PROJETO DE INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA O USO CORRETO … · 1.4 A Unidade Básica de Saúde Dr André Carlos Ferreira Javier A unidade básica de saúde (UBS) situa-se em uma área

UNIVERSIDADE FEDERAL DO TRIÂNGULO MINEIRO

CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO GESTÃO DO CUIDADO EM SAÚDE DA FAMÍLIA

RAFAEL CAVALCANTE CHERNI

PROJETO DE INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA O USO CORRETO

DE MEDICAMENTO PELOS IDOSOS DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DR ANDRÉ CARLOS FERREIRA JAVIER, PIRAÚBA, MINAS

GERAIS.

JUIZ DE FORA/ MINAS GERAIS

2019


PROJETO DE INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA O USO CORRETO DE MEDICAMENTO PELOS IDOSOS DA UNIDADE BÁSICA DE

SAÚDE DR ANDRÉ CARLOS FERREIRA JAVIER, PIRAÚBA, MINAS GERAIS.

Trabalho de Conclusão de Curso apresentado ao Curso de Especialização Gestão do Cuidado em Saúde da Família, Universidade Federal do Triângulo Mineiro, para obtenção do Certificado de Especialista.

Orientadora: Dra. Maria Marta Amancio Amorim

JUIZ DE FORA/ MINAS GERAIS

2019


PROJETO DE INTERVENÇÃO EDUCATIVA PARA O USO CORRETO

DE MEDICAMENTO PELOS IDOSOS DA UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE DR ANDRÉ CARLOS FERREIRA JAVIER, PIRAÚBA, MINAS

GERAIS.

Banca examinadora

Professora. Dra Maria Marta Amancio Amorim. Orientadora.

Professora. Dra. Matilde Meire Miranda Cadete- UFMG

Aprovado em Belo Horizonte, em 8 de outubro de 2019.

DEDICATÓRIA

Dedico este trabalho aos meus pacientes.

AGRADECIMENTOS

Agradeço aos meus pais pelo apoio em todas as minhas

escolhas da vida e por caminharem junto a mim.

Invista na prevenção, não espere a doença chegar; a saúde

preventiva faz bem às pessoas e ao meio ambiente.

Adelmar Marques Marinho

RESUMO

O envelhecimento tem sido uma realidade em diversos países, e no Brasil, a população idosa tem crescido e aumentado a sua expectativa de vida e com isso um aumento das doenças crônicas. O uso de medicamentos é frequente em qualquer faixa etária, todavia é aparente que os idosos utilizam um maior número de medicamentos, e na maioria das vezes fazem o uso indevido das medicações, o que pode ocasionar complicações a essas pessoas. O projeto tem como objetivo elaborar um plano de intervenção educativa para o uso correto de medicamento pelos idosos da unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais. O público-alvo será constituído pelos pacientes idosos em uso de medicamentos. O método utilizado é baseado no Planejamento Estratégico Situacional e através de revisão da literatura, utilizando os seguintes descritores: idoso, estratégia saúde da família, atenção primária; uso indevido de medicamento sob prescrição. Espera-se que a partir desse plano de intervenção a equipe consiga melhorar a compreensão dos idosos em relação ao uso das medicações. Palavras chave: Idoso; Estratégia Saúde da Família; Atenção Primária; Uso indevido de medicamentos sob prescrição.

ABSTRACT

Aging has been a reality in many countries, and in Brazil, the elderly population has grown and increased their life expectancy and thus an increase in chronic diseases. The use of medications is frequent in any age group, however it is apparent that the elderly use a larger number of medications, and most often make the misuse of medications, which can cause complications to these people. The project aims to elaborate an educational intervention plan for the correct use of medication by the elderly of the basic health unit Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais. The target audience will be the elderly patients on medication. The method used is based on Situational Strategic Planning and literature review, using the following descriptors: elderly, Family Health strategy, primary care; misuse of prescription drug. It is hoped that from this intervention plan the team can improve the understanding of the elderly regarding the use of medications.

Keywords: Aged; Family Health Strategy; Primary attention; Prescription Drug Misuse.

LISTA DE ILUSTRAÇÕES

Quadro 1. Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico da população adscrita à equipe de Dr André Carlos Ferreira Javier município de Piraúba, Minas Gerais, 2018………………………………………………………………...................................15 Quadro 2. Operações sobre o nó crítico “Falta de comunicação em casa entre familiares” relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da população idosa”, na população adscrita à unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais…………………………………………………..26 Quadro 3. Operações sobre o nó crítico “Analfabetismo” relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da população idosa”, na população adscrita à unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais………………………………………………………………………………………..27 Quadro 4. Operações sobre o nó crítico “Exagerado número de medicamentos prescritos.” relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da população idosa”, na população adscrita à unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais…………………………………………………..28 Quadro 5. Operações sobre o nó crítico “Falta de informações básicas..” relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da população idosa”, na população adscrita à unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais…………………………………………………………………….29

SUMÁRIO

1 INTRODUÇÃO ....................................................................................................... 12

1.1 Aspectos gerais do município .......................................................................... 12

1.2 Aspectos da comunidade ................................................................................. 12

1.3 O sistema municipal de saúde ......................................................................... 13

1.4 A Unidade Básica de Saúde Dr André Carlos Ferreira Javier ......................... 13

1.5 A Equipe de Saúde da Família Dr André Carlos Ferreira Javier ...................... 13

1.6 O funcionamento da Unidade Básica de Saúde da Equipe Dr André Carlos Ferreira Javier ........................................................................................................ 14

