PRESTAÇÃO DE CONTAS – NOVEMBRO/2011Novembro de 2016, referente ao primeiro termo aditivo ao contrato de gestão nº 009/2014, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado

EDITAL DE SELEÇÃO Nº 008/2014

Seleção para a escolha de entidade de direito privado sem fins lucrativos,

qualificada como Organização Social na área de atuação de Hospital Geral com

perfil de alta complexidade, para celebrar contrato de gestão, operacionalização

e execução dos serviços de saúde no Complexo Estadual do Cérebro: Instituto

Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta.

INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER

RIO DE JANEIRO

NOVEMBRO 2016

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RELATÓRIO DE DESEMPENHO

CONTRATANTE: SECRETARIA DE SAUDE DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

SECRETÁRIO DE ESTADO DA SAÚDE: LUIZ ANTÔNIO DE SOUZA TEIXEIRA JR.

CONTRATADA: PRÓ SAUDE ASSOCIAÇÃO BENEFICENTE DE ASSISTÊNCIA SOCIAL E HOSPITA-

LAR

DIRETOR OPERACIONAL PELA ORGANIZAÇÃO SOCIAL: GABRIEL GIRALDI

ENTIDADE GERENCIADA: INSTITUTO ESTADUAL DO CÉREBRO PAULO NIEMEYER

CNPJ: 24.232.886/0140-36

ENDEREÇO: RUA DO RESENDE, 156 – RIO JANEIRO/RJ

DIRETOR EXECUTIVO: GABRIEL GIRALDI

DIRETOR ADMINISTRATIVO: ARLI A. REGINALDO JUNIOR

DIRETOR TÉCNICO DA UNIDADE: PAULO JOSE DA MATA PEREIRA

INTRODUÇÃO

A PRÓ-SAÚDE - Associação Beneficente de Assistência Social e Hospitalar, entidade sem fins lu-

crativos, denominada como Organização Social vem através deste, demonstrar o resultado de

Novembro de 2016, referente ao primeiro termo aditivo ao contrato de gestão nº 009/2014, celebrado junto

à Secretaria de Saúde do Estado do Rio de Janeiro, tendo como por objeto operacionalizar a gestão dos

serviços do Complexo Estadual Cérebro: Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual

Anchieta.

3

1. ANÁLISE GLOBAL DO HOSPITAL

1.1 METAS CONTRATUAIS QUANTITATIVAS

Análise do Resultado (Saídas Clínicas):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 38 saídas clinicas

no período.

Comentário:

COMPLEXO: Meta contratual contempla as saídas clinicas do Instituto Estadual do Cérebro Paulo

Niemeyer e Hospital Estadual Anchieta, onde tivemos durante o período um total de 38 saídas

clínicas, sendo 30 saídas do IECPN e 8 saídas do HEAN.

HEAN: Foram realizadas 8 saídas clínicas, havendo uma nova queda dos resultados em comparação

aos meses anteriores. A operação sofreu impactos devido ao atraso do repasse do custeio.

IECPN: Hospital de perfil cirúrgico. Total de saídas clínicas se manteve na média da unidade, sendo

que suas saídas clinicas são provenientes de internações realizadas no Centro de Epilepsia, onde os

pacientes são submetidos a exames de longa permanecia de Vídeo Eletroencefalograma e as de-

mais são oriundas de reinternações clínicas dos pacientes da unidade.

4

Análise do Resultado (Saídas Cirúrgicas):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 77 saídas

cirurgicas no período.

Comentário:

IECPN: Em Novembro tivemos um baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do

IECPN, fonte principal de captação de pacientes, onde 40,50% do total de agendas disponibilizadas

no Sistema Estadual de Regulação (SER) não foram utilizadas.

O indicador apresentou aumento de 71,11% dos pacientes saídos cirúrgicos em relação ao mês

anterior. Porém, o não atingimento da meta no mês teve como principal causa o atraso nos repasses

financeiros correspondentes ao custeio da unidade, afetando a operação e potencial produtivo.

5

Análise do Resultado (Ressonância Magnética sob Sedação):

Evidenciado que o indicador atingiu a meta estabelecida em contrato de exames de ressonância

magnética sob sedação.

Comentário:

IECPN: No mês de Novembro/16 a meta foi superada: foram realizados 77 exames de ressonância mag-

nética com pacientes sob sedação, ultrapassando a meta pactuada em 54,00%

6

Análise do Resultado (Tomografia Computadorizada):

Evidenciado que o indicador não atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 242 exames de

Tomografia Computadorizada.

Comentário:

IECPN: No mês de Novembro atingimos 80,66% da meta pactuada, realizando durante o período,

apenas os exames para pacientes das UTI’s e Ambulatoriais provenientes do Complexo Estadual do

Cérebro. O gráfico mostra um aumento no quantitativo de exames comparado ao mês anterior.

7

Análise do Resultado (Hemodinâmica):

Evidenciado que o indicador atingiu a meta estabelecida em contrato. Total de 57 procedimentos reali-

zados no setor de hemodinâmica.

Comentário:

IECPN: No mês de Novembro/16 superamos meta pactuada com a SES, ultrapassando em 3,63%, tive-

mos um aumento de procedimentos comparado ao mês anterior dos atendimentos.

8

1.2 METAS CONTRATUAIS QUALITATIVAS

Análise do Resultado (Taxa de Mortalidade Ajustada por escore de gravidade nas Unidades de

Cuidados Intensivos):

Evidenciado que o indicador atingiu a meta estabelecida em contrato.

Comentário:

IECPN: O indicador contempla apenas o Instituto Estadual do Cérebro, concluindo em investigação

que os óbitos observados já eram esperados de acordo com o escore de gravidade (APACHE).

9

Análise do Resultado (Taxa de Infecção Hospitalar):

IECPN: Registrado 05 casos de infecção hospitalar, taxa de 4,13 %, dentro da meta estabelecidada.

HEAN: No mês de novembro, foi identificado um caso de Infecção Relacionada a Assistência à Saúde,

gerando uma taxa de infecção hospitalar de 20 %.

COMPLEXO: Taxa de 4,76 % ficando dentro da meta estabelecida para o período.

Comentário:

Ambas unidades permaneceram com pacientes de longa permanência e recebendo alguns pacientes

de maior complexiade, com maior propensão a infecção, no entanto, nos mantivemos na média dos

casos de infecção.

A SECIH juntamente com a enfermagem permanece reforçando as orientações, ações de segurança e

lavagem de mãos para evitar novos casos.

10

Análise do Resultado:

IECPN: A taxa de satisfação foi de 100%, superando a meta estabelecida em contrato.

HEAN: A taxa de satisfação foi de 77,78%, ficando abaixo da meta estabelecida em contrato.

COMPLEXO: A taxa de satisfação foi de 99,24%, superando a meta.

Comentário:

COMPLEXO: Taxa correspondente as medições do Complexo Estadual do Cérebro (IEC + HEAN),

totalizando 263 pacientes pesquisados, onde 261 dos pesquisados avaliaram o atendimento e esturuta

de forma satisfatória. A pesquisa é realizada mensalmente seguindo os critérios da SES/RJ.

11

Análise do Resultado (Taxa de Médicos Cadastrados no CNES):

IECPN: Total de 180 profissionais médicos cadastrados no CNES, 100% do quadro atual.

HEAN: Total de 15 profissionais médicos cadastrados no CNES, 100% do quadro atual.

COMPLEXO: Taxa de 100%, atingindo a meta estabelecida.

Comentário:

Taxa correspondente ao total de profissionais médicos atuantes no Complexo Estadual do Cérebro

(IEC + HEAN), cadastrados no CNES referente competência correspondente.

12

Análise do Resultado (Taxa de Suspensão de Cirurgias Eletivas):

IECPN: Evidenciado indicador abaixo da meta estabelecida em contrato.

Comentário:

IECPN: Taxa correspondente as medições do IECPN, total de 99 procedimentos agendados e 3

procedimentos suspensos durante o período.

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Análise do Resultado (Taxa de Revisão de Prontuários pela Comissão de óbito):

IECPN: Registrados 02 óbitos no mês de Novembro.

