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Por: Liubliana Puh.

Eiger 2006.

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Introducción.� Afecta a más del 1% de la población total.

Por: Liubliana Puh.

Eiger 2006.

� Según el lugar de ubicación del cálculo se le puede denominar.

� Casi el 20% de px son hosiptalizados por el dolor,la obstrucción o desarrollo de la infección.

�Más frecuente entre los hombres de 30 a 50 a.

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Por: Liubliana Puh.

Eiger 2006.

� Enfermedad causada por presencia de cálculos o pie-dras en el interior de los riñones o vías unrinarias.

Definición.

� Litiasis cálcica 80% , de ácido úrico 10%, de fosfato demagnesio 8% y otras en el 2% restante.

� Se componen de sustancias normales de la orina.

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Etiopatología.� Oxalato Cálcico:

� Hipercalciuria asociada a hipercalcemia�Hipercalciuria idiopática.�Hiperparatiroidismo primario.�Citrato urinario bajo.�Hiperoxaluria.�Hiperuricosuria.

� Fosfato Cálcico:

� Acidosis tubular renal distal.�Ingesta de alcalinos absorvibles.�Hiperparatiroidismo primario.

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� Litiasis Úrica:

� Gota primaria.�Hemopatías.�Enfermedades digestivas.�Ingesta excesiva de purinas.�Fármacos.�Litiasis úrica idiopática.�pH urinario bajo.

� Fosfato Amónico Magnésico:� Infecciones urinarias gérmenes ureasa +.

� Litiasis Cistínica:

� Cistinuria.

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Tipo y Sub Tipo de Cálculos.

�Oxalato cálcico monohidrato y/o cálculo de materia orgánica.

Oxalato cálcico monohidrato papilar:

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� Oxalato cálcico monohidrato y/o cálculo de materia orgánica.

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� Oxalato cálcico monohidrato y materia orgánica.

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� Hidroxiapatita y/o materia orgánica.

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� Oxalato cálcico monohidrato y materia orgánica.

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� Hidroxiapatita.

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� Hidroxiapatita y materia orgánica.

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� Hidroxiapatita y materia orgánica.

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� Oxalato cálcico monohidrato y materia orgánica

Oxalato cálcico monohidrato cavitario.

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� Oxalato cálcico monohidrato y materia orgánica.

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� Hidroxiapatita y materia orgánica.

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� Hidroxiapatita y materia orgánica.

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� Cálculo de ácido úrico.

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� Sin transformación a oxalato cálcico monohidrato.

Oxalato cálcico dihidrato.

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� Con transformacón a oxalato cálcico monohidrato.

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� Con transformación a oxalato cálcico monohidrato.

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� Hidroxiapatita entre cristales de oxalato cálcico monohidrato.

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Mixto de oxalato cálcico dihidrato e hidroxiapatita.

� Disposición de la estructura en capas.

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� Disposición de la estructura desordenada.

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Hidroxiapatita o fosfato cálcico.

� Puro.

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� Puro.

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Infeccioso, estruvita o fosfato amónico magnésico.

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Brushita o fosfato cálcico ácido.

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Úrico.

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� Estructutra compacta radial.

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� Estructura en capas, no radial.

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� Estructura desordenada.

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Ácido úrico anhidro y ácido úrico dihidrato.

� Estructura en capas, no radial.

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� Estructura desordenada.

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� Uratos.

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� Uratos.

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Mixto de ácido úrico y oxalato cálcico.

� Cavitario.

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Cistina.

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Poco frecuentes.

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� Alimentos ricos en purinas:

• Hígado de cerdo, riñones, sesos, mollejas, boquerones, sardinas, anchoas, mejillones, almejas, judias, guisantes, coliflor, liebre, conejo, gallina, embutidos, bacalao, caballa, lenguado, merluza, langostinos, langosta, esparragos y espinacas.

�Litiasis Cistinica: la cistinuria es una enfermedad hereditaria, causada por un defecto en el transporte de los aminoácidos dibásicos, y suele manifestarse en la segunda década de la vida.

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Tipos de Litiasis.� Litiasis Cálcica: es la causa más frecuente de litiasis renal. Sus principales causas son hipercfalciuria idiopática, hiperoxaluria, hipocitruria, hiperuricosuria, hipomagnesiuria y la disminución de volumen urinario.

� Litiasis de Ácido Úrico: los dos principales factores en la formación de litiasis de ácido úrico son la hiperuricosuria y el pH urinario. Los px que presentan litiasis úrica tienen un Ph urinario inferior a lo normal.La hiperuricosuria puede deberse a un exceso de ingesta de alimentos ricos en purinas.