1.7 O dia a dia da equipe ....................................................................................... 14

1.8 Estimativa rápida: problemas de saúde do território e da comunidade(primeiro passo) .................................................................................................................... 15

1.9 Priorização dos problemas – a seleção do problema para plano de intervenção (segundo passo) .................................................................................................... 15

2 JUSTIFICATIVA ..................................................................................................... 17

3 OBJETIVOS ........................................................................................................... 18

3.1 Objetivo geral ................................................................................................... 18

3.2 Objetivos específicos ....................................................................................... 18

4 METODOLOGIA .................................................................................................... 19

5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA .................................................................................. 20

5.1 Atenção à Saúde do Idoso ............................................................................... 20

5.2 Medicamentos na Saúde do Idoso .................................................................. 22

6 PLANO DE INTERVENÇÃO .................................................................................. 25

6.1 Descrição do problema selecionado (terceiro passo) ...................................... 25

6.2 Explicação do problema selecionado(quarto passo) ....................................... 25

6.3 Seleção dos nós críticos (quinto passo) .......................................................... 25

6.4 Desenho de Operações (sexto passo)............................................................. 26

7 CONSIDERAÇÕES FINAIS ................................................................................... 30

REFERÊNCIAS ......................................................................................................... 31

12

1 INTRODUÇÃO

1.1 Aspectos gerais do município

O Capitão João Antônio de Lemos Duarte Silva, nascido em Portugal, veio para o

Brasil e foi transferido para a cidade de Pomba, denominada hoje de Rio Pomba.

Tinha habilidade com negócios e dessa forma adquiriu terras sendo uma delas a

Fazenda Bom Jardim, que se transformou em um povoado e assim surgiu a cidade

Piraúba (PIRAÚBA, 2019a).

Os primeiros habitantes da região foram índios já meio catequizados, das tribos

Coropós e Coroatos, onde as suas aldeiam localizavam às margens dos rios que

cortavam a região (PIRAÚBA, 2019a).

O desenvolvimento na região surgiu após a inauguração da Estrada de Ferro

Leopoldina em 1866 e no ano de 1890 Piraúba foi elevado a distrito do município de

Rio Pomba, do qual se emancipou em 12 de dezembro de 1953 (PIRAÚBA, 2019a).

De acordo com dados do censo em 2010 do Instituto Brasileiro de Geografia e

Estatística (IBGE), a população do município era de 14.862 pessoas, sendo 5439 do

sexo masculino e 5.423 do sexo feminino e uma densidade demográfica de 75,28

habitantes/km². A população estimada para 2019 é de 10.787 pessoas (IBGE, 2019).

1.2 Aspectos da comunidade

A população em sua grande maioria pertence a área urbana, com abastecimento de

água através de rede encanada até o domicílio, rede coletora de esgoto, tratamento

de água por meio de filtração e coleta diária de lixo. Vale ressaltar que a grande

maioria está em condições de vulnerabilidade social, mais especificamente, a

ausência ou a estrutura de um ambiente familiar representativo. Além de uma

grande porcentagem possuir baixa ou nenhuma escolaridade (PIRAÚBA, 2019b).

13

1.3 O sistema municipal de saúde

O sistema municipal de saúde é assim designado: para o atendimento da atenção

primária que possui cinco equipes da estratégia de saúde da família (ESF), sendo

quatro urbanas, uma rural e sua extensão. Em relação à atenção especializada de

apoio diagnóstico o município encaminha a população para cidades vizinhas com

atendimento especializado (PIRAÚBA, 2019b).

No serviço de atenção de urgência e emergência os pacientes são encaminhados

para o hospital de Juiz de Fora. Na assistência farmacêutica: conta uma farmácia

municipal, na vigilância da saúde: vigilância epidemiológica (imunizações, combate

de endemias e fiscalização ambiental). Os níveis de atenção existem o modelo

primário e secundário. O modelo de atenção são a atenção às condições e aos

eventos agudos e atenção às condições crônicas (PIRAÚBA, 2019b).

1.4 A Unidade Básica de Saúde Dr André Carlos Ferreira Javier

A unidade básica de saúde (UBS) situa-se em uma área mais afastada da cidade.

Por mais que seja uma cidade pequena, a unidade conta com equipamentos

básicos, porém não realiza serviços básicos como suturas e limpeza de ouvido

devido critérios da Secretária de Saúde.

1.5 A Equipe de Saúde da Família Dr André Carlos Ferreira Javier

A UBS Dr André Carlos Ferreira Javier foi instalada no início da década de 90, sem

informações relevantes de sua inauguração. Apresenta uma boa localização e a

população está adaptada com a unidade de saúde. Apresenta uma área bem

estabelecida com dois consultórios, uma sala dos agentes comunitários de saúde

(ACS), uma sala de fisioterapia, uma recepção adequada, uma sala de espera, uma

copa e até um pequeno estacionamento para os funcionários.

O atendimento tem início na segunda-feira e término na sexta-feira, com o horário

estabelecido de 07:00 h as 16:00 h.

14

Temos uma equipe muito completa, para uma unidade de saúde, contando com

cinco ACS, uma enfermeira, uma técnica de enfermagem, a equipe de odontologia,

uma responsável pela limpeza, duas recepcionistas, um médico e a equipe do

Núcleo Ampliado de Saúde da Família e Atenção Básica (NASF) presente e

trabalhamos com média de doze a quinze consultas por período, sendo dez

agendadas e o restante demanda espontânea.

