UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

JAIR BATISTA SOARES REIS

PROJETO TERAPEcircUTICO SINGULAR

FERRAMENTA DE SINERGIA INTERDISCIPLINAR NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

FLORIANOacutePOLIS (SC)

2014

2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

JAIR BATISTA SOARES REIS

PROJETO TERAPEcircUTICO SINGULAR FERRAMENTA DE SINERGIA

INTERDISCIPLINAR NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

FLORIANOacutePOLIS (SC)

2014

Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em

Linhas de Cuidado em Enfermagem ndash Opccedilatildeo Doenccedilas

Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis do Departamento de

Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina

como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Especialista

Profa Orientadora Mordf Emiliane Silva Santiago

3

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

O trabalho intitulado Projeto Terapecircutico Singular Ferramenta de sinergia interdisciplinar na

atenccedilatildeo baacutesica de autoria do aluno Jair Batista Soares Reis foi examinado e avaliado pela banca

avaliadora sendo considerado _____________________ no Curso de Especializaccedilatildeo em Linhas

de Cuidado em Enfermagem ndash Aacuterea Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis

_____________________________________

Profa Mordf Emiliane Silva Santiago

Orientadora da Monografia

_____________________________________

Profa Dra Vacircnia Marli Schubert Backes Coordenadora do Curso

_____________________________________

Profa Dra Flaacutevia Regina Souza Ramos Coordenadora de Monografia

FLORIANOacutePOLIS (SC)

2014

4

5

6

AGRADECIMENTOS

A Deus por me iluminar nos momentos mais difiacuteceis da minha vida ajudando na superaccedilatildeo de

obstaacuteculos

Agrave minha orientadora Professora Emiliane pela paciecircncia sabedoria e forccedila que me passou

durante esta fase difiacutecil do trabalho de conclusatildeo de curso

Agrave minha tutora Adriana Eich pelos momentos de aprendizado e confianccedila durante as trocas

diaacuterias de conhecimento

Aos meus filhos Isabella Igor e Beatriz pelo simples fato de existirem e fazer disso toda razatildeo da

minha vida

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

09

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

2

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA

JAIR BATISTA SOARES REIS

PROJETO TERAPEcircUTICO SINGULAR FERRAMENTA DE SINERGIA

INTERDISCIPLINAR NA ATENCcedilAtildeO BAacuteSICA

FLORIANOacutePOLIS (SC)

2014

Monografia apresentada ao Curso de Especializaccedilatildeo em

Linhas de Cuidado em Enfermagem ndash Opccedilatildeo Doenccedilas

Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis do Departamento de

Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina

como requisito parcial para a obtenccedilatildeo do tiacutetulo de

Especialista

Profa Orientadora Mordf Emiliane Silva Santiago

3

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

O trabalho intitulado Projeto Terapecircutico Singular Ferramenta de sinergia interdisciplinar na

atenccedilatildeo baacutesica de autoria do aluno Jair Batista Soares Reis foi examinado e avaliado pela banca

avaliadora sendo considerado _____________________ no Curso de Especializaccedilatildeo em Linhas

de Cuidado em Enfermagem ndash Aacuterea Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis

_____________________________________

Profa Mordf Emiliane Silva Santiago

Orientadora da Monografia

_____________________________________

Profa Dra Vacircnia Marli Schubert Backes Coordenadora do Curso

_____________________________________

Profa Dra Flaacutevia Regina Souza Ramos Coordenadora de Monografia

FLORIANOacutePOLIS (SC)

2014

4

5

6

AGRADECIMENTOS

A Deus por me iluminar nos momentos mais difiacuteceis da minha vida ajudando na superaccedilatildeo de

obstaacuteculos

Agrave minha orientadora Professora Emiliane pela paciecircncia sabedoria e forccedila que me passou

durante esta fase difiacutecil do trabalho de conclusatildeo de curso

Agrave minha tutora Adriana Eich pelos momentos de aprendizado e confianccedila durante as trocas

diaacuterias de conhecimento

Aos meus filhos Isabella Igor e Beatriz pelo simples fato de existirem e fazer disso toda razatildeo da

minha vida

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

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RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

