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CURSO DE GRADUAÇÃO EM FISIOTERAPIA
PRISCILA LEITE JASMIM
LUCIANDRA RINALDI RIBEIRO ROCHA
O EMPREGO DA TÉCNICA DE CROCHETAGEM
RESENDE
2007
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PRISCILA LEITE JASMIM
LUCIANDRA RINALDI RIBEIRO ROCHA
O EMPREGO DA TÉCNICA DE CROCHETAGEM
Trabalho de conclusão de curso apresentado a Universidade Estácio de Sá, como exigência da disciplina TCC tendo como professor Carlos Marcelo de O. Klein, para a graduação do curso de Fisioterapia.
APROVADO EM: 15/06/2007. BANCA EXAMINADORA: ______________________________________ Professor Gutemberg de Castro Freitas ______________________________________ Professora Ana Carolina Silva Duarte ______________________________________ Professor Carlos Marcelo de Oliveira Klein
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SUMÁRIO
RESUMO .....................................................................................................................
1 INTRODUÇÃO ............................................................................................................
2 MATERIAIS E METODOS ..........................................................................................
3 ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS ..............................................
4 DISCUSSÃO ..............................................................................................................
5 CONCLUSÃO ..............................................................................................................
REFERÊNCIAS .............................................................................................................
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9
10
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3
Resumo
A importância do estudo da crochetagem decorre de não ser essa técnica
conteúdo das disciplinas acadêmicas, sendo uma técnica nova e que vem obtendo
resultados de maneira rápida, ou seja, em poucas sessões vem reduzindo as algias e
liberando aderências cicatriciais, portanto esta pesquisa oferece a oportunidade de
conhecer a técnica bem como os resultados que vêm sendo obtidos com a sua aplicação.
Documentar em qual patologia está sendo mais empregada e quais
os resultados alcançados. Constituem informações preciosas para o fisioterapeuta que
pretende estar atualizado. A Crochetagem é uma terapia manual concebida como um
complemento para as diversas terapias utilizadas na Fisioterapia. Esta pesquisa trata-se
de um estudo documental exploratório iniciado após pesquisa bibliográficos qualitativa em
livros, artigos científicos impressos e virtuais e monografias. A pesquisa foi realizada com
15 fisioterapeutas.
Palavras-chave: crochetagem, pesquisa e resultados.
Abstract:
The importance of the study of the crochetagem elapses of being this technique content of
them does not discipline academics, being one new technique and that it comes getting
resulted in fast way, or either, in few sessions it comes reducing the algias and liberating
cicatriciais tacks, therefore this research offers the chance to know the technique as well
as the results that come being gotten with its application. To register in which patologias is
being more used and which the reached results. They constitute precious information for
the physiotherapist whom it intends to be brought up to date. The Crochetagem is a
conceived manual therapy as a complement for the diverse therapies used in the
Fisioterapia. This research is about a documentary study exploratory initiate after
qualitative bibliographical research in scientific books, articles virtual printed matters and
and monographs. The research was carried through with 15 physiotherapists.
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1 INTRODUÇÃO
A Fisioterapia é constituída por um conjunto de métodos e atos com a finalidade
terapêutica e/ou a finalidade preventiva que aplicamos sobre os tecido musculares,
ósseos, conjuntivos e nervosos, obtendo de forma direto e/ou reflexa, reações fisiológicas
que equilibram e normalizam as diversas alterações musculares, osteoarticulares,
orgânicas e funcionais, assim como suas manifestações dolorosas. A Crochetagem é uma
terapia manual concebida como um complemento para as diversas terapias utilizadas na
Fisioterapia. Consiste em um tratamento externo indolor, praticado através do instrumento
ganchos, que visam quebrar aderências e fibroses do sistema músculo-esquelético. A
Crochetagem atua sobre restrições de mobilidade de qualquer elemento conjuntivo de
desordens mecânicas ou de bloqueios funcionais.
A Crochetagem é um método utilizado no tratamento das algias do aparelho
locomotor, através da busca da remoção das aderências e dos corpúsculos irritativos
inter-aponeuróticos, ou mio-aponeuróticos, com o uso de ganchos colocados e
mobilizados sobre a pele (BAUMGARTH, 2002).
O objetivo desta investigação é apresentar esta técnica pioneira no Brasil, de
resultados rápidos e eficientes, destacando sua importância para breve reabilitação do
indivíduo. Documentando o emprego da técnica no Estado do Rio de Janeiro, pretende-se
sensibilizar e despertar o desejo de maior conhecimento sobre a utilização da
Crochetagem no campo da Fisioterapia. Este trabalho se trata de pesquisa documental,
realizada através de questionário, com o objetivo de determinar a atuação dos
profissionais de Fisioterapia quanto à utilização da técnica.
