• “POR QUE RAZÃO TODOS OS QUE FORAM HOMENS DE EXCEÇÃO NO QUE CONCERNE À FILOSOFIA, À POESIA OU ÀS ARTES SÃO MANIFESTAMENTE MELANCÓLICOS ?”

ARISTOTÉLES

"Eu amo o sono. A minha vida tem tendência a tornar-se distante quando estou acordado, sabe?"

"Um homem inteligente é por vezes forçado a embebedar-se ou a isolar-se para conseguir aguentar os idiotas com que se vai cruzando todos os dias.”

"A felicidade, em pessoas inteligentes, é das coisas mais raras que conheço.“

"Se duas pessoas se amam uma à outra, não pode haver final feliz."

"O mundo é um belo lugar e vale a pena lutar por ele e eu detesto muito deixá-lo."

Pai e dois tios paternos: doença psiquiátrica não-definida

Dos 4 irmãos, 3 apresentavam distúrbios psiquiátricos

- Theo era bipolar.

- Sua irmã, Wilhelmina, passou mais de 30 anos internada em hospícios.

- Cornelius cometeu suicídio.

(1853-1890)

Natureza Mortacom Absinto, 1887

Retrato de Père Tanguy, 1887

A Casa Amarela , 1888

A Vinha Encarnada ,1888

Único quadro vendido em vida.

Auto-Retrato coma Orelha Cortada , 1889

A Noite Estrelada, 1889

Campo de Trigo com Corvos , 1990

O Retrato do Dr. Gachet, 1890. US$ 82,5 milhões em 1990.

• Na Antiguidade, Hipócrates já descrevia a melancolia (usando a palavra como sinônimo de depressão) e a mania, mas não propunha a união desses dois quadros.

- Desequilíbrios dos Humores (líquidos do corpo).

• Final do Século XIX: Kraepelin separou as demências precoces das psicoses maníaco-depressivas.

• Década de 50: Tendência de divisão da Bipolaridade da Depressão Unipolar.

• Década de 60: Psicose Maníaco-Depressiva → Doença Maníaco-Depressiva

• Década de 80: Doença Maníaco-Depressiva → Transtorno Bipolar

• 1994: DSM-IV

• O DISTÚRBIO PSIQUIÁTRICO COM MAIOR INCIDÊNCIA DE SUICÍDIO É O TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR.

•A PESSOA COM TRANSTORNO BIPOLAR RECEBE O DIAGNÓSTICO PELA PRIMEIRA VEZ, EM MÉDIA, SÓ DEZ ANOS APÓS OS PRIMEIROS APARECIMENTO DE SINTOMAS E TENTATIVAS DE TRATAMENTO.

• SEXTA CAUSA MAIS COMUM DE INCAPACIDADE ENTRE ADULTOS JOVENS.

• A FREQUÊNCIA ENTRE HOMENS E MULHERES AFETADAS É PRATICAMENTE A MESMA.

•Os índices de comorbidade com o uso indevido de álcool atingem 60% a 85% desta população ao longo da vida.

TAB - um problema de saúde publica.

– Custos elevados para o governo– Causa grandes impactos sociais– Gera dificuldade para os pacientes e seus

familiares– Leva à perda de produtividade e do emprego – Tem prejuízo no desenvolvimento social– Causa desenlace familiar, separações

DIAGNÓSTICO

• A idade média de início dos quadros bipolares situa-se após os 20 anos

• Os episódios maníacos costumam ter início súbito, com rápida progressão dos sintomas

• Com a evolução da doença, os episódios podem se tornar mais freqüentes

MANIA

• Alegria contagiante ou irritação agressiva• Elevação da auto-estima• Aumento da atividade motora • Fuga de idéias• Aumento do interesse e da atividade sexual• Necessidade diminuída de sono• Impulsividade

HIPOMANIA

• Estado semelhante a mania, porém mais leve• Em geral, é breve, durando menos de uma

semana• Mudança para euforia ou irritabilidade• O prejuízo ao paciente não é tão intenso

quanto na mania

• EUTIMIA • HIPERTIMIA • HIPOMANIA • MANIA

• Humor transmitido (afeto)