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� Cálculos de Estruvita: es un cristal de magenesio, ión amonio e ión fosfato. Se forman cuando la orina esta infectada por gérmenes ureolíticos. Los cáculos de estruvita suelen ser de gran tamaño y ramificados, adoptando la forma de la pelvis y los cálices renales. Son los llamados cálculos coraliformes. Pueden provocar insuficiencia renal.

� Litiasis Infecciosa: se da en porcentaje de 5% de los px. Estos cálculos aparecen en la pelvis renal y en los cálices.

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Manifestaciones Clínicas.Síndromes que se pueden producir en la Litiasis Renal:

� Cólico nefrítico:Al salir los cálculos del riñón producen un taponamiento de la salida de orina del riñón produciéndose un dolor intensísimo, que aparece en la zona renal (lumbar ó espalda baja) y se irradia hacia el abdomen anterior y hacia los genitales. · Se asocia a nauseas, vómitos, sudoración y sensación de hinchazón abdominal. No suele dar fiebre. � Dolor lumbar: Es un dolor persistente y más solapado en la zona lumbar.� Hematuria: aparición de sangre en la orina.

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� Infecciones urinarias: los cálculos renales pueden ser causa o consecuencia de infecciones urinarias y por tanto algunos cálculos solo se descubren mediante infecciones frecuentes en la orina.

� La falta de eliminación de orina es una complicación grave, ya que se debe a una obstrucción total de la vía urinaria. Los cálculos obtructivos, si no son tratados, puede originar a largo plazo la atrofia del riñon afectado, llegando finalmente a la pérdida de este.

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Medios de Dx.Para poder ralizar un Dx. de cálculos renales es necesario saber la situación y tamaño de los cálculos, su composición y descartar la existencia de enfermedades que pudieran favorecer la formación de cálculos. Esto se evalúa mediante ecografía renal, radiografías simples de abdomen y urografía con contraste endovenoso.

Algunos de los análisis que se realizan para realizar un Dx. de cálculos renales son:

� Uroanálisis: anaálisis de orina con anormales y sedimentos.� Radiografía simple de abdomen: permite distinguir la presencia de cálcuos radio-opacos situados a lo largo del conducto uretral.

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� Urografía excretora: cuando existe la obstrucción por un cálculo, la aparicón del nefrograma está retardado en el lado afectado.� Radiografía abdominal: examen no invasivo, permite confirmar o descartar la obstrucción a nivel renal.� Tomografía axial computarizada: útil para la identificación de cálculos levemente radio-opacos.� Cultivo de orina: hay gérmenes sin llegar a considerarse una IU.� Orina de 24h: pone de manifiesto la existencia de diversos minerales en gran cantidad.� Analítica de sangre: niveles de Cr, Ca, P, ácido úrico, Mg, Na, K y niveles plasmáticos.� Exploraciones endourológicas.

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Tto. Md.El objetivo primordial del tratamiento es aliviar el dolor e inhibir la formación de nuevos cálculos. El alivio de dolor puede lograrse con antiespasmódicos, el más usado de los cuales es el bulil bromuro de lioscaína, aplicado por vía intramuscular. La alternativa son los opiáceos,meperidina o morfina, y tienen excelente acción analgésica.El clorhidrato de meperidina suele formularse en dosis de 50-100 mg cada cuatro horas por vía intramuscular. Se presenta en ampolletas de 100 mg/2 ml.Las náuseas y el vómito se alivian con metoclopramida (10 mgIV o IM cada 8 horas). Se canaliza vena periférica y se ordena lactato de Ringer (120-150 ml/hora).

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El objetivo del tratamiento médico de la litiasis es prevenir la reaparición de los cálculos.Litotricia: Técnica para la pulverización de los cálculos biliares o urinarios.Litotricia Endoscopica: Destrucción de cálculos del aparato urinario mediante aparatos endoscópicos que procuran la visión directa del cálculo y la aplicación directa sobre él de métodos diversos de destrucción (potencial electrohidráulico, ultrasonidos, etc).Litotricia extracorporea con ondas de choque: Técnica de tratamiento de la litiasis urinaria consistente en la aplicación de ondas de choque, generadas fuera del organismo, sobre los cálculos urinarios, produciendo su fragmentación.

