PONTOS PRINCIPAIS PARA O TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS

MUSCULOESQUELÉTICOS RELACIONADOS À COLUNA LOMBAR –

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Monografia apresentada ao Centro de

Estudos e Pesquisas do Homem como

requisito parcial para a obtenção do grau

de especialista em Acupuntura

Florianópolis, Maio de 2012

2

CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM

PÓS GRADUAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA

PONTOS PRINCIPAIS PARA O TRATAMENTO DE DISTÚRBIOS

MUSCULOESQUELÉTICOS RELACIONADOS À COLUNA LOMBAR –

REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

Elaborada por

Marina Porto Alvares de Campos

COMISSÃO EXAMINADORA:

_______________________________________________________________

Prof. Marcelo Fabian Oliva, Esp.

Orientador/ Presidente de Banca

Profa. Thais Habkost Machado, MSC

Membro de Banca

_______________________________________________________________

Prof. Eduardo Victorino de Moura, Esp.

Membro de Banca

Florianópolis, Maio de 2012

3

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO .................................................................................................................... 6

1.1 OBJETIVOS.................................................................................................................. 7

1.1.1 Geral .......................................................................................................................... 7

1.1.2 Específicos ................................................................................................................. 8

2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA ....................................................................................... 8

2.1 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA COLUNA VERTEBRAL ......................... 8

2.1.1 Considerações terapêuticas de distúrbios musculoesqueléticos da coluna

lombar na Medicina Ocidental .......................................................................................... 10

2.1.2 Medicamentos como forma de tratamento na Medicina Ocidental ...................... 11

2.2 CONSIDERAÇÕES TERAPÊUTICAS DE DISTÚRBIOS LOMBARES NA

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA ............................................................................ 13

2.2.1 ACUPUNTURA COMO MÉTODO DE TRATAMENTO ................................... 18

2.2.2 Principais pontos e formas de tratamento por acupuntura, utilizados em

quadros relacionados aos distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar.................. 19

3. METODOLOGIA ........................................................................................................ 25

3.1 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA ....................................................................... 25

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS ....................................................................................... 25

REFERÊNCIAS ................................................................................................................. 27

4

RESUMO

Título: Pontos principais para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos

relacionados à coluna lombar – Revisão Bibliográfica

Autor: CAMPOS, Marina Porto Alvares

Orientador: Marcelo Fabian Oliva

Com o objetivo de apresentar, sob revisão bibliográfica, desenvolve-se esta

pesquisa, com o intuito de apresentar a acupuntura, uma técnica tradicional e

ao mesmo tempo inovadora da Medicina Tradicional Chinesa esperando que

facilite o acesso rápido às informações dos principais pontos e métodos de

tratamentos para quadro de distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar.

Palavras – Chave: Distúrbios músculos esqueléticos da coluna lombar,

Acupuntura, Medicina Tradicional Chinesa.

CENTRO INTEGRADO DE ESTUDOS E PESQUISAS DO HOMEM – CIEPH

PÓS GRADUAÇÃO PROFISSIONAL EM ACUPUNTURA

Florianópolis, Maio 2012.

5

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Figura 1 – Anatomia da coluna vertebral ....................................................................... 9

6

INTRODUÇÃO

As doenças da coluna lombar constituem um grande desafio, para a

medicina ortodoxa em muitos aspectos, por sua alta prevalência, seus reflexos

negativos sobre a capacidade laborativa e comprometimento da qualidade de

vida da população. De cada cinco pessoas, quatro terão dor lombar em alguma

fase da sua vida Cecin (2010).

Os males da coluna são um dos maiores problemas que assolam os

países em desenvolvimento, contribui sobremaneira para limitar a “vida ativa”

de seus habitantes. No Brasil, estatísticas demonstram que há uma parcela

significativa da população acometida por este distúrbio. Momesso (1997).

Miranda (2007), destaca que, em média 65% a 80% da população

mundial desenvolverão distúrbios da coluna em algum momento de sua vida.

Os Distúrbios na coluna lombar é uma das queixas dolorosas que

frequentemente afligem o ser humano. As causas podem ser multifatoriais e

incluem: postura inadequada, sobrecarga local, trauma, alterações

degenerativas da coluna, doença inflamatória, infecciosa ou neoplásica, sendo

que em 80% dos casos o diagnóstico etiológico é praticamente impossível de

se determinar Cecin (2010).

Deyo et al., (1992), Enfatiza que o caráter crônico e incapacitante da dor

lombar faz com que esta condição clínica tenha repercussões importantes na

vida do indivíduo, uma vez que este terá de conviver com os sintomas

fisiológicos da doença (distúrbios do sono, do apetite, entre outros), bem como

com as mudanças que se impõem na área social (como a incapacidade

precoce para o trabalho) e na área emocional.

Atualmente a literatura tem apresentado inúmeras tentativas de

prevenção e controle dos distúrbios da coluna lombar. Portanto, torna-se

importante ressaltar o sofrimento e prejuízos provocados à sociedade.

A importância do estudo de diferentes formas de tratamento dos

distúrbios da coluna lombar se justifica pela sua alta prevalência na população.

Para Miranda (2007), inclusive, pode ser considerado um problema de saúde

pública.

7

Neste contexto evidencia-se a Acupuntura, uma técnica da Medicina

Tradicional Chinesa, como uma forma de tratamento eficiente.