• Normal • Magnético e com brilho, um tanto expansivo, confiante

• Exibicionista, exagerado, evidentemente expansivo, arrogante

• Escandaloso, bem arrogante, centro das atenções, agressivo

• Gastos • Moderados • Um pouco menos controlados, sem conseqüências maiores

• Age com desproporção, impulsivo, embora contornável, dívidas acumulam-se lentamente

• Fora de controle, dívidas grandes em curto espaço de tempo, vendas e doações descabidas

• Riscos • Evita os desneces- sários

• Experimenta alguns riscos desnecessá- rios, mas sem conseqüências

• Arrisca-se desnecessa- riamente, mas as conseqüências são, em geral, passageiras

• Busca ativamente e enfrenta novos e grandes riscos

• Contato e convívio social

• Escolhe a maneira mais adequada de cumprimentar e se relacionar, convive harmonica- mente

• Mais efusivo, toma a iniciativa de cumprimentos um pouco mais íntimos, espera para ser apresentado, cativante, fala mais ao telefone

• Distribui abraços e beijos exagerados, apresenta-se espontanea- mente, causa alguma surpresa ou rechaço, briga por motivos pequenos

• Indiscreto, cumprimenta de modo invasivo e espalhafato- so, provoca ou envolve-se em desentendi- mentos e brigas

• Comunicação verbal

• Fala e ouve, ritmo e volume normais.

• Influencia bastante a conversa, mas interage, tem opiniões firmes, discute civilizadamente, aumenta um pouco o volume e o ritmo da fala

• Domina a conversa, não aceita posições contrárias, interage pouco, fala rápido, bastante e com volume mais alto, usa palavrões facilmente, pode ser intimidador

• Faz discurso, grita, fala muito rápido, mistura assuntos, ameaça ou ofende quem discorda ou interrompe, profere palavrões em excesso, age como dono da verdade, cria palavras, pode falar em rimas

• Pensamento • Fluxo e conteúdo normais

• Vivaz, criativo, espirituoso, irônico, otimista

• Acelerado, contestador, algo grandioso e polêmico, às vezes se perde

• Muito acelerado, se perde facilmente, muito grandioso e polêmico, fora da realidade

• Relações afetivas

• Estáveis • Estáveis, bom apetite sexual, mas sem indiscrições, "puladas de cerca" eventuais

• Vários relacio- namentos "tapas e beijos", casos extraconjugais, grande apetite sexual, variações

• Relaciona- mentos curtos, turbulentos, indiscrições sexuais, orgias, grandes noitadas

• Visual • Não chama a atenção

• Chama a atenção posi- tivamente, vaidoso, vistoso, usa roupas coloridas

• Chama a atenção em algum aspecto, usa roupas ousadas ou diferentes, cores vibrantes, exuberante, visual alternativo

• Chama a atenção em um ou mais aspectos, pode chegar a exageros, gosto escandaloso, radical

• Estilo de dirigir

• Cauteloso e regrado

• Um pouco mais rápido, costura um pouco, buzina, obedece aos sinais

• Queima alguns sinais, não tolera ser ultrapassado, anda rápido, arranca sempre na frente, buzina bastante

• Trafega em alta velocidade, não respeta sinais, canta pneu, faz roleta-russa nos cruzamentos

DEPRESSÃO•Anedonia

•Insônia ou hipersônia

•Sentimentos de inutilidade ou culpa

•Capacidade diminuída de pensar ou concentrar-se

•Pensamentos de morte (ideação suicida)

•Alteração de apetite

•Fadiga ou perda de energia

• É muito comum classificar-se uma pessoa que apresenta sintomas depressivos como pertencente ao espectro unipolar e tratá-las com antidepressivos, sem investigar uma possível bipolaridade.

• As depressões bipolares são diagnosticadas só depois de vários anos de busca dos pacientes por tratamento adequado.

Depressão Unipolar X Depressão Bipolar

• Depressão Unipolar– Surge mais tarde, após os 25 anos. Costuma piorar

gradativamente e não há história passada de mania e/ou hipomania.

