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2013
PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION Y ASIGNACIN DE
PRESTADORES DEL SERVICIO DE DIALISIS
SUBSECRETARA NACIONAL
DE GOBERNANZA DE LA
SALUD PBLICA
(Primera edicin)
Agosto 2013
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CONTENIDO
I. PROPOSITO..204
II. ALCANCE ..204
III. USUARIOS DEL DOCUMENTO ...204
IV. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO ..205
1. PROCEDIMIENTO EXTERNO DE INCLUSIN DE USUARIOS PARA LA
PRESTACIN DE DILISIS ...205
2. PROCEDIMIENTO INTERNO DE INCLUSIN Y REGISTRO DE USUARIOS
CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL (IRCT) EN LA UNIDAD
DE
GESTIN DE PACIENTES DE RED ZONAL ..206
3. PROCESO INTERNO DE SELECCIN Y ASIGNACIN DE PRESTADORES
DE SALUD EN DILISIS .207
3.1. Seleccin y asignacin de usuarios en hemodilisis en las
Coordinaciones
Zonales ..207
3.2. Asignacin de usuarios en dilisis peritoneal ..208
4. PROCEDIMIENTO A EFECTUARSE EN EL PRESTADOR 209
4.1. Procedimiento en hemodialsis ...209
4.2. Procedimiento en dialisis peritoneal ..209
4.2.1. Plazo y lugar de entrega .210
4.2.2. Condiciones de entrega.211
4.2.3. Procedimiento post entrega de insumos y atencin de
dilisis
peritoneal....212
5. APNDICES .213
5.1. Diagrama de flujo de Dilisis .213
5.2. Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de
Dilisis
Peritoneal214
5.3. Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de
Hemodilisis..215
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PROCEDIMIENTOS PARA LA PRESTACION Y ASIGNACIN DE PRESTADORES DEL
SERVICIO DE DIALISIS
I. PROPOSITO
El siguiente instructivo servir para regular los procedimientos
de ingreso de los
usuarios que presenten insuficiencia renal crnica terminal y que
requieren el servicio
de dilisis (hemodilisis o dilisis peritoneal).
De la misma manera, normatizar la asignacin de los prestadores
de servicios de
dilisis con un trato igualitario y sobre todo tomando en
consideracin el bienestar del
paciente tanto en disminucin del tiempo de desplazamiento de su
lugar de residencia
o de trabajo mediante georeferenciacin, como disminucin en
gastos de bolsillo.
II. ALCANCE
El presente instructivo se aplica desde el momento de diagnstico
y requerimiento de
dilisis por parte del paciente hasta el momento de asignacin del
prestador y
presentacin de documentos habilitantes de pago por el servicio
brindado.
El mismo se encuentra dirigido a viabilizar las atenciones a las
y los usuarios con
insuficiencia renal crnica terminal y que necesiten un
procedimiento mdico de alta
complejidad como hemodilisis o dilisis peritoneal.
III. USUARIOS DEL DOCUMENTO
El presente instructivo ser de aplicacin obligatoria por los
funcionarios del Ministerio
de Salud Pblica involucrados en la atencin y gestin de usuarios
de la RPIS y RPC
a nivel zonal y central.
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IV. DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO
1. PROCEDIMIENTO EXTERNO DE INCLUSIN DE USUARIOS PARA
LA PRESTACIN DE DILISIS
Este procedimiento se lleva a cabo con las y los usuarios que
han sido diagnosticados
de enfermedad renal crnica terminal y que por su estado de salud
requieran dilisis;
como requisito inicial, las y los usuarios deben ser evaluados y
diagnosticados en los
establecimientos de salud de segundo y tercer nivel del
Ministerio de Salud Pblica.
