Prática Do Enfermeiro No Cuidado Ao Paciente

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Verso on-line em Portugus/Ingls: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_serial&pid=1983-1447&lng=pt&nrm=iso

RESUMO

A pesquisa objetivou analisar os cuidados dos enfermeiros com os pacientes, no cotidiano da prtica profissional, no perodo pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva. Trata-se de uma pesquisa descritiva com abordagem qualitativa, em que participaram 15 enfermeiros das unidades cirrgicas e dois do centro cirrgico de um hospital da Regio Sul do Brasil. Os dados foram coletados no perodo de abril a julho de 2011, por meio de entrevista semiestruturada. Para anlise dos dados, utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). As informaes deram origem a trs DSCs com as ideias centrais: cuidados administrativos, orientao no pr-operatrio e cuidados cirrgicos no pr-operatrio imediato. Os resultados mostram que grande parte dos cuidados se refere orientao do paciente no pr-operatrio. Conclui-se que os cuidados foram direcionados aos aspectos fsicos em detrimento do psicolgico, em discordncia com a metodologia assistencial adotada no hospital, sustentada pela Teoria das Necessidades Humanas Bsicas.

Descritores: Assistncia perioperatria. Enfermagem perioperatria. Cuidados de enfermagem.

RESUMEN

Investigacin que examin los cuidados de enfermeros a pacientes, en la prctica profesional cotidiana, en perodo preoperatorio inmediato de ciruga electiva. Se trata de una investigacin descriptiva cualitativa, con la participacin de 15 enfermeros de Unidades Quirrgicas y dos del Centro Quirrgico de un hospital de la regin sur de Brasil. La recoleccin de datos ocurri desde abril a julio de 2011 por medio de entrevista semiestructurada. Para el anlisis de estos se utiliz el Discurso del Su-jeto Colectivo (DSC). Las informaciones originaron tres DSC con las ideas centrales: cuidados administrativos, orientacin preoperatoria y cuidados quirrgicos en el preinmediato. Los resultados retratan que gran parte de los cuidados se refiere a la orientacin del paciente en el preoperatorio. Se concluye que la atencin se ha dirigido a los aspectos fsicos en detrimento del psicolgico, en desacuerdo con la metodologa de la asistencia aprobada en el hospital, apoyada por la Teora de las Necesidades Humanas Bsicas.

Descriptores: Atencin perioperativa. Enfermera perioperatoria. Atencin de enfermera.Ttulo: Prctica del enfermero en el cuidado al paciente en el preoperatorio inmediato de ciruga electiva.

ABSTRACT

Research that aimed to analyze the care of nurses to patients, in the daily professional practice, provided in the preoperative period for patients undergoing elective surgery. It is a descriptive research with a qualitative approach that involved 15 nur-ses from Surgical Units and two nurses from the Surgical Centre of a hospital in the southern region of Brazil. Data was collected in semi-structured interviews conducted from April to July 2011. Data was analyzed using the Collective Subject Discourse (CSD) technique. The information obtained generated three CDS focused on the following ideas: administrative care, instruction in the preoperative period and surgical care in the immediate preoperative period. The results showed that caring consists mostly of giving instructions to the patient in the preoperative period. It is concluded that the care was directed to the physical aspects to the detriment of the psychological, in disagreement with the assistance methodology adopted in the hospital, supported by the Theory of Basic Human Needs.

Descriptors: Preoperative care. Perioperative nursing. Nursing care. Title: Nursing practice of care to patients undergoing elective surgery in the immediate preoperative period.

Sena AC, Nascimento ERP, Maia ARCR. Prtica do enfermeiro no cuidado ao paciente no pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva. Rev Gacha En-ferm. 2013;34(3):132-137.

PRTICA DO ENFERMEIRO NO CUIDADO AO PACIENTE NO PR-OPERATRIO IMEDIATO DE CIRURGIA ELETIVA

a Enfermeira, Mestre Profissional em Gesto do Cuidado em Enfermagem pela Universidade Federal de Santa Catarina- UFSC; Enfermeira do Ncleo Gerencial de Enfermagem Cirrgica do Hospital Universitrio-HU-UFSC. Florianpolis-SC-Brasil.

b Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professora Associado do Departamento de Enfermagem da UFSC, Docente do Programa de Ps--Graduao em Enfermagem da UFSC. Florianpolis-SC-Brasil.

c Enfermeira, Doutor em Enfermagem, Professora Adjunto do Departamento de Enfermagem da UFSC. Florianpolis-SC-Brasil.

