Prescrio Farmacutica Introduo - Apostila PDF

PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

Introdução

Objetivos

• Apresentar o panorama da prescrição farmacêutica em

outros países;

• Informar sobre a resolução do Conselho Federal de

Farmácia que regulamenta a “Prescrição farmacêutica”;

• Alertar para as responsabilidades inerentes à essa nova

prática;

• Mostrar alguns aspectos do complexo processo para se

efetivar essa nova prática;

• Trocar experiências.

2

Histórico

Demanda por serviços,

incorporação de

tecnologias e desafios

de sustentabilidade do

financiamento da

assistência à saúde

Redefinição da

divisão social do

trabalho entre

as profissões da

saúde

Fonte: Resol. CFF 586/13 - Preâmbulo 3

Histórico

Com base nessa redefinição, foi estabelecida, entre

outras, a autorização para que distintos profissionais

possam selecionar, iniciar, adicionar, substituir, ajustar,

repetir ou interromper a terapia farmacológica

NOVO modelo de prescrição como prática

MULTIPROFISSIONAL

Fonte: Resol. CFF 586/13 - Preâmbulo 4

Novo modelo de prescrição como prática multiprofissional

5

Específica para cada profissão, sendo

efetivada de acordo com as necessidades

de cuidado do paciente e com as

responsabilidades e limites de atuação de

cada profissional

Favorece o acesso e aumenta o controle

sobre os gastos, reduzindo os custos com a provisão de

farmacoterapia racional e propiciando a

obtenção de melhores resultados terapêuticos

Tem celular ligado?!?!

Coloque no modo SILENCIOSO! Ou...

6

O Panorama em outros países

Estados Unidos da América

• FDA entende ser importante ampliar o conceito de

MIPs.

Para verificar a viabilidade desta iniciativa → ampla

consulta focada em discutir que tipos de provas seriam

necessárias para demonstrar que determinados

medicamentos podem ser usados com segurança nessa

nova definição.

8


• Alguns critérios que o FDA entende que podem ser

estabelecidos para definir como categorizar os MIPs,

garantindo o uso seguro e adequado:

Antes de iniciar um tratamento medicamentoso,você pode ter que conversar com um farmacêuticoou realizar um teste diagnóstico;

Em outros casos, você pode ter que visitar ummédico para obter uma receita inicial, mas não serianecessária nova consulta para a receita do mesmomedicamento;

9


• Alguns critérios que o FDA entende que podem ser

estabelecidos para definir como categorizar os MIPs,

garantindo o uso seguro e adequado:

Alguns medicamentos poderiam estar em uma categoriamista, ou seja, ser um medicamento de prescrição emalgumas condições e um MIP em outras condições, desdeque garantisse a segurança ao paciente;

Um cenário importante para melhorar o autocuidado é oenvolvimento dos farmacêuticos para ajudar osconsumidores a verificarem o seu diagnóstico, ou decidirse a medicação está certa.

10

Canadá

• Categoriza os medicamentos em quatro listas:1. Medicamentos de prescrição;2. Medicamentos de dispensação farmacêutica → vendidos

pelo farmacêutico e não necessitam de receita médica; devem ser mantidos em uma área da farmácia onde não haja acesso público e oportunidade para autosseleção;

3. Medicamentos de autosserviço → vendidos pelo farmacêutico e mantidos em uma área da farmácia onde haja acesso público e oportunidade para autosseleção. A farmácia deve estar licenciada para esse tipo de venda;

4. Medicamentos de prescrição farmacêutica → prescritos pelo farmacêutico, em conformidade com diretrizes previamente aprovadas.

11

Reino Unido

• Os medicamentos podem estar disponíveis:

– Sob prescrição (POM - Prescription Only Medicine).

– Isento de Prescrição Médica, mas sob a supervisão do

farmacêutico (P - Pharmacist).

– Para venda geral (GSL – General Sales List) → vendido em

lojas de varejo, sem a supervisão do farmacêutico.

– Para essa classificação é necessário afirmar com

segurança razoável que o medicamento pode ser

fornecido sem a orientação de um farmacêutico.

12

Portugal

• O medicamento – sujeito ou não à receita médica – não

pode ser encarado como um bem de consumo qualquer

e banalizá-lo representa riscos para a saúde pública,

sendo necessário garantir a utilização racional, segura e

efetiva.

• Por esta razão, defende a elaboração de uma lista de

medicamentos não sujeitos à receita médica (MNSRM),

cuja dispensação seja exclusiva em farmácias

comunitárias.

13

Posição da Ordem dos Farmacêuticos:

Portugal

• Esta posição é justificada pelo fato do conjunto de

medicamentos disponíveis fora das farmácias, isto é,

nos locais de venda de MNSRM, ter aumentado

significativamente e, neste momento, incluir

medicamentos de uso prolongado ou que contêm

substâncias ativas que, por sua natureza, exigem

aconselhamento e acompanhamento farmacêutico.

14

Posição da Ordem dos Farmacêuticos

Classificação dos MIPs

• Há que se salientar que existe um aspecto em comum

entre esses outros países:

– os MIPs estão subdivididos em diversas outras

categorias, muitas das quais incluem a prescrição

farmacêutica e aqueles que só podem ser

dispensados sob a orientação farmacêutica.

