PROGRAMA HIPERDIA: UMA PROPOSTA PARA AVALIAÇÃO DA SUA EFETIVIDADE Coordenador(a): Dayani Galato (Unisul) Equipe: Unisul – Anna Paula Piovezan, Silvana

Ilíada Rainha de Souza - UFSC

Secretaria de Estado da SaúdeSecretaria de Estado do Desenvolvimento Econômico

Sustentável

PROGRAMA HIPERDIA: UMA PROPOSTA PARA AVALIAÇÃO

DA SUA EFETIVIDADECoordenador(a): Dayani Galato (Unisul)

Equipe: Unisul – Anna Paula Piovezan, Silvana Cristina Trauthman

Unesc – Indianara Reynaud Toreti Becker, Angela Erna Rossato

Febave - Leonardo de Paula Martins,

Prefeitura Municipal de Treze de Maio: Bruna Ruzza Montegutti

Outros colaboradores: Diego Cifuentes, Greice Lessa, Alana Stols, Ana Paula;

Giovana Salvaro; Carla Maragno



Sustentável

Objetivo

Geral

Determinar os fatores relacionados à efetividade do tratamento em usuários cadastrados no programa Hiperdia de municípios da região Sul de Santa Catarina



Sustentável

Objetivo Específicos

- Determinar o perfil farmacoterapêutico utilizado nestes problemas de saúde;

- Avaliar o acesso aos medicamentos prescritos para hipertensão e diabetes no SUS;

- Avaliar o acesso a níveis mais complexos de saúde, bem como a exames clínicos de

monitoramento;

- Avaliar a adesão ao tratamento referido pelos usuários;

- Identificar o risco cardíaco dos pacientes cadastrados no programa Hiperdia, bem

como a presença de complicações relacionadas a doença;



Sustentável

Objetivo Específicos

- Identificar a adoção de práticas como dieta e exercícios físicos e outras não

convencionais em saúde como estratégias para o controle dos problemas de saúde.

- Analisar a efetividade referida pelos usuários do SUS com relação a medicação

utilizada para o manejo da hipertensão, diabetes e outras doenças associadas.

- Analisar os valores resultados clínicos (pressão arterial, glicose em jejum e

hemoglobina glicada) para determinar a efetividade dos tratamentos;

- Determinar os fatores relacionados à efetividade do programa Hiperdia nos

municípios investigados.



Sustentável

Metodologia

- Tipo de estudo: Epidemiológico transversal

- Etapas: Exploratória com gestores e Coleta de dados com pacientes

- Local do Estudo – Tubarão, Treze de Maio, Orleans, Lauro Muller e

Criciúma.

- População – 26867 Pacientes cadastrados no Programa Hiperdia dos

municípios (dados de 2008).

- Amostra – erro 3,0%, prevalência estimada de efetividade de 50%, nível de

confiança de 95% -

- 1027 sujeitos (amostra mínima).



Sustentável

Metodologia- Processo de amostragem (2 estágios)

- A coleta de dados ocorreu na cidade (região urbana)

- Foram selecionadas por conveniência 5 Unidades de Saúde, uma na região

central e outras 4 nas regiões norte, sul, leste e oeste do município.

- A amostra de cada município foi distribuída proporcionalmente entre as

Unidades selecionadas com base no número de pacientes adscritos no

programa.

- Os pacientes a serem entrevistados foram sorteados por número aleatórios

com base nas listas fornecidas pela SMS.

- Em caso de recusa ou perda, ocorre substituição.



Sustentável

MetodologiaColeta de dados- Através de entrevista e análise documental (após piloto com 10% da amostra)

Análise dos dados - Banco construído no programa EpiData- Análise através dos programa SPSS- Variáveis nominais – Números absolutos e proporções- Variáveis numéricas – Medidas de tendência central, dispersão e

variação de amplitude- Associações – Teste do qui-quadrado ou prova exata de Fischer.

