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Prof. Diogo Mayer Fernandes Disciplina de Técnica Cirúrgica
Medicina Veterinária Faculdade Anhanguera de Dourados
• INTRODUÇÃO
- Utilizado para acesso terapêutico
- Acesso para diagnóstico e coleta de materiais (biópsias ou enxertos)
- Fisiologia do movimento: músculo, tendões, vasos, nervos e ligamentos
- Evitar o traumatismo
- Melhor recuperação e retorno à função do membro
• OSSOS LONGOS
- Esqueleto apendicular
- Rádio/ulna, úmero, fêmur, tíbia/fíbula
- cilíndricos, ligeiramente achatados
• ANATOMIA
ANATOMIA
- Articula com escápula e rádio/ulna
- Tubérculo umeral, epicôndilo, côndilo, diáfise
umeral, tuberosidade do redondo maior
- músculo bíceps e tríceps, músculo tensor da
fáscia do antebraço, m. braquiocefálico
INERVAÇÃO
- Plexo braquial
- artéria e veia axilar
- n. radial e axilar
- artéria e veia braquial
- linfonodo axilar
- linfonodo axilar acessório
DECÚBITO
- Lateral
- Tricotomia escápula até o carpo
ANESTESIA
- Geral inalatória / infusão contínua
- Plexo Braquial
ACESSO CIRÚRGICO
- Diérese cutânea desde a tubérculo menor até o côndilo
lateral do úmero
- Região craniolateral em direção da anatomia umeral
- Tecido subcutâneo e fáscia braquial
- Se necessário, proteja e isole a veia cefálica
- Divulsione o m. braquiocefálico ao longo de todo o m. tríceps sob o m. braquial
- Visualizar e isolar o n. radial, afastar estruturas
- Para acesso distal, rebater o m. braquial cranialmente e o tríceps lateral caudalmente
- Síntese: aproximar m. braquiocefálico e m. peitoral com a fáscia muscular em suturas
absorvíveis
- Tecido subcutâneo e pele
ANATOMIA
- Articulação do cotovelo (úmero-radio-ulnar)
- Ossos do Carpo
- Espaço interósseo
- Olécrano, cabeça do rádio, tróclea do rádio
- músculos flexores e extensores
ANATOMIA
- m. Extensor comum dos dedos
- m. extensor lateral dos dedos
- m. extensor ulnar do carpo
- veia cefálica e n. radial
- m. abdutor longo do dedo I
- artéria e veia colateral ulnar
- n. ulnar
- m. flexor dos dedos
- m. extensor radial do carpo
- n. a. v. mediana
- m. pronador
- m. flexor radial do carpo
ACESSO CIRÚRGICO
- DECÚBITO: lateral
- ANESTESIA: Geral Inalatória ou Intravenosa + bloqueio do plexo braquial
- Acesso craniomedial
- Palpar o rádio sobre superfície óssea, incisar sob a pele e tecido subcutâneo
- Extender incisão conforme a necessidade
- Divulsão da musculatura e afastamento das irrigações
- Síntese: aproximar levemente a musculatura, subcutâneo com fio absorvível 3-0 a 4-0
- Pele fio inabsorvível
ANATOMIA
- Articulação pelve e fêmur-tibio patelar
- Cabeça e colo femural
- Diáfise femural, côndilos femurais
- sulco troclear
- trocânter maior, trocânter menor
- fabela (sesamóides), patela
ANATOMIA
- m. sartório
- m. glúteo medio e superficial
- m. bíceps femoral
- m. semimembranoso
- m. tensor da fáscia lata
- m. vasto lateral
- n. isquiático, artéria
e veia femoral
ACESSO CIRÚRGICO
- DECÚBITO: lateral
- ANESTESIA: Geral Inalatória x Dissociativa
Anestesia Epidural (bupivacaína x lidocaína x morfina)
- Acesso craniolateral longa, em região do bíceps femoral
- Incisar fáscia lata, retrair o m. bíceps femoral, expor o m. vasto lateral