• Esta classificação dos MIPs é muito distinta da adotada

no Brasil.

15

No Brasil

• Ao contrário, cerceia o direito da população à

assistência farmacêutica, direito este assegurado como

parte integrante do direito à saúde, garantido pela

Constituição Federal e reafirmado pela:

– Lei Orgânica da Saúde,– Política Nacional de Medicamentos, e– Política Nacional de Assistência Farmacêutica.

16

O livre acesso aos MIPs através do autosserviço não

contribui para a saúde pública

No Brasil

• Esta medida desestimula a população na busca de

orientação profissional para aquisição de

medicamentos que, embora isentos de prescrição, não

devem ser isentos de orientação profissional.

• É neste cenário que o papel do farmacêutico, enquanto

profissional responsável pela orientação da utilização

correta dos medicamentos, faz-se fundamental.

17

O livre acesso aos MIPs através do autosserviço

Reflexões

18

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Mudando atitudes

19

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Resolução CFF 586/2013

• Em 26 de setembro de 2013, o Conselho Federal

de Farmácia publicou a Resolução nº 586, de 29

de agosto de 2013, que regulamenta a

prescrição farmacêutica, e dá outras

previdências.

20

Resolução CFF 586/2013

A resolução prevê dois tipos possíveis de prescrição

farmacêutica:

a) Medicamentos e outros produtos com finalidade

terapêutica isentos de prescrição médica, no caso

de doenças que não necessitam de diagnóstico

prévio;

b) Medicamentos tarjados, porém neste caso,

existem alguns requisitos.

21Art. 5º e 6º da Resol. 586/13 CFF

Prescrição Farmacêutica

Ato pelo qual o farmacêutico seleciona e

DOCUMENTA terapias farmacológicas, não

farmacológicas e outras intervenções relativas ao

cuidado a saúde do paciente, visando a

promoção, proteção e recuperação da saúde, e a

prevenção de doenças e de outros problemas de

saúde.

22

Art. 3º da Resolução CFF nº 586/13

Art. 2º da Resol. 586/13 CFF



Poderá ocorrer em diferentes estabelecimentos

farmacêuticos, consultórios, serviços e níveis de

atenção à saúde, desde que respeitado o princípio

da confidencialidade e a privacidade do paciente

no atendimento.

Constitui prerrogativa do farmacêutico legalmente

habilitado e registrado no CRF de sua jurisdição.

23

O QUE PODE PRESCREVER...

Prescrição

Farmacêutica

24

MIPs

• Os MIPs, segundo o Ministério da Saúde, são “aqueles

cuja dispensação não requerem autorização, ou seja,

receita expedida por profissional”.

• Sinonímia:

– medicamentos de venda livre;

– OTC (sigla inglesa de “over the counter”, cuja

tradução literal é “sobre o balcão”)

25

MIPs

O farmacêutico poderá prescrever medicamentos e

outros produtos com finalidade terapêutica, cuja

dispensação não exija prescrição médica, incluindo:

– medicamentos industrializados e preparações

magistrais alopáticas ou dinamizadas;

– plantas medicinais; drogas vegetais;

– outras categorias ou relações de medicamentos que

venham a ser aprovadas pelo órgão sanitário federal

para prescrição do farmacêutico.

26Art. 5º da Resol. 586/13 CFF

O exercício deste ato deverá ser fundamentado emconhecimentos e habilidades clínicas que abranjamboas práticas de prescrição, fisiopatologia, semiologia,comunicação interpessoal, farmacologia clínica eterapêutica.

O ato da prescrição de medicamentos dinamizados e deterapias relacionadas às práticas integrativas ecomplementares, deverá ser fundamentado emconhecimentos e habilidades relacionados a estaspráticas.

27

MIPs

§ 1º e 2º do Art. 5º Resol. 586/13 CFF

O livre acesso aos MIPs torna-os diretamente atrelados

à AUTOMEDICAÇÃO, uma prática comum, devido à

dificuldade de atendimento médico como por exemplo:

demora na marcação de consultas médicas;

atendimento precário em pronto-socorro; etc.

28

MIPs

O QUE PODE PRESCREVER...MAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS

Prescrição

Farmacêutica

29


O farmacêutico poderá prescrever

medicamentos cuja dispensação exija

prescrição médica, desde que

condicionado à existência de diagnóstico

prévio e:

30

De medicamentos sob prescrição médica

Art. 6º Resol. 586/13 CFF


– apenas quando estiver previsto em programas,

protocolos, diretrizes ou normas técnicas

aprovados para uso no âmbito de instituições

de saúde; e

–quando da formalização de acordos de

colaboração com outros prescritores ou

instituições de saúde.

31


Art. 6º Resol. 586/13 CFF


• Para o exercício deste ato será exigido, pelo CRF o

reconhecimento de título de especialista ou de

especialista profissional farmacêutico na área

clínica, com comprovação de formação que inclua

conhecimentos e habilidades em boas práticas de

prescrição, fisiopatologia, semiologia, comunicação

interpessoal, farmacologia clínica e terapêutica.

32


§ 1º do Art. 6º da Resol. 586/13 CFF


• Para a prescrição destes medicamentos, será

exigido, pelo CRF, o reconhecimento de título de

especialista em Homeopatia ou Antroposofia.