Considerações Éticas: Aprovação do CEP e devolução dos dados



Sustentável

Resultados e Discussão- Fase exploratória:

- Todos os municípios possuem cadastrado dos pacientes do HiperDia

- A organização destes dados é diferente dependendo do município

- Não há cotas de exames para estes pacientes

- Municípios maiores precisam atender a municípios menores quanto a consulta

a especialistas

- Municípios menores não contam com especialistas



Sustentável

Resultados e Discussão- Fase exploratória:

- Foi observado que as listas estão desatualizadas (pacientes mortos, mudanças,

e pacientes não cadastrados, pacientes cadastrados sem o desfecho)

- Dois municípios com as listas informatizadas

- Dois municípios com as listas organizadas nas Unidades de saúde

- Um município que as listas só puderam ser obtidas após a sistematização

das agentes de saúde.



Sustentável

Resultados e Discussão

Etapa de coleta de dados com os pacientes:

•Número de entrevistados: 1179 entrevistados

Perfil dos pacientes:

•Sexo: 63,9% são mulheres

•Idade entre 16 e 99 anos (62,3±12,3).

•Escolaridade: (70,5%) possui até 8 anos de estudo, destes 6,6% são

analfabetos.

•Estado civil: 63,2% são casados.



Sustentável


Perfil Nosológico

69,4% HAS isolada

6,0% apenas DM

53,5% mais um problema de saúde além da HAS e do DM.

As mais comuns segundo o CID-10

•Doenças do sistema ósseo muscular e do tecido conjuntivo (45,2%)

•Aparelho circulatório (22,2%)

•Transtornos mentais e comportamentais e doenças do sistema nervoso (19,2%).



Sustentável


Perfil Nosológico

O risco cardíaco segundo o escore de risco de Framingham

•Pode ser avaliado para 22,8% dos pacientes

• 62,3% destes com risco maior que 10% para apresentar alguma

doença cardíaca nos próximos 10 anos, considerados como de risco

moderado ou alto.



Sustentável

Resultados e DiscussãoPerfil Nosológico

•36,2% complicações relacionadas à HAS ou DM

• Infarto agudo do miocárdio (17,4%)

• Doença renal mesmo que em estágio inicial (17,0%)

• Acidente vascular cerebral (10,3%).

•No último ano devido as doenças do HiperDia

• 16,0% procuraram serviços de emergência

• 10,2% foram internados ou a suas complicações.



Sustentável


Perfil Farmacoterapêutico

•1153 (97,8%) pacientes utilizavam medicamentos para o manejo dos

problemas de saúde do HiperDia

• Totalizando 3115 medicamentos

• Sistema cardiovascular (72,5)

• Trato alimentar e metabolismo (15,7%)

• Sangue e órgão formadores de sangue (11,8%)



Sustentável


Acesso aos medicamentos

•97,7% afirmaram ter acesso aos medicamentos

•72,3% o têm integralmente pelo SUS

• 8,1% pagam integralmente pelos medicamentos

Adesão farmacoterapêutica

•63,4% (segundo Morisky)



Sustentável


Uso de outras medidas de controles

•18,6% dos pacientes referem usar terapias complementares (majoritariamente uso

de plantas medicinais)

•73,9% referem fazer algum tipo de dieta

• 51,7% afirmam praticar exercícios físicos

• 11,0% moderadamente ativos ou muito ativos.



Sustentável


Adesão a ações do HiperDia

•Atividades educacionais

• Reuniões de grupo (18,6%)

• Palestras (16,4%).

•Consultas médicas (76,8%)

•Exames (77,0%)

•Dispensação de medicamentos (88,7%)

•26,5% consultaram especialistas médicos



Sustentável


Controle das doenças

Percepção dos pacientes

•10,0% não sabem informar

•76,2% seus problemas estão controlados

• 88,4% para a HAS

• 70,5% para o DM

.



Sustentável



Dados da análise documental (prontuários e exames/cartão)

Pressão arterial

•valores pressóricos menores que 140/90 mmHg

• 51,8% dos Hipertensos estão abaixo deste valor

• 34,5% não foi possível avaliar esta informação.