El requerimiento de dilisis deber presentarse utilizando el
formulario 053 (referencia
/contrareferencia) y el formulario de epicrisis donde se
incluir: datos completos de
filiacin (inclyase direccin y nmero telefnico de contacto),
antecedentes, resumen
del cuadro clnico, diagnsticos, exmenes confirmatorios, estado y
pronstico del
usuario, procedimientos y teraputica sugerida; este formulario
deber tener nombre,
firma y sello del mdico especialista solicitante; el profesional
decidir, en conjunto con
el usuario, cual procedimiento teraputico ser el recomendado
para su caso, es decir
hemodilisis o dilisis peritoneal el cual debe explicitarse en el
requerimiento.
En el caso de hemodilisis, los usuarios debern ser sometidos a
la colocacin del
catter endovenoso y/o confeccin de fistula arterio venosa previo
a la seleccin del
prestador; para el caso de dilisis peritoneal, la confeccin del
acceso ser realizada
posterior a la asignacin del prestador debido al tipo de catter,
adaptador y lneas
utilizadas por el mismo, procedimientos que sern responsabilidad
del establecimiento
de salud requiriente, en caso de no existir capacidad resolutiva
se manejar el
requerimiento mediante el proceso de derivacin vigente.
El establecimiento de Salud requirente registrar los datos del
usuario en el sistema
informtico de gestin de pacientes y escanear el documento
generado por el mdico
especialista (epicrisis), este formulario ser enviado de manera
digital a la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red Zonal correspondiente.
Los pasos a seguir son:
1. Atencin de usuarios en los establecimientos de salud de
ingreso a nivel
nacional.
2. Procesos necesarios para diagnstico de Insuficiencia Renal
Crnica Terminal
y determinacin de necesidad de dilisis.
3. Determinacin conjunta entre paciente y mdico del tipo de
dilisis requerida
(hemodilisis o dilisis peritoneal).
4. Elaboracin de formulario 053 y epicrisis completa.
5. Ingreso de datos del paciente y escaneo de epicrisis por
parte del
establecimiento de salud, a la Unidad de Gestin de Pacientes de
Red Zonal,
mediante el sistema informtico para el efecto.
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2. PROCEDIMIENTO INTERNO DE INCLUSIN Y REGISTRO DE
USUARIOS CON INSUFICIENCIA RENAL CRNICA TERMINAL
(IRCT) EN LA UNIDAD DE GESTIN DE PACIENTES DE RED ZONAL
Una vez recibido el requerimiento, el mdico de Gestin de
Pacientes de Red de la
Zona correspondiente, proceder a verificar los derechos de
atencin en los otros
subsistemas que conforman la Red Pblica Integral de Salud, si el
paciente tiene
derecho de atencin en otro subsistemas de la RPIS, se realizar
la derivacin al
subsistema correspondiente mediante oficio en el cual se anexar
copia de epicrisis,
para que se de continuidad al proceso de cobertura por parte del
subsistema.
Si el usuario no pertenece a ninguno de los subsistemas de la
RPIS, realizar el
anlisis y aprobacin o no del caso, llenar el registro de
prestaciones, se asignar un
cdigo de atencin y se evaluar el tipo de dilisis solicitada, de
la misma manera, se
seleccionar y asignar al prestador correspondiente, que debe
estar debidamente
licenciado y/o calificado, dependiendo del tipo de dilisis que
presten y que requiera el
usuario (el procedimiento de asignacin de prestador se
desarrolla posteriormente).
Una vez realizado el proceso de seleccin y asignacin, se
comunicar mediante la
orden de servicio al prestador de dilisis asignado, el mismo que
coordinar con el
usuario el inicio del proceso de atencin y comunicar a la Unidad
de Gestin de
Pacientes de Red Zonal correspondiente.
De la misma manera la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal
correspondiente
comunicar al hospital y al usuario sobre el prestador asignado y
agendamiento
realizado, con lo cual se inicia el seguimiento de la atencin de
salud y la auditora
mdica de terreno requerida.
Los pasos a desarrollarse son:
1. Recepcin digital de la informacin y documentacin habilitante
completa.