33

De medicamentos dinamizados



34


• É vedado ao farmacêutico modificar a prescrição

de medicamentos do paciente, emitida por

outro prescritor, salvo quando previsto em

acordo de colaboração, sendo que, neste caso, a

modificação, acompanhada da justificativa

correspondente, deverá ser comunicada ao

outro prescritor.


ARGUMENTOS CONTRÁRIOS E FAVORÁVEIS

Prescrição Farmacêutica - MIPs

35

Argumentos contrários

Para esta mesma alegação, temos VÁRIAS

explicações que servem como justificativas para

a prescrição farmacêutica. Vamos a elas...

36

Alegação: a prescrição farmacêutica é antiética, pois o

profissional irá prescrever e dispensar.


• Explicação: o exercício profissional do farmacêutico

NÃO corresponde a uma atividade comercial.

A função essencial do farmacêutico é prestar serviços

de caráter clínico-assistencial ao paciente e estes

serviços devem ser fundamentados nas necessidades

de saúde do paciente e no respeito à ética e na

responsabilidade profissional.

37

Alegação: a prescrição farmacêutica é antiética...


• Explicação: quando um paciente, voluntariamente, procura pelos

serviços farmacêuticos com o intuito de ser auxiliado no

tratamento de um problema de saúde autolimitado, p.ex., em

que a prescrição de um medicamento de venda livre possa

atender às suas expectativas, este ato não caracteriza conflito de

interesses.

• Por outro lado, qualquer atitude que leve o farmacêutico a ceder

a pressões de ordem econômica constitui má conduta

profissional passível das sanções disciplinares previstas no Código

de Ética da profissão.

38



• Explicação: atualmente os MIPs já podem ser indicados

pelo farmacêutico (visto que são isentos de prescrição

médica) e isso ocorre no dia a dia das farmácias e

drogarias.

• A diferença é que essa indicação ocorrerá de forma

escrita e não somente verbal. Não é o fato de registrar o

ato – isto é, de prescrever – que o tornará antiético.

39



• Explicação: a documentação (prescrição) da

recomendação do MIP trará mais segurança ao paciente

e credibilidade ao trabalho do farmacêutico.

• Isto trará:

Aumento da credibilidade e

Valorização profissional

40

Alegação: para que prescrever se é isento de prescrição?


• Explicação: a prescrição dos MIPs não requer

diagnóstico prévio, visto que os medicamentos serão

utilizados para tratamento dos transtornos menores,

conforme protocolos que veremos mais adiante. Pode-

se utilizar como referência os algoritmos inseridos no

Fascículo II do Projeto Farmácia Estabelecimento de

Saúde.

41

Alegação: o farmacêutico não tem competência para

fazer diagnóstico.


Explicação: o farmacêutico é o profissional que mais entende de

medicamento. Ele necessita desse conhecimento para atuar na

dispensação e orientar adequadamente o paciente, para efetuar

avaliação da prescrição médica (RDC nº44/09), realizar o

acompanhamento farmacoterapêutico e não somente para

prescrever.

42

Alegação: o farmacêutico não tem competência para

fazer a indicação de medicamentos.

O paciente adquire os MIPs por indicação de propagandas, amigos ou balconistas. Será que essas pessoas entendem mais de

medicamentos do que o farmacêutico?


Explicação: o CFF tem competência legal para

regulamentar o âmbito da profissão e assim a prescrição

farmacêutica, visto que o inciso “m” do art. 6º da Lei nº

3.820, de 11 de novembro de 1960, estabelece que cabe

ao Conselho Federal de Farmácia “expedir resoluções,

definindo ou modificando atribuições ou competência dos

profissionais de Farmácia, conforme as necessidades

futuras”.

43

Alegação: o CFF não tem competência para legislar sobre

essa questão.

Argumentos favoráveis

Artigo 6º da Lei nº. 11.903, de 14 de janeiro de 2009, que

dispõe sobre o rastreamento da produção e do consumo de

medicamentos por meio de tecnologia de captura,

armazenamento e transmissão eletrônica de dados, define

as seguintes categorias de medicamentos: a) isentos de

prescrição para a comercialização; b) de venda sob

prescrição e retenção de receita, e c) de venda sob

responsabilidade do farmacêutico, sem retenção de

receita.44

A possibilidade da prescrição por farmacêuticos está

implícita em várias regulamentações. Exemplos:


• RDC nº 44 da Anvisa, de 17 de agosto de 2009

– Art. 81, § 2º, alínea I, letra b

indicação de medicamento isento de prescrição e a

respectiva posologia, quando houver

45




• Item 5.17.2 da Resolução RDC nº 87 da Anvisa, de 21 de

novembro de 2008 estabelece que a prescrição ou

indicação, quando realizada pelo farmacêutico

responsável, também deve obedecer aos critérios éticos

e legais previstos.

46




• Responsabilidade compartilhada entre os profissionais

de saúde pela qualidade de vida e bem estar do

paciente;

• Atuação na equipe multiprofissional em benefício do

paciente;

47

Prescrição Farmacêutica Tarjados


• Facilitar o acesso a medicamentos de uso contínuo por

pacientes já diagnosticados e cuja doença esteja

devidamente controlada pelo uso do medicamento;

• Facilitar o acesso a medicamentos de uso emergencial.

