Prof. Me. Alexandre Correia Rocha www ...professoralexandrerocha.com.br/wp-content/uploads/2017/07/Grupos... · Hipertensão Arterial - Fisiopatologia SNS SNP Disfunção autonômica

1

29/07/2017

Prof. Me. Alexandre Correia Rocha

[email protected]

www.professoralexandrerocha.com.br

Docência Docência Personal Trainer

2

Prof. Me Alexandre Rocha

Hipertensão Arterial - Exercício

3


A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é

uma condição clínica multifatorial

caracterizada por níveis elevados e

sustentados de pressão arterial (PA)

SBH (2010)


A Hipertensão Arterial Sistêmica é a mais

frequente das doenças cardiovasculares. Ministério da saúde (2006)

4

2011

Hipertensão Arterial - Introdução

2011

Hipertensão Arterial - Introdução

5

Hipertensão Arterial - Conceitos


Pressão Arterial

Sistêmica:

É força exercida pelo

sangue sobre qualquer

unidade de área da parede

vascular, sendo expressa

em mm hg

6

Determinantes da Pressão Arterial

SNP

DC FC VS

SNS

Força de

contração Volume

diastólico final

PAM

Frank Starling

PA = DC X RVP


Controle da PA •Mecanismos neurais •Neuro-humorais

Modulam •SNA •Volume sanguíneo • Secreção de hormônios


7

Hipertensão Arterial - Diagnóstico

Valores normativos de pressão arterial

• Média de 24h: < 125 / 75 mmHg

• Vigília: < 130 / 85 mmHg

• Sono: < 110 / 70 mmHg

Valores normativos

de pressão arterial

• Média de 24h:

< 125 / 75 mmHg

• Vigília:

< 130 / 85 mmHg

• Sono:

< 110 / 70 mmHg

8

Hipertensão Arterial - Consequências

Efeitos Letais da Hipertensão Arterial Sistêmica

Carga de trabalho excessiva

Sobrecarga de pressão

Cardiopatias congestivas, AVE, doença coronária e/ou

insuficiência cardíaca e Doenças renais

Sobrecarga de volume

Hipertensão Arterial – Controle da PA

9


Mecanismos de Controle da Pressão Arterial

Regulação

rápida

Regulação a

médio prazo

Regulação a

logo prazo

(1) Feedback dos barorreceptores; (2)

mecanismo isquêmico do SNC; (3)

quimiorreceptores

(1) Sistema renina – angiotensina; (2)

relaxamento por estresse vascular; (3)

desvio de líquidos para fora da

circulação

(1) Rins; (2) Sistema renina –

angiotensina - aldosterona


10

Hipertensão Arterial - Fisiopatologia

Incapacidade dos

mecanismos de controle

da PA corrigirem as

alterações da PA com

eficácia

Fisiopatologia da HAS

Regulação rápida da PA

Barorreceptores


11


SNS

SNP

Disfunção autonômica

HAS

A hereditariedade da

HAS pode ser estimada

em aproximadamente

15 à 65% dos casos.

Predisposição genética a HAS


WANG e cols, (2008); NORTON e cols. (2010).

12


Rocha, 2012

Dissertação de Mestrado


Rocha, 2012

Dissertação de Mestrado

13

Hipertensão Arterial – Intervenção

Hipertensão Arterial - intervenção

Não farmacológicos: estilo de vida, dieta e exercício físico

Tratamento

Farmacológicos: Drogas

Pode ser utilizado de forma exclusiva por até seis

meses em indivíduos com PAS/PAD entre 140 –

159/90 - 99 mmHg e que não tenham outros fatores

de risco cardiovascular

14

Exercícios

Efeito Agudo

Aeróbios Resistido

Efeito Crônico


Efeito subagudo


Exercício resistido

Inicialmente desencorajado!

15

Efeito Agudo – Aeróbio vs Força


↑ Massa muscular

Tipo de exercício

↑Carga (kg)

↑Intensidade

↑PA

Efeito agudo

16


Exercício resistido: Cuidados

Intensidade do treino

Volume

Séries

Intervalo

Pausa entre os

exercícios Ordem

dos exercícios

Tipo de exercício

Número de

exercícios

(ACSM, 2002; HASS et al., 2001; BIRD et al, 2005; TAN, 1999)


17

Efeito agudo

•Aumento da pressão intratorácica

•Prejuízo no retorno venoso ao coração

Efeito Agudo – Força


18

Cadeira extensora

40% X 80% (CMD) até

a falha.