2. Verificacin de derechos de cobertura en los distintos
subsistemas de RPIS:
a. Si el usuario tienen derechos en los otros subsistemas de
RPIS, se
remite al subsistema correspondiente (IESS, ISSFA, ISSPOL).
b. Si el usuario no tiene derechos en los otros subsistemas RPIS
se
procede a cobertura del Ministerio de Salud Pblica.
3. Anlisis, aprobacin y registro del caso.
4. Seleccin y asignacin de prestador debidamente licenciado y/o
calificado,
mediante proceso especfico.
5. Emisin y envi de la orden de servicio al prestador asignado y
agendamiento.
6. Comunicacin al hospital y usuario del tratamiento a
recibir.
7. Seguimiento de la atencin de salud y auditora mdica de
terreno.
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3. PROCESO INTERNO DE SELECCIN Y ASIGNACIN DE
PRESTADORES DE SALUD EN DILISIS
En este proceso es importante considerar el tipo de servicio de
dilisis a brindar, es
decir hemodilisis o dilisis peritoneal.
Para hemodilisis es necesaria la direccin domiciliaria
(verificar con cartilla de
servicios bsicos) en el caso de usuarios que no laboran y
direccin del sitio de trabajo
en casos de usuarios que laboran con el objetivo de disminuir
los desplazamientos
largos, procurar la adhesin al tratamiento y teraputica; y,
disminucin del gasto de
bolsillo.
Para dilisis peritoneal son condicionantes: la cobertura
geogrfica del prestador,
caractersticas habilitantes de la vivienda, la capacitacin que
se brinde al usuario,
familiares y personal de salud.
En los 2 casos se realizar:
a. Recepcin del formulario 053 y epicrisis, verificacin de
derechos.
b. Anlisis del tipo de dilisis a realizarse.
c. Identificacin del lugar de domicilio (cartilla de servicios
bsicos) y/o de trabajo.
d. Georeferenciacin del usuario.
e. Georeferenciacin de la dializadora.
f. Seleccin de prestadores de salud en dilisis.
g. Asignacin de prestadores de salud en dilisis.
h. Comunicacin a los actores involucrados.
3.1. SELECCIN Y ASIGNACIN DE USUARIOS EN HEMODILISIS EN
LAS COORDINACIONES ZONALES Una vez que se ha realizado la
georeferenciacin del usuario, en relacin a su lugar de
domicilio (verificar cartilla de servicios bsicos) o de trabajo,
se proceder a la
identificacin de los prestadores de servicios de dilisis
licenciados y/o calificados que
se encuentren ms cercanos al usuario, se deber tomar en cuenta
que el tiempo de
desplazamiento ideal del usuario deber ser menor a 30
minutos.
Si existe un solo prestador cercano y existe la disponibilidad o
capacidad de cobertura
se realizar la asignacin del mismo.
Si existen 2 o ms prestadores cercanos la seleccin se realizar
segn cupo o
capacidad de atencin, asignando un usuario de forma alternada
entre los prestadores
(asignacin uno a uno), con el fin de distribuir usuarios
igualitariamente entre todos los
prestadores.
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En el caso que no existan prestadores cercanos se ver dentro de
su distrito, mediante
una asignacin de uno en uno entre los prestadores que se
encuentren ms cercanos
al lugar donde se encuentre el usuario (domicilio o lugar de
trabajo).
En el caso de no existencia de prestadores de salud en su
distrito se designar en la
dializadora ms cercana de una manera provisional hasta que se
cuente con espacio
fsico en dializadoras de su distrito, priorizando la designacin
a nivel zonal.
En todos los casos se tendr que registrar el proceso de seleccin
y asignacin en el
formulario electrnico de priorizacin de dializadoras.
En resumen se podra describir los siguientes pasos:
1. Seleccin y asignacin dependiendo de lugar de domicilio
(cartilla de luz, agua
o telfono) o del trabajo del usuario y la distancia de
desplazamiento.