HEAN: Registrados 04 óbitos no mês de Novembro.

COMPLEXO: Total de 06 óbitos durante o período, todos revisados pela comissões de óbito de cada

instituição.

Comentário:

A comissão se reune mensalmente e todos os óbitos são analisados. Todos os óbitos foram

considerados pela comissão como não evitáveis, pacientes fora de possibilidade terapêutica.

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Análise do Resultado (Taxa de Revisão de Prontuários pela CCIH):

IECPN: Registrados 05 casos de infecção, todos revisados pela comissão de CCIH.

HEAN: Registrado 01 caso de infecção, todos revisados pela comissão de CCIH.

COMPLEXO: Total de 06 casos de infecção para o complexo, todos revisados pela comissão de CCIH

de cada instituição.

Comentário:

A comissão se reune mensalmente e todos os casos de infecção são analisados.

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IECPN: Não possuiu serviços habilitados. Processos em andamento junto a SES/SAECA/M.S.

HEAN: Foram apresentadas 61 AIHs, não houveram glosas no período, atingindo a meta estabelecida.

COMPLEXO: Evidenciado cumprimento da meta estabelecida em contrato.

Comentário:

IECPN: Todos os processos de habilitação em andamento junto a SAECA/SES.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Leitos de UTI Tipo II.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Leitos de Neurocirurgia.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação Leito de Hospital Dia.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Alta Complexidade em Terapia

Nutricional – Enteral/Parenteral.

HEAN: Foram apresentadas 61 IHs, não houveram glosas no período, atingindo a meta estabelecida.

16

1.3 INDICADORES DE DESEMPENHO ASSISTENCIAL


Taxa de ocupação apresentou um aumento comparado aos últimos meses.

Comentário:

O indicador teve um aumento em seu percentual em relação ao mês de Outubro

- Todos os leitos estão ativos.

- A operação teve como principal causa a crise financeira do Estado do Rio de Janeiro, onde a ausência

dos repasses financeiros elevaram o aumento dos passivos junto aos fornecedores e prestadores de

serviços, impactando diretamente no potencial da unidade.

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No mês de Novembro a média de permanência geral ficou abaixo da média do último mês e também

na média anual.

Comentário:

Média de permanência Geral de 7,82 dias representa o cenário geral dos pacientes internados durante

o período, refletindo a otimização e resolutividade do acompanhamento assistencial oferecido pela

equipe multidisciplinar.

18


No mês de Novembro ocorreram óbitos 02 na unidade, fazendo com o indicador chegasse a

1,87%, um dos menores números da instituição em relação aos demais meses da unidade, ficando

abaixo também da média anual.

Comentário:

A taxa de mortalidade geral na Neuro UTI do IECPN representa um case mix de pacientes

neurocirúrgicos que variam desde cirurgias eletivas de craniotomia para tumores cerebrais até

cirurgias de urgência para clipagem de aneurisma de pacientes com hemorragia subaracnóide. Nesse

contexto apresentamos uma taxa de mortalidade abaixo da reportada em literatura mundial para UTIs

neurológicas com características similares, em torno de 10%.

A meta contratual do IECPN é baseada na Taxa de Mortalidade ajustada por escore de gravidade

nas Unidades de Cuidados Intensivo, concluindo em investigação que os óbitos observados já eram

esperados de acordo com o escore de gravidade (APACHE).

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2. INDICADORES DE PRODUÇÃO

2.1 – Nº DE LEITOS POR ESPECIALIDADE CNES;

2.1 – Nº DE LEITOS POR ESPECIALIDADE CONTRATO;

2.1 – Nº DE LEITOS POR ESPECIALIDADE HOSPITAL

2.1. Leitos por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.1.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.2. Clínica Pediátrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.3. Clínica Cirúrgica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.5. UTI de Adultos 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 38 0 418

2.1.6. UTI Infantil 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 0 66

2.1.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.9. Clínica Ortopédica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.1.10. Outros (Epilepsia) 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 0 22

Total de Leitos 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 46 0 506

Fonte: CNES

Comentário:

A quantidade de leitos corresponde ao total disposto no edital e atualizados no CNES. Não houve

bloqueio ou indisponibilidade de leitos no período.

2.2 – Nº. DE INTERNAÇÕES POR ESPECIALIDADE

2.2. Internações por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.2.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0




2.2.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 53 86 98 92 85 89 86 79 71 47 91 0 877

2.2.6. UTI Infantil (Neurocirurgia) 7 11 20 10 21 13 18 19 13 8 21 0 161

2.2.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.2.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



Total de Internações por especialidade 74 116 132 116 118 111 114 107 94 64 121 0 1167

Fonte: SIH – Pró Saúde

20


Não há meta contratual estabelecida para internação. Evidenciado aumento de 89,06% no número de

internações, comparado ao mês anterior.

Comentário: Total de 121 internações, na meta do total provisionado para o cumprimento da meta de

saídas.

2.3 – Nº. DE SAÍDOS POR ESPECIALIDADE

2.3. Nº. de saídos por especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.3.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0




2.3.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 40 87 95 100 75 86 100 80 71 46 80 0 860

2.3.6. UTI Infantil (Neurocirurgia) 11 8 18 12 20 13 19 18 11 11 18 0 159

2.3.7. UTI Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.3.8. Berçário 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0



Total de saídos por especialidade 65 113 128 124 107 109 129 107 91 67 107 0 1147



Número total de saídos abaixo da meta contratual.

Comentário:

O total de saídos apresentou uma queda significativa quando comparado ao mês anterior de 59,70%.

A operação sofreu impactos devido ao atraso no repasse do custeio.

2.4 – PERCENTUAL DE OCUPAÇÃO POR ESPECIALIDADE

2.4. Porcentagem de Ocupação Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.4.1. Clínica Médica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.2. Clínica Pediátrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.3. Clínica Cirúrgica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.4. Clínica Obstétrica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 52% 56% 63% 68% 69% 73% 59% 57% 43% 38% 57% 0% 58%

2.4.6. UTI Infantil (Neurocirurgia) 49% 61% 76% 68% 104% 98% 68% 67% 103% 68% 86% 0% 76%

2.4.7. UTI Neonatal 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.8. Outros (Berçário) 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.9. Clínica Ortopédica 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%

2.4.10. Outros (Epilepsia) 56% 93% 81% 85% 87% 88% 58% 42% 65% 61% 55% 0% 72%

Porcentagem Geral de Ocupação 52% 59% 66% 68% 74% 77% 60% 58% 51% 43% 61% 0% 61%


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Taxa de ocupação apresentou aumento comparado aos últimos meses.

Comentário:

O indicador teve impacto em virtude do aumento na média de internações no mês de Novembro.

- Todos os leitos estão ativos.

- A operação teve como principal causa a crise financeira do Estado do Rio de Janeiro, onde a

ausência dos repasses financeiros elevaram o aumento dos passivos junto aos fornecedores e

prestadores de serviços, impactando diretamente no potencial da unidade.

2.5 – MÉDIA DE PERMANÊNCIA

2.5. Média de Permanência Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.5.1. Clínica Médica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.2. Clínica Pediátrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.3. Clínica Cirúrgica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.4. Clínica Obstétrica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.5. UTI de Adultos (Neurocirurgia) 15,3 7,1 7,86 7,71 10,8 9,65 6,83 7,95 6,85 9,63 8,11 0 8,97

2.5.6. UTI Infantil (Neurocirurgia) 8,27 13,3 7,89 10,2 9,65 13,6 6,63 8,06 16,8 11,5 8,61 0 10,58

2.5.7. Uti Neonatal 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.8. Outros 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.9. Clínica Ortopédica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00

2.5.10. Outros (Epilepsia) 2,5 3 3,33 4,25 4,5 5,3 3,6 2,89 4,33 3,8 3,67 0 3,75

Média Geral de Permanência 11,4 6,88 7,34 7,61 9,86 9,72 6,55 7,54 7,8 9,06 7,82 8,32



No mês de Novembro a média de permanência geral ficou abaixo da média do último mês.

Comentário:

Média de permanência Geral de 7,82 dias representa o cenário geral dos pacientes internados

durante o período, refletindo a otimização e resolutividade do acompanhamento assistencial

oferecido pela equipe multidisciplinar.

