Problemas Endócrinos

DiabetesO que é Diabetes?

É uma deficiência do organismo no aproveitamento do açucar. Isto ocorre devido a falha total ou parcial de um hormônio chamado insulina.

DIABETES MELLITUS –Insulino-dependente

DIABETES MELLITUS –Insulino-dependente

PâncreasProduz um hormônio chamado insulina que é

fundamental para a manutenção da vida.Basicamente seus efeitos são:• Manutenção da glicemia entre 70-110 mg/dl.• Acúmulo de gorduras e proteínas.

Complicação aguda – CAD (ceto - acidose diabética)

É complicação grave e fatal se nãotratada.Causas:

- omissão da dose de insulina;- transgressão da dieta;- estresse infeccioso.

Dessa forma, ocorre umahiperglicemia (aumento da glicose nosangue), o que leva a umadesidratação celular (a glicose “puxa”a água das células). Quando a glicemiaultrapassa 180 mg/dl, a glicose começaa ser excretada pela urina levando comela água, o que leva a um aumento dadiurese (poliúria).Com a desidratação temos aumento dasede (polidpsia).

Devido a falta de insulina, a glicose nãoconsegue ser absorvida pelas células epara conseguir energia, a gorduraacumulada começa a ser utilizada comformação dos corpos cetônicos que vãooriginar a cetose e cetonúria (corposcetônicos na urina).O acúmulo desses corpos que sãoácidos resulta em acidose.

Resumindo temos:- hiperglicemia;- desidratação;

- poliúria;- cetose e cetonúria;- acidose.

Temos ainda distúrbioshidroeletrolíticos com alterações dosódio e potássio.

Tratamento:Hidratação: veia calibrosa, infusão de SF 0,9% -

1a 2L na 1ªhora e após 500ml a 1L p/hora.Balanço Hídrico Rigoroso: hiperglicemia,administração de insulina simples por via IM ouEV.Pela comodidade damos preferência à via IM.Quando a glicemia estiver em torno de 250 mg/dl,iniciar SG 5% e insulina simples SC 4/4h conformeglicosúria e prescrição medica.Deve-se ficar atento também para os níveis depotássio e iniciar reposição assim que se fizernecessário.

Controles:Glicosúria e cetonúria h/hGasometria arterialGlicemia e eletrólitos pelo menos acada 2 horasBalanço hídrico rigoroso

SÍNDROME HIPEROSMOLAR, HIPERGLICÊMICO NÃO

CETÓTICO

SÍNDROME HIPEROSMOLAR, HIPERGLICÊMICO NÃO CETÓTICO

ConceitoÉ um dos comas metabólicos mais freqüentes no

diabético não insulino-dependente, especialmenteem adultos que desconhecem sua condição ounos pacientes que abandonaram o tratamento eapresentam longos períodos de descompensaçãometabólica.

Caracteriza-se por hiperglicemia elevada,desidratação severa, e ausência de ceto-acidose.

A maioria dos doentes queapresentam esta síndrome padece,com freqüência, de algumaenfermidade crônica, estásubmetida a terapiaspotencialmente diabetogênicas ousofre a conseqüência de umapatologia aguda, geralmenteinfecciosa.

Normas Gerais para administração de Insulina:Insulina: atua sob o metabolismo dos hidratos de carbono presidindo a queima dos açucares no sangue.

Tipos:Regular ou SimplesNPHLenta

Tipos:a) Regular ou Simples

Ação: rápidaDuração: + ou – 6 horasVia e dosagem de administração: de acordo com aprescrição médica

b) NPHAção: intermediáriaDuração: 24 horasVia de administração e dosagem: de acordo com aprescrição médica.

c)LentaAção: LentaDuração: 36 horasVia e dosagem de administração: deacordo com a prescrição

Cuidados na aplicação:Para aplicações subcutâneas são utilizadosmembros superiores (Deltóide), membros inferiores(face externa da coxa), abdômen e glúteo.Evitar a administração sempre no mesmo local,pelo perigo formação de abscessos, devido àdificuldade de absorção.Observar sinais de hipoglicemia.Cuidados gerais como o preparo do medicamento.

Cuidados da Enfermagem:1) A unidade deve estar equipada de forma a

atender as necessidades específicas dopaciente:

•Monitor;•carro de parada cardíaca;•suporte de soro;•medicamentos;•aspirador;

2) Acesso venoso.3) Controle rigoroso dos sinais vitais.4) Monitorização eletrocardiográfica.5)Cateterismo vesical: para controle

rigoroso do volume urinário eexames laboratoriais (glicosúria,cetonúria).

6)Sondagem gástrica e aspiração desecreções: se necessário.

7) Observação geral do paciente.•Quanto ao nível de consciência: dependendo do

grau de cetoacidose, o paciente apresentarávariações no nível de consciência:

-Coma Leve(grau I): sonolência, responde aestímulos;

-Coma Médio (grau II): torpor, não há resposta verbalaos estímulos; reage a estímulos dolorosos.

-Coma Profundo (grau III): reage a estímulosdolorosos sem mímica facial.

-Coma irreversível (grau IV): totalmente sem reflexos.

• Quanto às pupilas:-Isocoria – pupilas do mesmo tamanho;-Anisocoria – pupilas de tamanhos

diferentes;-Fotoreagente – pupilas reagem quando

se aproxima um foco de luz;- Midríase – pupilas dilatadas;- Miose – pupilas contraídas.

• Quanto à pele e mucosas:Temperatura pode estar fria; apresentar

pele e língua secas, cianose deextremidades podendo indicar hipóxia.

• Quanto à respiração:Observar ritmo, freqüência, e presença de

secreções.

8)Testes laboratoriais executados pelaenfermagem:

•Urina:Ketodiastix.•Sangue: Dextrostix.9) Administração de medicamentos

prescritos.10)Cuidados preventivos com úlceras por

pressão e problemas tromboembólicos.11) Cuidados gerais de higiene.12) Anotações de enfermagem.