Procedimentos de Enfermagem Disciplina: ERG 0232 ... · retirá-la, invertendo-a, com ... de validade, condições de ... • Abrir o pacote no sentido inverso do empacotamento ou

Procedimentos de Enfermagem

Disciplina: ERG 0232 - Fundamentos de Enfermagem -

Bacharelado

Revisado em 12/04/2012

Higienização simples das mãos

1- Objetivos:

• Remoção de sujidade, suor, oleosidade, pêlos, células descamativas e da

microbiota da pele, interrompendo a transmissão de infecções veiculadas ao

contato.

• Prevenção e redução das infecções causadas pelas transmissões cruzadas.

Duração do procedimento: 40 a 60 segundos.

• , deve ser realizada antes e após qualquer procedimento ou contato com o

paciente, ou quando as mãos estiverem visivelmente sujas ou contaminadas.

2- Profissionais habilitados para a execução do procedimento:

• Enfermeiros, auxiliares e técnicos de enfermagem.

3- Materiais:

• Papel toalha;

• Sabonete líquido, pode ser preparação alcoólica e anti-séptico

• Torneira;

• Lixo com pedal.

4- Descrição do procedimento:

• Retirar relógio e anéis;

• Abrir a torneira;

• Molhar as mãos e punhos; mantendo as mãos mais baixas do que os

cotovelos, evitando encostar-se a pia;

• Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto (de 3 a 5ml) de

sabão líquido com ou sem solução anti-séptica, cobrindo todas as áreas

das mãos;

• Se torneira mecânica, ensaboar as palmas das mãos e a seguir lavar o

volante da torneira, fechando-a em seguida;

• Friccionar as palmas das mãos entre si com os dedos entrelaçados;

• Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda

entrelaçando os dedos e vice-versa;

• Repetir o mesmo procedimento no dorso da mão oposta;

• Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta,

segurando os dedos e vice-versa;

• Friccionar o polegar direito, com o auxilio da palma da mão esquerda,

utilizando movimento circular e vice-versa;

• Friccionar as polpas digitais e unha da mão esquerda contra a palma da

mão direita, fazendo um movimento circular e vice-versa;

• Friccionar os punhos com movimentos circulares;

• Abrir a torneira e enxaguar o sabão do volante;

• Enxaguar as mãos removendo todo o resíduo de sabão, com os dedos

voltados para cima;

• Fechar a torneira utilizando papel toalha;

• Enxugar as mãos com papel toalha, deixando-as totalmente secas.

Fonte: Brasil. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Higienização das mãos em serviços de saúde/ Agência Nacional de Vigilância Sanitária. – Brasília: Anvisa, 2007.52 p. Revisado: Prof Carla Regina de Souza Teixeira Data 10/04/2012

Fricção antisséptica das mãos com preparações alcoólicas (Anvisa, 2007)

1- Objetivos:

• Reduzir a carga microbiana das mãos (não há remoção de sujidades). A

utilização de gel alcoólico a 70% ou de solução alcoólica a 70% com 1-3% de

glicerina pode substituir a higienização com água e sabão quando as mãos não

estiverem visivelmente sujas.



3- Materiais:

• Gel alcoólico a 70% ou solução alcoólica a 70% com 1-3% de glicerina;


• Aplicar na palma da mão quantidade suficiente do produto para cobrir todas as

superfícies das mãos (seguir a quantidade recomendada pelo fabricante);

• Friccionar as palmas das mãos entre si;

• Friccionar a palma da mão direita contra o dorso da mão esquerda

entrelaçando os dedos e vice-versa;

• Friccionar a palma das mãos entre si com os dedos entrelaçdos;

• Friccionar o dorso dos dedos de uma mão com a palma da mão oposta,

segurando os dedos, com movimento de vai-e-vem e vice-versa;

• Friccionar o polegar direito, com o auxílio da palma da mão esquerda,

utilizando-se movimento circular e vice-versa;

• Friccionar as polpas digitais e unhas da mão esquerda contra a palma da mão

direita, fechada em concha, fazendo movimento circular e vice-versa;

• Friccionar o punho esquerdo, com o auxílio da palma da mão direita, utilizando

movimento circular e vice-versa;

• Deixar as mãos secarem naturalmente.

Colocação e retirada de luvas estéreis

1- Objetivos:

• Prevenir a contaminação e transmissão de infecções ao paciente durante a

utilização de materiais estéreis e realização de procedimentos invasivos.



3- Materiais:

• 1 par de luvas estéreis.


• Higienizar as mãos;

• Selecionar o par de luvas compatível com as suas mãos;

• Verificar as condições do invólucro;

• Abrir a embalagem externa, puxando a camada superior. Retirar a embalagem

interna manuseando somente a parte externa;

• Abrir a embalagem interna sobre superfície limpa e seca, e expor as luvas

esterilizadas de modo que os punhos fiquem voltados para você;

• Com o polegar e o indicador da mão não-dominante, segurar o punho dobrado

da luva esterilizada para a mão dominante;

• Erguer e segurar a luva com os dedos voltados para baixo. Cuidar para que ela

não toque objetos não esterilizados;

• Inserir a mão não-dominante na luva e puxá-la. Deixar o punho dobrado até

que a outra luva seja colocada;

• Mantendo o polegar para fora, deslizar os dedos da mão enluvada por baixo do

punho da outra luva e levantá-la;

• Inserir a mão não-dominante na luva;

• Ajustar as luvas nas duas mãos, tocando apenas as áreas esterilizadas.