1.6 O funcionamento da Unidade Básica de Saúde da Equipe Dr André Carlos

Ferreira Javier

A UBS trabalha com consultas agendadas e espontâneas, na maior parte na forma

de doenças agudas e/ou crônicas, de baixa complexidade. Doenças com

complexidade alta, exames e procedimentos cirúrgicos são encaminhadas para

cidades vizinhas como Juiz de Fora e Ubá, ambas cidades próximas.

1.7 O dia a dia da equipe

A equipe trabalha com busca ativa realizada pelos ACS, sendo eles uma ponte entre

população e a UBS e seus respectivos problemas. Na UBS tem o acolhimento para

a busca do atendimento necessário.

Também ocorre consultas de visitas domiciliares para pacientes acamados ou

impossibilitados de chegar a própria UBS. Visitas que são feitas em um período da

semana quatro vezes por mês, devido à disponibilidade de veículos.

A equipe apresenta um certo desgaste devido à grande demanda de pacientes e

intercorrências. A comunidade não apresenta grande paciência, sempre buscando

imediatismo, assim, gerando alguns desgastes desnecessários com a equipe.

Reuniões periódicas são feitas na busca da melhora, porém sem grande evolução

em prática.

1.8 Estimativa rápida: problemas de saúde do território e da comunidade (primeiro passo)

15

Os principais problemas que acometem a população incluem: falta ou má adesão ao

tratamento da população idosa, depressão, abuso ou tráfico de drogas, alcoolismo,

hipertensão e diabetes mellitus.

1.9 Priorização dos problemas – a seleção do problema para plano de intervenção

(segundo passo)

Após o levantamento dos principais problemas, foi realizada a priorização destes

conforme a urgência e a capacidade de enfrentamento (Quadro 1). O problema falta

ou má adesão ao tratamento da população idosa em nossa área de abrangência

destacou-se como prioritário, seguido pela depressão e alcoolismo.

Quadro 1. Classificação de prioridade para os problemas identificados no diagnóstico da população adscrita à equipe de Dr André Carlos Ferreira Javier município de Piraúba, Minas Gerais, 2018.

Problemas Importância* Urgência** Capacidade de

enfrentamento***

Seleção/

Priorização****

Falta ou má adesão ao medicamento pela população idosa

Alta 9 Parcial 1

Depressão. Alta 8 Parcial 2

Abuso ou tráfico de drogas.

Alta 7 Parcial 2

Alcoolismo. Alta

6 Parcial 3

Fonte: Elaborado pelo próprio autor (2018)

* Alta, média ou baixa **Total de pontos distribuídos em “Urgência” deve totalizar 30 *** Total, parcial ou fora O quadro 1 apresenta a classificação de prioridade para os problemas identificados

no diagnóstico, demonstrando os principais problemas da equipe de saúde.

Destaca-se que a urgência foi classificada considerando a autonomia da equipe de

saúde para resolver o problema, sendo demostrada por ordem decrescente, ou seja,

a urgência nove é a maior e a seleção/prioridade foi demonstrada por ordem

crescente de prioridade, sendo a falta ou má adesão ao tratamento da população

idosa o mais prioritário, seguida da depressão e do abuso ou tráfico de drogas e o

16

uso de álcool. Os problemas como hipertensão arterial e diabetes mellitus apesarem

de serem prevalentes em nossa equipe não entrarão na relação para a equipe

entender que patologias que já tem o acompanhamento pela equipe.

Evidencia-se que todos os primeiros problemas são de capacidade de

enfrentamento parcial pela equipe, problemas como o abuso de drogas e o uso de

álcool são parciais envolvem outros setores do município.

17

2 JUSTIFICATIVA

A utilização de medicamentos quando realizada adequadamente é um recurso

terapêutico essencial para as políticas de saúde. Por outro lado, o seu uso

inadequado é um grave problema de saúde pública (SILVA et. al. 2017).

De acordo com a Organização Mundial da Saúde, 50% de todos os pacientes não

utilizam corretamente os medicamentos, e que mais da metade de todos os

medicamentos são prescritos, dispensados ou vendidos inadequadamente (OMS,

2012).

Diante dessas afirmações, sabe-se que o uso incorreto de medicamentos por idosos

levam à piora da sua qualidade de vida e em muitos casos levando até ao óbito,

devido à fragilidade de sua saúde e menor poder de resposta com as doenças.

Para idosos de famílias humildes e com falta de informações esse quadro se agrava,

com pacientes sem condições de leitura para saber como tomar os devidos

medicamentos, e também o fator do poder econômico para comprar os

medicamentos de uso contínuo.

Este trabalho se justifica pela necessidade de melhorar a qualidade de vida dos

idosos com o uso correto de medicamentos, com melhor orientação, maior adesão

dos próprios familiares para os idosos, englobamento municipal para mais projetos

com essa faixa etária.

18

3 OBJETIVOS

3.1 Objetivo geral

Elaborar um plano de intervenção educativa para o uso correto de medicamento

pelos idosos da unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba,

Minas Gerais.

3.2 Objetivos específicos

Identificar os pacientes idosos em falta ou má uso das medicações.

Realizar campanhas de conscientização e informação da falta ou má uso dos

medicamentos.

Propor mudanças significativas para melhores adesões aos tratamentos

farmacológicos.

19

4 METODOLOGIA

Para este trabalho foi utilizado o diagnóstico situacional da área de abrangência da

UBS Dr André Carlos Ferreira Javier, onde no primeiro momento um levantamento

dos principais problemas apresentados pela comunidade foram levantados pela

equipe. O método utilizado foi o Planejamento Estratégico Situacional (PES), onde

foram utilizados os dez passos: identificação dos problemas, classificação e

priorização de problemas, explicação do problema selecionado, descrição do

problema selecionado, seleção dos “nós críticos”, desenho das operações sobre os

nós críticos (operações, projeto / resultados esperados, produtos esperados,

identificação dos recursos necessários / recursos críticos / controle dos recursos

críticos, análise de viabilidade do plano – controle de recursos críticos: atores,

motivação e ação estratégica, elaboração do plano operativo e gestão do plano

(FARIA; CAMPOS; SANTOS, 2018).