2. Seleccin y asignacin dependiendo de cupo o capacidad de
atencin.
3. Asignacin de uno en uno si existen 2 o ms prestadores
cercanos.
4. Asignacin provisional en los casos que no exista
disponibilidad en dializadoras
de su distrito.
5. Registro en el formulario electrnico de priorizacin de
dializadoras.
3.2. ASIGNACIN DE USUARIOS EN DILISIS PERITONEAL
En el caso que los usuarios requieran dilisis peritoneal se debe
tomar en
consideracin la cobertura del prestador (geogrfica y logstica),
los prestadores de
servicios de dilisis peritoneal sern los responsables del
suministro de catteres
peritoneales e insumos necesarios as como la capacitacin en el
manejo y cuidado
general de la enfermedad, realizacin del procedimiento de
dilisis, manejo de
accesos (catteres y lneas de conexin) y equipos para dilisis
peritoneal al usuario,
familiares y personal de salud.
Es importante mencionar que la entrega de los insumos y
suministros a los usuarios
ser responsabilidad de los prestadores de servicios de dilisis
peritoneal mediante el
sistema de Home Delivery.
Una vez que se ha realizado la seleccin en base a la
georeferenciacin del usuario
en relacin a su lugar de domicilio y cobertura del prestador, se
proceder a la
asignacin del prestador de servicios de dilisis peritoneal
licenciado y/o calificado.
Si existe un solo prestador que brinde atencin de acuerdo a su
cobertura y
cumplimiento de las condiciones previas, se realizar la
asignacin del mismo.
Si existen 2 o ms prestadores que brinde atencin y tengan
cobertura de acuerdo al
lugar de domicilio del usuario se proceder a la asignacin de uno
en uno, esta
designacin se realizar con el fin de distribuir usuarios
igualitariamente a todos los
prestadores.
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En todos los casos se tendr que registrar en el formulario de
priorizacin electrnica
de dializadoras.
En resumen se podra describir los siguientes pasos:
1. Seleccin y asignacin dependiendo del rea de cobertura del
prestador de
servicios de dilisis peritoneal.
2. Asignacin de uno en uno si existen 2 o ms prestadores que
puedan brindar
dicho servicio segn su cobertura.
3. Registro en el formulario electrnico de priorizacin de
dializadoras.
4. PROCEDIMIENTO A EFECTUARSE EN EL PRESTADOR
El prestador de servicios de dilisis receptar la orden de
servicio emitida por la
Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, siendo este el nico
habilitante para la
prestacin de servicios de dilisis de manera no emergente.
4.1. PROCEDIMIENTO EN HEMODIALSIS
Los prestadores de servicios de hemodilisis, una vez
notificados, procedern a
agendar la atencin, registrar y contactar al usuario derivado
para el inicio de la
atencin integral, del mismo modo comunicar a la Unidad de Gestin
de Pacientes de
Red Zonal, el agendamiento e inicio de la atencin de salud. La
responsabilidad primaria de agendamiento y contacto al usuario ser
del prestador
asignado, sin embargo este deber comunicar a la Unidad de Gestin
de Pacientes de
Red Zonal, quien realizar la coordinacin entre los diferentes
actores (usuario,
hospital y prestador) e iniciar el seguimiento de la prestacin.
El prestador de manera mensual elaborar el planillaje de liquidacin
o reclamo de
pago de las atenciones integrales brindadas a los usuarios en
hemodilisis y entregar
los respaldos (expedientes) a la Unidad de Control Tcnico Mdico
Zonal
correspondiente para continuar con el procedimiento de revisin
documental, auditora
mdica de la calidad de la facturacin y liquidacin para proceder
al pago.
Los documentos habilitantes para el pago de las prestaciones
sern los estipulados en
el Instructivo para la Viabilidad en la Atencin de Salud en
Unidades de la Red Pblica
Integral de Salud y en la Red Privada Complementaria de
prestadores de servicios de
salud vigente.
