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TRASTORNOS DEL PISO PÉLVICO

JHON HERRERA

U. S. B.

GINECOLOGIA – X SEMESTRE

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DEFINICIONEl piso pélvico une tres sistemas de órganos, ellos son el sistema ano-rectal, el sistema urológico y el sistema ginecológico.

Afectación de la fisiología de las estructuras integradas, en la que se incluyen: incontinencia urinaria y fecal Prolapso de órganos pélvicos Alteraciones de la percepción y del vaciamiento del tracto

urinario Estreñimiento crónico Disfunciones sexuales Síndromes de dolor crónico del área perineal.

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EPIDEMIOLOGIA

La prevalencia de estas alteraciones es extremadamente alta. Se ha estimado que alguna de las 3 entidades más frecuentes

puede afectar hasta a un tercio de las mujeres adultas.

1. la incontinencia urinaria

2. la incontinencia fecal

3. el prolapso de alguno de los órganos pélvicos

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El suelo pélvico está constituido por un conjunto de músculos que sostienen la parte baja del abdomen. Sobre estos músculos, con forma de hamaca o arco (DIAFRAGMA PÉLVICO) se apoyan: la vejiga, el útero y el recto.

Los músculos del suelo pélvico, además de su función de apoyo y protección, son atravesados por los conductos de salida de dichos órganos, por eso es muy necesario que esta musculatura esté fuerte y en buen estado para los órganos funcionen correctamente.

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LIGAMENTOS PELVICOS son condensaciones

laxas de tejido areolar, vasos sanguíneos y fibras musculares. Por si mismos tienen poca potencia de sostén.

Función: conservar a los diversos elementos anatómicos en las posiciones en las que los puede apoyar la actividad muscular.

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ANATOMIA DEL SUELO PELVICO

Constituido por 3 planos: SUPERFICIAL – MEDIO – PROFUNDO.

PLANO SUPERFICIAL

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ANATOMIA DEL SUELO PELVICO

Constituido por 3 planos: SUPERFICIAL – MEDIO – PROFUNDO.

PLANO MEDIO

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ANATOMIA DEL SUELO PELVICO

Constituido por 3 planos: SUPERFICIAL – MEDIO – PROFUNDO. PLANO PROFUNDO

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FACTORES DE RIESGOFactores desencadenantes de los defectos suelo pélvico: Traumáticos

Parto o embarazo Deportes de salto e impacto

Congénitos: Dos de cada diez mujeres tienen este problema

Hormonales Menopausia

Neurológicos Provocados

Histerectomía Hábitos: retener orina, vestir prendas muy ajustadas,

tocar instrumentos de viento, practicar canto. Tos crónica, obesidad, estreñimiento, multipariedad

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FISIOPATOLOGIA

PROLAPSO

MUSCULOS PELVICOS

Incontinencia urinaria

Incontinencia anal

ESTRÉS, DEPRESION

FASCIAS ORGANICAS

Rectocele

Cistocele

Enterocele

FR2 DE LAS MAS

FRECUENTES

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CLASIFICACIÓN Prolapso vaginal (colpocele):

Anterior: descenso de la pared vaginal anterior generalmente asociada al descenso de la vejiga (cistocele).

Posterior: descenso de la pared vaginal posterior generalmente asociada a descenso del recto (rectocele).

Enterocele: es el prolapso del fondo de saco de Douglas. Su causa más frecuente es la histerectomía previa.

Prolapso uterino: consiste en el descenso del útero por debajo del nivel que ocupa. Su causa más frecuente es el parto vaginal.

Primer grado: el cuello uterino no llega a la vulva.Segundo grado: el cuello uterino llaga al introito vulvar.Tercer grado: el útero sale por fuera del plano vulvar.

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CISTOCELE

Cuando desciende la pared vaginal anterior (la vagina arrastra consigo a la vejiga a la cuál está íntimamente adherida) se denomina CISTOCELE

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Los pequeños cistoceles son comunes en las mujeres multíparas y en la mayoría de los casos no trae problemas y no necesitan tratamiento.

Si el cistocele ocasionara síntomas, el médico debe indicar el tratamiento de elección para curarlo. alteraci

ón en el cierre de la uretra

pérdida involun

taria de

orina

INCONTINENCIA DE ORINA•DE ESFUERZO

•DE URGENCIA

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PROLAPSOS

RECTOCELE prolapso del recto o pared

posterior de la vagina

PROLAPSO DE UTERO Existe también el prolapso de

útero, o si se ha extirpado el mismo (histerectomía) el prolapso del fondo de la vagina (prolapso de cúpula vaginal).