Adnairdes Cabral de SENAa, Eliane Regina Pereira do NASCIMENTOb,Ana Rosete Camargo Rodrigues MAIAc

ARTIGOORIGINAL

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INTRODUO

A cirurgia eletiva quando o tempo aproximado para a mesma coincide com a convenincia do pa-ciente, isto , pode ser realizada com data prefixada(1).

O perodo pr-operatrio de cirurgia eletiva inicia no momento em que o paciente toma a deciso por prosseguir com a interveno cirrgica e termi-na com a sua transferncia para a mesa cirrgica(2).

Nesse perodo a ateno dispensada ao pacien-te deve ocorrer de forma planejada, individualizada, baseada em evidncias cientficas, de acordo com o tipo de cirurgia que ser realizada e a rotina im-plementada na instituio, observando-se o tempo disponvel entre a internao e a cirurgia(3).

Na ateno ao paciente no pr-operatrio, a equipe de enfermagem responsvel pelo seu preparo, desenvolvendo cuidados como: orientao, preparo fsico e emocional e avaliao, com a finali-dade de diminuir o risco cirrgico, promover a recu-perao e evitar as complicaes no ps-operatrio, uma vez que essas geralmente esto associadas a um preparo pr-operatrio inadequado(3).

Desse modo, a busca pela qualidade da as-sistncia ao paciente internado em instituies de sade responsabilidade do enfermeiro e vem sendo objeto de estudos, com vistas diminuio de danos ao paciente (4).

Julga-se que uma das estratgias para prosse-guir nessa busca conhecer como os profissionais esto desenvolvendo os cuidados aos pacientes no seu contexto de trabalho.

Frente ao exposto, a questo que norteou este estudo foi quais os cuidados dos enfermeiros a pacientes no perodo pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva? O objetivo foi analisar os cuidados dos enfermeiros a pacientes no cotidiano da prtica profissional no perodo pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva.

METODOLOGIA

Pesquisa descritiva com abordagem qualitati-va, realizada com 15 enfermeiros de duas unidades cirrgicas e dois, do centro cirrgico de um hospital pblico de Santa Catarina, com aproximadamente 270 leitos. Esse hospital referncia estadual na rea de oncologia e cirurgias de grande porte cujo atendimento se d exclusivamente pelo Sistema nico de Sade (SUS).

O projeto foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Federal de Santa Catarina (Protocolo n 1009/11), seguindo as recomendaes da Resoluo 196/96 do Conselho Nacional de Sade(5). Os participantes foram informados sobre os objetivos do estudo e dos procedimentos de coleta de dados.

Adotou-se como critrios de incluso: ser en-fermeiro da instituio, ter experincia na assistn-cia ao paciente cirrgico no mnimo h seis meses, autorizar o uso de gravador no momento da coleta de dados e permitir sua divulgao.

Os dados foram coletados no perodo de abril a julho de 2011, por meio de entrevista individual semiestruturada, aps a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Solicitou-se aos participantes que falassem sobre a sua prtica de cuidados a paciente em pr-operatrio de cirurgia eletiva. O registro das entrevistas se processou em gravador de udio MP3, e os enfermeiros foram identificados pela letra E de enfermeiros, seguida dos nmeros de ordem de sua realizao.

Para o tratamento utilizou-se trs das qua-tro figuras metodolgicas do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC): Expresses Chaves (ECH), que so trechos do discurso individual destacados pelo pesquisador e que revelam a essncia do contedo do discurso; as Ideias Centrais (IC) so nomes, ou expresses lingusticas, que descrevem e nomeiam, da maneira mais sinttica e precisa possvel, o(s) sentido(s) presente(s) no conjunto homogneo de ECHs; e o Discurso do Sujeito Coletivo (DSC), que corresponde a um discurso sntese, elaborado com recortes dos discursos individuais, e de sentido se-melhante, sempre na primeira pessoa do singular. Portanto, o DSC composto pelas ECHs que tm a mesma IC(6). Dos DSCs foram extrados os cuidados pr-operatrios.