• Depressão Bipolar– O inicio é precoce, antes dos 20 anos.– Os episódios são abruptos e se instalam numa

questão de horas ou dias e costumam ser periódicos ou sazonais.

– Há antecedentes familiares para bipolaridade.– Há aumento de energia, irritabilidade,

necessidade de menor quantidade de sono

Depressão Unipolar X Depressão Bipolar

– Há historia de insucesso terapêutico com antidepressivos

– O que mais auxilia no diagnóstico diferencial entre depressão bipolar e unipolar é a historia clinica

– Deve-se usar, simultaneamente, antidepressivos e estabilizadores do humor

Risco de Suicídio

Risco de Suicídio

• Maior nos deprimidos bipolares do que nos unipolares

• Aproximadamente 15% dos pacientes bipolares cometem suicídio

• Acontece, na maioria das vezes, nos períodos de mudanças do humor- fim do episódio depressivo e início do maníaco

• Abuso de drogas é um agravante

• Representa toda amplitude da variação do humor.

• É o pico mais alto e pode durar várias semanas, alternando com depressões graves.

• Não é raro apresentar sintomas psicóticos, como delírios, ou mesmo alucinações.

• Caso não seja tratado, em geral, prejudica enormemente o curso da vida do individuo.

• A fase maníaca é mais suave e curta, por isso é chamada de hipomania.

• Os sintomas são semelhantes, mas não prejudicam a pessoa de modo tão significativo.

• As depressões, por outro lado, podem ser profundas.

• Pode iniciar-se na adolescência, com oscilações do humor.• Freqüentemente pacientes recebem diagnóstico de depressão

unipolar.

Principais teorias etiológicas

Fatores biológicosFatores biológicos

- Disfunção em sistemas de neurotransmissores- Disfunção em sistemas de neurotransmissores

Fatores genéticosFatores genéticos

- Um dos pais afetados - 25 a 50% de chance do filho ser - Um dos pais afetados - 25 a 50% de chance do filho ser afetado.afetado.

-O padrão de transmissão mais provável é o poligênico e -O padrão de transmissão mais provável é o poligênico e multifatorial multifatorial

Fatores psicossociaisFatores psicossociais

NEUROPATOLOGIANEUROPATOLOGIA

Alterações do volume cerebral, com atrofia ou perda Alterações do volume cerebral, com atrofia ou perda neuronal; interrupções nos circuitos envolvidos com a neuronal; interrupções nos circuitos envolvidos com a regulação do humorregulação do humor

Alteração precoce na migração neuronal, perdas Alteração precoce na migração neuronal, perdas celulares devido a progressão da doença, alterações celulares devido a progressão da doença, alterações bioquímicas que acompanham as crises do humor ou bioquímicas que acompanham as crises do humor ou ação dos medicamentos utilizadosação dos medicamentos utilizados

Kindling e sensitizaçãoKindling e sensitização

Adaptação

Remodelam

ento cere

bral

Episódios do humor

Eventos estressantes da vida

BDNF

BDNF

FARMACOTERAPIA

• 1) a mania aguda pode ser tratada com Lítio, Valproato, Carbamazepina, e antipsicóticos;

• 2) a depressão bipolar pode ser tratada com antidepressivos (com risco aumentado de virada para mania), com lamotrigina e a associação fluoxetina/olanzapina

• 3) a manutenção do transtorno bipolar pode ser realizada com o lítio, valproato, carbamazepina, olanzapina e lamotrigina (quando o objetivo for a profilaxia da depressão bipolar).

Carbonato de lítio

• Também usado em pacientes violentos ou com raiva impulsiva ou episódica.

• É necessário a monitorização sérica para o tratamento ser seguro e não causar riscos de intoxicação.

• Podem causar irritação gástrica, diarréia e náuseas.• O sintoma colateral mais comum é o tremor,

principalmente nos dedos. Podem também reclamar de esquecimentos.

Carbonato de lítio

• Pode ocorrer ganho de peso. Podem ocorrer distúrbios tireoidianos.

• Deve-se pedir exames laboratoriais periódicos para avaliar a função renal dos pacientes em litioterapia.