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2.6 – VOLUME CIRURGICO

2.6. Volume Cirúrgico Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.1. Cirurgias de Urgência 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.2. Cirurgias Eletivas 62 79 97 96 95 104 91 87 70 51 96 0 928

Média Geral de Cirurgias 62 79 97 96 95 104 91 87 70 51 96 0 928


2.6.1 – Nº DE CIRURGIAS POR PORTE

2.6.1 - Número de Cirurgias por Porte Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.1.1. Cirurgias Grandes 18 38 37 32 38 23 41 32 27 18 39 0 343

2.6.1.2. Cirurgias Médias 41 39 58 63 54 80 48 55 41 32 53 0 564

2.6.1.3. Cirurgias Pequenas 3 2 2 1 3 1 2 0 2 1 4 0 21

2.6.1.4. Curetagens 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.1.5. Cesáreas 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Média Geral de Cirurgias por Porte 62 79 97 96 95 104 91 87 70 51 96 0 928


2.6.2 – Nº DE CIRURGIAS POR ESPECIALIDADE

2.6.2 - Número de Cirurgias por Especialidade Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.6.2.1. Cirurgia Geral 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.2.2. Cirurgia Ortopédica 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.2.3. Cirurgia Vascular 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.6.2.4. Neurocirurgia Adulto 52 66 80 86 74 83 74 75 54 39 70 0 753

2.6.2.5. Neurocirurgia Infantil 10 13 17 7 19 19 16 12 14 10 24 0 161

2.6.2.6. Outras 0 0 0 3 2 2 1 0 2 2 2 0 14

Média Geral de Cirurgias por especialidade 62 79 97 96 95 104 91 87 70 51 96 0 928



O indicador apresenta um aumento produção no Centro Cirúrgico, comparado aos demais meses,

ficando acima da média anual que é em torno de 84 cirurgias/mês.

Comentário:

A operação teve como principal causa a crise financeira do Estado do Rio de Janeiro, onde a

ausência dos repasses financeiros elevaram o aumento dos passivos junto aos fornecedores e

prestadores de serviços, impactando diretamente no potencial de internação e cirurgico da unidade.

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2.7 – SADT’S

2.7. SADT Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.7.1. Laboratório Clínico 8.791 7.746 10.229 9.836 11.310 11.728 9.765 9.011 8.943 5.409 9.394 0 102162

2.7.2. Anatomia Patológica 31 49 66 48 60 65 56 55 54 26 59 0 569

2.7.3. Radiologia 174 163 263 303 342 365 305 262 255 183 283 0 2898

2.7.4. Eletrocardiografia 18 28 32 34 30 43 31 33 30 22 26 0 327

2.7.5. Fisioterapia (Sessões) 3.475 3.504 4.765 4.502 5.161 4.960 2.770 2.013 2.554 2.164 2.806 0 38674

2.7.6. Hemodiálise(Sessões) 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.7. Hemodinâmica 30 67 56 54 62 65 17 53 87 25 57 0 573

2.7.8. Hemoterapia 76 50 15 30 25 29 36 0 0 0 0 0 261

2.7.9. Endoscopia 7 2 2 11 5 11 2 6 7 2 0 0 55

2.7.10. Ultrassonografia 0 1 0 0 0 2 1 2 1 1 1 0 9

2.7.11 Tomografia Computadorizada 412 572 408 238 233 265 262 242 234 167 242 0 3275

2.7.12 Ressonancia Magnética 180 204 289 274 294 291 347 307 303 221 335 0 3045

2.7.13 Mamografia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.14 Citopatologia 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.15 Eletroencefalografia 81 72 104 103 113 96 111 107 107 91 105 0 1090

2.7.16 Ecocardiografia 33 35 41 43 25 25 29 25 18 8 16 0 298

2.7.17 Diversos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.7.18 Ecodoppler Transcraniano 4 7 26 27 22 22 6 15 4 1 3 0 137

Total 13312 12500 16296 15503 17682 17967 13738 12131 12597 8320 13327 0 153373


2.7.1 – SADT / ABSENTEÍSMO

2.7.1 SADT Disponibi l i zado Agendado Rea l i zado Absenteí sm o

2.7.1.1 Laboratório Clínico 9.394 9.394 9.394 0

2.7.1.2. Anatomia Patológica 59 59 59 0

2.7.1.3. Radiologia 183 183 183 0

2.7.1.4. Eletrocardiografia 26 26 26 0

2.7.1.5. Fisioterapia (Sessões) 2.806 2.806 2.806 0

2.7.1.6. Hemodiálise(Sessões) 0 0 0 0

2.7.1.7. Hemodinâmica 57 57 57 0

2.7.1.8. Hemoterapia 18 18 18 0

2.7.1.9. Endoscopia 0 0 0 0

2.7.1.10. Ultrassonografia 1 1 1 0

2.7.1.11 Tomografia Computadorizada 242 242 242 0

2.7.1.12 Ressonancia Magnética 350 350 335 15

2.7.1.13 Mamografia 0 0 0 0

2.7.1.14 Citopatologia 0 0 0 0

2.7.1.15 Eletroencefalografia 105 105 105 0

2.7.1.16 Teste do Pézinho 0 0 0 0

2.7.1.17 Diversos 0 0 0 0

2.7.1.18 Teste Ergométrico 0 0 0 0

Total 13241 13241 13226 15


24


Houve um aumento no volume de atendimento comparado com o mês de Outubro/16, tendo como os

principais indicadores referentes a essa diminuição: Hemodinamica; tomografia e Ressonância

Magnética

Comentário:

Referente o quadro 2.7.1 (Absenteísmo), continuamos alinhados a SES em relação ao maior

aproveitamento das agendas disponibilizadas.

2.8 – AMBULATÓRIO

2.8. Ambulatório Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez TOTAL

2.8.1. Consultas 837 815 1456 1200 1326 1322 1151 1226 1205 1188 1104 0 12830

2.8.2. Consultas com Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.8.3. Procedimentos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2.8.4. Procedimentos Cirúrgicos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Total 837 815 1456 1200 1326 1322 1151 1226 1205 1188 1104 0 12830



Em Novembro tivemos baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte

principal de captação de pacientes, onde 40,50% do total de agendas disponibilizadas no Sistema

Estadual de Regulação (SER) não foram utilizadas.

Durante o período tivemos 89 consultas de primeira vez e 1015 consultas de retorno, totalizando 1104

consultas de retorno ao ambulatorio padrão do IECPN, neste total, ainda tivemos no mês 115 consultas

do projeto de acolhimento das crianças com Microcefalia do estado do RJ.

Comentário:

Temos potencial para atender maior número de pacientes para consultas de primeira vez, nossas

agendas são disponibilizadas via Sistema Estadual de Regulação - SER.