Ex: pílula do dia seguinte;

• Obrigação legal do farmacêutico de avaliar a prescrição

médica antes de efetuar a dispensação, conforme RDC

Anvisa n° 44/2009 e Resolução CFF n° 357/2001.

48

Prescrição Farmacêutica Tarjados

O PROCESSO DA PRESCRIÇÃO FARMACÊUTICA

MIPs e Sob Prescrição Médica

49


50

O processo é constituído das seguintes etapas:

Identificação das necessidades do paciente

relacionadas à saúde

Definição do objetivo terapêutico

Seleção da terapia ou intervenções relativas ao cuidado à saúde, com base em sua segurança, eficácia, custo e

conveniência, dentro do plano de cuidado

Incisos I, II e III do Art. 7º da Resol. 586/13 CFF


51

No ato da prescrição, o farmacêutico deverá adotar medidasque contribuam para a promoção da segurança do paciente,entre as quais se destacam:

Basear suas ações nas melhores evidências

científicas

Tomar decisões de forma compartilhada e centrada

no paciente

Considerar a existência de outras condições clínicas, o uso de outros medicamentos, os hábitos de vida e

o contexto de cuidado no entorno do paciente

Art. 8º e Incisos I, II e III da Resol. 586/13 CFF

Modelo de Prescrição Farmacêutica

52

Observações:

• Redação em vernáculo,

por extenso, de modo

legível;

• Nomenclatura e sistema

de pesos e medidas

oficiais;

• Sem emendas ou rasuras.



• SUS → necessariamente em conformidade com a DCB

ou, em sua falta, com a DCI.

• Âmbito privado → preferentemente em conformidade

com a DCB ou, em sua falta, com a DCI.

• É vedado ao farmacêutico prescrever sem a sua

identificação ou a do paciente, de forma secreta,

codificada, abreviada, ilegível ou assinar folhas de

receituários em branco.

53Art. 10º, 11º e 12º da Resol. 586/13 CFF


54

• Será garantido o sigilo dos dados e informações

do paciente, obtidos em decorrência da

prescrição farmacêutica, sendo vedada a sua

utilização para qualquer finalidade que não seja

de interesse sanitário ou de fiscalização do

exercício profissional.



É vedado o uso da prescrição farmacêutica como

meio de propaganda e publicidade de qualquer

natureza.

O farmacêutico manterá registro de todo

o processo de prescrição na forma da lei.

55Art. 15º e 16º da Resol. 586/13 CFF

ATRIBUIÇÃO CLÍNICA DO FARMACÊUTICO

56

Resolução CFF nº 585/2013

• Em 26 de setembro de 2013, o Conselho Federal

de Farmácia publicou a Resolução nº 585, de 29

de agosto de 2013, que regulamenta as

atribuições clínicas do farmacêutico, e dá outras

previdências.

57

Resolução CFF nº 585/2013

promoção, proteção e recuperação da saúde, além

da prevenção de doenças e de outros problemas de

saúde.

proporcionar cuidado ao paciente, família e

comunidade, de forma a promover o uso racional de

medicamentos e otimizar a farmacoterapia, com o

propósito de alcançar resultados definidos que

melhorem a qualidade de vida do paciente.

58

As atribuições clínicas do farmacêutico visam:

Art. 2 e Parág. único da Resol. 585/13 CFF

Atribuições Clínicas do Farmacêutico

59

O farmacêutico poderá solicitar exames somente para afinalidade de monitorização de resultados dafarmacoterapia do paciente. É vedada a solicitação deexames com finalidade diagnóstico.

A solicitação de exames por qualquer profissional dasaúde, para serem pagos pelos planos de saúde,depende da vinculação e dos protocolos de trabalho queo profissional estabelecer com estes.

Inciso XI do Art. 7º da Resol. 585/13 CFF

Atribuições Clínicas do Farmacêutico

60

Prover as consulta farmacêutica em consultóriofarmacêutico ou em outro ambiente adequado, quegaranta a privacidade do atendimento.

É possível a existência de consultório farmacêuticoautônomo, porém são registrados e regulados pelosrespectivos conselhos profissionais e órgão sanitário(municipal e estadual, conforme descentralização).

Inciso VII do Art. 7º da Resol. 585/13 CFF

Dúvidas Frequentes....

61

Dúvidas Frequentes...

1) O farmacêutico que é RT na farmácia

magistral poderá exercer duplicidade de

atividade, ou seja, responsabilidade técnica e

atribuição clínica dentro da farmácia?

62

Resposta

• Sim, a atividade clínica poderá ser exercida em qualquer

estabelecimento farmacêutico, pois constam descrita

no âmbito do profissional, desde que o farmacêutico

tenha condição para executar as duas atividades, pois

tanto a atenção ao paciente, como a manipulação são

atos privativos do farmacêutico.

63


2) A Farmácia Magistral poderá manipular

prescrições de farmacêuticos que atendam

em drogarias, farmácias magistrais,

ambulatórios, farmácias comunitárias, entre

outros estabelecimentos farmacêuticos

(autônomos inclusive)?

64

Resposta

Sim, pois o ato da prescrição farmacêutica poderá

ocorrer em diferentes estabelecimentos

farmacêuticos, consultórios, serviços e níveis de

atenção à saúde (artigo 4º da Resolução CFF nº

586/2013) e desde que a prescrição farmacêutica

tenha todos os dados exigidos no artigo 9º da

Resolução CFF 586/13.

