICO O SINTÉTICO

También llamada prótesis biológica que,implantada mediante técnica especial,sustituye, regenera o complementa unórgano o su función.

Se incluyen en este concepto lostrasplantes de células con finesregenerativos.

MATERIAL DE OSTEOSÍNTESIS

Pieza o elemento de cualquiernaturaleza, empleado para la unión de los extremos de un hueso fracturadoo para soldar extremos articulares.

MATERIAL ORTOPÉDICO U ORTESIS

Productos sanitarios de uso externo,permanente o temporal, que adaptadosindividualmente al paciente, se destinana modificar las condiciones estructuraleso funcionales del sistemaneuromuscular o esquelético, sin que su implantación requiera nunca unaintervención quirúrgica.

MEDICINA REGENERATIVA

Incluye técnicas de regeneración tisular,celular o molecular, los implantes o trasplantes de células madre y la ingeniería de tejidos.

MÉDICO

Licenciado o Doctor en Medicina,legalmente capacitado y autorizadopara ejercer la medicina y tratar médicao quirúrgicamente la enfermedad,dolencia o lesión que padezca elasegurado.

MEDIOS AJENOS

Facultativos y centros no incluidos en la “Red DKV de Servicios Sanitarios”.

MEDIOS PROPIOS

Facultativos y centros incluidos en la “Red DKV de Servicios Sanitarios”.

PPARTO PREMATURO O PRETÉRMINO

Se considera Parto Prematuro oPretérmino aquel que sucede despuésde la semana veinte y antes de lasemana treinta y siete de la gestación,siempre que el embarazo no se hubierainiciado y pudiese ser conocido por elasegurado antes de la fecha de inclusiónen la póliza.

PERIODO DE CARENCIA

Es el intervalo de tiempo, contado apartir de la fecha de efecto del seguro,durante el cual no son efectivas algunasde las coberturas incluidas dentro de lasgarantías de la póliza.

PÓLIZA

Es el contrato de seguro. Documentoque contiene las Condiciones Generales,las Particulares, las Especiales y losSuplementos o Apéndices que seañadan a la misma, para completarla o modificarla.

La Solicitud de Seguro y la Declaraciónde Salud forman también parte de la póliza.

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PREEXISTENCIA

Es aquella condición de la salud (por ejemplo, embarazo o gestación),alteración o trastorno orgánico de la salud que existe con anterioridad al momento de la contratación o alta en el seguro y que normalmentees percibida por signos o síntomas,independientemente de que exista un diagnóstico médico.

PRIMA

Es el precio del seguro. El recibocontendrá además los recargos eimpuestos que sean de aplicación por Ley.

PRÓTESIS QUIRÚRGICA

Productos sanitarios permanentes otemporales que en caso de ausencia,defecto o anomalía de un órgano o una estructura corporal sustituyen orestituyen, total o parcialmente, sufunción fisiológica.

PSICOLOGÍA CLÍNICA

Rama o especialidad de la Psicología,que se ocupa del tratamiento yrehabilitación de las anomalías ytrastornos del comportamiento humano.

PSICÓLOGO CLÍNICO

Licenciado en Psicología especializadoen Psicología Clínica.

PSICOTERAPIA

Método de tratamiento que se efectúa a una persona que padece un conflictopsíquico, por indicación o prescripciónde un psiquiatra.

RRADIOTERAPIA DE INTENSIDAD

MODULADA (IMRT)

Es un tipo de radioterapia conformadatridimensional que usa imágenescreadas por un ordenador, medianteprogramas informáticos de planificacióninversa, para mostrar el tamaño y laforma de un tumor, y dirigir los hacesde radiación de un acelerador linealmultiláminas en diferentes ángulos ycon distinta intensidad hacia el tumor,concentrando la máxima intensidad enel mismo, y limitando la dosis quereciben los tejidos sanos adyacentes.También se llama RIM.

RADIOTERAPIA HELIOCOIDAL

O TOMOTERAPIA

La radioterapia helicoidal guiada porimagen en tiempo real, también llamadatomoterapia, integra el TAC y unacelerador lineal multiláminas binario(64 láminas) en un mismo equipo. Es una modalidad avanzada deradioterapia que permite antes deadministrar la radiación obtener unaimagen tridimensional del tumor (3-D)y enfocar la radiación en el tumor desdemuchas direcciones distintas, al girar la fuente de radiación de la máquinaalrededor del paciente en forma deespiral. También se llama tomoterapiahelicoidal.

“RED DKV DE SERVICIOS SANITARIOS”

Conjunto de profesionales yestablecimientos sanitarios concertadospor DKV Seguros en todo el territorionacional.

S

SEGURO MODALIDAD INDIVIDUAL

A efectos de la contratación, seconsidera que el seguro es demodalidad individual cuando incluye un mínimo de una persona asegurada y un máximo de nueve, unidas por unvínculo diferente al interés asegurador,habitualmente ser familiares de primergrado (el titular, su cónyuge o pareja de hecho y sus hijos no emancipadosmenores de 30 años convivientes en lamisma residencia familiar), y cuyacobertura en ningún caso se realizamediante adhesión obligatoria(colectivo cerrado) o voluntaria(colectivos abiertos o cofinanciados) a unas condiciones de contratación y/o contrato único previamenteacordados por DKV Seguros y uncolectivo contratante.

SEGURO MODALIDAD COLECTIVA

A efectos de la contratación, seconsidera que un seguro es demodalidad colectiva cuando incluye unmínimo de diez personas unidas por unvínculo, diferente al interés asegurador,que cumplan las condiciones legales deasegurabilidad, y cuya cobertura serealiza mediante adhesión obligatoria(colectivo cerrado) o voluntaria(colectivos abiertos o cofinanciados) a unas condiciones de contratación y/ocontrato único previamente acordadopor DKV Seguros y el colectivocontratante.

SOBREPRIMA

Cantidad adicional o primacomplementaria que se abona por la cobertura de un riesgo excluido en las Condiciones Generales.

REHABILITACIÓN

Todos aquellos actos prescritos por un médico traumatólogo, neurólogo,reumatólogo o rehabilitador y realizadospor un médico rehabilitador o por unfisioterapeuta en un centro específico de rehabilitación, destinados a restituirla funcionalidad de aquellas partes delaparato locomotor afectadas por lasconsecuencias de una enfermedad oaccidente originado durante la vigenciade la póliza.

REHABILITACIÓN CARDIACA

El conjunto de actividades necesariaspara recuperar, tras un infarto agudo de miocardio, un nivel funcional óptimodesde el punto de vista físico.

REGLA PROPORCIONAL

Consiste en adecuar en caso de siniestrola indemnización que se recibe a laprima pagada. Se utiliza cuando eltomador del seguro, al omitir datos decarácter personal relevantes, abona unaprima inferior a la que le corresponderíaen caso de haberlos indicado. Así, encaso de siniestro, si no hay dolo o culpagrave por parte del tomador oasegurado, la indemnización se reduceen la misma proporción que la primaque DKV Seguros ha dejado de percibirpor dicha omisión.


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SOLICITUD DE SEGURO

El cuestionario, facilitado por DKVSeguros, en el que el tomador delseguro describe el riesgo que deseaasegurar, con todas las circunstanciasque conoce y que pueden influir en lavaloración de dicho riesgo.

SUMA ASEGURADA

Es la cantidad de dinero que se fija encada una de las coberturas de la pólizay que representa el límite máximo de la indemnización en cada siniestro.

TTERAPIA GÉNICA O GENÉTICA

Es el proceso que permite el tratamientode las enfermedades hereditarias, delcáncer, las infecciones y otrasenfermedades, mediante la modificacióndel genoma celular.

La terapia génica consiste en insertar,mediante distintos vectores, materialgenético en una célula diana paraobtener un efecto terapéutico (síntesisde una proteína de interés, compensarun déficit genético, estimular larespuesta inmune contra un tumor o laresistencia a la infección producida porun virus).

TITULAR/SEGURO DE ACCIDENTES

Persona que suscribe las garantías demuerte e invalidez en el segurocomplementario de accidentes.

TOMADOR DEL SEGURO

La persona física o jurídica que suscribeeste contrato con DKV Seguros y, conello, acepta las obligaciones que en él seestablecen, salvo las que por sunaturaleza deban ser cumplidas por elasegurado.

UUNIDAD DE CUIDADOS ESPECIALES

Servicio o área especialmente equipadade un hospital, donde se concentrapersonal médico y de enfermeríaespecializado en realizar unosdeterminados tratamientos.

UNIDAD DEL DOLOR

Servicio médico especializado en el tratamiento del dolor crónico.

URGENCIA VITAL

Es aquella situación que requiereatención médica inmediata einaplazable (en pocas horas), dado queun retraso en la misma puede derivaren un compromiso para la vida o dañoirreparable en la integridad física delpaciente.

3.

MODALIDAD Y EXTENSIÓN DEL SEGURO

3.2 MODALIDAD DEL SEGURO

“DKV Modular” es un seguro de Saludcuyas coberturas se estructuranescalonadamente, de menor a mayorgrado de complejidad asistencial, entres módulos que se pueden contratarpor separado o conjuntamente:

1. Módulo de Asistencia Primaria.

2. Módulo de Asistencia porEspecialistas y Medios Complementariosde Diagnóstico y Tratamiento.

3. Módulo de Asistencia Médico-Hospitalaria y Cirugía.

Se puede incluir un segurocomplementario de Accidentes yDecesos para el titular de la póliza quegarantiza el pago de una indemnizaciónpor los accidentes que pueda sufrir:

1. Un capital en caso de muerte einvalidez permanente total.

2. Una renta temporal, durante 36 meses, por muerte o invalidezpermanente total, tras accidente decirculación.

3.1 OBJETO DEL SEGURO

Por esta póliza, el asegurador, DKVSeguros, dentro de los límites fijados enestas Condiciones y de los que seestablecen en las CondicionesParticulares y Especiales y/o en elcuestionario de declaración del riesgo,cubre la asistencia médico-quirúrgica yhospitalaria en toda clase deenfermedades o lesiones comprendidasen las especialidades y modalidades quefiguran en la descripción de lascoberturas de la póliza, previo cobro dela prima correspondiente.

Los avances diagnósticos y terapéuticosque se vayan produciendo en la cienciamédica, en el periodo de cobertura deeste seguro, podrán pasar a formarparte de las coberturas de esta pólizasiempre que los estudios de validaciónde su efectividad sean ratificados porlas Agencias de Evaluación de lasTecnologías Sanitarias dependientes delos Servicios de Salud de las CC.AA. odel Ministerio de Sanidad, mediante uninforme positivo.

En cada renovación de esta póliza, DKVSeguros detallará las técnicas otratamientos que pasan a formar partede las coberturas de la póliza para elsiguiente periodo.

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3. Un capital adicional para gastos desepelio por fallecimiento del titular,tanto por enfermedad como poraccidente.

Los módulos de asistencia médica de“DKV Modular”, se pueden contratarlibremente por separado o en diferentescombinaciones, para adaptarlos a lasnecesidades del asegurado.

El seguro “DKV Modular” proporcionaasistencia médica y quirúrgica deámbito nacional a través de la “RedDKV de Servicios Sanitarios”, en todaclase de enfermedades o lesiones, en lasespecialidades especificadas en ladescripción de las coberturas de losmódulos contratados.

El seguro se basa en la libre elección delos médicos y centros hospitalarios,entre los detallados en la “Red DKV deServicios Sanitarios”, siempre que suespecialidad esté incluida en el módulocontratado.

Cuando en alguna población no existaalguno de los servicios comprendidos enel contrato, será facilitado en lalocalidad donde éste pueda realizarse, aelección del asegurado.

El derecho de libertad de elección demédico y de centro supone la ausenciade responsabilidad directa, solidaria osubsidiaria de DKV Seguros por losactos de aquéllos, sobre los que DKVSeguros no tiene capacidad de control acausa de la protección del secretoprofesional, la confidencialidad de losdatos sanitarios y la prohibición delintrusismo de terceros en la actividadsanitaria.

La modalidad de prestación es larecogida en el artículo 105 párrafo 1ºLey de Contrato de Seguro –abono degastos sanitarios–, sin asumirdirectamente la prestación de losservicios que se practica porprofesionales y centros cualificados. Encaso de defectuosa praxis médica uhospitalaria el asegurado se obliga aplantear acciones exclusivamente contralos profesionales o centrosintervinientes directamente en laprestación y sus respectivasaseguradoras de responsabilidad civil,con renuncia de acciones frente a DKVSeguros.

La modalidad del seguro ydeterminadas coberturas y/o serviciosvarían en función del tipo desuscripción realizada por el asegurado.Hay dos modalidades a efectos decontratación, el seguro modalidadindividual con acceso a unas coberturasy/o servicios exclusivos de estamodalidad (ver Anexo II) y el seguromodalidad colectiva sin acceso a lasmismas.

Forma parte de la normativa de uso deeste seguro el pago por parte delasegurado de unos determinadoscopagos, que le permitirán acceder adeterminadas prestaciones.

En ningún caso se concederánindemnizaciones en metálico ensustitución de la prestación deservicios de asistencia sanitaria.

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3.3 ACCESO A LAS COBERTURAS

DKV Seguros entregará al tomador delseguro la tarjeta DKV Medi-Card®, deuso personal e intransferible, comoelemento identificativo para cadabeneficiario e información sobre la “RedDKV de Servicios Sanitarios” con eldetalle de los servicios concertados –profesionales sanitarios, centrosdiagnósticos, centros hospitalarios,servicios de urgencia y servicioscomplementarios– así como susdirecciones y horarios de consulta.

En la “Red DKV de Servicios Sanitarios”el asegurado abona una cantidad porcada acto médico realizado (verapartado “Respondemos a suspreguntas” - Tarjeta DKV Medi-Card®).

Los servicios cubiertos por la póliza, ensus diferentes módulos, pueden ser delibre acceso o precisar autorizaciónprevia de DKV Seguros.

Con carácter general, son de libreacceso las consultas de asistenciaprimaria, las especialidades médicas yquirúrgicas, las consultas de urgencia ylas pruebas diagnósticas básicas.

Requieren autorización los ingresoshospitalarios, intervencionesquirúrgicas, prótesis e implantesquirúrgicos, sesiones de psicoterapia,chequeo cardiológico completo,traslados en ambulancia, actosterapéuticos y las pruebas diagnósticascomplejas, que se detallan en la “RedDKV de Servicios Sanitarios”.

Para acreditar ante cualquier facultativoo centro de la “Red DKV de ServiciosSanitarios” su condición de asegurado,deberá presentar la tarjeta DKV Medi-Card®.

Igualmente estará obligado a mostrar suDocumento Nacional de Identidad o, ensu caso, documento oficial identificativo(pasaporte, NIE, etc.) si le fueserequerido por el personal sanitario oauxiliar.

DKV Seguros emitirá lascorrespondientes autorizaciones paraacceder a las prestaciones, con laprescripción escrita de un médico de la“Red DKV de Servicios Sanitarios” y traslas oportunas comprobacionesadministrativas, salvo que entendieseque se trata de una prestación nocubierta por el módulo o móduloscontratados de la póliza.

Para emitir las autorizaciones, tramitarlos siniestros, informar sobre serviciosadicionales y/o gestionar planes deprevención y promoción de la salud,DKV Seguros está autorizada a recabarinformación médica relacionada con lasprescripciones, directamente delfacultativo y/o centro sanitario, o podrásolicitar al asegurado un informemédico adicional en el que consten losantecedentes, los factores de riesgo, eldiagnóstico y la necesidad detratamiento.

No obstante lo establecido en lospárrafos anteriores, en los casos deurgencia será suficiente la orden delmédico de la “Red DKV de ServiciosSanitarios”, siempre que el asegurado opersona en su nombre notifique elhecho de manera probada a DKVSeguros y obtenga su confirmación yautorización dentro de las 72 horassiguientes al ingreso en la instituciónhospitalaria o a la prestación delservicio asistencial.

El asegurado deberá comunicarlo a DKVSeguros de manera probada, en el plazode las 72 horas siguientes al ingreso oinicio de la prestación asistencial.

Siempre que la situación clínica delpaciente lo permita, éste será trasladadoa uno de los centros de la “Red DKV deServicios Sanitarios”.

Para la asistencia en el extranjero, todoslos módulos del seguro “DKV Modular”incluyen una cobertura de asistencia enviaje, a la que se accede llamando alnúmero de teléfono 00 34 91 379 04 34.

3.5 CLÁUSULA DE SUBROGACIÓN

O DE CESION DE DERECHOS

Una vez prestado el servicio, DKVSeguros podrá ejercer los derechos yacciones que, debido al siniestrocausado, correspondan al aseguradofrente a las personas responsables delmismo, hasta el límite de laindemnización pagada.

El asegurado está obligado a suscribir afavor de DKV Seguros los documentosnecesarios para facilitar la subrogación.

Este derecho de subrogación no podráejercerse contra el cónyuge delasegurado ni contra otros familiareshasta el tercer grado civil deconsanguinidad ni contra el padreadoptante o hijo adoptivo, que convivancon el asegurado.

En los supuestos de urgencia vital, DKVSeguros quedará vinculadoeconómicamente hasta el momento enque manifieste sus reparos a la ordendel médico, cuando entienda que lapóliza no cubre el acto médico o lahospitalización.

Las autorizaciones se pueden solicitarpor teléfono, en el Centro de AtenciónTelefónica (902 499 499), por fax (902 499 000), a través de la webwww.dkvseguros.com o en cualquierade las oficinas de DKV Seguros.

3.4 ASISTENCIA EN MEDIOS

AJENOS A LA “RED DKV

DE SERVICIOS SANITARIOS”

DKV Seguros no se hace responsable delos honorarios de facultativos ajenos a la“Red DKV de Servicios Sanitarios” ni delos gastos de internamiento y deservicios que dichos profesionalespudieran ordenar.

DKV Seguros tampoco se responsabilizade los gastos de internamiento ni de losservicios originados en centros públicos o privados no concertados por laentidad, y que no están incluidos en la“Red DKV de Servicios Sanitarios”,cualquiera que sea el facultativoprescriptor o realizador de los mismos.

