Profa. Livia P. Bedin

SUS

O Sistema Único de Saúde foi criado em 1988 com o seguinte lema:

“A saúde é direito de todos e dever do Estado”

SUS: conjunto de ações e serviços de saúde, prestados por órgãos e instituições públicas, federais, estaduais e municipais, da administração direta e indireta e das fundações mantidas pelo poder público.

SUS: princípios doutrinários

• Universalização:

• Acesso garantido aos serviços de saúde para toda a população, em todos os níveis de assistência, sem distinções, privilégios ou restrições de qualquer espécie.

• Todas as pessoas têm direito ao atendimento independente de cor, raça, religião, local de moradia, situação de emprego.

SUS: princípios doutrinários

•Equidade:

• O SUS deve disponibilizar recursos e serviços com justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando maior atenção aos que mais necessitam

• O objetivo da equidade é diminuir as desigualdades. •Tratar diferente os desiguais. Com ações e serviços

priorizados em função de situações de risco, de vida e de saúde de cada grupo ou individuais

SUS: princípios doutrinários

•Integralidade: •O SUS deve oferecer a atenção necessária promovendo ações

contínuas de prevenção e tratamento em todos os níveis de complexidade

•Os serviços de saúde devem funcionar atendendo o indivíduo como um ser integral

•Significa considerar a pessoa como um todo, atendendo a todas as suas necessidades

•Integração das ações: promoção, prevenção, tratamento e reabilitação

•Atuação intersetorial de diferentes áreas.

Promoção

• Promoção – são ações que buscam eliminar ou controlar as causas das doenças e agravos, ou seja, que determina ou condiciona o aparecimento de casos.

Proteção• Proteção – são ações específicas pra prevenir riscos e

exposições ás doenças,ou seja, para manter o estado de saúde.

Exemplos: Tratamento de água Prevenção de complicações da gravidez, parto e

puerpério. Prevenção de cárie Prevenção de doenças contraídas no trabalho Prevenção de câncer de mama Controle de qualidade do sangue

Recuperação• Recuperação são as ações que evitam as

mortes das pessoas doentes, assim como as sequelas.

• Por exemplo: Atendimento ás urgências e emergências Atendimento Odontológico Exames diagnósticos Internações Hospitalares

Princípios Organizativos

SUS: princípios organizativos• Regionalização e hierarquização: Níveis crescentes de complexidade, circunscrito em uma determinada área

geográfica, com definição da clientela atendida.

Fluxos de referência e contra-referência.

Os serviços de saúde devem estar dispostos de maneira regionalizada, pois nem todos os municípios conseguem atender todas as demandas e todo tipo de problemas de saúde.

Os serviços de saúde devem se organizar regionalmente e também obedecer a uma hierarquia entre eles. As questões menos complexas devem ser atendidas nas unidades básicas de saúde, passando pelas unidades especializadas, pelo hospital geral até chegar ao hospital especializado.

SUS: princípios organizativos

• Descentralização e comando único • Descentralizar significa poder e

responsabilidades entre os três níveis de governo (federal, estadual e municipal).

• Prestar serviços com maior qualidade e garantir o controle e a fiscalização pelos cidadãos.

SUS: princípios organizativos

• Participação popular • É a criação de canais de participação popular na

gestão do SUS, em todas as esferas, municipal, estadual e federal, como forma de garantir a efetividade das políticas públicas de saúde através do controle social

• Democratização• Criação de conselhos e conferências de saúde que

tem como função formular estratégias, controlar e avaliar a execução da política de saúde.

SUS: princípios organizativos

• Participação popular: Conselhos • Os conselhos devem ser criados por lei, onde são definidas

a composição e outras formas de funcionamento.

Conferências • As conferências são fóruns com representação de vários

segmentos sociais que se reúnem para propor diretrizes, avaliar a situação de saúde e ajudar na definição da política de saúde.

Síntese dos Princípios e Diretrizes do SUS

• Universalidade• Equidade• Integralidade• Descentralização• Regionalização• Hierarquização• Participação e Controle Social

Doutrinários

Organizativos

SUS: legislação

• Em 1990, dois anos após a criação do SUS pela Constituição, são editadas duas importantes leis:

• A Lei Orgânica da Saúde nº 8.080, de 19 de setembro (regulamentada pelo decreto 7508/2011), e a Lei nº 8.142, de 28 de dezembro, que complementou a Lei 8.080

Descentralização

• Redistribuição das responsabilidades quanto as ações e serviços de saúde entre os 3 níveis de governo: federal, estadual e municipal.

• Municipalizar a saúde = principal responsável pela saúde da população

SUS: legislação

• Normas Operacionais Básicas (NOB): 91, 93, 96

• NOAS (2000), (2001), (2002)

• Pacto de gestão (2006).

Lei Orgânica da Saúde nº 8.080, de 19 de setembro

Dispõe sobre as condições para a promoção, proteção e recuperação da saúde, a organização e o funcionamento dos serviços correspondentes e dá outras providências.

Lei Orgânica da Saúde nº 8.080, de 19 de setembro

• Função: regulamentar a nível nacional as ações e serviços de saúde, orientando os processos de gestão e descentralização, este enfatizado na municipalização (ampliação das competências, recursos e poder dos municípios).

• Fatores determinantes e condicionantes de saúde:Alimentação, saneamento básico, moradia, trabalho,

meio ambiente, renda, educação, transporte, acesso aos bens e serviços essenciais.