A busca para instrumentalizar o referencial teórico foi através das bases de dados

da Biblioteca Virtual de Saúde, usando os seguintes descritores: Idoso, Estratégia

Saúde da Família, Atenção Primária; Uso indevido de medicamento sob prescrição.

20

5 REVISÃO BIBLIOGRÁFICA

5.1 Atenção à Saúde do Idoso

O indivíduo para ser considerado saudável tem que ser capaz de realizar as suas

atividades sozinho e de forma independente e autônoma, pensando no conceito de

saúde que ultrapassa o princípio da ausência de doença. A Política Nacional de

Saúde da Pessoa Idosa considera que para o indivíduo idoso, a saúde se traduz

mais pela sua condição de autonomia e independência do que pela presença ou

ausência de doença (BRASIL, 2006).

O envelhecimento tem sido uma realidade em diversos países, e no Brasil, visto que

a população acima de 60 anos, que é considerada de idosos, tem crescido

consideravelmente nos últimos tempos. A Política Nacional do Idoso no Brasil

classifica como idoso o indivíduo com mais de 60 anos (BRASIL, 2006). Dessa

forma o sistema de saúde tem que se preparar para atender essa nova demanda de

saúde, que está baseada em doenças crônicas (HORTA; FERREIRA; ZHAO., 2010).

Para Geib (2012), o processo de envelhecimento é vigorosamente influenciado pela

história de vida do idoso, em suas diferentes formas de inserção social ao longo da

vida e exposição a contextos de vulnerabilidade.

Simões (2016, p. 102) corrobora com Geib (2012) quando descreve que o

envelhecimento humano é caracterizado como ‘‘processo essencial da vida,

ininterrupto, inerente ao desenvolvimento humano, em que os diversos significados

sociais e pessoais são marcados pela trajetória humana. Não deve ser visto como

término, mas como um período de continuidade da vida, com características

próprias, exigindo políticas públicas que promovam a melhoria da qualidade de vida

de pessoas idosas’’.

A Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa tem em suas diretrizes a promoção

do envelhecimento ativo e saudável, que preserve a independência funcional e

autonomia da pessoa idosa, e que os cuidados específicos e suas ações devem ser

21

baseadas nos seus direitos, necessidades, preferências e habilidades, aumentando

e facilitando o acesso a todos os níveis de atenção (BRASIL, 2006).

No Sistema Único de Saúde (SUS), nesse processo de transição demográfica e

epidemiológica, são encontrado grandes desafios quando diz respeito ao

envelhecimento da população brasileira, como o atendimento à pessoa idosa que já

apresenta uma ou mais doença crônica não transmissível, e além disso é necessário

ofertar ações preventivas aos senescentes e a população que não estão fase da

velhice (SCHMIDT et. al., 2011).

Schenker e Costa (2019, p.1370) descrevem que “a complexidade das demandas de

saúde apresentadas pelos idosos exige dos serviços a capacidade de responder

adequadamente às suas necessidades, não somente de prevenção e controle de

doenças, mas também da promoção de um envelhecimento ativo e saudável,

visando a sua maior autonomia e bem-estar”.

De acordo com Moraes (2012), o Brasil em 2025 ocupará o sexto lugar em relação

ao contingente de idosos, alcançando cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos

ou mais. O autor ainda descreve que em 2050 a população idosa será um

percentual de 22,71% em relação a população total.

Diante dessa tendência de crescimento da população idosa nas próximas décadas,

e que a demanda por essa população é mais complexa e heterogênea (BORGES,

CAMPOS; CASTRO e SILVA, 2015), as ações da atenção primária voltadas ao

atendimento ao idoso, não deve apenas focalizar no diagnóstico e tratamento das

doenças. Os profissionais envolvidos no cuidado a esses usuários devem

desenvolver ações voltadas para a promoção da saúde, ações preventivas e

curativas, com a finalidade de garantir a integralidade do cuidado (MEDEIROS et al.,

2017).

A atenção primária deve reconhecer a população em todos os aspectos, sejam eles

sociodemográficos, das condições de saúde e doença, hábitos de vida e acesso e

utilização dos serviços de saúde e dessa forma as suas ações devem ser orientadas

através do diagnóstico situacional, envolvendo os problemas e as necessidades dos

22

usuários pertencentes a área de abrangência das unidades de saúde (KEOMMA et.

al., 2018).

5.2 Medicamentos na Saúde do Idoso Os medicamentos assumem um papel fundamental na vida do ser humano, pois

eles são capazes de reduzir o sofrimento humano. Os mesmos produzem, cura,

prolongam a vida e retardam complicações das doenças. Com o uso dos

medicamentos facilita o convívio entre o indivíduo e sua doença (ROZENFELD;

FONSECA; ACÚRCIO, 2008).

O uso dos medicamentos pode ser influenciado pelos fatores socioeconômicos,

comportamentais e culturais, demográficos, perfil de morbidade e pelas

características do mercado farmacêutico e pelas políticas governamentais dirigidas

ao setor. Dessa forma a grande oferta de medicamentos, o marketing da indústria

farmacêutica e o número de medicamentos prescritos são fatores que podem

comprometer a qualidade do uso de medicamentos (OLIVEIRA; XAVIER; ARAUJO,

2012; OSORIO-DE-CASTRO, 2000).

