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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS CURSO DE ESPECIALIZACcedilAtildeO ESTRATEacuteGIA SAUacuteDE DA FAMIacuteLIA
Samyra Silvana Da Silva Vitoretti
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA AUMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DOS PACIENTES HIPERTENSOS AO GRUPO HIPERDIA NA ESF
MOINHOS DE CONSELHEIRO LAFAIETE
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais 2016
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SAMYRA SILVANA DA SILVA VITORETTI
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA AUMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DOS PACIENTES HIPERTENSOS AO GRUPO HIPERDIA NA ESF
MOINHOS DE CONSELHEIRO LAFAIETE
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Maria Joseacute Moraes Antunes
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais 2016
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SAMYRA SILVANA DA SILVA VITORETTI
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA AUMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DOS PACIENTES HIPERTENSOS AO GRUPO HIPERDIA NA ESF
MOINHOS DE CONSELHEIRO LAFAIETE
Banca examinadora Examinador 1 Profa Dra Maria Joseacute Moraes Antunes Examinador 2 ndash Dra Maacutercia Bastos Rezende Prof Nome - Instituiccedilatildeo
Aprovado em Belo Horizonte em de de 2016
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Resumo A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um dos principais problemas de sauacutede
puacuteblica do Brasil e do mundo A necessidade de propor medidas de intervenccedilatildeo
iniciando na atenccedilatildeo primaacuteria buscar melhorar a adesatildeo e o autocuidado desses
pacientes visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o que contribui para evitar as
complicaccedilotildees cerebrovasculares e coronarianas principais causas de oacutebito e
sequela Este estudo teve como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo que visa
melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia a partir dos trecircs noacutes criacuteticos identificados
Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
Palestras expositivas Monotonia dos temas apresentados nas palestras Para cada
um foi elaborado um plano de accedilatildeo Seu desenvolvimento e o acompanhamento
multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute essencial para que a
proposta de accedilatildeo funcione estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da
populaccedilatildeo adstrita
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Hiperdia
Educaccedilatildeo para a Sauacutede
5
ABSTRACT
Systemic hypertension (SH) is a major public health problems in Brazil and the world
The need to propose intervention measures starting in primary care seeks to
improve adherence and self-care of these patients aimed at prevention and health
promotion which helps to prevent cerebrovascular and coronary complications
leading causes of death and sequel This study aimed to propose an intervention
plan to improve adherence and frequency of hypertensive patients the ESF Mills
coverage area the Hiperdia group from the three we identified critical Time in which
the groups are made coincide with working hours Expository lectures Monotony of
the topics presented in the lectures To each was prepared an action plan Its
development and multidisciplinary monitoring of hypertensive and diabetic patients is
essential for the proposed action work thus establishing greater ties and membership
of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Arterial hypertension Hiperdia Health Education
6
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
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AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
2
SAMYRA SILVANA DA SILVA VITORETTI
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA AUMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DOS PACIENTES HIPERTENSOS AO GRUPO HIPERDIA NA ESF
MOINHOS DE CONSELHEIRO LAFAIETE
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia Universidade Federal de Minas Gerais como requisito parcial para obtenccedilatildeo do Certificado de Especialista
Orientadora Profa Dra Maria Joseacute Moraes Antunes
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais 2016
3
SAMYRA SILVANA DA SILVA VITORETTI
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA AUMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DOS PACIENTES HIPERTENSOS AO GRUPO HIPERDIA NA ESF
MOINHOS DE CONSELHEIRO LAFAIETE
Banca examinadora Examinador 1 Profa Dra Maria Joseacute Moraes Antunes Examinador 2 ndash Dra Maacutercia Bastos Rezende Prof Nome - Instituiccedilatildeo
Aprovado em Belo Horizonte em de de 2016
4
Resumo A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um dos principais problemas de sauacutede
puacuteblica do Brasil e do mundo A necessidade de propor medidas de intervenccedilatildeo
iniciando na atenccedilatildeo primaacuteria buscar melhorar a adesatildeo e o autocuidado desses
pacientes visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o que contribui para evitar as
complicaccedilotildees cerebrovasculares e coronarianas principais causas de oacutebito e
sequela Este estudo teve como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo que visa
melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia a partir dos trecircs noacutes criacuteticos identificados
Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
Palestras expositivas Monotonia dos temas apresentados nas palestras Para cada
um foi elaborado um plano de accedilatildeo Seu desenvolvimento e o acompanhamento
multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute essencial para que a
proposta de accedilatildeo funcione estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da
populaccedilatildeo adstrita
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Hiperdia
Educaccedilatildeo para a Sauacutede
5
ABSTRACT
Systemic hypertension (SH) is a major public health problems in Brazil and the world
The need to propose intervention measures starting in primary care seeks to
improve adherence and self-care of these patients aimed at prevention and health
promotion which helps to prevent cerebrovascular and coronary complications
leading causes of death and sequel This study aimed to propose an intervention
plan to improve adherence and frequency of hypertensive patients the ESF Mills
coverage area the Hiperdia group from the three we identified critical Time in which
the groups are made coincide with working hours Expository lectures Monotony of
the topics presented in the lectures To each was prepared an action plan Its
development and multidisciplinary monitoring of hypertensive and diabetic patients is
essential for the proposed action work thus establishing greater ties and membership
of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Arterial hypertension Hiperdia Health Education
6
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
3
SAMYRA SILVANA DA SILVA VITORETTI
PROJETO DE INTERVENCcedilAtildeO PARA AUMENTO DA PARTICIPACcedilAtildeO DOS PACIENTES HIPERTENSOS AO GRUPO HIPERDIA NA ESF
