503 PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E
TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE NOVEMBRO DE 2009 A
NOVEMBRO DE 2010 PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BUCO MAXILO FACIAL DO HOSPITAL DE BASE DA
ASSOCIAO HOSPITALAR DE BAURU NO PERODO DE NOVEMBRO DE 2009 A
NOVEMBRO DE 2010* NASAL FRACTURES PREVALENCEIN THE ORAL AND
MAXILLOFACIAL SURGERY AND TRAUMMATOLOGY SERVICE AT THE BAURU
HOSPITAL ASSOCIATION BASE HOSPITAL - FROM THE PERIOD OF NOVEMBER
2009 TO NOVEMBER 2010 Felipe Mussi FERREIRA **Juliana Maria Souza
de OLIVEIRA***Marcos Mauricio CAPELARI **** Clvis MARZOLA
*****Cludio Maldonado PASTORI ****** Daniel Luiz Gaertner ZORZETTO
****** Joo Lopes TOLEDO FILHO ******* Gustavo Lopes TOLEDO ******
__________________________
*TrabalhorealizadocomopartedosrequisitosdaDisciplinadeMetodologiadeEnsinoePesquisadoCursodeResidnciaemCirurgiaeTraumatologiaBucoMaxiloFacial
promovidopeloColgioBrasileirodeCirurgiaeTraumatologiaBucoMaxiloFaciale
Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base.
**Residente,ConcluintedoCursoemCirurgiaeTraumatologiaBucoMaxiloFacialeautorda
Pesquisa.
***EspecializandadoCursodeCirurgiaeTraumatologiaBucoMaxiloFacial.Co-autorado
trabalho de pesquisa.
****ProfessordoCursodeEspecializaodaAPCDRegionaldeBauru.MembroEfetivoda
AssociaoHospitalardeBauruHospitaldeBase.MembroTitulardoColgio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. Orientador
da pesquisa.
*****ProfessorTitulardeCirurgiaAposentadodaFaculdadedeOdontologiadeBaurudaUSP.ProfessordoCursodeResidnciaeEspecializaoemCirurgiaeTraumatologia
BucomaxilofacialpromovidopeloColgioBrasileirodeCirurgiaeTraumatologia
Bucomaxilofacial,HospitaldeBasedaAssociaoHospitalardeBaurueAssociao
Paulista de Cirurgies Dentistas Regional de Bauru.
******ProfessordoCursodeEspecializaodaAPCDRegionaldeBauru.MembroEfetivoda
AssociaoHospitalardeBauruHospitaldeBase.MembroTitulardoColgio
Brasileiro de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial. *******
Professor Titular de Anatomia da Faculdade de Odontologia de Bauru
da USP.Professor
doCursodeResidnciaeEspecializaoemCirurgiaeTraumatologia
BucomaxilofacialpromovidopeloColgioBrasileirodeCirurgiaeTraumatologia
Bucomaxilofacial,HospitaldeBasedaAssociaoHospitalardeBaurueAssociao
Paulista de Cirurgies Dentistas Regional de Bauru. 504 PREVALNCIA
DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB
DA AHB NO PERODO DE NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010 RESUMO
Pelasuaposiocentraleprojeonaface,onariz
frequentementeatingidonostraumatismosfaciais,fraturando-secomfacilidade.Afraturanasalquerdaporosseadoarcabouo,quer
doseptonasalpodese
notratadaadequadamente,determinardistrbiosfuncionaisimportantesna
fisiologia respiratria.Atravs do estudo da prevalncia das fraturas
nasais
torna-semaisfcilodesenvolvimentodenormaspreventivasevitandoestetipode
injria,almdepossveiscomplicaesapsseutratamento.Foirealizadoum
estudoepidemiolgicoobservacional,descritivoeretrospectivodospronturios
destescasosdepacientesatendidosnoServiodeCirurgiaeTraumatologia
Buco Maxilo Facial da Associao Hospitalar de Bauru Hospital de Base
no perodo de novembro de 2009 a novembro de 2010.Os dados foram
anotados em fichaespecficaetabulados. O objetivoda
pesquisafoideavaliaraprevalncia
defraturasnasaisdistribudasdeacordocomognero,idade,etiologia,
modalidadedetratamento,almdecomplicaesps-operatrias.Ognero
masculinofoiomaisacometidocom66,66%doscasose,afaixaetria
compreendidana3dcadadevida.Aagressofsicafoiaetiologiamais
relacionada e, cerca de 6,66 % dos casos estavam associados fratura
zigomtica.Otratamentocirrgicofoiindicadoem70,76%doscasossendorealizadasob