En los casos de urgencia vital, cuyoconcepto se define en este documento, yautorización expresa de la compañía,DKV Seguros asumirá los gastos médico-asistenciales ocasionados en centrosajenos a la “Red DKV de ServiciosSanitarios”, siempre que la prestaciónrecibida esté incluida en el módulo omódulos contratados.


4.

DESCRIPCIÓN DE LAS COBERTURAS

Servicio de Ambulancias: para loscasos de necesidad urgente, comprendelos traslados terrestres desde el lugar enel que se encuentre el asegurado hastael hospital de la “Red DKV de ServiciosSanitarios” más próximo donde sepueda efectuar el tratamiento yviceversa, siempre y cuando concurranespeciales circunstancias deimposibilidad física que le impidan lautilización de los servicios ordinarios de transporte (servicios públicos, taxi o vehículo particular).

También se incluyen los traslados enincubadora.

En todos los casos será necesaria laprescripción escrita de un médico de la“Red DKV de Servicios Sanitarios” conun informe que indique la necesidad del traslado asistido.

4.2 URGENCIAS

Servicio de Urgencias Permanentes:para requerir asistencia sanitaria encasos de urgencia, se deberá acudir acualquiera de los centros que constanindicados para este fin en el ejemplarde la “Red DKV de Servicios Sanitarios”.

Las especialidades, prestacionessanitarias y otros servicios a los que daderecho este contrato, en función delmódulo contratado y que se detallan enel apartado 7 “Prestaciones segúnmódulo o módulos de asistenciacontratados”, son los siguientes:

4.1 ASISTENCIA PRIMARIA

Medicina General: asistencia médicaen consulta y en domicilio, y laprescripción de medios de diagnósticosbásicos.

Pediatría y Puericultura: comprende laasistencia de niños de hasta 14 años deedad, en consulta y en domicilio, y laprescripción de medios diagnósticosbásicos.

Quedan incluidos los análisis clínicosbásicos de sangre (excluidas las pruebashormonales e inmunológicas) y orina y la radiología simple convencional (sin contraste).

Servicio de Enfermería (inyectables ycuras): servicio de Asistente TécnicoSanitario o Diplomado Universitario deEnfermería (ATS/DUE) que se prestaráen consultorio y en domicilio, previapetición escrita del médico que asista al asegurado.

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En el caso de tener contratado elmódulo de “Asistencia MédicaHospitalaria” y haber acudido porurgencia vital a un centro de urgenciasajeno a la “Red DKV de ServiciosSanitarios”, el asegurado o persona ensu nombre deberá comunicarlo dentrode las 72 horas siguientes al ingreso, de manera probada.

Siempre que no exista contraindicaciónmédica para ello, DKV Seguros podrádirigir la cobertura a un centroconcertado, poniendo los medios de traslado oportunos.

4.3 ESPECIALIDADES MÉDICAS

Y QUIRÚRGICAS

Alergia e Inmunología: las vacunasserán a cargo del asegurado.

Anestesiología y Reanimación:incluida la anestesia epidural.

Angiología y Cirugía Vascular.

Aparato Digestivo.

Cardiología y Aparato Circulatorio:incluye la rehabilitación cardiaca tras infarto agudo de miocardio.

Cirugía Cardiovascular.

Cirugía General y Digestiva: incluidala cirugía bariátrica cuando el indice de masa corporal es igual o mayor que cuarenta (obesidad mórbida), en centros de referencia nacionalconcertados.

Cirugía Oral y Maxilofacial.

Cirugía Pediátrica.

Cirugía Plástica y Reparadora:comprende las intervencionesquirúrgicas para restablecer lesiones,esencialmente mediante plastias e injertos.

Está excluida la cirugía con finesestéticos, salvo la reconstrucción de mama tras cirugía radical, queincluirá en su caso la correcciónplástica de la mama contralateralsana postmastectomía, las prótesismamarias y los expansores de piel.

Cirugía Torácica: incluida lasimpatectomía por hiperhidrosis(tratamiento de la sudoración excesiva).

Cirugía Vascular Periférica: incluye el uso del láser endoluminal enquirófano para el tratamiento de las varices, salvo lo detallado en elapartado 5.f (“Coberturas excluidas”)de las Condiciones Generales.

Dermatología médico-quirúrgica.

Endocrinología y Nutrición.

Geriatría.

Ginecología: comprende el diagnósticoy tratamiento de las enfermades de la mujer. Quedan cubiertas la revisiónginecológica anual, la planificaciónfamiliar y el diagnóstico de lainfertilidad y esterilidad.

Los tratamientos de reproducciónasistida serán a cargo del asegurado(ver apartado “Servicios Adicionales”).

Hematología y Hemoterapia.

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Matronas: ATS o DUE titulado en la especialidad de asistencia auxiliar al parto.

Medicina Interna.

Medicina Nuclear.

Nefrología.

Neonatología.

Neumología – Aparato Respiratorio.

Neurocirugía.

Neurología.

Obstetricia: comprende la vigilancia del embarazo y la asistencia al parto.

Se incluyen el “triple screening” o elEBA-Screening, y la amniocentesis o labiopsia de córion con la obtención delcariotipo cromosómico para eldiagnóstico de anomalías fetales.

Odontoestomatología: en “DKVModular” en cualquiera de sus módulos:el seguro incluye las consultas, lasextracciones, las curas estomatológicas,las limpiezas de boca y la radiologíadental asociada.

En el módulo de “Especialistas” quedancubiertos además hasta los 14 años, losselladores de fisuras y las obturaciones(empastes).

El resto de tratamientos dentales que nocubre el seguro se prestarán, con laparticipación del asegurado en su coste,a través del Servicio Bucodental (verapartado “Servicios Adicionales”).

Oftalmología: incluye la técnica deCross-linking o entrecruzamientocorneal, los trasplantes de córnea y eluso del láser quirúrgico, excepto para la corrección de los defectos derefracción visual (miopía, hipermetropíay astigmatismo) y de la presbicia queserán a cargo del asegurado(ver apartado “Servicios Adicionales”).

Oncología: incluye el análisis molecularintraoperatorio del ganglio centinela en el cáncer de mama en estadíotemprano, sin extensión linfática,mediante la técnica OSNA.

Otorrinolaringología: incluye laadenomigdaloplastia y la cirugía de los cornetes nasales o turbinoplastia por radiofrecuencia, y el uso del láseren quirófano excepto en la cirugía del roncador, apnea obstructiva del sueño o uvulopalatoplastia.

Proctología: incluye el uso del láserquirúrgico para el tratamiento de la patología rectal y hemorroidal.

Psiquiatría: principalmentetratamientos neurobiológicos.

Rehabilitación: dirigida por un médicoposeedor del título de la especialidad,auxiliado por fisioterapeutas, pararestituir la funcionalidad de aquellaspartes del aparato locomotor lesionadaspor una enfermedad o accidente, yrealizado en un centro idóneo para talfin.


Se considera un centro idóneo oespecífico de rehabilitación, aquél queestá habilitado para ejercer su actividadsanitaria mediante la correspondienteautorización administrativa y estéinscrito en el registro de Centros,Servicios y Establecimientos Sanitariosde la Comunidad Autónoma respectiva.

Reumatología.

Traumatología: incluye cirugíaartroscópica, nucletomía percutánea y quimionucleosis.

Urología: incluye el uso del láser deHolmio u Holmium (infrarrojo) para eltratamiento quirúrgico de la hiperplasiabenigna de próstata en centros dereferencia nacional, la rehabilitación delsuelo pélvico por incontinencia urinaria,la vasectomía así como el estudio ydiagnóstico de la infertilidad y esterilidad masculina.

4.4 MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

Deben ser prescritos por un médico dela “Red DKV de Servicios Sanitarios” eindicar el motivo de la exploración.Quedan incluidos los medios decontraste.

Análisis Clínicos, Anatomía Patológicay Citopatología.

Radiodiagnóstico: incluye las técnicashabituales de diagnóstico por laimagen, como radiología general,tomografía axial computerizada (TAC),resonancia nuclear magnética (RNM) y densitometría ósea.

Endoscopias: digestivas, diagnósticasy/o terapéuticas.

Cápsula endoscópica: se incluye parael diagnóstico de la hemorragia y/osangrado intestinal de origendesconocido u oculto.

Fibrobroncoscopias: diagnósticas y/o terapéuticas.

Diagnóstico Cardiológico:electrocardiograma, pruebas deesfuerzo, ecocardiograma, holter,doppler y hemodinámica.

Incluye además Tomografía coronariamulticorte (TC 64) y la Espectografíacardiaca (SPECT miocárdico) trasinfarto agudo de miocardio y enpostoperados de patologías cardiacas.

Neurofisiología: electroencefalograma,electromiograma, etc.

Unidad del Sueño: polisomnografía enprocesos patológicos, previa petición de un médico especialista.

Radiología intervencionista oinvasora vascular y visceral.

Tomografía de coherencia óptica(OCT): en diagnóstico oftalmológico,según protocolos de práctica clínicacomúnmente aceptados.

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Alta tecnología diagnóstica: incluye la Angiotomografía computerizada(AngioTC) multicorte yAngiorresonancia (AngioRM) en lapatología vascular arterial y venosacerebral y abdominal.

La Tomografía por Emisión dePositrones (PET), la Tomografía deFotón Único (Espectrografía - SPECT),la Gammagrafía y la Espectroscopia porRM o RMN de alta resolución o campo:en diagnóstico oncológico y/o epilepsiarefractaria al tratamiento médico, segúnprotocolos de práctica clínicacomúnmente aceptados.

En la “Red DKV de Servicios Sanitarios”se facilitará en centros de referencianacional.

4.5 MÉTODOS TERAPÉUTICOS

Aerosolterapia, oxigenoterapia yventiloterapia, en patología pulmonaro respiratoria, únicamente en régimende hospitalización y en el domicilio.

La medicación será a cargo delasegurado.

Analgesias y tratamientos del dolor:quedan cubiertos los tratamientosrealizados por unidades especializadasen estas técnicas, con las limitacionesen cuanto a la cobertura de lamedicación en régimen ambulatorio,que se establecen en estas CondicionesGenerales (ver apartado 5.x.“Coberturas excluidas”).

Radioterapia: incluye el aceleradorlineal de electrones, la cobaltoterapia,los isótopos radioactivos, laradioneurocirugía esterotáxica, y laradioterapia de intensidad modulada(IMRT).

Braquiterapia: para el tratamiento del cáncer de próstata y ginecológico,genital y de mama.

Diálisis y Hemodiálisis: se prestaráeste servicio, tanto en régimenambulatorio como de internado,exclusivamente para el tratamientodurante los días precisos, de las insuficiencias renales agudas.

Quedan expresamente excluidas las afecciones crónicas.

Podología: tratamientos de quiropodia.

Trasplantes: de córnea, corazón,hígado, médula ósea y riñón.

Quedan cubiertos todos los gastosderivados de la implantación del órganoasí como las pruebas dehistocompatibilidad.

Se excluyen la extracción, transportey conservación del órgano atrasplantar. El trasplante de córnea se cubre íntegramente.

Injertos: quedan cubiertos losautoinjertos de piel y hueso, y losaloinjertos de hueso, tendones yligamentos obtenidos de los bancos de huesos y tejidos.

Transfusiones de sangre y/o plasma,en régimen de hospitalización.


Fisioterapia: será necesaria laprescripción escrita de un médicorehabilitador, traumatólogo,reumatólogo o neurólogo y se efectuarápor diplomados en Fisioterapia, pararestituir las funciones recuperables delaparato locomotor, en un centro idóneoo específico de rehabilitación quecumpla los requisitos indicados en elapartado 4.3, epígrafe deRehabilitación.

Laserterapia y magnetoterapia, como técnicas de rehabilitación.

Litotricia renal y vesicular.

Alta tecnología terapéutica:

En la “Red DKV de Servicios Sanitarios”se facilitará en centros de referencianacional.

Sistema de navegación o mapeoCarto (3D) o cartografía auricularelectroanatómica no fluoroscópica de ablación por radiofrecuencia: para el tratamiento de la fibrilaciónauricular, sin cardiopatía estructural,cuando hayan fallado al menos dostratamientos de ablación anteriores,guiados con los sistemas radiológicosconvencionales.

Terapia de entrecruzamiento o Cross-linking corneal: en las fasesiniciales del queratocono, y en lasectasias corneales degenerativas otraumáticas, salvo cuando sonconsecuencia de la cirugía correctivaláser de los defectos de visión (excluidade la cobertura del seguro).

Logopedia y foniatría: tratamiento de las alteraciones de la voz causadaspor afecciones de origen orgánico.

Quimioterapia oncológica: se facilitarála medicación citostática antitumoral quepueda precisar el enfermo, y en su casoel reservorio implantable de perfusiónendovenosa, tanto en régimenambulatorio, en hospital de día, comodurante el internamiento hospitalario,siempre que sea prescrita por el médicode la especialidad que se ocupa de sutratamiento.

En lo que se refiere a medicamentos,DKV Seguros sólo cubrirá los gastos de los fármacos específicamentecitostáticos que se expenden en elmercado nacional, siempre que esténdebidamente autorizados por elMinisterio de Sanidad y se detallen en“Citostático” del apartado 2 “ConceptosBásicos. Definiciones”, así como lasinstilaciones endovesicales con BCG.

4.6 ASISTENCIA HOSPITALARIA

La asistencia hospitalaria se realizará enclínicas u hospitales, previa prescripciónescrita de un médico de la “Red DKV de Servicios Sanitarios” y con lacorrespondiente autorización.

Comprende los gastos generadosdurante el internamiento hospitalario y los honorarios médicos o quirúrgicosderivados de los tratamientosrealizados.

Además se incluyen específicamente:

> Los tratamientos oncológicos:radioterapia, braquiterapia y quimioterapia.

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> Método o técnica OSNA: análisismolecular intraoperatorio del gangliocentinela en el cáncer de mama enestadío temprano, sin extensiónlinfática.

> La litotricia renal y vesicular.

> La diálisis y hemodiálisis.

> Cirugía de los Grupos II al VIII de laOrganización Médica Colegial (OMC),realizada exclusivamente en un centrohospitalario.

> La cirugía mayor ambulatoria.

> La radiología intervencionista o invasora vascular y visceral.

> Las técnicas de planificación familiar:ligadura de trompas, vasectomía y la oclusión tubárica histeroscópica(Sistema Essure).

> La radioneurocirugía esterotáxica.

> La cirugía artroscópica.

> La cirugía de cornetes o turbinoplastiay la adenoamigdaloplastia porradiofrecuencia.

> El láser quirúrgico en Oftalmología,Proctología, Cirugía Vascular Periféricay Otorrinolaringología.

> El láser de Holmio u Holmium(infrarrojo) para el tratamientoquirúrgico de la hiperplasia benignaprostática.

> La nucleotomía percutánea y la quimionucleosis.

> Alta Tecnología terapéutica: el sistemaCarto de ablación por radiofrecuenciay la terapia de entrecruzamiento o Cross-linking corneal.

> Las prótesis quirúrgicas.

> La indemnización diaria por hospitalización.

En el internamiento hospitalario quedaincluida la utilización de habitaciónindividual convencional con aseo ycama para el acompañante (excepto enla hospitalización psiquiátrica, en U.V.I.e incubadora), manutención delpaciente, gastos generales deenfermería, unidad de cuidadosespeciales, medios complementarios de diagnóstico, tratamientos, material,gastos de quirófano, sala de partos,productos anestésicos y medicamentos.

Asimismo, según el tratamiento o la asistencia hospitalaria prestada se diferencia:

1. Hospitalización médica (sin intervención quirúrgica).Incluye las distintas especialidadesmédicas para el diagnóstico y/otratamiento de las patologías médicassusceptibles de ingreso, en personasmayores de 14 años.

2. Hospitalización quirúrgica. Incluyelas especialidades quirúrgicas para eltratamiento de las patologías que así lo requieran, el estudio preoperatorio o preanestésico (consulta, analítica yelectrocardiograma), las visitas y curasdel postoperatorio inmediato (hasta dosmeses después de la cirugía) y la cirugíamayor ambulatoria, y en su caso lasprótesis.


3. Hospitalización obstétrica. Incluyeel tratamiento del ginecólogo obstetray/o la comadrona en ingresohospitalario durante el proceso deembarazo y/o parto; y el nido y/o laincubadora para el recién nacidodurante su intermamiento hospitalario,hasta un máximo de 28 días.

4. Hospitalización pediátrica (parapersonas menores de 14 años). Incluyela asistencia del médico pediatra tantoen la hospitalización convencional,como en incubadora.

5. Hospitalización psiquiátrica.Incluye la asistencia del médicopsiquiatra. Sólo se cubrirá en caso de brotes agudos. La estancia quedalimitada a un periodo máximo de 60 días por año natural.

6. Hospitalización en Unidad deVigilancia Intensiva. Incluye laasistencia del médico intensivista.

7. Hospitalización por diálisis y riñónartificial. Incluye la asistencia médicadel nefrólogo o el internista.Exclusivamente para el tratamiento de las insuficiencias renales agudas,durante los días necesarios.

4.7 COBERTURAS

COMPLEMENTARIAS

Medicina Preventiva. Incluye lossiguientes programas específicos, segúnprotocolos comúnmente aceptados:

1. Programa de Salud Infantil.Comprende:

> La gimnasia y la preparaciónpsicoprofiláctica al parto, con clasesprácticas y teóricas de Puericultura.

> Los exámenes de salud del reciénnacido, incluyendo pruebas de cribadometabólicas (fenilcetonuria ehipotiroidismo primario congénito),las Otoemisiones Acústicas (OEA) oscreening auditivo neonatal para ladetección precoz de la hipoacusia, eltest de agudeza visual y la ecografíaneonatal.

> El programa de vacunación infantilobligatorio en España, en centros dereferencia concertados.

> Los controles de salud en las edadesclaves del desarrollo infantil, durantelos cuatro primeros años.

2. Programa de detección precoz delcáncer ginecológico en la mujer.Incluye:

> Exámenes periódicos dirigidos aldiagnóstico precoz de neoplasias de mama y de cuello uterino.