4.2. PROCEDIMIENTO EN DIALISIS PERITONEAL
El prestador de servicios de dilisis peritoneal, receptar la
orden de servicio emitida
por la Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, siendo ste el
nico habilitante
para la prestacin de servicios de dilisis peritoneal.
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El prestador deber proveer del catter, los adaptadores y las
lneas necesarias para
que el establecimiento de salud realice la colocacin de acceso
peritoneal al usuario;
en el caso que el establecimiento de salud no se encuentre en
capacidad de realizar
dicho procedimiento, la Unidad de Gestin de Pacientes de Red
Zonal ser la
responsable de la derivacin del usuario para la realizacin del
procedimiento segn el
manual de derivacin de usuarios vigente, pudiendo el prestador
de servicios de
dilisis asignado realizar dicho procedimiento en caso de poseer
la capacidad tcnica
para su realizacin. La responsabilidad primaria de agendamiento
y contacto al usuario para dilisis
peritoneal ser del prestador asignado, sin embargo este deber
comunicar a la
Unidad de Gestin de Pacientes de Red Zonal, quien realizar la
coordinacin entre
los diferentes actores (usuario, hospital y prestador) e iniciar
el seguimiento de la
prestacin.
El prestador gestionar la entrega de los requerimientos de
atencin integral y de los
bienes solicitados, en la orden de servicio realizada, a los
beneficiarios, familiares
directos o su representante mediante el sistema home delivery; o
en las bodegas o
farmacias de las Unidades de Salud del MSP, autorizadas para el
efecto. El procedimiento para gestin de entrega del requerimiento
tendr los siguientes
puntos:
4.2.1. Plazo y lugar de entrega
1. Una vez asignado el prestador, se coordinar la confeccin y
colocacin del
acceso peritoneal, el prestador iniciar con la evaluacin del
lugar de
realizacin de dilisis peritoneal (espacio fsico y condiciones en
el hogar) y
capacitacin al usuario y familiares.
2. La primera entrega para el usuario la realizar el prestador
dentro de los 7
(siete) das hbiles a partir de que reciba la orden de
servicio.
3. Ser responsabilidad del prestador garantizar, mediante
entregas oportunas y
subsecuentes, el abastecimiento de insumos para la terapia,
debiendo verificar
las existencias de los bienes entregados en el domicilio del
usuario,
cuantificando su equivalencia en das de terapia, e informando a
la Unidad de
Gestin de Pacientes de Red Zonal en el caso de comprobarse que
no se
utilizan los insumos acorde a prescripcin e indicacin mdica.
4. La entrega de los bienes se realizar directamente en los
domicilios de los
usuarios que requieren dilisis peritoneal. En el caso de
requerimientos para
necesidades en Unidades Hospitalarias la entrega de los bienes
se har
directamente en las farmacias o bodegas de cada una de las
Unidades de
Salud del MSP.
5. Los bienes a entregar a los usuarios, sern de acuerdo a las
prescripciones de
los mdicos responsables y que constaren en las rdenes de
servicios emitidas
para el efecto (Cuadro Nacional de Medicamentos Bsicos). 210
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6. Los bienes a suministrar en las bodegas y en los domicilios
de los beneficiarios,
constarn en las respectivas Actas de Entrega Recepcin, en las
cuales
deber constar las firmas, nombres completos y nmeros de cdula
de
ciudadana del usuario y de su familiar directo o representante;
en el caso de
Unidades Hospitalarias debern ir con firma de personal de bodega
y sello
institucional.
7. Segn las necesidades del usuario, sin costo alguno, previo
acuerdo de las
partes y bajo conocimiento de la Unidad de Gestin de Pacientes
de Red
Zonal, se podr modificar el lugar de entrega de los bienes.
4.2.2. Condiciones de entrega
1. El transporte integral (carga, descarga, movilizacin y
entrega) de los bienes,
sern a cargo del prestador, as como el aseguramiento de los
bienes, hasta
que estos sean recibidos a conformidad por el usuario.