anestesia geral com reduo fechada das fraturas em todos os casos
cirrgicos.A nica complicao observada foi a sinquia, presente em
8,20 % dos casos. ABSTRACT For its central position and projection
on the face, the nose is often injuried infacial trauma, and is
easilyfractured. Thenasalfracture, for itsbony portion, or nasal
septum, may, if not properly treated, determine major functional
disturbancesinrespiratoryphysiology.Throughthestudyoftheprevalenceof
nasalfracturesbecomeseasierthedevelopmentofprudentialnormsthatprevent
thistypeofinjuryandcomplicationsaftertreatmentofthese.An
epidemiological,observational,descriptiveandretrospectivestudyofrecordsof
casesofpatientstreatedattheOralandMaxillofacialSurgeryand
Traummatology Service at the Hospital Association of Bauru - Base
Hospital from November 2009 to November 2010 was conducted.Data
were recorded on specific table and tabulated.This research
objective was to assess the prevalence
ofnasalfracturesdistributedaccordingtogender,age,etiology,treatment
modality and postoperative complications. The male was involved
with 66,66 %
ofcasesandtheagerangeinthe3rddecadeoflife.Thepredominantetiology
wasphysicalabuse,andabout6,66%ofthecaseswereassociatedwith
zygomatic fracture.Surgical treatment was indicated in 70,76 % of
cases and was performed under general anesthesia by closed
reduction of fractures in all surgical
cases.Theonlycomplicationobservedwasnasalmucosaladhesion,presentin
8,20 % cases. Unitermos: Fraturas nasais; trauma facial;
complicaes. Uniterms: Nasal fractures; facial trauma;
complications. 505 PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE NOVEMBRO DE
2009 A NOVEMBRO DE 2010 INTRODUO Onariz
umaestruturacentraldalinhamdiafacialpreenchendo
requisitosfuncionais eestticos.Esteticamenteajudanaconstruo
daestrutura
facial,sendodeextremarelevncianasimetriadaface.Funcionalmenteserve
comoportadeentradaparaarespiraonasal,oestadonormalparahumanos.Anatomicamente,onarizformadopelauniodeestruturassseasrgidase
estruturascartilagneasflexveis(FONSECA;WALKER,2001eMARZOLA, 2008).
Pelasuaposiocentralepelasuaprojeonaface,onariz
frequentementeatingidonostraumatismosfaciais,fraturando-secomextrema
facilidade,emrazo daestrutura delgadados ossos que
oconstituem(ROCHA; MANGANELLO-SOUZA, 2006 e MARZOLA, 2008).
Asfraturasnasaissoclassificadascomdeslocamentonfero-lateral,separaodosossosnasaisnalinhamedianae,naapfisefrontalda
maxila,fraturadotipolivroabertoe,deslocamentopstero-inferior.Ainda,
fraturadoseptonasalcomseparaodosossosdaapfisefrontaldamaxilae,
comelevaododorsonasalcomesmagamentodonariz.Asfraturasdosepto
podemocorrernoplanovertical,podendoapresentarengavetamentoou
justaposio (DINGMAN; NATIVIG, 1983 e MARZOLA, 2008). Aps anlise de
1492 pacientes, em um perodo de cinco anos, em um total de 1598
fraturas faciais,foram observadas 775 fraturas nasais (48,49%)
seguidasde483(30,22%)fraturasdocomplexozigomtico-maxilar.Afaixa
etriadepacientesatendidosvarioude1a99anos,sendoosmaisacometidos
aquelesindivduosentreasegundaeterceiradcadadevida.Aprincipal
etiologia das fraturas faciais observada foi a agresso fsica
representadapor 482 fraturas (30,16%) seguida das quedas
acidentais, com 357 casos (22.34%) (REIS; MARZOLA; TOLEDO FILHO,
2001 e MARZOLA, 2008). Opacientecomessetipo
defraturageralmenteapresentaepistaxe
unioubilateral,mobilidadeecrepitaossea,desvioseafundamentossseos,
desviodoseptonasal,equimoseouhematomanosepto,equimoseperiorbitria,
equimose subconjuntival, alm do alargamento do dorso nasal.O
tratamento das
fraturasisoladasgeralmenterealizadoporreduosseafechadavianarinas
(ARAJO; GABRIELLI; MEDEIROS, 2007).