> Revisión ginecológica anual, queincluirá consulta de revisión,colposcopia, citología, ecografíaginecológica y mamografía, segúnprotocolos comúnmente aceptados.

> Test HPV (ADN-HPV) paradiagnosticar la infección del virus del papiloma humano en mujeres concitología cervico-vaginal patológica(clasificación de Bethesda) y trasconización, e identificar y tratarprecozmente aquellas lesionescervicales con mayor riesgo detransformación oncológica.

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3. Programa de prevención del riesgocoronario.Incluye:

> Chequeo cardiológico básico anual,consistente en consulta de revisión,analítica básica de sangre y orina,radiografía de tórax yelectrocardiograma.

> Chequeo cardiológico completo cadatres años, en centros de referenciaconcertados, que comprende historiaclínica, exploración física cardiológica,analítica específica y preventiva de laateromatosis (hemograma, ionograma,colesterol, trigliceridos, homocisteina,glucemia, uremia, uricemia, calcemia,tasa protombina y plaquetas)electrocardiograma de reposo yesfuerzo y un ecocardiograma.

4. Programa de prevención del cáncercolorrectal en población de riesgocon antecedentes.Incluye:

> Consulta médica y exploración física.

> Test específico para detectar sangreoculta en heces.

> Colonoscopia, en caso necesario.

5. Programa de prevención del cáncerde próstata para hombres mayores de45 años.Incluye:

> Consulta médica y exploración física.

> Análisis de sangre y orina, condeterminación del antígeno prostáticoespecífico.

> Ecografía transrectal y/o biopsiaprostática, en caso necesario.

6. Programa de Salud Bucodental.Desde la infancia para la prevención dela caries, de la enfermedad periodontaly los problemas de malposición omaloclusión dentaria. Incluye:

> Consulta odontológica y exploracióndel estado de salud bucodental.

> Corrección de hábitos alimenticios.

> Implantación de higiene bucodentaladecuada.

> Fluorización tópica.

> Selladores de fisuras y obturaciones(empastes) hasta los 14 años.

> Tartrectomías o limpiezas de boca,cuando sean necesarias.

Psicología Clínica. Incluye sesiones de psicoterapia de carácter individualen régimen ambulatorio, previaprescripción de un médico psiquiatra o pediatra de la “Red DKV de ServiciosSanitarios”, practicadas por unpsicólogo concertado y con la necesariaautorización de DKV Seguros.

Los asegurados pueden acceder a estaprestación en las siguientes patologíassusceptibles de intervención psicológica,abonando el copago que se establezcapara cada acto o sesión en la “Tabla deGrupos de Actos Médicos y Copagos” de las Condiciones Particulares y/oEspeciales de su póliza, hasta un límitemáximo de 15 sesiones por asegurado y año natural:

> Enfermedades psiquiátricas:Depresión, Esquizofrenia y TrastornosPsicóticos.


> Trastornos de conducta: Neuróticos, deAnsiedad, de Personalidad y ObsesivoCompulsivos.

> Trastornos de la alimentación:Anorexia y Bulimia.

> Trastornos del sueño: Enuresis,Insomnio, Sonambulismo y TerroresNocturnos.

> Trastornos de adaptación: EstrésLaboral y Postraumático, Duelo,Divorcio, Adolescencia, SíndromePostvacacional, etc.

> Trastornos del aprendizaje:Hiperactividad y Fracaso Escolar.

Planificación Familiar. Incluye lossiguientes servicios:

> Implantación del DIU. El coste deldispositivo intrauterino será a cargodel asegurado.

> Ligadura de Trompas.

> Oclusión tubárica histeroscópica(Sistema Essure), con las limitacionesen cuanto a la cobertura del materialprotésico que se establecen en estasCondiciones Generales (ver apartado“Prótesis quirúrgicas”).

> Vasectomía.

Prótesis quirúrgicas: queda incluida enla cobertura de la póliza la prescripcióny colocación de las prótesis articulares(hombro, cadera, rodilla, tobillo y pie),vasculares y cardiacas (válvulascardiacas, by-pass vasculares, stent,sistemas oclusores septales, marcapasostemporales y definitivos, desfibriladorautomático) prótesis helicoidalintratubárica “Essure”, las prótesisinternas traumatológicas (barras, placasmetálicas de fijación interna y tornillos)las cajas o espaciadores intersomáticosen la cirugía de fusión o artródesis de lacolumna vertebral, y los implantes demateriales biológicos y/o biomaterialescon objeto terapéutico que se detallan acontinuación:

> Selladores, colas o pegamentosbiológicos: en la cirugía oncológica.

> Gel Barrera antiadhesiva oantiadherente: en la cirugía columna y en reintervenciones quirúrgicas de las distintas especialidades.

> Sustitutos de los injertos óseos:cementos óseos y matriz óseadesmineralizada regenerativa encirugía de columna y articular (cadera, rodilla y píe).

> Plastias biológicas: Biomatriz o mallareabsorbible en sustitución de laduramadre en la cirugía intracraneal oespinal tumoral, y del pericardio en lacirugía cardiaca.

> Anclajes articulares (en hombro yrodilla): PPLA y PEEK. Biomaterialesde alta resistencia para la fijaciónligamentaria en la cirugía artroscópicay mínimamente invasiva.

1. Reembolso de los gastos de asistenciamédica en el extranjero paraenfermedades graves.

2. Reembolso de los gastos por serviciosde asistencia familiar y/o atención a ladependencia, en caso de acreditarse unasituación de Dependencia grado 3 poraccidente.

La descripción de estas coberturasexclusivas, su modalidad, ámbitoterritorial, objeto, forma de acceso,limitaciones de cobertura y riesgosexcluidos se establecen en el ANEXO II (Coberturas y ServiciosExclusivos del Seguro DKV Modular yen su Modalidad Individual) y en losapartados de las CondicionesGenerales que delimitan la coberturadel seguro: apartado 2 “ConceptosBásicos. Definiciones”, apartado 3“Modalidad y Extensión del seguro”,apartado 4 “Descripción de lascoberturas”, apartado 5 “Coberturasexcluidas” y apartado 6 “Periodos decarencia”.

4.9 ASISTENCIA EN VIAJE

Para los desplazamientos temporales al extranjero, el seguro tiene unacobertura de asistencia en viaje en todoel mundo, que se extiende hasta unmáximo de 90 días por viaje odesplazamiento y cuyas coberturas se detallan en el Anexo I de estasCondiciones Generales. Únicamente se accede a estas coberturas llamando al número de teléfono 00 34 91 379 04 34.

Además incluye el material deosteosíntesis, las mallas quirúrgicas enreparación de defectos de la paredabdominal, las bandas o mallassuburetrales libres de tensiónretropúbica vaginal (TVT) ytransobturatriz (TOT) en la cirugía de la incontinencia urinaria, las válvulaspara hidrocefalia, las fijaciones externasextraesqueléticas, la lente intraocularmonofocal neutra (sin corrección visualañadida) en la catarata, la prótesistesticular por orquidectomía tras procesooncológico o accidente, prótesis demama y expansores de piel únicamenteen reconstrucción tras cirugía radical.

Es necesario suscribir el módulo de“Asistencia Médica Hospitalaria” paratener cubiertas las prótesis quirúrgicas eimplantes detallados con anterioridad,hasta un límite máximo de 12.000 eurospor asegurado y año.

Indemnización diaria porhospitalización. DKV Segurosindemniza con 50 euros por día, a partirdel tercer día de ingreso hospitalario, y hasta un máximo de 1.500 euros por asegurado y año, siempre que se cumplan dos requisitos:

> La hospitalización sea objeto decobertura por el seguro.

> Ninguno de los gastos derivados de la hospitalización haya sido a cargo de DKV Seguros.

4.8 COBERTURAS EXCLUSIVAS

Sólo la contratación del seguro “DKVModular” de asistencia médicacompleta en su modalidad individualpermite al asegurado acceder a lasgarantías adicionales siguientes:

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5.COBERTURAS EXCLUIDAS

correspondiente cláusula de exclusiónde dichas coberturas, o en su casoaplicar una sobreprima por lacobertura de las mismas.

Para las enfermedades no conocidasni sospechadas por el asegurado otomador por no haber dado síntomasanteriores a la formalización delcontrato, se establece laindisputabilidad de su coberturatranscurrido un año desde dichaformalización o inclusión delasegurado, salvo dolo del tomador.

b) Todos aquellos procedimientosdiagnósticos y terapéuticos cuyaseguridad y eficacia clínicas no esténcientíficamente contrastadas y/o nohayan sido ratificadas por lasAgencias de Evaluación de lasTecnologías Sanitarias, o se hayanquedado manifiestamente superadaspor otras disponibles.

c) Los daños físicos que seanconsecuencia de guerras, motines,revoluciones y terrorismo; loscausados por epidemias declaradasoficialmente; los que guarden relacióndirecta o indirecta con radiación oreacción nuclear y los que provengande cataclismos (terremotos,inundaciones y otros fenómenossísmicos o meteorológicos).

Quedan excluidos de la coberturageneral de este seguro:

a) Toda clase de enfermedades,lesiones, dolencias, estados ocondiciones de salud preexistentes(por ejemplo, embarazo o gestación)y sus consecuencias, así como losdefectos constitucionales o físico-congénitos y los que se deriven deaccidentes o enfermedades y sussecuelas que sean de origen anteriora la fecha de inclusión de cadaasegurado en la póliza.

El tomador del seguro, en su nombrey en el de los beneficiarios, estáobligado a manifestar en el momentode suscribir la solicitud de seguro,cualquier tipo de lesión, patologíacongénita, enfermedades, pruebasdiagnósticas, tratamientos e inclusivela sintomatología que pudieraconsiderarse como el inicio de algunapatología. En caso de ocultación, laafección quedará excluida de lascoberturas del contrato de seguro. Siconstaran declaradas enfermedadespreexistentes y/o congénitas, DKVSeguros se reserva el derecho deaceptar o rechazar la solicitud deaseguramiento. En caso de aceptarlasDKV Seguros podrá bien incluir la

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d) Las enfermedades o lesionesderivadas de la práctica profesionalde cualquier deporte, de laparticipación en apuestas ycompeticiones y de la práctica, comoaficionado o profesional, deactividades de alto riesgo, como eltoreo y encierro de reses bravas, de lapráctica de deportes peligrosos, talescomo el buceo, el bobsleigh, el boxeo,las artes marciales, la escalada, lascarreras de vehículos a motor, rugby,quad, espeleología, parapente,actividades aéreas no autorizadaspara el transporte público deviajeros, actividades de navegación oen aguas bravas, puenting,barranquismo, incluidos losentrenamientos, y cualquier otrapráctica manifiestamente peligrosa.

e) La asistencia sanitaria para eltratamiento del alcoholismo crónicoy/o la adicción a drogas de cualquiertipo así como sus complicaciones ysecuelas, y la asistencia sanitaria alesionados por embriaguez, agresión,riña, intento de suicidio oautolesiones, así como porenfermedades o accidentes sufridospor dolo, negligencia o imprudenciadel asegurado.

f ) La cirugía estética y cualquier otrotratamiento, infiltración o actuaciónque tenga una finalidad estética y/ocosmética, a no ser que existiera undefecto funcional de la parte delcuerpo afectada (no son válidas lasrazones puramente psicológicas). Los tratamientos de varices con finestético, las curas de adelgazamientoambulatorias o en régimen deinternamiento y los tratamientosdermoestéticos, en general, incluidoslos tratamientos capilares. Quedatambién excluida la correcciónquirúrgica de la miopía,astigmatismo, hipermetropía ypresbicia, así como laortoqueratología. Así como lasconsecuencias y complicacionesderivadas de todas las exclusionesrecogidas en éste apartado.

g) Las terapias alternativas ycomplementarias, acupuntura,naturopatía, homeopatía, elquiromasaje, el drenaje linfático, lamesoterapia, la gimnasia, laosteopatía, la hidroterapia, laoxigenoterapia trifásica, lapresoterapia, la ozonoterapia y otrasprestaciones similares oespecialidades no reconocidasoficialmente.

Además quedan excluidos lostratamientos médico-quirúrgicos contécnicas de radiofrecuencia exceptoen la adenoamigdaloplastia y la cirugía de los cornetes nasales o turbinoplastia.

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h) Las estancias, asistencias ytratamientos en centros nohospitalarios tales como hoteles,balnearios, centros spa, asilos,residencias, centros de reposo, dediagnóstico y similares, aunque seanprescritos por facultativos, así comolos ingresos en centros dedicados aactividades relacionadas con el ocio,el descanso y los tratamientosdietéticos.

La hospitalización psiquiátrica, salvoen caso de brotes agudos, lahospitalización por razones de tiposocial o familiar y la que seasustituible por una asistenciadomiciliaria o ambulatoria.

Queda excluida además la asistenciasanitaria en centros privados noconcertados, y la prestada enhospitales, centros y otrosestablecimientos de titularidadpública integrados en el SistemaNacional de Salud de España y/odependientes de las ComunidadesAutónomas, salvo en los supuestosidentificados (ver aptdo. 3.4Asistencia en medios ajenos a la “RedDKV de Servicios Sanitarios”).

En todo caso DKV Seguros se reservala facultad de reclamar al aseguradoel recobro de los gastos de asistenciaque haya tenido que abonar alsistema sanitario público, por laasistencia médico quirúrgica yhospitalaria prestada.

i) La alta tecnología médicadiagnóstica y/o terapéutica, salvo lodetallado en el apartado 4.4 “Mediosde Diagnóstico” y 4.5 “Métodosterapéuticos” de estas CondicionesGenerales.

j) Los tratamientos médico-quirúrgicos de la roncopatía o de laapnea obstructiva del sueño, y lostratamientos y/o modalidades deradioterapia con o sin modulación deintensidad que no se detallenexpresamente en el apartado 4.5“Métodos Terapéuticos” de estasCondiciones Generales. Ademásqueda excluida la Protonterapia, laNeutronterapia, la radiocirugíaestereotáctica con Cyberknife, laradioterapia guiada por imágen(IGRT), la tomoterapia o radioterapiahelicoidal y la radioterapia 4D oadaptada a la respiración (BART).

k) La Medicina Preventiva y loschequeos o reconocimientos médicospreventivos de carácter general, lasvacunas y el suministro de extractosen procesos alérgicos, salvo lodetallado en los programas deprevención específicos incluidos en elapartado 4.7 (“Coberturascomplementarias”) de lasCondiciones Generales.

l) La interrupción voluntaria delembarazo y la reducción embrionariainstrumental selectiva en cualquiersupuesto, así como el tratamiento dela esterilidad y las técnicas defecundación asistida.


m) Todo tipo de prótesis, implantes,dispositivos sanitarios, piezasanatómicas y ortopédicas, salvo lasdetalladas en el apartado 4“Descripción de las Coberturas” deestas Condiciones Generales.

Se excluyen además el corazónartificial, los implantes de columna, ylos biomateriales y/o materialesbiológicos, sintéticos y ortopédicosno detallados expresamente en elapartado 4.7, así como el uso de losdescritos en otras indicaciones queno sean las señaladas.

n) La Odontología Endodóncica,Periodóncica, Ortodóncica, losselladores de fisuras y lasobturaciones o empastes en mayoresde 14 años, las reconstrucciones, lasprótesis dentales, las apicectomías, laimplantología y los mediosdiagnósticos necesarios para realizarestos tratamientos.

o) Análisis u otras exploraciones quesean precisos para la expedición decertificaciones, emisión de informes yel libramiento de cualquier tipo dedocumento que no tenga una clarafunción asistencial.

p) En Psiquiatría y Psicología clínica,las consultas, técnicas diagnósticas yterapias que no sigan criterios detratamiento neurobiológicos ofarmacológicos, como el psicoanálisis,la hipnosis o narcolepsia ambulatoria,la sofrología y las curas de reposo osueño.

Se excluye además la psicoterapia degrupo o pareja, los tests psicológicos ypsicométricos, la rehabilitaciónpsicosocial o neuropsiquiátrica, laterapia educativa o cognitivo-conductual en los trastornos de lacomunicación oral y escrita, y deldesarrollo de diverso origen, salvo loexpresamente incluido en el apartado4.7 (Descripción de la cobertura dePsicología clínica).

q) La Logopedia y la Foniatría para larecuperación de los trastornos delhabla, la fonación y el lenguaje,causados por alteraciones anatómicaso neurológicas congénitas ypsicomotrices de diverso origen.

r) La Medicina Regenerativa,Biológica, la Inmunoterapia o TerapiaBiológica, la Terapia Génica oGenética, así como sus aplicaciones.

Además quedan excluidos todo tipode tratamientos experimentales, losde uso compasivo, así como los queestén en ensayo clínico en todas susfases o grados.

s) La Cámara Hiperbárica, la Diálisisy Hemodiálisis, quedará excluido eltratamiento de las afeccionescrónicas.

t) La asistencia sanitaria derivada dela infección por el virus de laInmunodeficiencia Adquirida (V.I.H.),el SIDA y las enfermedadesrelacionadas con éste así como suscomplicaciones y secuelas.

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u) La Cirugía Robótica, guiada porimágenes o asistida por ordenador(salvo el sistema de navegaciónCarto), y los tratamientos que usan elláser, salvo en Rehabilitación,Proctología, Oftalmología,Otorrinolaringología, Cirugía VascularPeriférica y el láser de Holmio uHolmium (infrarrojo) en Urología,que se cubren de acuerdo con loestablecido en el apartado 4“Descripción de las Coberturas”.

v) Los gastos por uso de teléfono,televisión, pensión alimenticia delacompañante en clínica, los gastospor viaje y desplazamientos, salvo laambulancia en los términoscontemplados en el apartado“Medicina Primaria” y “Urgencias” deestas Condiciones Generales, asícomo otros servicios noimprescindibles para la necesariaasistencia hospitalaria.

w) Los trasplantes o autotrasplantesde órganos, injertos o autoinjertos, aexcepción de los descritos en elapartado “Métodos Terapéuticos” deestas Condiciones Generales. Además,en los trasplantes, se excluirán losgastos de extracción, transporte yconservación del órgano, salvo en eltrasplante de córnea.

x) Los productos farmacéuticos,medicamentos y medios auxiliares decura de cualquier clase, salvo los quese administren al asegurado durantesu internamiento (un mínimo de 24horas) en un centro hospitalario.