Efeito agudo



Hipertensos

40%CMD

Hipertensos

80%CMD

Normotensos

40%CMD

Normotensos

80%CMD



19

† †

†

†

† †

† †

† † †

† † † †

Efeito agudo




Efeito subagudo do exercício

Hipotensão pós exercício (HPE)

20


Efeito subagudo do exercício

Aeróbio vs Força

Hipotensão pós exercício (HPE)


Pesquisas ????

21

Efeito Subagudo (HPE) – Aeróbio



22

Efeito Subagudo (HPE) – Aeróbio



Exercício aeróbio – Influência da intensidade

Não há consenso

em relação à intensidade

do exercício aeróbio

sobre a magnitude e

duração da HPE.

Revisão: 53 artigos utilizados

23

Hipertensão Arterial - Exercício Hipertensão Arterial - Exercício

Exercício aeróbio

Influência do volume

Sessão controle (C). Sentados sem realizar o

exercício)

#

#


Pesquisas ????

24

Efeito Subagudo (HPE) – Resistido




25


Metodologia: 13 homens (27,38 ± 1,59 anos), normotensos,

praticantes de musculação, submetidos a duas

rotinas de musculação (9 exercícios).

(R1) : 2X 10RM com intervalo de um minuto

(R2) : 3X 10RM com intervalo de um minuto

Rev Bras Med Esporte – Vol. 19, N o 5 – Set/Out, 2013


26

Hipertensos

Controlados





Protocolo:

GC: Sem exercício;

G (S1): 1 série X 10 Rep. com 50%

1RM;

G (S3): 3 séries X 10 Rep. com

50% 1RM e 90” de intervalo;

Sessão:

Cadeira extensora; Puxador frente;

Leg 45; Supino com halter;

Remada baixa; Adutor; Triceps;

Gêmeos e bíceps

27


Hipertensão Arterial - Exercício • Intensidade moderada e

maior volume

• Resultados potencializados

de HPE

Flu

xo

sa

ng

uín

eo

no

an

teb

raço

R

ed

uçã

o d

a R

VP

28

Efeito Crônico do Exercício


Exercícios Aeróbios - Efeito Crônico


29

3,0mmHg PAS

2,4mmHg PAD

Hipertensos

6,9mmHg PAS

4,9mmHg PAD

Normotensos

Exercícios Aeróbios - Efeito Crônico


Efeito Crônico (HPE) – Resistido


30

Efeito crônico

3 ± 3 mmHg PAS

3 ± 2 mmHg PAD

Hipertensos

????? PAS

????? PAD

Normotensos

Exercícios Resistido - Efeito Crônico


31

Exercício Resistido - Efeito crônico



Metodologia

Amostra: 52 mulheres (65.9 ± 4.5 anos) hipertensas

controladas (medicamento);

Protocolo

Grupo 1

Treinamento de força

12 semanas = 3 X sem

Grupo 2

Controle

Medicamento

3 X 12, 10, 8 rep

0 - 4 sem = 60% 1 - RM; 4 – 8 sem 70% 1 - RM e

8 – 12 80% 1-RM

11 exercícios realizados alternado por segmento


32


Resultados

Reduções maiores (PAS) que os encontrados em outros

estudos



Resultados


33

↓ 2 mmHg na PAS e/ou PAD podem reduzir na população geral: 14% e 17% a chance de AVE 6% a 9% a chance de DAC

PESCATELLO e cols (2004)

Hipotensão pós exercício - Mecanismos

2015 | Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien

Hipotensão pós exercício

Efeito subagudo Efeito crônico ↓ Noradrenalina ↓ SNS ↓ Angiotensina II ↓ RVP (principal fator) ↑ Sensibilidade barorreflexa (principal fator) ↑ NO ↑ Prostaglandinas

Alterações vasculares: ↑ angiogênese e aumento do diâmetro dos vasos Alterações neuroendócrinas: ↓ proteína C reativa, ↓ Noradrenalina, ↑ Vasodilatadores e ↑ sensibilidade baroreflexa.