RESULTADOS

Quanto s caractersticas dos 17 participantes, apenas um do sexo masculino; a idade varia de 25 a 59 anos; o tempo de atuao na enfermagem soma entre nove meses e 31 anos, com atuao na rea cirrgica entre oito meses e 29 anos.

Os relatos deram origem a trs DSCs repre-sentados por DSC1, DSC2 e DSC3 com as ICs: cui-dados administrativos; orientao no pr-operatrio e preparo cirrgico no pr-operatrio imediato,


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respectivamente. O DSC 1 contempla o discurso individual de sete participantes; o DSC 2, os depoi-mentos de nove; e o DSC 3, de oito participantes.

IC: cuidados administrativos

DSC1

Os cuidados no perodo pr-operatrio come-am na admisso do paciente e, no pr-operatrio imediato, iniciam no dia anterior cirurgia, quando se recebe, ao final da tarde, o mapa cirrgico. A par-tir da informao de quais cirurgias sero realizadas no dia seguinte e os seus horrios, so preenchidos, alm do pronturio com todos os exames necess-rios para a cirurgia do paciente, os demais papis. verificado se h o registro dos dados antropo-mtricos (peso e altura), dos sinais vitais e se foi assinado o termo de consentimento. No momento da internao, que as vezes no dia anterior ou at no dia da cirurgia, feito o histrico de enfermagem e o paciente recebe informao sobre as rotinas da unidade (E2, E4, E5, E10, E12,E13,E14).

IC: orientao no pr-operatrio

DSC 2

O paciente orientado no dia anterior: sobre o horrio da cirurgia; a tomar o banho pela manh, ou antes da mesma; a no lavar o cabelo; a aplicar o degermante no local; e, em colocar a camisola aberta nas costas. Recebe orientao tambm quanto a retirar prtese dentria, esmalte das unhas, joias; piercing; lente de contato; sobre exerccios respiratrios; a ficar em jejum a partir de meia noite, a no tomar gua e a suspender o uso da heparina. Os homens so orien-tados a fazer a barba. importante tirar as dvidas dos pacientes que as tm e so muitas. Geralmente eles perguntam como vai ser a cirurgia, se ir sozinho para o CC e se algum da famlia pode ficar junto com ele no CC (E1, E3, E5, E8, E10, E11, E13, E15, E17).

IC: cuidados cirrgicos no pr-operatrio imediato.

DSC3

No dia da cirurgia feita a higiene no stio operatrio.O esvaziamento vesical deve ocorrer uma hora antes e tricotomia duas horas antes; fala-se

que no recomendado o uso de gilete, , e sim, do tricomotizador e o mais prximo possvel do horrio da cirurgia e. Verifica-se que o termo de consenti-mento da cirurgia est assinado e, caso no esteja, solicita-se que o assine; verifica-se os sinais vitais, se o paciente est em jejum, se tem pr-anestsico para ser feito na unidade. Confere-se o nome do paciente com o horrio e com o nome da cirurgia. (E1, E2, E6, E7, E9, E11, E14, E17).

DISCUSSO

Nesses discursos, percebe-se a preocupao dos enfermeiros com as dimenses fsicas e aspec-tos organizacionais (burocrtico-administrativos) no cuidado ao paciente em pr-operatrio, em detrimento do psicolgico. Essa situao chama ateno principalmente por dois fatos: por estar em descompasso com a metodologia assistencial utilizada na instituio, cujo referencial terico a teoria das Necessidades Humanas Bsica de Wanda Aguiar Horta, que v o ser humano nas suas di-menses biolgica, psicolgica, social e espiritual; e o distanciamento da literatura de que o paciente que se submeter a uma cirurgia geralmente se encontra ansioso, com medo do desconhecido, de o procedimento cirrgico no dar certo e de no acordar da anestesia(7).

O DSC 1 se refere s rotinas administrativas das unidades cirrgicas que, se no forem observa-das, podero interferir na assistncia ao paciente em pr-operatrio. O mapa cirrgico citado no discurso um documento confeccionado no centro cirrgi-co, em que constam todas as cirurgias que sero executadas no dia(8). Os enfermeiros das unidades cirrgicas utilizam esse instrumento para organi-zar as atividades relacionadas principalmente aos cuidados no pr-operatrio imediato.