La quimioterapia oncológica sólocubrirá los gastos de losmedicamentos específicamentecitostáticos definidos y detallados en“Citostático” del apartado 2“Conceptos básicos. Definiciones”. Se excluye expresamente de esteconcepto la inmunoterapiaantitumoral, los anticuerposmonoclonales, la terapia génica, laterapia endocrina u hormonal, losinhibidores enzimáticos y/omoleculares, los fármacosantiangiogénicos y lossensibilizadores usados en la terapiafotodinámica y radiación.

y) La rehabilitación demantenimiento en lesionesneurológicas irreversibles de diversoorigen y en lesiones crónicas delaparato locomotor.

Queda excluida la estimulaciónprecoz, la rehabilitación realizada enel domicilio o como motivo deingreso hospitalario, y aquella que serealiza en centros no autorizados y/oinscritos en el registro de Centros yServicios Sanitarios de la ComunidadAutónoma respectiva.

z) Los estudios para la determinacióndel mapa genético con finespredictivos o preventivos, y decualquier otra técnica genética o debiología molecular, medio diagnósticoy tratamiento mediante terapiagénica con la exclusiva excepción dela obtención del cariotipocromosómico y la técnica OSNA encáncer de mama.

6.

PERIODOS DE CARENCIA

Todas las prestaciones que, en virtud deeste seguro, asume DKV Seguros sepodrán utilizar desde la fecha deentrada en vigor del contrato.

No obstante, se exceptúan del anteriorprincipio general los siguientesservicios:

1. Las intervenciones quirúrgicas y lahospitalización, incluyendo las prótesisquirúrgicas, por cualquier motivo ynaturaleza, que tendrán un periodo decarencia de seis meses, salvo en loscasos de urgencia vital o accidente.

2. La asistencia de cualquier tipo departo (excepto parto prematuro) ocesárea, cuyo periodo de carencia seráde ocho meses.

3. Los trasplantes tendrán un periodo decarencia de doce meses.

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63

Las prestaciones sanitarias detalladas enel apartado 4 de estas CondicionesGenerales se estructuran en tresmódulos de cobertura, según suaplicación asistencial.

Todas las opciones incluyen la asistenciade urgencias, en la modalidadasistencial que corresponda.

El seguro de Salud de “DKV Modular”puede contratarse según se combinenestos módulos asistenciales hasta ensiete modalidades distintas.

Todas las opciones incluyen la asistenciade urgencias, la asistencia en viaje y elacceso a los Servicios Adicionales y alPlan de Vida Saludable “Vive la Salud”.

En determinadas coberturas, seránecesario combinar la contratación dedos o más módulos para acceder a laprestación del servicio.

7.

LAS PRESTACIONES SEGÚN EL MÓDULO O MÓDULOS

DE ASISTENCIA CONTRATADOS

7.1 ASISTENCIA MÉDICA PRIMARIA

Cubre las consultas de MedicinaGeneral, Pediatría y Puericultura,Enfermería, las urgencias sininternamiento de estas mismasespecialidades, los análisis clínicosbásicos (excluidas las pruebashormonales e inmunológicas), laradiología simple convencional (sincontraste), un chequeo cardiológicobásico anual, el servicio deambulancias, en caso de necesidadurgente, y la asistencia en viaje, en losdesplazamientos al extranjero, hasta unmáximo de 90 días por viaje odesplazamiento.

Exclusiones: la asistencia médicaespecializada, los tratamientosmédicos, los medios complementariosde diagnóstico (salvo losexpresamente incluidos), la asistenciamédico-hospitalaria o quirúrgica, losmedicamentos, y el reembolso degastos de asistencia médica en elextranjero para enfermedades graves.


7.2 ASISTENCIA MÉDICA

ESPECIALIZADA SIN

HOSPITALIZACIÓN

Incluye las distintas especialidadesmédicas y quirúrgicas (también laPediatría si no se contrata el móduloAsistencia Primaria), los medios dediagnóstico y los tratamientos médicos,exclusivamente cuando se realizan enconsulta y no generan gastos dequirófano o internamiento, que sedetallan en los apartados 4.3, 4.4 y 4.5de las Condiciones Generales.

Asimismo, incluye las urgencias sininternamiento de estas especialidades yla asistencia en viaje.

Están incluidos en la contratación deesta modalidad:

> La Alta Tecnología diagnóstica.

> Los programas preventivos específicos,detallados en el apartado 4.7 (incluidala preparación al parto).

> La Psicología clínica.

> La implantación del DIU.

> La Logopedia y la Foniatría.

> Cirugía menor de los Grupos 0 y I dela Organización Médica Colegial(OMC), realizada exclusivamente enconsulta.

> La Unidad del Sueño oPolisomnografía.

> La Unidad del Dolor, para eltratamiento del dolor crónico.

Exclusiones: la asistencia primaria,los métodos terapéuticos cubiertosexpresamente por otras modalidadesdel seguro “DKV Modular”, laasistencia médico-hospitalaria oquirúrgica, incluido el preoperatorioy/o el postoperatorio, losmedicamentos, y el reembolso degastos de asistencia médica en elextranjero para enfermedades graves.


HOSPITALARIA

Comprende las prestaciones descritas enel apartado 4.6, derivadas de todas lasespecialidades de intervenciónquirúrgica y hospitalización médica, conel estudio preoperatorio o preanestésico(consulta, analítica yelectrocardiograma), las visitas y curasdel postoperatorio inmediato (hasta dosmeses después de la cirugía), lamedicación durante el periodo deinternamiento y la cirugía mayorambulatoria, y en su caso las prótesis.

Incluye, además, la asistencia deurgencias –si fuera necesario, coninternamiento–, la asistencia en viaje yel pago de una indemnización diariapor hospitalización, siempre que lamisma sea objeto de cobertura delseguro y ninguno de los gastosderivados del ingreso hayan sido acargo de DKV Seguros.

Se incluyen específicamente en estamodalidad:

> Los tratamientos oncológicos:radioterapia, braquiterapia yquimioterapia.

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> Método o técnica OSNA: análisismolecular intraoperatorio del gangliocentinela en el cáncer de mama enestadío temprano, sin extensiónlinfática.

> La litotricia renal y vesicular.

> La diálisis y hemodiálisis.

> Cirugía de los Grupos II al VIII de laOrganización Médica Colegial (OMC),realizada exclusivamente en un centrohospitalario.

> La cirugía mayor ambulatoria.

> La radiología intervencionista oinvasora vascular y visceral.

> Las técnicas de planificación familiar:ligadura de trompas, vasectomía y laoclusión tubárica histeroscópica(Sistema Essure).

> La radioneurocirugía esterotáxica.

> La cirugía artroscópica.

> La cirugía de cornetes o turbinoplastiay la adenoamigdaloplastia porradiofrecuencia.

> La cirugía de cornetes nasales oturbinoplastia por radiofrecuencia.

> El láser quirúrgico en Oftalmología,Proctología, Ciugía Vascular Periféricay Otorrinolaringología.

> El láser de Holmio u Holmium(infrarrojo) para el tratamientoquirúrgico de la hiperplasia beningnaprostática.

> La nucleotomía percutánea y laquimionucleosis.

> Alta Tecnología terapéutica: el sistemaCarto de ablación por radiofrecuenciay la terapia de entrecruzamiento oCross-linking corneal.

> Las prótesis quirúrgicas.

> La indemnización diaria porhospitalización.

Exclusiones: la asistenciaextrahospitalaria, primaria yespecializada, los tratamientosmédicos (salvo los incluidosexpresamente en éste módulo), los medios complementarios dediagnóstico y el reembolso de gastosde asistencia médica en el extranjeropara enfermedades graves.


EXTRAHOSPITALARIA

Integra, en el mismo seguro, lasprestaciones y servicios que tienen porseparado los dos módulos de asistenciaextrahospitalaria, las urgencias sininternamiento de estas especialidades yla asistencia en viaje.


ESPECIALIZADA CON

HOSPITALIZACIÓN

Comprende la asistencia especializadamédica o quirúrgica, en régimenambulatorio u hospitalario; lasurgencias de estas especialidades –coninternamiento, en caso necesario–; losmedios complementarios dediagnóstico; los tratamientos médicos yla asistencia en viaje.

7.6 ASISTENCIA MÉDICA PRIMARIA

CON HOSPITALIZACIÓN

Combina la asistencia médica primaria,en consulta y a domicilio, con laasistencia especializada médica oquirúrgica, en régimen deinternamiento hospitalario. Incluirá,asimismo, las urgencias de estasespecialidades –con internamiento, sifuera necesario– y la asistencia en viaje.

7.7 ASISTENCIA MÉDICA COMPLETA

Comprende los tres módulos deasistencia del seguro y cubre todas lasespecialidades médicas o quirúrgicas asícomo los medios complementarios dediagnóstico y terapéuticos descritos enel seguro, incluida la hospitalización, lasurgencias en sus diversas aplicacionesasistenciales y la asistencia en viaje.

La suscripción de los tres módulos(Asistencia Primaria, Especializada yHospitalaria) es necesaria para accedera las coberturas exclusivas del seguro(Ver apartado 4.8 “Coberturasexclusivas”) en el seguro de modalidadindividual, siendo la única modalidadque incluye el reembolso de los gastosde asistencia médica en el extranjeropara enfermedades graves y de atencióna la dependencia grado 3 por accidente.


8.

BASES DEL CONTRATO

El seguro se contrata por el periodoprevisto en las Condiciones Particularesy, salvo pacto en contrario, la duraciónde la póliza se ajustará al año natural.

La póliza se prorrogará tácitamente porperiodos anuales. Cualquiera de loscontratantes puede oponerse a estaprórroga mediante notificación escritadirigida al otro y efectuada con unaantelación mínima de dos meses a lafecha de conclusión del año en curso.

DKV Seguros no podrá rescindir lapóliza a los asegurados que hayanpermanecido durante tres anualidadesconsecutivas en la misma. El contrato seprorrogará automáticamente año a año,con la excepción de los supuestos deincumplimiento de obligaciones porparte del asegurado o de existencia deinexactitud, dolo o culpa en lasrespuestas proporcionadas en elcuestionario de la Solicitud de Seguro.

Esta renuncia de DKV Seguros a suderecho de oponerse a la continuidadde la póliza tiene como condición que eltomador acepte que las primas variaránanualmente conforme a los criteriostécnicos expuestos en el apartado 8.4 deeste contrato.

8.1 FORMALIZACIÓN

DEL CONTRATO Y DURACIÓN

DEL SEGURO

Este contrato ha sido concertado deacuerdo a las declaraciones efectuadaspor el tomador del seguro y elasegurado en el cuestionario previo, quehan motivado a DKV Seguros paraaceptar el riesgo y han sidodeterminantes para fijar la prima.

El contrato de seguro y susmodificaciones no tendrán efectomientras no se haya firmado la pólizay abonado el primer recibo de prima,salvo que se establezca pacto encontrario en las CondicionesParticulares.

Si el contenido de la póliza difiere de lasolicitud del seguro o de las cláusulasacordadas, el tomador del seguro podráreclamar a DKV Seguros, en el plazo deun mes a contar desde la entrega de lapóliza, que subsane la divergenciaexistente.

Si transcurre dicho plazo sin haberefectuado reclamación, se estará a lodispuesto en la póliza.

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8.2 OTRAS OBLIGACIONES,

DEBERES Y FACULTADES DEL

TOMADOR O ASEGURADO

El tomador o, en su caso, el asegurado,deberá:

a) Declarar a DKV Seguros converacidad, diligencia y sin ocultar nadatodas las circunstancias por élconocidas, que puedan influir en lavaloración del riesgo.

b) Durante el curso del contratocomunicar a DKV Seguros, tan prontocomo les sea posible, todas lascircunstancias que, según elcuestionario que completó antes de laperfección del contrato, agraven elriesgo y sean de tal naturaleza que, sihubieran sido conocidas por DKVSeguros en el momento de lasuscripción del contrato, no la habríaaceptado o lo habría hecho encondiciones distintas.

c) Comunicar a DKV Seguros, tanpronto como sea posible, el cambio deprofesión habitual o de domicilio delasegurado.

d) Poner todos los medios a su alcancepara conseguir un prontorestablecimiento y reducir lasconsecuencias del siniestro.

El incumplimiento de este deber, con laintención de engañar o perjudicar aDKV Seguros u obtener un lucroadicional, eximirá a DKV Seguros detoda prestación derivada del siniestro.

e) Facilitar la cesión de sus derechos osubrogación a DKV Seguros conforme alo establecido en el apartado 3.5.

En caso de que el tomador o aseguradotengan derecho a un resarcimiento porparte de terceros responsables, estederecho pasa a DKV Seguros por elimporte de la prestación sanitaria.

8.3 OTRAS OBLIGACIONES

DE DKV SEGUROS

Además de proporcionar la asistenciamédica contratada, según la modalidaddescrita en la póliza, DKV Segurosentregará al tomador del seguro lapóliza.

DKV Seguros facilitará también altomador del seguro la tarjetaidentificativa de cada aseguradoincluido en la póliza e información delcuadro médico (“Red DKV de ServiciosSanitarios”) de su zona de residencia,en el que se hacen constar el centro ocentros permanentes de urgencias y lasdirecciones y horarios de losprofesionales sanitarios concertados.

8.4 PAGO DEL SEGURO (PRIMAS)

El tomador del seguro está obligado alpago de la primera prima o de la primaúnica, en el momento de la aceptacióndel contrato.

Las sucesivas primas se deberán hacerefectivas en los vencimientoscorrespondientes.

El tomador del seguro puede solicitar elfraccionamiento de pago de las primasanuales en periodos semestrales,trimestrales o mensuales.

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En estos casos se aplicará el recargo quecorresponda. El fraccionamiento de laprima no exime al tomador de suobligación de abonar la prima anualcompleta.

Si por culpa del tomador, la primeraprima no ha sido pagada o la primaúnica no ha sido abonada a suvencimiento, DKV Seguros tiene derechoa rescindir el contrato o exigir el pagode la prima debida en vía ejecutiva conbase en la póliza.

En todo caso, y salvo pacto en contrarioen las Condiciones Particulares, si laprima no ha sido pagada antes de quese produzca el siniestro, DKV Segurosquedará exento de su obligación.

En caso de impago de la segunda osucesivas primas, o susfraccionamientos, la cobertura de DKVSeguros queda suspendida un mesdespués del día del vencimiento.

Si DKV Seguros no reclama el pagodentro de los seis meses siguientes adicho vencimiento, se entenderá que elcontrato queda extinguido.

Si el contrato no se resuelve o extingueconforme a las condiciones anteriores,la cobertura vuelve a tener efecto a lasveinticuatro horas siguientes al día en elque el tomador pagara la prima.

DKV Seguros asumirá la primacorrespondiente al periodo en que porimpago la cobertura haya estado ensuspenso.

En cualquier caso, cuando el contratoesté en suspenso, DKV Seguros sólopodrá exigir el pago de la prima delperiodo en curso.

DKV Seguros sólo queda obligado porlos recibos librados por DKV Seguros.

Salvo que en las CondicionesParticulares se especifique otra cosa, ellugar de pago de la prima será el quefigure en la domiciliación bancaria.

Con este fin, el tomador del seguroentregará a DKV Seguros los datos de lacuenta bancaria o libreta de ahorros enla que se domiciliará el pago de losrecibos de este seguro y autorizará a laentidad financiera a hacerlos efectivos.

Si en las Condiciones Particulares no sedetermina ningún lugar para el pago dela prima, se entenderá que éste debe dehacerse en el domicilio del tomador delseguro.

En cada renovación del contrato deseguro, DKV Seguros podrá modificar laprima anual y el coste por acto médicode acuerdo a los cálculos técnico-actuariales realizados, basados en lasmodificaciones de los costesasistenciales de los servicios y/o en lasinnovaciones tecnológicas médicas quesea necesario incorporar.

Se aplicarán las tarifas que DKV Segurostenga en vigor en la fecha derenovación.

Además de este supuesto, las primas aabonar también podrán variar enfunción de la edad y otrascircunstancias personales de losasegurados.


En el seguro de modalidad colectiva, enalgunos tramos se podrán establecergrupos de edad. Asimismo las primaspodrán sufrir modificaciones porvariaciones en la estructura delcolectivo asegurado.

Cuando el asegurado cumpla, duranteel transcurso del seguro, una edadactuarial comprendida en otro grupo, seaplicará la prima correspondiente alnuevo grupo de edad en el siguientevencimiento anual.

DKV Seguros no estará sujeta a límitealguno en las variaciones anuales deprima. El importe fijado para la primatotal, una vez recogidos los recargoscorrespondientes, atenderá a losprincipios de suficiencia y equilibriotécnico, conforme a la normativareguladora de la actividad aseguradora.

Estos cálculos también se aplicarán enel caso de que el asegurado hayaalcanzado el derecho ya descrito deirrenunciabilidad a la prórroga de lapóliza por parte de DKV Seguros.

El tomador del seguro, recibida lacomunicación de DKV Seguros relativa ala variación de la prima para lasiguiente anualidad, podrá optar entreprorrogar el contrato o extinguirlo alvencimiento del periodo del seguro encurso. En este último caso, el tomadordebe comunicar por escrito a DKVSeguros su voluntad de finalizar larelación contractual, al término de lamisma.

8.5 PÉRDIDA DE DERECHOS

Y RESCISIÓN DEL CONTRATO

DE SEGURO

El asegurado pierde el derecho a laprestación garantizada:

a) Si al cumplimentar el Cuestionariode Salud, el tomador o el aseguradono responden con veracidad, ya seaocultando de manera conscientecircunstancias relevantes, ya sea noobservando la debida diligencia paraproporcionar los datos que se lepiden.

b) Si se ha producido unagravamiento del riesgo y el tomadoro el asegurado no lo han comunicadopreviamente a DKV Seguros.

c) Si el siniestro se produce antes deque se haya pagado la prima inicial,salvo que se pacte expresamente locontrario.

d) Si el siniestro se produce por malafe del asegurado, del tomador o delbeneficiario.