Clavey (2000), Afirma que, a Medicina Tradicional Chinesa é o mais

vibrante e vivo de todos os sistemas médicos tradicionais existentes. Mais de

um quarto da população mundial procura a Medicina Tradicional Chinesa como

uma parte significativa de seus cuidados com a saúde e este número está

crescendo.

A Acupuntura tem sido eficazmente utilizada para tratar doenças na

China há cerca de 2.000 anos, sendo esta, considerada não invasiva e com

caráter não intoxicante ao organismo, e tem demonstrado ser bastante eficaz

no tratamento de distúrbios da coluna lombar Shen (1999).

Em suma, com o intuito de apresentar os principais pontos e tratamentos

de distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar pela técnica da

acupuntura, técnica esta, tradicional e ao mesmo tempo inovadora da Medicina

Tradicional Chinesa desenvolve-se esta pesquisa, esperando que facilite o

acesso rápido às informações aos quadros patológicos de distúrbios lombares.

1.1 OBJETIVOS

1.1.1 Geral

Objetiva-se, através de uma revisão de literatura, apresentar pontos

principais para o tratamento de distúrbios musculoesqueléticos relacionados à

coluna lombar.

8

1.1.2 Específicos

Apresentar a visão da Medicina Ocidental sobre a coluna lombar

Apresentar a visão da Medicina Tradicional Chinesa sobre a coluna

lombar

Apresentar a forma medicamentosa de tratamento da Medicina

Ocidental sobre a coluna lombar

Servir como um meio de rápido e fácil acesso para estudo dos principais

pontos utilizados nos distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar.

2. REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

2.1 CARACTERÍSTICAS ANATÔMICAS DA COLUNA VERTEBRAL

A coluna vertebral é composta de quatro curvaturas fisiológicas

constituídas por múltiplas peças que formam o esqueleto axial, apresenta trinta

e três vértebras intercaladas por 23 discos intervertebrais, com sete vértebras

cervicais, doze torácicas, cinco lombares, cinco sacrais e quatro coccígenas

sendo estes dois últimos formados por vértebras fundidas Hebert e Xavier

(1998).

É uma estrutura mecânica que sustenta o indivíduo durante toda a sua

vida, desafiando a gravidade, ou pelo menos, estando em equilíbrio com ela.

Ela é essencialmente uma coluna composta de uma unidade funcional sobre

outra. Essas unidades funcionais colocadas umas sobre as outras e

equilibradas sobre o sacro mantém a coluna ereta e em bom equilíbrio contra a

gravidade Cailliet (2002). Para uma melhor ilustração da coluna vertebral segue

a Figura 1.

9

Figura 1 – Anatomia da coluna vertebral

Fonte: Netter et al (1999).

A coluna lombar faz parte da coluna vertebral, contém cinco vértebras e

forma uma curvatura fisiológica, chamada de lordose. Esta lordose também é

chamada frequentemente de curvatura da região lombar. Entre as vértebras

estão os discos e atrás deles emergem os nervos que descem para os

membros inferiores Cailliet (2002).

A lordose também ocorre normalmente na linha média, na região de L4-

L5. Inclui todas as condições de dor lombar com ou sem rigidez, localizadas na

região inferior do dorso,em uma área situada entre o último arco costal e a

prega glútea Teixeira, Figueiró e Cecin (1997).

Quando em algum local da coluna lombar há um ponto ou uma parte que

esta sendo ou foi irritada, estressada, lesada, utilizada de forma inadequada,

deteriorada ou ate mesmo doente, esta situação acarreta diversos distúrbios

músculo esqueléticos da coluna lombar Cailliet (2002).

10

2.1.1 Considerações terapêuticas de distúrbios musculoesqueléticos da coluna

lombar na Medicina Ocidental

Distúrbios, na coluna lombar, ocorrem geralmente como a presença de

dor, tensão muscular ou rigidez abaixo da margem costal e acima das dobras

inferior, com ou sem limitação dos movimentos. Quando crônico, persiste por 3

a seis meses. Ele jamais desaparece completamente, embora possa variar de

intensidade, duração e região; podendo ainda ser classificado como específico

ou inespecífico. Aproximadamente 90% dos casos de dor nas costas não têm

causa definida sendo, portanto, classificados como portadores de distúrbios

lombares inespecíficos. Cailliet (2004).

O mesmo autor enfatiza que, a dor aguda (aquela com duração de até

três meses) é a mais frequente manifestação de dor na coluna lombar, é a mais

incapacitante, devido às limitações funcionais e alterações psicológicas que

causa ao indivíduo. Nordin et al. (1998), evidencia que pode ser considerado

um quadro como algia na região lombar com duração superior a três meses.

Pode-se enfatizar que, distúrbios na coluna lombar, pioram com o passar

do tempo, e estão associados à comorbidades psicológicas, as quais,

geralmente requerem tratamento multidisciplinar Long (1999).

É importante destacar que distúrbios da coluna lombar, podem ser

causados por diversas condições clínicas. Podem frequentemente estar

associado a um conjunto de fatores, destacando-se, os sócio-demográficos

(idade avançada, sexo feminino e baixa escolaridade), comportamentais

(tabagismo), nutricionais (elevado índice de massa corpórea) e de condições

de trabalho (movimentos repetitivos, posturas viciosas), Silva et al. (2004). É

importante também ressaltar a averiguação por meio de exames clínicos que

indiquem a sua verdadeira causa fisiopatológica.