MOINHOS DE CONSELHEIRO LAFAIETE
Banca examinadora Examinador 1 Profa Dra Maria Joseacute Moraes Antunes Examinador 2 ndash Dra Maacutercia Bastos Rezende Prof Nome - Instituiccedilatildeo
Aprovado em Belo Horizonte em de de 2016
4
Resumo A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um dos principais problemas de sauacutede
puacuteblica do Brasil e do mundo A necessidade de propor medidas de intervenccedilatildeo
iniciando na atenccedilatildeo primaacuteria buscar melhorar a adesatildeo e o autocuidado desses
pacientes visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o que contribui para evitar as
complicaccedilotildees cerebrovasculares e coronarianas principais causas de oacutebito e
sequela Este estudo teve como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo que visa
melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia a partir dos trecircs noacutes criacuteticos identificados
Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
Palestras expositivas Monotonia dos temas apresentados nas palestras Para cada
um foi elaborado um plano de accedilatildeo Seu desenvolvimento e o acompanhamento
multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute essencial para que a
proposta de accedilatildeo funcione estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da
populaccedilatildeo adstrita
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Hiperdia
Educaccedilatildeo para a Sauacutede
5
ABSTRACT
Systemic hypertension (SH) is a major public health problems in Brazil and the world
The need to propose intervention measures starting in primary care seeks to
improve adherence and self-care of these patients aimed at prevention and health
promotion which helps to prevent cerebrovascular and coronary complications
leading causes of death and sequel This study aimed to propose an intervention
plan to improve adherence and frequency of hypertensive patients the ESF Mills
coverage area the Hiperdia group from the three we identified critical Time in which
the groups are made coincide with working hours Expository lectures Monotony of
the topics presented in the lectures To each was prepared an action plan Its
development and multidisciplinary monitoring of hypertensive and diabetic patients is
essential for the proposed action work thus establishing greater ties and membership
of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Arterial hypertension Hiperdia Health Education
6
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
4
Resumo A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute um dos principais problemas de sauacutede
puacuteblica do Brasil e do mundo A necessidade de propor medidas de intervenccedilatildeo
iniciando na atenccedilatildeo primaacuteria buscar melhorar a adesatildeo e o autocuidado desses
pacientes visando a prevenccedilatildeo e promoccedilatildeo agrave sauacutede o que contribui para evitar as
complicaccedilotildees cerebrovasculares e coronarianas principais causas de oacutebito e
sequela Este estudo teve como objetivo propor um plano de intervenccedilatildeo que visa
melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes hipertensos da aacuterea de abrangecircncia
da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia a partir dos trecircs noacutes criacuteticos identificados
Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
Palestras expositivas Monotonia dos temas apresentados nas palestras Para cada
um foi elaborado um plano de accedilatildeo Seu desenvolvimento e o acompanhamento
multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute essencial para que a
proposta de accedilatildeo funcione estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da
populaccedilatildeo adstrita
Palavras-chave Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo Arterial Hiperdia
Educaccedilatildeo para a Sauacutede
5
ABSTRACT
Systemic hypertension (SH) is a major public health problems in Brazil and the world
The need to propose intervention measures starting in primary care seeks to
improve adherence and self-care of these patients aimed at prevention and health
promotion which helps to prevent cerebrovascular and coronary complications
leading causes of death and sequel This study aimed to propose an intervention
plan to improve adherence and frequency of hypertensive patients the ESF Mills
coverage area the Hiperdia group from the three we identified critical Time in which
the groups are made coincide with working hours Expository lectures Monotony of
the topics presented in the lectures To each was prepared an action plan Its
development and multidisciplinary monitoring of hypertensive and diabetic patients is
essential for the proposed action work thus establishing greater ties and membership
of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Arterial hypertension Hiperdia Health Education
6
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
5
ABSTRACT
Systemic hypertension (SH) is a major public health problems in Brazil and the world
The need to propose intervention measures starting in primary care seeks to
improve adherence and self-care of these patients aimed at prevention and health
promotion which helps to prevent cerebrovascular and coronary complications
leading causes of death and sequel This study aimed to propose an intervention
plan to improve adherence and frequency of hypertensive patients the ESF Mills
coverage area the Hiperdia group from the three we identified critical Time in which
the groups are made coincide with working hours Expository lectures Monotony of
the topics presented in the lectures To each was prepared an action plan Its
development and multidisciplinary monitoring of hypertensive and diabetic patients is
essential for the proposed action work thus establishing greater ties and membership
of the enrolled population
Keywords Primary Health Care Arterial hypertension Hiperdia Health Education
6
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
6
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
7
Lista de abreviaturas
ACS Agente Comunitaacuterio de Sauacutede
ESF Estrateacutegia Sauacutede da Famiacutelia
DM Diabetes Mellitus
HAS Hipertensatildeo Arterial Sistecircmica
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica
IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano
PES Planejamento Estrateacutegico-Situacional
PIB Produto Interno Bruto
PSF Programa de Sauacutede da Famiacutelia
SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede
UBS Unidade Baacutesica de Sauacutede
UFMG Universidade Federal de Minas Gerais
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
8
Lista de quadros Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil
Quadro 2- Noacute criacutetico 1
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Quadro 4- Noacute criacutetico 3
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo
Quadro 6- Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
9
AGRADECIMENTOS Agradeccedilo a Deus por sempre iluminar meus caminhos e pela oportunidade de
exercer essa profissatildeo que tanto amo
Aos meus pais por todo carinho e incentivo
Ao meu noivo pelo amor compreensatildeo e apoio nas minhas decisotildees