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1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

3

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

O trabalho intitulado Projeto Terapecircutico Singular Ferramenta de sinergia interdisciplinar na

atenccedilatildeo baacutesica de autoria do aluno Jair Batista Soares Reis foi examinado e avaliado pela banca

avaliadora sendo considerado _____________________ no Curso de Especializaccedilatildeo em Linhas

de Cuidado em Enfermagem ndash Aacuterea Doenccedilas Crocircnicas Natildeo Transmissiacuteveis

_____________________________________

Profa Mordf Emiliane Silva Santiago

Orientadora da Monografia

_____________________________________

Profa Dra Vacircnia Marli Schubert Backes Coordenadora do Curso

_____________________________________

Profa Dra Flaacutevia Regina Souza Ramos Coordenadora de Monografia

FLORIANOacutePOLIS (SC)

2014

4

5

6

AGRADECIMENTOS

A Deus por me iluminar nos momentos mais difiacuteceis da minha vida ajudando na superaccedilatildeo de

obstaacuteculos

Agrave minha orientadora Professora Emiliane pela paciecircncia sabedoria e forccedila que me passou

durante esta fase difiacutecil do trabalho de conclusatildeo de curso

Agrave minha tutora Adriana Eich pelos momentos de aprendizado e confianccedila durante as trocas

diaacuterias de conhecimento

Aos meus filhos Isabella Igor e Beatriz pelo simples fato de existirem e fazer disso toda razatildeo da

minha vida

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

09

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

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Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

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5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

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3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

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unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

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4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

4

5

6

AGRADECIMENTOS

A Deus por me iluminar nos momentos mais difiacuteceis da minha vida ajudando na superaccedilatildeo de

obstaacuteculos

Agrave minha orientadora Professora Emiliane pela paciecircncia sabedoria e forccedila que me passou

durante esta fase difiacutecil do trabalho de conclusatildeo de curso

Agrave minha tutora Adriana Eich pelos momentos de aprendizado e confianccedila durante as trocas

diaacuterias de conhecimento

Aos meus filhos Isabella Igor e Beatriz pelo simples fato de existirem e fazer disso toda razatildeo da

minha vida

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

09

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

5

6

AGRADECIMENTOS

A Deus por me iluminar nos momentos mais difiacuteceis da minha vida ajudando na superaccedilatildeo de

obstaacuteculos

Agrave minha orientadora Professora Emiliane pela paciecircncia sabedoria e forccedila que me passou

durante esta fase difiacutecil do trabalho de conclusatildeo de curso

Agrave minha tutora Adriana Eich pelos momentos de aprendizado e confianccedila durante as trocas

diaacuterias de conhecimento

Aos meus filhos Isabella Igor e Beatriz pelo simples fato de existirem e fazer disso toda razatildeo da

minha vida

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

09

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

6

AGRADECIMENTOS

A Deus por me iluminar nos momentos mais difiacuteceis da minha vida ajudando na superaccedilatildeo de

obstaacuteculos

Agrave minha orientadora Professora Emiliane pela paciecircncia sabedoria e forccedila que me passou

durante esta fase difiacutecil do trabalho de conclusatildeo de curso

Agrave minha tutora Adriana Eich pelos momentos de aprendizado e confianccedila durante as trocas

diaacuterias de conhecimento

Aos meus filhos Isabella Igor e Beatriz pelo simples fato de existirem e fazer disso toda razatildeo da

minha vida

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

09

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

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2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

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3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

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Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

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unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

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4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

7

SUMAacuteRIO

1 INTRODUCcedilAtildeO 01

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA 05

3 MEacuteTODO 06

4 RESULTADO E ANAacuteLISE 09

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS 11

REFEREcircNCIAS 12

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

09

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

8

LISTA DE ILUSTRACcedilOtildeES

Figura 1 Nuacutemero de categoria das equipes de NASF no municiacutepio de Goiacircnia

cadastrados no DATASUS em 2014

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i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

