PREVENÇÃO E TRATAMENTO DE LESÕES CUTÂNEAS- Deliberação

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Daniela de Souza

CONCEITO

É um meio que consiste na limpeza e aplicação de uma cobertura estéril em uma ferida.

OBJETIVOS

Tratar e prevenir infecções; eliminar os fatores desfavoráveis que retardam a cicatrização e prolongam a convalescência, aumentando os custos do tratamento. Diminuir infecções cruzadas, através de técnicas e procedimentos corretos.

FINALIDADES• reduzir a infecção das lesões contaminadas; • evitar a contaminação das feridas limpas;• facilitar a cicatrização;• remover as secreções;• promover a hemostasia;• proteger a ferida;• aliviar a dor;• manter medicamentos no local;• manter um ambiente umedecido;• remover corpos estranhos;

Cont.

•     Reaproximar bordas separadas; •     Preencher espaço morto e evitar a formação de sero-hematomas; •     Fazer desbridamento mecânico e remover tecido necrótico; •     Reduzir o edema; •     Fornecer isolamento térmico; •     Limitar a movimentação dos tecidos em torno da ferida; •     Dar conforto psicológico.

Classificação da ferida

• Extensão: pequena, média e grande.

• Mensuração preconizada: utilizar a medida das maiores extensões na vertical e horizontal da ferida a ser classificada.

Classificação da ferida

Profundidade: • Superficial: abrange epiderme e derme

• Profunda superficial: abrange epiderme, derme e subcutâneo

• Profunda: abrange epiderme, derme, subcutâneo, músculo e estruturas adjacentes.

Classificação da ferida

Comprometimento tecidual:• Estágio 1: comprometimento da epiderme• Estágio 2: comprometimento da epiderme e

derme• Estágio 3: comprometimento da epiderme,

derme e subcutâneo.• Estágio 4: comprometimento da epiderme,

derme, subcutâneo e tecidos adjacentes.

Tratamento

Ferida aguda:

• Limpeza exaustiva com SF 0,9%, que visa a retirada de sujidades e microorganismos existentes no leito da ferida. É permitido neste caso o uso de soluções antissépticas.

Tratamento

Ferida crônica

• Limpeza que visa a retirada do excesso de exsudato, resíduos de agentes tópicos e microorganismos existentes no leito da ferida, além de preservar o tecido de granulação. Utiliza-se para tal, somente o SF0,9% morno, em jato (força hidraúlica), independente de apresentar infecção ou não.

CONCEITO DE CICATRIZAÇÃO

Cicatrização conjunto de processos complexos, interdependentes, cuja finalidade é restaurar os tecidos lesados.

FASE INFLAMATÓRIA

Reação local não específica a danos teciduais ou invasões por microrganismos. Seu início é imediato e a duração é 3 a 5 dias.

É o processo que ocorre no organismo como defesa à lesão tecidual que envolve reações neurológicas, vasculares e celulares que destroem ou barram o agente lesivo e substituem as células mortas ou danificadas, por células sadias. Tem a função de ativar o sistema de coagulação, promover o debridamento da ferida e a defesa contra microrganismos.

São sinais de inflamação: rubor, calor, edema e dor. Quanto maior a área da ferida, maior será a duração desta fase.

FASE DE REVASCULARIZAÇÃO (GRANULAÇÃO OU PROLIFERAÇÃO)

São geradas novas células e forma-se o tecido de granulação (uma espécie de tecido temporário para o preenchimento da ferida). Fibrosblastos penetram na ferida em grandes quantidades, inicia-se a síntese do colágeno e os capilares movem-se para o centro da ferida. E quando estas transformações ocorrem, reduz-se a quantidade de exsudato tornando o tecido vermelho com um bom fluxo sanguíneo.

FASE DE REPARAÇÃO - EPITELIZAÇÃO

Fase de cobertura da ferida pelas células epiteliais. A diferença entre os tecidos torna-se cada vez mais evidente. As bordas da ferida deslocam-se para o centro e a ferida fica gradualmente coberta de tecido epitelial. À medida que a ferida se contrai o tecido vai se formando, o processo de cicatrização fica concluído.

MATURAÇÃO

Leva um ano nas feridas fechadas e mais nas feridas abertas. Nessa fase diminui a vascularização, o colágeno se reorganiza, o tecido de cicatrização se remodela e fica igual ao normal. A cicatriz assume a forma de uma linha fina e branca. Aumenta a força de distensão local.

