Prevención de lahipercolesterolemia

Jose M Mostaza PrietoHospital Carlos III

Madrid

Estudio MRFIT

1816141210

86420140 160 180 200 220 240 260 280 300 mg/dL

Colesterol total

Mor

talid

ad c

oron

aria

por

100

06

años

de

segu

imie

nto

Martin et al . Lancet 1986;2:933-936

361.662 varones

Estudio INTERHEART: 9 factores de riesgo potencialmente modificables son responsables del 90% del riesgo de un primer infarto de miocardio

Salim Yusuf et al . Lancet 2004; 364: 9437.

Estudio de casos y controles en 30.000 sujetos de 52 países

Colesterol-LDL alcanzado mg/dL (mmol/L)

WOSCOPS – Placebo

AFCAPS - Placebo

ASCOT - Placebo

AFCAPS - Rx WOSCOPS - Rx

ASCOT - Rx

4S - Rx

HPS - Placebo

LIPID - Rx

4S - Placebo

CARE - Rx

LIPID - Placebo

CARE - Placebo

HPS - Rx

0

5

10

15

20

25

30

40

(1.0)

60

(1.6)

80

(2.1)

100

(2.6)

120

(3.1)

140

(3.6)

160

(4.1)

180

(4.7)

Ta

sa d

e e

ve

nto

s (

%)

6

Prevención secundaria

Prevención primaria

Rx – Tratamiento con estatinas

PRA – pravastatina

ATV - atorvastatina

200

(5.2)

PROVE-IT - PRA

PROVE-IT – ATV

TNT – ATV10

TNT – ATV80

CORONA - RxCORONA - Placebo

Tratamiento de la hipercolesterolemia: Prevención 1ª y 2ª de la enfermedad cardiovascular

F Farzadzar et al, Lancet 2011; 377: 578-586.

Tendencias 1980-2008 en el colesterol total por regiones

BHF Heartstats (WHO Varones entre 35 y 74 años, Datos estandarizados)

0

200

400

600

800

1970

1973

1976

1979

1982

1985

1988

1991

1994

1997

2000

Per 100,000Por 100,000

Irlanda

UKUSA

Holanda

Finlandia

ItaliaFrancia

Tendencias de mortalidad coronaria en Tendencias de mortalidad coronaria en varones en diferentes pavarones en diferentes paííses, 1968ses, 1968--20032003

España

Tendencias 1995-2005 en la concentración decolesterol-LDL (mmol/L) en España

Desconocida3%

47%

50%Mejoría FRCV

Tratamientos

TabacoPASColesterolActividad físicaIMCDiabetes

TabacoTabacoPASPASColesterolColesterolActividad fActividad f íísicasicaIMCIMCDiabetesDiabetes

↓↓↓↓↓↓↓↓ 16,3 %16,3 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 14.9 %14.9 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 31,1 %31,1 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 2,6 %2,6 %↑↑↑↑↑↑↑↑ 6,2 %6,2 %↑↑↑↑↑↑↑↑ 7,5 %7,5 %

Prevención 1ªFase aguda CIPrevención 2ª

PrevenciPrevenci óón 1n 1ªªFase aguda CIFase aguda CIPrevenciPrevenci óón 2n 2ªª

↓↓↓↓↓↓↓↓ 9,9 %9,9 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 11,4 %11,4 %↓↓↓↓↓↓↓↓ 25,6 %25,6 %

Flores-Mateo G et al. Rev Esp Cardiol 2011; 64: 988-96.

↓↓↓↓ 40%↓↓↓↓ 40%

Prevención primordial: Influencia de los genes y el ambiente sobre la concentración de colesterol-LDL

SJ Elder et al J Lipid Res 2009; 50: 1917-1926

Dianas para la prevención primordial de la hipercolesterolemia

Efecto de la reducción del peso a largo plazo sobre la concentración de lípidos en sujetos con IMC <35 kg/m2: Meta-regresión.