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2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

i

RESUMO

Introduccedilatildeo No Brasil a luta para construccedilatildeo de um modelo de sauacutede que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data e muitos satildeo os obstaacuteculos a serem superados Com

a implantaccedilatildeo das equipes de ESF e logo depois NASF novas ferramentas assistenciais foram

introduzidas no intuito de minimizar estes obstaacuteculos entre estas ferramentas o PTS-Projeto

Terapecircutico Singular Objetivos Este trabalho objetiva relatar a experiecircncia de uma unidade de

sauacutede no uso do PTS assim como facilidades e dificuldades encontradas durante o percurso

Fundamentaccedilatildeo Teoacuterica A Poliacutetica nacional de atenccedilatildeo baacutesica e suas diretrizes servem como

eixo teoacuterico Meacutetodo Descreve-se as quatro fases do PTS o diagnoacutestico definiccedilatildeo de metas

definiccedilatildeo de responsabilidades e reavaliaccedilatildeo Resultados Entre as dificuldades observadas

destaca-se a falta de uma rede de apoio agraves equipes da atenccedilatildeo baacutesica e entre as facilidades a

compreensatildeo dos profissionais envolvidos Conclusatildeo Novas iniciativas ajudam agrave melhorar o

processo de trabalho e favorecem o trabalho interdisciplinar mas necessitam de apoio de toda a

rede de atenccedilatildeo aacute sauacutede para que o impacto seja mais efetivo

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

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3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

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Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

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4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

1

1 INTRODUCcedilAtildeO

No Brasil a luta para a construccedilatildeo de um modelo de sauacutede universal que contemple as

necessidades da populaccedilatildeo vem de longa data Historicamente se inicia na deacutecada de 70 em meio

a uma atmosfera ditatorial regida por insatisfaccedilatildeo geral e privaccedilatildeo de liberdade e de direitos

baacutesicos ganha forccedila com movimento que ficou conhecido como reforma sanitaacuteria e se consolida

democraticamente na Constituiccedilatildeo Federal de 1988 tornando-se legalmente obrigatoacuteria e

definida com a criaccedilatildeo das Leis 8080 e 8142 na deacutecada de 90 (SANTOS 2013)

O Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS) estaacute alicerccedilado no direito universal e considerando a

resolutividade dos vaacuterios niacuteveis de atenccedilatildeo fazendo da atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede a porta de

entrada no sistema com praacuteticas profissionais voltadas para accedilotildees de prevenccedilatildeo promoccedilatildeo e

recuperaccedilatildeo da sauacutede A concretizaccedilatildeo deste novo modelo se daacute com a implantaccedilatildeo do Programa

Sauacutede da Famiacutelia em 1994 posteriormente Estrateacutegia de Sauacutede da Famiacutelia (ESF) que traz em seu

bojo a reorientaccedilatildeo das praacuteticas assistenciais vigentes ateacute entatildeo (NASCIMENTO2008)

Apesar dos avanccedilos muitos ainda satildeo os obstaacuteculos a serem suplantados para chegarmos

de fato ao sistema de sauacutede idealizado outrora Questotildees como financiamento do sistema gestatildeo

organizaccedilatildeo e infraestrutura no sistema puacuteblico de sauacutede andam na contramatildeo do

desenvolvimento geral do paiacutes nas uacuteltimas deacutecadas Falta portanto esforccedilos para que se consiga

chegar a um patamar de qualidade associado a um serviccedilo que priorize a integralidade e

efetividade (PAIM 2009)

Um dos principais obstaacuteculos para alcanccedilarmos uma assistecircncia integralizada eacute a intensa

especializaccedilatildeo e fragmentaccedilatildeo que ocorre no trabalho em sauacutede no que diz respeito agrave gestatildeo do

trabalho e incorporaccedilotildees de novos aparatos tecnoloacutegicos que requerem cada vez mais

profissionais especializados colocando desta forma em pauta a necessidade de se pensar em

articulaccedilatildeointegraccedilatildeo entre os diversos profissionais (MATOS 2009)