O SUS, por meio da assistência farmacêutica, garante o acesso e promove o uso

racional dos medicamentos. A Relação Nacional de Medicamentos Essenciais

(RENAME), instituída em 2011, é composta pela relação dos medicamentos para o

atendimento das doenças ou dos agravos atendidos no âmbito do SUS (BRASIL,

2018).

A população idosa por ter uma maior prevalência a polimorbidadade, geralmente

utiliza-se de vários fármacos, o que pode ocasionar o uso inadequado dos

medicamentos e consequentemente ocasionar efeitos adversos e complicações para

esses pacientes (TAVARES et. al.,2013).

Para Farias e Santos (2012), a utilização dos medicamentos entre a população idosa

pode ser vista como uma tentativa de tratar as comorbidades, mas também como

uma forma de amenizar as situações comuns do envelhecimento.

23

Secoli (2010, p.137) pontua que “o uso de medicamentos constitui-se em uma

verdadeira epidemia entre idosos, o que pode estar associado a diversos fatores,

tais como: o aumento da prevalência de Doenças Crônicas Não Transmissíveis

(DCNT) nesse segmento da população; a alta medicalização da saúde observada

nos últimos anos e impulsionada pelo poder da indústria farmacêutica; o estímulo à

prescrição de medicamentos observado na formação e na prática dos profissionais

da área da saúde; entre outros’’

Uma iniciativa do Ministério da Saúde relacionada à assistência farmacêutica é a

Pesquisa Nacional sobre Acesso, Utilização e Promoção do Uso racional de

Medicamentos (PNAUM), possibilitando melhorar o planejamento da assistência

farmacêutica aos idosos e os protocolos médicos para controle das DCNT nessa

população no País. A pesquisa busca identificar as peculiaridades regionais,

sociodemográficas e de saúde das populações associadas ao uso crônico de

medicamentos pelos idosos (RAMOS et. al., 2016).

Em um estudo de 2017 intitulado ‘‘Utilização de medicamento pelos usuários da

atenção primária do Sistema Único de Saúde’’, realizado através de entrevistas com

8.803 usuários, cada usuário utilizou de 2,32 medicamentos, e dentre esses

usuários 18,2% tinham idade superior a 65 anos de idade. Dentre as conclusões do

estudo, estão que o uso de medicamentos aumentou com a idade e que devido às

características observadas e as dificuldades no uso de medicamentos, os idosos

estão em situação de maior vulnerabilidade (COSTA et. al., 2017).

Alguns fármacos podem ser classificados como de uso inapropriado para a

população idosa. Entende-se que alguns medicamentos têm mais riscos ao serem

utilizados que superam os benefícios. Diante disso, evitar o uso de medicamentos

inapropriados para os idosos é estratégia eficaz para garantir uma farmacoterapia

segura nessa faixa etária (FICK et. al., 2003).

Um estudo de Manso, Biffi e Gerardi (2015), discutiu sobre a prescrição inadequada

de medicamentos no município de São Paulo a idosos portadores de DCNT. Das

2.500 prescrições observadas, dos 8.760 medicamentos, 2.926 foram considerados

inapropriados para o uso em idosos. Dessa forma conclui-se que o a população do

24

estudo apresentou um elevado número de prescrições inapropriadas e que assim o

grupo apresenta um forte risco para o aparecimento de iatrogenias.

Outro estudo denominado “Utilização de medicamentos potencialmente

inapropriados por idosos em domicílio”, em 2015, avaliou 190 idosos, com

prevalência de 44,2% utilizando medicamentos inapropriados, sendo as classes

terapêuticas inapropriadas mais utilizadas no estudo, os anti-inflamatórios, os

agentes cardiovasculares, os benzodiazepínicos e os antidepressivos (LOPES et.

al., 2016).

Um estudo realizado em Viçosa, Minas Gerais, também avaliou o uso de

medicamentos potencialmente inadequados entre idosos. Para esse estudo a

população foi de 621 idosos, e os resultados encontrados também foram de alta

prevalência de uso de medicamentos inapropriados, 43,8%. No estudo foi observado

que o maior consumo de medicamentos entre os idosos, foram os que atuam no

sistema cardiovascular, após os do trato alimentar e metabolismo (MARTINS et.al.,

2015).

25

6 PLANO DE INTERVENÇÃO

Essa proposta refere-se ao problema priorizado “falta ou má adesão ao

medicamento da população idosa” para o qual se registra uma descrição, explicação

e seleção de seus “nós críticos”, de acordo com a metodologia do Planejamento

Estratégico Situacional (FARIA; CAMPOS; SANTOS, 2018).

6.1 Descrição do problema selecionado (terceiro passo)

Após a priorização dos problemas apontados pela equipe da UBS Dr André Carlos

Ferreira Javier, o problema falta ou má adesão ao tratamento da população idosa foi

escolhido como o principal problema, levando também em consideração o

conhecimento da equipe diante o problema e seu elevado grau de importância e

também da viabilidade da equipe de enfrentamento do problema.

6.2 Explicação do problema selecionado (quarto passo) No município de Piraúba existe uma alta incidência de pacientes idosos em mau uso

de medicamentos, isso se deve ao fato do grau de informação da população e da

aceitação do tratamento referente ao seu diagnóstico.

A questão mais relevante para justificar esse estudo é que da população adscrita

que representa 2800 pessoas, conta com uma grande população em idade

avançada com o uso incorreto de medicamentos. Aproximadamente 40% dessa

população vive em estado de solidão ou abandono dos próprios familiares, contando

muitas vezes apenas com o suporte da unidade de saúde e grupos de apoio da

prefeitura.