En todo caso, DKV Seguros podrárescindir el contrato en el plazo deun mes a contar desde el momentoen que conociera de manera probadalos siguientes hechos:

reserva o inexactitud del tomador oasegurado en la declaración delriesgo o agravamiento del riesgo queno se hubiera comunicado.

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8.6 COMUNICACIONES

Las comunicaciones por parte deltomador o del asegurado a DKV Segurosdeberán hacerse en el domicilio de ésta.No obstante, también serán válidas lascomunicaciones que se efectúen demanera probada al agente de DKVSeguros que haya mediado en la póliza.

Las comunicaciones que realice uncorredor de seguros a DKV Seguros, ennombre del tomador del seguro o delasegurado tendrán los mismos efectosque si éstos las hubieran efectuadodirectamente a DKV Seguros.

Sin embargo, las comunicacionesefectuadas por el tomador o elasegurado al corredor de seguros no seentienden realizadas a DKV Seguroshasta que sean recibidas por la misma.

Las comunicaciones de DKV Seguros altomador del seguro o al asegurado serealizarán en el domicilio de éstos quefigure en el contrato, salvo quehubiesen comunicado a DKV Seguros elcambio de domicilio.

8.7 RIESGOS SANITARIOS

ESPECIALES

El tomador del seguro podrá acordarcon DKV Seguros la cobertura deriesgos excluidos en estas CondicionesGenerales o que no se encuentrenexpresamente contemplados en ellas.

Éstos se denominarán “riesgossanitarios especiales”. Para que seancubiertos, deberán ser expresamentedeterminados en las CondicionesParticulares y se deberá pagar por ellouna prima complementaria.

8.8 IMPUESTOS Y RECARGOS

Los impuestos y recargos legalmenterepercutibles correrán a cargo deltomador y/o asegurado.

73

OBJETO DEL SEGURO

Este seguro complementario garantizauna indemnización por los accidentesque el asegurado pueda sufrir, deacuerdo con lo pactado en lasCondiciones Generales, Particulares yEspeciales de la póliza, en función delas declaraciones realizadas por elpropio asegurado en la solicitud deseguro.

9.1 MUERTE POR ACCIDENTE

Por esta garantía, DKV Seguros pagaráal beneficiario la indemnización pactadaen las Condiciones Particulares, si elasegurado fallece a causa de accidente,tanto en el ejercicio de sus ocupacionesprofesionales declaradas a DKV Seguroscomo en los actos de su vida particular,dentro del plazo de un año a contardesde la fecha en que ocurra dichoaccidente.

En caso de que no se designe a nadieexpresamente, se considera“beneficiario” a la persona designadacomo tal en la póliza o en posteriordeclaración escrita o en testamento.

El tomador del seguro puede hacer ladesignación o modificación sinnecesidad de consentimiento de DKVSeguros. En caso de que no se designe anadie expresamente, se considerará“beneficiario” al cónyuge del aseguradoo, en su defecto, a los hijos delasegurado a partes iguales y, en defectode éstos, a los herederos legales,también a partes iguales.

Previa justificación documental delacaecimiento de la muerte y de laexistencia del seguro al corriente depago, el beneficiario podrá disponer deun anticipo de hasta un 5% del capitalasegurado, con un máximo de 6.000euros, a cuenta de la indemnización,para atender los gastos imprevistosderivados del fallecimiento delasegurado, tales como gastos de sepelio, testamentaría, impuesto de sucesiones, etc.

Esta garantía no puede contratarse parapersonas menores de 14 años.

Ampliaciones de la garantía

Fallecimiento de ambos cónyuges enaccidente de circulación.

9.

SEGURO DE ACCIDENTES


Si a consecuencia de un mismoaccidente de circulación fallecen elasegurado y su cónyuge,independientemente del capitaldestinado a los beneficiarios, serepartirá a partes iguales entre los hijosdel asegurado menores de 18 años uncapital igual al garantizado para el casode muerte por accidente (determinadoen Condiciones Particulares), con unlímite máximo de indemnización totalpor siniestro de 300.506,05 euros.

A los efectos de esta coberturaespecífica, tendrá la consideración decónyuge la persona que figure inscritacomo consorte del asegurado en elRegistro Civil, en el momento de laocurrencia del accidente.

9.2 INVALIDEZ PERMANENTE

POR ACCIDENTE

Por esta garantía, DKV Seguros abonaráal asegurado la indemnización pactadaen las Condiciones Particulares si, comoconsecuencia de un accidente, se leocasiona una Invalidez Permanente,comprobada y fijada en el plazo de unaño a contar desde la fecha en queocurra dicho accidente.

El seguro cubre el pago de unaindemnización que se determinará porbaremo en función del grado deinvalidez contraído.

Cómo se determina el importe de la indemnización:

1. La evaluación del grado de invalidezcorrespondiente se realizará tomandocomo base el cuadro de porcentajes quefigura a continuación.

2. Las indemnizaciones que recoge elsiguiente baremo se expresan enporcentajes del capital fijado para lacobertura de “Invalidez PermanenteTotal por Accidente” en las CondicionesParticulares:

SE CONSIDERA INVALIDEZ PERMANENTE TOTAL:

Pérdida completa o impotencia funcional absoluta y permanente de ambos brazos o manos, piernas o pies, o de un brazo y un pie, o un brazo y una pierna, o una mano y un pie 100 %

Enajenación mental, absoluta e incurable 100 %

Ceguera absoluta o parálisis completa 100 %

Pérdida total de movimiento de toda la columna vertebral, con o sin manifestaciones neurológicas 100 %

75

SE CONSIDERA INVALIDEZ PERMANENTE PARCIAL:

Pérdida total del brazo derecho o de la mano derecha 60 %

Pérdida total del brazo izquierdo o de la mano izquierda 50 %

Pérdida total del movimiento del hombro derecho 25 %

Pérdida total del movimiento del hombro izquierdo 20 %

Pérdida total del movimiento del codo derecho 20 %

Pérdida total del movimiento del codo izquierdo 15 %

Pérdida total del movimiento de la muñeca derecha 20 %

Pérdida total del movimiento de la muñeca izquierda 15 %

Pérdida total del pulgar y el índice derechos 30 %

Pérdida total del pulgar y el índice izquierdos 30 %

Pérdida total de tres dedos, comprendidos el pulgar o el índice de la mano derecha 35 %

Pérdida total de tres dedos, comprendidos el pulgar o el índice de la mano izquierda 30 %

Pérdida total de tres dedos, que no sean el pulgar o el índice derecho 25 %

Pérdida total de tres dedos, que no sean el pulgar o el índice izquierdos 20 %

Pérdida total del pulgar derecho y de otro dedo, que no sea el índice de la mano derecha 30 %

Pérdida total del pulgar izquierdo y de otro dedo, que no sea el índice de la mano izquierda 25 %

Pérdida total del índice derecho y de otro dedo, que no sea el pulgar de la mano derecha 20 %

Pérdida total del índice izquierdo y de otro dedo, que no sea el pulgar de la mano izquierda 17 %

Pérdida total solamente del pulgar derecho 22 %

Pérdida total solamente del pulgar izquierdo 18 %

Pérdida total solamente del índice derecho 15 %

Pérdida total solamente del índice izquierdo 12 %

Pérdida total del dedo mayor, del anular o del meñique derechos 10 %

Pérdida total del dedo mayor, del anular o del meñique izquierdos 8 %

Pérdida total de dos de estos últimos dedos derechos 15 %

Pérdida total de dos de estos últimos dedos izquierdos 12 %

Pérdida total de una pierna o amputación por encima de la rodilla 50 %

Pérdida total de una pierna por debajo de la rodilla o la amputación de un pie 40 %

Amputación parcial de un pie, comprendiendo todos los dedos 40 %

Pérdida de movimiento de la articulación subastragalina 10 %

Pérdida completa del movimiento de la garganta de un pie 20 %

Pérdida total del dedo gordo de un pie 10 %

9.2.1 OTRAS REGLAS DE

DETERMINACIÓN DE LA INVALIDEZ:

1. En los casos no previstos, como en losde pérdida parcial de miembros, elgrado de invalidez se fijará enproporción a su gravedad, porcomparación con las situaciones deinvalidez indicadas.

2. En el caso de que el aseguradoperdiese simultáneamente varios dedichos miembros, el grado de invalidezse fijará sumando las respectivastasaciones, pero en ningún caso podráexceder del 100% del capital reflejadoen las Condiciones Particulares para lacobertura de Invalidez Permanente.

Fractura no consolidada de una pierna o un pie 25 %

Fractura no consolidada de una rótula 20 %

Pérdida total del movimiento de una cadera o de una rodilla 20 %

Acortamiento, por lo menos de cinco centímetros, de un miembro inferior(la pérdida anatómica total de un metatarsiano será equivalente a la pérdida de la tercera falange del dedo a que corresponda) 15 %

Pérdida total de uno de los demás dedos de un pie 5 %

Pérdida completa de movimientos de la columna cervical, con o sin manifestaciones neurológicas 33 %

Pérdida completa de movimientos de la columna dorsal, con o sin manifestaciones neurológicas 33 %

Pérdida completa de movimientos de la columna lumbar, con o sin manifestaciones neurológicas 33 %

Pérdida total de un ojo o reducción de la mitad de visión binocular 30 %

Si la visión del otro ojo estaba perdida antes del accidente 50 %

Sordera completa de los dos oídos 40 %

Sordera completa de un oído 10 %

Si la sordera del otro oído ya existía antes del accidente 20 %

Pérdida total de una oreja 7,5 %

Pérdida total de las dos orejas 15 %

Deformación o desviación del tabique nasal que impida la función normal respiratoria 5 %

Pérdida total de la nariz 15 %

Pérdida total del maxilar inferior o ablación completa de la mandíbula 25 %

La pérdida de sustancia ósea en la pared craneal será equivalente a un porcentaje de un 1% por cada centímetro cuadrado que no haya sido sustituida por materiales adecuados, pero con un máximo de un 15 %


3. Si un accidente afecta a un órgano omiembro que ya presentaba un defectofísico o funcional, el grado de invalidezvendrá determinado por la diferenciaentre el preexistente y el que resulte delaccidente.

4. Si el asegurado fuera zurdo, losporcentajes de invalidez previstos parael miembro superior derecho seaplicarán al miembro superior izquierdoy viceversa.

5. La impotencia funcional absoluta ypermanente de un miembro esasimilable a la pérdida del mismo.

6. Si después del pago de laindemnización por InvalidezPermanente, el asegurado muere aconsecuencia del accidente, dentro delaño de haber ocurrido éste, DKVSeguros abonará la diferencia entre laindemnización pagada y la garantizadapara caso de muerte, si ésta es superior.

En caso contrario, no procederáreembolso alguno por parte delbeneficiario.

9.3 RENTA TEMPORAL EN CASO

DE MUERTE O INVALIDEZ

PERMANENTE TOTAL DEL TITULAR

POR ACCIDENTE DE CIRCULACIÓN

En caso de muerte o invalidezpermanente total del titular, comoconsecuencia de un accidente decirculación cubierto por la póliza,ocurrido inmediatamente o en el plazode un año, DKV Seguros abonará albeneficiario al vencimiento de cada mesy durante 36 meses, la renta temporaladicional señalada en las CondicionesParticulares y de acuerdo con lossiguientes apartados:

a) Por aplicación de la tarifa porconducción privada.

b) Por aplicación de la tarifa porconducción profesional.


POR ACCIDENTE

Esta garantía se refiere a los gastos dela asistencia prestada al asegurado enun centro sanitario por las lesionessufridas a causa de un accidentecubierto por la póliza.

Cuando esta cobertura se haya pactadoen las Condiciones Particulares, cubrelos gastos de asistencia médica que seproduzcan hasta el totalrestablecimiento del asegurado, con lassiguientes limitaciones:

1. Se garantiza el pago de los gastos deasistencia médica, farmacia,internamiento sanatorial yrehabilitación física; la primera prótesisy aparatos ortopédicos, hasta el límitede 601,01 euros; el transporte sanitariode urgencia y los traslados autorizadospor DKV Seguros, siempre que estosgastos se deriven de un accidentecubierto por la póliza.

2. DKV Seguros se hará cargo de estosgastos hasta el límite de un año natural(ininterrumpido) a contar desde lafecha del accidente, siempre que laasistencia sea prestada por facultativoso centros designados o aceptados porDKV Seguros.

77


3. En caso de que el asegurado decidaseguir tratamiento con facultativos ocentros no concertados por DKVSeguros, ésta abonará por esteconcepto, como máximo y durante elperiodo de un año, la cantidad fijada enlas Condiciones Particulares.

4. DKV Seguros abonará íntegramentelos gastos que se deriven de laasistencia de urgencia y primerosauxilios, con independencia del médicoo centro que los presten, y hará uso delderecho de designación de médicos yclínicas en el momento en que ellesionado pueda ser trasladado desde elcentro en que se realizó el primertratamiento, de acuerdo con el criteriodel facultativo que DKV Seguros designea tal efecto.

9.5 ALCANCE DE LAS GARANTÍAS

DE ACCIDENTE

Las garantías de accidentes se hacenextensivas a los accidentes ocurridostanto en el ejercicio de la actividadprofesional, declarada por el aseguradoen la solicitud de seguro, como en suvida privada.

9.6 ÁMBITO TERRITORIAL

DEL SEGURO DE ACCIDENTES

Las garantías de “Muerte” e “InvalidezPermanente” otorgan cobertura en todoel mundo.

La cobertura de “Asistencia médica” segarantiza dentro del límite del territorionacional.

9.7 PERSONAS NO ASEGURABLES

Las personas que no pueden contratareste seguro y que se enuncian acontinuación:

1. Los mayores de 65 años y los menoresde 14 años.

No obstante, en el primer caso, DKVSeguros podrá aceptar la prórroga deaño en año de los contratos yaexistentes. Se extinguirá al término dela anualidad en que el aseguradocumpla 70 años de edad.

2. Los consumidores habituales deestupefacientes y drogas.

3. Los afectados de ceguera o miopíasuperior a 12 dioptrías, sorderacompleta, enajenación mental,apoplejía, epilepsia, sífilis, sida,diabetes, alcoholismo, enfermedades dela médula espinal o encefalitis letárgica.

9.8 RIESGOS EXCLUIDOS

1. Los accidentes debidos a hechos decarácter extraordinario o catastrófico,que quedarán cubiertos por elConsorcio de Compensación deSeguros (ver “Cláusula deindemnización por el Consorcio deCompensación de Seguros de laspérdidas derivadas deacontecimientos extraordinarios”, en apartado 9.13).

2. Los derivados de carácter político osocial y los originados con ocasión deduelos, actos delictivos, desafíos,apuestas o riñas (salvo cuando seactúe en legítima defensa o ententativa de salvamento de personaso bienes).

79

3. Los accidentes cardiovasculares, losacaecidos en estado de enajenaciónmental, embriaguez o bajo el efectode drogas tóxicas o estupefacientes, ylas patologías psiquiátricas noorgánicas.

A efectos de esta póliza, se consideraque hay embriaguez cuando el gradode alcohol en sangre supere loslímites legalmente establecidos paracalificar la conducta como delictiva ocuando el asegurado sea condenadoo sancionado por esta causa.

4. Los derivados de la participacióndel asegurado en expedicionescientíficas, actividades subacuáticascon utilización de aparatos derespiración autónoma,entrenamientos y competiciones opruebas de velocidad o resistenciacon cualquier tipo de vehículo.

5. Los provocados por suicidio otentativa del mismo.

6. Los provocados en el ejercicio opráctica de cualquier deporte comoprofesional así como los ocurridos enla práctica de deportes aéreos,alpinismo, barranquismo, escalada,boxeo, artes marciales, bobsleigh,pelota a pala larga, cesta punta,toreo, encierro de reses bravas yotras prácticas manifiestamentepeligrosas.

7. Los derivados de la conducción devehículos sin el correspondientepermiso expedido por la autoridadcompetente y, en cualquier caso, losderivados de uso de motocicletas yciclomotores, sea como conductor ocomo ocupante.

8. Las hernias de cualquier tipo onaturaleza.

9. Los daños ocasionados porreacción o radiación nuclear o solar,contaminación radiactiva ofenómenos nucleares, cualquiera quesea la causa que las produzca.

10. En general, los derivados depatología o accidente cuyo origen seaanterior a la fecha de contratación dela póliza, aunque las consecuenciasde los mismos persistan, semanifiesten o determinen durante lavigencia de ésta.

11. Patología psiquiátrica no orgánica(sin lesiones encefálicasobjetivables).

9.9 DERECHOS Y OBLIGACIONES.

DECLARACIONES SOBRE EL RIESGO

9.9.1 AL EFECTUAR EL SEGURO

Y DURANTE SU VIGENCIA

Además de lo especificado para elseguro principal, el tomador del segurodebe comunicar a DKV Seguros laexistencia de otras pólizas que tengacontratadas con distintos aseguradores ycubran los efectos que un mismo riesgopuede producir sobre el mismo interés yla misma persona. El incumplimiento deeste deber sólo puede dar lugar a unareclamación por los daños y perjuiciosque origine. DKV Seguros no podrádeducir de la suma asegurada cantidadalguna por este concepto.


Si alguno de estos cambios supone unaagravación del riesgo, se aplicará loestablecido en el apartado 9.9.2 deestas Condiciones Generales. Si, por elcontrario, supone una disminución delriesgo, se aplicará lo dispuesto en elapartado 9.9.3.

9.9.2 EN CASO DE AGRAVACIÓN

DEL RIESGO

1. En caso de que, durante la vigencia dela póliza, DKV Seguros tuvieraconocimiento o le fuera comunicado unagravamiento del riesgo, éste puedeproponer una modificación de lascondiciones del contrato en un plazo dedos meses, a contar desde el día en quedicha circunstancia le haya sidodeclarada. En tal caso, el tomador delseguro dispone de quince días, a contardesde la recepción de esta proposición,para aceptarla o rechazarla.