A minha irmatilde e familiares que sempre estatildeo do meu lado
Aos meus professores da especializaccedilatildeo pela ajuda e orientaccedilatildeo pois sem eles
nada seria possiacutevel
Obrigada
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
10
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 11
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio 11
2 JUSTIFICATIVA 14
3 OBJETIVOS 15 Objetivo geral 15
4 METODOLOGIA 16
5 REVISAtildeO DA LITERATURA 17 Breve relato sobre HAS 17
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia 21 Perfil do paciente 22
6 PLANO DE ACcedilAtildeO 25 Definiccedilatildeo dos problemas 25 Priorizaccedilatildeo dos problemas 25 bull Descriccedilatildeo do problema selecionado 26 Explicaccedilatildeo do problema 26 bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo 26
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 32 REFEREcircNCIAS34
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
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Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
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A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
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2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
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3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
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4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
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5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
11
1 INTRODUCcedilAtildeO
bull Identificaccedilatildeo histoacuterico e descriccedilatildeo do municiacutepio
O municiacutepio mineiro denominado Conselheiro Lafaiete estaacute localizado a 96 Km da
capital Belo Horizonte A primeira notiacutecia que se tem da histoacuteria de Conselheiro
Lafaiete eacute por volta de 1683 dada pelo bandeirante de Garcia Rodrigues que fala
no arraial de garimpeiros e iacutendios denominados Carijoacutes que povoavam a regiatildeo Em
1694 a grande bandeira paulista de Manuel Camargo Bartolomeu Bueno de
Siqueira Miguel Garcia de Almeida Cunha e Joatildeo Lopes de Camargo oficializou a
existecircncia do arraial que teve entatildeo um grande crescimento servindo de ponto de
apoio aos garimpeiros que iam explorar ouro descoberto em Itaverava municiacutepio
vizinho assim como em Ouro Preto Mariana e Sabaraacute Em 1872 foi criada a
Comarca de Queluz O nome Conselheiro Lafaiete passou a vigorar a partir de 1934
em homenagem ao Conselheiro Lafayette Rodrigues Pereira quando se
comemorava o centenaacuterio de seu nascimento (PREFEITURA MUNICIPAL DE
LAFAIETE 2015)
A administraccedilatildeo de Conselheiro Lafaiete eacute composta pelo prefeito Ivar de Almeida
Cerqueira Neto vice-prefeito Darci Tavares e o secretaacuterio municipal de sauacutede
Marcos Bernardes Prates
Conselheiro Lafaiete possui uma populaccedilatildeo estimada de 116512 habitantes
segundo censo de 2010 uma aacuterea territorial correspondente a 370246 kmsup2
densidade demograacutefica igual a 31469 habkmsup2 e IDH (Iacutendice de Desenvolvimento
Humano) igual a 0761 (2010) O municiacutepio tem uma arrecadaccedilatildeo de
aproximadamente R$ 1037 milhotildeesano (IBGE 2010)
A cidade fica localizada proacutexima de grandes mineradoras e induacutestrias sideruacutergicas
como a CSN Ferrous a Gerdau Accedilominas Logsteel MRS Logiacutestica NAMISA
Vallourec amp Sumitomo Tubos do Brasil Cimento Tupi USIMINAS Vagotildees a Vale e
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
12
Real Mix Concretos Possui diversas induacutestrias de pequeno porte como serralherias
carpintarias e tijolos Conselheiro Lafaiete tem instaladas hoje metaluacutergicas em
geral faacutebricas de moacuteveis ceras e velas ceracircmicas empresas de ocircnibus transporte
de prestaccedilatildeo de serviccedilos em geral e uma cooperativa de leite da Itambeacute Conta
ainda com estabelecimentos comerciais variados Na agricultura produz os
seguintes produtos agriacutecolas arroz batata laranja tangerina tomate milho
mandioca feijatildeo e cana-de-accediluacutecar Na pecuaacuteria tem como principais efetivos
bovinos suiacutenos muares galinaacuteceos entre outros (IBGE 2010)
O municiacutepio possui uma rede de sauacutede que atende a 20 municiacutepios vizinhos Conta
com 20 ambulatoacuterios distribuiacutedos pelos bairros da cidade um Pronto Atendimento
que funciona 24 horas prestando serviccedilo de urgecircncia e emergecircncia meacutedica e
odontoloacutegica quatro hospitais sendo que trecircs possuem maternidade aleacutem de uma
unidade moacutevel provida de consultoacuterio meacutedico odontoloacutegico e enfermaria Todas as
unidades satildeo mantidas pelo SUS que em Conselheiro Lafaiete encontra-se no niacutevel
de gestatildeo semi-plena (IBGE 2010)
O Programa da Sauacutede da Famiacutelia (PSF) Moinhos fica localizado no bairro Moinhos
em Conselheiro Lafaiete e possui aproximadamente 10000 habitantes sendo que
chegaratildeo mais 300 famiacutelias que iratildeo residir nos condomiacutenios do Programa Minha
Casa Minha Vida do governo federal A populaccedilatildeo em grande parte eacute carente e
possui pouco grau de instruccedilatildeo o que demanda mais programas educativos para
ajudar na promoccedilatildeo agrave sauacutede A unidade conta com uma equipe composta pelos
seguintes profissionais 6 agentes comunitaacuterios de sauacutede 1 assistente social 1
auxiliar de enfermagem 1 enfermeiro da estrateacutegia de sauacutede da famiacutelia1
farmacecircutico1 fisioterapeuta1 meacutedica do PSF 1 nutricionista 1 psicoacuteloga 1
educador fiacutesico e 1 fonoaudioacuteloga O horaacuterio de funcionamento da unidade eacute das 7
agraves 17 horas sem pausa para almoccedilo
A unidade baacutesica eacute utilizada como porta de entrada para os serviccedilos do Sistema
Uacutenico de Sauacutede (SUS) pela a comunidade o que gera grande expectativa pelos
pacientes
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
13
A maioria da populaccedilatildeo hipertensa cadastrada no PSF Moinhos pertence agrave faixa
etaacuteria maior de 50 anos sendo que a maioria possui baixo niacutevel de escolaridade
Vivem com seus familiares ou sozinhos em ambientes sociais por vezes
conflituosos e desestruturados Adoecem devido obesidade dislipidemia tabagismo
etilismo sedentarismo e fatores ligados a geneacutetica Morrem por complicaccedilotildees
pertinentes de doenccedilas cerebrovasculares e coronarianas
Na aacuterea de abrangecircncia do PSF- Moinhos no municiacutepio de Conselheiro Lafaiete foi
possiacutevel constatar que haacute uma falta de adesatildeo pelos pacientes portadores de
hipertensatildeo arterial eou diabetes ao grupo operativo Hiperdia pois uma proporccedilatildeo
consideraacutevel de pacientes natildeo comparecem aos grupos e nem as consultas meacutedicas
agendadas Satildeo 544 hipertensos e 105 diabeacuteticos cadastrados pelo SIAB mas
apenas cerca 20 pacientes comparecem ao grupo de Hiperdia mensalmente Foi
possiacutevel verificar tambeacutem em reuniatildeo com a equipe que a maioria dos pacientes
