ProcalcitoninaProcalcitoninaProcalcitoninaProcalcitoninaProcalcitoninaProcalcitoninaProcalcitoninaProcalcitonina

David Pérez RodríguezQIR 2º Análisis Clínicos

•Precursor de la calcitonina,

hormona relacionada con el

metabolismo del calcio y fósforo.

•116 aminoácidos

•Síntesis en las células C de la

glándula tiroides.

•La transcripción del gen

CALC-I, genera los ARN

mensajeros que traducen

las proteínas precursoras

de la calcitonina.

•Excisiones proteolíticas

originan la procalcitonina

de la preprocalcitonina

•Medición de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

•Test inmunocromatográfico.

Anticuerpos monoclonales de anticatacalcina

(trazador) se unen a la PCT de la muestra; este

complejo se fija en la zona del test con anti-

cuerpos de antiPCT.

Test semicuantitativo.

Intensidad de la banda proprocional a la

concentración de PCT.

Valores <0.5, 0.5-2, 2-10, >10 ng/ml.

200 µl (suero o plasma). 30 minutos de incubación.

Limitado a no hemolizados.

•Medición de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

•Técnica inmunofluorescente.

Tecnología TRACE (Time-Resolved Amplified Cryptate Emission)

Trasferencia no radiante de energía desde un donante (criptato

de Eu) hasta un aceptor XL 665, ambos fluorescentes.

Criptato emite señal de larga

duración 620 nm

XL 665 emite señal de corta

duración 665 nm

Si criptato transfiere energía

al XL 665, emite señal de larga

duración a 665 nm.

•Medición de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

•Técnica inmunofluorescente.

AntiPCT conjugados con criptato.

Anticatacalcina conjugados con XL 665.

Ambos quedarán próximos en una

molécula PCT.

Se amplifica la señal.

Esta señal de larga duración es

proporcional a la concentración PCT.

KRYPTOR

•Medición de procalcitonina en el laboratorio de urgencias

•Técnica inmunofluorescente.

Muestra requerida 50 µl + volumen muerto (150 µl).

Tiempo de incubación 19 minutos.

Límite de detección 0.019 ng/ml.

No hay reacciones cruzadas con calcitonina o catacalcina

•Evidencias fisiológicas de la procalcitonina

•En estado de sepsis su concentración en suero se eleva.

Pero no es modificable la concentración de los demás

precursores de calcitonina, ni esta última.

Su síntesis, no es exclusivamente tiroidea. Tejidos, órganos

(hígado, pulmones), macrófagos, monocitos la sintetizan.

No hay afectación considerable al metabolismo del calcio y del

fósforo, por el cambio de concentración.

•Evidencias fisiológicas de la procalcitonina

•Tiempo de vida media 20 a 24 horas.

En pacientes con insuficiencia renal no esta aumentada.

Se eleva a las 2-3 horas,

alcanzando el nivel máximo

entre 6-12 horas.

Su valor depende del tiempo

de vida media y la concentracción

de nueva producción.

•Evidencias fisiológicas de la procalcitonina

•Se eleva la PCT.

-Por endotoxinas bacterianos

(lipopolisacáridos,LPS).

-Por citoquinas; especialmente IL-6 y TNF-α. No IL-10.

Citoquinas y endotoxinas suprimen los efectos de las enzimas

proteolíticas y transcriben más ARN mesajero.

•Evidencias fisiológicas de la procalcitonina

•Valor en un individuo normal menor 0.5 ng/ml.

0.5-2 ng/ml. Infecciones víricas e infecciones bacterianas

localizadas. Sepsis poco probable.

2-10 ng/ml. Infección bacteriana sistémica. Sepsis probable

Mayor de 10 ng/ml. Shock séptico. Riesgo de fallo multiorgánico.

Existe una correlación entre el valor de la PCT y el grado de

severidad de la infección bacteriana

•Criterios de definición de SIRS y sepsis.