Após o uso, retirar as luvas da seguinte maneira:

• Com a mão dominante, segurar a outra luva perto da extremidade do punho e

retirá-la, invertendo-a, com a área contaminada no lado interno. Continuar

segurando a luva;

• Deslizar os dedos da mão sem luva para dentro da luva restante. Segurar a

luva pela parte interna e retirá-la, virando a parte interna para fora, sobre a

mão e a outra luva;

• Desprezar as luvas em local apropriado;

• Higienizar as mãos.

Manuseio de material estéril

1- Objetivos:

• Manusear o material estéril de modo a prevenir qualquer contaminação do

mesmo, evitando assim a transmissão de infecções.



3- Materiais:

• Bandeja contendo os materiais a serem utilizados no procedimento.


• Higienizar as mãos;

• Reunir o material a ser utilizado;

• Verificar as condições de acondicionamento e do invólucro (integridade, data

de validade, condições de acondicionamento, presença de umidade ou

sujidade). Se houver qualquer dúvida sobre as condições de esterilidade do

material, desprezá-lo e providenciar outro;

• Colocar o pacote sobre uma superfície limpa e seca, mantendo-o afastado de

seu corpo; ou abrir apenas com o auxílio das mãos;

• Abrir o pacote no sentido inverso do empacotamento ou obedecer a indicação

do fabricante;

• Desdobrar as extremidades de tal forma que somente a parte externa seja

tocada pelas mãos;

• Não passar o braço sobre o material exposto ou conversar sobre o pacote já

aberto;

• Oferecer o material à pessoa que estiver paramentada ou, se for necessário

tocar o material, utilizar luva estéril e colocá-lo sobre uma mesa/campo estéril;

• Depois de aberto, reduzir ao máximo o tempo de exposição do material

esterilizado para evitar a contaminação pelo ambiente;

• Após o uso, proceder o descarte do material em local adequado;


Verificação do peso corporal em balança plataforma mecânica

1- Objetivos:

• Avaliar o peso corporal do paciente, que corresponde à soma de todos os

componentes de cada nível da composição corporal. É uma medida

aproximada das reservas totais de energia do corpo. Mudanças no peso

refletem alterações no equilíbrio entre ingestão e consumo de nutrientes.

Unidade de medida: quilograma (Kg).



3- Materiais:

• Balança plataforma mecânica (destinada às crianças maiores de dois anos e

adultos) � partes do equipamento: cursor maior, cursor menor, fiel, agulha do

braço, calibrador e plataforma da balança;

• Toalhas de papel.


A balança deve estar apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme, afastada da

parede e travada.

• Realizar higienização das mãos;

• Explicar o procedimento ao usuário de saúde;

• Destravar a balança;

• Verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na

mesma linha horizontal). Caso contrário, calibrá-la, girando lentamente o

calibrador. Repetir o procedimento até que a agulha do braço e o fiel estejam

nivelados;

• Após o calibramento da balança, ela deve ser travada e proteger a plataforma

da balança com toalhas de papel (trocá-las a cada pesagem);

• Posicionar o usuário de saúde na plataforma da balança, descalço, com o

mínimo de roupa possível, no centro do equipamento, ereto, com os pés juntos

e os braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nessa posição;

• Perguntar ao usuário de saúde o seu peso anterior;

• Destravar a balança;

• Mover os cursores sobre a escala numérica: primeiro o maior para os quilos e

depois o menor para os gramas, até que a agulha do braço e o fiel estejam

nivelados;

• Travar a balança, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom

funcionamento do equipamento;

• Realizar a leitura de frente para o equipamento, a fim de visualizar melhor os

valores apontados pelos cursores;

• Retirar o usuário de saúde da balança;

• Retornar os cursores ao zero na escala numérica;


• Registrar o procedimento no prontuário de saúde.

Verificação da altura com antropômetro vertical

1- Objetivos:

• Avaliar a altura do paciente, que representa o maior indicador do tamanho

corporal geral e do comprimento dos ossos. Unidade de medida: metro(m) ou

centímetros (cm).



3- Materiais:

• Antropômetro vertical (destinada às crianças maiores de dois anos e adultos)

� partes do equipamento: escala numérica, parte móvel, ponto para leitura da

medida;

• Toalhas de papel.


O antropômetro vertical deve estar fixado na parede lisa e sem rodapé,

posicionado numa distância correta do chão, de modo a garantir uma leitura

fidedigna da estatura.



• Proteger a plataforma do antropômetro vertical com toalhas de papel;

• Posicionar o usuário de saúde descalço, no centro do equipamento, com a

cabeça livre de adereços. Ele deve se manter de pé, ereto, com os braços

estendidos ao longo do corpo, a cabeça erguida, olhando para um ponto fixo

na altura dos olhos. Os ombros, nádegas e calcanhares devem estar em

contato com o antropômetro ou com a parede;

• Abaixar a parte móvel do antropômetro vertical, colocando-a em contato com a

parte superior da cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo;

• Retirar o usuário de saúde, quando tiver certeza de que o mesmo não se

moveu;

• Realizar a leitura da altura, sem soltar a parte móvel do equipamento;



Verificação da circunferência abdominal

1- Objetivos:

• Avaliar a circunferência abdominal do paciente. Recentemente a medida

isolada da circunferência da cintura tem mostrado ser suficiente para

estabelecer risco cardiovascular. Parâmetros de normalidade: < 95 cm para os

homens e < 80 cm para as mulheres.