11

2.1.2 Medicamentos como forma de tratamento na Medicina Ocidental

Atualmente há diversos medicamentos que reduzem a inflamação

ajudando a reduzir a dor. Muitos destes medicamentos têm ação semelhante a

da aspirina, sendo conhecidos como medicamentos não-esteróides. Os

esteróides, ou corticóides, são bastante conhecidos no combate redução da

inflamação. Ao fazer isso, eles diminuem a dor e limitam o tempo de deficiência

da mobilidade, Cailliet (2004).

O mesmo autor ressalta ainda que, os esteróides apresentam efeitos

colaterais potencialmente graves. Entretanto, seus benefícios são semelhantes

aos dos esteróides, sem muitos de seus efeitos colaterais, mas também trazem

efeitos colaterais a saúde das pessoas.

Brasil (2004), O tratamento medicamentoso para distúrbios da coluna

lombar, após afastadas causas específicas como neoplasias, fraturas, doenças

infecciosas e inflamatórias, deve ser centrado no controle sintomático da dor

para propiciar a recuperação funcional, o mais rapidamente possível. Sendo

isto feito com possíveis medicamentos indicados a seguir:

Acetaminofen (paracetamol) na dose de 500 mg, 4 a 6 vezes ao dia, é

eficaz na dor de intensidade discreta e moderada. O risco da utilização

do medicamento é considerado baixo, mas deve ser usado com cautela

em hepatopatas e pacientes em uso concomitante de antiinflamatórios.

.Dipirona é utilizada com freqüência no nosso meio, na dose de 500 mg,

até 4 vezes ao dia. Outros analgésicos disponíveis no mercado: ácido

acetilsalicílico, clonixinato de lisina; viminol, flupirtina.

Os opióides não são recomendados na lombalgia crônica, pelo risco da

dependência química; quando usados por tempo prolongado. São uma

opção no tratamento da lombalgia aguda e em casos muito restritos. O

fosfato de codeína na dose de 30 mg, 3 a 4 vezes ao dia, tem como

principais efeitos adversos, sonolência, déficit de atenção e constipação

intestinal. O cloridrato de tramadol é usado na dose de 100 mg a 400 mg

diários e tem os mesmos efeitos acima.

12

Antiinflamatórios não-hormonais (AINHs), na prática clínica, são os

medicamentos mais empregados. Dependendo da dose utilizada, a

intervalos regulares, têm efeitos analgésicos e antiinflamatórios. Todas

as classes de antiinflamatórios podem ser úteis no tratamento da

lombalgia, desde que usadas com precaução em pacientes de risco

como os idosos. Os efeitos adversos destes medicamentos podem

causar sérios problemas para o paciente, devendo-se considerar na sua

escolha, a tolerabilidade e segurança, assim como a sua interação com

outros medicamentos.

Corticoesteróides: Os resultados dos estudos controlados e

randomizados sobre a eficácia dos corticoesteróides na lombalgia aguda

mecânica ou nas não-mecânicas, seja por via parenteral ou epidural,

são conflitantes.

.Relaxantes musculares como carisoprodol, ciclobenzaprina são também

uma opção no tratamento á curto prazo da lombalgia aguda,

demonstrando eficácia superior ao placebo. O uso, em associação com

outros analgésicos e antiinflamatórios, traz benefícios adicionais no

alívio da dor. Complicações potenciais incluem sonolência, tontura e

constipação intestinal. Utilização prolongada não é recomendada.

Os benzodiazepínicos não parecem úteis e não estão indicados na

lombalgia mecânica comum. Os antidepressivos não são recomendados

na lombalgia mecânica aguda. Os antidepressivos tricíclicos são uma

opção nas lombalgias crônicas, mesmo quando não associadas à

depressão.

Observa-se a eficácia e a necessidade de utilização medicamentosa em

diversos quadros dos distúrbios lombares, porém em sua grande maioria, tem-

se a intercorrência de efeitos colaterais, e os aspectos de atuação de forma

holística, tornam – se vagos.

13

2.2 CONSIDERAÇÕES TERAPÊUTICAS DE DISTÚRBIOS LOMBARES NA

MEDICINA TRADICIONAL CHINESA

As concepções ocidental e chinesa acerca das origens, e forma de

tratamento de doenças são muito diferentes. Para a Medicina Tradicional

Chinesa, a harmonia deve estar dentro do indivíduo, entre o indivíduo e a

natureza, e entre o indivíduo e a sociedade. O pensamento Chinês vê a doença

como a desarmonia; como um estado de desequilíbrio na interação entre o

corpo e o meio ambiente. Tem como objetivo a percepção precisa dos

possíveis padrões de desarmonia, assim como a classificação do tratamento, a

fim de restaurar a harmonia em todos os sentidos para a pessoa, Ross (2003).

De acordo com, Yamamura (2001), a região lombar, é um local freqüente

de algias, cujas intensidades variam desde uma sensação de incomodo até

dores atrozes que incapacitam a pessoa de realizar trabalhos cotidianos ou

profissionais. É considerada pela Medicina Tradicional Chinesa, assim como

toda sua coluna vertebral, dependente do Shen Qui (Rins). Liang (2001)

enfatiza que, a região lombar é onde estão localizados os rins e a área suprida

pelo meridiano do Rim, por isso distúrbios da região lombar estão

estreitamente relacionados aos rins.

