“Qualificação Nacional da Citologia

QUALICITO”

Unidade de Referência

Tratamento: Percurso da Mulher – linha de cuidado

Unidade Básica de Saúde/ESF

Investigação diagnóstica:

colposcopia, biópsia, EZT

Acompanhamento das mulheres

UNACON, CACON

Cirurgia, radioterapia, quimioterapia

“O exame citopatológico é a estratégia mais adotada no mundo para o

rastreamento do câncer do colo do útero e a única que teve impacto

comprovado na redução da incidência e mortalidade por essa doença.

Garantir a qualidade desse procedimento é uma prioridade para a

efetividade do Programa de Controle do Câncer do Colo do Útero no Brasil”.

Bortolon, PC et al. Avaliação da Qualidade dos Laboratórios de Citopatologia do Colo do Útero no Brasil. Revista Brasileira de Cancerologia,

INCA, 2012: 58(3)

Qualificação Nacional em Citopatologia (QualiCito)

Qualificação Nacional em Citopatologia (QualiCito)

É resultado de um grupo de trabalho de 2012, com representantes do MS (SAS/INCA/SVS) , Universidades e Sociedades Científicas.Discutida com Gestores Municipais e Estaduais em Março de 2013Pactuada na CIT em Abril de 2013

Publicação da PORTARIA Nº 1.504, EM 23 DE JULHO DE 2013Institui a Qualificação Nacional em Citopatologia na prevenção do câncer do colo do útero (QualiCito).

•PORTARIA Nº 2.460, DE 21 DE OUTUBRO DE 2013Altera e acresce dispositivos à Portaria nº 1.504/GM/MS, de 23 de julho de 2013.

•PORTARIA Nº 3.388, DE 30 DE DEZEMBRO DE 2013Redefine a Qualificação Nacional em Citopatologia (qualicito).Aplica-se a todos os laboratórios públicos e privados que são prestadores de serviços para o SUS

Qualificação Nacional em Citopatologia (QualiCito)

• A QualiCito consiste na definição de padrões de qualidade e na avaliação da qualidade do exame citopatológico do colo do útero por meio do acompanhamento, pelos gestores do SUS, do desempenho dos laboratórios públicos e privados prestadores de serviços para o SUS.

• A QualiCito será executada pelo cumprimento dos critérios de qualidade na contratação dos laboratórios e por meio do Monitoramento Interno da Qualidade (MIQ) e do Monitoramento Externo da Qualidade (MEQ) .

Objetivos

•Promover a melhoria contínua da qualidade dos exames citopatológicos;

•Incentivar o aumento da cobertura de realização do exame citopatológico na população feminina de 25 a 64 anos;

•Estabelecer critérios e parâmetros de qualidade para o contrato e o distrato de prestadores;

•Promover a educação permanente dos profissionais de saúde;

•Monitorar, através do Sistema de Informação do Câncer (SISCAN) os indicadores de qualidade dos exames.

Tipos de Laboratório

CAPÍTULO III - DA CLASSIFICAÇÃO DOS LABORATÓRIOS

Art. 7º Participam da QualiCito os laboratórios públicos e privados que prestam serviço ao SUS, classificados em Tipo I e Tipo II.

§ 1º São considerados Laboratórios Tipo I os laboratórios que realizam exames citopatológicos do colo do útero.

§ 2º São considerados Laboratórios Tipo II os laboratórios públicos responsáveis por realizar os exames no âmbito do MEQ, além de poderem realizar as ações dos Laboratórios Tipo I.

Art. 14º Os gestores deverão observar os seguintes critérios para contratação ou renovação do contrato com laboratórios do SUS:I - comprovação da habilitação do responsável técnico, registrado no SCNES;II - demonstração de quadro de funcionários compatível com sua produção;III - apresentação pelo laboratório de relatório de MIQ do último ano;IV - apresentação da área de citotecnologia com comprovação através de sua planta arquitetônica;V - cumprimento do tempo de guarda do material (laudo e lâmina);VI - comprovação do treinamento dos profissionais envolvidos;VII - cumprimento dos parâmetros de qualidade VIII - comprovação, de índice de positividade igual ou superior a 3% ; IX - comprovação de alvará sanitário vigente, expedido pela vigilância sanitária local.

