Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob Instituto de Moléstias Cardiovasculares São José do Rio Preto - SP Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e

Prof. Dr. José Luiz Balthazar Jacob

Instituto de Moléstias Cardiovasculares

São José do Rio Preto - SP

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com

Cardiopatias Congênitas

Socesp 2011

• Departamento de Cardiopatias Congênitas em Adultos é uma necessidade bem estabelecida em todo centro cardiológico terciário

• Procedimentos em Adultos com Cardiopatias Congênitas devem ser realizados por especialistas com experiência em cardiologia pediátrica e em futuras complicações da evolução e manuseio dessas cardiopatias.



Socesp 2011

Circulation 2007; 115:163-172

• EPV é quase exclusivamente congênita

• Pouco frequente a displasia valvar, com cúspides espessadas e rígidas

• Valvoplastia percutânea é o tratamento de escolha no adolescente e no adulto com EVP

Valvoplastia Pulmonar



Socesp 2011

• EAo bicúspide leve evolui para EA importante no adulto

• Valva torna-se espessada e calcificada + 4ª década de vida

• Valva moderadamente calcificada é menos adequada para dilatação percutânea

• É o tratamento de escolha na EAV dos jovens e adultos, mas deve ser encarado como prodedimento paliativo.

Valvoplastia Aórtica

Hemodinâmica Intervencionista em Adolescentes e Adultos com Cardiopatias Congênitas

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• Aortoplastia com balão (com ou sem stent) é o tratamento de escolha na recoarctação pós-cirúrgica

• 80% de sucesso e 1,5% formação de aneurisma na recoarctação

• Controvérsias na Coarctação Nativa

– Sucesso – 85% (<20mmHg)

– Restenose – 8%

– Dissecção aguda rara

– Ruptura com morte é muito rara

• A importância dos aneurismas tardios não está bem definida e tendem a ser pequenos e não requerer cirurgia

Aortoplastia

Socesp 2011


• Stents possibilitam:

– Maior alívio do gradiente

– Reduzir a restenose

– Reduzir formação de aneurismas

• Stents recobertos agora disponíveis:

– Indicações

• Indicação preferencial em jovens e adultos

• Dissecção ou aneurisma pós dilatação

• Tratamento de aneurisma tardios

• Tratamento concomitante de Co.Ao e PCA

• Coarctação nativa subatrésica

Aortoplastia

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• Ostium Secundum (70%)

• Múltiplas ou Multifenestradas

• Com ou sem aneurisma de septo interatrial

Oclusão de Defeitos Septais

CIA



Socesp 2011

• 25% de população adulta

• AVC por embolia paradoxal

• AVC sem causa definida

• Outros eventos embólicos sistêmicos sem causa definida

• Hipoxemia sistêmica (Síndrome Orthodeoxia-platypnea)

• Enxaqueca com aura

Oclusão dos Defeitos SeptaisPFO



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• Fechamento de CIV muscular congênita

• Fechamento de CIV perimembranosa:

– Problemas com valva aórtica

– Problemas com valva triscúpide

– BAVT Tardio → morte

• Fechamento de CIV pós-infarto – cirurgia de alto risco

Oclusão dos Defeitos SeptaisCIV



Socesp 2011

• Coil: PCA < 3mm e em shunts residuais

• Dispositivos autoexpansíveis

• Atenção com o Tipo B

Oclusão do Canal Arterial



Socesp 2011

• Podem ocorrer nas artérias principais ou

ramos distais

• Acesso cirúrgico e correção difíceis e

inadequados

Estenoses de Artérias Pulmonares



Socesp 2011

• Complicações– Rupturas

– Edema pulmonar

– Trombose

– Hemoptise

– Restenose 15%

– Formação de aneurisma 3% - 4%

• Uso de Stent– Mais eficaz no adulto que na criança

– Produz maior dilatação que o balão

– Reduz a restenose em relação ao balão

– Pode ser redilatado

Estenoses de Artérias Pulmonares


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• Retalhos para cirurgias de switch atrial (Mustard e Senning)

– 15% estenose

– Angioplastia com balão

• Pobre alívio imediato

• Alta restenose

– Implante de Stent

• sucesso no alívio da estenose

• Baixo índice de complicações

• Melhores resultados tardios

Estenose de Retalhos para Reorientação de Fluxo



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• Oclusão de Fontan Fenestrado

• Switch atrial com shunt (deiscência de

sutura)

• Switch arterial (E supra P)

• Embolização de colaterais sistêmico-

pulmonares

– Cardiopatias congênitas ↓ FP

– Pós – Fontan ou Glenn



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• Vasos Epicárdicos– Seio Coronário– Átrio direito– Ventrículo direito– Artéria pulmonar– Ventrículo esquerdo

• Oclusão– Coil (mais comum)– Plug vascular– Oclusor de PCA

Fístula Coronariana



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• Condutos valvados ou não podem ter obstrução por:

– Angulações excessivas

– Calcificação

– Compressão pelo esterno

– Proliferação tecidual

– Sítio das anastomoses

• Angioplastia com balão oferece pouco alívio e elevada restenose.

• Implante de stent oferece melhor resultado, porém com riscos:

– Fratura do stent – 16%

– Compressão da artéria coronária adjacente ao conduto

Estenose de Condutos


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• Implante Valvar Percutâneo:

– IP importante em conduto valvado ou não

* IP importante pós-op Tetralogia de Fallot !!

Insuficiência Pulmonar em condutos valvados ou não



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• Procedimentos múltiplos

• Procedimentos Híbridos (cirurgia + hemodinâmica)



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• Entre 1.985 – 2.000 maior prevalência em adultos

• Maior idade média de pacientes com C.C.Grave

• Em 2.000 existia número + igual de crianças e adultos com C.C. Grave

Circulation 2007; 115:163-172



Socesp 2011

• Atenção

– Os números mostram que a população adulta com

CC está e continuará aumentando, o que irá

determinar a necessidade de maior conhecimento do

cardiologista geral nessa área.



Socesp 2011

Obrigado!!!

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