CLASSIFICAÇÃO QUANTO AO TIPO DE CICATRIZAÇÃO

Feridas de cicatrização de primeira intenção: não há perda de tecidos, as bordas da pele ficam justapostas. Este é o objetivo das feridas fechadas cirurgicamente com requisitos de assepsia e sutura das bordas.

Feridas de cicatrização por segunda intenção: houve perda de tecidos e as bordas da pele ficam distantes. A cicatrização é mais lenta do que primeira intenção. Feridas de cicatrização por terceira intenção: é corrigida cirurgicamente após a formação de tecido de granulação, a fim de que apresente melhores resultados funcionais e estéticos.

FATORES QUE RETARDAM O PROCESSO

DE CICATRIZAÇÃO

• Gerais: idade, nutrição mobilidade, estado mental, incontinência, saúde e higiene;

• Uso de substâncias impróprias para limpeza da ferida- algumas soluções são irritantes e citotóxicas;

• Uso de substâncias impróprias para anti-sepsia- algumas substâncias são lesivas aos fibroblastos;

• Compressão exagerada na oclusão ou na limpeza mecânica da lesão: pode promover necrose dos tecidos;

Cont. • Constituição/ peso em relação à altura: na obesidade

temos o aumento da espessura do tecido subcutâneo (adiposo), o qual é pobremente vascularizado;

• Estado de nutrição (alimentação e hidratação) para reconstrução tecidual é necessário aporte de nutrientes, especialmente as proteínas;

• Diabete: além da diminuição da resposta imunológica, os novos capilares podem ser lesados devido a hiperglicemia;

• Uso de drogas: esteróides, imunossupressores, citotóxicos;

• Tabagismo : a nicotina altera o funcionamento do sistema imunológico, as substâncias liberadas pelo cigarro são citotóxicas, além disso, causam vasoconstrição, favorecem aterosclerose e hipóxia tecidual, haja vista a diminuição da capacidade de perfusão alveolar; • Infecção : a presença de microrganismos prolonga a fase inflamatória e a lesão tecidual.

Cont.

ANTES DE INICIAR O CURATIVO, DEVE-SE REALIZAR:

• Avaliação do estado do paciente, principalmente os fatores que interferem na cicatrização, fatores causais e risco de infecção;

• Avaliação do curativo a ser realizado, considerando-o em função do tipo de ferida;

• Orientação do paciente sobre o procedimento;

Competências do profissional enfermeiro:

• Realizar a consulta de enfermagem (exame clínico: entrevista e exame físico);

• Prescrever e orientar o tratamento;• Solicitar exames laboratoriais e de Rx, quando

necessários;• Realizar o procedimento de curativo (limpeza

e cobertura)• Realizar o desbridamento quando necessário

Competências do profissional enfermeiro:

• OBS: o tratamento das lesões deve ser prescrito pelo profissional enfermeiro, preferencialmente pelo especialista na área.

Competências do técnico e auxiliar de enfermagem

• Realizar o procedimento de curativo (limpeza e cobertura) prescrito pelo enfermeiro.

• Realizar o desbridamento autolítico e químico prescrito pelo enfermeiro.

Desbridamento

• Consiste na remoção de material estranho ou desvitalizado de tecido de ferida traumática , infectada ou não, ou adjacente a esta, até expor-se tecido saudável

O desbridamento pode ser:• Mecânico- por ação físicaPode ser realizado através de: fricção- indicação: ferida aguda contra indicação: ferida crônicaCom instrumental cortante:Indicações: feridas que comprometem até o

tecido subcutâneo ou úlceras de pressão em estágio 3.

Contra indicações: úlceras isquêmicas e aquelas sem possibilidade de cicatrização.

O desbridamento pode ser:

• Autolítico: por autólise, ou seja, auto degradação do tecido necrótico sob ação das enzimas lisossomiais, liberadas pelos macrófagos. Para isto, deve-se criar uma ambiente, no leito da ferida, úmido, com temperatura em torno de 37o C.

O desbridamento pode ser:

• Químico- por ação de enzimas proteolíticas, que removem o tecido desvitalizado através da degradação do colágeno.

As coberturas devem apresentar as seguintes características:

• Preencher o espaço morto;• Ser impermeável a microorganismos e outros

fluidos;• Propiciar hemostasia;• Ser de fácil aplicação e remoção, evitando

trauma no leito da lesão;• Ser confortável e esteticamente aceito;• Absorver excesso de exsudato;• Reduzir a dor e o odor.

Embora o tempo cure todas as FERIDAS, é a rotina diária que fornece os curativos.

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