6.3 Seleção dos nós críticos (quinto passo)

Os nós críticos identificados relacionados ao problema ““falta ou má adesão ao

medicamento da população idosa” incluem:

falta de comunicação em casa entre familiares;

analfabetismo;

26

exagerado número de medicamentos prescritos;

falta de informações básicas.

6.4 Desenho de Operações (sexto passo) O desenho das operações refere-se ao momento após a seleção do problema, da

sua explicação e da seleção dos seus nós críticos, onde se inicia a elaboração do

plano de intervenção, que é capaz de criar soluções e estratégias para o

enfrentamento do problema (FARIA; CAMPOS; SANTOS, 2018).

No Quadro 2 estão delineadas as operações/projetos, resultados, produtos

esperados, recursos necessários, recursos críticos ações estratégicas, processo de

monitoramento e avaliação para o nó crítico 1 “Falta de comunicação em casa entre

familiares.’’

Quadro 2 – Operações sobre o nó crítico “Falta de comunicação em casa entre

familiares” relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da

população idosa”, na população adscrita à unidade básica de saúde Dr André

Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais.

Nó crítico 1 Falta de comunicação em casa entre familiares.

Operação (operações) Melhorar a comunicação entre os familiares e, consequentemente, os

cuidados.

Projeto CUIDAR MELHOR

Resultados esperados Diminuição do abandono e melhora do quadro de saúde.

Reprodução de material audiovisual de falta ou má adesão ao tratamento em pacientes idosos na sala de espera da UBS.

Realização de pesquisas para avaliação do nível de comunicação dos familiares.

Produtos esperados Reprodução de material audiovisual da falta ou má adesão ao tratamento pacientes idosos na sala de espera da UBS.

Realização de pesquisas para avaliação do nível de comunicação dos familiares.

Recursos necessários Cognitivo: informação sobre o tema e estratégias de comunicação.

Político: conseguir o espaço na rádio local, mobilização social e articulação intersetorial com a rede de ensino.

Financeiro: aquisição de recursos audiovisuais e folhetos educativos.

27

Recursos críticos Político: conseguir o espaço na rádio local. Financeiro: aquisição de recursos audiovisuais e folhetos educativos. E captação de medicamentos de uso contínuo.

Controle dos recursos críticos

Setor de comunicação social – Favorável Secretário de saúde - Favorável

Ações estratégicas Apresentar o Projeto à Diretora do Centro de Saúde.

Prazo Seis meses para o início da atividade

Responsáveis pelo acompanhamento das ações

Médico da UBS NASF

Processo de monitoramento e avaliação das ações

Avaliação após 6 meses do início do projeto através de reuniões e levantamento das fragilidades e potencialidades.


No Quadro 3 tem-se as operações/projeto, resultados, produtos esperados, recursos

necessários, recursos críticos ações estratégicas, processo de monitoramento e

avaliação para o nó crítico 2 “Analfabetismo’’.

Quadro 3 – Operações sobre o nó crítico “Analfabetismo” relacionado ao

problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da população idosa”, na

população adscrita à unidade básica de saúde Dr André Carlos Ferreira Javier,

Piraúba, Minas Gerais.

Nó crítico 2 Analfabetismo

Operação (operações) Aumentar o nível de informação dos idosos.

Projeto Saber mais

Resultados

esperados

Idosos melhores orientados e mais independentes.

Produtos esperados Realizar provas para avaliar o nível de informação dos pacientes. Realizar capacitações sobre doenças de base.

Realizar campanhas educativas na rádio e TV.

Entregar materiais didáticos atualizados para diminuição do desemprego.

Recursos necessários

Cognitivos: conhecimento sobre o tema.

Políticos: parceria, mobilização social, disponibilização de materiais. Organizacionais: auxiliar a equipe nas divulgações dos grupos

Recursos críticos Cognitivo: conhecimento sobre o tema.

Político: parceria, mobilização social, disponibilização de materiais.

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Organizacionais: auxiliar a equipe nas divulgações dos grupos.


Secretaria de Educação -Favorável Secretaria de Saúde -Favorável

Ações estratégicas Apresentar o Projeto à Secretaria de Educação através de ofício.

Formação de grupos com os profissionais da equipe

Prazo Apresentação do projeto em seis meses


Equipe de Saúde, Centro de Referência da Assistência Social – CRAS, Prefeitura Municipal de Saúde. Secretaria de Educação


Avaliação após seis meses do início do projeto




avaliação para o nó crítico 3 “Exagerado número de medicamentos prescritos.’’.

Quadro 4 – Operações sobre o nó crítico “Exagerado número de

medicamentos prescritos.” relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao

medicamento da população idosa”, na população adscrita à unidade básica de

saúde Dr André Carlos Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais

Nó crítico 3 Exagerado número de medicamentos prescritos.

Operação (operações) Melhorar a qualidade das prescrições

Projeto Mais saúde

Resultados esperados Redução dos medicamentos prescritos aos idosos.

Produtos esperados Menor número de medicamentos prescritos para os idosos.

Recursos necessários Cognitivos: conhecimento sobre o tema.

Políticos: parceria, mobilização social, disponibilização de materiais e medicamentos.

Organizacionais: cooperação da equipe de saúde

Recursos críticos Cognitivos: conhecimento sobre o tema.

Políticos: parceria, mobilização social, disponibilização de materiais e medicamentos.

Organizacionais: cooperação da equipe de saúde

Controle dos recursos Secretária de Saúde – Favorável

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críticos

Ações estratégicas Avaliação em relação ao conhecimento dos pacientes referentes as doenças cardiovasculares; Programa saúde nas escolas, Treinamento de ACS e cuidadores.