A função dos Rins (Shen) de armazenar a Essência (Jing) é de

fundamental importância para o corpo e a sua deficiência (Shen Jing) pode

resultar em desarmonia e gerar diversas doenças, Ross (2003).

Quando existe uma deficiência de Shen Qi (Rins), surge à condição

básica para que haja as alterações energéticas, funcionais e orgânicas na

região mormente, quando a deficiência de Shen Qi (Rins) está associada à

patologia energética dos Zang Fu (Órgaos/Vísceras) e dos Jing Luo (Canais de

energia e Colaterais). Assim, os diversos distúrbios que acometem a coluna

lombar considerados pela Medicina Tradicional Chinesa, estão condicionados

às afecções dos Canais de Energias Principais, Curiosos, Distintos,

Tendinomuscular e Luo Longitudinal, Yamamura (2001).

14

Na dependência dessas condições energéticas patológicas, segundo

Yamamura (2001) e Inada (2000), distúrbios lombares podem ser classificados

pela Medicina Tradicional Chinesa em:

Distúrbio da coluna lombar Shao Yin:

Disfunções no Shao Yin caracteriza-se pela presença de dor na região

lombar provocada por deficiência do ShenQi (Rins), umas vez que o Shen Qi é

que governa a coluna vertebral, principalmente região lombar. O Shen Qi (Rins)

mantém relação Interior/Exterior com o canal da Bexiga e, consequentemente,

de seu canal de Energia, podendo instalar-se bloqueio na circulação de Qi na

região lombar.

O Vazio de Shen Qi (Rins) também promove o vazio de Qi do canal de

Energia Tendinomuscular do Shen (Rins) e ao Vazio do Canal de Energia

Principal do Shen (Rins). Nessas condições, tanto o Shen (Rins) como os

Canais de Energia, ligados a este Zang, podem sofrer agressão pelo frio e pela

Umidade ou por outros agentes perversos.

O Vazio do Qi bem como a presença dos agentes perversos perturbam

a circulação do Qi dos Canais de Energia Principais do Shen (Rins) e do

Pangguang (Bexiga), induzindo uma estagnação de Qi e de Xue (Sangue) que

pode manifestar-se por dor lombar. Lombalgia Shao Yin é profunda e referida

ao longo da parte anterior da coluna vertebral. A dor é no início insidiosa, de

pouca duração, latente, ou ferida como uma sensação de incomodo e mal-

estar. Piora com fadigas, esforços físico, mental e/ou sexual e associa-se com

sintomas clínicos de Vazio de Shen Qi (Rins) como cansaço, falta de vontade,

desânimo, depressão, falta de força, insegurança ou impotência sexual.

Distúrbios lombares relacionados ao canal de energia tendinomuscular

do Pangguang (Bexiga):

A alteração do Qi do canal de Energia Tendinomuscular do Pangguang

(Bexiga), seja por vazio ou plenitude do Canal de Energia ou pela presença de

energias perversas, pode provocar dor lombar, cuja característica é de se

irradiar para o ombro, acompanhando o trajeto do Canal de Energia Tendino

Muscular da Bexiga, e de estar associada à manifestação de incontinência

urinária e de distúrbios visuais principalmente visão turva. Se a afecção

acometer os Canais de Energia Tendinomuscular do Shen (rins) e do

Pangguang (Bexiga) provoca, além de dor lombar, sensação de aperto na

15

cintura e de região lombar “quebrada”. Nesse caso, associa-se o quadro clínico

de inquietude e de medo.

Distúrbios da coluna lombar Yang Qiao Mai:

A alteração de qi do canal de energia Yang Quiao Mai, seja por vazio de qi

ou plenitude decorrente de presença de Energias perversas, pode manifestar-

se na região lombar por dores. Essa disfunção Yang Qiao Mai manifesta-se de

dois modos: como acometimento de seu canal de energia e como síndrome

Yang Qiao Mai. No acometimento do Yang Qiao Mai, o paciente pode

apresentar marcha instável com quedas ou tendência a queda lateral. Nesse

caso, independentemente da sintomatologia clinica, deve ser puncionado, em

estimulação o ponto B62.

Disfunção lombar afetando o canal da energia curioso Yang Quiao Mai:

Distúrbios por afecção deste manifestam-se por pequenos inchaços

salientes e muito dolorosos localizados na região lombar, cujas dores

dão a impressão de golpes de martelo. Podem estar associados a

espasmo muscular da face lateral da coxa e da perna, enquanto os

músculos na face medial dessas regiões podem estar flácidos ou

atrofiados.

Disfunção lombar da síndrome Yang Quiao Mai: Neste caso, o distúrbio

é apenas uma das manifestações álgicas e crônicas do sistema

musculoesquelético, frequentemente associada à cefaléia, cervicalgia,

cervicobraquialgia, ombralgia, braquialgia, coxalgia, gonalgia, etc. A

síndrome manifesta-se, principalmente, por uma tétrade de sinais

clínicos: dores crônicas difusas do sistema musculoesquelético, sono

não reparador (insônia, sono agitado, sono fragmentado), ansiedade

e/ou depressão e fadiga.

Distúrbio da coluna lombar Yang Wei:

O acometimento do canal de energia curioso Yang Wei por energias

perversas de característica Yang promove estagnação de Qi e de Xue.