2. El prestador obtendr en cada entrega, la firma del usuario,
familiar directo o
representante, en el Acta de Entrega Recepcin o bien, en el caso
de no
encontrarse ninguno de ellos, el prestador deber notificar y
hacer entrega en
la farmacia del establecimiento de salud del MSP al que est
adscrito el
usuario, con el mismo procedimiento de entrega en unidades
hospitalarias.
3. Al entregar los bienes en los domicilios de los usuarios, en
el Acta de Entrega
Recepcin, el prestador deber incluir datos de:
- El nmero de orden de servicio.
- Nombres de las personas que intervienen en la entrega
recepcin.
- Detalle de los insumos, fecha de caducidad, nmero de lote y
cantidades
de los mismos entregados.
- Costos unitarios y valor total de la orden entregada.
- Das de terapia que cubre la entrega especificando fechas de
inicio y
finalizacin.
4. Durante la entrega recepcin de los bienes, estos podrn estar
sujetos a una
verificacin visual aleatoria, con objeto de revisar que se
entreguen
estrictamente conforme a las especificaciones, descripciones,
presentaciones y
dems caractersticas requeridas en la prescripcin y orden de
servicio.
5. El prestador ser responsable del cambio de materiales e
insumos que se
encuentren cercanos a cumplir su fecha de caducidad con el
objetivo de
mantener una provisin constante e ininterrumpida de los
requerimientos del
usuario de dilisis peritoneal.
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4.2.3. Procedimiento post entrega de insumos y atencin de
dilisis
peritoneal
Una vez dada la provisin de insumos/frmacos y realizada las
atenciones en salud
pertinentes, el prestador mensualmente realizar el reclamo de
pago, revisin
documental del expediente presentado por el prestador de
servicios de salud.
El prestador de manera mensual elaborar el planillaje de
liquidacin o reclamo de
pago de las atenciones integrales brindadas a los usuarios en
dilisis peritoneal y
entregar los respaldos (expedientes) a la Unidad de Control
Tcnico Mdico Zonal. Si
la documentacin habilitante se encuentra completa, se iniciar el
proceso de control
tcnico mdico y liquidacin para revisin de pertinencia mdica y
control de tarifas
previo al proceso de pago.
Si la documentacin habilitante se encuentra incompleta, se
regresar el expediente al
prestador y deber presentarla completa para continuar con el
proceso
correspondiente.
Los documentos habilitantes para el pago de las prestaciones
sern los estipulados en
el Instructivo para la Viabilidad en la Atencin de Salud en
unidades de la Red Pblica
Integral de Salud y en la Red Privada Complementaria de
prestadores de servicios de
salud vigente.
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5. APNDICES
5.1. Diagrama de flujo de Dilisis
Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema
Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos
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5.2. Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de
Dilisis Peritoneal
Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema
Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos
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5.3. Diagrama de flujo de Seleccin, asignacin y prestacin de
Hemodilisis
Elaborado: Direccin Nacional de Articulacin y Manejo del Sistema
Nacional de Salud y de la Red Pblica
Revisado: Direccin Nacional de Gestin de Procesos
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El presente documento es de autora total de los
elaboradores.
Grupo de redaccin y elaboracin
Sergio Carrasco, Consultor
Patricia Paredes, Analista
Diego Borja, Analista
Grupo de revisin
Elisa Jaramillo, Coordinadora General de Asesora Jurdica
Patricia Granja, Asesora Ministerial
Nildha Villacrs, Asesora Ministerial
Paola Rodrguez, Directora Nacional Financiera
Juan Snchez, Director Nacional de Articulacin y Manejo del
Sistema Nacional de
Salud y de la Red Pblica
Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin
Daniel de La Torre, Analista de la Direccin Nacional de
Cooperacin y Relaciones
Internacionales
Daro Medranda, Consultor Grupo de aprobacin
Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la Salud
Pblica
Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la
Salud Pblica
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