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PROJECTO DE COOPERAÇÃO COM CABO VERDE
EM NEUROPEDIATRIA ‐ 2011 / 2018UMA SEMENTE E UMA PONTE
Ana Isabel Dias*, Rita Silva*, Teresa Temudo**, Luisa Monteiro*, Mónica Duarte**
*Serviço de Neurologia Pediátrica, H.D.E. – CHULC ‐ Lisboa
**Serviço de Neurologia Pediátrica/ MFR, H. Stº António – CHP – Porto
CONSTITUIÇÃO DA EQUIPA - PORTUGAL Ana Isabel Dias*, Rita Silva*, Teresa Temudo**, Luisa Monteiro*, Mónica Duarte**
*Serviço de Neurologia Pediátrica, H.D.E. – CHULC - Lisboa**Serviço de Neurologia Pediátrica/ MFR, H. Stº António – CHP – Porto
CONSTITUIÇÃO DA EQUIPA – CABO VERDE
HOSPITAL AGOSTINHO NETO (Santiago):Drª Albertina Lima (Neurologista. Responsável pela organização da cooperação em Neuropediatria)
Drª Antónia Fortes (Neurologista. Responsável pelo laboratório de EEG).Médico do Serviço de Pediatria: Dr Izidro Reis. Fisioterapeuta: Drª ChrystieSalomão; Enfermeiras do Serviço de Pediatria: Enfª Hedilene Lima e Enfª Fátima Rosário. Psicóloga: Andreia Monteiro; Psicomotricista: Cariny Mascarenhas; Terapeuta ocupacional: Ariana Correia; Electroencefalografia/EEG: Enfª Maria do Livramento Mendonça.
HOSPITAL BAPTISTA DE SOUSA (S. Vicente):Drª Zuleika Pinto (Directora do Serviço de Pediatria). Drª Sílvia Sabino Drª Antonina Gonçalves, Drª Carlina Luz. (Pediatras)
ILHA DE STº ANTÃO: Drª Stephanie Duarte (Pediatra)
MOTIVAÇÃO / ENQUADRAMENTO /OBJECTIVOS
• 25% das doenças pediátricas são do foro neurológico• Em Portugal assistimos muitas crianças de Cabo Verde• Não há neuropediatras em Cabo Verde• Muitos doentes são evacuados para Portugal• Muitos aí permanecem longo tempo ou indefinidamente• Processo de evacuação demorado / burocracia
>>>> agravamento das patologias• Quotas anuais (300 doentes/ano)# Lançar uma ponte entre neuropediatras portugueses e pediatras,neurologistas ou outros profissionais de saúde cabo‐verdianos :
Actividade Assistencial / Formação## Promoção da Saúde materno‐infantil
# Lançar uma ponte entre neuropediatras portugueses e pediatras,neurologistas ou outros profissionais de saúde cabo‐verdianos :
Actividade Assistencial / Formação## Promoção da Saúde materno‐infantil
Alguns indicadores da realidade de Cabo Verde
• Nº Habitantes: + 500 000 (+1 milhão na “diáspora”)• % jovens < 25 anos: 60% (Portugal = 12.8%)
• Natalidade: 21 / 1000 (2011) (Portugal = 7.9 /1000) ‐ 2013• Mortalidade infantil: 17,5/1000 (2015)
média africana: 89/1000
• Esperança de vida: ♂: 72Anos ♀: 76 Anos (2013)• Alfabetização: 87 %
– Jovens (15‐34 A): 97%
Redução da Mortalidade Infantil
2015: 17.5 /1 000
EVOLUÇÃO DO PROJECTO
2011: 1ª missão (Nov.2011): voluntariado > 2012: 2ª missão: Ministério Saúde CV > 2013: Cooperação oficial Portugal – Cabo Verde
DGS de Portugal / Ministério da Saúde de Cabo Verde
Ao abrigo dos Protocolos de Cooperação Intergovernamental no âmbito da Saúde (2012 e 2014)
e das acções previstas no Plano de Acção acordado entre os dois países (2015)
12 MISSÕES : 2011 – 2018 (2x/ano)
PALAVRAS ‐ CHAVE
• SEMENTE• PONTE• CAPACITAÇÃO
ACTIVIDADES: ASSISTENCIAL E FORMAÇÃOPraia (Hosp Agostinho Neto ‐ HAN)Mindelo (Hosp Baptista de Sousa ‐ HBS)St Antão (Hosp João Morais ‐ HJM)
1) ACTIVIDADE ASSISTENCIAL– Consultas e observação de alguns doentes internados
– Consultoria na selecção dos doentes a evacuar
>>> Melhoria da qualidade do diagnóstico e terapêutica em CV
2) ACTIVIDADE DE FORMAÇÃOFORMAÇÃO / CAPACITAÇÃO / EDUCAÇÃO PARA SAÚDE• Sessões de formação nos Hospitais (20)
Para Médicos, Enfermeiros, Terapeutas, Psicólogos ou outros profissionais