Quando isso ocorre na região lombar, que corresponderá à área renal

instala-se bruscamente um edema doloroso associado à contratura

muscular. A disfunção Yang Wei pode se manifestar também por dor e

distensão muscular na região da cintura, associadas a cansaço muscular da

face lateral da coxa e da perna, bem como queixas de vertigens. O

16

acometimento do canal de energia curioso Yang Wei caracteriza-se

principalmente pela ocorrência de febre intermitente.

Distúrbio da coluna lombar Yin Quiao Mai:

O acometimento do Canal de Energia Curioso Yin Quiao Mai pelas

energias perversas promove a estagnação de qi e xue em seu trajeto, e

quando esse fato ocorre na região lomba, o acometimento passa a se

manifestar por dor. A dor lombar pode significar acometimento do seu canal de

energia ou fazer parte de quadro sindrômico.

Distúrbio da coluna lombar relacionado ao canal de energia curioso Yin

Quiao Mai: Nesta região, a disfunção caracteriza-se pela dor lombar que

se irradia ao longo da cintura e para os genitais externos; também pode

irradiar-se para o pescoço. Nos casos mais graves, o corpo assume uma

atitude de hiperextensão, dando a sensação de que a coluna lombar

esta “quebrada”. Neste caso pode estar associado à manifestação de

visão embaçada e língua endurecida, fatos que impedem a fala.

Também estão presentes o espasmo muscular da face lateral dessas

regiões.

Distúrbio da coluna lombar relacionado com a síndrome Yin Quiao Mai:

As doenças dos órgãos internos (diabetes, hipertensão arterial,

hepatopatia, etc.), com o decorrer da evolução podem levar a quadros

de dores do sistema musculoesquelético, por exemplo, lombalgia,

cervicalgia, cervicobraquialgia, coxalgia, cefaléia, etc. Nesse caso, a dor

é acompanhada de sintomas clínicos característicos da afecção do Yin

Quiao Mai caracterizada por sonolência diurna e/ou estado depressivo,

desânimo, etc. O paciente com afecção deste, durante a marcha,

assume ou tende a assumir postura em flexão, denotando o

acometimento desse canal de energia.

Distúrbio da coluna lombar Yin Wei:

A disfunção no nível energético Yin Wei, é conseqüente ao acometimento

do canal de energia curioso Yin Wei por Energias Perversas que se instalam na

região lombar. Além da dor lombar, este distúrbio manifesta-se por

precorcadialgia e alterações de humor: o paciente torna-se furioso, emite

gemidos e apresenta distúrbios emocionais, como angustia, palpitações e

sufocação.

17

Distúrbios da coluna lombar relacionados ao Du Mai:

Disfunções da coluna lombar Du Mai, deve-se a uma obstrução da

circulação de Qi no canal de Energia Curioso Du Mai, na coluna vertebral da

região lombar, pelo acometimento das Energias Perversas. A lombalgia Du Mai

caracteriza-se pela presença de dor lombar e rigidez muscular de toda a coluna

vertebral. Geralmente está associada à febre, incontinência urinária, sensação

de peso na cabeça, vertigens e desordens mentais.

Distúrbios da coluna lombar do canal de energia luo longitudinal do Du

Mai:

Caracteriza-se por contratura dos músculos paravertebrais que se inicia na

região sacra e se irradia ao longo da coluna vertebral até a altura do ponto

VG16. Desse ponto, a dor pode irradiar-se para a nuca e região

supraclavicular. Ao exame, o ponto VG1, ponto Luo do Canal de Energia

curioso Du Mai, está doloroso, e identificam-se vários pontos Ashi ao longo da

musculatura paravertebral.

Distúrbios da coluna lombar relacionados com o meridiano Chong Mai:

O canal de Energia Chong Mai, no períneo, a partir do VC1 emite um Canal

de Energia Secundário posterior que se dirige para a coluna vertebral,

ascendendo pela face anterior da coluna vertebral nas regiões coccígea, sacral

e lombar. Associa-se a alterações energéticas do Canal de Energia Curioso

Chong Mai, relacionadas à ovulação, menstruação, gravidez e distúrbios

ginecológicos, como endometriose, dismenorréias, tensa pré-menstrual, etc.

Já, Liang (2001), enfoca a parte etiológica e patogênica dos distúrbios da

coluna lombar como:

Decorrente de frio-umidade, que são causados frequentemente por

afecção do feng ou frio, ou por se morar em lugares úmidos. Os jingluo

são afetados pelo feng, frio, pelo molhado e pelo úmido, que leva a

obstrução do Qi dos meridianos.

A entorse lombar causada por danos não curados ou antigos, trauma ou

contusões, leva a danos das regiões musculares dos jingluo e dos

vasos, e consequentemente a estagnação do sangue, e conseqüente a

dor lombar.

18

A dor lombar provinda da deficiência do rim, que é causada por fadiga

ou incapacitação em longo prazo, ficar de pé ou sentado por muito

tempo ou indulgencia em atividades sexuais, nas quais a essência do

rim e do Qi do rim são consumidos e tornam-se deficientes.

Liang (2001) enfatiza que a diferenciação entre as síndromes deve se ater

ao fato de, a dor lombar devido ao frio-umidade (feng, frio e umidade) é

marcada por peso, dor desconforto, entorpecimento, rigidez e enfraquecimento

motor da região lombar, dor que se irradia às nádegas e perna, ou uma

sensação de frio nos locais afetados, todos agravados pelo tempo nublado,

chuvoso, vento ou frio e que se prolongam e perduram.