65


3) Ao realizar a prescrição farmacêutica,

quais dados devo registrar? Os receituários

poderão ser arquivados eletronicamente? Por

quanto tempo devo manter estes registros?

66

Resposta

De acordo com o artigo 9º da Resolução CFF nº

586/2013, a prescrição farmacêutica deverá ser

redigida em vernáculo (português), por extenso, de

modo legível, observados a nomenclatura e o sistema

de pesos e medidas oficiais, sem emendas ou rasuras,

devendo conter os seguintes componentes mínimos:

I - identificação do estabelecimento farmacêutico ou

do serviço de saúde ao qual o farmacêutico está

vinculado;

67Continua...

Continuação da resposta...

II - nome completo e contato do paciente;

III - descrição da terapia farmacológica, quando

houver, incluindo as seguintes informações:

a) nome do medicamento ou formulação,

concentração/dinamização, forma farmacêutica e via

de administração;

b) dose, frequência de administração do medicamento

e duração do tratamento;

c) instruções adicionais, quando necessário.

68Continua...


IV - descrição da terapia não farmacológica ou de

outra intervenção relativa ao cuidado do paciente,

quando houver;

V - nome completo do farmacêutico, assinatura e

número de registro no Conselho Regional de Farmácia;

VI - local e data da prescrição.

69Continua...


Quanto ao arquivamento da documentação, a Resolução

CFF nº 586/2013, no artigo 7º, inciso VII, prevê como uma

das etapas do processo de prescrição a documentação e

no artigo 16 prevê que o farmacêutico deverá manter

registro de todo o processo de prescrição na forma da lei,

que no caso entendemos que pode ser aplicada a

Resolução RDC 44/09, artigo 89: “Toda documentação

deve ser mantida no estabelecimento por no mínimo

5 (cinco) anos.”

70


4) Quanto ao trecho da Resolução CFF

585/13, “Prover consulta farmacêutica em

consultório farmacêutico (...)”, este

consultório poderia ser a sala de aplicação de

injetáveis?

71

Resposta

A consulta farmacêutica deve ser realizada em ambiente

que demanda um atendimento individualizado e deve

garantir a privacidade, confidencialidade para a coleta,

avaliação, registro e arquivo das informações e o conforto

do paciente. O artigo 15 da RDC 44/2009 da Anvisa

estabelece os requisitos para o ambiente destinado aos

serviços farmacêuticos em farmácias e drogarias.

72


5) A consulta e a prescrição poderão ser

cobradas?

73

Resposta

A prescrição é um documento que pode ou não ser

gerado durante a consulta. Não há proibição em

legislação para a cobrança pela consulta, que é um

serviço prestado e portanto, PODE ser cobrado,

porém a prescrição, enquanto documento emitido,

não deve ser cobrada.

74


6) Com relação aos medicamentos

homeopáticos dinamizados, os mesmos

poderão ser prescritos e manipulados?

75

Resposta

Sim, o farmacêutico poderá prescrever preparações

magistrais homeopáticas dinamizadas isentas de

prescrição médica e manipulá-las na própria farmácia.

Essa prescrição deverá estar fundamentada em

conhecimentos e habilidades relacionadas a estas práticas

(artigo 5º, parágrafo 2º da Resolução CFF nº 586/2013).

76


7) O farmacêutico poderá prescrever

medicamentos cuja dispensação exija

prescrição médica, desde que condicionado a

um diagnóstico prévio?

77

Resposta

Sim, desde que condicionado à existência de diagnóstico

prévio e apenas quando estiver previsto em programas,

protocolos, diretrizes ou normas técnicas, aprovados para

uso no âmbito de instituições de saúde ou quando da

formalização de acordos de colaboração com outros

prescritores ou instituições de saúde.

78Continua...

Resposta

Porém, para o exercício deste ato, o CRF-SP exigirá o


especialista profissional farmacêutico na área clínica, com

comprovação de formação que inclua conhecimentos e

habilidades em boas práticas de prescrição, fisiopatologia,

semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia

clínica. E para a prescrição de medicamentos dinamizados

também será exigido o reconhecimento de título de

especialista em Homeopatia ou Antroposofia (artigo 6º,

parágrafo 1º e 2º da Resolução CFF nº 586/2013).

79


8) O farmacêutico que possui uma pós-

graduação em Farmacologia e Toxicologia

Clínica pode prescrever medicamentos cuja

dispensação exija prescrição médica?

80

Resposta

A exigência de titulação está inserida no artigo 6º,

parágrafo único da Resolução CFF 586/13. De acordo

com o referido dispositivo legal, o farmacêutico deve

possuir especialização na área clínica e durante o

curso ter disciplinas de “conhecimentos e habilidades

em boas práticas de prescrição, fisiopatologia,


clínica e terapêutica”. Tal comprovação ocorrerá

mediante protocolo da documentação (certificado)

junto ao CRF-SP para análise.81


9) Pode o farmacêutico sem especialização

prescrever medicamentos isentos de

prescrição?

82

Resposta

• Sim, é permitido ao farmacêutico prescrever

medicamentos, cuja dispensação não exija prescrição

médica, como os medicamentos industrializados, as

preparações magistrais (alopáticos e dinamizados), as

plantas medicinais, as drogas vegetais e outras

categorias ou relações de medicamentos que venham a

ser aprovadas pelo órgão sanitário federal para

prescrição do farmacêutico.