Com o propoacutesito interdisciplinar de articulaccedilatildeo entres diversos profissionais e natildeo mais soacute

a equipe baacutesica da ESF que em 2008 o Ministeacuterio da Sauacutede criou o NASF-Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia por meio da Portaria GM n 154 de 24 de janeiro de 2008 Tendo como

objetivos o apoio agrave ESF na efetivaccedilatildeo da rede de serviccedilos e ampliaccedilatildeo do escopo das accedilotildees da

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

2

atenccedilatildeo baacutesica visando desta forma um maior potencial resolutivo das accedilotildees (NASCIMENTO

2009)

A constituiccedilatildeo das equipes do NASF eacute de caraacuteter multiprofissional tendo em sua

composiccedilatildeo profissionais de educaccedilatildeo fiacutesica nutricionistas assistentes sociais psicoacutelogos

psiquiatras pediatras entre outros para atuarem em conjunto com as equipes da ESF

compartilhando as praacuteticas em sauacutede nos territoacuterios de responsabilidade da Estrateacutegia

(OLIVEIRA 2012) O desenvolvimento do seu processo de trabalho se faraacute mediante

apropriaccedilatildeo de ferramentas de trabalho jaacute testadas na realidade brasileira entre elas a Cliacutenica

ampliada o Apoio Matricial e o Projeto Terapecircutico Singular que potencializam o sinergismo do

trabalho interdisciplinar (BRASIL 2009)

No que diz respeito ao apoio matricial a intenccedilatildeo eacute que se ofereccedila retaguarda assistencial

agraves equipes de referecircncia A ampliaccedilatildeo de novas possibilidades no campo em que se realizam as

accedilotildees significa um incremento no cardaacutepio de atividades que vatildeo desde discussotildees de projetos

terapecircuticos atendimento conjunto destes diversos profissionais das mais diversas disciplinas e

anaacutelise de situaccedilotildees que se tornaram gargalos e impedem o avanccedilo rumo a um serviccedilo de fato

resolutivo (CUNHA 2011)

Segundo Silva (2013) esta nova modalidade de accedilatildeo no territoacuterio necessita de um olhar

atento reflexivo pois temos arraigado a concepccedilatildeo pautada no tratamento curativo sintomaacutetico e

individualizado que ainda estaacute por ser superado Conforme os pressupostos do NASF as equipes

tecircm como principal responsabilidade o reforccedilo das diretrizes do SUS como interdisciplinaridade

intersetorialidade educaccedilatildeo popular o territoacuterio a integralidade o controle social a educaccedilatildeo

permanente em sauacutede a promoccedilatildeo da sauacutede e a humanizaccedilatildeo (Silva 2013)

Neste contexto a interdisciplinaridade no campo da sauacutede eacute entendida como uma

necessidade intriacutenseca de referenciar as praacuteticas interdisciplinares que integram o saber

possibilitando a diversidade de olhares que permitem o reconhecimento da complexidade dos

fenocircmenos e reforccedilam a necessidade de coerecircncia e materializaccedilatildeo da integralidade

(MENDES2008)

Nas uacuteltimas deacutecadas tem sido aberta uma ampla discussatildeo tanto no que diz respeito agrave

produccedilatildeo acadecircmica quanto na prestaccedilatildeo de serviccedilos de sauacutede Embora se fale incessantemente

de interdisciplinaridade muitos satildeo os obstaacuteculos para sua implementaccedilatildeo na praacutetica (MATOS

2009)

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

3

Justifica-se portanto a importacircncia deste relato para demonstraccedilatildeo de como tecircm

acontecido as accedilotildees interdisciplinares mediadas pelo Projeto Terapecircutico Singular entre o NASF

e a ESF desvelando as experiecircncias vivenciadas pelas equipes neste contexto para que a partir

deste se possa estabelecer novos caminhos para uma efetiva capilarizaccedilatildeo das accedilotildees

possibilitando assim uma compreensatildeo desta nova modalidade de intervenccedilatildeo