En caso de rechazo o de silencio porparte del tomador, DKV Seguros puede,transcurrido dicho plazo, rescindir elcontrato previa advertencia al tomadordel seguro, dándole un nuevo plazo dequince días. Transcurrido este periodo ydentro de los ocho días siguientes, DKVSeguros comunicará al tomador delseguro la rescisión definitiva.

2. Igualmente, DKV Seguros podrárescindir el contrato comunicándolo porescrito al asegurado, en el plazo de unmes a partir del día en que tuvoconocimiento del agravamiento delriesgo.

3. Si ocurre un siniestro sin haberserealizado la declaración delagravamiento del riesgo y el tomador oel asegurado han actuado de mala fe,DKV Seguros queda liberado de suprestación.

En otro caso, la prestación de DKVSeguros se reducirá proporcionalmentea la diferencia entre la prima conveniday la que se hubiera aplicado de haberseconocido la verdadera entidad delriesgo (ver apartado 2. Definiciones:“Regla proporcional”).

4. Si durante el tiempo de vigencia delseguro, se produjera un agravamientodel riesgo que debiera dar lugar a unaumento de prima y, por esta causa, serescindiera el contrato, DKV Seguroshará suya toda la prima cobrada.

Siempre que dicho agravamiento seproduzca por causas ajenas a lavoluntad del asegurado, éste tendráderecho a ser reembolsado de la partede prima abonada, correspondiente alperiodo que falte de transcurrir de laanualidad en curso.

5. Si el contenido de la póliza difiere dela proposición de seguro o de lascláusulas acordadas, el tomador delseguro podrá reclamar a DKV Seguros,en el plazo de un mes a contar desde laentrega de la póliza, que subsane ladivergencia existente.

Transcurrido dicho plazo sin efectuar lareclamación, se estará a lo dispuesto enla póliza.

81

9.9.3 EN CASO DE DISMINUCIÓN

DEL RIESGO

1. El tomador del seguro o el aseguradopodrán, durante el curso del contrato,poner en conocimiento de DKV Segurostodas las circunstancias que disminuyanel riesgo y sean de tal naturaleza que, sihubieran sido conocidas por éste en elmomento de la suscripción del contrato,lo habría hecho en condiciones másfavorables para el tomador del seguro.

2. En tal caso, al finalizar el periodo encurso cubierto por la prima, DKVSeguros deberá reducir el importe de laprima futura en la proporcióncorrespondiente.

En caso contrario, a la resolución delcontrato, el tomador o asegurado tienederecho a la devolución de la diferenciaentre la prima abonada y la que lehubiera correspondido pagar desde elmomento de la comunicación de ladisminución del riesgo.

9.10 NORMAS PARA LA

TRAMITACIÓN DE SINIESTROS

PROCEDIMIENTO DE RESOLUCIÓNDE DISCREPANCIAS

1. En caso de accidente cubierto por estapóliza, el tomador del seguro, elasegurado, sus derechohabientes o losbeneficiarios deberán comunicarlo aDKV Seguros, dentro de los siete díassiguientes a la ocurrencia del accidente,salvo causas de fuerza mayor.

2. Completar la correspondientedeclaración de siniestro, dondefacilitarán toda clase de informaciónsobre las circunstancias y consecuenciasdel mismo.

En caso de incumplimiento de estedeber, la pérdida del derecho a laindemnización sólo se producirá cuandohaya habido dolo o culpa grave.

3. Asimismo, deberán aportar en sumomento, a petición de DKV Seguros,justificantes originales de honorariosmédicos, certificados, partes de alta ybaja, hospitalización, etc.

4. DKV Seguros puede reclamar losdaños y perjuicios causados por lademora o falta de declaración, salvoque se demuestre que tuvoconocimiento del siniestro por otrosmedios.

5. Ocurrido el siniestro, el aseguradodebe recurrir a los cuidados de unmédico, seguir sus prescripciones yefectuar todas las diligencias necesariaspara la conservación de su vida y parasu pronto restablecimiento:

a) El incumplimiento de este deber daráderecho a DKV Seguros a reducir suprestación en la proporción oportuna,teniendo en cuenta la importancia delos daños derivados del mismo y elgrado de culpa del asegurado.

b) Si este incumplimiento se produjeracon la manifiesta intención deperjudicar o engañar a DKV Seguros,ésta quedará liberada de todaprestación derivada del siniestro.

6. En caso de muerte del asegurado seránecesario aportar a DKV Seguros, si nose hubiera hecho con anterioridad:

a) Certificación literal de la inscripciónde la defunción del asegurado en elRegistro Civil correspondiente.


b) Informe del médico o médicos que lehayan asistido, indicando la evoluciónde las consecuencias del accidente queha originado su muerte.

c) Documentos que acrediten lapersonalidad y, en su caso, la condiciónde beneficiario.

d) Carta de pago o exención delImpuesto General sobre Sucesiones.

7. En caso de Invalidez Permanente quederive del accidente, el grado deinvalidez se determinará después de lapresentación del certificado médico deincapacidad, una vez que el estado delasegurado sea reconocido comodefinitivo, pero siempre dentro delplazo de un año a contar desde la fechadel accidente.

DKV Seguros notificará por escrito alasegurado la cuantía de laindemnización que le corresponda, deacuerdo con el grado de invalidez quederiva del certificado médico y de losbaremos fijados en estas CondicionesGenerales (ver garantía de “InvalidezPermanente”).

Si el asegurado no aceptase laproposición de DKV Seguros en loreferente al grado de invalidez, laspartes se someterán a la decisión deperitos médicos, conforme al artículo 38de la Ley de Contrato de Seguro.

8. En caso de asistencia médica derivadade un accidente corporal, será necesariopresentar a DKV Seguros el parte desiniestro correspondiente a los hechosocurridos y los daños corporalessufridos, así como el informe delmédico o médicos que lo hayan asistido,en el que se indique la evolución de lasconsecuencias del accidente que hayaoriginado su asistencia.

9.11 DETERMINACIÓN DE LAS

INDEMNIZACIONES

1. Si las partes se pusieran de acuerdo,en cualquier momento, sobre el importey la forma de indemnización, seprocederá al pago de la misma en elplazo de cinco días desde la firma delmismo.

2. Si no se lograse dicho acuerdo dentrodel plazo de cuarenta días a partir de larecepción de la declaración delsiniestro, cada parte designará un peritomédico.

La aceptación de éstos deberá constarpor escrito.

3. Una vez designados los peritos yaceptado el cargo, que seráirrenunciable, éstos comenzarán sustrabajos seguidamente.

4. En caso de que los peritos lleguen aun acuerdo, se reflejará en un actaconjunta en la que se harán constar lascausas del siniestro, la valoración de losdaños, las demás circunstancias queinfluyan en la determinación de laindemnización y la propuesta delimporte líquido de la indemnización.

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5. Si una de las partes no hubiera hechola designación, estará obligada arealizarla en los ocho días siguientes ala fecha en que sea requerida por laparte que hubiera designado el suyo.

De no hacerlo en este último plazo, seentenderá que acepta el dictamen queemita el perito de la otra parte yquedará vinculada por el mismo.

6. Cuando no haya acuerdo entre losperitos, ambas partes designarán untercer perito de conformidad.

En caso contrario, el juez de primerainstancia que sea competente hará ladesignación.

En este caso, el dictamen pericial seemitirá en el plazo señalado por laspartes o, en su defecto, en el de treintadías a partir de la aceptación delnombramiento por parte del tercerperito.

7. El dictamen de los peritos, porunanimidad o por mayoría, se notificaráa las partes de manera inmediata y enforma indubitada.

Dicho dictamen será vinculante para laspartes, salvo que alguna de ellas loimpugne judicialmente dentro del plazode treinta días, en el caso de DKVSeguros, y de ciento ochenta en el delasegurado, a contar ambos plazos desdela fecha de su notificación. Si no serealizase en dichos plazos lacorrespondiente acción, el dictamenpericial será inatacable.

8. Cada parte abonará los honorarios desu perito. Los del perito tercero y demásgastos que ocasione la tasación pericialserán a cargo tanto del asegurado comode DKV Seguros, a partes iguales.

No obstante, si cualquiera de las parteshubiera hecho necesaria la peritaciónpor haber mantenido una valoración deldaño manifiestamentedesproporcionada, será ella la únicaresponsable de dichos gastos.

9.12 PAGO DE LA INDEMNIZACIÓN

1. El pago de la indemnización seajustará a lo siguiente:

> Si la fijación de los daños se hizo decomún acuerdo, DKV Seguros deberápagar la suma convenida en el plazomáximo de cinco días a contar desde lafecha en que ambas partes firmaron elacuerdo.

> Si la tasación de los daños se hizo poracuerdo de peritos, DKV Segurosabonará el importe señalado poraquéllos, en un plazo de cinco días apartir del momento en que ambaspartes hayan consentido y aceptado elacuerdo pericial, con lo que el mismoserá inatacable.

2. En cualquier caso, DKV Segurosaplicará sobre la indemnización lafiscalidad legalmente vigente en elmomento del pago de la misma.

3. Si el dictamen de los peritos fueraimpugnado, DKV Seguros deberáabonar el importe mínimo de lo que élmismo pueda deber según lascircunstancias por él conocidas.


4. Si el beneficiario hubiese causadodolosamente el siniestro, la designaciónhecha a su favor será nula. Laindemnización corresponderá altomador del seguro o, en su caso, a losherederos de éste.

5. Si en el plazo de tres meses desde laocurrencia del siniestro, DKV Segurosno hubiese realizado la reparación deldaño o indemnizado su importe enmetálico, por causa no justificada o quele fuera imputable, la indemnización seincrementará según lo dispuesto en elartículo 20 de la Ley de Contrato deSeguro.

6. En el supuesto de que, por retraso deDKV Seguros en el pago del importe dela indemnización devenida inatacable,el asegurado o beneficiario se vieranobligados a reclamarlo judicialmente, laindemnización correspondiente seincrementará con el interés previsto enel artículo 20 de la Ley de Contrato deSeguro.

En este caso, empezará a devengarsedesde que la valoración fue inatacablepara DKV Seguros y, en todo caso, conel importe de los gastos originados alasegurado por el proceso a cuyaindemnización condenará la sentencia.

9.13 CLÁUSULA DE

INDEMNIZACIÓN POR EL

CONSORCIO DE COMPENSACIÓN

DE SEGUROS DE LAS PÉRDIDAS

DERIVADAS DE

ACONTECIMIENTOS

EXTRAORDINARIOS EN

SEGUROS DE PERSONAS

De conformidad con lo establecido en eltexto refundido del Estatuto legal delConsorcio de Compensación de Seguros,aprobado por el Real Decreto Legislativo7/2004, de 29 de octubre, y modificadopor la Ley 12/2006, de 16 de mayo y elR.D. 1386/2011 de 14 de Octubre, eltomador de un contrato de seguro delos que deben obligatoriamenteincorporar recargo a favor de la citadaentidad pública empresarial tiene lafacultad de convenir la cobertura de losriesgos extraordinarios con cualquierentidad aseguradora que reúna lascondiciones exigidas por la legislaciónvigente.

Las indemnizaciones derivadas desiniestros producidos poracontecimientos extraordinariosacaecidos en España, y que afecten ariesgos en ella situados, y también losacaecidos en el extranjero cuando elasegurado tenga su residencia habitualen España, serán pagadas por elConsorcio de Compensación de Seguroscuando el tomador hubiese satisfecholos correspondientes recargos a su favory se produjera alguna de las siguientessituaciones:

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a) Que el riesgo extraordinario cubiertopor el Consorcio de Compensación deSeguros no esté amparado por la pólizade seguro contratada con la entidadaseguradora.

b) Que, aún estando amparado pordicha póliza de seguro, las obligacionesde la entidad aseguradora no pudieranser cumplidas por haber sido declaradajudicialmente en concurso o por estarsujeta a un procedimiento deliquidación intervenida o asumida porel Consorcio de Compensación deSeguros.

El Consorcio de Compensación deSeguros ajustará su actuación a lodispuesto en el mencionado Estatutolegal, en la Ley 50/1980 de 8 deoctubre, de Contrato de Seguro, en elReglamento del seguro de riesgosextraordinarios, aprobado por el RealDecreto 300/2004, de 20 de febrero, yen las disposiciones complementarias.

RESUMEN DE LAS NORMAS LEGALES

1. ACONTECIMIENTOS EXTRAORDINARIOS CUBIERTOS

a) Los siguientes fenómenos de lanaturaleza: terremotos y maremotos,inundaciones extraordinarias(incluyendo los embates de mar),erupciones volcánicas, tempestadciclónica atípica (incluyendo los vientosextraordinarios de rachas superiores a120 km/h, y los tornados) y caídas demeteoritos.

b) Los ocasionados violentamente comoconsecuencia de terrorismo, rebelión,sedición, motín y tumulto popular.

c) Hechos o actuaciones de las FuerzasArmadas o de las Fuerzas y Cuerpos deSeguridad en tiempos de paz.

2. RIESGOS EXCLUIDOS

a) Los que no den lugar aindemnización según la Ley de Contratode Seguro.

b) Los ocasionados en personasaseguradas por contrato de segurodistinto a aquellos en que es obligatorioel recargo a favor del Consorcio deCompensación de Seguros.

c) Los producidos por conflictosarmados, aunque no haya precedido ladeclaración oficial de guerra.

d) Los derivados de la energía nuclear,sin perjuicio de lo establecido en la Ley25/1964, de 29 de abril, sobre energíanuclear.

e) Los producidos por fenómenos de lanaturaleza distintos a los señalados enel artículo 1 del Reglamento del segurode riesgos extraordinarios, y enparticular, los producidos por elevacióndel nivel freático, movimiento deladeras, deslizamiento o asentamientode terrenos, desprendimiento de rocas yfenómenos similares, salvo que estosfueran ocasionados manifiestamente porla acción del agua de lluvia que, a suvez, hubiera provocado en la zona unasituación de inundación extraordinaria yse produjeran con carácter simultáneo adicha inundación.


f) Los causados por actuacionestumultuarias producidas en el curso dereuniones y manifestaciones llevadas acabo conforme a lo dispuesto en la LeyOrgánica 9/1983, de 15 de julio,reguladora del derecho de reunión, asícomo durante el transcurso de huelgaslegales, salvo que las citadasactuaciones pudieran ser calificadascomo acontecimientos extraordinariosconforme al artículo 1 del Reglamentodel seguro de riesgos extraordinarios.

g) Los causados por mala fe delasegurado.

h) Los correspondientes a siniestrosproducidos antes del pago de la primeraprima o cuando, de conformidad con loestablecido en la Ley de Contrato deSeguro, la cobertura del Consorcio deCompensación de Seguros se hallesuspendida o el seguro quedeextinguido por falta de pago de lasprimas.

i) Los siniestros que por su magnitud ygravedad sean calificados por elGobierno de la Nación como de«catástrofe o calamidad nacional».

3. EXTENSIÓN DE LA COBERTURA

La cobertura de los riesgosextraordinarios alcanzará a las mismaspersonas y sumas aseguradas que sehayan establecido en la póliza a efectosde los riesgos ordinarios.

En las pólizas de seguro de Vida que, deacuerdo con lo previsto en el contrato, yde conformidad con la normativareguladora de los seguros privados,generen provisión matemática, lacobertura del Consorcio se referirá alcapital en riesgo para cada asegurado,es decir, a la diferencia entre la sumaasegurada y la provisión matemáticaque, de conformidad con la normativacitada, la entidad aseguradora que lahubiera emitido deba tener constituida.El importe correspondiente a la citadaprovisión matemática será satisfechopor la mencionada entidad aseguradora.

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓNEN CASO DE SINIESTROINDEMNIZABLE POR EL CONSORCIODE COMPENSACIÓN DE SEGUROS

En caso de siniestro, el asegurado,tomador, beneficiario, o sus respectivosrepresentantes legales, directamente o através de la entidad aseguradora o delmediador de seguros, deberá comunicar,dentro del plazo de siete días de haberloconocido, la ocurrencia del siniestro, enla delegación regional del Consorcio quecorresponda, según el lugar donde seprodujo el siniestro. La comunicación seformulará en el modelo establecido alefecto, que está disponible en la página web del Consorcio(www.consorseguros.es), o en lasoficinas de éste o de la entidadaseguradora, al que deberá adjuntarse ladocumentación que, según la naturalezade las lesiones, se requiera.

Para aclarar cualquier duda que pudierasurgir sobre el procedimiento a seguir, elConsorcio de Compensación de Segurosdispone del siguiente teléfono deatención al asegurado: 902 222 665.

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Garantiza al beneficiario de la póliza elpago de la indemnización que se indicaen las Condiciones Particulares en casode fallecimiento del asegurado, con elfin de cubrir los gastos derivados de susepelio, hasta el límite de dichacantidad.

PERSONAS NO ASEGURABLES

Las personas que no pueden contratareste seguro y que se enuncian acontinuación:

1. Los mayores de 65 años y losmenores de 14 años.

No obstante, en el primer caso, DKV Seguros podrá aceptar la prórrogade año en año de los contratos yaexistentes. Se extinguirá al término de la anualidad en que el aseguradocumpla 70 años de edad.

10.

SEGURO DE DECESOS

11.1 PAGO DE PRIMAS DE LOS

SEGUROS COMPLEMENTARIOS

Tendrán el mismo régimen de pago queel seguro de “Salud”. La duración yvencimiento de los complementarios seajustará al del seguro principal.

11.2 REGULACIÓN DE LOS

SEGUROS COMPLEMENTARIOS

Lo no regulado específicamente en losseguros complementarios se regirá,siempre que sea aplicable, por el restode las Condiciones Generales del seguroprincipal.

11.3 REVALORIZACIÓN

AUTOMÁTICA

Las sumas aseguradas así como lasprimas correspondientes de estecontrato del seguro de AccidentesIndividuales se reajustaránautomáticamente en cada vencimientoanual, en la misma proporción en quese modifique el Índice de Precios alConsumo publicado por el InstitutoNacional de Estadística.

La revalorización de la indemnizacióntendrá su correspondiente efecto en laprima a abonar y se reflejará en elrecibo.