possuem um niacutevel sociocultural muito baixo fazendo uso incorreto da medicaccedilatildeo
natildeo seguindo as orientaccedilotildees meacutedicas e assim permanecendo com niacuteveis
pressoacutericos e glicecircmicos elevados O fato da grande rotatividade de meacutedicos na aacuterea
adstrita tambeacutem contribui para a baixa adesatildeo ao tratamento e acompanhamento
da enfermidade
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
14
2 JUSTIFICATIVA
A Hipertensatildeo arterial eacute uma das principais causas de morbidade e mortalidade no
mundo juntamente com o Diabetes (SILVA 2006)
A necessidade de propor projetos de intervenccedilatildeo buscando melhorar a adesatildeo dos
pacientes com estas comorbidades visa o o autocuidado e o conhecimento da
doenccedila assim como suas possiacuteveis complicaccedilotildees no futuro
Ao desenvolver este trabalho acredita-se ser possiacutevel melhorar a assistecircncia
prestada agrave nossa clientela ou seja agrave populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando
que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse processo
Para Rodrigues et al (2012) a adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do
portador de hipertensatildeo ou diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos
constituintes do processo embora deva consideraacute-lo como o foco central do
processo
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
15
3 OBJETIVOS
Objetivo geral
Propor um plano de intervenccedilatildeo para melhorar a adesatildeo e frequecircncia dos pacientes
hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia
Objetivos especiacuteficos
Revisar publicaccedilotildees cientiacuteficas recentes relacionadas agrave hipertensatildeo arterial
Identificar meacutetodos pedagoacutegicos para a realizaccedilatildeo de palestras para hipertensos e
diabeacuteticos envolvendo a participaccedilatildeo dos pacientes e de outros profissionais de
sauacutede
Analisar textos que orientem para o desenvolvimento de palestras dialogadas com o
intuito de ouvir o paciente hipertenso e conversar sobre o autocuidado
Sistematizar accedilotildees a serem desenvolvidas do plano de accedilatildeo
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
16
4 METODOLOGIA
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidir com os
horaacuterios de trabalho as palestras serem expositivas a monotonia dos temas das
palestras e a ausecircncia de acompanhamento meacutedico Devido a esses motivos
conseguimos identificar os principais problemas para chegar aos noacutes criacuteticos e
elaborar o plano de accedilatildeo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Este estudo foi realizado atraveacutes dos meacutetodos experimental e de revisatildeo
bibliograacutefica Teve como base a pesquisa empiacuterica realizada no periacuteodo de seis
meses com a finalidade de melhorar a adesatildeo de pacientes hipertensos da aacuterea de
abrangecircncia da ESF Moinhos ao grupo Hiperdia Os dados foram coletados atraveacutes
das Fichas D dos agentes comunitaacuterios de sauacutede A pesquisa de artigos cientiacuteficos
indexados nas bases de dados LILACS (Literatura Latino-Americana em Ciecircncias da
Sauacutede) SCIELO (Scientific Eletronic Library On-Line) e MEDLINE foi realizada pela
busca ativa atraveacutes dos descritores Atenccedilatildeo Primaacuteria agrave Sauacutede Hipertensatildeo arterial
Hiperdia Educaccedilatildeo para a Sauacutede
Para a construccedilatildeo do plano de accedilatildeo foram seguidos os passos do Planejamento
Estrateacutegico-Situacional (PES) propostos pelo Curso de Especializaccedilatildeo Estrateacutegia
em Sauacutede da Famiacutelia Nescon Escola de Medicina UFMG que satildeo os seguintes
momento explicativo momento normativo momento estrateacutegico momento taacutetico
operacional (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
17
5 REVISAtildeO DA LITERATURA
Breve relato sobre HAS
A hipertensatildeo arterial sistecircmica (HAS) eacute definida como pressatildeo arterial sistoacutelica ge140
mmHg efraslou de pressatildeo arterial diastoacutelica ge90 mmHg aferidas a niacutevel ambulatorial
O diagnoacutestico definitivo eacute comprovado atraveacutes de medidas repetidas pelo menos em
trecircs momentos aferidas em condiccedilotildees ideais (Diretrizes de Hipertensatildeo VI 2010)
A HAS apresenta caraacuteter multifatorial estando associado a obesidade aumento da
circunferecircncia abdominal sedentarismo tabagismo etilismo haacutebitos alimentares
inadequados fatores geneacuteticos o avanccedilo da idade e baixa escolaridade (SILVEIRA
et al 2013)
O tratamento da HAS dependeraacute da adesatildeo do paciente ao uso dos medicamentos
prescritos pelo profissional de sauacutede Segundo SOUZA et al (2014) fatores
relacionados a adesatildeo incluem ldquoas caracteriacutesticas do paciente a qualidade da
relaccedilatildeo meacutedico-paciente a gravidade da doenccedila o acesso aos cuidados de sauacutede e
fatores especiacuteficos relacionados agrave prescriccedilatildeo medicamentosardquo
Tratamento da HAS segundo VI Diretrizes de Hipertensatildeo O tratamento da HAS natildeo deve ser baseado apenas nas medidas de PA mas
tambeacutem na existecircncia de fatores de risco lesatildeo de oacutergatildeo-alvo e doenccedila
cardiovascular estabelecida (NOBRE 2010)
O objetivo da terapecircutica eacute reduzir a morbidade e a mortalidade cardiovascular
Segundo NOBRE (2010) os pacientes que natildeo possuem risco adicional o
tratamento natildeo-medicamentoso deve ser instituiacutedo Jaacute os que possuem risco
adicional baixo deve ser considerado o tratamento natildeo-medicamentoso isolado por
ateacute 6 meses e se caso o paciente natildeo atingir a meta que eacute manter a PA lt140x90
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
18
mmHg associar tratamento medicamentoso Risco adicional meacutedio alto e muito alto
tratamento natildeo-medicamentoso e medicamentoso
Tratamento Medicamentoso
Os medicamentos mais utilizados para a HAS e que evidenciaram reduccedilatildeo da morbi-
mortalidade em estudos satildeo os diureacuteticos betabloqueadores inibidores da enzima
conversora da angiotensina (IECA) bloqueadores do receptor AT1 da angiotensina
(BRA II) e antagonistas dos canais de caacutelcio (ACC) podendo ser utilizada a
associaccedilatildeo destes antihipertensivos (NOBRE2010)
Quadro 1- Anti-hipertensivos comercialmente disponiacuteveis no Brasil segundo a VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010
Medicamentos Diureacuteticos
Posologia (mg)
Nuacutemero de tomadasdia
Diureacuteticos Tiaziacutedicos Clortalidona Hidroclorotiazida Indapamida Indapamida SR Alccedila Bumetamida Furosemida Piretanida Poupadores de potaacutessio Amilorida Espironolactona Triantereno Inibidores adreneacutergicos Accedilatildeo central Alf tild 500 1 500 2 3
Miacutenima
Maacutexima
125 125 25 15
05 20 6
25 25 50
25 25 5 5
12
10 100 100
1 1 1 1
1-2 1-2 1
1 1-2 1
Inibidores Adreneacutergicos Accedilatildeo central Alfametildopa Clonidina Guanabenzo Moxonidina Rilmenidina Reserpina
500 02 4
02 1
125
1500 06 12 06 2 25
2-3 2-3 2-3 1 1
1-2