34

Hipertensão Arterial

Exercício Físico e Hipertensão

Recomendações

Cuidados

Benefícios


Prescrição de Exercícios

Por que fazer o TECR?

• Avaliar o comportamento da curva da PA ao esforço

• Auxilio no diagnóstico de eventual envolvimento

cardíaco associado ou consequente da HAS

• Controle de hipertensos e programas de

condicionamento físico

35


Prescrição de Exercícios Aeróbios

ACSM, 2010; Alves e Forjaz, 2007; Negrão e Barreto, 2010; Rogers et al, 1996; Veras –Silva et al, 1997; Pescatello et al., 2004

TIPO

Aeróbios

FREQUÊNCIA

3 a 5 dias/semana

DURAÇÃO

40 a 60 minutos/sessão

INTENSIDADE

40 a 70% da VO²R ou FCR.

Observações:

1. As maiores HPE são

obtidos nos exercícios

com maiores volumes e

intensidade de leve a

moderada

2. Exercício vigoroso não

reduz a PA em

hipertensos.


Zona alvo de treinamento

Zona Alvo

Intensidade %* (FCM – FC

rep) + FC rep

36


HAS X TECR

Em uso de medicamento

⇩ FCR

⇩ FCM

Utilizar a FCM do teste para calcular a intensidade do exercício


37

10’ de Aquecimento Treino: 4 x 4’

-90–95% FCM(caminha/corrida) 3’ de intervalo

- 60–70% FCM (caminha/corrida)

47’ de Caminha/corrida à 70% FCM

- Manter o mesmo gasto calórico (isocalórico) do grupo AIT

Seguiram as recomendações de exercício físico para hipertensos (leve a moderado), no entanto,

sem supervisão

Treinamento 3X por

semana por 12 semanas


38



39


Prescrição do Treinamento de Força

TIPO

Resistido

FREQUENCIA SEMANAL

2 a 3

NÚMERO DE EXERCÍCIOS

8 a 10

REPETIÇÕES

8 a 15

VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão, 2010; Guedes Jr et al., 2008;


Prescrição do Treinamento de Força

INTENSIDADE

Fadiga Moderada (↓ VCM) ou 50% (1RM): Aproximadamente

NÚMERO DE SÉRIES

1 A 3

INTEREVALO ENTRE AS SÉRIES

1 a 2 minutos

Dicas

Interromper a série se a velocidade

de execução diminuir.

Nunca chegar a fadiga

concêntrica

Respiração Ativa

Intervalos mais longos

Precauções Pico

Pressórico

Falha concêntrica

⇧ Componente isométrico

Manobra de Valsalva

40

Protocolo de 8 semanas. Seprados randomicamente (30% da CVM ou 5% da CVM). 4 X 2’ com 3’ de intervalo.

41

28 homens (30 ± 7 anos) normotensos. 3X por semana durante 4 semanas (treinamento isométrioco em casa) 4 X 2’ de isometria

42

Iniciar exercício

até

PAS<160 PAD<105

Em Exercício

PAS<180 PAD<110

Quando a Pratica é Segura?


VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão, 2010


43

Quando a Pratica é Segura?


VI Diretrizes Brasileira de Hipertensão, 2010


Exercício resistido

• ↑ 20 mmHg (PAD)

ou • PAD ↑ 120 mmHg

Rever o programa!

44

Diabetes Mellitus e Exercício

Definição

Grupo de doenças

metabólicas

caracterizadas por

hiperglicemia.


45


Deficiência absoluta na produção de insulina

Tratamento: Insulina

Patologia relacionada a genética


Defeito na secreção de insulina, na sua ação ou ambos

Tratamento: dieta, exercício, agentes orais ou insulina

Patologia relacionada ao excesso de peso (90%), acúmulo de gordura central e índices elevados na RCQ.