A técnica da Crochetagem foi desenvolvida pelo fisioterapeuta sueco Kurt Ekman,
que trabalhou na Inglaterra ao lado do Dr. James Cyriax, durante anos, pós-Segunda
Guerra mundial. Frustrado por causa dos limites palpatórios das técnicas convencionais,
inclusive a massagem transversa profunda de Cyriax, ele colaborou progressivamente
com a construção de uma série de ganchos e uma técnica de trabalho específica para o
seu emprego. No Brasil, a Crochetagem foi introduzida por Henrique Baumgarth (2002)
que a vem divulgando por meio de cursos de extensão e aperfeiçoamento no Rio de
Janeiro.
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O objetivo da técnica é o rompimento de pontos de fibrose percutâneos entre as
fáscias, geralmente provocados por cristais de oxalato concentrados em pontos nos
planos aponeuróticos, que impedem o livre movimento entre as capas musculares,
causando irritação muscular, tendinosa, ligamentar e até nervosa. A rapidez dos efeitos
da diafibrólise percutânea, principalmente durante a crochetagem no nível dos trigger
points sugerem a presença de um efeito reflexo, ou seja, o alívio da dor e suas
conseqüências.
A Crochetagem é indicada para qualquer patologia articular músculo-tendinosa ou
ligamentosa que resulte em fibrose ou formação de aderência: tendinite, dor muscular,
contratura muscular. Isto é, recomendado para patologias que levam a uma retração ou
fibrose das fáscias aponeuróticas. Todas as neuralgias, especialmente aquelas nas quais
há um comprometimento da raiz nervosa devido a estruturas sobre as que atuam os
músculos, tendões... por exemplo: cervicobraquialgia por comprometimento do plexo
braquial em sua saída pelo desfiladeiro dos escalenos. Atuando sobre os escalenos
aliviam-se imediatamente os sintomas. Por isso, está especialmente indicada, por sua
efetividade, nos casos agudos, como a lombalgia aguda hiperálgica, na qual não se
podem utilizar técnicas manipulativas. Nestes casos a crochetagem proporciona uma
diminuição imediata da dor.
No entanto é preciso observar que a Crochetagem, pela sua abordagem
demasiadamente direta, é contra-indicada para terapeuta agressivo ou não acostumado
com o método, pois exige força com leveza. Também não deve ser aplicada nos maus
estados cutâneos como pele hipotrófica, ulcerações, dermatoses, nem maus estados
circulatórios como fragilidade capilar sanguínea, reações hiperhistamínicas, varizes
venosas e adenomas. Além disso, não é recomendada para pacientes que estejam
fazendo uso de anticoagulantes, ou que apresentem processos inflamatórios agudos.
O material utilizado é o gancho, fabricado em aço inoxidável. Cada unidade
apresenta dois ganchos em seus extremos como mostra a figura 1, um grande e outro
pequeno, que se adaptam à zona de tratamento. A extremidade final, a ponta do gancho,
é mais plana com o objetivo de "apanhar" a zona a desfibrolizar.
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Figura 1: Gancho utilizado naTécnica da Crochetagem.
Fonte: BAUMGARTH, 2007. Disponível em: www.crochetagem.com
O método de tratamento consiste em utilizar-se o gancho para realizar a fibrólise
nas áreas aderidas da cicatriz, com o objetivo de promover a liberação tecidual. A
abordagem da cicatriz segundo a chochetagem pode ser dividida didaticamente em três
etapas. A primeira compreenderá quatro trajetos de aplicação e a segunda e a terceira,
dois trajetos. (BAUMGARTH, 2003).
Na primeira etapa (Fig. 2) se realizam movimentos curtos de tração em um
eixo paralelo à cicatriz por todo seu trajeto longitudinal da direita para a esquerda e da
esquerda para direita, este procedimento deve ser realizado bilateralmente, de modo que
se completem quatro trajetos de aplicação, dois em cada lado da cicatriz.
Fig. 2
Figura 2: Primeira etapa da Crochetagem.
Fonte: BAUMGARTH, 2007. Disponível em: www.crochetagem.com
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Na segunda etapa (Fig. 3) os movimentos serão realizados em um eixo
perpendicular à cicatriz, também por todo seu trajeto longitudinal. Estas trações
perpendiculares devem ser realizadas de maneira que cruzem sobre a cicatriz. Estes
movimentos também serão realizados bilateralmente, de modo que sigam dois trajetos de
aplicação de uma extremidade a outra da cicatriz.