• Troca de documentação / Protocolos• Participação nos congressos da Sociedade Portuguesa de
Neuropediatria, de Neurologia e da Liga Port. Contra Epilepsia ‐ 4 BOLSAS GULBENKIAN para PALOP‐ Sessões de Educação para a Saúde na comunidade (11)
Para Terapeutas, Professores, Educadores, Psicólogos, outros profissionais de saúde e de educação, Associações e familiares de doentes
Núcleo de apoio a Neuropediatria – HAN ‐ PraiaNeurologistas, Pediatra, Enfermeira, Psicóloga, Terap ocupacional, Psicomotricista, Fisioterapeuta
Consultas Multidisciplinares ‐ HAN3 GABINETES: Epilepsia + Neuropediatria “geral”+ Spina Bífida
• Patologias mais frequentes / mais relevantes:– Paralisia cerebral (causas preveníveis: encefalopatia hipóxico‐isquémica, sequelas de infecções SNC, …)
– Epilepsia– D. Neuromusculares– Spina Bífida– Dific. Aprendizagem– Perturbações do comportamento
# Virus Zika: microcefalia ‐ 13 casos (2015‐2016)
CONSULTAS porTELEMEDICINA
ELECTROENCEFALOGRAMA (EEG)EEG: era uma necessidade prioritária
Epilepsia: Doença crónica com elevada prevalência (> 5/1 000)EEG: fundamental no correcto diagnóstico e seguimento das pessoas com epilepsia
* Equipamento doado pela UNICEF ao HAN em Fev. 2017* Existem 2 neurologistas + 1 enfermeira capacitadas para a realização de EEG
# aquisição muito importante >>> salto qualitativo na área da epilepsia em CV
>700 EEGs realizados no HAN > Maio 2017
NÚCLEO SPINA BÍFIDA no HAN
ACÇÕES DE ENFERMAGEM
• Actividade assistencial• Formação de enfermeiros• Ensino a doentes e familiares
(algaliações, escaras, posicionamentos, higiene oral,
trânsito intestinal, etc,etc )
# Núcleo de Spina Bífida # Doentes com Paralisia Cerebral
REABILITAÇÃO MOTORA / FISIOTERAPIA
• Apoio à Deficiência = importante indicador de saúde de 1 país• Doença neurológica crónica >> multideficiência >> REABILITAÇÃO motora e cognitivo‐comportamental
>> integração na sociedade# Grande necessidade de ajudas técnicasde terapeutas e espaço próprio para a reabilitação pediátrica
REABILITAÇÃO MOTORA / FISIOTERAPIA
>> Bolsa FCG 2016: 1 terapeuta do HAN No Hosp D. Estefânia
> Nov 2016: 1 Fisioterapeuta portuguesa faz parte da equipa
121 Doentes observados (HAN + HBS)(avaliação das morbilidades >> intervenção terapêutica / recomendações/exercícios /ortótesesou outras ajudas técnicas / ensino às mães
# Troca de experiências e contactos com terapeutas de CV
SESSÕES DE FORMAÇÃO>20 sessões clínicas de formação nos Hospitais (HAN e HBS)
• Epilepsia• Spina Bífida • Dificuldades de aprendizagem• Paralisia cerebral • Hidrocefalia• A criança em coma• Cefaleias• Hipotonia no lactente• Avaliação Neurológica• Autismo
• S. Guillain‐Barré / mielites • Encefalites • Doenças do movimento na criança• Tratamento de feridas (Enfermagem)• Complicações neurológicas das
cardiopatias congénitas • Quando e para quê pedir um EEG? • Reabilitação motora em
Neuropediatria
Sessões de formação Hospital Baptista de Sousa – S Vicente
11 SESSÕES DE EDUCAÇÃO PARA A SAÚDE NA COMUNIDADE
Para Terapeutas, Professores, Educadores, Psicólogos, outros profissionais de
saúde e de educação, Associações e familiares de doentes
• Epilepsia na criança• Dificuldades de aprendizagem• Perturbações do comportamento• Autismo • Paralisia cerebral• Reabilitação Pediátrica (Motora e cognitiva)
CAPACITAÇÃO5 BOLSAS F.C. GULBENKIAN
para o projecto Neuropediatria‐Cabo Verde
Bolsas em saúde para PALOP:
3 meses no Hosp D.Estefânia
• Enfª Hedilene Lima – NP / SB ‐ 2015• Drª Antónia Fortes: neurologista NP/EEG ‐ 2016• Terapeuta Christy Salomão: MFR ‐ 2016• Drª Stephanie Monteiro: pediatra ‐ NP – 2017• Enfª Livramento Mendonça – NP / EEG ‐ 2018