46

• ↓ do número de receptores

de insulina nas células alvo;

• ↓ sensibilidade das células

Beta das Ilhotas de

Langerhans ao aumento das

concentrações de glicose;

DM Tipo 2


Resistência a insulina

Hiperinsulinemia Complicações

associadas


47

COMPLICAÇÕES CLÍNICAS – PÉ DIABÉTICO


COMPLICAÇÕES CLÍNICAS – PÉ DIABÉTICO


48

Exames e Diagnósticos do Diabetes Mellitus

Teste Oral de Tolerância a Glicose - TOTG

Critérios Diagnósticos

1. Glicose em jejum;

2. Análise da glicemia após 2h da sobrcarga oral de 75g de

glicose.


Para que o diagnóstico seja estabelecido, os valores

devem ser confirmados em um dia subsequente, por

qualquer um dos critérios descritos (Gross et al, 2002)


49


Exame Clínico Preparatório

Teste A1c - Avaliação do Grau de Controle Glicêmico

A formação da GHb ocorre via uma reação de

glicação não enzimática (proteínas (hemoglobina)

+ glicose)

A GHb é um termo genérico e inclui todas as

hemoglobinas modificadas com a glicose ou

outros açucares, incluindo a HbA1 e suas frações:

HbA1a, HbA1c, HbA1d, HbS, HbF e HbC.

Medida da Glico-hemoglobina (GHb)


50

A Associação Americana de Diabetes (ADA),

recomenda que esta avaliação seja realizada em

intervalos de 4 a 6 meses

É o procedimento mais importante nos

laboratórios atualmente

A GHb e sua fração HbA1c tem uma grande

relação com o risco de desenvolvimento da

complicações clínicas do DM.


Teste A1c - Avaliação do Grau de Controle Glicêmico


Relação da HbA1c e o risco de complicações

microvasculares

Ensaios clínicos demonstraram que a cada decréscimo absoluto

de 1% em HbA1c, ocorre uma diminuição de 35%, 25% e 7% nos

riscos de complicações microvasculares, mortes relacionadas ao

DM e mortes em geral respectivamente.



51

Valores de referência para a HbA1c

• A ADA recomenda que HbA1c permaneçam < 8%

• A Federação Internacional de Diabetes (IDF Europen

Policy Grup), com o respaldo do Colégio Americano de

Endocrinologia (ACE) recomenda valores < 6,5%



Protocolos (isocalórico) 3 X por semana durante 10 semanas Treino aeróbio: 20’ a 30’ à 60 a 75% FCM Treino de força: 7 exercícios → 3 séries de 8 a 10RM com 2’ de intervalo.

52

Controle glicêmico


53

O Pâncreas é formado por 2 principais tipos de tecidos:

2. As Ilhotas de Langerhans: Secretadoras de hormônios

1. Ácinos: secretadores de sulcos digestivos para o

duodeno.


1. Alfa:

Secretam Glucagon

2. Beta:

Secretam Insulina

3. Delta:

Secretam Somatostatina

4. PP (?): esta presente em pequeno número e secreta um

hormônio de função incerta chamado de Polipepitídeo

Pancreático

As Ilhotas de Langerhans contêm 3 tipos principais de

células:


54

Ligação Hormônio X Receptor

Insulina


Sinalização e Liberação do Glucagon

O Glucagon é um hormônio antagônico a

insulina.

A secreção de Glucagon ocorre em situações de hipoglicemia (Wilmore e Costill, 2001)


55

Controle Glicêmico



56

Tratamento e Controle

Mudança no

Estilo de vida

Ação

Medicamentosa

Exercício

Dieta

Ambos

Agentes orais

Insulina

Ambos

Hiperglicemiante

s Hipoglicemiantes



57

Benefícios do Exercício Físico


Orientação e incentivo para a prática regular espontânea de exercício físico

(30’ de caminhada na esteira a 60%FCM

58

Efeitos do treinamento na glicemia e na resistência à insulina

Mecanismos?




59

De forma aguda a contração

muscular ↑ em até 20X a captação de glicose


A proteína GLUT – 4 é denominada transportador de glicose dependente de insulina:

→ Músculo cardíaco, esquelético e tecido adiposo.

Transportadores de Glicose

GLUT – 4

DMI DMII


60

Transportadores de Glicose

A CM favorece a ativação da proteína

AMPK, esta exerce o papel de

sinalizar para a translocação do

GLUT -4

(RYAN, 2000).

