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PRESCRIÇÃODE
CUIDADOSPrescriçãodecuidados
Parte 2
Profª PolyAparecida
Prescrição de cuidados
Sinais de sintomas
Prescrição de cuidados
Como redigir uma Prescrição de enfermagem
• Devem incluir a ação a ser realizada (os verbos deverão estar no infinitivo), conter uma frase descritiva, quem deve realiza-la e assinatura do enfermeiro responsável por sua confecção
Prescrição de cuidados
Itens necessários dem uma prescrição de enfermagem
O quefazer
Comofazer
Quandofazer
Com que Onde fazer frequência
fazer
Por quanto tempo fazer
(LEVREFE, 2005)
Verbos passíveis de mensuração (use- os na busca de especificidade)
Identificar
Descrever
Enunciar
Listar
Verbalizar
Segurar
Demonstrar
Perderá
Irá obter
Apresentar ausência de
Exercitar
Comunicar
Levantar
Sentar
Discutir
Não usar Saber Pensar Compreender Aceitar Valorizar Sentir
Prescrição de cuidados
Prescrição de cuidados
Dicas importantes
Errado
• Trocar oscurativos hoje
Certo
• Trocar curativo do acesso vascular central a cada 24h
Dicas importantes
Prescrição de cuidados
Errado
• Trocaros curativos hoje
Certo
• Trocar curativo do acesso vascular central puncionado na veia subclávia direita a cada 24h, e sempre que estiver sujo, úmido ou solto. Limpar a área com clorexidina degermante (a 2%) e remover a solução com SF 0,9%. Realizar curativo com gaze e fita hipoalergênica. Anotar a data da punção e a data do curativo. Assinar. Caso detecte sinais flogísticos solicite avaliação do enfermeiro
Prescrição de enfermagem• - Realizar ausculta cardíaca e comunicar o médico a qualquer sinal de anormalidade. 10------------14-------------22-------------06
• Observar, comunicar e anotar providência e evolução:- diminuição ou asência de perfusão periférica,- queixa de dormência,-extremidade fria. M----------------------T-------------------------N
• Proporcionar ambiente calmo e seguro.M----------------------T-------------------------N-
• Manter monitorização com P.A.M não invasivo, monitor cardíaco e oxímetro de pulso. M----------------------T-------------------------N
• Observar, comunicar relato/ expressão de dor e anotar providência e evolução. M----------------------T-------------------------N
• Verificar sinais vitais de 4/4 h. 08121620240408- Observar e comunicar enfermeiro , em caso de (x)sangramento,(x) hematoma, (x) edema, (x) hipotensão e hipertensão arterial. M----------------------T-------------------------N
• Comunicar enfermeiro , em caso de queixa de desconforto respiratório, dilatação nasal e alteração do padrão e freqüência respiratória e saturação com O2 < 90%. M----------------------T-------------------------N
• - Realizar balanço hídrico. 08121620240408- Observar e manter água destilada do copo úmidificador. M----------------------T-------------------------N
• Manter decúbito com cabeceira do leito elevada. M----------------------T-------------------------N
• Adiministrar oxigênio C.P.M. M----------------------T-------------------------N
• Manter repouso no leito.M----------------------T-------------------------N
• Avaliar as características da dor precordial: intensidade, localização, irradiação e duração. S/N- Oferecer dieta adequada ( hipossódica e hipocalórica ). M----------------------T-------------------------N
• Deixar a mão e orientar quanto ao uso de campainha para solicitar auxílio. M----------------------T-------------------------N
Prescrição de cuidados
Prescrição de enfermagem
• Não é aconselhável a prescerição pré formatada para serem completadas cuidado individualizado e abordagem holística
• Redigir em ordem de prioridade
• Discutir com a equipe e com o paciente
Prescrição de cuidados
Vamos planejar?
Prescrição de cuidados
Como planejar?
Prescrição de cuidados
Priorização dosdiagnósticos deenfermagem
Resultadosesperados
Intervenções/
ações
Prescrição de cuidados
Caso Clínico
Trata-se de I.L.P, sexo masculino, 16 anos, estudante. Dor muito forte no abdome e vontade de vomitar. Há 24h começou a apresentardor intensa na região da fossa ilíaca direita e náuseas, sendo encaminhado para a Unidade
de Pronto Atendimento. A dor é contínua e localizada na região citada e piora quando o paciente se move e tenta flexionar os MMII. O paciente relata escore de 10 (grau máximo) na escala numérica da dor. Nega ser
portador de HAS e DM. Há relato de uma internação anterior para correção de fratura de fêmur há 4 anos decorrente de atropelamento.
Prescrição de cuidados
Caso Clínico- Modo autoconceito
Tem dificuldade de aceitar sua imagem corporal por causa da obesidade. Esta acima do peso (80 kg) e não consegue mudar seu estilo de vida. Diz que sua autoestima é baixa e que precisa de ajuda para mudar seu estilo de vida e se gostar mais, uma vez que não se sente capaz de sair com os colegas por sentir-se ridicularizado (não se sente bem aceito pelo grupo por causa da obesidade).
Prescrição de cuidados
Caso Clínico- Modo de Função de papel
I.LP não costuma sair de casa (exceto para ir ao colégio e visitar os avós). Reúne-se com alguns colegas para brincar com jogos eletrônicos, assistir a filmes de ação e fazer trabalhosd colégio.
Caso Clínico- Modo Interdependência
É um garoto tímido, mas carinhosocom os familiares. Não possuirelacionamentoafetivo.
Prescrição de cuidados
Caso Clínico- Exame Físico
Consciente, anictérico, acianótico, com mucosas oculares hipocoradas (+1/+4) e umidade reduzida, febril (T=37,8ºC), sudorético.Mantendo-se em posição antálgica.Nauseoso e inapetente.Murmúrio vesicular fisiológico sem ruídos adventícios (MV s/ RA). FR=29irpm, Sat O2= 92% FC= 110bpmPA= 120X90 mmHgAbdome tenso, ruídos hidroaéreos (RHA) diminuídos, sinal de McBurneypresente.Tempo de enchimento capilar de5s
Prescrição de cuidados
Caso Clínico- Exames complementares
Leucócitos= 15.000/mm³US abdominal confirmou inflamaçãodo apêndice