2.10 – NEP – NUCLEO DE EDUCAÇÃO PERMANENTE

CURSO NÚMERO

DE PARTI-

CIPANTES

CARGA

HORÁRIA

TOTAL

DE HO-

RAS

Treinamento POP.SECHIH.009 - Desinfecção de Endoscó-

pios/ Orientação sobre transporte de pacientes no momento

do recolhimento do lixo/ Orientação sobre limpeza dos cabos

13 01:15:00 16:15:00

25




5 00:30:00 2:30:00




10 00:30:00 5:00:00

Integração 8 07:00:00 56:00:00

Integração 1 07:00:00 07:00:00

Integração 3 07:00:00 21:00:00

Suporte básico de vida -BLS 12 02:00:00 24:00:00

Seminário E-Social e seu impacto na SST 1 08:00:00 8:00:00

Congresso de Recursos Humanos do Leste Fluminense 1 10:00:00 10:00:00

III SEMINÁRIO DE APRENDIZAGEM PROFISSIONAL 1 05:30:00 5:30:00

Curso de Formação de Avaliadores Premio Qualidade 2 08:00:00 16:00:00

Curso de Formação de Avaliadores Premio Qualidade 2 08:00:00 16:00:00

Saúde do Homem-Novembro Azul 20 01:00:00 20:00:00

Treinamento da Ouvidoria 6 00:45:00 4:30:00

Treinamento da Ouvidoria 6 01:00:00 6:00:00

Biossegurança e Normas de Prevenção de Infecção 15 01:00:00 15:00:00

Atendendo com Excelência 7 02:00:00 14:00:00

Atendendo com Excelência 7 02:00:00 14:00:00

Formação de Avaliadores do Prêmio Qualidade Rio - Ciclo

2016 1 16:00:00 16:00:00

Treinamento Protheus TOTVS Módulos compras, financeiro,

patrimônio e contabilidade 1 16:00:00 40:00:00

Gestão por Processos 11 00:50:00 9:10:00

Gestão por Processos 13 00:40:00 8:40:00

Apresentação de Texto e Discussão de Caso Clínico 1 01:00:00 1:00:00

Curso de Qualificação Profissional em Segurança do Paci-

ente 1 00:00:00 48:00:00

: Processo de Trabalho das Ouvidorias do SUS 2 04:00:00 8:00:00

Treinamento SISQUAL 7 02:00:00 14:00:00






TOTAL 188 199:00:00 471:35:00

26

TOTAL DE HORAS 471:35:00

NÚMERO TOTAL DE COLABORADORES DO HOSPITAL 571

HORAS/HOMEM 0:49:33


Em Novembro o indicador ficou em 43min horas/homem em treinamento, abaixo do mês anterior e

da meta de 02:00hs/homem.

A quantidade de treinamentos realizados (21) se manteve praticamente o mesmo, o que justifica o

baixo resultado, uma vez que a média de horas foi menor que no mês de Outubro.

A maior dificuldade tem sido em conseguir promover temas relevantes sem custo para a

organização. Tivemos alguns treinamentos assistenciais cancelados e a participação de

colaboradores em cursos foi um dos menores registrado ao longo do ano.

00:00

00:28

00:57

01:26

01:55

02:24

02:52

00:42

00:26

01:42

01:17

02:13

01:16

02:38

00:32

01:22

01:39

00:49

Horas de Treinamento

27

2.11 – SAU / OUVIDORIA

03, 04, 10

e 11/11

Integração de novos colaboradores (Iris e

Igor).

Apresentar o conceito de Ouvidoria, os

fluxos dos processos de trabalho e os ca-

nais de comunicação dos usuários com a

ouvidoria.

07 e 08/11 Curso de Formação de Avaliadores do Prê-

mio Qualidade Rio (Iris).

Fornecer aos participantes, potenciais

Avaliadores do Prêmio de Qualidade Rio

– PQRio ciclo 2016/17, as informações

necessárias para garantir uma avaliação

correta e justa das organizações que par-

ticiparão do ciclo de premiação de 2017.

17/11 Participação no curso de Processo de Traba-

lho das Ouvidorias do SUS (Igor e Andréa).

Apresentar o processo de trabalho da ou-

vidoria no SUS, expondo as etapas do

trabalho: Acolhimento, Análise, Encami-

nhamento, Acompanhamento e Res-

posta ao Cidadão.

23/11 Reunião de equipe da Ouvidoria (Igor, Iris e

Andréa).

Apresentação dos dados referentes ao

mês de outubro, discussão dos indicado-

res e revisão das ações de melhoria.

25/11 Grupo de Estudo do NQSP/Ouvidoria (Iris).

Atividade criada com o objetivo de pro-

mover um momento de aprendizado e

discussão de assuntos pertinentes ao tra-

balho e que venham contribuir para o

aprimoramento das atividades realizadas

no NQSP/Ouvidoria. Tema: Mapa de Pro-

cesso.

25 e 28/11

Treinamento sobre o processo de trabalho

da ouvidoria, voltado para os colaboradores

do atendimento ao cliente - Recepção e

Agendamento - (Iris).

Promover sensibilização sobre o papel

da Ouvidoria na instituição, o que corro-

bora para a viabilização da participação

cidadã na gestão pública como um direito

constitucional.

29 e 30/11 Participação no 1º Encontro Estadual de Ou-

vidores do Rio de Janeiro (Iris).

Promover reflexão do papel estratégico

das Ouvidorias na Gestão, e as Ouvido-

rias em Rede sendo um desafio a mais

no Estado do Rio de Janeiro, o modelo de

Ouvidorias Itinerantes, Sensibilização

28

para o atendimento as demandas nas or-

ganizações públicas e privadas, Assédio

nas Organizações e o papel da Ouvidoria

nesses casos.

Novembro

2016

Realização diária das pesquisas de satisfa-

ção – totalizando neste mês 254 pesquisas.

Verificar a satisfação do cliente, global e

por áreas, possibilitando ainda uma

busca ativa de informações que servirão

como ferramentas de Gestão para Alta

Direção.

2.12 – RECURSOS HUMANOS

Setor gestão de pessoas com intuito de receber os profissionais admitidos no período promove o processo

de integração, onde os funcionários contratados foram integrados atendendo a política de RH da instituição

que é realizar o treinamento de integração com 100% dos funcionários em seu primeiro dia de trabalho no

IECPN.

Índice de adequações em admissões

O indicador de novembro registrou 75%.de aprovação no prazo de experiência.

A aprovação dos contratados no período de experiência foi satisfatória pois do total de funcionários que

finalizaram o período 08, apenas dois não foram aprovados.

Evolução de treinamento (h/homem treinados)

MÊS TOTAL DE HORAS

EM TREINAMENTO

TOTAL DE PARTICIPAN-

TES

NÚMERO DE FUNC.

NO PERÍODO

EVOLUÇÃO DE

TREINAMENTO

NOVEMBRO 00:49:33 188 571 0,83

A quantidade de treinamentos realizados (22) se manteve praticamente o mesmo, o que justi-

fica o baixo resultado, uma vez que a média de horas foi menor que no mês de Outubro.

A maior dificuldade tem sido em conseguir promover temas relevantes sem custo para a organização.

Tivemos alguns treinamentos assistenciais cancelados e a participação de colaboradores em cursos foi

um dos menores registrado ao longo do ano.

29

2.13 – SERVIÇO DE FISIOTERAPIA E TERAPIA OCUPACIONAL

2.14 – SERVIÇOS DE PROCESSAMENTO DE ROUPA

O serviço de processamento de roupas é uma área de apoio, responsável pelo fornecimento de enxoval

hospitalar em condições ideais de higiene, quantidade, qualidade e conservação, devendo garantir o aten-

dimento à demanda e a continuidade da assistência, principalmente no que se refere à segurança e ao

conforto do paciente. No IECPN, esta área está dividida em dois segmentos:

Serviço interno – O setor de Rouparia é responsável pelo recebimento, verificação qualitativa e quanti-

tativa das peças, confecção de kits, distribuição do enxoval limpo, recolhimento e pesagem do enxoval

utilizado.

Serviço externo – Enxoval de hotelaria 100% locado com a Lavanderia Atmosfera, que também é res-

ponsável pelo transporte, higienização, passadoria, reparo e reposição das peças.

As medidas implantadas para garantir a quantidade e qualidade do enxoval são:

A rotina de entrada e saída do enxoval da instituição para a lavanderia é realizada por peso,

possibilitando o controle de retenção de roupa por parte da lavanderia;

São realizadas visitas técnicas periódicas às dependências da Lavanderia;

30

As práticas de trabalho são validadas pelo Serviço de Epidemiologia e Controle de Infecção;

O inventário do enxoval é realizado trimestralmente. Os dados obtidos são utilizados para gerar

indicador de evasão e para viabilizar a reposição das peças evadidas e danificadas;

A análise qualitativa das peças recebidas é realizada diariamente, antes da distribuição aos

setores. Os dados obtidos são utilizados para gerar indicadores de qualidade do serviço de

lavanderia;

A distribuição do enxoval é realizada mediante solicitação do responsável pelo setor, em formu-

lário padronizado.

Capacitação:

A equipe de processamento de roupas recebe capacitação permanente. Estão contemplados no

cronograma de treinamentos temas técnicos, de saúde ocupacional, qualidade de vida e desenvolvimento

profissional. No mês de novembro, representantes da equipe participaram dos seguintes treinamentos e

palestras oferecidos pelo IECPN:

Treinamento: Biossegurança e Normas de Precaução

Palestra: Saúde do Homem: Além do Novembro Azul

Produção do serviço:

No mês de novembro verificamos um aumento significativo no volume de enxoval utilizado, refle-

tindo a elevação na taxa de ocupação, internações e cirurgias realizadas no período.