O histrico de enfermagem citado pelos parti-cipantes um roteiro que possibilita o levantamento de dados importantes para a identificao dos pro-blemas do paciente. Os dados so coletados atravs de entrevista, observao e exame fsico, contem-plando informaes relacionadas s necessidades psicoespirituais, psicossociais e psicobiolgicas(9). Porm, como j mencionado, constam nos discursos somente as necessidades psicobiolgicas.

O DSC 2 retrata os cuidados relacionados educao ou orientao ao paciente no pr-opera-trio. Uma das orientaes presentes se refere ao jejum. Estudo randomizado realizado com pacientes


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submetidos colecistectomia comparou o jejum tradicional noturno com a oferta de bebida com carboidratos (CHO) duas horas antes da cirurgia. Esse estudo teve como resultado: menor ocorrncia de complicaes gastrointestinais; menor tempo de internao aps a cirurgia, comparando com o grupo controle da pesquisa(10).

A abreviao do jejum pr-operatrio com oferta de carboidratos est sendo vista como um dos fatores benficos para diminuir a resposta orgnica, o estresse cirrgico e melhorar o bem-estar do pa-ciente. Essa prtica se mostra no apenas segura, mas tambm essencial para a recuperao mais rpida do trauma cirrgico. Portanto, a diminuio do tempo de jejum pr-operatrio deve ser empregada(11).

A orientao para o paciente retirar esmalte, joias, piercing e dentadura, referida pelos partici-pantes, encontra respaldo na literatura. A indica-o de retirar o esmalte das unhas se justifica pela necessidade de visualizar o retorno venoso das extremidades(12); alm disso, durante o intraopera-trio, o paciente faz uso do oxmetro de pulso para o registro da saturao de oxignio e frequncia cardaca. Autores informam a existncia de alguns aspectos que alteram ou limitam a eficincia do uso do oximetro, causando leituras incorretas: anemia, vasoconstrio perifrica, cor do esmalte de unha, luz fluorescente e movimentao do paciente(13).

A retirada das prteses dentrias, referida no discurso, deve-se possibilidade de seu deslizamen-to para as vias areas inferiores durante a induo anestsica, alm da possibilidade de extravio das mesmas durante a cirurgia(3).

Os anis e outras joias tambm devem ser retirados devido ao risco de garroteamento dos dedos e choque eltrico no intraoperatrio; porm, se o paciente se recusar a tirar anis ou aliana, importante que realize uma cuidadosa lavagem das mos para evitar risco de infeco(3,12). Mesmo no encontrando indicao na literatura, recomenda-se isolar a joia ou aliana com micropore, para evitar queimaduras no local pela conduo da energia propagada pelo eletrocautrio.

Quanto aos piercings, o paciente deve ser orienta-do a retirar o mesmo devido as diversas complicaes que podem ocorrer durante a cirurgia dentre elas, queimadura com o uso do bisturi; leses em tecidos e nervos durante a mobilizao na mesa cirrgica e caso esteja localizado na cavidade oral, durante a intubao para a anestesia, pode aspira-lo e como consequncia provocar laringoespasmo e hipxia.(14).

O banho considerado uma etapa do preparo cirrgico da pele(15). Conforme o DSC 2, os pacientes so orientados a realizarem o banho no perodo da manh ou prximo ao horrio de ser encaminhado para o centro cirrgico (CC) , alm da aplicao do degermante.

H estudos que recomendam no pr-opera-trio o uso de sabo antissptico, (gluconato de clorexidina, povidona-iodo, ou triclocarban), pelo menos na noite anterior cirurgia eletiva, para evitar infeco no stio cirrgico(16). Porm, estudo prospectivo, com amostra de 1400 pacientes ran-domizados, comparando o banho do paciente em pr-operatrio com uso de gluconato de clorexidina com o grupo em que esse produto no foi usado, no foi encontrada significativa diferena nas taxas de infeco entre os dois grupos(17).

Quanto ao uso dos produtos antisspticos h recomendao de que na cirurgia eletiva, inde-pendente do porte, seja utilizado clorexidina 2% (degermante) no banho, antes do encaminhamento do paciente para o CC. Nas grandes cirurgias, as-sim como nas com implante a recomendao do banho duas horas antes do procedimento cirrgico, e nas demais o uso de sabonete neutro no horrio estabelecido na instituio(18).