Parágrafo único. Os Laboratórios Tipo I e Tipo II já contratados pelos gestores do SUS terão prazo de 12 (doze) meses, para adequação de suas unidades aos critérios.

CAPÍTULO V - DOS CRITÉRIOS PARA CONTRATAÇÃO E HABILITAÇÃO DE LABORATÓRIOS TIPO I e II

. Art. 15º Os Laboratórios serão avaliados anualmente pela Secretaria de Saúde que os contratou e que solicitará a renovação do contrato. Art. 16º Para habilitação de um Laboratório, as SES e SMS encaminharão ao MS:I – resolução da CIB e, se houver, da CIR;

II – declaração da Secretaria de Saúde que assume o compromisso de realizar a avaliação anual;III – atualização das informações referentes ao laboratório no SCNES.

§ 2º Para as primeiras habilitações o MS recomenda que os gestores avaliem quais são os seus atuais laboratórios que têm condições de, no prazo de 12 meses, alcançarem os padrões de qualidade e outras exigências e encaminhem a documentação para o MS, em até 120 dias a partir da data de publicação desta portaria.

O prazo limite para habilitação é 30 de abril de 2014.

Art. 18º. Em caso de aprovação a SAS/MS publicará portaria de habilitação do laboratório como de Tipo I ou II.

CAPÍTULO V - DOS CRITÉRIOS PARA CONTRATAÇÃO E HABILITAÇÃO DE LABORATÓRIOS TIPO I e II

CAPÍTULO VI - DOS CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE Art. 19º O MIQ constitui-se ação obrigatória para todos os Laboratórios e compreende os seguintes elementos:

I - implantação de parâmetros válidos de qualidade* que permitam a mensuração da situação atual do laboratório e seu acompanhamento ao longo do tempo;II - registro dos resultados encontrados, permitindo a identificação de não conformidades; III - elaboração e atualização de instrução escrita da rotina do laboratório (Procedimento Operacional Padrão – POP); IV - análise dos diagnósticos discrepantes;V - realização de auditoria interna;VI - implementação de ações corretivas e preventivas realizadas pelo próprio laboratório; eVII - promoção de educação permanente para todo o quadro de funcionários.

* Revisão de lâminas, monitoramento indicadores como IP, % ASC, tempo de liberação exame.

Art. 20º O MEQ tem por finalidades:

I - avaliar o desempenho dos laboratórios Tipo I e a qualidade dos exames citopatológicos por eles realizados;II - detectar as diferenças de interpretação dos critérios citomorfológicos;III - aumentar a eficiência do processo de realização dos exames; eIV - reduzir o percentual de exames falso-negativos, falso-positivos e insatisfatórios por meio da seleção e avaliação dos exames negativos, positivos e insatisfatórios informados pelos laboratórios Tipo I no SISCAN.

Art. 21º É recomendado, como critério de qualidade, que os Laboratórios Tipo I tenham a produção mínima de 15.000 (quinze mil) exames/ano, exceto laboratórios vinculados aos hospitais habilitados como Unidades de Assistência de Alta Complexidade (UNACON) ou Centro de Alta Complexidade em Oncologia (CACON), Hospitais Universitários e Laboratórios Tipo II que não exerçam também a função de Laboratório Tipo I.

CAPÍTULO VI - DOS CRITÉRIOS DE AVALIAÇÃO DA QUALIDADE

Art. 30º Para incentivar a melhoria da qualidade dos exames citopatológicos do colo do útero, cada Laboratório que exercer a função de Tipo I que realizar mais de 15.000 procedimentos receberá incentivo financeiro adicional*, em parcela única anual.

§ 1º Para recebimento deste incentivo, os Laboratórios também deverão:

I - atendimento dos critérios de qualidade (SISCAN);

II – índice de positividade igual ou superior a 3,0%;

III - percentual de Atipias de Células Escamosas de Significado Indeterminado (ASC/Alterados) inferior a 60% (sessenta por cento) dos exames alterados;

IV - percentual de Lesão Intra-epitelial de Alto Grau (HSIL) igual ou superior a 0,4% (quatro décimos por cento) dos exames satisfatórios; e

V - tempo médio de exames liberados com prazo inferior ou igual a 30 (trinta) dias a partir da data de entrada do material no laboratório.