Sustentável



Dados da análise documental (prontuários e exames/cartão)

Diabetes Melito

•Glicose em jejum menor que 100 mg/dL ou 7% de hemoglobina glicada

•67,9% dos portadores de DM estavam controlados

•27,1% esta informação não pode ser avaliada.

.



Sustentável



Quando considerado as duas doenças juntas e a ausência de complicações

• 28,4% dos pacientes possuíam efetividade clínica

• 38,4% não possuíam

• 30,4% esta informação não pode ser avaliada por falta de dados nos

serviços ou com o paciente



Sustentável

Resultados e DiscussãoFatores associados

•Idade menor que 63 anos (p=0,014)

•A participar das reuniões de grupo (p=0,036)

•Adesão ao tratamento (p=0,009)

Fatores não associados

sexo, escolaridade, renda, realização de dietas, exercícios físicos, uso de

práticas complementares, frequentar consultas médica, exames de rotina, ter

acesso a medicamentos pelo SUS



Sustentável

Impactos do Projeto – Científico

Trata-se de um estudo sobre um Programa de Saúde

-Poderá ser adotado em outros programas

-A amostra é adequada para possuir impacto científico

-Possui diferentes realidades de organização dos sistemas de saúde nos

municípios investigados.



Sustentável

- Tanto a HAS e DM não controladas podem levar a complicações que acabam gerando morbidades e mortalidade.

Isso significa: - Absenteísmo ao trabalho- Pagamento de aposentadorias precoces- Pagamento de pensões- Hospitalizações- Necessidade de serviços de maior complexidade- Aumento dos gastos com medicamentos

Impactos do Projeto – Econômico/Social



Sustentável

Impactos do Projeto – Ambiental- Não é o foco deste trabalho, mas o melhor uso dos recursos

farmacêuticos poderá diminuir o dano destes resíduos ao ambiente



Sustentável

Aplicabilidade para o SUS

- Por tratar-se de avaliação de um programa (efetividade terapêutica),

possui aplicação imediata no Serviço.

- Possui a capacidade de identificar as fragilidades do Programa e com isso

indicar estratégias para a sua melhoria.



Sustentável

Produção CientíficaResumo no congresso de iniciação científica da Unesc



Sustentável

Conclusão

“Quais os fatores relacionados à efetividade do tratamento em usuários

cadastrados no programa Hiperdia de Municípios da região Sul de Santa

Catarina?

•A participação nas reuniões

• mais atrativas

• horários de realização

• estratégias educativas utilizadas



Sustentável

Conclusão

• A adesão farmacoterapêutica

• Melhorar o processo de dispensação

• Acompanhamento farmacoterapêutico

• Revisão da farmacoterapia, o que possivelmente melhoraria os

resultados obtidos.

• Idade do paciente (não podemos alterar)

• Ações educativas (grupo ou dispensação)

• Capacitação de cuidadores



Sustentável

Conclusão

• Limitações para a realização da pesquisa

• Muitos locais não tem organizado e atualizado os cadastrados dos pacientes do HiperDia

• Um terço dos pacientes não se tem dados a respeito da efetividade clínica dos tratamentos

• Limitações essas que devem ser analisadas pelos gestores de saúde



Sustentável

Dificuldades encontradas- Atraso na liberação dos recursos

- Financeiras – mecanografia e transporte

- Capacitação das equipes

- Qualidade das listas dos cadastros dos pacientes do HiperDia

- Localização dos pacientes sorteados



Sustentável

Agradecimentos

- Secretarias Municipais de Saúde

- Profissionais das Unidades de Saúde e das Universidades que colaboraram

- Acadêmicos e outros profissionais da saúde que auxiliaram na coleta de dados

- Ao Centro de Pesquisas Clínicas da Unisul e do Hospital Nossa Senhora da

Conceição pela colaboração na organização dos dados

- FAPESC pelo apoio e a Fernanda Beduschi Antoniolli

- CNPq e Ministério da Saúde

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