Prazo No mínimo seis meses para dar início


Médico da UBS


Avaliação após seis meses do início do projeto




avaliação para o nó crítico 4 “Falta de informações básicas’’

Quadro 5 – Operações sobre o nó crítico “Falta de informações básicas..”

relacionado ao problema ‘‘falta ou má adesão ao medicamento da população

idosa”, na população adscrita à unidade básica de saúde Dr André Carlos

Ferreira Javier, Piraúba, Minas Gerais

Nó crítico 4 Falta de informações básicas.

Operação (operações) Um paciente melhor orientado tem melhora da saúde.

Projeto InformaSaúdeJavier

Resultados esperados Diminuir complicações de saúde ou piora de quadros clínicos.

Produtos esperados Programas de campanhas educativas.

Recursos necessários Cognitivo :informação sobre o tema e estratégias de comunicação.

Político: conseguir o espaço na rádio local.

Financeiro: aquisição de recursos áudio visuais e folhetos educativos

Recursos críticos Cognitivo: informação sobre o tema e estratégias de comunicação.

Político: conseguir o espaço na rádio local.

Financeiro: aquisição de recursos áudio visuais e folhetos educativos.


Prefeitura Municipal – Favorável Secretário de saúde- Favorável Secretário municipal de saúde - Favorável

Ações estratégicas Apresentar o Projeto para a Secretaria de Saúde.

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Prazo Quatro meses para apresentação do projeto


Secretário de Saúde


Avaliação após seis meses do início do projeto.


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7 CONSIDERAÇÕES FINAIS

Para avaliar o impacto da estratégia é preciso mudar a mentalidade das pessoas

que serão afetadas por essas medidas. E muitas vezes é difícil de mudar a

mentalidade de uma pessoa de faixa etária avançada, restando a nós muita

paciência e esforço mutuo para a melhora da qualidade de vida dos idosos.

Tendo todas as informações disponíveis e sabendo orientar o idoso e cuidadores é a

porta de entrada para conscientizar a população.

É necessário sempre buscar palavras simples, evitando jargões médicos, para o

entendimento completo das orientações.

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REFERÊNCIAS

BORGES, M. G.; CAMPOS, M. B.; CASTRO e SILVA, L. G. Transição da estrutura etária no Brasil: oportunidades e desafios para as próximas décadas. In: ERVATTI, L. G.; BORGES, G. M.; JARDIM, A. P. (Org.). Mudança demográfica no Brasil no início do século XXI: Subsídios para as projeções das populações. Brasília, DF: IBGE, 2015.156.p Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv93322.pdf. Acesso em 05 set. 2019. BRASIL. Ministério da Saúde. Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Portaria MS/ GM nº 2.528 de 19 de outubro de 2006. Aprova a Política Nacional de Saúde da Pessoa Idosa. Brasília: MS, 2006a. Disponível em: < http://www.saude.mg.gov.br/atos_normativos/ legislacao-sanitaria/estabelecimentos-de-saude/atencao-ao-idoso/Portaria_2528.pdf>. Acesso em 05 set. 2019. BRASIL. Ministério da Saúde. Relação Nacional de Medicamentos Essenciais: RENAME 2018. Brasília: Ministério da Saúde, 2018. 218 p. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/medicamentos_rename.pdf .Acesso em 05 set. 2019. COSTA, C. M. F. N et. al. Utilização de medicamento pelos usuários da atenção primária do Sistema Único de Saude. Rev Saude Publica, v. 51, Supl 2:18s, p.1-11. 2017. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v51s2/pt_0034-8910-rsp-S1518-51-s2-87872017051007144.pdf . Acesso em 05 set. 2019. FARIA, H. P.; CAMPOS, F. C. C.; SANTOS, M. A. Planejamento, avaliação e programação das ações em saúde. Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2018. Disponível em: https://www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca/imagem/modulo-planejamento-avaliacao-saude.pdf. Acesso em: 02 de Jun. 2018 FARIAS, R. G; SANTOS, S. M. A. Influência dos determinantes do envelhecimento ativo entre idosos mais idosos. Texto contexto enferm, v.21, p. 167-176, 2012 Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0104-07072012000100019. Acesso em 05 set. 2019. FICK, D .M. et al.Updating the Beers criteria for potentially inappropriate medication use in older adults: results of a US consensus panel of experts. Arch Intern Med; v. 163, p. 2716-2724,2003. Disponível em: https://medstopper.com/files/UpdatingtheBeerscriteriaforpotentiallyinappropriatemedicationuseinolderadults-resultsofaUSconsensuspanelofexperts.pdf .Acesso em 05 set. 2019. GEIB, L. T. C. Determinantes sociais da saúde do idoso. Ciênc. saude coletiva. v.17,n,1,p.123-133, 2012. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232012000100015. Acesso em 05 set. 2019.