Fig. 3
Figura 3: Segunda etapa da Crochetagem.
Fonte: BAUMGARTH, 2007. Disponível em: www.crochetagem.com
Na terceira etapa (Fig. 4) os movimentos serão realizados de maneira semelhante
à segunda etapa, seguindo os mesmos eixos e trajetos, a diferença será que nesta etapa
os movimentos não cruzarão sobre a cicatriz, ou seja, os movimentos terão início
imediatamente após o bordo mais eterno da cicatriz. Novamente os movimentos devem
ser realizados bilateralmente para que se sigam dois trajetos de aplicação ao longo de
toda cicatriz.
Fig. 4
Figura 4: Terceira etapa da Crochetagem.
Fonte: BAUMGARTH, 2007. Disponível em: www.crochetagem.com
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Juntando-se todas as etapas, obtém-se o seguinte esquema, com oito trajetos de
aplicação que cobrirão toda a área da cicatriz, conforme demonstrado na figura 5.
Fig. 5
Figura 5: Última etapa da Crochetagem.
Fonte: BAUMGARTH, 2007. Disponível em: www.crochetagem.com
2 MATERIAIS E METODOS
Esta pesquisa trata-se de um estudo documental exploratório iniciado após pesquisa
bibliográfica qualitativa em livros, artigos científicos impressos e virtuais, monografias e
outros, no período de novembro de 2006 a março de 2007. A pesquisa documental foi
realizada por meio de questionário aplicado a 15 Fisioterapeutas do Estado do Rio de
Janeiro, sendo que todos realizaram o quesito básico para a aplicação da técnica que é o
curso de Crochetagem. A amostra foi selecionada pela listagem apresentada no site
oficial de Crochetagem, mantido por Henrique Baumgarth, no qual os profissionais
concluintes do curso de Crochetagem registram seus depoimentos
(www.crochetagem.com). A coleta de dados, no período de março a abril de 2007, foi
realizada através de e-mails, endereçados a esses profissionais informando os objetivos
desta investigação e solicitando a resposta do questionário sobre o emprego da técnica.
Dos quarenta profissionais contactados, apenas 15 colaboraram com a pesquisa.
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3 ANÁLISE E INTERPRETAÇÃO DOS RESULTADOS
Os dados foram analisados quantitativa e qualitativamente para a busca do seu
significado. De acordo com as respostas dos 15 fisioterapeutas que participaram da coleta
de dados, temos como resultado:
Tabela 1: Utilização da técnica.
Utilização da técnica
%
Sempre
Freqüentemente
Pouco
13
73
14
A tabela 1 mostra que é freqüente o emprego da Crochetagem,entre os
entrevistados.
Quanto à obtenção do conhecimento sobre a técnica, 80% afirmam que tiveram
conhecimento no período da graduação e 20% tiveram conhecimento depois de
formados.
Em relação às patologias mais tratadas, 53% utilizam em aderências cicatriciais;
33% utilizam em algias do aparelho locomotor; 14% utilizam em nevralgias.
O tratamento é muito rápido como se pode verificar nas tabelas 2 e 3.
Tabela 2: Duração do tratamento no quadro agudo da patologia.
Tempo
%
De 1 a 3 minutos
De 4 a 5 minutos
Até o limite de dor do paciente
47
33
20
10
Tabela 3: Duração do tratamento no quadro crônico da patologia.
Tempo
%
Menos de 1 minuto
De 1 a 5 minutos
De 5 a 10 minutos
Mais de 10 minutos
Até o limite de dor do paciente
6
27
47
6
14
O número de vezes em que a técnica é utilizada para melhora da patologia no
quadro agudo, 47% dos profissionais declararam que utilizam a técnica de 1 a 3 vezes;
33% utilizam a técnica de 3 a 5 vezes; 20% até o limite de dor paciente. E no quadro
crônico, 27% utilizam a técnica de 1 a 3 vezes; 40% utilizam a técnica de 3 a 5 vezes;
27% utilizam a técnica de 5 a 10 vezes; 6% utilizam a técnica mais de 10 vezes.
Em relação à eficácia da técnica, 80% dos entrevistados consideram a técnica
excelente; 20% dos entrevistados consideram a técnica boa.
Segundo os pesquisados, no primeiro contato com o gancho, 6% dos pacientes
apresentam rejeição; 27% dos pacientes ficam surpresos com o método; 67% dos
pacientes compreendem o método.
Nos casos de reações negativas do paciente em relação á técnica, 80% dos
profissionais explicam o procedimento para amenizar a impressão negativa inicial; 20%
insistem em realizar o procedimento ainda que o paciente não o aprecie.