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
19
Betabloqueadores Atenolol Bisoprolol Carvedilol+ Metoprolol e Metoprolol (ZOK) Nadolol Nebivolol++ Propranolol Propranolol (LA) Pindolol Alfabloqueadores Doxazosina Prazosina Prazosina XL Terazosina
25 25 125 50 40 5
4080 10
1 1 4 1
100 10 50
200 120 10
240160 40
16 20 8 20
1-2 1-2 1-2 1-2 1 1
2-3 1-2 1-2
1 2-3 1
1-2 Inibidores da ECA Inibidores da ECA Benazepril Captopril Cilazapril Delapril Enalapril Fosinopril Lisinopril Perindopril Quinapril Ramipril Trandolapril
5 25 25 15 5 10 5 4 10 25 2
20 150 5 30 40 20 20 8 20 10 4
1 2-3 1
1-2 1-2 1 1 1 1 1 1
Bloqueadores do receptor de AT1 Candesartana Irbersartana Losartana Olmesartana Telmisartana Valsartana
8 150 25 20 40 80
32 300 100 40
160 320
1 1 1 1 1 1
Inibidor direto da renina Inibidor direto da renina Alisquireno
150
300
1 Medicamentos comercializados apenas em associaccedilotildees com outros anti-hipertensivos Dose maacutexima variaacutevel de acordo com a indicaccedilatildeo meacutedica Retard SR ZOK Oros XL LA AP SR e CD formas farmacecircuticas de liberaccedilatildeo prolongada ou controlada + Alfa-1 e betabloqueador adreneacutergico ++ Betabloqueador e liberador de oacutexido niacutetrico FONTE VI Diretrizes de Hipertensatildeo de 2010 Efeitos colaterais
Diureacuteticos hipopotassemia podendo ser acompanhada de hipomagnesemia que
pode induzir arritmias ventriculares e hiperuricemia Betabloqueadores
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
20
broncoespasmo bradicardia distuacuterbios da conduccedilatildeo atrioventricular vasoconstriccedilatildeo
perifeacuterica insocircnia pesadelos depressatildeo psiacutequica astenia e disfunccedilatildeo sexual Os
betabloqueadores de primeira e segunda geraccedilatildeo satildeo contraindicados em pacientes
com asma DPOC e bloqueio atrioventricular de segundo e terceiro graus (NOBRE
2010)
Antagonistas dos canais de caacutelcio cefaleacuteia tontura rubor facial e edema de
extremidades mais comum em regiatildeo maleolar Verapamil e diltiazem podem
provocar depressatildeo miocaacuterdica e bloqueio atrioventricular Obstipaccedilatildeo intestinal eacute
mais encontrada com o uso de verapamil Inibidores da enzima conversora da
angiotensina tosse seca alteraccedilatildeo do paladar e mais raramente reaccedilotildees de
hipersensibilidade com erupccedilatildeo cutacircnea e angioedema (NOBRE 2010)
Bloqueadores dos receptores AT1 da angiotensina II apresentam boa tolerabilidade
Podem causar tontura e mais raramente reaccedilatildeo de hipersensibilidade cutacircnea
(NOBRE 2010)
Tratamento natildeo-medicamentoso
No tratamento natildeo-medicamentoso incluem principalmente mudanccedilas de haacutebitos
de vida A reduccedilatildeo de peso eacute um importante aliado para diminuiccedilatildeo da Pressatildeo
Arterial (PA) As metas antropomeacutetricas a serem obtidas satildeo o iacutendice de massa
corporal (IMC) menor que 25 kgmsup2 e a circunferecircncia abdominal lt 88 para as
mulheres e lt 102 cm para os homens (NOBRE 2010)
A ingesta de uma dieta pobre em gordura saturada e colesterol o aumento do
consumo de frutas hortaliccedilas e alimentos integrais evitar o consumo excessivo de
sal e a sua adiccedilatildeo aos alimentos e reduzir o consumo de doces e bebidas
alcooacutelicas satildeo umas das medidas a serem adotadas como mudanccedila de haacutebitos
alimentares jaacute que possuem grande influecircncia na perda ponderal e
consequentemente na reduccedilatildeo da PA (SILVA 2006)
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
21
A realizaccedilatildeo de atividade fiacutesica aeroacutebica e regular estaacute intimamente ligada agrave
prevenccedilatildeo e ao tratamento da HAS A pessoa adulta deve realizar atividade fiacutesica
moderada pelo menos cinco vezes por semana com duraccedilatildeo em meacutedia de 30
minutos para manter-se com um bom condicionamento cardiovascular
Atraveacutes da atividade fiacutesica eacute possiacutevel reduzir a dosagem de medicamentos
antihipertensivos podendo alguns hipertensos ateacute ter o faacutermaco suspenso devido ao
controle efetivo da PA O treinamento fiacutesico reduz cerca de 38 a 11 mmHg na
pressatildeo arterial sistoacutelica e de 26 a 8 mmHg na pressatildeo arterial diastoacutelica
(RONDON BRUN 2003)
Dados epidemioloacutegicos do Brasil e do mundo
A HAS eacute considerada um problema grave de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo
devido principalmente ao sua morbi-mortalidade Dados estatiacutesticos apontam que a
HAS atinge em meacutedia 15 a 20 da populaccedilatildeo mundial sendo que no Brasil o
nuacutemero de enfermos pode chegar a aproximadamente 17 milhotildees (MELO et al
2015)
Segundo Miranzi et al 2008 apenas 30 dos hipertensos brasileiros tem sua
pressatildeo controlada ficando os 70 restantes vulneraacuteveis ao risco de doenccedilas
cerebrovasculares renais e cardiovasculares Dados do Sistema Uacutenico de Sauacutede
(SUS) apontam que 176 das internaccedilotildees da rede puacuteblica satildeo decorrentes da
HAS e suas complicaccedilotildees
bull Politicas puacuteblicas Hiperdia
No Brasil as poliacuteticas puacuteblicas destinadas ao tratamento da HAS e Diabetes Mellitus
(DM) compreendem o desenvolvimento de programas de atenccedilatildeo baacutesica que tem
como foco agrave prevenccedilatildeo identificaccedilatildeo e acompanhamento dessas enfermidades
(LIMA et al 2011)
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
22
O Ministeacuterio da Sauacutede programou o sistema Hiperdia que visa cadastrar e
acompanhar os portadores de HAS e DM atendidos na rede ambulatorial do SUS
tendo como benefiacutecio agrave adoccedilatildeo de estrateacutegias de intervenccedilatildeo pelos gestores
puacuteblicos e conhecimento do perfil epidemioloacutegico da populaccedilatildeo local DATASUS
2015)
O programa HIPERDIA tem tambeacutem por objetivo a distribuiccedilatildeo de medicamentos
anti-hipertensivos hipoglicemiantes orais e insulina disponibilizados gratuitamente
pela rede SUS para atender aos pacientes portadores destas comorbidades crocircnicas
(PAULA et al 2011)
Segundo LIMA et al (2011) mesmo com a extensa base de dados oferecida pelo
sistema Hiperdia para o diagnoacutestico da populaccedilatildeo acometida pela HAS e DM muitas
Unidades Baacutesicas de Sauacutede desconhecem ainda o perfil de seus pacientes
limitando assim o alcance de politicas puacuteblicas agrave populaccedilatildeo que dela necessita
Perfil do paciente
Indiviacuteduos portadores de doenccedilas incapacitantes e crocircnicas ficam fragilizados e
impedidos por suas enfermidades necessitando assim de apoio tanto de seus
familiares quanto dos profissionais de sauacutede no que se refere a busca de uma
melhor qualidade de vida (Faquinello etal 2010)
O perfil de pacientes hipertensos cadastrados no sistema Hiperdia observado em
publicaccedilotildees recentes mostra que satildeo indiviacuteduos do sexo feminino com faixa etaacuteria
acima de 50 anos (LIMA et al 2011)
Educaccedilatildeo para a sauacutede de pacientes hipertensos na ESF A educaccedilatildeo em sauacutede contribui para aproximar os saberes cientiacuteficos produzidos