0

2000

4000

6000

8000

10000

jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16

94498589,2

7841,367262,66

8639,34

Enxoval Locado e Processado Julho a Dezembro 2016

31

2.14.1 SERVIÇO DE HIGIENIZAÇÃO E LIMPEZA

É o serviço responsável por preparar o ambiente para suas atividades, mantendo a ordem e conser-

vando equipamentos e instalações, evitando principalmente a disseminação de microrganismos responsá-

veis pelas infecções relacionadas a assistência à saúde.

No IECPN o serviço é próprio; os saneantes utilizados são padronizados e utilizados na concentração

e tempo determinados no plano de validade e descarte; os equipamentos são modernos, visando preservar

a integridade dos colaboradores e atender as necessidades do serviço; as técnicas adotadas foram padro-

nizadas, em conformidade com as práticas preconizadas pela ANVISA e devidamente validadas pelo Ser-

viço de Epidemiologia e Controle de Infecção.

Capacitação:

A equipe de higienização recebe capacitação permanente. Estão contemplados no cronograma de

treinamentos temas técnicos, de saúde ocupacional, qualidade de vida e desenvolvimento profissional. No

mês de novembro foram realizados os seguintes:

Treinamento: Biossegurança e Normas de Precaução

Palestra: Saúde do Homem: Além do Novembro Azul


O serviço de higienização e limpeza possui uma rotina de limpeza diária bem definida e conta com

um extenso cronograma de limpezas terminais, visando manter o ambiente seguro e agradável para seus

usuários. No mês de novembro, além do cumprimento do cronograma, foi realizado tratamento de piso nas

seguintes áreas:

Corredores de circulação do pavimento térreo;

Rouparia

Fisioterapia

Sala da Qualidade

Portaria Washington Luiz

UTI 4º andar – corredor, posto de enfermagem e quartos

Farmácia Satélite 4º andar

Sala de Estar 4º andar

32

GERENCIAMENTO DE RESÍDUOS

O Gerenciamento de Resíduos do Instituto Estadual do Cérebro é realizado através de um con-

junto de procedimentos de gestão, planejados e implementados em parceria com o SESMT e a Comissão

de Gerenciamento de Resíduos (GGRSS), considerando bases científicas e técnicas, normativas e legais,

com objetivo de minimizar a produção de resíduos, proporcionar aos resíduos gerados encaminhamento

seguro de forma eficiente, visando à proteção dos trabalhadores, a preservação da saúde pública, dos

recursos naturais e do meio ambiente.

Estão contemplados no Gerenciamento de Resíduos:

Dimensionamento e identificação de lixeiras.

Coleta, acondicionamento e transporte interno.

Emissão e controle de manifestos.

Coleta de dados e alimentação de indicadores.

Desenvolvimento de ações corretivas e de melhoria.

Visita técnica às empresas que realizam o transporte e tratamento.


No mês de novembro verificamos um expressivo aumento no volume de resíduos gerados na

unidade, em especial do resíduo infectante, refletindo a elevação no número de internações e cirurgias

realizadas no período.

479

407370 358

400

117 107 9962

115

278

0 0

310

0

jul/16 ago/16 set/16 out/16 nov/16 dez/16

VOLUME DE RESÍDUOS GERADOS JULHO A DEZEMBRO 2016

Resíduo Extraordinário - Container 240 lts Resíduo Infectante Resíduo Químico - Kg

33

2.15 – SERVIÇO DE NUTRIÇÃO E ALIMENTAÇÃO

Reunião setorial mensal;

Reunião mensal da comissão emtn, juntamente com as nutrólogas;

Participação na reunião mensal da secih;

Participação das reuniões mensais do comitê de segurança do paciente;

Supervisão da empresa terceirizada nutrimed (controle de custo diário, conferência e liberação de

nota fiscal, e controle do serviço prestado pela empresa);

Controle do consumo de dietas enterais e suplementos, juntamente com o setor de compras, para

o planejamento do pedido mensal das dietas.

Alimentação do interact, com os indicadores, e suas análises críticas;

Rotina da equipe de nutrição clínica: acompanhamento diário, triagem, avaliação, evolução, pres-

crição de dieta e de suplemento nutricional, transcrição para a farmácia das dietas e suplementos

prescritos;

Orientação de alta, participação dos rounds multidisciplinares, dos rounds da neurocirurgia e do

projeto sala de espera;

Participação nas palestras e treinamentos realizados no iecpn;

Confecção do boletim quinzenal da nutrição, com temas diversificados;

Envio das planilhas de refeições para os setores: custos, contabilidade e direção;

Preenchimento das planilhas mensais, com dados produzidos no mês;

Estatísticas do setor:

1. Número de orientações de alta: 100

2. Número de suplementos nutricionais prescritos: 51

3. Número de dietas enterais consumidas: 235

4. Número de pacientes avaliados: 120

5. Número de pacientes em terapia nutricional: 15

6. Índice resto ingesta: 44,3g

Atendimento nutricional no ambulatório de craniofaringioma as sextas feiras, de acordo com a de-

manda;

Participação da equipe nos treinamento de brigada de incêndio e do plano de abandono e Emer-

gência (PAE) ministrados pelo SESMT.

Comemoração do aniversário de 03 anos, no dia 13 de novembro da paciente Y. S., que esteve

internada no leito 301

Participação de parte da equipe (coordenadora e duas plantonistas) no congresso sudeste de nu-

trição parenteral e enteral da SBNPERJ, no centro de convenções do hotel rio Hoton Palace, nos

dias 17 e 18 de novembro – convites cedidos pelas empresas Nutric e Fresenius.

34

2.16 – NÚCLEO DA QUALIDADE DO PACIENTE

Dia/Mês Ações: Objetivos:

03, 04,10

e 11/11

Integração de novos colaboradores (Andréa).

Apresentar as atividades desenvolvi-

das no NQSP resumidamente, disse-

minando a cultura de Segurança do

Paciente, estimulando as notifica-

ções de não conformidades e de inci-

dentes relacionados à Segurança do

Paciente.

07 e

08/11

Curso de Formação de Avaliadores do Prêmio

Qualidade Rio (Igor e Andréa).

Fornecer aos participantes, poten-

ciais Avaliadores do Prêmio de Qua-

lidade Rio – PQRio ciclo 2016/17, as

informações necessárias para garan-

tir uma avaliação correta e justa das

organizações que participarão do ci-

clo de premiação de 2017.

07, 14 e

21/11

Participação no Curso de Qualificação Profissi-

onal em Segurança do Paciente – UFRJ (An-

dréa).

Desenvolver competências para a

identificação, análise, avaliação e to-

mada de decisão de processo de

gestão do risco em saúde na área de

qualidade e segurança do paciente.

11 e

25/11

Grupo de Estudo do NQSP/Ouvidoria (Lucas,

Jacimara, Igor e Andréa).

Atividade criada com o objetivo de

promover um momento de aprendi-

zado e discussão de assuntos perti-

nentes ao trabalho e que venham

contribuir para o aprimoramento das

atividades realizadas no NQSP/Ouvi-

doria. Tema: Planejamento estraté-

gico e Mapeamento por Processos.

11/11 Participação na Palestra “Saúde do Homem:

Além do Novembro Azul” (Igor e Lucas).

Conscientização sobre a importância

do acompanhamento médico da sa-

úde do homem, bem como medidas

preventivas para evitar possíveis do-

enças.

35

16/11 Participação na XXXI Reunião da CCIH (An-

dréa).

Participar da discussão sobre as in-

fecções referentes ao mês de outu-

bro, considerando o risco à saúde

dos pacientes e avaliando as ações

de melhoria que visam reduzir novas

ocorrências.

18/11 Participação no treinamento do sistema SIS-

QUAL WFM (Jacimara e Andréa).

Capacitar os colaboradores para a

realização das escalas de trabalho e

tratativa das folhas de ponto no sis-

tema SISQUAL WFM.