4 Discussão
O estudo da crochetagem foi escolhido pelo fato de ser uma técnica nova e que
vem obtendo resultados de maneira rápida, ou seja, em poucas sessões vem reduzindo
as algias e liberando aderências cicatriciais, conforme se pode comprovar pelas respostas
dos profissionais participantes.
A excelência da eficácia da técnica declarada na opinião dos participantes é ainda
mais surpreendente quando se observa o número de vezes e a duração do tratamento. O
número de vezes em que é utilizada para melhora da patologia no quadro agudo oscila
entre 1 a 5 vezes durante cerca de 3 minutos. Como se pode observar, o paciente
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rapidamente sentirá os efeitos benéficos da aplicação da Crochetagem já na primeira
sessão. Mesmo no quadro crônico, a resposta positiva surpreende, pois já se apresenta a
melhora numa média de 5 vezes com duração de até 10 minutos, conforme declaração
dos participantes.
O fato do conhecimento da técnica ser predominante já no curso de graduação se
justifica uma vez que a maior parte dos entrevistados tem cerca de 2 anos de formados,
período em que a técnica já está sendo aplicada no Brasil e sua divulgação se dá por
meio de palestras e contato com professores que conhecem a técnica e a aplicam nas
clínicas escolas, embora não faça parte do currículo do curso. É possível que, se a
amostra fosse de profissionais formados há mais de dez anos, a situação seria inversa,
isto é, o conhecimento se daria após a graduação.
Apesar da aparência do gancho, poucos pacientes rejeitam o tratamento, fato
compreensível diante da rapidez com que é realizado o procedimento. Além disso, é
fundamental orientar e informar o paciente em relação à técnica para amenizar a
impressão negativa inicial, a fim de se obter um bom resultado.
A pesquisa confirma que a Crochetagem é principalmente utilizada em aderências
cicatriciais e em algias do aparelho locomotor, contribuindo para a melhora da amplitude
de movimento, fundamental para a realização das atividades de vida diárias.
5 Conclusão
A importância do estudo da crochetagem decorre de não ser essa técnica
conteúdo das disciplinas acadêmicas, portanto esta pesquisa oferece a oportunidade de
conhecê-la, bem como os resultados que vêm sendo obtidos com a sua aplicação.
Documentar em que patologias a técnica está sendo empregada e quais
os resultados alcançados constituem informações preciosas para o fisioterapeuta que
pretende estar atualizado.
Mediante os resultados apresentados concluímos que 73% dos entrevistados
utilizam a técnica freqüentemente, 80% tiveram conhecimento da técnica no período de
faculdade, 53% utilizam a técnica para liberação de aderências cicatriciais, 47% realizam
a técnica de 1 a 3 minutos no quadro agudo da patologia e no quadro crômico 47%
realizam de 5 a 10 minutos, 80% dos entrevistados consideram a técnica excelente, 67%
dos pacientes compreendem o método, 47% dos profissionais declararam que utilizam a
técnica de 1 a 3 vezes no quadro agudo da patologia e no quadro crônico 40% utilizam a
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técnica de 3 a 5 vezes e 80% dos profissionais explicam o procedimento para amenizar a
impressão negativa inicial.
Este estudo procurou desfazer alguns mitos a respeito da Crochetagem, que é
vista com desconfiança pela rapidez de seus inacreditáveis resultados. Trata-se de uma
técnica cujos efeitos ainda estão em processo de divulgação na comunidade científica.
São necessários estudos mais profundos e uma maior quantidade de dados de casos
clínicos, para que haja o seu devido reconhecimento .
Referências
BAUMGARTH, Henrique, Avaliação e método de tratamento das aderências
cicatriciais segundo a crochetagem. 1ª ed. Rio de Janeiro, 2003.
BAUMGARTH, Henrique. Crochetagem: apostila do curso de Crochetagem
diafibrólise percutânea. Rio de Janeiro, 2002.
DÂNGELO, J. G., FATTINI, C. A. Anatomia humana sistêmica e segmentar. 3ª ed.
Rio de Janeiro: Atheneu, 2006.
MAIGNE, Robert. Medicina ortopédica, manipulações vertebrais: princípio,
indicações, contra-indicações e técnicas. 2ª ed. Rio de Janeiro: Revinter, 1996.
CROCHETAGEM, 2007. Disponível em: www.crochetagem.com
PEIXOTO, Marcelo, Cicatrizes e aderências: o tratamento fisioterapêutico pela
técnica de Crochetagem. Monografia. Rio de Janeiro, 2003.