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INCONTINENCIA FECAL Y/O DE GASES

Pérdida de la capacidad de controlar voluntariamente la evacuación del contenido intestinal, ya sean heces o

gases.

Esto provoca una pérdida involuntaria de heces del recto en momentos inesperados. Es más común en las mujeres

y en las personas mayores de ambos sexos.

Para descubrir la gravedad del síntoma de incontinencia es útil un DIARIO DEFECATORIO que el paciente rellenará durante unas semanas, ya que la valoración personal del

síntoma es muy cambiante.

Podríamos considerar que existe incontinencia fecal grave en aquellos pacientes con lesiones traumáticas o

neurológicas graves, fracasos de cirugía reconstructiva y atresia anorrectal.

INCONTINENCIA COMPLETA: El paciente que ha perdido totalmente el control de las heces sólidas

INCONTINENCIA PARCIAL: aquel con ensuciamiento o escapes de gases o heces líquidas

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SINTOMAS

Para la mayoría de la gente, la evacuación es una función fácil y automática. Para algunos individuos, el proceso de evacuación puede ser difícil. Los síntomas de la disfunción del piso pélvico incluyen EL ESTREÑIMIENTO Y LA SENSACIÓN DE UN VACIAMIENTO INCOMPLETO DEL RECTO cuando tienen unos múltiples intentos de evacuación en un pequeño periodo de tiempo. Esta materia fecal residual en el recto puede salir sin que el paciente lo note, por lo que existen también reportes de incontinencia en esta enfermedad.

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DIAGNOSTICO Anamnesis. Examen físico. Interrogatorio Diferenciar entre las anormalidades funcionales y las

anatómica

Existen en la actualidad una lista larga de exámenes diseñados para evaluar la función de los órganos del piso pélvico y sus diferentes enfermedades: Cistoscopia y urofluometría y urodinamia. Electromiografia de superficie de los esfínteres urinario y

fecal. Urografia excretora y cistografia Colpocistouretrografia Defecografia. Resonancia magnética nuclear con antena intra-rectal y

antena externa. Manometría ano-rectal

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TRATAMIENTO El tratamiento del prolapso genital,

si hay síntomas que alteren la calidad de vida, ES PREFERENTEMENTE QUIRÚRGICO, debiendo adoptarse la técnica adecuada a la variedad del prolapso existente, y a cada paciente.

El tratamiento no quirúrgico consiste en la colocación de un dispositivo en el fondo de la vagina (PESARIO), cuyo modelo y tamaño debe ser indicado acorde con la variedad de prolapso, y debe ser cambiado e higienizado periódicamente.

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TRATAMIENTO Biofeedback: "Se aprende a ejecutar una respuesta cuando vemos el

resultado de nuestra acción". Electroestimulación: Consiste en la estimulación eléctrica de los

músculos del suelo pélvico, lo cual produce como consecuencia un incremento del tono, fuerza y resistencia muscular, además de producir analgesia en la zona. La electroestimulación es un tratamiento indoloro y carece de efectos secundarios y de complicaciones.

Neuromodulación periférica: Consiste en la estimulación eléctrica del nervio tibial posterior, lo cual tiene como objetivo inhibir las contracciones involuntarias del músculo de la vejiga, reduciendo así la frecuencia y la urgencia urinaria, además de disminuir escape urinario involuntario.

Gimnasia Abdominal Hipopresiva: Se trata de una serie de ejercicios activos dirigidos a potenciar el suelo pélvico dentro del conjunto de cadenas musculares. Este trabajo activo se realiza en hipopresión, o sea anulando la presión que ejercen los abdominales y el diafragma sobre el suelo pélvico.

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TRATAMIENTOEs una de las herramientas más valiosas y constituirá la forma en que el paciente podrá mantener los resultados positivos a lo largo del tiempo. Fortalecer los músculos del suelo pélvico ayuda a: Devolver o mejorar el control de la vejiga en problemas de incontinencia urinaria. Conseguir una estática pélvica equilibrada. Facilitar el parto al producirse menos desgarros (y posiblemente evitar una

episiotomía) con menor dolor y pronta recuperación postparto. Incrementar la circulación sanguínea en la zona rectal y genital, ayudándote a

curar más rápidamente un desgarro, cicatriz o episiotomía y reducir la posibilidad de hemorroides.

Evitar el prolapso del útero, vejiga, recto... Volver a tus actividades normales sin temor a la incontinencia cuando rías, tosas,

estornudes o saltes. Acelerar el proceso de recuperación postcirugía (uroginecológica, de próstata,

fístulas...) previniendo así la instauración de la incontinencia. Tratar disfunciones sexuales (vaginismo, anorgasmia, dispareunia, impotencia.)

GRACIAS POR SU ATENCIÓN!!!!!