83Continua...

Resposta

Porém, o farmacêutico para o exercício deste ato deverá estar

fundamentado em conhecimentos e habilidades clínicas que

abranjam boas práticas de prescrição, fisiopatologia,

semiologia, comunicação interpessoal, farmacologia clínica e

terapêutica.

E para a prescrição de medicamentos dinamizados e de

terapias relacionadas às práticas integrativas e

complementares, deverá estar fundamentado em

conhecimentos e habilidades relacionados a estas práticas

(artigo 5º, parágrafo 1º e 2º da Resolução CFF nº 586/2013).

84


10) Gostaria de saber os requisitos para que

o Conselho de Farmácia reconheça o meu

título e me autorize a prescrever, porque já

tenho os conhecimentos obtidos na

graduação e na prática farmacêutica.

85

Resposta

• A exigência de título de especialista é somente para o

farmacêutico que deseja prescrever medicamentos cuja

dispensação exija prescrição médica, desde que

condicionado à existência de diagnóstico prévio e

apenas quando estiver previsto em programas,

protocolos, diretrizes ou normas técnicas, aprovados

para uso no âmbito de instituições de saúde ou quando

da formalização de acordos de colaboração com outros

prescritores ou instituições de saúde.

86Continua...

Resposta

Neste caso, para o exercício deste ato será exigido, pelo

Conselho Regional de Farmácia de sua jurisdição, o


especialista profissional farmacêutico na área clínica, com

comprovação de formação que inclua conhecimentos e

habilidades em boas práticas de prescrição, fisiopatologia,


clínica e terapêutica (artigo 6º, parágrafos 1º e 2º da

Resolução CFF nº 586/2013).

87


11) Quais medicamentos a farmácia poderá

manipular? Todos os fitoterápicos estão

liberados?

88

Resposta

De acordo com o artigo 5º da Resolução CFF nº 586/2013,

o farmacêutico poderá realizar a prescrição de

medicamentos, cuja dispensação não exija prescrição

médica (MIP) incluindo medicamentos industrializados e

preparações magistrais - alopáticos ou dinamizados -,

plantas medicinais, drogas vegetais e outras categorias ou

relações de medicamentos que venham a ser aprovadas

pelo órgão sanitário federal para prescrição do

farmacêutico.

89Continua...

Resposta

• Sendo assim, além de prescrever, o farmacêutico na

farmácia, poderá manipular as preparações magistrais

alopáticas, com base no Anexo da Resolução RDC n°

138/2003 que contém a lista de grupos e indicações

terapêuticas especificadas que são de venda sem prescrição

médica. Também poderá manipular os fitoterápicos de

venda sem prescrição médica descritos no Anexo – Lista de

medicamentos fitoterápicos de registro simplificado da IN n°

5/2008 e o Formulário de Fitoterápicos da Farmacopeia

Brasileira RDC n° 60/2011 disponível para consulta no site

da Anvisa.

90


12) Como as farmácias de manipulação

devem proceder com a prescrição

farmacêutica de medicamentos manipulados

(ordem de serviço e rotulagem)?

91

Resposta

• A Resolução RDC 67/07 dispõe que a farmácia deve

garantir que todos os produtos manipulados sejam

rastreáveis, portanto, devem proceder normalmente

como já ocorre com todas as formulações manipuladas,

registrando a prescrição farmacêutica no Livro de

Receituário, informatizado ou não, seguindo o número

de ordem do livro e colocando o nome do paciente,

nome do prescritor farmacêutico e nº de registro no

CRF-SP, descrição da formulação contendo todos os

componentes e concentrações e a data do aviamento.

92Continua...

Resposta

E no rótulo deve colocar: nome do prescritor

farmacêutico, nome do paciente; número de registro da

formulação no Livro de Receituário; data da manipulação,

prazo de validade, componentes da formulação com

respectivas quantidades, número de unidades, peso ou

volume contidos, posologia, identificação da farmácia,

C.N.P.J, endereço completo, nome do farmacêutico

responsável técnico com o respectivo número no

Conselho Regional de Farmácia (Resolução RDC nº 67/07,

item 8.3.2 e 12.1).

93

VOLTANDO AO QUE SE PODE PRESCREVER...


94


“Uma queixa de saúde com a qual, com ações simples,

os pacientes podem lidar sozinhos. Ações simples, neste

contexto incluem, o autocuidado que não envolve um

médico, a procura de conselho em uma farmácia, pedir

a conhecidos, tomar medicamentos OTC, ficar na cama,

ou faltar ao trabalho usando uma justificativa própria.”

95

Transtornos Menores – uma definição

Fonte: Noruega: Scandinavi an Journal of Primary Health Care. 2011; 29: 39-44 apud CORRER, C.J. em < http://pt.slideshare.net/CassyanoJCorrer/o-que-so-transtornos-menores> acessado em 13/12/3012


“enfermidade aguda de baixa gravidade, de breve período

de latência, que desencadeia uma reação orgânica a qual

tende a cursar sem dano para o paciente e que pode ser

tratada de forma eficaz e segura com medicamentos e

outros produtos com finalidade terapêutica, cuja

dispensação não exija prescrição médica, incluindo

medicamentos industrializados e preparações magistrais -

alopáticos ou dinamizados -, plantas medicinais, drogas

vegetais ou com medidas não farmacológicas.”