Nohumprotocolouniformeparaamanipulaodasfraturas
nasais,sendoinmerasasabordagensrelatadascomoareduomanual.A
reduomanualassociadafrceps,unicamenterealizadacomfrceps,a
septoplastia associada e, at mesmo de rinosseptoplastia, tambm so
constatadas.Amanipulaodosossosnasaispodeserpraticadasemanestesiageral,apenas
com uma anestesia local ou ainda, com anestesia geral (KAPOOR;
RICHARDS; DHANASEKAR et al., 2002).
Acondutaemrelaosfraturasnasaisobedeceaosprincpios
geraisdotratamentodeinjrias,comareduocomreposiodosfragmentos
fraturadosnaposioanatmica,almdaimobilizaoduranteperodode
consolidao.Afraturanasalquerdaporosseadoarcabouooudosepto, pode se
no tratada adequadamente, determinar distrbios
funcionaisimportantes
nafisiologiarespiratria.Dessaforma,aadequadacorreodasfraturasnasais
no se resume na resoluo somente da deformidade esttica, mas
principalmente 506 PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE
CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE NOVEMBRO DE
2009 A NOVEMBRO DE 2010
emrestabelecerafunorespiratria(ROCHA;MANGANELLO-SOUZA, 2006).
Estapesquisateveoobjetivodeavaliaraprevalnciadefraturas
nasaisnoServiodeCirurgiaeTraumatologiaBucoMaxiloFacialdo Hospital
de Base da Associao Hospitalar de Bauru, distribuindo conforme o
gnero,idade,etiologia,modalidadedetratamento,presenaounodefraturas
associadas, alm das complicaes
ps-operatrias.Justifica-seessamodalidade de
pesquisapelasempreapreciao demaisumtrabalhoestatsticonumServio
deTraumatologiaBucoMaxiloFacialnoBrasil.Issotudo,almdesua
importncia est no fato de que atravs do estudo estatstico e da
prevalncia das
fraturasnasais,torna-semaisfcilodesenvolvimentodenormaspreventivas
evitandoestetipodeinjria,almdaspossveiscomplicaesapsseu tratamento.
PACIENTES E METODOLOGIA
Foramanalisados195pacientescomfraturasnasaisatendidosno Servio de
Cirurgia e Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital de Base
daAssociaoHospitalardeBaurunoperododenovembrode2009a
novembrode2010.Foirealizadoumestudoepidemiolgicoobservacional,
descritivo e retrospectivo dos pronturios destes casos.Todos os
pacientes foram atendidos e tratados por uma nica equipe cirrgica
seguindo-se um protocolo de
tratamentopr-estabelecidopeloServio.Foramcoletadaseanotadasas
informaes atravsde uma ficha desenvolvida para esta
pesquisa(MARZOLA, 2008) (Quadro 1). Quadro 1 Ficha de coleta de
dados desenvolvida para esta pesquisa. Fonte: Servio de Cirurgia e
Traumatologia Buco Maxilo Facial do Hospital de Base da Associao
Hospitalar de Bauru. Ficha n: Idade: Gnero:MasculinoFeminino
Etiologia:Acidente automobilstico Queda de nvel Acidente
motociclstico Acidente ciclstico Queda prpria altura Trauma
esportivo Agresso fsica Acidente de trabalho Acidente domstico
Atropelamento Outras Tratamento:ConservadorCirrgico
Anestesia:LocalGeral Complicaes:Quais? Fraturas Associadas:Quais?