O mesmo autor enfatiza, que já na dor lombar por deficiência do rim é

marcada pela instauração crônica, dor surda ou desconforto que se torna mais

óbvio que a dor persistente e sensibilidade e fraqueza na parte inferior das

costas e nas pernas. Se for acompanhada por desânimo, friagem lombar,

espermatopéia e pulso em corda, decorre por deficiência do yang do rim; se

acompanha por inquietação do tipo deficiência, urina amarela, pulso filiforme e

rápido e língua vermelha, acontece por deficiência do rim.

2.2.1 ACUPUNTURA COMO MÉTODO DE TRATAMENTO

O tratamento por acupuntura é frequentemente usado como terapia

complementar e é considerada uma prática muito qualificada e segura. Inada,

(2000), ressalta que distúrbios da coluna lombar representam 35 a 40% das

queixas de pacientes em consultórios de acupuntura.

“A acupuntura parece ser mais eficaz que tratamentos convencionais

contra a dor nas costas, segundo estudos clínicos realizados na Alemanha.

Segundo o pesquisador, a acupuntura dá aos acupunturistas uma opção

promissora e eficiente contra a dor nas costas crônica, com poucas contra-

indicações. “A melhora foi significativa e continuou mesmo depois de finalizado

o tratamento", concluiu Haake, cujos trabalhos foram publicados na revista

americana "Archives of Internal Medicine". Presse (2012).

19

2.2.2 Principais pontos e formas de tratamento por acupuntura, utilizados em

quadros relacionados aos distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar

Tratamento e os principais pontos de acupuntura indicados para os

distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar segundo Yamamura, (2001),

e Inada (2000):

Distúrbio Shao Yin, tratamento e pontos segundo Yamamura (2001):

Pontos de acupuntura locais:

Aplicar moxabustão nos pontos: B23 (Shenshu), VG4 (Mingmen), M-DC-24

(Yaoyang), B52 (Zhishi),B22 (Sabjiaoshu).

Acupuntura nos pontos: M-DC- 35 (Jiaji) da 2 a 5 vertebra lombar. Se os

pontos B27 (Xiaochangshu) e B28 (Pangguangshu) forem dolorosos,

aplicar acupuntura e técnica de analgesia.

Pontos de acupuntura a distância: sangrar os pontos R2 (Rangu) e R3

(Taixi); B40 (Weizong), B60 (Kunlun), se forem dolorosos ou

congestionados.

Circulação de Qi do canal de energia Unitário Shao Yin:C7 (ShenMen),

C8 (Shaofu).

Fortalecer o ShenQi (Rins); R7 (Fuliu), R10 (yingu), VC4 (Guanyuan),

VC6 (Qihai).

Se houver contratura dos músculos para-vertebrais: VG11(Shendao),

VG6 (Jizhong), VG2 (Yaoshu), B11(Dashu).

Disfunções com sinais de estagnação de Xue (Sangue): Aplicar a

ventosa nos pontos locais e no B60 (Kunlun), e sangrar o B40

(Weizhong).

Disfunção pelo frio: aplicar moxabustão nos pontos locais e puncionar,

em estimulação, os pontos B60 (Kunlun), R2 (Rangu), R3 (Taixi), VC4

(Guanyuan).

Disfunção com dificuldade de caminhar F13 (Zhangmen), VG2 (Yaoshu),

sangrar o B40 (Weizhong), VB34 (Yanglingquan).

20

Disfunção da coluna lombar aguda intolerável: devem-se acrescentar os

pontos VB20 (Fengchi), IG4 (Hegu), e B60 (Kunlun). Se tiver presença

de contratura muscular: VG2 (Yaoshu), B40 (Weizhong), R2 (Rangu),

B27 (Xiaochangshu).

Distúrbio da coluna lombar relacionado ao Canal tendino muscular do

Pangguang (Bexiga), segundo Yamamura, (2001).

Sangrar o B40 (Weizhong), os capilares turgidos adjacentes e o ponto

Ting, o B67 (Zhiyin)

Dispersar o ID18 (Quanliao), ponto de reunião dos canais de Energia

Tendinomusculares do yang do pé.

Fortalecer o Shen Qi (rins) e o Pangguang (Bexiga), R7 (,Fuliu), B67

(zhiyin).

Dispersar os pontos Ashi (pontos locais dolorosos) do trajeto do canal

Tendinomuscular do pangguang (Bexiga).

Distúrbios da coluna lombar Yang Quiao Mai, segundo Yamamura,

(2001):

Ponto de abertura dos canais de energia curiosos yang quiao may e Du

May, B62 (ShenMai) e ID3 (Houxi), respectivamente.

Pontos de união com o Canal de Energia, principal do Pangguang: B62

(ShenMai), B61 e B59 (Fuyang).

Fortalecer o Canal de Energia Principal Pangguang: B67 (zhiyin). Pontos

de acupuntura locais: aplicar moxabustão nos pontos B23 ( shenshu) e

VG4 (Mingmen).

Já segundo Inada, (2000), os acupontos a seguir podem ser usados:

B62 (Shenmai): Acuponto de Abertura

ID3 (Houxi): Acuponto de acoplado

B61 e B59 (Fuyang): Acupontos de encontro do Yang Giao Mai com o

canal principal da bexiga.

Distúrbios relacionados ao meridiano Yang Wei, segundo Yamamura,

(2001) e Inada (2000).