96

Transtornos Menores = Problema de saúde autolimitado

Fonte: Resolução CFF nº 585/2013 - Glossário


Transtorno menor pode ser definido como um

problema de saúde autolimitante e de cura

espontânea. Apresenta sintomas há sete dias

ou menos, não está relacionado com outra

doença e não é causado por medicamento.

97

Transtornos Menores - resumo

Fonte: Rinaldo Ferreira – Mesa Redonda 1º Cong. Bras. Far. Comunitária em < http://www.crfrs.org.br/crfrs/dados/prescricao.pdf > acessado em 13/12/2013


Problemas respiratórios (catarro, gripe, tosse, dor de

garganta, rinite alérgica e outros sintomas);

Problemas do trato gastrointestinal (úlceras bucais,

azia, indigestão, náuseas e vômitos, obstipação,

diarreia, hemorroidas) ;

Enjoo por movimento e sua prevenção;

Infecções cutâneas (eczema, dermatite, acne, pé de

atleta, verrugas, sarna, erupções cutâneas na infância).

98

Exemplos de Transtornos Menores

Dra. María José Martín Calero - Grupo de Investigación en Farmacoterapia y Atención Farmacéutica - Universidad de Sevilla, Espanha


Problemas relacionados com a dor: cefaleias,

odontalgias, otalgias, dores musculoesqueléticas;

Afecções femininas: dismenorreia, cistite;

Problemas oculares: olho seco, conjuntivite alérgica;

Afecções infantis: dermatite da fralda, pediculose,

verminoses, aftas.

99

Exemplos de Transtornos Menores

Dra. María José Martín Calero - Grupo de Investigación en Farmacoterapia y Atención Farmacéutica - Universidad de Sevilla, Espanha

Paciente de 34 anos que recorre a farmácia para tratar uma diarreia de 2 dias de evolução. Tem apresentado cinco evacuações líquidas sem exsudatos patológicos e sem febre. Refere dor abdominal leve.

Protocolo de IF

100Dra. María José Martín Calero - Grupo de Investigación en Farmacoterapia y

Atención Farmacéutica - Universidad de Sevilla, Espanha

Exemplo

Paciente de 34 anos que recorre a farmácia paratratar uma diarreia de 2 dias de evolução. Temapresentado cinco evacuações líquidas com sanguee muco. Apresenta febre e refere dor abdominalintensa.

Encaminhamento ao médico

Exemplo

101Dra. María José Martín Calero - Grupo de Investigación en Farmacoterapia y

Atención Farmacéutica - Universidad de Sevilla, Espanha

Atribuições e competências do Farmacêutico na Prescrição Farmacêutica -Éverton Borges Farmacêutico Fiscal- Assessor de Relações Institucionais – CRF-RS


A resolução RDC Anvisa nº 138, de 29 de maio de 2003,

dispõe sobre os medicamentos de venda sem

prescrição médica, legalmente identificados na Lista de

Grupos e Indicações Terapêuticas Especificadas (GITE).

A dispensação dos medicamentos incluídos nesta lista

NÃO requer a autorização do prescritor, ou seja, da

receita emitida pelo médico ou odontólogo.

102


RDC Anvisa nº 138, de 29 de maio de 2003

103

GITE – Exemplos de Grupos e Indicações Terapêuticas

2003 RDC Anvisa 138-03 Medicamentos de venda livre.pdf

RDC Anvisa Nº 10/2010

• Dispõe sobre a notificação de drogas vegetais junto

à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e

dá outras providências.

• Seu ANEXO I apresenta tabela com mais de 60

drogas vegetais.

RDC Anvisa nº 10, de 9 de março de 2010 – Anexo I

104

2010 RDC Anvisa 10-10 Anexo I.pdf

Instrução Normativa n°05/2008

• Determina a publicação da "LISTA DE

MEDICAMENTOS FITOTERÁPICOS DE REGISTRO

SIMPLIFICADO".

Instrução Normativa nº 05 de 11 de

dezembro de 2008

105

2008 IN Anvisa 05-08 Lista de Fitoterápicos.doc

ALGORITMO DE DECISÃO NOS TRANSTORNOS MENORES

O processo de prescrição farmacêutica

106

Algoritmo – parte 1

107Fonte: http://www.farmaefarma.com.br/farma/arquivos/2007_08_15_10_42_449640.pdf

Algoritmo – parte 2


Algoritmo – parte 3 final


http://www.saude.sp.gov.br/resources/ipgg/assistencia-farmaceutica/OTUKI-METODOCLINICOPARAATENCAOFARMACEUTICA.pdf


110

Anamnese

• Cuidado!!!

• Perguntas compostas, ou seja, duas ou mais perguntas

feitas sem tempo de o paciente responder a cada uma

delas;

• Perguntas induzidas, que incluem uma possibilidade

de resposta na pergunta, devem ser sistematicamente

evitadas, a fim de manter a qualidade da entrevista.

Só se acha o que se procura e só se procura o que se conhece...

Só se acha o que se procura e só se procura o que se conhece...