Na literatura, a justificativa para os exerccios respiratrios referidos pelos profissionais de que tempos cirrgicos e anestsicos prolongados podem provocar efeitos deletrios no sistema respiratrio, como alterao da troca gasosa e mecnica pul-monar, o que aumenta a chance de complicaes pulmonares. Por isso, no pr-operatrio o paciente deve ser orientado a fazer exerccios de tosse, de-ambulao precoce e exerccios fisioterpicos(19).

No DSC 3, so citados cuidados ao paciente imediatamente antes de uma cirurgia, como: trico-tomia, esvaziamento vesical, sinais vitais e adminis-trao da medicao pr- anestsica.

Com relao tricotomia para que seja reali-zada deve ser considerada a quantidade de pelos, o local da inciso, o tipo de procedimento e a prefern-cia do cirurgio e, se for necessria, deve-se faz-la imediatamente antes da cirurgia. recomendado evitar tricotomias amplas e de preferncia utilizar tricotomizadores eltricos (18).

recomendada a retirada de pelos somente em situaes sumamente especiais e apenas nas reas a serem operadas. O risco de infeco no stio cirrgico aumenta se associado tricotomia na inciso cirrgica pelos cortes microscpicos na


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pele, que mais tarde podero servir como focos para a multiplicao bacteriana(3-17).

Entretanto, estudo clnico randomizado sobre a comparao da infeco do sitio cirrgico com ou sem retirada de pelos, em mtodos diversos de trico-tomia e em diferentes momentos antes da cirurgia, evidenciou que no houve disparidade de infeco no stio cirrgico, entre pacientes que fizeram a tricotomia antes da cirurgia e aqueles que no a tinham realizado assim como no houve diferena de infeco no stio cirrgico entre os pacientes tricotomizados um dia antes e os que realizaram no dia da cirurgia(20).

Sobre os sinais vitais, no perodo pr-opera-trio a medicao e o estresse provocado pelo ato cirrgico podem promover alteraes fisiolgicas como o aumento na presso arterial e na frequncia cardaca. Na vigncia de alteraes significativas, a cirurgia pode ser adiada e o paciente medicado, ou ainda a cirurgia pode ser suspensa at que seja estabilizado o quadro(3).

Outro cuidado referido pelos participantes foi a administrao do pr-anestsico. Os medica-mentos pr-anestsicos so drogas prescritas com a finalidade de conferir maior conforto ao paciente, facilitar os procedimentos do ato anestsico, redu-zir-lhe a ansiedade, facilitar a induo da anestesia e diminuir as secrees da faringe. Normalmente so administradas uma a duas horas antes da ci-rurgia. Os mais utilizados so os medicamentos do grupo dos anticolinrgicos, tranquilizantes e hipnoanalgsicos(3).

CONCLUSO

Considerando-se que os cuidados contem-plados nos Discursos do Sujeito Coletivo esto respaldados na literatura cientfica, infere-se que a prtica dos enfermeiros participantes do estudo tem base cientfica.

Os resultados retratam que, no grupo estuda-do, os cuidados referem-se orientao ao paciente no pr-operatrio, e que o foco dos cuidados so os aspectos fsicos em detrimento do psicolgico. A no abordagem psicolgica remete necessidade de os enfermeiros repensarem a sua prtica, uma vez que est em discordncia com a metodologia da assistncia utilizada no hospital, contexto deste estudo, sustentada pela Teoria das Necessidades Humanas Bsicas.

Embora tenha sido evidenciado conhecimento acerca dos cuidados, percebe-se a ausncia de outros cuidados importantes como avaliar a ansiedade do paciente em relao cirurgia; investigar a hist-ria prvia cirrgica; identificar alergias, orientar quanto ao preparo gastrintestinal quando indicado; incluir a famlia nas orientaes; entre outros.

Aliados a outros cuidados contemplados na literatura, os resultados encontrados podero subsidiar a elaborao de um instrumento de in-tervenes de enfermagem ao paciente cirrgico, em especial no pr-operatrio.

Como limitao desta pesquisa, cita-se a no incluso dos profissionais de enfermagem de nvel mdio que, certamente, poderiam contribuir com informaes acerca dos cuidados de enfermagem no pr-operatrio imediato de cirurgia eletiva.

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Endereo do autor / Direccin del autor / Authors addressEliane Regina Pereira do NascimentoRua Jairo Callado, 44, Centro88020-760, Florianpolis, Santa CatarinaE-mail: [email protected]

Recebido em: 11.03.2013Aprovado em: 13.08.2013


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