nessa aacuterea a vida cotidiana da populaccedilatildeo buscando assim melhorias a sauacutede a
qualidade de vida e a formaccedilatildeo da cidadania (MOUTINHO et al 2014)
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
23
Nota-se que a educaccedilatildeo em sauacutede deve servir de instrumento de intervenccedilatildeo que
ultrapasse a transmissatildeo de saberes servindo ainda para o estabelecimento de um
ambiente de compartilhamento propiacuteicio a formaccedilatildeo humana onde o indiviacuteiduo
reflita e tenha uma consciecircncia critica sobre seu modo de vida (VASCONCELOS
GRILO e SOARES 2009)
A condiccedilatildeo do paciente hipertenso o coloca a necessidade da mudanccedila de haacutebitos e
transformaccedilatildeo no modo de ser e viver sendo necessaacuteria ainda a participaccedilatildeo efetiva
do paciente no tratamento Cabe assim ao profissional de sauacutede estar
instrumentalizado sobre os pressupostos e teacutecnicas da educaccedilatildeo em sauacutede para
anunciar agraves mudanccedilas no estilo de vida e implicar o paciente a responsabilidade por
seu sucesso ou fracasso no controle da doenccedila (PIRES e MUSSI e 2009)
Para o desenvolvimento de accedilotildees da educaccedilatildeo em sauacutede espera-se uma equipe
multiprofissional que compartilhe entre diferentes saberes a fim de planejar
implementar e avaliar a promoccedilatildeo de sauacutede Esta equipe deve ser composta
minimamente por enfermeiro meacutedico auxiliar ou teacutecnico em enfermagem e pelos
agentes comunitaacuterios de sauacutede (MOUTINHO et al 2014)
Mussi e Pires (2009) apontam que meacutetodos baseados na coerccedilatildeo ou ainda na
tentativa de transferecircncia de conhecimentos onde se espera que o outro reaja com
mudanccedilas automaacuteticas e imediatas trazem no lugar da informaccedilatildeo a ameaccedila no
lugar da educaccedilatildeo a proibiccedilatildeo Tais meacutetodos natildeo conquistam aliados apenas
transferem responsabilidades
Assim buscando efetivo resultado no tratamento de pacientes hipertensos os
profissionais de sauacutede devem estabelecer uma orientaccedilatildeo personalizada na qual se
observa se a pessoa tem interesse em mudar seus haacutebitos de vida se as
informaccedilotildees que fornecem satildeo assimiladas e valorizadas se costumes e crenccedilas do
paciente perante sua doenccedila interferem negativamente no tratamento (MUSSI e
PIRES 2009)
Dificuldades e desafios
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
24
O maior desafio encontrado no tratamento oferecido nas UBSs estaacute na mudanccedila da
percepccedilatildeo limitada do paciente que segundo Faquinello et al (2010) ldquopode ser
traduzida a partir de trecircs atividades fornecimento de medicamentos realizaccedilatildeo de
exames laboratoriais e de consultas meacutedicasrdquo
De acordo com Carvalho et al (2012) a natildeo adesatildeo do paciente resulta em falhas no
tratamento agravo da doenccedila e intoxicaccedilotildees medicamentosas devido uso
inadequado das drogas que consequentemente elevam o iacutendice de internaccedilotildees na
rede hospitalar
Percebe-se tambeacutem grande dificuldade no que se refere agrave distacircncia entre a
residecircncia dos pacientes e a localizaccedilatildeo da UBS tornando-se um obstaacuteculo a
motivaccedilatildeo para o acompanhamento e controle da enfermidade Contudo esta
questatildeo geograacutefica ainda natildeo possui soluccedilatildeo por falta de accedilotildees especificas que
requeiram maior acessibilidade aos pacientes (FAQUINELLO et al 2010)
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
25
6 PLANO DE ACcedilAtildeO
Desenvolveu-se junto com a equipe de sauacutede um Plano de Accedilatildeo para ESF
Moinhos com enfoque na busca de maior adesatildeo dos pacientes ao grupo Hiperdia
considerando sua importacircncia e a viabilidade de gerenciar essa intervenccedilatildeo
O desenvolvimento de um projeto de intervenccedilatildeo necessita de um amplo
conhecimento das dificuldades envolvidas para que as accedilotildees sejam focadas na
transformaccedilatildeo dessa realidade Portanto o problema avaliado deve ser viaacutevel e
gerenciaacutevel (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Definiccedilatildeo dos problemas
O diagnoacutestico situacional da ESF Moinhos evidenciou a baixa participaccedilatildeo e
absenteiacutesmo no grupo Hiperdia por pacientes hipertensos devido agrave distacircncia a ser
percorrida entre as casas dos pacientes e o posto de sauacutede a maioria dos pacientes
trabalhar nos horaacuterios em que os grupos satildeo realizados e o baixo niacutevel de
escolaridade da maioria da populaccedilatildeo adstrita
Priorizaccedilatildeo dos problemas
Dentre os problemas identificados considerou-se que todos apresentam relevante
importacircncia no contexto de assistecircncia agrave sauacutede da populaccedilatildeo da aacuterea de
abrangecircncia A natildeo participaccedilatildeo ou baixa frequecircncia no Hiperdia por pacientes
hipertensos encontra-se dentro da capacidade de enfrentamento da atenccedilatildeo
primaacuteria Portanto a equipe priorizou a baixa participaccedilatildeo e absenteiacutesmo no grupo
Hiperdia por pacientes hipertensos como alvo do plano de accedilatildeo
26
bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
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REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
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bull Descriccedilatildeo do problema selecionado
Dos 544 hipertensos cadastrados 346 mantecircm boa adesatildeo ao tratamento
medicamentoso e aproximadamente 20 pacientes comparecem ao grupo Hiperdia
mensalmente O restante dos pacientes hipertensos frequenta os grupos apenas
quando necessitam trocar a receita
Explicaccedilatildeo do problema
As principais queixas em relaccedilatildeo agrave adesatildeo pelos pacientes ao grupo Hiperdia satildeo o
fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados serem nos horaacuterios de trabalho dos
pacientes palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos pacientes e o local da
realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico Antes os grupos
eram realizados de 8 agraves 11 horas na segunda-feira
O grande nuacutemero de pacientes que comparecem ao grupo Hiperdia apenas quando
necessitam trocar a receita deixam de compreender melhor sua comorbidade e a
aprender sobre auto-cuidado
A adesatildeo ao grupo Hiperdia natildeo depende apenas do indiviacuteduo com hipertensatildeo ou
diabetes mas sim de todo o conjunto de elementos constituintes do processo
embora deva consideraacute-lo como o foco central do processo (RODRIGUES et al
2012)
bull ldquoNoacutes criacuteticosrdquo
Segundo o conceito elaborado pelo PES ldquonoacute criacuteticordquo eacute um tipo de causa de um
problema que se abordada de maneira efetiva eacute capaz de impactar o problema
principal e transformaacute-lo (CAMPOS FARIA SANTOS 2010)
Os seguintes ldquonoacutes criacuteticosrdquo foram selecionados e seratildeo as causas para as quais a
equipe estaacute direcionada a solucionaacute-las
- Horaacuterio em que os grupos satildeo realizados coincidem com os horaacuterios de trabalho