Lei Orgânica da Saúde nº 8.080, de 19 de setembro

• Objetivos: redução de riscos de doença e agravos; garantir condições para acesso universal e igualitário; ações de promoção,proteção e recuperação…

• Áreas de atuação: VE, VS, Saúde do trabalhador, controle e fiscalização dos alimentos…

• Critérios de alocação de recursos do SUS: perfil demográfico e epidemiológico; desempenho técnico, econômico e financeiro do período anterior; nível de participação orçamentária…

Lei Orgânica da Saúde nº 8.142, de 28 de dezembro

Dispõe sobre a participação da comunidade na gestão do Sistema Único de Saúde - SUS e sobre as transferências intergovernamentais de recursos financeiros na área da saúde e dá outras providências

• Estabelecidas as instâncias colegiadas:

Conselhos de Saúde Conferências de Saúde

Lei Orgânica da Saúde nº 8.142, de 28 de dezembro

Conselhos de saúde• Os conselhos devem existir nos três níveis de

governo, são deliberativos, de caráter permanente e compostos com a representatividade de toda a sociedade. Composição paritária: metade de usuários e outra metade: trabalhadores e gestores.

• Organização e normas – regimento próprio

Lei Orgânica da Saúde nº 8.142, de 28 de dezembro

• Conferências de Saúde: são fóruns de representação ampla e democrática dos diversos segmentos sociais, com a função de avaliar e propor diretrizes à formulação de políticas de saúde nos três níveis de governo.

• Devem ser realizadas, em cada esfera de governo, a cada 4 anos e paritárias como os conselhos, não devendo coincidir com o processo eleitoral.

Lei Orgânica da Saúde nº 8.142, de 28 de dezembro

• Deve ser convocada pelo Poder Executivo ou, extraordinariamente, pelos conselhos.

• Transferências intergovernamentais de recursos financeiros - repasse de forma regular e automática aos Estados e municípios, desde que possuam: Fundo de Saúde, Conselho de saúde, Plano de saúde, relatórios de gestão sobre alocação de recursos e contrapartida de recursos .

As NOBs - SUS 91/92/93/96• Além de Promover uma integração de ações entre as

três esferas de governo, desencadeou um processo de

descentralização intenso, transferindo para os Estados

e principalmente os municípios, um conjunto de

responsabilidades e recursos para operacionalização

do SUS, antes concentrado no nível federal.

NOB -Norma Operacional BásicaA NOB 01/91 repasse direto e automático de recursos do fundo nacional aos fundos estaduais e municipais

de saúde, sendo 50% por critérios populacionais e os

outros 50% segundo o perfil epidemiológico e demográfico,

a capacidade instalada e a complexidade da rede de

serviços de saúde, a contrapartida financeira.Fundo Nacional de Saúde

SIA/SUS (Sistema de Informação Ambulatorial) estabelecido pela UCA – unidade de cobertura ambulatorial

SIH/SUS ( Sistema Informação Hospitalar) 10% da população por ano correspondendo a 0,83% ao mês

NOB SUS 01/92

• Alocação dos recursos do INAMPS ( Instituto Nacional de Assistência Médica Previdência Social) ----- Fundo Nacional de Saúde

Apenas 1074 municípios se enquadraram na condição de municipalização (final de 1993)

NOB -Norma Operacional Básica

• NOB 01/93 Ousadia de cumprir e fazer cumprir lei

• Trabalho de um grupo especial de Descentralização e aprovada pelo Conselho Nacional de Saúde – extinção do INAMPS

• Estabelece o processo de descentralização de modo gradual e flexível

• Estabelece condições de gestão para os estados e municípios de acordo com os diferentes estágios em que se encontram –incipiente, parcial e semi -plena

Ministério da Saúde

Modalidades de Gestão• Gestão Incipiente- recursos correspondentes aos

realizados pelas próprias unidades acrescido pelo FAM ( Fator de Apoio ao Município).

• Gestão parcial – recurso mensal da fatura dos seus serviços e dos recursos do FAM + recursos de m teto estabelecido para o custeio de todos os serviços realizados e ao gasto efetivado.

• Gestão Semi-plena - repasse de forma automática do fundo nacional aos fundo dos municípios, de um teto financeiro, estabelecido pela Comissão Bipartite (CIB) e Aprovado pelo CNS.

NOB- SUS 01/93

• Comissões Intergestores Tripartites – no nível federal – reúne gestores das 3 esferas. Representantes do MS, do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS) e do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS)

• Comissões Intergestores Bipartite – reúne gestor estadual e os gestores municipais

Essas comissões atuam como espaços de pactuação permanente entre os gestores do SUS para discussão, negociação e execução das politicas de saúde e viabilização de parcerias.

• 1993 Impeachment, envolvendo uma grande mobilização popular.

• 1994-- >Ministro da Previdência Antônio Brito os recursos recolhidos da folha salarial dos empregados e empregadores seria destinado somente para custear a Previdência Social.

Modalidades de gestão criadas pela NOB 01/93

• Ver livro pg 79

NOB -Norma Operacional Básica01/96

• NOB 96 os municípios passaram a ter duas formas de gestão :

• Plena da Atenção Básica • Plena do Sistema Municipal.

• Piso de Atenção Básica ( PAB ) passou a financiar a atenção básica com pagamentos per capita/ IBGE e não mais por procedimentos realizados.

O PAB (Piso Assistencial Básico)

• O PAB (Piso Assistencial Básico) As ações de saúde que fornecem incentivo são:

• Programa de Agentes Comunitários de Saúde (PACS)

• Programa de Saúde da Família(PSF/ESF)

• Assistência Farmacêutica básica

• Programa de combate as Carências Nutricionais

• Ações básicas de vigilância sanitária

• Ações básicas de vigilância epidemiológica e ambiental.

Pacto de gestão (2006)