21

Ponto de abertura dos canais de energia curiosos Yang Wei e Dai Mai,

TA5 (Waiguan) e VB41(Zulinqi), respectivamente.

Fazer estimulação dos pontos de união do canal de energia curiosos

Yang Wei com os canais de energia principais da bexiga e da vesícula

biliar, B63 (Jinmen) e VB35 (Yangjiao).

Fortalecer o Qi do canal de energia principal da bexiga pelo ponto B67

(Zhiyin) e do Qi do canal de energia principal da vesícula biliar pelo

ponto VB43 (Xiaxi).

Fortalecer os rins: R7 (Fuliu)

Pontos de acupuntura locais: aplicar moxabustão nos pontos VG4

(MingMen) e B23(Shenshu), puncionar os pontos VB26 (Daimai), VB27,

VB28.

Distúrbios relacionados ao meridiano Yin Quiao Mai, segundo

Yamamura, (2001) e Inada (2000):

Puncionar ponto de abertura dos canais de energia curiosos Yin Qiao

May e Ren May, respectivamente, o R6 (Zhaohai) e P7 (Lieque).

Punturar pontos de União do Yin Quiao Mai com o canal de energia

principal dos Rins: R6 (Zhaohai), R8 (Jiaoxin).

Fortalecer o shen qi (Rins): R3 (Taixi).

Aplicar moxabustão nos pontos de acupuntura locais: B23 (Shenshu),

VG4 (Mingmen), puncionar o VB26 (Daimai).

Se a dor irradiar-se para os genitais externos: acrescentar F1 (Dadun).

Se a dor for acompanhada de visão embaçada: acrescentar B1

(Jingming) e VB37 (Guangming).

Se a dor for acompanhada de língua endurecida: VC23 (Lianquan).

Se for acompanhada de visão embaçada: B2 (Zanzhu).

Distúrbios relacionados ao meridiano Yin Wei, segundo Yamamura

(2001):

Pontos de abertura dos Canais de Energia Curiosos Yin Wei e Chong

Mai, CS6 (Neiguan) e BP4 (Gongsun), respectivamente. Puncionar

Ponto de União do Yin Wei com o canal de Energia Principal do Shen

(Rins): R9 (Zhubin).

22

Se associada à alteração de humor: VC22 (Tiantu), VC23 (Lianquan) M-

CP3 (yintang), VG20 (Baohui), C7 (Shenmen), VC17 (Danzhong).

Fortalecer o Shen Qi (Rins): R2, R3 (Taixi), R7 (Fuliu).

Aplicar moxabustão nos pontos de acupuntura locais para lombalgia:

B23 (Shenshu), VG4 (Mingmen).

Segundo Inada (2000), podem ser usados os seguintes pontos:

CS6 (Neiguan): Acuponto de abertura

BP4 (Hanyan): Acuponto acoplado

R9 (Zhubin): Acuponto de encontro do Yin Wei mai com o canal

principal dos rins

VC22 (Tiantu) e VC23 (Lianquan): Se associada a alteração de

humor

DU4 (Guanyuan) e B23 (shenshu): Acupontos locais.

Distúrbios relacionado ao meridiano Du Mai,segundo Yamamura (2001):

Puncionar o ponto de abertura do Canal de Energia Curioso Du Mai:ID3

( Houxi) e o ponto de abertura do canal de Energia Curioso Yang Quiao

Mai, o B62 (Shenmai) e o M-DC-35 (Jiaji); nos pontos onde a coluna

vertebral está rígida: VG16 (Fengfu), VG3 (Yaoyangguan), VG4

(Mingmen), VG12 (Shenzu).

Segundo Inada (2000), podem ser usados os seguintes acupontos:

ID3: Acuponto de Abertura

B62: Acuponto de Acoplado

Huato Jiaji: Tratar Jiaji da região dolorida da coluna vertebral

DU16, DU14, DU12, DU10, DU8, DU4, DU3, DU1 e acupontos locais

DU20: Atrai a energia para o alto

VB20: Para evitar penetração de energias perversas

DU26: Para os casos de dificuldade em estender e flexionar a coluna

vertebral.

Distúrbios relacionados ao meridiano Luo Longitudinal do Du Mai,

segundo Yamamura (2001):

23

Dispersar o ponto VG1 ou aplicar moxabustão.

Dispersar VG16 e os pontos Ashi.

Puncionar ID3 e o B62.

Distúrbios relacionados ao meridiano Chong Mai, segundo Yamamura

(2001):

Puncionar, em estimulação, BP4, Ponto de abertura do Canal de

Energia Curioso Chong Mai e o CS6, Ponto de Abertura do Canal de

Energia Curioso Yin Wei Mai.

Tonificar o Shen (Rins): Aplicar moxabustão nos pontos B23, B52, VG4,

e puncionar R3, VC4.

Já de acordo com Liang (2001), os tratamentos podem ser feitos pelos

seguintes pontos a seguir;

Método:

São selecionados principalmente pontos dos meridianos Taiyang do pé e

Du. Podem-se aplicar reforço, redução ou métodos rápidos de inserção da

agulha ou ambas, acupuntura e moxabustão, de acordo com a condição de

deficiência ou excesso no distúrbio identificado.

Prescrição:

Shenshu (B23), Weizhong (B40), Huatuojiaji (Extra 19) e pontos Ashi.