A contração muscular (CM) e transporte de glicose


RYAN, (2000)

Formação do Complexo Hormônio Receptor IRS-1 / P1-3


61

62


Exercício Resistido


1. Leg and arm maximal strength increased

2. Visceral and subcutaneous abdominal fat decreased

3. No changes in body mass.

4. Decreased fasting blood glucose

5. Increase in energy intake

• Nine older men (aged 66.6 3.1) with type 2 diabetes

• 16-week PRT supervised program (50–80% of the 1RM), for all main muscle groups.


63

Total abdominal fat and insulin sensitivity at pretraining and after a 16-week strength-training

Ibañez et al., 2005



Experimento com animais (ratos) Exercício resistido (isométrico) vs aeróbio

(esteira) Investigação → Vias de sinalização do GLUT

4

64



Exercício resistido ≠ Aeróbio:

IGF-1 → Akt → AS160 → GLUT4

65







66




Maior tempo de translocação de GLUT 4


Exercício Aeróbio


67


•5 X/Semana

•12 semanas

•Low = 50%

VO²máx

•High = 75%

VO²máx


68

•5 X/Semana

•12 semanas

•Low = 50%

VO²máx

•High = 75%

VO²máx


69


70



71


A melhora no controle glicêmico e na resistência à insulina não explica 100% dos benefícios decorrentes do treinamento físico em pacientes diabéticos


72

Efeitos do treinamento em disfunções associadas em diabéticos

Cardiomiopatia Dislipidemia Pressão arterial Disfunção vascular Hipertensão Obesidade Marcadores inflamatórios




73


Os benefícios são dependentes da glicemia estar ou não controlada antes

do exercício

(Powers e Howley, 2005)

Exercício X Diabetes Mellitus X Cuidados

Hiperglicemia e cetose: Podem levar ao coma

diabético

Hipoglicemia: Choque insulínico (Powers e Howley, 2000)

• Acidose metabólica resultante do acumulo de corpos

cetônicos (ácidos graxos de cadeia curta);

• A cetose acontece quando o organismo usa os depósitos

de gordura como fonte energética (ausência de

carboidratos) gerando uma quebra parcial dos ácidos

graxos.


74

Exercício e Diabetes Mellitus


Todos os níveis de atividade física

podem ser realizados pelos

portadores de DMI, desde de que

não apresentem complicações

clínicas e tenham um bom controle

glicêmico

(ADA, 2003)


Teste ergométrico: é recomendado para todos aqueles diabéticos com mais de 35 anos ou com mais de 25 anos e com DMI há mais de quinze anos

Hiperglicemia (> 250 mg/dl com cetose ou > 300 mg/dl sem cetose) ou as glicemias reduzidas (< 100 mg/dl) prévias à atividade física devem ser corrigidas.

75

Exercício e Diabetes Mellitus

Antes da adesão ao programa de

exercício

1. Exame médico minucioso

2. Caso haja suspeita ou presença

de: DAC ou complicações

microvasculares ou

neurológicas realizar o TE.

O Exercício pode acelerar ou

agravar as lesões de retina, renal

ou nervos periféricos



76


Monitoração da glicose sanguínea

• Mensuração da GLI antes, durante e após o

exercício;

• Avaliar GLI a cada 15’ para os iniciantes e

com menos frequência para os experientes;

• Avaliar a GLI entre 2 a 4h após o exercício;

• Mensurações adicionais para os sujeitos com

tendência a hipo ou hiperglicemia:

• Mensurar 2 a 3X antes do exercício com 30’ de

Monitoração da glicose

sanguínea


77

Monitoração da glicose

sanguínea


Estratégias para a prevenção da hipoglicemia

Wilmore e Costill,

2001


78

Estratégias para a prevenção da hipoglicemia

Sugestão para a redução da dose de insulina ultrarrápida da refeição

pré-exercício em relação à duração e intensidade do exercício


Cuidados adicionais: Hiperglicemia


79

A hiperglicemia está associado á:

Stress

Exercício

•↑ Catecolaminas

• Disponibilidade de

glicose sanguínea

Exercício de alta intensidade:

> 70% VO²máx ou

> 85% FCM

Cuidados adicionais: Hiperglicemia



80

81

NÍVEIS IDEAIS DE GLICOSE A SEREM ATINGIDOS PELOS DIABÉTICOS

1. Em jejum e antes das refeições – 126 mg/dl

2. Uma hora depois de uma refeição – 180 mg / dl

3. 2 horas depois de uma refeição – 144 mg / dl

4. Antes de dormir ( mínimo ) – 108 mg /dl

ANTES DO EXERCÍCIO

→ < 80-100 mg/dl

(consumir carboidratos)

→ > 250 mg/dl (com cetose)

→ > 300 mg/dl (sem cetose)

(exercício deve ser postergado)


Exercício e Diabetes Tipo II


82

Treinamento de Força

Exercícios: 8 a 10 exercícios (multiarticular ou

multsegmentar)

Intensidade: 10 a 15RM e posteriormente 8 a

10RM

Séries: 1 a 3

Intervalo: 1 a 2 minutos

Frequência: 2 a 3 dias/semana

Recomendações: ACSM, 1997; ACSM, 2000; ADA,

2006

Exercício e Diabetes Tipo II


83

(SBD, 2006)

Meta do Diabético Tipo II


84

Exercício e CORONARIOPATA

DEFINIÇÃO

CORONARIOPATIA?

Patologia associada à alterações degenerativas da íntima ou do revestimento interno das artérias mais calibrosas que irrigam o miocárdio.

McArdlle, 2003.

85

ANATOMIA

ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA

ANATOMIA

ARTÉRIA CORONÁRIA DIREITA

86

ATEROSCLEROSE DEFINIÇÃO: Doença inflamatória crônica de origem multifatorial que ocorre em resposta à agressão endotelial, acometendo principalmente a camada íntima de artérias de médio e grande calibre ¹.

Disfunção Endotelial

¹ Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88, 2007.

PLACA DE ATEROMA Localiza-se, preferencialmente na aorta abdominal, nas artérias coronárias, no segmento arterial ilío-femoral poplítea e na região encefálica carótidas internas

Placa de ateroma ¹ Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88, 2007.

87

HISTÓRICO DA ATEROGÊNESE

Proliferação celular na

íntima como reação a

entrada de proteínas e

lipídios.

Espessamento da

íntima por

crescimentos

repetidos de trombos

murais.

Duas teorias históricas

Hoje, a hipótese de resposta a lesão considera a

aterosclerose como uma resposta inflamatória

crônica da parede arterial iniciada por lesão

endotelial.

LIPOPROTEÍNAS

As lipoproteínas permitem a solubilização e transporte dos lipídios. São compostas de lípides e proteínas denominadas apolipoproteínas (apos) ¹.

ANTIATEROGÊNICO

• Antioxidante e anti-

inflamatório;

• Antiagregante plaquetário e

anticoagulante;

• Protetor endotelial.

ATEROGÊNICOS

• Adesão às paredes das

artérias

HDL Produzido

no fígado e

intestino

Quilomícron Intestino→

Fígado →

Tecido adiposo

LDL Fígado

→VLDL

→LDL

IDL ?

VLDL Produzida

no fígado

¹ McArdle, 2003.

88

LIPOPROTEÍNAS

PRINCIPAIS CAUSAS Principais causas das lesões vasculares

• Anormalidade metabólica: Diabetes Mellitus;

• Anormalidade nutricional: Hiperlipidemias;

• Forças mecânicas: Hipertensão arterial;

• Toxinas exógenas: Tabaco

• Proteínas anormais: Glicolisadas (DM)

• Genética: Homocisteína (aminoácido que quando

em grandes quantidades provoca o

endurecimento prematuro das artérias.

89

PRINCIPAIS CAUSAS

FORMAÇÃO DO ATEROMA

Fatores de risco agem sobre o

endotélio vascular

↓ Anticoagulantes;

↑ Pró – coagulantes;

↑ Moléculas vasoativas;

↑ Citosinas;

↑ Fatores de crescimento

ESTADO INFLAMATÓRIO

↑ Permeabilidade;

↑ Aderência de

leucócitos e plaquetas;

90


Placa

sub-clínica sintomático

Instabilização

saudável

Intima

Media Luz

Modelo

Convencional

Modelo

Atual

Evolução


91

SINTOMAS

• Assintomático.