3- Materiais:

• Fita métrica não elástica.




• Delimitação do corpo: colocar a fita métrica na linha média entre a crista ilíaca

e a última costela;

• Realizar a leitura da circunferência abdominal;



VERIFICAÇÃO DA FREQUÊNCIA RESPIRATÓRIA

Objetivos: Avaliar o padrão respiratório do cliente, auxiliar no diagnóstico de diferentes

problemas de saúde.

Profissionais habilitados para a execução do procedimento: Auxiliares e técnicos de

enfermagem e enfermeiros.

Materiais:

• Toalhas de papel;

• Sabonete líquido;

• Relógio com ponteiro de segundos.

Descrição do procedimento:


• Explicar o procedimento ao paciente;

• Colocar o cliente em posição confortável, sentado ou deitado com a cabeceira do leito

elevada em cerca de 45o;

• Olhando para o relógio, iniciar a contagem da freqüência respiratória por 60 segundos,

considerando um movimento para cada inspiração e expiração;

• Observar o ritmo, a profundidade e a freqüência da respiração, bem como a

expansibilidade e a simetria torácica durante os movimentos respiratórios;


• Anotar as características do pulso periférico no prontuário do cliente.

Observação: No sentido de evitar que o paciente altere voluntariamente seu padrão

respiratório, pode-se avaliar a respiração após a verificação do pulso periférico, mantendo a

palpação arterial e sem explicitar que será realizada a verificação do padrão respiratório.

Revisado: Prof Carla Regina de Souza Teixeira Data 10/04/2012

VERIFICAÇÃO DA TEMPERATURA AXILAR

Objetivos: Avaliar a temperatura corporal do paciente, auxiliar no diagnóstico de diferentes

problemas de saúde, avaliar efeitos da terapia medicamentosa adotada.



Materiais:



• Bandeja;

• Termômetro clínico digital;

• Bolas de algodão;

• Álcool a 70%;

• Compressa de algodão.



• Organizar o material e transportá-lo na bandeja até a mesa de cabeceira do paciente;


Orientar o paciente a permanecer sentado ou deitado confortavelmente, auxiliando-o ou

posicionando-o se necessário; Proceder a secagem das axilas com papel toalha quando

necessário;

• Realizar desinfecção do termômetro com bolas de algodão embebidas em álcool a 70%,

realizando movimentos unidirecionais no sentido da haste para o bulbo por três vezes

consecutivas, desprezando posteriormente o algodão no lixo;

• Caso utilizado termômetro com coluna de mercúrio, reduzir a coluna a menos de 35oC;

• Caso utilizado termômetro digital, ligá-lo e aguardar indicação de que pode ser

utilizado;

• Levantar o braço do cliente, enxugar sua axila com uma compressa de algodão limpa e

colocar o bulbo do termômetro no ponto central da concavidade axilar;

• Abaixar o braço do cliente, flexionando o antebraço e apoiando-o sobre o tórax;

• Se utilizado termômetro com coluna de mercúrio, mantê-lo na axila por 5 a 10 minutos;

• Se utilizado termômetro digital, aguardar o alarme para retirar o termômetro;

• Segurar o termômetro pela haste, levantar o braço do cliente e retirar o termômetro;

• Abaixar o braço do cliente, mantendo em posição de conforto;

• Realizar a leitura da temperatura registrada no termômetro, segurando-o pela haste e

mantendo-o na altura dos olhos;

• Realizar desinfecção do termômetro com bolas de algodão embebidas em álcool a 70%,

realizando movimentos unidirecionais no sentido da haste para o bulbo por três vezes

consecutivas, desprezando posteriormente o algodão no lixo;

• Organizar a unidade;


• Descrever o procedimento realizado no prontuário do cliente, registrando o valor de sua

temperatura corporal verificada.


VERIFICAÇÃO DE PULSO PERIFÉRICO

Objetivos: Avaliar as características do pulso periférico, auxiliar no diagnóstico de

diferentes problemas de saúde.



Materiais:



• Relógio com ponteiro de segundos.




• Colocar o cliente deitado ou sentado confortavelmente com o membro superior apoiado

e a palma da mão voltada para baixo;

• Palpar a artéria radial com a polpa digital dos dedos indicador e médio realizando uma

leve compressão;

• Olhando para o relógio, iniciar a contagem da freqüência do pulso, mantendo a

compressão sobre a artéria por 60 segundos;

• Avaliar as características do pulso (freqüência, ritmo e amplitude);


• Anotar as características do pulso periférico no prontuário do cliente.


VERIFICAÇÃO DE PRESSÃO ARTERIAL

Objetivos: Aferir a pressão arterial do cliente, auxiliar no diagnóstico de diferentes

problemas de saúde, avaliar efeitos da terapia medicamentosa adotada.