“ AUSÊNCIA DE EVIDÊNCIA nem sempre implica em EVIDÊNCIA DE AUSÊNCIA"

Anamnese

111

Anamnese

112

Anamnese

• Como o paciente refere o problema

Queixa Principal

• O que perguntar sobre o sintoma?

História da doença atual

• Focar em doenças ou medicamentos que podem causar o sintoma

História médica pregressa

113

Anamnese

• Destacar caso as situações clínicas tenham histórico na família

História Familiar

• Hábitos que podem ser a causa do sintoma

História Social

• Outros órgãos que podem ser afetados e que sinalizem casos de maior gravidade e complexidade

Revisão por sistemas

114

Anamnese

1. O paciente NECESSITA de atendimento

médico;

2. O paciente NÃO NECESSITA de atendimento

médico.

115

Após a análise dos dados, o farmacêutico pode

chegar a uma das conclusões:

Uma das conclusões...

Isso acontece se o paciente pertencer a um grupo de

risco (gestantes, lactantes, recém-nascidos, crianças,

idosos);

Se o problema relatado não poder ser tratado pelo

farmacêutico com a utilização de MIP;

Se estiver ocorrendo reação adversa a outro

medicamento que o paciente utiliza;

Se os sintomas estiverem associados a outra doença.

116

O Paciente NECESSITA de atendimento médico

Outra conclusão...

• Uso de medidas não farmacológicas ou

tratamento medicamentoso com MIP

117

O paciente NÃO NECESSITA de atendimento médico

Da dispensação do MIP

• Administração (como, quando, quanto) e modo de ação

dos medicamentos;

• Duração do tratamento;

• Possíveis reações adversas, contraindicações e

interações com outros medicamentos e/ou alimentos.

118

É essencial que o usuário receba as seguintes orientações

CUIDADOS QUE DEVEM SER

RESSALTADOS

119

Cuidados no ato de ESCREVER

120

I, II, III, IV, V

,125 mg

5,0 mg

μg

Colher de xxx

1/2 Tampinha

0,5 tampinha

1 medida

1, 2, 3, 4, 5

0,125 mg

5 mg

mcg

x ml

5 ml

5 ml

x ml

Maior risco Ideal

Cuidados no ato de ESCREVER

121

Tomar conforme orientaçãoUsar S/NVOInstilar3 x dia8 /8 hCefaleiaMialgiaMMII, MMSS, MID, MIE, MSE, MSDPododáctilo, quirodáctilo, háluxAdministrar sobre as escoriações

DiscriminarUsar se febre/ dor/ cólicaTomar por bocaPingar3 x dia ≠ 8 em 8 horas6, 14 e 22h - 8, 16 e 24hDor de cabeçaDor muscularPernas, perna esquerda, braço direitoDedosAplicar no ferimento

Expressões de risco Melhor

MODELOS DE ALGORITMOS

122

FEBRE

Algoritmo de Avaliação do Paciente

123

Algoritmo de avaliação do paciente

Febre – parte 1/3

Encaminhar ao médico


SIM

NÃO

SIM

1) A paciente está grávida ou amamentando?

2) Paciente tem menos de 6 meses de idade?

Continua...

NÃO

Fonte: Adaptado de FINKEL, 2007


Febre – parte 2/3



SIM

NÃO

SIM

3) A temperatura corporal do paciente

excede 39,4°C?

4) A febre está presente por mais de três dias?

Continua...

NÃO



Febre – parte 3/3 - FINAL

Um antipirético apropriado à idade

e corretamente dosado pode ser

usado para deixar o paciente mais

confortável.* Neste momento, escolher conforme orientações

contidas no Fascículo de MIP

Recomendar através de uma Prescrição! *


CEFALEIA

Algoritmo de Avaliação do Paciente

127


Cefaleia – parte 1/6



SIM

NÃO

SIM

1) A paciente está grávida ou amamentando?

2) Paciente tem menos de 7 anos de idade?

Continua...

NÃO





SIM

NÃO

SIM

3) O paciente identifica a dor de cabeça como

enxaqueca (MIGRÂNEA)?

4) Esta é a primeira ou pior dor do paciente?

Continua...

NÃO

Outras investigações...





SIM

NÃO

SIM

5) A cefaleia foi desencadeada por

esforço ou exercício?É de início agudo?

6) O paciente apresenta o estado mental alterado

de alguma forma?

Continua...

NÃO





SIM

NÃO

SIM

7) O paciente apresenta rigidez na nuca,

sensibilidade à luz, náuseas ou vômitos?

8) O paciente apresenta cefaleia que

gradualmente piora dos dias ou semanas?

Continua...

NÃO





SIM

NÃO

SIM

9) O paciente apresenta glaucoma associado com dor ao redor dos olhos?

10) A cefaleia está presente por um período

superior a 10 dias?

Continua...

NÃO


Cefaleia – parte 6/6 - FINAL

• Ácido acetilsalicílico

• Dipirona

• Cetoprofeno

• Ibuprofeno

• Naproxeno (base ou sódico)

• Paracetamol

* Neste momento, escolher conforme orientações contidas no

Fascículo de MIP

Recomendar através de uma Prescrição*!

AGRADEÇO A ATENÇÃO!

[email protected]

[email protected]

134

Documents

Prescrio Farmacutica Introduo - Apostila PDF