23/11 Participação na reunião da Comissão Grupo de

Trabalho Humanizado (Jacimara).

Promover ações de melhoria, que

visa fornecer um atendimento huma-

nizado aos pacientes atendidos na

instituição e seus acompanhantes,

além de práticas voltadas para a qua-

lidade de vida dos colaboradores e

prestadores de serviço do Instituto.

23/11 Reunião do Comitê de Qualidade e Segurança

do Paciente (Lucas e Andréa).

Divulgar, através de reunião com a

Direção e aberta à todos os colabo-

radores, as não conformidades e in-

cidentes de segurança do paciente

ocorridos no mês anterior, melhorias

institucionais implementadas e fo-

mentar discussões sobre a segu-

rança do paciente, com envolvi-

mento de toda a Equipe.

24/11 Reunião de equipe do NQSP (Lucas, Jacimara,

Igor e Andréa).

Discussão de assuntos referente à

s atividades desenvolvidas pelo

NQSP, com avaliação das ações e

planejamento de novas atividades.

29 e

30/11

Treinamento sobre Mapeamento por Processos

(Lucas e Andréa).

Aprimorar o conhecimento dos gesto-

res sobre ferramentas de gestão

como o mapeamento por processos

visando contribuir para melhor inte-

gração entre o NQSP e os gestores

na atividade de revisão dos mapas

de processo.

36

30/11 Reunião do NQSP/Ouvidoria com a Direção Ad-

ministrativa (Andréa).

Apresentar para Direção as ativida-

des desenvolvidas pelo Núcleo e pro-

jetos de novas atividades.

30/11 Participação na reunião da Comissão de Con-

tingência, PGRSS e Sustentabilidade (Lucas).

Realizar discussão de ações penden-

tes e planejamento de novas ativida-

des.

2.17 – HUMANIZAÇÃO

MÊS DESCRIÇÃO TOTAL

NOVEMBRO

TRUPE DÁ ALEGRIA

6

VISITA RELIGIOSA

SALA DE ESPERA

DIA DO TÉCNICO DE SEGU-

RANÇA DO TRABALHO

ANIVERSÁRIO DE PACIENTE

PALESTRA SAÚDE DO HOMEM

2.18 – MANUTENÇÃO PREDIAL

Acompanhamento da manutenção preventiva do grupo gerador;

Acompanhamento da manutenção preventiva do No-break;

Acompanhamento de manutenção corretiva para troca dos Collers do No-break 01 de 80 kVA;

Acompanhamento da manutenção preventiva do Estabilizador;

Acompanhamento da manutenção preventiva do Elevador;

Acompanhamento da manutenção preventiva da ETE;

Acompanhamento da manutenção preventiva do Sistema de Ar Medicinal;

Acompanhamento da manutenção corretiva do Compressor 02 do Sistema de Ar Medicinal;

Acompanhamento da manutenção corretiva do Tanque Criogênico de Oxigênio com troca de pe-

ças na Válvula de Segurança de Pressão;

Limpeza preventiva das calhas;

Limpeza da caixa de esgoto do SS;

Limpeza das áreas técnicas com retirada de entulho;

37

Manutenção preventivas dos equipamentos de Ar Condicionado;

Vistoria no Tanque de Criogenia e demais Centrais de Gases Medicinais;

Envio e acompanhamento da manutenção do Instrumental Cirúrgico;

Manutenção de Cadeiras de Descanso de Paciente nas UTIs;

Manutenção corretiva no Quadro de Comando do Chiller com a reinstalação dos variadores de

frequência de controle das bombas de água gelada;

Manutenção corretiva do Chiller da Ressonância Magnética do Centro Cirúrgico;

Retirada de armário danificado por infiltração de tubulação de esgoto do andar superior a Sala de

entrega de exames no Térreo;

Recuperação do teto de gesso e pintura da Sala de entrega de exames no Térreo;

Reparo e pintura da porta de entrada da Sala Multiprofissional no Térreo;

Reorganização e fixação de fiação elétrica nas mesas das Lideranças da Sala Multiprofissional no

Térreo;

Colocação de tampo em gesso acartonado para fechamento de passagem ao elevedor monta-

carga desativado na Sala Multiprofissional no Térreo;

Reparo na tubulação de alimentação de caixa dágua que se rompeu alagando a entrada de ser-

viço dos Colaboradores;

Retirada de Vaso Sanitário com fechamento da tubulação para adequação do DML no 2º Andar

(próximo aos Vestiários);

Fechamento de buraco na alvenaria referente a retirada de Ar Condicionado desativado na Sala

da Qualidade no 2º Andar;

Reparo na porta de correr da Sala de Gestão de Contratos no 2º Andar;

2.18.1 MANUTENÇÃO PREDIAL – ENGENHARIA CLÍNICA

Foram realizadas as preventivas dos eletros, aparelho de anestesia;

Foi realizado o acompanhamento de preventiva do ultrassom Philips no Centro de imagem. Foi

realizado pelo representante testes de funcionamento e limpeza do filtro e TrackBall. Equipamento

liberado para uso;

Foi realizado o acompanhamento de preventiva do tomógrafo Siemens no Centro de imagem.

Após testes realizados pelo representante, equipamento foi liberado para uso;

Foi realizada a manutenção corretiva de três tegris Maquet no Centro cirúrgico; Foram excluídos

alguns arquivos do equipamento a pedido do Dr. Paulo José Equipamento liberados para uso;

Foi realizada a manutenção corretiva de um tegris Maquet no Centro cirúrgico com cabo do touch

desconectado. Foi realizada a conexão do cabo e, após testes, equipamento foi liberado para uso;

38

Foi realizado o acompanhamento de corretiva da ressonância Siemens no Centro de imagem. Foi

realizada a substituição da placa TALES, da bomba SEP e bateria do quench. Após testes de de-

sempenho, foi liberado para uso;

Foi realizada a manutenção corretiva de um umidificador na UTI 3º andar, com defeito na fonte.

Foi realizado o reparo na fonte e após testes de desempenho, foi liberado para uso;

Foi realizada a manutenção corretiva de analisador bioquímico do laboratório de analises clínicas

com defeito na lâmpada. Foi realizada a troca da lâmpada e após testes de desempenho, foi libe-

rado para uso;

Foi realizada a manutenção corretiva de um bisturi eletrônico Erbe no Centro cirúrgico com mal

contato no pedal. Foram realizados testes no equipamento, acompanhamento de funcionamento e

após foi liberado para uso;

Foi realizado a manutenção corretiva de um eletrocardiógrafo da UTI 4º andar que não efetuava

impressão. Foi realizada a troca da bateria, testes de funcionamento e logo após, o equipamento

foi liberado para uso;

Foi realizado o acompanhamento de corretiva do raio-x portátil Shimadzu no Centro de imagem.

Foi constatado pelo representante que a chave on/off estava com mal contato. Foram realizados o

reparo da peça e testes de funcionamento. Equipamento liberado para uso;

Foi realizada a manutenção corretiva de dois aparelhos de pressão do Centro de epilepsia que

estavam descalibrados e com parafusos da base frouxos. Foi realizada a calibração e fixação dos

parafusos nos equipamentos. Após testes, os equipamentos foram liberados para uso;

Foi realizada a avaliação de um ventilador pulmonar da UTI 3º andar para transferência para o

Hospital Anchieta (HEAN). Após testes, o equipamento foi liberado pra uso;

Foi realizada a avaliação, montagem e instalação de cinco ventiladores Maquet, que haviam sido

emprestados ao Hospital Estadual Adão Pereira Nunes (HEAPN). Equipamentos liberados para

uso;

Foi realizada a avaliação, montagem e instalação de dois ventiladores Maquet, que haviam sido

emprestados ao Hospital Estadual Carlos Chagas (HECC). Equipamentos liberados para uso;

2.19 SERVIÇO DE PISCOLOGIA

Durante o mês de novembro foram mantidas as atividades da psicologia junto aos pacientes,

familiares (individual e/ou grupo), equipe multiprofissional assistencial. Alguns atendimentos demandaram

um período maior junto ao paciente e/ou familiar. E, na medida do possível, acompanhar o paciente ao

centro cirúrgico e procurando envolver os familiares presentes no momento de angústia para todos. Se-

guindo o atendimento aos familiares que permanecem na recepção. É uma separação que desencadeia

uma diversidade de sentimentos, demandando o acolhimento da psicóloga. Comissões: Doações de Ór-

gãos e Tecidos (CIHDOTT), Cuidados Paliativos e Humanização e a Dinâmica em Grupo com os respon-

39

sáveis do projeto Zika. Treinamentos e eventos internos aos colaboradores para o aperfeiçoamento profis-

sional. Atividades de coordenação que inclui: confecção de material administrativo; participação em reuni-

ões da direção e mensal das coordenações e demais atividades. E do setor de psicologia para informes

gerais e avaliação da dinâmica do serviço. Com apresentação de relatórios clínicos psicoterápicos dos

casos acompanhados durante o período de internação e ambulatorial quando solicitado, incluindo o projeto

Zika, para discussão e orientação sob o viés da compreensão da psicodinâmica; momento de trocas com

objetivo de aprofundarmos os estudos, repercutindo na crescente qualidade do serviço prestado. Além de

informes de assuntos gerais.