Capacitação: Enfª Hedilene Lima: bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia ‐ 2015
Capacitação: Drª Antónia Fortes, neurologista CV:
Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2016Epilepsia e EEG
Capacitação: Terapeuta Christy Salomão ‐ CV: MFR
Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2016
CAPACITAÇÃODrª Stephanie Monteiro, Pediatra ‐ HJM, Stº Antão
Serviço Neuropediatria Hosp D Estefânia Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2017
CAPACITAÇÃOEnfª Livramento Mendonça
Serviço Neuropediatria / Laboratório EEG ‐ Hosp D Estefânia Bolseira da F. Gulbenkian no Hosp D. Estefânia – 2018‐2019
INTERCÂMBIO Neurologistas de Cabo Verde (Drª Albertina Lima e Drª Antónia Fortes)
nos Encontros Nacionais de EpilepsiaCoimbra – 2015, 2018 e Porto ‐ 2016
REDUÇÃO DAS EVACUAÇÕESEm geral, todas as actividades realizadas contribuem para reduzir as evacuações*
# Em CV: consultoria na selecção dos doentes a evacuar# Em Portugal: apoio aos doentes evacuados,
no processo de diagnóstico e terapêutica
regresso a CV logo que possível
* Em contacto estreito com as Juntas Médicas (em CV e em Lisboa)
REDUÇÃO DAS EVACUAÇÕESEm geral, todas as actividades descritas contribuem para a redução dos doentes evacuados com doenças neurológicas: • Doentes consultados por nós em CV que já não vêm para Portugal• Triagem dos doentes que necessitam realmente e beneficiam em ser evacuados
e respectivo encaminhamento mais dirigido• Formação de técnicos cabo‐verdianos na área da Neuropediatria que passam a
assistir os doentes em Cabo Verde• Tele‐medicina / internet• Reforçar a opinião dos médicos CV / Juntas (pressão dos doentes e familiares)• Nos casos que são evacuados contribuímos para a agilização das consultas e exames
complementares de diagnóstico em Lisboa / reduzir a estadia• Contacto estreito com as Juntas Médicas, DGS, Embaixada de Cabo Verde em
Lisboa• Apoiamos no processo de retorno a Cabo Verde
e no cumprimento do limite do contingente anual de doentes evacuados (n= 300)
PONTE PARA ESPECIALIDADES AFINS
• Neurocirurgia: 2012‐2014 >>>> HDE• Neonatalogia HDE / MAC >>>>> 2013• Nefrologia pediátrica >>> 1 missão em Maio 2016
• Urologia pediátrica >>> Maio 2016
# Melhoria dos Índices de Saúde materno-infantil de CV
NEUROCIRURGIA2012 – 2014 (CV – CHLC)
• Dr Amets Sagarribay e Dr Miguel Correia
• 264 consultas e 36 cirurgias. • Doentes com hérnias discais já não são evacuados
(capacitação de um ortopedista, Dr Paulo Freire, na UVM do CHLC)• Cabo Verde contratou 1 neurocirurgiã > 2015• Continua o intercâmbio no CHULC ‐ HDE / HAN / HBS (doentes evacuados)
UROLOGIA PEDIÁTRICAMaio 2016 ‐ Setembro 2018 (3 missões)
Drª Fátima Alves, Drª Vanda Pratas Vital (HDE)
Colaboração com o Dr Mário Frederico, Urologista HAN:– > 30 cirurgias – múltiplas consultas e acções de formação
PROJECTO EM CURSO: previstas 2 missões por ano
ATRIBUIÇÃO DO PRÉMIO Dr ORLANDO LEITÃO (Tecnifar) ‐ 2016
“CUIDAR DA EPILEPSIA EM CABO VERDE:CRIANÇAS E ADOLESCENTES SEGUIDOS NO HOSPITAL AGOSTINHO NETO (2011 – 2017)”
Albertina Lima, Ana Isabel Dias, Antónia Fortes, Rita Silva, Teresa Temudo
• Foi feita a caracterização e casuística dos doentes com epilepsia no HAN desde o início do projecto.Este trabalho vai ser publicado na Sinapse, revista oficial da Sociedade Portuguesade Neurologia e o prémio será aplicado em cursos de formação de médicos deCabo Verde
• É gratificante ver reconhecido o trabalho realizado, especialmente pelo facto de ser referente ao Dr Orlando Leitão, referência ímpar e mestre de várias gerações de neurologistas e neuropediatras.