Materiais:



• Bandeja;

• Estetoscópio;

• Esfigmomanômetro;

• Fita métrica;


• Álcool a 70%.




• Explicar o procedimento ao paciente; Explicar o procedimento ao paciente e deixá-lo

em repouso por pelo menos 5 minutos em ambiente calmo. Deve ser instruído a não

conversar durante a medida. Possíveis dúvidas devem ser esclarecidas antes ou após o

procedimento

• Identificar se o cliente está com vontade de urinar; em caso afirmativo, orientá-lo a

urinar e, após, aguardar 5 minutos em repouso para iniciar o procedimento;

• Identificar se o paciente fumou ou ingeriu café há menos de 30 minutos; em caso

afirmativo, aguardar 30 minutos em repouso para iniciar o procedimento;

• Posicionar o cliente, na posição sentada, pernas descruzadas, pés apoiados no chão,

dorso recostado na cadeira e relaxado. O braço deve estar na altura do coração (nível do

ponto médio do esterno ou 4o espaço intercostal), livre de roupas, apoiado, com a

palma da mão voltada para cima e o cotovelo ligeiramente fletido;

• Realizar desinfecção das olivas, do diafragma e da campânula do estetoscópio com

algodão embebido em álcool a 70%;

• Realizar verificação da circunferência braquial do paciente, certificando-se quanto ao

tamanho ideal do manguito adequado ao braço;

• Dobrar a braçadeira ao meio, localizando sua porção central;

• Envolver a braçadeira confortavelmente em torno do braço do cliente, colocando sua

porção central sobre a artéria braquial a cerca de 2 a 3 cm acima da fossa cubital;

• Posicionar o manômetro de modo que os valores de medida sejam visualizados

claramente;

• Localizar e palpar a artéria radial do paciente;

• Fechar a válvula da pêra e insuflar o manguito até o desaparecimento do pulso radial,

identificando assim o valor estimado da pressão sistólica do cliente;

• Desinsuflar rapidamente o manguito e aguardar de 15 a 30 segundos para insuflá-lo

novamente;

• Localizar e palpar a artéria braquial do cliente e posicionar o estetoscópio sobre a

mesma, aplicando leve pressão;

• Insuflar o manguito 20 a 30 mmHg acima do valor estimado da pressão sistólica;

• Desinsuflar o manguito lentamente, 2 mmHg por segundo, olhando para o manômetro;

• Determinar a pressão sistólica pela ausculta do primeiro som (fase I de Korotkoff), que

é em geral fraco seguido de batidas regulares, e, após, aumentar ligeiramente a

velocidade de deflação;

• Determinar a pressão diastólica no desaparecimento dos sons (fase V de Korotkoff).

Auscultar cerca de 20 a 30 mmHg abaixo do último som para confirmar seu

desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa.

• Desinsuflar totalmente o manguito e retirar a braçadeira e o estetoscópio do membro do

paciente;

• Se os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no

abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff) e anotar valores da sistólica/diastólica/zero;

• Desinfetar as olivas e o diafragma do estetoscópio com algodão embebido em álcool a

70%;

• Organizar a unidade;


• Informar os valores de pressões arteriais obtidos para o paciente;

• Descrever o procedimento realizado no prontuário do cliente, registrando os valores da

pressão sistólica e diastólica verificados, além de informações referentes ao membro

superior utilizado para aferição da pressão arterial, à posição do cliente e ao tamanho da

braçadeira utilizada. Anotar os valores exatos sem “arredondamentos” e o braço em que

a pressão arterial foi medida.

Fonte: Sociedade Brasileira de Cardiologia / Sociedade Brasileira de Hipertensão /

Sociedade Brasileira de Nefrologia. VI Diretrizes Brasileiras de Hipertensão. Arq

Bras Cardiol 2010; 95(1 supl.1): 1-51


ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO INTRADÉRMICA

Objetivos: Administrar vacinas (BCG) e realizar testes alérgicos e provas de PPD.



Materiais:



• Prescrição médica;

• Medicamento prescrito;

• Bandeja;

• Seringa de 1ml;

• Agulha de calibre apropriado (usualmente 13x4,5mm);


• Álcool 70%;

• Luvas de procedimentos.

• Etiqueta de identificação



• Preparar a medicação prescrita utilizando seringa de 1ml e agulha 13x4,5.mm Não é

necessária a troca da agulha no momento da aplicação;



• Solicitar que o paciente estenda o membro superior, expondo a parte anterior do

antebraço para selecionar o local da injeção. Este local é indicado por ser pouco

pigmentado, pouco vascularizado e ter pequena quantidade de pêlos;

• Calçar as luvas de procedimentos;

• Realizar antissepsia no local da injeção utilizando bolas de algodão embebidas em

álcool 70% (movimento firme e único, de baixo para cima, ou movimento circular de

dentro para fora);

• Segurar a seringa contendo a medicação prescrita com a mão dominante a cerca de 2,5

cm do local selecionado para a administração;

• Distender a pele abaixo do local da injeção com a mão não-dominante em direção à

mão do paciente;

• Introduzir somente o bisel da agulha abaixo da epiderme num ângulo de 5º a 15°,

colocando a agulha quase paralela à superfície da pele de forma que seja possível visualizar

o contorno da agulha embaixo da pele;

• Injetar a solução lentamente, observando a formação de uma pápula;

• Retirar a agulha no mesmo ângulo em que esta foi inserida e não comprimir o local.