*15% a mais no valor do pagamento referente ao número de exames realizados acima dos 15 mil.

CAPÍTULO IX - DO FINANCIAMENTO

Exame Citopatológico Cérvico-Vaginal - satisfatórios - Alagoas, Jan-Ago/2013. SISCOLO

Prestador serviço - AL ExamesExames

AlteradosIP ASC

%ASC/ alterados

SIL%HSIL/sa

tisf

LAB. DE HISTO E CITOPATOLOGIA LTDA 20179 315 1,6 180 57 97 0,1LAB DIAGNOSTICO DE ALAGOAS LT 3870 97 2,5 32 33 61 0,1LAB CITOANÁLISE 3769 10 0,3 8 80 2 0,1CENTRAL DE SAÚDE ARAÚJO LTDA 2886 25 0,9 10 40 15 0,1LAB DE PATOLOGIA CLINICA DE MACE 2402 29 1,2 22 76 5 0,1LAB SAMUEL PESSOA 2331 136 5,8 107 79 27 0,3LAB ANATOMO E CITOPATOLOGICO 2325 80 3,4 49 61 22 0,4NUCLEO DE PREV. E DIAG. DO CANCER 2176 34 1,6 12 35 19 0,5LAB ADOLF LUTZ 2130 1 0,0 1 100 0 0,0 UNIDADE MISTA N S DAS GRAÇAS 1829 112 6,1 54 48 47 0,5LAB PASTEUR DE PATOLOGIA CLINICA 1309 0,0 0 0 0,0HOSPITAL UNIVERS ALBERTO ANTUNES 1259 107 8,5 42 39 33 1,0LAB.ANAL.CLIC.FARM.BIOQ.EDMEE 1037 22 2,1 15 68 5 0,1LAB MUNICIPAL GOV JOSE TAVARES 997 34 3,4 33 97 1 0,0CENTRO DIAG. LABORIATORIAL DE UNIAO 800 30 3,8 21 70 7 0,0CENTRO DE PATOLOGIA E MED LAB 776 37 4,8 19 51 17 0,5CENTRO DE PATOLOGIA DE MACEIO 740 45 6,1 28 62 15 0,8 LAC E CTA MARIA DAS GRAÇAS LOPES F 731 7 1,0 0 0 1 0,0LAB DE ANÁLISES MÉDICAS MEROVEU 652 9 1,4 9 100 0 0,0LAB CARLOS CHAGAS DE PATOLOGIA 531 33 6,2 22 67 4 0,0BIOCLINICO 511 26 5,1 0 0 26 0,0MEDICOR 310 4 1,3 3 75 1 0,0LAB DE ANALISES CLINICAS S/C 247 0,0 0 0 0,0LAB MUNICIPAL DE VICOSA 240 0,0 0 0 0,0BIOMED LABORATORIOS 136 0,0 0 0 0,0DIAGNOSTICOS LABORATORIAIS 23 0,0 0 0 0,0CENTRO DE NEFROLOGIA DE MACEIO 17 2 11,8 2 100 0 0,0Total - 27 labs. 54.213 1.195 2,2 669 56 405 0,2parâmetros >3 <60 >=4

Legenda dos critérios de avaliação

• IP – Índice de positividade: superior a 3;

• ASC –células escamosas atípicas de significado

indeterminado: % desejado < 60%;

• HSIL – Lesão intra-epitelial de alto grau: %

desejado >= 4.

CAPÍTULO IX - DO FINANCIAMENTO

02.03.01.001-9 - Exame citopatológico – R$ 6,97:

02.03.01.006-0 - Exame citopatológico de rastreamento (25 a 64 anos) – R$ 7,30

02.03.01.007-8 - Exame citopatológico para controle de qualidade – R$ 8,96 - Controle de qualidade do exame do citopatológicocervico- consiste no procedimento referente ao MEQ,isto é, no procedimento referente à revisão de lâminas por laboratório diferente daquele que realizou o exame citopatológico de rotina; (10% do total do índice de positividade - 3%).

Art. 31º O recebimento dos recursos financeiros no âmbito da QualiCito ficará condicionado à alimentação do SISCAN.

ANEXOS

..\GNPCC\Passo a passo_Qualicito.doc