A incorporaccedilatildeo de novas ferramentas de gestatildeo da cliacutenica como o Apoio Matricial a

Cliacutenica ampliada e o PTS tecircm sido incorporado efetivamente pelas Equipes do NASF e ESF

conjuntamente Este trabalho tem a intenccedilatildeo de elucidar como tecircm sido a experiecircncia das equipes

para implementaccedilatildeo destas ferramentas com ecircnfase no Projeto Terapecircutico Singular no dia-dia

das equipes do NASF e ESF na regiatildeo Centro-oeste do Brasil

OBJETIVOS

OBJETIVO GERAL

Apresentar a experiecircncia das equipes do NASF e ESF com a implantaccedilatildeo do PTS como

dispositivo eficaz para articulaccedilatildeo interdisciplinar entre as equipes que atuam na Atenccedilatildeo

Baacutesica com capacidade de ampliaccedilatildeo das competecircncias profissionais

OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS

Relatar o caminho percorrido para implementaccedilatildeo do PTS em uma Unidade de Atenccedilatildeo

Baacutesica no Centro-Oeste Brasileiro

Identificar os fatores facilitadores e dificultadores na aplicaccedilatildeo do PTS como nova

ferramenta de gestatildeo da cliacutenica

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

4

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

5

2 FUNDAMENTACcedilAtildeO TEOacuteRICA

A PNAB - Poliacutetica Nacional da Atenccedilatildeo Baacutesica por abarcar diretrizes norteadoras para o

funcionamento do NASF e da ESF nos serviraacute como referencial teoacuterico Dentre as vaacuterias

ferramentas de gestatildeo da cliacutenica recomendadas pela PNAB temos a cliacutenica ampliada e o apoio

matricial e o Projeto Terapecircutico Singular daremos ecircnfase agrave uacuteltima trazendo agrave tona como esta

ferramenta tem sido implementada para fortalecimento do trabalho interdisciplinar entre as

equipes que atuam na Atenccedilatildeo Baacutesica

O PTS pode ser definido como a articulaccedilatildeo conjunta de propostas e condutas terapecircuticas

direcionadas ao sujeito individual ou coletivo resultante de uma discussatildeo interdisciplinar de uma

equipe e pode acontecer com ou sem apoio matricial via de regra eacute aplicado em situaccedilotildees mais

complexas Em suma acontece com a participaccedilatildeo de toda a equipe por meio de vaacuterias reuniotildees

com importacircncia participativa igualitaacuteria para todos os membros da equipe para o alcance do

entendimento das vaacuterias facetas que envolvem o problema no qual o sujeito ou a famiacutelia estaacute

vivenciando A partir daiacute define-se propostas de accedilatildeo conjunta com responsabilizaccedilatildeo de todos os

membros envolvidos inclusive os sujeitos do problema Um aspecto interessante do PTS eacute que se

busca por meio de estrateacutegias integradas a singularidade ou seja a diferenccedila como elemento

central na articulaccedilatildeo de cada caso (BRASIL 2009)

O PTS conteacutem quatro momentos

1) O diagnoacutestico que deveraacute conter uma avaliaccedilatildeo orgacircnica psicoloacutegica e

social que possibilite uma conclusatildeo a respeito dos riscos e da vulnerabilidade

do usuaacuterio Deve tentar captar como o Sujeito singular se produz diante de

forccedilas como as doenccedilas os desejos e os interesses assim como tambeacutem o

trabalho a cultura a famiacutelia e a rede social Ou seja tentar entender o que o