Caso haja necessidade de enxugar alguma gota de solução do local, utilizar algodão ou gaze

secos;

• Colocar o paciente em posição confortável;

• Reorganizar a unidade, depositando os materiais utilizados na bandeja e transportá-los

até o posto de enfermagem;

• Desprezar materiais descartáveis no lixo e pérfuro-cortantes em recipiente apropriado

(descartex ou recipiente com paredes rígidas);

• Retirar as luvas, desprezando-as no lixo de material hospitalar;


• Checar o medicamento administrado na prescrição médica e registrar qualquer

intercorrência no prontuário do cliente;

• Observar a ocorrência de possíveis reações adversas e, se necessário, comunicar a

enfermeira responsável e a equipe médica.

Recomendações:

• Não administrar a injeção se a pele do paciente não estiver completamente seca, pois a

presença de água, álcool ou umidade na pele pode inativar o antígeno.

• Não injetar a solução até que você tenha introduzido completamente o bisel, evitando

possível extravasamento.

• Não retirar a agulha em um ângulo diferente daquele em que você inseriu.

• Não massagear o local da injeção, pois você poderá irritar o tecido subjacente, o qual

pode afetar o resultado do teste e espalhar a medicação.


ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO INTRAMUSCULAR

Objetivos: Administrar medicamentos e soluções aquosas, oleosas ou em suspensão em



Materiais:





• Ampola de 10ml de soro fisiológico 0,9%;

• Agulha para aspiração da droga (usualmente 40x12 ou 30x8);

• Seringa de 3ml ou 5ml;

• Bandeja;


• Álcool a 70%;



• Realiza a higienização das mãos

• Ler atentamente a prescrição médica

• Identificar e apresentar-se ao paciente e explica o procedimento

• Avaliar o local de aplicação do medicamento

• Identificar e separar o medicamento prescrito.

• Identificar e preparar o material: seringa de 3 ou 5 ml, agulhas 25x7, 30x7, 40x12 mm,

algodão com álcool a 70% e seco, e medicamento.

• Proceder a montagem da seringa e fixa a agulha (deslizar o embolo para testar a seringa

e verificar a data de validade do material)

• Fazer a desinfecção da ampola do medicamento com algodão com álcool a 70%

• Segurar a ampola entre os dedos indicador e médio de uma das mãos e a seringa com a

outra

• Introduzir toda a agulha dentro da ampola com o bisel voltado para a parede interna da

ampola.

• Aspirar o volume de medicamento prescrito

• Retirar a agulha de dentro da ampola e com a seringa na posição vertical e agulha

voltada para cima, traciona o êmbolo para aspirar o medicamento, contido na luz da

agulha

• Trocar a agulha por 30x7 ou 25x7mm

• Colocar a seringa contendo o medicamento na dose prescrita na bandeja, algodão seco e

com alcool a 70% e luvas de procedimento

• Delimitar a região;

a) Região ventroglútea (volume máximo de 4 ml):

Posicionar o dedo médio da mão contrária ao lado selecionado (mão direita em região

ventroglútea esquerda e mão esquerda em região ventroglútea direita) sobre a crista ilíaca, deixar a

palma da mão cair naturalmente sobre o trocânter do fêmur, afastar o dedo indicador apontando-o para a

espinha ilíaca ântero-superior e fazer a aplicação no centro do triângulo formado pelos dedos médio e

indicador, introduzindo a agulha levemente voltada para a crista ilíaca.

b) Região dorsoglútea (volume de máximo de 4 ml):

Traçar uma linha imaginária da espinha ilíaca postero-superior ao trocânter do fêmur e

fazer a aplicação no ponto médio 2,5 cm acima da linha imaginária, introduzindo a agulha

com ângulo de 90o em relação à superfície em que o paciente estiver deitado.

c) Região da face ântero lateral da coxa (volume máximo de 3 ml):

Traçar uma linha média na parte anterior e uma linha média na parte lateral da coxa, dividir

o espaço entre o trocânter e o joelho em três partes iguais e fazer a aplicação no terço

médio, introduzindo a agulha na direção podálica num ângulo aproximado de 60º a 72º.

d) Região deltóidea (volume máximo de 1 ou 2ml):

Localizar o acrômio e traçar uma linha horizontal 3,5 a 5,0 cm abaixo do mesmo.

Identificar a inserção inferior do deltóide e, a partir daí, traçar duas linhas diagonais

formando um triângulo imaginário com a linha horizontal. Fazer a aplicação na região

central do triângulo, correspondente à região supero-lateral do deltóide, introduzindo a

agulha num ângulo de 90o.

• Realizar a antisepsia da região selecionada utilizando um chumaço de algodão e álcool

em movimento único

• Aspirar para verificar se a agulha está alcançando um vaso sangüíneo e injeta o

medicamento

• Esperar 10 segundos para a retirada da agulha (em dose maiores, aguardas mais 10

segundos antes de retirar a agulha);

• Colocar um chumaço de algodão seco sobre o local e exerça uma pressão leve,

retirando a agulha no mesmo ângulo em que introduziu

• Colocar o paciente em posição confortável.