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- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
27
- Palestras expositivas
- Monotonia dos temas apresentados nas palestras
Desenho das operaccedilotildees
O acompanhamento multiprofissional dos pacientes hipertensos e diabeacuteticos eacute
essencial para que o projeto de accedilatildeo funcione e os noacutes criacuteticos se resolvam
estabelecendo assim maior viacutenculo e adesatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Palestras realizadas por meacutedico psicoacutelogo educador fiacutesico fisioterapeuta
fonoaudioacuteloga enfermeiro e nutricionista sobre temas variados e relacionados com
a comorbidade dos pacientes vatildeo abolir com a monotonia em que se encontravam
as palestras e estimular o paciente ao auto-cuidado
A divulgaccedilatildeo dos grupos seria de forma mais abrangente e efetiva como por
exemplo atraveacutes de cartotildees realizados pela equipe e cartazes espalhados pela
recepccedilatildeo da ESF Moinhos Haveraacute uma maior disponibilidade de horaacuterios para que
os grupos sejam realizados Segundo o planejamento da equipe inicialmente os
grupos seratildeo realizados quinzenalmente na sexta-feira no horaacuterio de 8 aacutes 11h ou
de 13h agraves 16h com a presenccedila do meacutedico enfermeiro teacutecnica de enfermagem e de
integrantes da equipe multiprofissional pertencentes ao NASF
A populaccedilatildeo poderaacute escolher o assunto e o horaacuterio dos proacuteximos encontros
As accedilotildees relativas a cada noacute criacutetico seratildeo detalhadas nos quadros que seguem
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
28
Quadro 2- Noacute criacutetico 1 Noacute critico 1 Horaacuterio em que os grupos satildeo desenvolvidos
coincidente com os horaacuterios de trabalho dos
pacientes Operaccedilatildeo Disponibilizar mais horaacuterios para que os grupos sejam
realizados agendando o proacuteximo horaacuterio do encontro
junto com os participantes
Projeto A hora do grupo Resultados esperados Aumentar a frequecircncia dos participantes do grupo
Produtos esperados Permitir maior participaccedilatildeo da populaccedilatildeo adstrita
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilo para o desenvolvimento das
atividades
Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Recursos criacuteticos Organizacional Agenda previamente definida para
realizaccedilatildeo das atividades do grupo Hiperdia
Poliacutetico Apoio da gestatildeo
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede e PSF
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Dialogar para flexibilizar os horaacuterios
Responsaacuteveis PSF
Cronograma Prazo 1 mecircs
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
29
Quadro 3- Noacute criacutetico 2
Noacute critico 2 Palestras expositivas Operaccedilatildeo Palestras dialogadas nas quais os pacientes podem
esclarecer suas duacutevidas
Projeto Tirando a duacutevida Resultados esperados Maior participaccedilatildeo e diaacutelogo durante as palestras
Produtos esperados Incentivar o paciente atraveacutes do diaacutelogo a conhecer e a
cuidar da sua comorbidade com o intuito de melhorar a
adesatildeo ao tratamento
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das
atividades
Cognitivo Conhecimento cientifica acerca dos temas
abordados e estrateacutegias de comunicaccedilatildeo e
pedagoacutegicas
Organizacionais Definir agenda dos atores
Humano equipe envolvida
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida
Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e
cartazes Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de
imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria Municipal de Sauacutede Coordenador Geral dos
PSFs e Equipe envolvida
Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Solicitar demanda
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede
Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades
Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto
Avaliaccedilotildees mensais
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
30
Quadro 4- Noacute criacutetico 3 Noacute critico 3 Monotonia dos temas apresentados nas palestras Operaccedilatildeo Palestras com assuntos sugeridos e escolhidos pelos
pacientes Projeto Conversando de Sauacutede Resultados esperados
Participaccedilatildeo de toda Equipe de Sauacutede junto com o NASF buscando promover a sauacutede
Produtos esperados Orientaccedilotildees educativas sobre temas do interesse da populaccedilatildeo sem fugir do objetivo de melhora do auto cuidado
Atores sociais responsabilidades
Equipe de sauacutede
Recursos necessaacuterios
Estrutural Espaccedilos para o desenvolvimento das atividades Cognitivo Conhecimento cientifico acerca dos temas abordados Organizacionais Definir agenda dos atores Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Recursos criacuteticos Humano disponibilidade da equipe envolvida Econocircmicos Confecccedilatildeo de panfletos cartilhas e cartazes e Data show para auxiliar a visualizaccedilatildeo de imagens
Controle dos recursos criacuteticosViabilidade
Secretaria de Sauacutede Motivaccedilatildeo favoraacutevel
Accedilatildeo Estrateacutegica de motivaccedilatildeo
Variar a maneira de expor os conteuacutedos
Responsaacuteveis Equipe de sauacutede Cronograma Prazo 1 mecircs para inicio das atividades Gestatildeo acompanhamento e avaliaccedilatildeo
Gestor do projeto Avaliaccedilotildees mensais
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
31
Gestatildeo do Plano
A gestatildeo do plano foi elaborada para melhor controle da execuccedilatildeo do projeto O
quadro abaixo representa o acompanhamento dos resultados
Quadro 5- Acompanhamento do plano de accedilatildeo Operaccedilatildeo Projeto Responsaacutevel
Prazo Situaccedilatildeo
Atual Justificativa
A hora do grupo Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Tirando a duacutevida Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Conversando de
sauacutede
Meacutedica
Samyra
01 mecircs Atendido O projeto jaacute foi
implementado
Fonte Autoria proacutepria (2015)
Quadro 6 - Resultados Nuacutemero de pacientes que compareceram ao grupo Hiperdia
em cada semana e o nuacutemero de pacientes que se encontram com niacuteveis pressoacutericos
controlados
Mecircs2015 1ordf quinzena - Sexta-feira de 8 agraves 11 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
2ordfquinzena - Sexta-feira de 13 agraves 16 horas
Nuacutemero de pacientes com niacuteveis pressoacutericos controlados
Junho 15 pacientes 7 pacientes 16 pacientes 6 pacientes
Julho 20 pacientes 11 pacientes 13 pacientes 6 pacientes
Agosto cancelado cancelado 27 pacientes 18 pacientes
Setembro 33 pacientes 20 pacientes 26 pacientes 19 pacientes
Outubro 50 pacientes 41 pacientes 17 pacientes 15 pacientes
Novembro 21 pacientes 18 pacientes 13 pacientes 11 pacientes
32
7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
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7 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS
As queixas apontadas pelos pacientes para justificar a natildeo adesatildeo ao grupo