• Diminui o risco de suicídio ( 50% tentam ao menos uma vez e 15% efetivamente o cometem)

• Efeitos colaterais x adesão ao tratamento

PSICOTERAPIAPSICOTERAPIA

• ObjetivosObjetivos– Aumento da adesão ao tratamentoAumento da adesão ao tratamento– Redução dos sintomas residuaisRedução dos sintomas residuais– Identificação de pródromos sindrômicos: Identificação de pródromos sindrômicos:

prevenção de recaídas/recorrênciasprevenção de recaídas/recorrências– Diminuição das taxas e períodos de hospitalizaçãoDiminuição das taxas e períodos de hospitalização– Melhora da qualidade de vida de pacientes e Melhora da qualidade de vida de pacientes e

familiaresfamiliares

• As principais abordagens psicoterápicas As principais abordagens psicoterápicas são a Psicoeducação e a Terapia são a Psicoeducação e a Terapia Cognitivo-ComportamentalCognitivo-Comportamental

ELETROCONVULSOTERAPIAELETROCONVULSOTERAPIA

Conserva lugar de proeminência no Conserva lugar de proeminência no tratamento dos casos resistentes, mostrando tratamento dos casos resistentes, mostrando ação antidepressiva, antimaníaca e ação antidepressiva, antimaníaca e estabilizadora do humor.estabilizadora do humor.

Chega a ser utilizada até como tratamento de Chega a ser utilizada até como tratamento de manutenção.manutenção.

Consequências...

NÃO PROCURAR TRATAMENTO PODE CAUSAR GRAVES DANOS À VIDA DO BIPOLAR:

• Ser demitido;

•Perder todos os bens;

• Ser abandonado pelo cônjuge;

• Perder a guarda dos filhos;

• Isolar-se;

• Ser rejeitado pela família e pelos amigos;

• Abuso de álcool e drogas;

•Ser preso;

• Acidentes de trânsito;

• Suicídio;

• Muitas crianças bipolares recebem o diagnóstico de TDAH.

•Muitos adolescentes bipolares são confundidos com portadores de transtornos de personalidade ou esquizofrenia.

• O uso precoce de álcool e drogas agrava os sintomas de TB em pessoas predispostas ao distúrbio.

• O número de crianças e adolescentes diagnosticados com bipolaridade aumentou 40 vezes na última década (1994- 2003).

• Entre 1994 e 1995, eram 25 em cada 100 mil os pacientes de até 19 anos que, ao se consultarem com um psiquiatra, recebiam o diagnóstico.

• O número pulou para 1.003 a cada 100 mil entre 2002 e 2003, de acordo com o estudo.

• 135 crianças com bipolaridade são atendidas no HC (Hospital das Clínicas), em São Paulo, um dos principais do país na especialidade. Em 1995, eram 22.

“Em Porto dos Milagres (2001), gravava muito, ainda fazia uma peça de teatro e tinha as crianças. Estava grávida do meu terceiro filho e passava a noite estudando. Às vezes não dava tempo de passar todas as cenas. Em vez de procurar o produtor da novela e dizer: 'Desculpa, tem três ou quatro cenas que não tenho condição de fazer', eu me desdobrava para gravar. Mas não conseguia e explodia. Saía do estúdio gritando, chorando, totalmente enlouquecida. Para a equipe, eu era a doida da Cássia, a pessoa difícil.”

“Me vigio muito, porque a bipolaridade vem da minha história de família. Tive uma mãe que sumia de casa por dez dias e reaparecia como mendiga. Minha avó vivia em manicômio, sumiu, morreu e foi enterrada como indigente. Hoje estou vigilante com a minha filha.”

“Eu era uma pessoa totalmente fora do eixo. Não digo que hoje encontrei o paraíso, mas sei o que é uma mente quieta. E sei o que é uma mente em ebulição - e uma mente em ebulição é muito difícil. Então, quando ouço sobre a morte de uma amiga, a Ariclê Perez (que morreu no ano passado ao cair da janela de seu apartamento), por exemplo, tenho condição de entender. Você quer controlar, parar a mente de alguma maneira. Tem gente que recorre a um tiro, outros pulam da janela. É desesperador”.