• Desprezar agulhas e seringas no recipiente de material cortante

• Desprezar luvas e algodão no lixo hospitalar

• Checar o medicamento administrado

• Realiza a higiene das mãos

• Recompor a unidade




ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAÇÃO SUBCUTÂNEA

Objetivos: Administração de vacinas e medicamentos em pequenos volumes (máximo de

1ml), principalmente anticoagulantes (heparina) e insulina.



Materiais:

Toalhas de papel; Sabonete líquido; Prescrição médica; Medicamento prescrito; Bandeja;

Seringa de 0,3 ml, 0,5ml, 1ml, Agulha de calibre apropriado (usualmente 13x4,5);

Bolas de algodão; Álcool 70%;

Luvas de procedimentos.


• Realiza a higienização das mãos

• Ler atentamente a prescrição médica

• Identificar e apresentar-se ao paciente e explica o procedimento

• Avaliar os locais de aplicação do medicamento

• Identificar e separar o medicamento prescrito

• Identificar e preparar o material: seringa de 1 ml ou conjugada, agulhas 13x 4,5 mm,

algodão com álcool a 70% e seco, medicamento

• Procede a montagem da seringa e fixa a agulha quando necessário (deslizar o embolo

para testar a seringa e verificar a data de validade do material)

• Faz o arrolamento do frasco de medicamento com movimentos circulares leves, entre as

mãos

• Faz a desinfecção do frasco de insulina com algodão com álcool a 70%

• Segurar o frasco de medicamento entre os dedos indicador e médio de uma das mãos e a

seringa com a outra.

• Introduzir toda a agulha dentro do frasco de medicamento com o bisel voltado para a

parede interna do frasco e injeta o ar

• Aspirar o volume de insulina prescrito. Não é necessária a troca da agulha no momento

da aplicação;

• Colocar a seringa contendo o medicamento na dose prescrita na bandeja, algodão seco

e com alcool a 70% e luvas de procedimento.

• Calçar luvas de procedimento

• Selecionar local adequado

• Orientar o paciente sobre a melhor posição para receber o medicamento e ajudá-lo a

ocupar a posição adequada;

• Realizar a antisepsia da região selecionada utilizando um chumaço de algodão e álcool

em movimento único ou circular de dentro para fora

• Segurar a pele e realiza a prega cutânea com a mão não-dominante.

• Com a mão dominante, introduz a agulha em um ângulo de 90º com um movimento

rápido e injeta o medicamento

• Esperar 10 segundos para a retirada da agulha

• Colocar um chumaço de algodão seco sobre o local, retirando a agulha no mesmo

ângulo em que introduziu.

• Colocar o paciente em posição confortável

• Desprezar agulhas e seringas no recipiente de material cortante

• Desprezar luvas e algodão no lixo hospitalar

• Checar a insulina administrada

• Realiza a higiene das mãos

• Recompor a unidade



Observações: 1) Os locais mais adequados para aplicação de medicações subcutâneas são: braços (face posterior), coxas

(face lateral externa), região glútea, região abdominal (quadrantes inferiores e flancos direito e esquerdo,

exceto a região peri-umbilical)

2) Realizar rodízio nos locais de aplicação subcutânea minimizando o risco de ocorrência de lipodistrofias.

PREPARO DE MEDICAÇÕES INJETÁVEIS

Objetivos: Preparar medicamentos e soluções para administração parenteral.



Materiais:




• Medicamento prescrito (apresentação em ampolas e frasco-ampolas);

• Diluente apropriado à medicação a ser administrada e à via de administração (ampolas

de água bidestilada e soro fisiológico 0,9% de 10ml e 20ml ou frascos de soro fisiológico

0,9% de 100ml e 250ml);

• Seringa com volume apropriado à via de administração, tipo de solução, idade e

condições do paciente (1ml, 3ml, 5ml, 10ml, 20ml);

• Agulha de calibre apropriado à via de administração, tipo de solução, idade e condições

do paciente (13x4,5, 25x7, 25x8, 30x7, 30x8, 40x12);

• Bandeja;


• Álcool a 70%;



• Identificar a necessidade de administração do medicamento;

• Identificar as condições de saúde do paciente (idade, peso, condições da epiderme, do

tecido subcutâneo e muscular, condições vasculares);


• Reunir o material a ser utilizado para o preparo da medicação (medicamento, diluente,

seringa, agulhas, algodão e álcool 70%);

• Conferir a prescrição médica e o medicamento a ser preparado, certificando-se sobre o

paciente correto, o medicamento correto, a dose correta, horário correto e via de

administração correta;

• Abrir a seringa, testá-la e conectar a agulha.