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Litotricia Percutánea: Colocación de un endoscopio a través de una punción del riñón y dilatación sucesiva con catéteres rígidos. Dependiendo del tamaño de la litiasis se realiza extracción simple de la misma o combinación con litotricia extracorpórea a través de un nefroscopio con posterior extracción de sus fragmentos.Ureteroscopia: Consiste en la exploración instrumental del uréter y de la pelvis renal bajo visión directa.Cirugía abierta: Indicaciones:- Anormalidad anatómica que requiera reconstrucción operatoria.- Contraindicación de la litotricia extracorpórea o intracorpórea o ambas.- Enfermedad litiásica muy extensa que requeriría múltiples procedimientos percutáneos y/o ondas de choque.

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Litotricia Renal: Colocación de un endoscopio que se introduce por vía lumbar (litotricia percutánea). El endoscopio se sitúa en la pelvis y se produce la litofragmentación. Los cálculos se extraen por lavado.Litotricia Uretral: Introducción de un ureterorrenoscopio por vía uretral hasta el interior del uréter. El cálculo se destruye (método habitual, ultrasonidos) y se extraen los fragmentos. Litotricia Vesical: Fragmentación y extracción de los cálculos vesicales por vía endoscópica.

TTO. ALTERNATIVO.Los ttos. alternativos son preventivos y dependen del tipo de cálculo y de las alteraciones urinarias responsables. Las medidas preventivas van desde el aumento de consumo de líquidos, modificaciones dietéticas y el tto. con Fcos. específicos.

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Las siguientes plantas son muy recomendables para el tto.de los cálculos renales: Diente de león, vara de oro, arenaria roja, abedul, levístico, agracejo, cola de caballo, flores de brezo, ortiga blanca, bolsa de pastor, pelos de maíz, vainas de habas, hinojo, apio. Todas ellas son de utilidad.Para reducir y eliminar impurezas conviene tomar mañana y noche una taza con una de las siguientes infusiones:1.- Partes iguales de corazoncillo, romero, tormentilla, brezo y abedul. Una cucharada sopera de la mezcla por cada taza de tisana.2.- 30gr. de arenaria, 20gr. de tilo y gayuba y 15gr. de trébol de agua y melissa. Se prepara igual que la anterior.3.- 20gr. de cola de caballo y pareira, 15gr. de bolsa de pastor, bistorta y agracejo. Se prepara igual que la anterior.4.- 20gr. de salvia, diente de león y gayuba y 10gr. de menta ylevístico. Se prepara igual que la anterior.

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Terápias para la Litiasis.1.- Dieta de jugo de toronja 10 días. Dieta cruda incluyendo de 10 a 12 vasos de jugo de toronja.2.- Tabletas de boldo 3 diarias3.- Fomentos alternos sobre la cintura (5minutos caliente una fría)4.- Té de boldo, pelo de maíz, cola de caballo, etc.5.- Al undécimo día agua destilada y limón, cuatro vasos diarios.6.- Al día catorce ayuno con té de cola de caballo. Luego ver la orina.TTO. FCOLOGICO.Dolor: analgesia(Iv salicilatos, pirazolonas, diclofenaco e incluso opiáceos), antiheméticos y AINEs o corticoides, ↑ agua, dieta blanda y reposo. Se expulsa el cálculo entre 15 días y 2 meses.

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CUIDADOS DE ENFERMERIA.

1. Lo más importante es beber mucho líquido (principalmente agua), entre 10 y 12 vasos grandes de agua cada día. Esto evita que la orina se concentre y disminuye la posibilidad de que se produzcan cristales. Para controlar si usted estábebiendo suficiente líquido, debe mirar el color de la orina, si es amarillo oscuro, debe beber más. Aumentando la cantidad de líquidos bebidos, también se reduce la posibilidad de presentar infecciones de orina.

2. La dieta también es importante para reducir la posibilidad de presentar piedras. Si usted tuvo piedras de oxalato de calcioo ácido úrico, debería reducir la cantidad de proteínas (carne, embutidos, vísceras, etc).

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3. Medicamentos diuréticos como la hicroclorotiazida pueden ayudar a disminuir la eliminación de calcio por la orina. El citrato potásico se une al calcio en la orina y ayuda a eliminarlo con seguridad. El alopurinol hace que el organismo produzca menor ácido úrico y es útil en los pacientes con gota. En los raros casos de piedras de cistina, la penicilamina puede ser de utilidad. Recuerde que es muy importante que consulte con un urólogo. El le prescribirá y controlará el tratamiento con estos productos.