- Rebater o m. vasto lateral
- Síntese: reposicione o m. vasto lateral, aproxime a fáscia lata com sutura contínua
absorvível (2-0 a 4-0)
- Aproxime o subcutâneo e a pele
ANATOMIA
- Articulação do joelho e tarso
- Crista da tíbia
- Maléolo medial
- Côndilo medial
ANATOMIA
- m. tibial cranial, m. extensor longo dos dedos
- m. peroneal longo, m. gastrocnêmico
- n. peroneal comum
- veia safena lateral
- m. tibial cranial, m. poplíteo, m. flexor longo
dos dedos
- n. tibial
- artéria e veia safena medial
ACESSO CIRÚRGICO
- DECÚBITO: lateral
- ANESTESIA: Geral Inalatória x Dissociativa
Anestesia Epidural
(bupivacaína x lidocaína x morfina)
- Incise craniomedialmente a tíbia, pararelo à
crista da tíbia
- Incise a fáscia muscular
- Retraia e proteja o n. tibial e a artéria e
veia safena medial
- Síntese: contínuo absorvível
- SC e pele
INDICAÇÕES - Pode ser realizado em membro torácico e em membro pélvico
- Neoplasias - Grandes Traumas - Gangrena - Osteomielite sem sucesso terapêutico - Paralisia (lesões secundárias)
CUIDADOS - Preservar tecidos moles - Não deixar tecidos desvitalizados ou contaminados - Seccionar o tecido ósseo - Desarticular a estrutura óssea (neoplasias e osteomielites) - VANTAGENS X DESVANTAGENS - Altura????
- Terço proximal do úmero - Desarticulação umeral - Retirada completa do membro (escápula)
PRÉ-OPERATÓRIO - Cuidados rotineiros - Tricotomia da cernelha até carpo
ANESTESIA -Geral Inalatória, bomba de infusão ou dissociativa??? - Analgésicos trans-operatórios (fentanil, filk, milk) - Bloqueio do plexo???
TERÇO PROXIMAL DO ÚMERO - Incisão semicircular sobre a face lateral e medial do membro - Realizar dissecação da pele - Identificação e ligadura da artéria e veia braquial sob o músculo tríceps e bíceps braquial - Redução da hemorragia - Face lateral do membro é dissecada e a veia cefálica ligada - Secção da musculatura - Dissecação da diáfise umeral - Realizar secção em úmero proximal com serra - Sutura muscular em bolsa de tabaco próxima ao coto ósseo - Sutura do restante da musculatura em padrão contínuo ou isolado - Sc e pele - Certifique-se que o osso esteja bem protegido (fistulização)
AMPUTAÇÃO COMPLETA - Incisão em Y invertido - Espinha da escápula até o úmero proximal, circundando-o - Ligar todas as estruturas vasculares (veia axilobraquial, omobraquial e cefálica) - Dissecar toda musculatura da escápula, girar lateralmente - Expor o músculo rombóide e serrato ventral - Miorrafia habitual - SC e pele
PRÉ-OPERATÓRIO - Cuidados rotineiros - Tricotomia (pelve até tarso)
ANESTESIA -Geral Inalatória, bomba de infusão ou dissociativa?? - Epidural (lidocaína com morfina)
TÉCNICA CIRÚRGICA
- Incisão semicircular lateral em região coxa até a extremidade do joelho - Realizar suspensão do membro e proceder à mesma incisão no lado medial - Localizar veia e artéria femoral na região do pectíneo - Dissecar musculatura da diáfise femoral (mm. semitendinoso, semimebranoso, grácil e bíceps femoral) - Realizar sutura muscular (bolsa de tabaco) - SC e pele
PÓS-OPERATÓRIO - Repouso - Uso do colar elisabetano - Adaptação (deambulação) - Antibiótico - Analgésicos - Antiinflamatório