Sujeito faz de tudo fizeram dele

2) Definiccedilatildeo de metas uma vez que a equipe fez os diagnoacutesticos ela faz

propostas de curto meacutedio e longo prazo que seratildeo negociadas com o Sujeito

doente pelo membro da equipe que tiver um viacutenculo melhor

3) Divisatildeo de responsabilidades eacute importante definir as tarefas de cada um com

clareza

4) Reavaliaccedilatildeo momento em que se discutiraacute a evoluccedilatildeo e se faratildeo as devidas

correccedilotildees de rumo ( BRASIL 2009)

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

6

3 MEacuteTODO

A elaboraccedilatildeo do PTS pelas equipes da ESF em conjunto com o NASF teve iniacutecio em

2011 a intenccedilatildeo deste estudo foi relatar como tem acontecido estas accedilotildees em um Centro de

Sauacutede da Famiacutelia onde estatildeo alocadas trecircs equipes e que atendem em suas aacutereas de abrangecircncias

em meacutedia mil famiacutelias por equipe em uma regiatildeo considerada de maior vulnerabilidade em um

municiacutepio de grande porte do centro-oeste brasileiro A implantaccedilatildeo da ESF neste territoacuterio se

deu desde 1993 quase concomitante com o restante do Paiacutes e as equipes do NASF foram

implantadas no ano de 2011

O puacuteblico alvo para aplicaccedilatildeo desta modalidade de intervenccedilatildeo foi definido em conjunto

entre as equipes do NASF e ESF sendo escolhidos apenas os casos de maior complexidade para

as equipes da ESF entendendo como complexos casos que ultrapassam a dimensatildeo orgacircnica

A escolha dos casos tem sido feita durante as reuniotildees semanais pela proacutepria equipe da

ESF geralmente trazidos pelos agentes comunitaacuterios de sauacutede que vivenciam diretamente no

territoacuterio de atuaccedilatildeo a dificuldade das famiacutelias apoacutes a escolha a equipe de referecircncia do NASF eacute

acionada e realizada uma ou mais visitas domiciliares em conjunto para levantamento dos dados

para o preenchimento da primeira fase do PTS que diz respeito ao diagnoacutestico

As visitas domiciliares satildeo realizadas conjuntamente com equipe multiprofissional da

ESF e NASF onde satildeo abordados aspectos relacionados agraves condiccedilotildees orgacircnicas psicoloacutegicas e

sociais no qual o sujeito e a famiacutelia estatildeo inseridos A coleta destes dados nem sempre eacute

suficiente nesta primeira visita e sempre que necessaacuterio satildeo remarcadas novas visitas

domiciliares para complementaccedilatildeo do histoacuterico e elaboraccedilatildeo diagnoacutestica

De posse destas informaccedilotildees as equipes se reuacutenem na Unidade para construccedilatildeo do plano

de accedilatildeo do PTS

Construccedilatildeo do Plano de accedilatildeo do PTS

Um formulaacuterio criado pelo NASF com alguma semelhanccedila ao utilizado no planejamento

estrateacutegico situacional ou seja detalhado contendo informaccedilotildees diagnoacutesticas planejamento de

accedilotildees prazos responsaacuteveis eacute utilizado para acompanhamento do caso

O Diagnoacutestico Situacional

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

7

Com vistas agrave chamada clinica ampliada a maior diversidade possiacutevel de profissionais

participam desta etapa em que levanta-se por meio preferencialmente de visita domiciliar toda a

singularidade do caso em questatildeo aproveitando assim a visatildeo multidimensional dos

profissionais trazendo para o PTS o maior nuacutemero de determinantes que interferiram para que

chegasse agravequela situaccedilatildeo considerando tambeacutem os fatores agravantes e as potencialidades de

cada sujeito e ou famiacutelia

Definiccedilatildeo de metas

Nesta etapa as equipes estabelecem metas com suas respectivas accedilotildees e seus responsaacuteveis

estipulando prazos para cada accedilatildeo individualmente Eacute tambeacutem o momento em que as equipes

solicitam apoio da rede sejam por meio de encaminhamentos e articulaccedilotildees com as instituiccedilotildees