No caso de medicação liofilizada apresentada em frasco-ampola:

- remover o lacre metálico central do frasco com auxílio de tesoura;

- realizar desinfecção da tampa do frasco utilizando algodão embebido em álcool a 70% e

movimentos circulares;

- aspirar a quantidade de diluente desejada e introduzir no frasco-ampola, perfurando a

tampa de borracha com a agulha;

- retirar a agulha do frasco e realizar reencapamento passivo, protegendo-a;

- para diluir a medicação liofilizada, girar o frasco-ampola entre a palma das mãos ou

realizando movimentos circulares com a mão até obter uma mistura homogênea do

medicamento;

- aspirar a quantidade de ar na seringa que corresponde ao volume do medicamento que se

deseja da solução;

- introduzir o ar no frasco ampola, apoiando o êmbolo para que o ar não retorne;

- segurar o frasco-ampola na posição vertical usando os dedos indicador e médio e o corpo

da seringa com os dedos polegar, anelar e mínimo;

- tracionar a seringa para permitir que o bisel da agulha fique imerso no medicamento;

- soltar levemente o êmbolo e deixar a pressão do ar gradualmente encher a seringa com o

medicamento, aspirando a quantidade de medicação prescrita;

- conferindo novamente a prescrição médica e o medicamento aspirado.

No caso de medicação apresentada em ampola:

- com movimentos circulares, agitar a ampola para que o conteúdo do gargalo atinja o

fundo da ampola;

- realizar desinfecção do gargalo com algodão embebido em álcool a 70% e quebrá-lo,

exercendo leve pressão;

- posicionar a ampola entre os dedos indicador e médio da mão não-dominante na posição

horizontal;

- com a mão dominante, segurar a seringa e introduzir a agulha com o bisel voltado para

baixo, encostado à parede da ampola;

- aspirar a quantidade de medicação prescrita;

- se necessário o uso de diluente, aspirar a quantidade adequada após a aspiração da

medicação, conferindo novamente a prescrição médica e o medicamento aspirado.

• Após aspirar a medicação, realizar reencapamento passivo da agulha e posicioná-la na

posição vertical com a agulha voltada para cima;

• Tracionar o êmbolo para aspirar o medicamento contido na luz da agulha;

• Empurrar o êmbolo para retirar o ar da seringa, não permitindo o extravasamento da

medicação;

• Caso seja observada a presença de bolhas de ar na seringa, bater levemente no corpo da

seringa para deslocar as bolhas até a agulha e retirar novamente o ar da seringa;

• Certificar-se de que a dose do medicamento esteja correta;

• Retirar a agulha utilizada para o preparo, conectar outra agulha para fazer a aplicação

da droga e retirar o ar da mesma.

Caso a medicação prescrita deva ser diluída em soluções eletrolíticas (soro fisiológico

de 100ml ou 250ml são as soluções mais utilizadas) para administração endovenosa:

- selecionar o tipo de solução e o volume da mesma de acordo com a prescrição médica;

- observar a validade e a integridade do frasco de soro, bem como as características da

solução. Se observada qualquer alteração, desprezar a solução;

- realizar desinfecção no local de abertura do frasco de soro utilizando algodão embebido

em álcool a 70% e abrir o frasco;

- abrir a embalagem do equipo e conectá-lo ao frasco de soro;

- retirar o ar contido no equipo de soro e fazer o nível da solução de gotejamento;

- fechar o pinça e proteger a extremidade do equipo;

- adicionar a medicação prescrita à solução preparada: realizar desinfecção do local

apropriado para esta finalidade na bolsa de soro e injetar a droga. Caso o frasco de soro não

apresente local para injeção de substâncias, retirar o equipo, protegê-lo com a tampa, injetar

a medicação e conectar o equipo novamente;

- identificar o frasco de soro, especificando no rótulo todos os dados referentes ao paciente

(nome, idade, registro, leito) e à medicação a ser administrada (medicamento, soro

utilizado, volume total a ser infundido, tempo de infusão, número de gotas por minuto,

início e término da infusão), além da data, horário e assinatura do profissional que preparou

a solução.

• Após o preparo, desprezar materiais descartáveis no lixo e pérfuro-cortantes em

recipiente apropriado (descartex ou recipiente com paredes rígidas), mantendo o Posto de

Enfermagem organizado.

Administração de medicamentos por via oral, sublingual, auricular,

nasal e ocular

1- Objetivos:

• Aprendizado da administração de medicamentos por diferentes vias.



VIA ORAL

3- Materiais:

1- Prescrição médica;

2- Bandeja;

3- Medicamento prescrito;

4- Água, suco ou leite;


• Certificar de que a prescrição está completa. Verificar o nome do paciente, o

medicamento, a dosagem, a via e o horário.

• Identificar o paciente e verificar se o mesmo é capaz de deglutir o

medicamento.


• Usar uma bandeja e ler o nome do medicamento três vezes: quando tirar a

medicação do armário, quando for preparar e quando for guardar.

• Não tocar em comprimidos e drágeas com suas mãos.

• Agitar suspensões para assegurar-se de que a droga está distribuída

uniformemente no solvente.

• Ao abrir frascos, a tampa é colocada sobre a mesa com a face interna para

cima, a fim de evitar contaminação.

• Derramar o líquido para o lado oposto do rótulo para não manchá-lo e dificultar

sua leitura. Ao fechar, limpe a borda do frasco com gaze, principalmente se for

medicamento açucarado

• No caso de gotas, realizar a contagem com a devida precisão.

• Medir sempre ao nível dos olhos, usando a medida: copo medidor ou colher

medidora

• Colocar o medicamento no copo no momento de oferecê-lo ao paciente.

• Não misturar dois medicamentos líquidos em um mesmo recipiente, já que um

pode precipitar o outro.