REPOUSO AUMENTO DA DEMANDA

• Obstrução passa a ser

importante;

• Falta sangue para o coração;

• Isquemia;

• Alterações

eletrocardiográficas.

± 70%

INDIVÍDUO SEDENTÁRIO

± 70%

SINTOMAS • VERTIGEM: Tontura ²;

• ANGINA: Dor no peito ²;

• DISPNÉIA: Sensação de desconforto respiratório ²;

• SÍNCOPE: Breve perda da consciência ²;

• CANSAÇO: Débito cardíaco prejudicado ³;

• INSUFICIÊNCIA CARDÍACA: Hipóxia ²;

• ISQUEMIA MIOCÁRDICA: ↓ do fluxo sangüíneo para o miocárdio e conseqüente privação de oxigênio ²;

• INFARTO DO MIOCÁRDIO: É quando o suprimento sangüíneo a uma parte do miocárdio é grave ou totalmente restringido ¹.

¹ Wilmore and Costill, 2001.

² World Health Organization – Europa, 2006.

³ McArdle, 2003.

MORTE

92

INTERVENÇÕES

CIRÚRGICA e MEDICAMENTOSA NÃO MEDICAMENTOSA

• Angioplastia - aplicação de stent ²; • Revascularização ²; • Revascularização transmiocárdica a laser ²; • Terapia Gênica: estratégia terapêutica para a

revascularização de tecidos hipoperfundidos mediante uso de fatores de crescimento (angiogênese terapêutica) ².

• Exercício físico regular.

•Agentes hipolipemiantes ²;

•Antiagregante plaquetário (aspirina) ²;

•Derivados tienopiridínicos (alternativa à completa

intolerância à aspirina) ²;

•Anticoagulantes (alternativa à completa

intolerância à aspirina) ²;

•Infusão intravenosa de HDL ou apoA-I (em

estudo) ¹.

¹ Jama, november 5, vol 290, nº17, 2003.

² Arquivos Brasileiros de Cardiologia, vol 83, supl II, 2004.

INTERVENÇÕES

ANGIOPLASTIA

93

INTERVENÇÕES

REVASCULARIZAÇÃO

INTERVENÇÕES EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS

•TR: 65% CMD

• Cadeira ext. e Leg

press

• 2 X 12, 15 e 20 Rep.

• Int: 30” entre as

séries

• BOG: > 16

94



95



• Obstrução de 70%. • Obstrução de 50%;

• ↑ a luz do vaso (vasodilatação);

• Maior ativação endógena do

Óxido Nítrico (Shear Stress).

± 50% ± 70%

INDIVÍDUO ATIVO

96


• ANGIOGÊNESE: formação de novos vasos ¹;

• Fator de Crescimento Vascular Endotelial (VEGF) é o maior responsável pela cascata de acontecimentos da angiogênese ¹;

• O exercício induz o aumento da densidade capilar do miocárdio ¹.

Sedentário jovem Sedentário idoso Idoso treinado

Corte transverso do ventrículo esquerdo

100 μm

¹ Am Physiol Heart Circ Physiol, 291: H1290–H1298,

2006.

¹

INTERVENÇÕES

EFEITOS DO EXERCÍCIO

• ↑ dos níveis plasmáticos de HDL-C ¹ ²;

• ↑ Oxido Nítrico

• ↑ Densidade de Capilar

• ↓ LDL-C ¹ ²;

• ↓ Triglicerídeos ²;

• ↓ Colesterol total ²;

• ↓ Pressão arterial ² ³;

• ↓ Gordura corporal ² ³.

EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS

¹ Circulation, 113:2642-2650, 2006.

² Arquivos Brasileiros de Cardiologia, Vol 88, 2007.

³ V Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2006.