Mantivemos atenção e atendimento individual no local ou encaminhando-os à sala de acolhi-

mento, quando possível, aos familiares presentes na recepção do centro cirúrgico durante o período en-

quanto aguardam o término da cirurgia. Momento de tensão, expectativas, ansiedade...

2.20 AMBULATÓRIO/ SADT E CENTRO DE EPILEPSIA

Acolhimento das famílias dos pacientes do Projeto Zika no Centro de Epilepsia, com ênfase na importância

do retorno ao segundo momento, esclarecendo aos pais a indicação de cada exame realizado;

Participação da equipe assistencial do Centro de Epilepsia nas sessões clínicas semanais;

Reunião mensal para apresentação dos indicadores assistenciais e ações de melhoria para melho-

rar a qualidade no atendimento ao paciente;

Participação na reunião mensal de Coordenadores de Enfermagem com a Gerência Assistencial;

Participação no XI Evento de apresentação da Análise Crítica dos Indicadores referente aos meses

de Julho, Agosto e Setembro de 2016;

Participação na Reunião do Comitê de Qualidade e Segurança do Paciente;

Participação em Reunião com a equipe do Agendamento, Recepção, NIR, Faturamento e Serviço

Social para alinhar rotinas;

Participação na Cerimônia de Posse da Comissão de Ética;

Participação da equipe de enfermagem na palestra “Saúde do homem: Além do Novembro Azul”.

2.21 EDUCAÇÃO PERMANENTE

Treinamento Desinfecção de Endoscópio (POP SECIH.009), Orientação sobre Transporte de paci-

ente no momento do recolhimento do lixo e Orientação sobre limpeza dos cabos dos equipamentos.

28 colaboradores treinados, 13 em parceria com a CCIH. Planejamento de continuidade para o mês

de Dezembro;

Organizado treinamento BLS ministrado pelo Enfermeiro do UPO em minha parceria. 12 colabora-

dores treinados, com programação de outras turmas.

40

Realizada Integração de novos colaboradores com apresentação da história da empresa (Missão,

Visão e Valores), serviços oferecidos e estrutura, acompanhando os representantes com apresen-

tação dos setores do NQSP e Ouvidoria, finalizando com Metas Internacionais de Segurança do

Paciente;

Participação nas reuniões da Comissão SECHI, NQSP, GTH e EMTN, esse elaborado ATA;

Supervisão semanal nos andares das UTIs onde são verificados passagem de plantão, evolução,

uniforme, crachá, organização dos leitos, pulseiras de identificação, placas, validades equipos e

almotolias, prática de lavagem das mãos;

Posse da Comissão de Ética de Enfermagem e contribuição na logística da Cerimônia. Dedicado

tempo para elaborar o Regimento Interno da Comissão.

2.22 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRÍCA

Treinamento sobre protocolos assistenciais realizados nas unidades, com todas as equipes de

enfermagem.

Participação no treinamento SISQUAL.

Apresentação dos indicadores mensais à equipe de enfermagem.

Realização de análise dos indicadores e fornecimento de dados para coordenação.

Tratativa de demanda de ouvidoria.

Conferência mensal dos carros de paradas e maletas de transporte, totalizando 04 carros e 04

maletas.

Verificação e organização dos prontuários com pendências, no setor do SAME, relacionadas à

equipe de enfermagem.

2.23 UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA ADULTO

Treinamento sobre protocolos assistenciais realizados nas unidades, com todas as equipes de

enfermagem.

Participação no treinamento SISQUAL.

Apresentação dos indicadores mensais à equipe de enfermagem.

Realização de análise dos indicadores e fornecimento de dados para coordenação.

Tratativa de demanda de ouvidoria.

41

Conferência mensal dos carros de paradas e maletas de transporte, totalizando 04 carros e 04

maletas.

Verificação e organização dos prontuários com pendências, no setor do SAME, relacionadas à

equipe de enfermagem.

2.23 SERVIÇO SOCIAL

O Serviço Social realizou atendimentos aos usuários da internação e ambulatório da neurocirurgia, epilep-

sia, exames, hemodinâmica e ambulatório de crianças notificadas com microcefalia.

Realizada sistematização dos atendimentos mensais e análise crítica sobre o indicador número de atendi-

mentos pelo serviço social aos pacientes, estendido aos familiares e/ou acompanhantes e colaboradores

– IEC.

Reuniões com Direção para abordar sobre temas pertinentes, inclusive programação de férias do setor de

serviço social.

Reunião e atuação na Comissão de Cuidados Paliativos e da CIHDOTT. Presença na reunião do Comitê

de Qualidade e Segurança do Paciente e da equipe assistencial.

No dia 09/11/2016 o Serviço Social acompanhou visita do Grupo do Eixo 02 – Microcefalia coordenado por

Thaís da Superintendência de Atenção Básica da SES. Neste encontro foi apresentado o trabalho do Pro-

jeto de Acolhimento as crianças notificadas com microcefalia no IEC, discutido a respeito de alta referenci-

ada que contemple atenção básica, reabilitação e assistência social após a consulta final no IEC.

O Serviço Social representou o IEC na reunião do Eixo 02 – Microcefalia na SES, abordado sobre a visita

ao Instituto, informado sobre os atendimentos segundo regiões do Estado, relatado dificuldades e casos

de famílias com necessidades de apoio.

Reunião com coordenador da SSP, Marcelle da Humanização da SES e Tec de Enfª Simone para tratar do

registro e fluxo das abstenções de crianças ao longo do atendimento no Projeto de Acolhimento às crianças

notificadas com Microcefalia.

Reunião com supervisão do SAME, coordenação da recepção e ambulatório sobre as dificuldades para

alinhar fluxos e solicitações de atendimentos pertinentes.

Realizada capacitação com colaboradores da recepção, ambulatório e agendamento sobre as demandas

e rotinas do Serviço Social no IEC, nos dias 25 e 28 de novembro de 2016.

Participação em treinamento do novo sistema de ponto da Pró Saúde, SISQUAL e treinamento sobre Mapa

de Processo como ferramenta gerencial de comunicação ministrado pela Qualidade.

Foram realizados 466 procedimentos pelo serviço social à 121 usuários no mês de novembro de 2016.

Analisamos que houve uma queda no número de visitas e acompanhamentos devido as outras atividades

do serviços.

42

A meta do indicador analisado pelo serviço social foi estabelecida em 450 atendimentos mensais, que tem

sido alcançada desde abril de 2016 quando foi estipulada. Somente em agosto não foi possível alcançar a

meta devido as férias de uma das assistentes sociais.

2.24 SERVIÇO DE FONOAUDIOLOGIA

No mês de novembro o setor de fonoaudiologia realizou 267 atendimentos, sendo que 231 nas UTIs adulto

e 36 na UTI pediátrica. Realizamos no total 632 procedimentos.

No “Projeto Zika”, foram avaliadas 17 crianças pela fonoaudiologia no período, mais uma vez atendemos

100% dos Pacientes do projeto

.