Según American College of Chest Physicians/Society of Critical

Care Medicine (ACCP/SCCM)

•Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), dos o

más criterios

-Temperatura >38ºC o <36ºC. Fiebre o hipotermia.

-Taquicardia >90 lpm

-Frecuencia respiratoria >20 rpm (pCO2<32 mm Hg)

-Leucocitos >12000/µl o <4000/µl o >10% D. izquierda

•Sepsis : SIRS y infección

•Sepsis grave o severa : Sepsis con disfunción orgánica o

hipotensión (tensión arterial <90 mm Hg) o hipoperfusión.

Incluye acidosis láctica, oliguria.

•Shock séptico : Sepsis severa con hipotensión inducida por la

sepsis, catecolaminas requeridas.

•Evidencias fisiológicas de la PCT

•La PCT permite diferenciar entre SIRS y sepsis.

•El valor cuantitativo de la PCT se correlaciona con la severidad

de la sepsis.

•Puede diferenciar entre una infección localizada y otra

sistémica. Infecciones bacterianas confinadas a un órgano,

generalmente PCT no significativamente elevada (<2 ng/ml).

•Con elevada especificidad y sensibilidad.

•Evidencias fisiológicas de la PCT

•La PCT puede estar elevada (>1ng/ml) en procesos puntuales.

En postoperatorios sin llegar 10 ng/ml, ni alargarse en el tiempo

En traumas múltiples entorno 5 ng/ml.

En neonatos. Primeras 48 horas de vida.

En malaria.

•Por otro lado la inmunosupresión y neutropenia no afecta

significativamente la producción de PCT.

•Utilidades clínicas de la PCT

• Diferenciación de diagnóstico.

-Meningitis bacteriana o vírica

-Fiebre inducida por bacterias

• Monitorización de pacientes de riesgos.

-Inmunosuprimidos

-Pacientes en UCI.

• Monitorización terapia de infección bacteriana.

-Seguimiento de la sepsis

-Disminución PCT mejoría

•Importancia de la PCT en nuestro hospital

• Urgencias.

PCR menores de 0.5 mg/dl.

• Cuidados intensivos.

Seguimiento de pacientes con sepsis.

• Oncología.

Control de pacientes inmunosuprimidos.

11º5º4º3º2º1.5º1ºDías

0.9837.5677.09139.3264.3400.3321.5PCT (ng/ml)

3.35.911.321.518.372.8PCR (mg/dl)

PCT

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

PCR

PCT

Sepsis

7º6º 8º 15º5º4º3º2.5º2º1ºDías

3.7310.525.75 0.3461.52104.1237.2296.1346.6204.6PCT(ng/ml)

5.47.3 1.3 5.117.233.524.520.520.44.6PCR(mg/dl)

0

40

80

120

160

200

240

280

320

360

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

PCT

Sepsis

PCR

0

2

4

6

8

10

12

14

6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

8º7º6º5º4º3º1ºDías

6.015.014.894.336.757.8538.33PCT (ng/ml)

4.83.03.22.12.22.30.6PCR (mg/dl)

0

4

8

12

16

20

24

28

32

36

40

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9

PCT

PCR

Fracaso Multiorgánico

6º5º4º3º2º1ºDías

0.751.367.0130.8791.3610.82PCT (ng/ml)

0.80.6<0.50.60.7<0.5PCR (mg/dl)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

0 1 2 3 4 5 6 7

PCT

Sepsis

PCR

0,5

0,8

1,1

1,4

1,7

2

1 2 3 4 5 6 7

•Límites de la PCT

• Se desconoce su función bioquímica.

Intervención como mecanismo regulador en la síntesis de

óxido nítrico.

• Urgencias. Fiebre.

5 Días

7600Leucocitos (/µl)

<0.5PCR (mg/dl)

0.14PCT (ng/ml)

7810Leucocitos (/µl)

1.0PCR (mg/dl)

10.16PCT (ng/ml)

•Bibliografía.