Modificação: Frio-umidade: acrescentar Fengfu (Du-16),Yaoyangguan (Du-3).

Entorse Lombar: Acrescentar Geshu (B17) e Ciliao (B32).

Deficiência do Rim: Acrescentar Mingmen (Du-4), Zishi (B52) e Taixi

(R3).

Explicação: O meridiano do rim supre a região lombar, que é a “morada dos

rins”. B23 (Shenshu) é usado para regular e reabastecer o Qi do rim e, com

moxabustão, elimina frio e umidade.

O meridiano da bexiga corre ao longo da espinha, atinge o lombo e se

conecta aos rins; o ponto distal ao longo deste meridiano, Weizhong (B40), é

usado para remover a obstrução e regular o Qi no meridiano Taiyang do pé. Os

pontos Huatuojiaji e pontos Ashi são pontos adjacentes para ativar a circulação

do Qi e do sangue nas regiões musculosas locais dos jingluo e dos vasos.

Fengfu é para dispersar feng e frio, juntamente com Yaoyanguan, a fim

de promover a circulação de Yang Qi já que ambos são do meridiano Du.

24

Geshu é o ponto de Influência do sangue. Junto com Weizhong (B40) e

Ciliao, esses pontos agem para remover a obstrução do meridiano da Bexiga e

do sangue estagnado dos colaterais, facilitando o tratamento da entorse

lombar.

Aplicar moxabustão à Mingmen e reforçar Zizhi tonifica o yang genuíno

do rim. Taixi é escolhido de acordo com o princípio de pontos Yuan,

selecionados para doenças dos órgãos zang. Pode-se aplicar um pequeno

sangramento com agulha triangular em casos de dor lombar aguda intensa.

Punctura cutânea e ventosas: Aplicar batidas fortes com agulhas cutâneas e

depois fazer ventosas no local sensível em cima do ponto Weizhong (B40).

Este método é indicado para disfunções lombares devido a frio e de caráter já

crônico.

Maciocia (1996) apresenta sobre os distúrbios musculoesqueléticos da

coluna lombar, a dor lombar, como retenção da umidade e frio, estagnação de

energia Qi e deficiência do Rim. A dor severa do tipo facada sugere

estagnação de Qi e sangue na região e a dor surda indica um quadro de

deficiência. Se a dor melhorar com exercício moderado é sinal de estagnação

local, se melhorar com repouso é sinal de uma deficiência dos Rins. Ainda para

Maciocia (1996), se durante a palpação a musculatura lombar estiver tensa e

rígida indica estagnação local de sangue e se a extensão da dor é grande

indica deficiência do Rim ou invasão de Frio e Umidade. Também deve ser

levada em consideração a palpação dos pontos mais sensíveis identificando

assim os meridianos envolvidos e os pontos Ashi. Maciocia (1996), diz que a

deficiência do Rim (Shen) pode causar deficiência da essência levando assim a

dor lombar e dor nos ossos. Esta deficiência também pode causar dor nos

joelhos, zumbido, surdez, vertigem, urina escassa e escura, sudorese noturna.

A grande parte dos sinais e sintomas associados com o envelhecimento

decorre da deficiência da Essência (Jing) do Rim (Shen). Para este autor o

tratamento deve basear-se na tonificação do Rim, utilizando R3, Ren4, R10,

R9, BP6, Ren1.

25

3. METODOLOGIA

3.1 CARACTERIZAÇÃO DA PESQUISA

Trata-se de uma dissertação expositiva de caráter qualitativo, cuja

principal característica de pesquisa é a análise e interpretação de aspectos

mais profundos, descrevendo a complexidade do comportamento humano.

Fornece análise mais detalhada sobre as investigações, hábitos, atitudes,

tendências de comportamento sem empregar instrumentos estatísticos

(MARCONI; LAKATOS, 2004).

Segundo Marconi; Lakatos (2005), a dissertação expositiva reúne e

relaciona material obtido de diferentes fontes, expondo o assunto com

fidedignidade e demonstrando habilidade não só de levantamento, mas

também de organização.

4. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Através desta pesquisa, é possível concluir que a Acupuntura, a partir

da noção de Medicina Tradicional Chinesa é capaz de oferecer não só uma

melhora no quadro de distúrbios musculoesqueléticos da coluna lombar, mas

também de oferecer com sua intervenção de forma holística, uma perceptível

melhora na qualidade de vida do ser humano.

Tanto a Medicina Ocidental quanto a Medicina Chinesa têm por objetivos

tratar a doença e contribuir para o bem-estar da humanidade, cada qual, com

sua maneira e meios específicos. O prognóstico mais positivo seria que ambas

reconhecessem seu lugar na assistência aos doentes e trabalhassem juntas

em prol de todos. Os melhores tratamentos complementares combinados com

o que existe de mais avançado em tecnologia médica seriam uma grande

revolução na assistência a saúde, Dougans e Ellis (2001).

26

Espero que tanto meus colegas que estudam a Acupuntura, quanto o

leitor leigo interessado, encontrem nesta pesquisa uma útil contribuição à sua

bagagem de conhecimentos, facilitando o acesso rápido e prático aos

principais pontos de acupuntura para os distúrbios lombares e que a prática da

Acupuntura para o tratamento e prevenção não só para quadros de distúrbios

musculoesqueléticos da coluna lombar, mas também para diversos outros

estados patológicos venha a ser cada vez mais popularmente utilizado pela

sociedade como um todo.

27

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