97

INTERVENÇÕES

TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO

EXERCÍCIO X CORONARIOPATAS

Avaliação Clínica - Função Cardíaca

Teste de Esforço Cardiorrespiratório

Isquemia e

lesão do miocárdio

INTERVENÇÕES EXERCÍCIO AERÓBIO

98

Depressão do segmento ST ≥ 2 mm ou;

Inclinação descendente de 80 milissegundos após o ponto J

Manifestação mais comum de isquemia do miocárdio

induzida pelo exercício.

ACSM, 1998 e 2007

Alteração Clássica do ECG

Avaliação Clínica - Função Cardíaca

Teste de Esforço Cardiorrespiratório


QRS = Início da contração ventricular

Onda P = Contração artrial

Segmento ST = pausa pós o complexo QRS, seguida pela

onda T

Onda T = Repolarização ventricular


ECG Normal


99

QRS = Início da contração ventricular

Onda P = Contração artrial

Segmento ST = pausa pós o complexo QRS, seguida pela

onda T

Onda T = Repolarização ventricular

Normal Infradesnível

horizontal

de 2mm

Infradesnível

descendente

de 2mm

Supradesnível



INTERVENÇÕES


EXERCÍCIO AERÓBIO

100

INTERVENÇÕES


EXERCÍCIO AERÓBIO

INTERVENÇÕES


EXERCÍCIO AERÓBIO

101

INTERVENÇÕES


EXERCÍCIO AERÓBIO

INTERVENÇÕES TESTE ERGOMÉTRICO MÁXIMO

102

INTERVENÇÕES

Sinais de isquemia e fadiga

Prescrição do exercício

INTERVENÇÕES

TESTE POSITIVO: Utilizar como referência o limiar de isquemia:

⇩10 bpm

– Trabalhar acima do limiar isquêmico aumenta o risco de complicações cardiovasculares.

TESTE POSITIVO

ISQUEMIA: 125 bpm

EXERCÍCIO: até 115 bpm

EXEMPLO

SEM REALIZAR O TESTE: Trabalhar até 20 bpm acima do repouso.

Prescrição do exercício

ACSM, 2003.

103


Limiar de angina Pós-treino

Intensidade de exercício

Co

nsu

mo

de O

2 d

o m

iocárd

io

Pré-treino

EFEITO CRÔNICO DO EXERCÍCIO


104


Formação capilar Diâmetro capilar Densidade capilar Reserva de transporte

coronariana


105

INTERVENÇÕES

INTERVENÇÕES

106

INTERVENÇÕES

INTERVENÇÕES

107

INTERVENÇÕES Coronariopata - Assintomático

ACSM, 2003; AHA, 2002.

RECOMENDAÇÕES

• FREQUÊNCIA: Maioria dos dias da semana ou todos;

• VOLUME: 30 a 60 minutos contínuos ou intermitentes;

• INTENSIDADE: Moderada = 70 a 85% da FCM ou do limiar de angina; ou 40 – 60% do VO² Máx, podendo chegar até a 85% VO²max

PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO (FC de reserva)

FC alvo = [(FC Máx – FC rep) x % inten] + FC rep

FC 40% = [(163 – 83) x 0,4] + 83

FC 40% = 115 bpm

FC 60% = 131 bpm

Zona alvo de treinamento

TESTE ERGOMÉTRICO

Idade: 32 anos

FC rep: 83 bpm

VO² Pico: 48.6 ml/kg/min

Aptidão Cardio: Boa

FC Máx: 163 bpm

EXEMPLO TESTE NEGATIVO

INTERVENÇÕES

Circulation. 2005;112:2354-2363

108


Intensidade: 11 á 13 de BORG

Correspondente: 40 a

60%VO²máx

INTERVENÇÕES EXERCÍCIO DE FORÇA

• FREQÜÊNCIA SEMANAL: 2 a 3 X por semana;

• NÚMERO DE EXERCÍCIOS: 8 a 10;

• SÉRIES: 1 a 3;

• REPETIÇÕES: 8 a 12;

• INTERVALO: 2 a 3 minutos;

• INTENSIDADE: Fadiga moderada.

ACSM, 2003.

Guedes, Souza Jr e Rocha, 2008.

109

MUITO OBRIGADO!!!

Prof. Me. Alexandre Correia Rocha [email protected]

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As únicas pessoas que nunca

fracassam são as que

nunca tentam.

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