293246

610

495 489

681

603

432 451

519466

0

100

200

300

400

500

600

700

800

JAN FEV MAR ABR MAIO JUN JUL AGO SET OUT NOV

Número de atendimentos Serviço Social

0

100

200

300

400

500

600

700

800

JAN FEV MAR ABR MAI JUN JUL AGOS SET OUT NOV

Produção Fonoaudiologia

PROCEDIMENTOS PACIENTES

43

No mês de novembro estamos dando continuidade ao treinamento sobre “oferta de dieta oral”. Iniciamos a

capacitação com as equipes do plantão noturno.

Nos dias 25 e 26 de novembro parte da equipe de fonoaudiologia participou do curso externo “estratégias

ventilatórias em pacientes com disfagia neurogênica” realizado pela Phonolab.

2.25 SESMT E SUSTENTABILIDADE

Neste mês o SESMT, dentro de suas atividades prevencionistas e de conservação da saúde do trabalha-

dor, efetuou:

01 Inspeção mensal dos equipamentos de combate a incêndio;

03 Inspeções setoriais;

08 sinalizações de segurança;

06 Perfis Profissiográficos Previdenciários foram elaborados;

04 participações em reuniões: comitê de qualidade e segurança do paciente e Comitê de ética e pesquisa,

análise crítica de indicadores;

04 pessoas foram treinadas em práticas seguras de trabalho e no manual de biossegurança, treinamentos

aplicados junto a integração;

01 visita externa ao HEAN;

12 prontuários médicos foram verificados visando planilhar e identificar funcionários que estão devendo

vacinação;

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

MAR ABR MAIO JUN JUL AGOS SET OUT NOV

Projeto Zika

TOTAL FONO TOTAL PACIENTES

44

01 revisões / atualizações: PPRA, PCMSA e laudo de insalubridade.

04 comissões coordenadas pelo SESMT tiveram reuniões realizadas: a CIPA e Comissão de Contingência.

DESTAQUES:

Comissão de Contingências: Foi homologado junto a comissão a Plano de Evacuação e Emergência,

documento agora seguirá para Qualidade para controle.

Comissão Interna de Prevenção a Acidentes: Neste mês tivemos um acidente de queda de própria altura

e outro de trajeto.

45

Dia do Engenheiro e do Técnico em Segurança do Trabalho:

No dia 27/11, se comemora o dia do engenheiro e do técnico em segurança do trabalho. O grupo de Hu-

manização realizou uma homenagem a esses profissionais com a exposição de um cartão no mural de

elogios.

Medicina do Trabalho:

Foram realizados 45 exames médicos ocupacionais (admissionais, periódicos, demissionais e retorno ao

trabalho), foram recebidos 96 atestados médicos, 12 atendimentos ao colaborador.

Para a unidade Anchieta foram realizados 17 exames médicos ocupacionais.

Para unidade Rocha Farias foi realizados 03 atendimento médico ocupacional.

Sustentabilidade:

Projeto reciclagem:

Foram enviados para a reciclagem referente ao mês de Setembro:

IECPN:

Papel – 00 quilos

Papelão – 207 quilos

Óleo –60 litros (HEAN e IEC)

2.26 TECNOLOGIA DA INFORMAÇÃO

Adequação CFTV: Foram realocadas um total de 06 câmeras para um melhor monitoramento do hospital.

Virtualização OfficeTotal: O Servidor da OfficeTotal teve pane e fol necessário virtualiza-lo para agiliar o

funcionamento do setor de imagem.

3 – RELATÓRIO FINANCEIRO

3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO

3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO Jan Fev Mar Abr Mai Jun

3.1.1 Receita 8.876.353,93 17.556.485,39 16.836.667,94 16.159.877,36 20.175.325,32 9.906.145,23

3.1.2 Despesa 10.944.706,88 19.105.445,89 9.967.505,58 8.576.364,04 15.993.590,37 14.268.022,55

3.1.3 Disponível 1.558.960,50 10.000,00 6.879.162,36 7.583.513,32 4.181.734,95 15.000,00

3.1.4 Fluxo de Caixa -2.068.352,95 -1.548.960,50 6.869.162,36 7.583.513,32 4.181.734,95 -4.361.877,32

3.1.5 Creditos a Receber 68.644.024,66 74.182.944,26 78.230.179,86 82.277.415,46 86.004.651,06 91.866.886,66

46

3.1- MOVIMENTO ECONÔMICO Jul Ago Set Out Nov Dez

3.1.1 Receita 11.723.765,45 13.601.995,35 11.149.886,18 8.165.513,75 6.611.518,44 0,00

3.1.2 Despesa 11.715.224,09 13.601.861,35 11.149.886,18 8.165.335,25 6.611.696,94 0,00

3.1.3 Disponível 23.541,36 15.000,00 15.000,00 15.178,50 15.000,00 0,00

3.1.4 Fluxo de Caixa 8.541,36 134,00 0,00 178,50 0,00 0,00

3.1.5 Creditos a Receber 95.914.122,26 100.961.357,86 106.808.593,46 111.723.831,38 73.177.544,97 0,00

3.2 – FATURAMENTO

3.2. Faturamento Jan Fev Mar Abr Mai Jun Subtotal

3.2.1 - AIH (Quantitativo) 45 57 167 169 105 109 652

3.2.2 - Valores (em reais) R$ 154.964,41 R$ 305.762,84 R$ 863.447,60 R$ 1.075.142,50 R$ 473.919,24 R$ 656.841,43 R$ 3.530.078,02

3.2 Faturamento Jul Ago Set Out Nov Dez Subtotal TOTAL

3.2.1 - AIH (Quantitativo) 129 106 92 67 106,00 0 500 1152

3.2.2 - Valores (em reais) R$ 786.249,28 R$ 643.899,16 R$ 508.618,05 R$ 432.846,16 R$ 588.198,50 R$ 0,00 R$ 2.959.811,15 R$ 6.489.889,17


As 107 AIHs geradas das saídas ocorridas no mês de novembro foram apresentadas, porém, a AIH

3316102810691 – CREMILDO DE ALMEIDA MELO, foi rejeitada no SISAIH. O paciente ficou internado

na unidade um período inferior à 6 horas, e teve a cirurgia suspensa, as demais saídas ocorridas no

mês de Novembro, foram faturadas e apresentadas no início de mês de Dezembro

Comentário:

Durante o período continuamos com os processos de habilitação e credenciamento, estes processos im-

pactam diretamente no faturamento das AIH’s, gerando glosa de todas AIH’s apresentadas para o IECPN.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de Unidade de Assistência de Alta Complexi-

dade em Terapia Nutricional – Enteral/Parenteral.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de leitos de UTI Tipo II.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de leitos de Neurocirurgia.

- Processo: Solicitação de Credenciamento e Habilitação de 03 leitos de Hospital Dia – Procedimentos

Cirúrgicos, Diagnósticos ou Terapêuticos.

47

9 – OUTRAS INFORMAÇÕES E CONSIDERAÇÕES FINAIS

O quadro de metas e os gráficos que competem às metas contratuais retratam a somatória do

Complexo Estadual do Cérebro (Instituto Estadual do Cérebro Paulo Niemeyer e Hospital Estadual Anchi-

eta).

Continuamos com baixo número de pacientes regulados para os ambulatórios do IECPN, fonte

principal de captação de pacientes, onde 40,50% do total de agendas disponibilizadas no Sistema Estadual

de Regulação (SER) não foram utilizadas.

Dada a permanência nos repasses insuficientes pelo Estado do Rio Janeiro a essa OSS e maior

acúmulo de débitos perante os prestadores de serviços terceirizados, fornecedores de materiais e medica-

mentos, entre outras obrigações, impactam diretamente no potencial de atendimento das unidades.

É oportuno citar que durante o período mencionado foi garantido aos pacientes internados toda

assistência, estrutura multidisciplinar, diagnóstica, terapêutica e de qualidade no atendimento aos pacien-

tes.

.

Documents

PRESTAÇÃO DE CONTAS – NOVEMBRO/2011Novembro de 2016, referente ao primeiro termo aditivo ao contrato de gestão nº 009/2014, celebrado junto à Secretaria de Saúde do Estado