operativo satildeo o fato do horaacuterio em que os grupos satildeo realizados no horaacuterio de
trabalho deles palestras expositivas distacircncia da residecircncia dos usuaacuterios e o local
da realizaccedilatildeo das palestras e a falta de acompanhamento meacutedico
Ao desenvolver este trabalho foi possiacutevel melhorar a assistecircncia prestada agrave
populaccedilatildeo hipertensa adstrita considerando que o usuaacuterio eacute o ator principal nesse
processo
Com base nas queixas levantadas pelos usuaacuterios em relaccedilatildeo aos horaacuterios em que
os grupos satildeo realizados haveraacute maior flexibilizaccedilatildeo Aleacutem de divulgaccedilatildeo dos
grupos ser de forma mais abrangente e efetiva atraveacutes de cartotildees realizados pela
proacutepria equipe aumentamos o nuacutemero de grupos mensais que passaram a ser de
15 em 15 dias
Quanto ao acompanhamento meacutedico aqueles que tiverem algum tipo de descontrole
com a medicaccedilatildeo e dos niacuteveis pressoacutericos uma consulta meacutedica foi agendada para
melhor avaliaccedilatildeo
As palestras seratildeo dialogadas e natildeo expositivas possibilitando que os participantes
compartilhem experiecircncias e elucidem suas duacutevidas
Os temas das palestras seratildeo elencados com a participaccedilatildeo dos pacientes Assim
haveraacute maior interesse dos integrantes do grupo na participaccedilatildeo nos encontros
mensais
Dessa forma espera-se que ao final de seis meses com a implantaccedilatildeo do plano de
intervenccedilatildeo proposto os hipertensos da aacuterea de abrangecircncia da ESF Moinhos
estejam em sua maioria frequentando o grupo Hiperdia
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
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MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
33
A criaccedilatildeo de estrateacutegias em sauacutede puacuteblica eacute de grande importacircncia no
acompanhamento de pacientes com doenccedilas crocircnicas pois conseguem abranger
um contingente populacional significativo Portanto para que sejam melhor
implementadas os usuaacuterios devem ter maior consciecircncia e entendimento sobre sua
comorbidade
A partir dessas consideraccedilotildees a equipe da ESF Moinhos no municiacutepio de
Conselheiro Lafaiete Minas Gerais estaacute implantando o projeto de intervenccedilatildeo de
modo contiacutenuo com o objetivo de melhorar a adesatildeo dos pacientes ao tratamento
atraveacutes dos grupos operativos criando maior viacutenculo do usuaacuterio com a unidade
Desse modo conseguiremos educar a populaccedilatildeo em sauacutede de forma gradativa
estimulando ao autocuidado prevenindo agravos e promovendo a sauacutede
A primeira semente foi plantada Espero que decirc bons frutos para a comunidade e
que esse ciclo de aprendizagem se renove e se aprimore a cada ano
34
REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
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lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
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REFEREcircNCIAS
CAMPOS F C C FARIA H P SANTOS M A Siacutentese do diagnoacutestico situacional
a equipe verde da comunidade de Vila Formosa Municiacutepio de Curupira In
Planejamento e avaliaccedilatildeo das accedilotildees em sauacutede Belo Horizonte 2ordf ed 2010
CARVALHO ALM et al Adesatildeo ao tratamento em usuaacuterios cadastrados no
Programa HIPERDIA no municiacutepio de Teresina (PI) Ciecircncia amp Sauacutede Coletiva Rio
de Janeiro v17 n7 p1885-1892 2012
DATASUS Departamento de Informaacutetica do SUS Disponiacutevel em
lthttpdatasussaudegovbrsistemas-e-aplicativosepidemiologicoshiperdiagt
Acessado em 17 de out 2015
DATASUS HIPERDIA Disponiacutevel em httpdatasussaudegovbrsistemas-e-
aplicativosepidemiologicoshiperdia acessado em 17 de out de 2015
FAQUINELLO P CARREIRA L MARCON SS A unidade baacutesica de sauacutede e sua
funccedilatildeo na rede de apoio social ao hipertenso Texto Contexto Enferm v19 n4 p
736-44 2010
IBGE Cidades Conselheiro Lafaiete Disponivel em
httpcidadesibgegovbrxtrastemasphplang=ampcodmun=311830ampidtema=16ampsear
ch=||siacutentese-das-informaccedilotildees Acesso em 19 de maio de 2015
LIMA LM et al Perfil dos usuaacuterios do Hiperdia de trecircs unidades baacutesicas de sauacutede
do sul do Brasil Revista Gauacutecha Enferm v32 n2 p323-9 2011
MELO E et al Acessibilidade dos usuaacuterios com hipertensatildeo arterial sistecircmica na
estrateacutegia sauacutede da famiacutelia Escola Anna Nery Revista de Enfermagem v19 n1
p124-131 2015
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
35
MIRANZI SSC et al Qualidade de vida de indiviacuteduos com Diabetes Mellitus e
hipertensatildeo acompanhados por uma equipe de sauacutede da famiacutelia Texto Contexto Enfermagem v17 n4 p 672-9 2008
MOUTINHO CB et al Dificuldades desafios e superaccedilotildees sobre educaccedilatildeo em
sauacutede na visatildeo de enfermeiros de sauacutede da famiacutelia Trab Educ Sauacutede v 12 n 2
p 253-272 2014
NOBRE Fernando et al Diretrizes de Hipertensatildeo VI C Arq Bras Cardiol Rio de Janeiro (v1 supl1) p1-51 2010 Disponiacutevel em http publicacoescardiolbrconsenso2010Diretriz_hipertensao_associadospdf Acesso em julho de 2015
PIRES C GS MUSSI FC Refletindo sobre pressupostos para cuidarcuidado na
educaccedilatildeo em sauacutede da pessoa hipertensa Rev Esc Enferm USP v43 n1 p 229-
236 2009
PREFEITURA MUNICIPAL DE LAFAIETE Portal Histoacuteria da cidade Disponiacutevel em
lthttpconselheirolafaietemggovbrportalhistoriagt acessado em 12 de nov de
2015
RODRIGUES F et al O funcionamento e a adesatildeo nos grupos de Hiperdia no
municiacutepio de Criciuacutema uma visatildeo dos coordenadores Revista de Sauacutede Puacuteblica de Santa Catarina Florianoacutepolis v5 n3 p 44 ndash 62 2012
RONDON MUPB BRUN PC Exerciacutecio fiacutesico como tratamento natildeo-
farmacoloacutegico da hipertensatildeo arterial Revista Brasileira de Hipertensatildeo v10 n2
p134-139 2003
SILVA Terezinha Rodrigues et al Controle de diabetes Mellitus e hipertensatildeo
arterial com grupos de intervenccedilatildeo educacional e terapecircutica em seguimento
ambulatorial de uma Unidade Baacutesica de Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 15 n
3 p 180-189 Dec 2006 Dusponivel em from
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
36
lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-
12902006000300015amplng=enampnrm=isogt Acesso em 12 mai 2015
SILVEIRA J et al Fatores associados agrave hipertensatildeo arterial sistecircmica e ao estado
nutricional de hipertensos inscritos no programa Hiperdia Cad Sauacutede Coletiva v
21 n2 p 129-34 2013
Sociedade Brasileira de Hipertensatildeo Diretrizes Brasileiras de Hipertensatildeo VI
Revista Hipertensatildeo v 13 n01 p27-47 2010
SOUZA CS et al Controle da Pressatildeo Arterial em Hipertensos do Programa
Hiperdia Estudo de Base Arq Bras Cardiol v102 n6 p 571-578 2014
VASCONCELOS M GRILO M J C SOARES S M Praacuteticas pedagoacutegicas em
atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede tecnologias para abordagem ao indiviacuteduo famiacutelia e
comunidade Belo Horizonte NesconUFMG Coopmed 2009