11.4 SUBROGACIÓN

1. Exclusivamente en lo que se refiere ala garantía de “Asistencia médica”, DKVSeguros podrá ejercer, con gastos a sucargo, los derechos y acciones que, porrazón del siniestro, pudierancorresponder al asegurado frente a laspersonas responsables del accidente.

No podrá ejercer, en perjuicio delmismo, los derechos en que se hayasubrogado.

2. Si fuera necesario, el aseguradoestará obligado a ratificar estasubrogación y otorgar los poderesoportunos y será responsable de losperjuicios que, con sus actos yomisiones, pueda causar a DKV Segurosen su derecho a subrogarse.

11.5 PRESCRIPCIÓN Y JURISDICCIÓN

1. Las acciones derivadas del contratoprescriben a los cinco años, a contardesde el día en que se puedan ejercer.

11.

REGULACIÓN COBERTURAS COMPLEMENTARIA

89

2. Será juez competente para elconocimiento de las acciones derivadasdel contrato el del domicilio delasegurado en España. Cualquier pactoen contrario será nulo.

11.6 COMUNICACIONES

1. Las comunicaciones efectuadas por uncorredor a DKV Seguros, en nombre deltomador del seguro, surtirán los mismosefectos que si las realizara el propiotomador, salvo indicación en contrario.

2. El pago del importe de la primaefectuada por el tomador del seguro alcorredor no se entenderá realizado aDKV Seguros salvo que, a cambio, elcorredor entregue al tomador del seguroel recibo de prima oficial de DKVSeguros.

3. Las comunicaciones que efectúe eltomador del seguro al agente deseguros que media o que haya mediadoen el contrato surtirán los mismosefectos que si se hubiesen realizadodirectamente a DKV Seguros.

4. Para que tengan eficacia contractual,las comunicaciones entre el asegurado(o su corredor) y DKV Seguros (o suagente) deberán hacerse por escrito.


anexo i: asistencia en viaje

1. DISPOSICIONES PREVIAS

1.1 PERSONAS ASEGURADAS

La persona física, residente en España,beneficiaria del seguro de AsistenciaSanitaria de DKV Seguros.

1.2 ÁMBITO DEL SEGURO

El seguro tiene validez en el mundoentero a partir del límite provincial dela residencia habitual del asegurado.

Sólo las garantías 2.1.1.1, 2.1.2.1, 2.2.8y la garantía 2.2.2 en lo referente agastos de hotel no son de aplicación enEspaña, prestándose únicamente en losviajes que el asegurado realice en elextranjero.

1.3 DURACIÓN DEL SEGURO

Será la misma que la de la coberturaprincipal del seguro de AsistenciaSanitaria.

1.4 VALIDEZ

Para poder beneficiarse de lasprestaciones garantizadas, el aseguradodebe tener su domicilio habitual enEspaña, residir habitualmente en él y sutiempo de permanencia fuera de dicharesidencia habitual no exceder de los 90días consecutivos por viaje o

desplazamiento.

2. DESCRIPCIÓN

DE LAS COBERTURAS

2.1 GARANTÍAS MÉDICAS

2.1.1 Costes médicos directos

2.1.1.1 Gastos médicos, farmacéuticos,quirúrgicos, de hospitalización y deambulancia en el extranjero

DKV Seguros se hará cargo de los gastosmédico-quirúrgicos, farmacéuticos,prescritos por un médico, dehospitalización y ambulancia, quesobrevengan a consecuencia de unaenfermedad o accidente ocurridodurante su viaje en el extranjero, hastaun límite de 12.000 euros.

2.1.1.2 Gastos odontológicos de urgencia

Si durante el viaje aparecen problemasodontológicos agudos como infecciones,dolores o traumas que requieren untratamiento de urgencia, DKV Segurosse hará cargo de los gastos inherentes alcitado tratamiento, hasta un máximo de150 euros.


2.1.2 Costes indirectos

2.1.2.1 Prolongación de estancia en un hotel

Cuando sea aplicable la anteriorgarantía de pago de gastos médicos(2.1.1.1), DKV Seguros se hará cargo delos gastos de prolongación de estanciadel asegurado en un hotel, después dela hospitalización y bajo prescripciónmédica, hasta un importe de 30 eurospor día y con un máximo de 300 euros.

2.1.2.2 Repatriación o traslado sanitario

En caso de que el asegurado sufra unaenfermedad o accidente durante elviaje, DKV Seguros se hará cargo de:

a) Los gastos de transporte enambulancia hasta la clínica u hospitalmás próximo.

b) Establecer contacto con el médicoque atienda al asegurado herido oenfermo, para determinar las medidasconvenientes, el mejor tratamiento aseguir y el medio más idóneo para sueventual traslado, si fuera necesario,hasta otro centro hospitalario másadecuado o hasta su domicilio.

c) Los gastos de traslado del herido oenfermo por el medio de transporte másadecuado hasta otro centro hospitalarioo hasta su domicilio habitual.

Si el asegurado fuera ingresado en uncentro hospitalario no cercano a sudomicilio, DKV Seguros se hará cargode su posterior traslado hasta el mismo,una vez recibida el alta hospitalaria.

El medio de transporte utilizado enEuropa y países ribereños delMediterráneo, cuando la urgencia y lagravedad del caso lo requiera, será elavión sanitario especial.

En otro caso, o en el resto del mundo, eltraslado se efectuará por avión de línearegular o por los medios más rápidos yadecuados, según las circunstancias.

2.1.2.3 Repatriación de fallecidos y sus acompañantes

DKV Seguros se hará cargo de todas lasformalidades que deban efectuarse en ellugar del fallecimiento del asegurado yde la repatriación del cuerpo hasta ellugar de su inhumación en España.

Si el asegurado fallecido viajaraacompañado de otros aseguradosfamiliares y estos no pudieran regresarpor los medios inicialmente previstos opor no permitírselo su billete de regresocontratado, DKV Seguros se hará cargodel transporte de los mismos hasta ellugar de la inhumación o de sudomicilio en España.

Si los familiares fueran hijos delasegurado fallecido menores de 15 añosy no contaran con un familiar o personade confianza para acompañarles en elviaje de regreso, DKV Seguros pondrá asu disposición una persona para queviaje con ellos hasta el lugar de lainhumación o de su domicilio enEspaña.

Si el asegurado fallecido hubieraviajado solo, DKV Seguros facilitará aun familiar un billete de ida y vueltapara acompañar el cadáver.

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2.2 OTRAS GARANTÍAS

2.2.1 Repatriación o traslado de otros asegurados

Cuando a uno de los asegurados se lehaya trasladado o repatriado porenfermedad o accidente y estacircunstancia impida al resto de losfamiliares también asegurados, elregreso hasta su domicilio por losmedios inicialmente previstos, DKVSeguros se hará cargo de los gastoscorrespondientes a:

a) El transporte de los restantesasegurados hasta el lugar de suresidencia habitual o hasta el lugardonde esté hospitalizado el aseguradorepatriado o trasladado.

b) La puesta a disposición de unapersona para que viaje y acompañe alos restantes asegurados de los que setrata en el punto a) anterior, cuandoéstos fueran hijos menores de 15 añosde edad del asegurado repatriado y nocontaran con un familiar o persona deconfianza para acompañarles en el viajede regreso.

2.2.2 Viaje de un acompañante

Cuando el asegurado se encuentrehospitalizado más de cinco días, DKVSeguros pondrá a disposición de unfamiliar del asegurado un billete de iday vuelta, para que acuda a su lado.Además, si la hospitalización tuvieselugar en el extranjero, DKV Seguros sehará cargo de los gastos de estancia delfamiliar en un hotel, con losjustificantes oportunos, hasta 30 eurosdiarios y con un máximo de 300 euros.

2.2.3 Regreso anticipado a su domicilio

Si en el transcurso de un viaje, duranteel cual el asegurado se encontrara fuerade su domicilio habitual, se produjeraen éste un incendio o siniestro grave, obien falleciera un familiar de primergrado, DKV Seguros pondrá adisposición del asegurado un billetepara regresar a su domicilio, en caso deque el billete que tuviera el aseguradopara el viaje de regreso no permitieraadelantar el mismo.

Asimismo, en el caso de que elasegurado, una vez resuelta la situaciónque le obligó a regresar a su domiciliohabitual, deseara reincorporarse a supunto de partida (lugar del viaje en elque se encontraba), DKV Segurospondrá a su disposición un billete de lasmismas características para tal efecto.

2.2.4 Envío de medicamentos

DKV Seguros se encargará del envío delos medicamentos necesarios para lacuración del asegurado y que nopuedan encontrarse en el lugar dondeéste se encuentre.

2.2.5 Consulta médica telefónica

Si el asegurado precisara, durante suviaje, una información de caráctermédico, podrá solicitarla por teléfonollamando a la Central de Asistencia.

Dada la imposibilidad de establecer undiagnóstico por teléfono, la informacióndebe ser considerada como una meraorientación, sin que por tanto puedasuponer responsabilidad para DKVSeguros.


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2.2.6 Ayuda en la búsqueda del equipaje

En caso de pérdida de equipaje, DKVSeguros prestará su colaboración en lademanda y gestión de su búsqueda ylocalización y, una vez localizado,asumirá los gastos de envío del mismohasta el domicilio del asegurado.

2.2.7 Envío de documentos

Si el asegurado precisa algúndocumento olvidado, DKV Seguros harátodas las gestiones oportunas parahacérselo llegar hasta su lugar dedestino.

2.2.8 Gastos de defensa legal y anticipode fianza en el extranjero

Cuando a consecuencia de un accidentede tráfico, ocurrido durante un viaje enel extranjero, el asegurado tenganecesidad de contratar su defensa legal,DKV Seguros asumirá con los gastos quecomporte la misma, hasta un límite de1.500 euros.

Si el asegurado no está en condicionesde designar un abogado, lo hará DKVSeguros, sin que por ello le pueda serexigida responsabilidad alguna respectoa la posterior actuación del abogado.

Si las autoridades competentes del paísen el que ocurra el accidente exigieranal asegurado una fianza penal, DKVSeguros anticipará la misma, hasta unlímite de 6.000 euros.

El asegurado tendrá que reintegrar elimporte de la fianza anticipada en elplazo máximo de tres meses a partir dela fecha en que DKV Seguros realizó elpréstamo. Si antes de ese plazo lacantidad anticipada hubiera sidoreembolsada por las autoridadescompetentes del país, el aseguradoqueda obligado a restituirlainmediatamente a DKV Seguros.

2.2.9 Ayuda en viaje

Cuando el asegurado necesite conocercualquier información sobre los paísesque va a visitar como, por ejemplo,formalidades de entrada, concesión devisados, moneda, régimen económico ypolítico, población, idioma, situaciónsanitaria, etc.; DKV Seguros facilitarádicha información general si ésta sesolicita mediante llamada telefónica ocorreo electrónico.

2.2.10 Transmisión de mensajes

DKV Seguros se encargará de transmitirlos mensajes urgentes a los familiaresde los asegurados que se deriven deeventos cubiertos por las garantías de lapresente póliza.

3. DELIMITACIONES

DEL CONTRATO

3.1 EXCLUSIONES

3.1.1 Las garantías y prestaciones que nohayan sido solicitadas a DKV Seguros yque no hayan sido efectuadas con suacuerdo o por él, salvo en casos de fuerzamayor o de imposibilidad materialdemostradas.

3.1.2 Las enfermedades o lesiones que seproduzcan como consecuencia depadecimientos crónicos o previos al iniciodel viaje, así como sus complicaciones yrecaídas.

3.1.3 La muerte por suicidio o lasenfermedades y lesiones resultantes delintento del mismo o causadasintencionadamente por el asegurado a símismo, así como las derivadas deacciones criminales, directas o indirectas,de éste.

3.1.4 El tratamiento de enfermedades opatologías provocadas por ingestión oadministración de tóxicos (drogas),narcóticos o por la utilización demedicamentos sin prescripción médica.

3.1.5 Los gastos de prótesis, gafas ylentillas, los partos y embarazos, exceptocomplicaciones imprevisibles durante susprimeros seis meses, y cualquier tipo deenfermedad mental.

3.1.6 Los eventos producidos por lapráctica de deportes en competición y elrescate de personas en mar, montaña odesierto.

3.1.7 Cualquier tipo de gasto médico ofarmacéutico inferior a 10 euros.

3.1.8 Los gastos de inhumación y ceremonias funerarias.

4. DISPOSICIONES

ADICIONALES

En las comunicaciones telefónicassolicitando la asistencia de las garantíasseñaladas, se deberá indicar el nombredel asegurado, el número de póliza delSeguro de Asistencia Sanitaria o númerode tarjeta asistencial, el lugar donde seencuentra, un número de teléfono y eltipo de asistencia que precisa.

No se responde de los retrasos oincumplimientos debidos a causas defuerza mayor o a las especialescaracterísticas administrativas opolíticas de un país determinado. Entodo caso, si no fuera posible unaintervención directa, al asegurado leserán reembolsados los gastos en quehubiera incurrido y se hallengarantizados, mediante la presentaciónde los correspondientes justificantes, asu regreso a España o, en caso denecesidad, en cuanto se encuentre enun país donde no concurran lasanteriores circunstancias.

Las prestaciones de carácter médico yde repatriación sanitaria debenefectuarse previo acuerdo del médicodel centro hospitalario que atienda alasegurado con el equipo médico de DKVSeguros.

Si el asegurado tuviera derecho areembolso por la parte del billete noconsumida, al hacer uso de la garantíade repatriación, dicho reembolsorevertirá a DKV Seguros.


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Las indemnizaciones fijadas en lasgarantías serán en todo casocomplemento de los contratos quepudiera tener el asegurado cubriendolos mismos riesgos, de las prestacionesde la Seguridad Social o de cualquierotro régimen de previsión colectiva.

DKV Seguros queda subrogado en losderechos y acciones que puedancorresponder al asegurado por hechosque hayan motivado la intervención deaquel y hasta el total del importe de losservicios prestados o abonados.

Para la prestación, por DKV Seguros,de los servicios inherentes a lasanteriores garantías, es indispensableque el asegurado solicite suintervención, desde el momento delsuceso, al siguiente teléfono (puedehacerlo a cobro revertido): 00 34 91 379 04 34.

anexo ii: coberturas y servicios

exclusivos del seguro dkv modular

en su modalidad individual

1.3 DURACIÓN DEL SEGURO

Será la misma que la de la coberturaprincipal del seguro de AsistenciaSanitaria.

1.4 VALIDEZ

Para poder beneficiarse de lasprestaciones garantizadas, el aseguradodebe tener su domicilio habitual yresidir en España.

2. COBERTURAS EXCLUSIVAS

La contratación del seguro “DKVModular” de asistencia médica completaen su modalidad individual es el únicoque permite al asegurado acceder a lassiguientes garantías adicionales:

1. DISPOSICIONES PREVIAS

1.1 PERSONAS ASEGURADAS

La persona física, residente en España,beneficiaria del seguro de AsistenciaSanitaria de DKV Seguros en sumodalidad de contratación individual.

1.2 SEGURO MODALIDAD

INDIVIDUAL

A efectos de la contratación seconsidera que el seguro es demodalidad individual, cuando incluyeun mínimo de una persona asegurada yun máximo de nueve, unidas por unvínculo diferente del mero interés porestar asegurados, ser familiares deprimer grado (el titular, su cónyuge opareja de hecho y sus hijos noemancipados menores de 30 añosconvivientes en la misma residenciafamiliar) y cuya cobertura en ningúncaso se realiza mediante adhesiónobligatoria (colectivo cerrado) ovoluntaria (colectivos abiertos ocofinanciados) a unas condiciones decontratación y/o contrato únicopreviamente acordados por DKVSeguros y un colectivo contratante.

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2.1.2.2 Cáncer: enfermedad que semanifiesta por la presencia de un tumormaligno caracterizado por sucrecimiento descontrolado yproliferación de células malignas, lainvasión de tejidos incluyendo laextensión directa o metástasis, ograndes números de células malignas enlos sistemas linfáticos o circulatorioscomo en el linfoma de Hodgkin o laleucemia. En cáncer de piel, sólo secubrirá el melanoma invasivo, losdemás cánceres de piel quedanexcluidos.

En todos los casos el diagnóstico decáncer deberá apoyarse en un resultadohistopatológico de malignidad.

2.1.2.3 Enfermedad cerebrovascular: enfermedad o accidente cerebrovascularque produce secuelas neurológicas decarácter permanente como consecuenciade un infarto de tejido cerebral,hemorragia y embolismo in-situ o desdeun lugar extracraneal.

2.1.2.4 Trasplante de órganos: ser receptorde un trasplante de córnea, corazón,hígado, médula ósea y riñón (excluidala cobertura médica del donante).

2.1.2.5. Parálisis / Paraplejia: pérdidafuncional total y permanente del uso dedos o más miembros como consecuenciade una sección medular o enfermedadesde tipo neurológico.

Asimismo, quedan cubiertos losgastos de asistencia médica en elextranjero en estas enfermedadesgraves, pero con las limitaciones yexclusiones de cobertura estipuladasen las Condiciones Generales (verapartado 5 “Coberturas excluidas” y6 “Periodos de carencia”).

2.1 REEMBOLSO DE LOS GASTOS

DE ASISTENCIA MÉDICA EN EL

EXTRANJERO PARA

ENFERMEDADES GRAVES

2.1.1 Ámbito territorial

El asegurado podrá acceder, acreditandomediante informe médico haber sidodiagnosticado previamente en Españadurante la vigencia del seguro decualquiera de las enfermedades gravesdescritas a continuación e incluidas enesta garantía, al tratamiento médico y/oquirúrgico de las mismas en elextranjero a través de la modalidad dereembolso de gastos, con las coberturasy límites que se detallan.