L Aucott et al. Obes Rev 2011; 12: e412-25.

Por cada descenso en 1 kg de peso mantenido durante 2-3 años

Colesterol total ↓ 1,3%

Triglicéridos ↓ 1,6%

C-LDL ↓ 0,34%

C-HDL ↑ 4%

Efecto de la reducción del peso a largo plazo sobre la concentración de colesterol-LDL en sujetos con IMC <35 kg/m2: Meta-regresión.

L Aucott et al. Obes Rev 2011; 12: e412-25.

Por cada descenso en 1 kg de peso mantenido durante 2-3 años

C-LDL ↓ 0,34%

↓ 5 Kg de peso

177 mg/dl → 174 mg/dl

Colesterol-LDL Colesterol-HDL Triglicéridos

Ejercicio aeróbico moderado = =↑↑↑↑ =Ejercicio aeróbico intenso = ↑↑↑↑ =↓↓↓↓Ejercicio de resistencia =↓↓↓↓ = =

Efecto del ejercicio sobre los niveles lipídicos: Revisión sistemática.

S Mann et al. Spots Med 2013;31 octoberK Tambalis et al. Angiology 2009; 60: 614.

Efecto de los ácidos grasos de la dieta sobre las lipoproteínas. Meta-análisis de 27 estudios

Mensink RP and Katan MB. Arterioscler Thromb 1992;12:911-19.

Encuesta de presupuestos familiares; 1990, 2000 y 2010: Panel de consumo alimentario.

Evolución del consumo de leche de vaca en España. Años 1990-2000-2010

C-LDLC-HDL

Lp(a)

Hu FB. N Engl J Med 1997;337:1491-9.

2% trans2% trans 5% AGS5% AGS

93%93%

17%17%

Riesgo de enfermedad coronariacomparado con carbohidratos

Riesgo de enfermedad coronariacomparado con carbohidratos

Ácidos grasos en configuración trans.

Nurses Health Study

Descenso % estimado del colesterol-LDL

Reducción grasa saturada 10%

Fibra soluble (legumbres, pectina, psyllium, βglucano, goma guar)

8%

Estanoles y esteroles vegetales* 7-10,5%

Soja** 4,5-7%

Frutos secos 3,7%

TOTAL ~33%

Porfolio de recomendaciones dietéticas para reducir el colesterol: Suma de efecto individual

No existen estudios suficientes para incluir actualmente otros alimentos que reducen el colesterol como chocolate negro, te verde, aceite de lino o ajo.

*Consumos medio diarios de entre 1,5 a 2,4 g de esteroles y estanoles reducen entre 7 y 10,5% el C-LDL.** Consumo de 25g de soja al día

Porfolio de recomendaciones dietéticas para reducir el colesterol. Efectos reales en ensayos clínicos

Estudios de >6 meses de duraciónEstudios de >6 meses de duraciónEstudios de ~4 semanas de duraciónEstudios de ~4 semanas de duración

JI Harland. Nutr Res Rev 2012; 25: 249-66.

Los porfolios son variables de un estudio a otro, generalmente asocian reducción de AGS, esteroles/estanoles, proteína de soja, fibra soluble y frutos secos.

• La prevención cardiovascular va mucho más allá del descenso de colesterol si bien la prevención de la hipercolesterolemia es uno de los factores que más han contribuido al descenso de la enfermedad coronaria.

• Si bien el ejercicio físico y el llevar el peso al ideal son piezas básicas de cualquier programa de prevención cardiovascular, sus efectos sobre el colesterol-LDL son moderados.

• La dieta es el factor que más influye sobre el control de la colesterolemia. Una dieta baja en grasas saturadas y AG trans, suplementada con estanoles vegetales, fibra viscosa, soja y frutos secos puede contribuir a reducir significativamente el colesterol y, presumiblemente la mortalidad cardiovascular, sobre todo si se inicia a edades tempranas y se mantiene en el tiempo.

Conclusiones