33

HORTA, A. L. M.; FERREIRA, D. C. O.; ZHAO, L. M. Envelhecimento, estratégias de enfrentamento do idoso e repercussões na família. Rev. Bras. Enferm, v. 63, n. 4, p. 523-528, 2010. INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATÍSTICA. IBGE. Cidades. Pirauba. Minas Gerais. 2019. Disponível em: https://cidades.ibge.gov.br/brasil/mg/pirauba/panorama. Acesso em 05 set. 2019. KEOMMA, K. et. al, O perfil do idoso na Atenção Primária à Saúde em uma cidade média do Brasil. Revista Kairós-Gerontologia, v.21 n.22, p. 135-153, 2018. Disponível em: https://revistas.pucsp.br/kairos/article/view/41072/27705. Acesso em 05 set. 2019. LOPES, L. M.et al. Utilização de medicamentos potencialmente inapropriados por idosos em domicílio. Ciênc. saúde coletiva, v. 21, n. 11, p. 3429-3438, 2016. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1413-81232016001103429&lng=en&nrm=iso.Acesso em 05 set. 2019 MANSO, M. E. G.; BIFFI, E. C. Al.; GERARDI, T. J. Prescrição inadequada de medicamentos a idosos portadores de doenças crônicas em um plano de saúde no município de São Paulo, Brasil. Rev. Bras. Geriatr. Gerontol, v. 18, n. 1, p. 151-164, 2015. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1809-98232015000100151&lng=en&nrm=iso. Acesso em 05 set. 2019. MARTINS, G. A. et al. Uso de medicamentos potencialmente inadequados entre idosos do Município de Viçosa, Minas Gerais, Brasil: um inquérito de base populacional. Cad. Saúde Pública, v. 31, n. 11, p. 2401-2412, 2015.Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2015001102401&lng=en&nrm=iso. Acesso em 05 set. 2019. MEDEIROS, K. K. A. S et. al. O. Desafio da integralidade no cuidado ao idoso, no âmbito da Atenção Primária à Saúde. Saúde em Debate., v. 41, n. especial 3, p. 288-295, 2017 MORAES, E. N. Atenção à saúde do idoso: aspectos conceituais. Brasília: Organização Pan-Americana da Saúde, 2012.Disponível em: http://bibliodigital.unijui.edu.br:8080/xmlui/bitstream/handle/123456789/5574/aten%C3%A7%C3%A3o%20a%20saude%20do%20idoso.pdf?sequence=1. Acesso em 05 set. 2019. OLIVEIRA, N. S. C, XAVIER, R. M. F, ARAUJO, P. S. Analise do perfil de utilizacao de medicamentos em uma unidade de saúde da família, Salvador, Bahia. Rev Cienc Farm Basica Apl. v.33, n. 2, p.283-289, 2012 . Disponível em: http://servbib.fcfar.unesp.br/seer/index.php/Cien_Farm/article/view/2051/1245.Acesso em 05 set. 2019. ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE. OMS. Uso racional de medicamentos. Brasília, 2012. Disponível em:

34

http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/uso_racional_medicamentos_temas_selecion ados.pdf. Acesso em 05 set. 2019. OSORIO-DE-CASTRO, C.G.S. Estudos de utilização de medicamentos: noções básicas. Rio de Janeiro: Editora FIOCRUZ; 2000. PIRAÚBA. Prefeitura Municipal do Município. Disponível em: http://pirauba.mg.gov.br/index.php/mn-municipio/mn-municipio-historia. Acesso em 05 set. 2019a.

PIRAÚBA. Secretaria Municipal de Saúde. Dados extraídos dos relatórios municipais. 2019b. RAMOS, L. R. et. al, Polifarmácia e polimorbidade em idosos no Brasil: um desafio em saúde pública. Rev Saúde Pública, v.50, suppl 2, p.1-13, 2016. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v50s2/pt_0034-8910-rsp-s2-S01518-87872016050006145.pdf . Acesso em 05 set. 2019. ROZENFELD, S.; FONSECA, M. J. M.; ACURCIO, F. A. Drug utilization and polypharmacy among the elderly: a survey in Rio de Janeiro City, Brazil. Rev Panam Salud Publica, v. 23, p. 34-43, 2008. Disponível em: https://scielosp.org/article/rpsp/2008.v23n1/34-43/en/. Acesso em 05 set. 2019. SCHMIDT, M. I. et al.Doenças crônicas não transmissíveis no Brasil: carga e desafios atuais. Lancet, v. 377, n. 9781, p.1949-1962, 2011. SECOLI, S. R. Polifarmácia: interações e reações adversas no uso de medicamentos por idosos. Rev Bras Enferm, v. 63, n. 1, p. 136-140,2010. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-71672010000100023. Acesso em 05 set. 2019. SILVA, P. L. N. et al. Atenção farmacêutica e os potenciais riscos da polifarmácia em idosos usuários de uma farmácia-escola de Minas Gerais: aspectos socioeconômicos, clínico e terapêutico. J Health Biol Sci., v. 5, n. 3, p. 247-252, 2017. Disponível em: http://periodicos.unichristus.edu.br/index.php/jhbs/article/view/1187/447. Acesso em 05 set. 2019. SIMÕES, C. C. Relações entre as alterações históricas na dinâmica demográfica brasileira e os impactos decorrentes do processo de envelhecimento da população. Rio de Janeiro (RJ):IBGE. Coordenação de População e Indicadores Sociais, 2016. Disponível em: https://biblioteca.ibge.gov.br/visualizacao/livros/liv98579.pdf. Acesso em 05 set. 2019. SCHENKER, M; COSTA, D. H. Avanços e desafios da atenção à saúde da população idosa com doenças crônicas na Atenção Primária à Saúde. Ciênc. saúde coletiva [online], v. 24, n. 4, p. 1369-1380, 2019. Disponível em: https://www.scielosp.org/article/csc/2019.v24n4/1369-1380/#. Acesso em 05 set. 2019.

35

TAVARES, N.U.L et al. Fatores associados à baixa adesão ao tratamento medicamentoso em idosos. Rev Saude Publica, v.47, n.6, p.1092-1101,2013. Disponível em: http://www.scielo.br/pdf/rsp/v47n6/0034-8910-rsp-47-06-01092.pdf. Acesso em 05 set. 2019.

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