CONFERÊNCIA da Drª Ana Isabel Dias* Janeiro 2018 – Cidade da Praia, Cabo Verde
“PRÓXIMOS PASSOS NECESSÁRIOS NA COOPERAÇÃO COM CABO VERDE
EM NEUROPEDIATRIA”
* A convite do Exmº Bastonário da Ordem dos Médicos Cabo-verdianos
NECESSIDADES DETECTADAS
PLANOS PARA O FUTURO E PROPOSTAS DE ACÇÃO
PRÓXIMOS PASSOS NECESSÁRIOS …… O caminho faz‐se caminhando
1‐ DIFERENCIAÇÃO DE UM PEDIATRA CABO‐VERDIANO EM NEUROPEDIATRIA
2 ‐ REABILITAÇÃO DAS CRIANÇAS COM DEFICIÊNCIA
(motora e cognitivo‐comportamental / ajudas técnicas)
3 ‐ PARALISIA CEREBRAL: EPIDEMIOLOGIA / SEGUIMENTO / LIGAÇÃO À COMUNIDADE
4 ‐ CONSULTA DE EPILEPSIA E ELECTROENCEFALOGRAFIA NO HAN
5 – HBS ‐ NECESSIDADE DE 1 PEDIATRA DE REFERÊNCIA PARA A NEUROPEDIATRIA
6 ‐ DOENÇAS NEUROMUSCULARES – diagnóstico e seguimento
7 ‐ PREVENÇÃO DA SPINA BÍFIDA (primária, secundária e terciária)
8 ‐ PREVENÇÃO DE ACIDENTES / PROMOÇÃO DA SEGURANÇA INFANTIL
9 ‐ > ACESSO A MEDICAMENTOS
10 ‐ > ACESSO A EXAMES DE IMAGEM (TAC, RMN) + ESTUDOS GENÉTICOS E METABÓLICOS
11 ‐ IMPLEMENTAÇÃO DA TELEMEDICINA
12 – outras necessidades ….
Comentários finaisModelo eficaz de cooperação
IR Lá / ESTAR Cá
Muitos objectivos cumpridos• Actividade assistencial: 1 396 consultas• Formação / capacitação: > 20 sessões de formação
• 11 Sessões de Educação para a saúde na Comunidade• Intercâmbio de profissionais / 5 Bolsas FCG• Ponte para outras especialidades• Redução do nº de evacuados
• Após 7 anos / 12 missões: já não é um projecto mas sim uma cooperação eficaz e sustentável, que continua a consolidar‐se e a ampliar‐se, com resultados palpáveis
Comentários finaisModelo eficaz de cooperação
IR Lá / ESTAR Cá• São evidentes os sinais de apreço e reconhecimento por várias entidades:
Direcções dos hospitais envolvidos (Hospital Agostinho Neto, Hospital Baptistade Sousa, Hospital D. Estefânia / Centro Hospitalar de Lisboa Central e CentroHospitalar do Porto), Direcção Geral de Saúde de Portugal, Ministério da Saúdede Cabo Verde, Ordem dos Médicos Cabo‐verdianos, Embaixada de Portugal emCabo Verde, Embaixada de Cabo Verde em Portugal, Fundação CalousteGulbenkian e UNICEF.
• Este é um modelo eficaz de cooperação que contribui para pôr em prática erentabilizar os Protocolos de Cooperação Intergovernamental no âmbito dasaúde, assinados em 2012 e 2014, e das ações previstas no Plano de Açãoacordado entre Portugal e Cabo Verde (2015)
Benefício para ambos os países: económicos e saúde da população