• Quando estiver administrando mais de um medicamento a um paciente, deve

ser usada a seguinte seqüência: comprimidos e cápsulas seguidos de água ou

de outro liquido; administrar, então, líquidos diluídos em quantidade necessária

de água. Os comprimidos sublinguais são administrados por último.

• Administrar os medicamentos, permanecendo junto ao paciente até que haja

deglutição. Às vezes, o paciente necessita de ajuda para sentar-se ou virar-se

de lado.

• Registrar após a administração e observar o paciente algumas horas.

VIA SUBLINGUAL

3- Materiais:

5- Toalha de rosto;

6- Recipiente com medicamento;

7- Copo com água;

8- Cuba rim.


• Fornecer água ao paciente para enxaguar a boca e remover resíduos

alimentares.

• Colocar o medicamento sob a língua do paciente e orientá-lo para não deglutir

a saliva ate dissolver o medicamento, a fim de obter o efeito desejado.

• Não administrar por via oral porque o suco gástrico inativa a ação do

medicamento.

• A via sublingual possui ação mais rápida que a via oral.

VIA AURICULAR

3- Materiais:

• Gaze;


• Recipiente para lixo.


• Posicionar o paciente e lateralizar a cabeça.

• Posicionar o canal auditivo do adulto da seguinte maneira: segurar o pavilhão

auditivo e puxar delicadamente para cima e para trás.

• Desprezar uma gota do medicamento.

• Instilar o medicamento no canal auditivo sem contaminar o conta-gotas.

• Orientar o paciente quanto à manutenção da posição inicial por alguns

minutos.

VIA NASAL

3- Materiais:

• Gaze;


• Conta-gotas;



• Preparar o paciente

a) Paciente em decúbito dorsal: colocar o travesseiro sob o ombro, de modo

que a cabeça fique inclinada para trás (cabeça em hiperextensão)

b) Paciente sentado: inclinar a cabeça para trás.

• Pingar o medicamento nas narinas evitando que o conta-gotas toque na

mucosa nasal.

• Instruir o paciente para que permaneça nesta posição por mais alguns minutos,

a fim de que o medicamento penetre profundamente na cavidade nasal.

VIA OCULAR

3- Materiais:

• Gaze;

• Medicamento prescrito (pomada ou colírio);

• Conta-gotas (se necessário);



• Preparar o paciente colocando-o em decúbito dorsal ou sentado com a cabeça

inclinada para trás.

• Antes da aplicação do medicamento remover secreções e crostas.

• Afastar a pálpebra inferior com o dedo polegar – com o auxilio de gaze –

apoiando a mão na face do paciente.

• Desprezar a primeira porção da pomada ou a primeira gota do colírio.

• Pedir ao paciente que olhe para cima. Pingar o medicamento no núcleo da

conjuntiva ocular (porção média da pálpebra inferior), sem tocar o conta-gotas

ou o tubo da pomada na conjuntiva.

• Ao aplicar a pomada, depositá-la ao longo de toda a extensão do saco

conjuntival inferior.

Administração de medicamentos por aerossol

1- Objetivos:

• Fluidificar e facilitar a eliminação de secreção pulmonar, evitando

complicações pulmonares; diminuir a congestão e a inflamação da mucosa

do trato respiratório.



VIA ORAL

3- Materiais:


• Microcronebulizador (máscara e copinho);

• Extensão de polietileno;

• Soro fisiológico e/ou medicação prescrita;

• Fonte de ar comprimido ou O2 com fluxômetro, se prescrito.


• Higienize as mãos;

• Identifique o paciente e explique o procedimento;

• Coloque o material na bandeja e leve-o à mesa de cabeceira;

• Coloque o soro fisiológico e/ ou o medicamento prescrito no nebulizador;

• Conecte a extensão de polietileno no aparelho e outra adapte rosqueando-a na

fonte de ar comprimido ou de O2 se houver prescrição;

• Abra o fluxômetro até observar a formação da névoa (se houver prescrição de O2

respeite a quantidade de litros prescrita pelo médico);

• Pedir ao paciente para aproximar a máscara da boca e nariz respirando

naturalmente;

• Observe o paciente por alguns instantes;

• Ao final, desligar o fluxômetro;

• Recompor a unidade;

• Higienize as mãos;

• Anote no prontuário.

Cuidados:

1- Sempre que possível o paciente deve estar sentado ou em posição de Fowler,

para permitir maior expansibilidade torácica;

2- Se a nebulização for com medicamentos, observar as reações do paciente, pois

pode ocorrer náuseas e vômitos, assim sendo, deve-se evitar horários próximos

de refeições;

3- Orientar o paciente para inspirar pela boca e expirar pelo nariz, mantendo a

frequência respiratória normal;

4- Em caso de uso, de ar comprimido, abra a válvula do fluxômetro e observe a

névoa que se forma.

Observação: o oxigênio deverá ser usado mediante prescrição médica.

Fonte: Introdução à Enfermagem. Centro Interescolar. Hospital das Clínicas da

Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto-USP. 2000

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Procedimentos de Enfermagem Disciplina: ERG 0232 ... · retirá-la, invertendo-a, com ... de validade, condições de ... • Abrir o pacote no sentido inverso do empacotamento ou