2.1.2 Objeto de la cobertura

La cobertura máxima de DKV Segurosen las enfermedades graves detalladas acontinuación será el 80% del importede las facturas abonadas por elasegurado para su tratamiento, hasta unlímite total de 16.000 euros porasegurado y año, siempre que estasfacturas se hayan producido en elextranjero y correspondan a gastosmédicos derivados de prestacionessanitarias incluidas en el seguro (verapartado 4 "Descripción de lascoberturas" de estas CondicionesGenerales):

2.1.2.1 Infarto de miocardio: enfermedadque consiste en la oclusión permanentede una porción del tronco principal ouna ramificación importante de lasarterias coronarias, y de suscomplicaciones post-infarto (arritmiacardiaca, insuficiencia cardiaca,bloqueos cardiacos y angor residual).


c) El reembolso de gastos se efectuaráde la siguiente forma:

> Una vez presentado el Formulario deReembolso, con los informes y facturasoriginales acreditativos de laprestación recibida, DKV Segurosabonará los gastos efectuados, segúnel porcentaje y con los límites decobertura señalados anteriormente.

> El pago se realizará en la cuentacorriente designada para ello. Elabono realizado por este medio esplenamente válido, eficaz y liberatoriopara DKV Seguros.

> La facturación de gastos realizada ypagada en divisas por el asegurado seabonará en España en euros al cambiodel día del pago. Si éste no constara,se realizará con el cambiocorrespondiente a la fecha de emisiónde la factura o, en su defecto, al de laprestación del servicio.

> Los gastos de traducción de losinformes, facturas o recibos dehonorarios médicos correrán a cargode DKV Seguros exclusivamente siestán redactados en idioma inglés,alemán, francés o portugués.

Si figuran en otro idioma, correrán acargo del asegurado.

d) Una vez pagado el reembolso degastos, DKV Seguros podrá ejercer elderecho de subrogación, con los límitesestipulados en estas CondicionesGenerales (ver apartado 3.5 “Cláusulade subrogación”).

2.1.3 Acceso a la cobertura: normativa específica

a) A los efectos de esta cobertura, seentiende comunicado el siniestrocuando el asegurado solicite elreembolso de los gastos médicosproducidos en el extranjero por unaenfermedad grave diagnosticadapreviamente en España durante lavigencia del seguro y cubierta por estagarantía, y presente los informesmédicos con el diagnóstico médicodefinitivo que confirme el padecimientode la misma.

b) En un plazo máximo de quince días,el tomador del seguro o aseguradodeberá solicitar el reembolso de losgastos médicos cubiertos por la presentegarantía y entregar a DKV Seguros lasfacturas por él abonadas, con el detallede los actos médicos realizados, laprescripción y los informes médicos queespecifiquen el origen y la naturaleza dela enfermedad.

Para la presentación de estadocumentación, DKV Seguros lefacilitará el Formulario de Reembolso,con los mínimos administrativos quedeben cumplir las facturas para serreembolsadas y que se describen aldorso de este documento.

El asegurado y sus familiares deberánfacilitar los informes y comprobacionesque DKV Seguros considere necesarias.El incumplimiento de este deber puededar lugar a la denegación del derecho alreembolso.

101


2.1.4 Delimitaciones de la cobertura

Los gastos de asistencia médica en elextranjero en las enfermedadesgraves descritas en este Anexoquedan cubiertos con la modalidad,ámbito territorial, objeto, forma deacceso, limitaciones de cobertura yriesgos excluidos que se establecenen el propio ANEXO II y en losapartados siguientes de lasCondiciones Generales que delimitanla cobertura del seguro:

apartado 2 “Conceptos Básicos.Definiciones”

apartado 3 “Modalidad y Extensión delSeguro”

apartado 4 “Descripción de lascoberturas”

apartado 5 “Coberturas excluidas”

apartado 6 “Periodos de carencia”.

2.2 REEMBOLSO DE LOS GASTOS

POR SERVICIOS DE ASISTENCIA

FAMILIAR Y/O ATENCIÓN A LA

DEPENDENCIA, EN CASO DE

ACREDITARSE UNA DEPENDENCIA

GRADO 3 POR ACCIDENTE

2.2.1 Objeto de la cobertura

DKV Seguros garantiza en caso deacreditarse por el asegurado y/opersona en su nombre (tutor legal), elreconocimiento por el “Sistema para laAutonomía y Atención a ladependencia” (SAAD) de un estado osituación de Dependencia grado 3 trasaccidente cubierto por el seguro y apartir de la fecha de entrada en vigorde esta cobertura, el reembolso del100% del importe de las facturasabonadas por los servicios de asistenciafamiliar y/o atención a la dependencia,hasta un límite máximo de 10.000 euros por asegurado. Laindemnización se garantiza siempre quecorresponda a gastos derivados deprestaciones o servicios sociosanitariosincluidos en esta cobertura, y con laslimitaciones y exclusiones estipuladasen el Condicionado General de lapóliza (ver apartado 5.a, 5.c, 5.d, 5.e“Coberturas excluidas”) y Anexo II(apartado 2.2.3).

A los efectos de esta cobertura se definela Dependencia grado 3 por accidente,como un estado irreversible en el que lapersona dependiente ni puede volver aser autónoma ni puede pasar a ungrado de menor dependencia.

103

Las prestaciones sociosanitarias yservicios de asistencia familiar oatención a la dependencia, realizadospor cuidadores profesionales, a losque da derecho esta garantía, son:

2.2.1.1 Servicios de Ayuda domiciliaria:Son aquellos que proporcionan,mediante personal cualificado, una seriede atenciones útiles para personas quetienen una disminución de suautonomía y movilidad personal, condificultades para levantarse, asearse,vestirse y preparar la comida diaria yque precisen un cuidador permanente.

a) Atención personal:

> Aseo personal

> Movilización en el domicilio

> Cambios de postura e higienepersonal de personas encamadas

> Acompañamiento dentro deldomicilio

b) Cuidado del hogar:

> Limpieza del domicilio

> Compras domésticas

> Servicio de cocina

2.2.1.2 Servicio de Atención residencial: Son los facilitados en residencias ycentros de día o noche atendidos porpersonal altamente cualificado queaseguran una atención integral; entreotros, médicos, enfermeros,fisioterapeutas, psicólogos o terapeutasocupacionales. Este servicio permite elacceso a estancias temporales,permanentes y a centros de día.

> Residencias

> Centros de Día de Atenciónespecializada

> Centro de Noche

2.2.1.3 Servicio de Teleasistencia fija ymóvil: Son los dispositivos móviles ofijos de comunicación en conexiónpermanente con una central de alarmapara casos de emergencia.

Se trata de un servicio individual yadaptado, atendido por trabajadoressociales, psicólogos y médicos las 24horas del día y los 365 días del año,dentro o fuera del hogar, al que se tieneacceso a través de un terminalespecífico.

La única limitación establecida serála de que el beneficiario deberámantener las funciones cognitivassuficientes para el uso de latecnología correspondiente.

2.2.1.4 Servicio de Adaptación del hogar: Se refiere al conjunto artículosdestinados a adaptar la vivienda a susnecesidades. Estos productos permitenmejorar el acceso y la movilidad entodos los rincones de su casa.

El asegurado y/o persona en su nombre(tutor legal) podrá solicitar el reembolsoa DKV Seguros del total de los gastosproducidos por los servicios de asistenciafamiliar y/o atención a la dependenciadescritos en este apartado, hasta unlímite máximo de 10.000 euros porasegurado. Para ello resultaimprescindible presentar la resoluciónque reconozca al asegurado lasituación de Dependencia grado 3(nivel 1 o 2) otorgada por el órganoadministrativo competente del“Sistema para la Autonomía y Atencióna la Dependencia” de su ComunidadAutónoma, en el que se especificaránlas causas y las circunstancias de lasituación de dependencia.


La cobertura de dependencia seextingue de forma automática ydefinitiva al percibir el asegurado elcapital máximo garantizado de10.000 euros por este conceptodurante la vigencia del seguro, através de la modalidad de reembolsode gastos.

2.2.2 Acceso a la cobertura

a) Requisitos para ser beneficiario dela cobertura de dependencia:

> Tener derecho a la prestación pordependencia en España y cumplir losrequisitos legales para acceder a lamisma.

> Estar incluido en la póliza de saludcomo asegurado en el momento de laocurrencia del accidente, de lasolicitud del reembolso de gastos porDependencia grado 3, y en el deldevengo de la prestación.

> Que el accidente ocurrido no seaconsecuencia de actividades ocircunstancias excluidas de lacobertura general del seguro de salud(apartados 5.a, 5.c, 5.d y 5.e“Coberturas excluidas” de lasCondiciones Generales) o excluidasespecíficamente de la cobertura dedependencia (apartado 2.2.3 de esteAnexo).

> Encontrarse en situación deDependencia grado 3, según losgrados establecidos en la Ley deDependencia 39/2006 de 14 dediciembre, y el Baremo de valoraciónde la situación de dependencia (RealDecreto 504/2007, de 20 de abril) envigor en España.

> Aportar la resolución, fechada yfirmada, con la calificación oreconocimiento de la situación deDependencia grado 3 otorgada por elórgano administrativo competente del“Sistema para la Autonomía yAtención a la Dependencia” de laComunidad Autónoma, en el que seespecificarán las causas y lascircunstancias de la situación dedependencia.

b) Documentación necesaria para elreconocimiento de la prestación:

Para ser beneficiario del reembolso dedependencia, el asegurado deberápresentar la acreditación completa de lasituación de dependencia aportando lossiguientes documentos (originales ocompulsados):

1. Datos personales, familiares yprofesionales del asegurado causante dela prestación.

2. Calificación otorgada por el órganoadministrativo competente del “Sistemapara la Autonomía y Atención a laDependencia”, en el que seespecificarán las causas y lascircunstancias de la situación dedependencia.

3. Informes médicos con las condicionesde salud del dependiente, y el informesocial realizado por el asistente social.

4. Todos aquellos documentosadicionales que sean necesarios parapoder acreditar el derecho a percibir laprestación.

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5. Resolución emitida y la fecha, con lacalificación o reconocimiento de lasituación de Dependencia grado 3, apartir de la cual se tendrá derecho alreembolso de la prestaciónsociosanitaria.

El incumplimiento de los requisitosanteriores puede dar lugar a ladenegación del derecho al reembolso.

c) El reembolso de gastos seefectuará de la siguiente forma:

> Una vez presentado el Formulario deReembolso, con los informes y facturasoriginales acreditativos de laprestación recibida, DKV Segurosabonará los gastos efectuados, segúnel porcentaje y con los límites decobertura señalados anteriormente.

> El pago se efectuará en la cuentacorriente designada para ello. Elabono realizado por este medio esplenamente válido, eficaz y liberatoriopara DKV Seguros.

> La facturación de gastos pagada endivisas por el asegurado se abonará enEspaña en euros al cambio del día delpago. Si éste no constara, se realizarácon el cambio correspondiente a lafecha de emisión de la factura o, en sudefecto, al de la prestación delservicio.

> Los gastos de traducción de losinformes, facturas o recibos dehonorarios médicos correrán a cargode DKV Seguros exclusivamente siestán redactados en idioma inglés,alemán, francés o portugués.

Si figuran en otro idioma, correrán acargo del asegurado.

2.2.3 Riesgos excluidos de la cobertura

Están excluidas de la cobertura dedependencia:

1. El reembolso de los gastos porservicios de ayuda familiar y/oatención a la dependencia nodetallados en el Anexo II de las Condiciones Generales.

2. El reembolso de los gastos porservicios de ayuda familiar y/oatención a la dependencia detalladosen el Anexo II de las CondicionesGenerales, cuando la situación deDependencia grado 3:

a) Es producida por un accidentecausado por actividades o encircunstancias excluidas expresamentede la cobertura general del seguro desalud (apartados 5.c, 5.d, 5.e. de lasCondiciones Generales).

b) Es consecuencia y/o secuela, ocomplicación de lesiones producidas enun accidente ocurrido con anterioridad(preexistente) a la fecha de inclusión decada asegurado en la póliza.

c) Es debida a un accidente sufrido ensituación de enajenación mental, bajo lainfluencia de bebidas alcohólicas odrogas de cualquier tipo o sustanciaspsicotrópicas en general, aunque estasno hayan sido la causa del accidente.

d) Es consecuencia de accidentes quetengan su origen en actos deimprudencia temeraria o culpa grave,tentativas de suicidio, y los derivados de participación en apuestas,competiciones, desafíos, peleas o agresiones.


e) Esté producida por accidentesderivados de la práctica de lossiguientes deportes: automovilismo ymotociclismo en cualquiera de susmodalidades, caza, submarinismo,navegación en embarcaciones nodestinadas al transporte público depasajeros, hípica, escalada, alpinismo,espeleología, boxeo, lucha en cualquierade sus modalidades, artes marciales,paracaidismo, aerostación, vuelo libre,vuelo sin motor, y en general cualquierdeporte o actividad recreativa decarácter notoriamente peligroso.

f) Se produzca por accidentes ocurridosviajando, ya sea en calidad de pasajeroo tripulante de aeronaves de capacidadinferior a diez plazas de pasajeros.

3. El reembolso de los gastos porservicios de ayuda familiar y/oatención a la dependencia, porhaberse extinguido el derecho a laprestación, al percibir el asegurado elcapital máximo garantizado por esteconcepto durante la vigencia en unseguro/s de asistencia médicacompleta de modalidad individualcontratado/s con anterioridad.

3. SERVICIOS EXCLUSIVOS

3.1 SERVIPLUS SALUD INDIVIDUAL

Sólo la contratación del seguro desalud “DKV Modular” en sumodalidad individual permite alasegurado acceder a unos serviciosadicionales exclusivos inherentes aeste tipo de contratación, distintos dela cobertura del seguro, encondiciones económicamenteventajosas.

Los detalles para el acceso a estosservicios así como su coste, en su caso,se incluyen en los cuadros médicos queDKV Seguros publica anualmente y enla página web www.dkvseguros.com

3.1.1 Servicio de medicina y estética

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados una red de proveedores conun conjunto de soluciones estéticas demáxima calidad. Este servicio incluye:

> Tratamientos dermoestéticos.

> Diagnóstico y tratamiento de losproblemas del cabello.

> Tratamiento estético de varicessuperficiales.

3.1.2 Servicios wellness

3.1.2.1 Hidroterapia, balnearios y spas urbanos

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados tratamientos debalnearioterapia, realizados en centroscon aguas mineromedicinalesdeclaradas de utilidad pública, cuyaacción terapéutica depende de sutemperatura, presión, composiciónquímica, radioactividad, flora bacterianay gases disueltos.

3.1.2.2 Escuela de espalda y Pilates

Para adquirir hábitos saludables y evitarvicios posturales y dolores de espalda,DKV Seguros pone a su disposicióncursos de escuela de espalda y Pilatesen condiciones económicas ventajosas.

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3.1.2.3 Terapias antiestrés (taichi y yoga)

Con el objeto de promover la salud,DKV Seguros ofrece a los asegurados laposibilidad de llevar a cabo terapiasantiestrés que ayuden a evitar futurosproblemas de salud. Estas terapiasconsisten en cursos de taichi y yoga alos cuales los asegurados de DKVSeguros pueden acceder a preciosventajosos.

3.1.3 Servicios de asistencia familiar y/o atención a la dependencia

3.1.3.1 Asistencia socio-sanitaria a domicilio

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados un servicio de asistenciasocio-sanitaria a domicilio. Es unservicio que proporciona, mediantepersonal cualificado, una serie deatenciones útiles para personas quetienen una disminución de suautonomía y movilidad personal, paraclientes que realizan un post-operatorioen casa, y para personas condificultades para levantarse, vestirse ypreparar la comida diaria y que precisenun cuidador, entre otras funciones.

3.1.3.2 Residencias geriátricas y centros de día

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados el acceso a una red deresidencias para personas mayores ycentros de día atendidos por equipos depersonas altamente cualificados queaseguran una atención integral; talescomo médicos, enfermeros,fisioterapeutas, psicólogos o terapeutasocupacionales, entre otros. Este serviciopermite el acceso a centros de día yresidencias de válidos, asistidos y mixtasdurante los periodos vacacionales, ypara estancias temporales opermanentes.

3.1.3.3 Teleasistencia domiciliaria fija y móvil

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados el acceso a dispositivosmóviles o fijos de comunicación enconexión permanente con una central.Se trata de un servicio individual yadaptado, atendido por trabajadoressociales, psicólogos y médicos las 24horas del día y los 365 días del año,dentro o fuera del hogar, al que se tieneacceso a través de un terminalespecífico.

3.1.3.4 Servicio de adaptación del hogar

DKV Seguros pone a disposición de losasegurados un conjunto de artículosdestinados a adaptar la vivienda a susnecesidades. Estos productos permitenmejorar el acceso y la movilidad entodos los rincones de su casa.

El tomador, a los efectos descritos en el artículo 3.º de la Ley de Contrato deSeguro, reconoce haber recibido un ejemplar de las presentes CondicionesGenerales y Anexos del contrato, que acepta mediante su firma y otorgaexpresamente su conformidad a las cláusulas limitativas y delimitadorasincluidas en el mismo y, en especial, a las exclusiones de coberturas que seespecifican en los apartados 5. y 9.8, que han sido resaltadas de manera especialy separadamente, y cuyo contenido conoce y comprende por haberlo leído.

El tomador del seguro El asegurado Por DKV Seguros y Reaseguros, S.A.E.El Consejero Delegado

3.1.3.5 Orientación social telefónica sobrela Red concertada

Este servicio facilita al asegurado deDKV Seguros información telefónicasobre las condiciones y forma de accesoa los servicios de asistencia familiar y/ode atención a la dependenciaconcertados por la compañía.

3.1.4 Red de Ópticas y Ortopedia

3.1.4.1 Ópticas

Los asegurados de DKV Seguros puedenobtener descuentos importantes engafas (monturas y cristales) y lentes decontacto en la “Red de Ópticas deDKV”. Usted sólo debe acercarse alcentro óptico seleccionado, identificarsecomo cliente de DKV Seguros con sutarjeta DKV Medi-Card® y realizar lacompra.


3.1.4.2 Ortopedia

DKV Asimismo ponemos a sudisposición una “Red de CentrosOrtopédicos” para la adquisición dematerial ortopédico (calzado,plantillas...) en unas condicioneseconómicas ventajosas. Usted sólo debepersonarse en el centro ortopédicoseleccionado, identificarse con su tarjetaDKV Medi-Card® y realizar la compra.

Consulte las Ópticas y Ortopediasdisponibles en el 902 499 150.

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