Presena de fstula liqurica associada: Sim No 507 PREVALNCIA DAS
FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA
AHB NO PERODO DE NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010 RESULTADOS
Detodos os pronturios analisados,foram observadas 373 fraturas
faciais, sendo 195 pacientes com fraturas nasais (52,27%) (Grfico
1). Ogneromasculinofoiomaisacometido(66,66%),comafaixa etria mais
incidente entre os 21 e 30 anos de idade, seguido pela segunda
dcada de vida, com a diferena de apenas um paciente (Grfico 2). O
principal fator etiolgico foi a agresso fsica (59,74%), seguido da
queda de prpria altura (41,53 %) e, acidentes automobilsticos
(25,38 %).As
etiologiasmenosfrequentesforamoacidenteciclsticoeatropelamentocom
apenas quatro casos (2,05 %) cada (Grfico 3).
Das195fraturasnasaisanalisadas,13(6,66%)apresentaram
fraturadezigomaassociada,4(2,05%)apresentaramfraturadoossofrontal,3
(1,53 %) de rbita, 2 (1,02 %) demaxilae, um caso (0,51 %) estava
associada fratura mandibular (Tabela 1).
Otratamentocirrgicofoiempregadoem70,76%doscasose,a cirurgia sob
anestesia geral foi realizada em todos estes pacientes (Grfico 4).
Em 91,79 % dos pacientes no houve complicaes, sendo que em
apenas16(8,20%)foiobservadasinquiacomonicacomplicao,porm
apenas5(2,56%)destespacientesnecessitaramreintervenocirrgicaem
ambiente hospitalar para remoo desta alterao (Grfico 5). Grfico 1
Total das Fraturas Faciais.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. 373 195 508 PREVALNCIA DAS FRATURAS NASAIS NO
SERVIO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO PERODO DE
NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010 Grfico 2 Quantidade de fraturas
nasais de acordo com o gnero.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. Grfico 3 Fraturas nasais de acordo com a faixa
etria.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. !"#$%&"#$' %') *+',-+') %. '#/+%/ #/0 /
1&".+/!"#$%&'()*$+$&66,66% 509 PREVALNCIA DAS FRATURAS
NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA AHB NO
PERODO DE NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010 Grfico 4 Prevalncia
das fraturas nasais de acordo com a etiologia.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. Grfico 5 Modalidades de tratamento.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. ,-,.,/,0,1,2,3,2,$/3/1$'4$5/ %.
,+','0.",/45+6+758"4"%&$+9:;"+70,76% 510 PREVALNCIA DAS
FRATURAS NASAIS NO SERVIO DE CIRURGIA E TRAUMATOLOGIA BMF DO HB DA
AHB NO PERODO DE NOVEMBRO DE 2009 A NOVEMBRO DE 2010 Tabela 1
Fraturas associadas s fraturas nasais.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. Grfico 6 Complicaes observadas no tratamento.
Fonte:ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBMFdoHospitaldeBasedeBaurudaAssociao
Hospitalar de Bauru. DISCUSSO
Emumestudode450pacientescomtraumadeface,durante20
meses,foramencontradas165fraturasnasais,sendooacidentedetrnsitoa
etiologiamaisfrequente(36,89%)e,ogneromasculino aquelemaisacometido
(SOUZA;FISCHMAN;SILVEIRAetal.,1983).Jnesteestudoaetiologia
maisfrequentefoiagressofsica(59,74%)seguidadequedadeprpriaaltura
(41,53%).Corrobarandoassimcomapesquisaemquesto,ondeognero masculino
tambm foi o mais afetado (66,66%), pelo simples fato de que os
esses pacientes so aqueles que mais se envolvem em situaes de
agresses fsicas.
Afrequnciadasfraturasfaciaisem296pacientesatendidosno
ServiodeCirurgiaeTraumatologiaBucoMaxiloFacialdoHospitalMunicipal
Dr.ArthurR.deSaboya,ocorridasnoperododeumanofoiavaliada,sendo
FRATURAS ASSOCIADAS n% No17288,20% Zigoma136,66% Frontal42,05%
rbita31,53% Maxila21,02% Mandbula10,51% TOTAL195100%
,1,-,,-1,.,,.1,