de apoio no territoacuterio

Divisatildeo de responsabilidades

Dilui-se ao maacuteximo possiacutevel as responsabilidades para que natildeo haja sobrecarga

individual poreacutem leva-se em consideraccedilatildeo aqueles participantes que possuem um viacutenculo mais

efetivo com o sujeito ou famiacutelia no intuito de conseguir uma maior efetividade nas accedilotildees

propostas

Reavaliaccedilatildeo

Os momentos de reavaliaccedilatildeo satildeo programados sistematicamente conforme o andamento

do caso com reuniotildees especiacuteficas para o PTS sempre no inicio estes momentos satildeo mais curtos

alongando-se conforme o andamento do caso

O desenvolvimento deste tipo de accedilatildeo no territoacuterio tem sido desenvolvido ao longo

da implantaccedilatildeo das equipes do NASF e com a participaccedilatildeo efetiva das equipes da ESF A

preocupaccedilatildeo eacutetica no desenvolvimento deste relato de experiecircncia diz respeito ao registro efetivo

no prontuaacuterio do sujeito e famiacutelia em que eacute anexada a ficha de acompanhamento do PTS Por

natildeo se tratar de pesquisa este projeto natildeo foi submetido ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa (CEP) e

natildeo foram utilizados dados relativos aos sujeitos ou descriccedilotildees de situaccedilotildees assistenciais apenas

a tecnologia produzidaEstatildeo registrados no prontuaacuterio do individuo ou famiacutelia todo o histoacuterico

de vida do sujeito condiccedilatildeo soacutecio-econocircmica doenccedilas pregressas histoacuterico de atendimentos na

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

8

unidade de sauacutede consulta meacutedica de enfermagem sinais vitais encaminhamentos e a descriccedilatildeo

detalhada da situaccedilatildeo que induziu agrave aplicaccedilatildeo do PTS anexado ao prontuaacuterio em ficha especiacutefica

estaacute a ficha do PTS que consta descritivamente todas as etapas citadas anteriormente

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

9

4 RESULTADO E ANAacuteLISE

O Municiacutepio de Goiacircnia conta com 3 equipes de NASF 1 conforme tabela 1 de

composiccedilatildeo multiprofissional entre eles psicoacutelogos nutricionista educador fiacutesico farmacecircutico

meacutedicosEssas equipes estatildeo alocadas em uma unidade de sauacutede conjuntamente com outras

equipes da ESF e responsabilizam-se em meacutedia por 10 equipes da ESF desenvolvendo

conjuntamente accedilotildees no territoacuterio aleacutem do PTS satildeo realizadas vaacuterias outras accedilotildees como Projeto

de Sauacutede no Territoacuterio accedilotildees de educaccedilatildeo permanente entre outras atividades

Tabela 1

Fonte DATASUS

O projeto Terapecircutico singular tem sido desenvolvido pelas equipes desde a implantaccedilatildeo

das equipes do NASF em 2011 de forma programaacutetica e a mudanccedila no modo de fazer sauacutede com

a participaccedilatildeo direta de vaacuterios profissionais de diferentes formaccedilotildees concomitantemente ajudou a

ampliar o escopo de accedilotildees otimizando a capacidade resolutiva das equipes da ESF O trabalho

das equipes dos NASF em conjunto com as ESF trouxe um novo acircnimo com novas formas de

trabalho uma maior ecircnfase no planejamento e reforccedilo da educaccedilatildeo permanente onde satildeo

introduzidas esses novos conceitos

Alguns casos que anteriormente eram imediatamente encaminhados para os serviccedilos de

referecircncia hoje satildeo trabalhados pelas equipes com o PTS e seguidos de forma longitudinal apesar

das limitaccedilotildees encontradas pelas equipes no seu territoacuterio de atuaccedilatildeo a mudanccedila de uma atenccedilatildeo

generalizadora para uma atenccedilatildeo singular foi determinante para melhoria

A compreensatildeo dos profissionais envolvidos com este tipo de praacutetica em que haacute uma

diluiccedilatildeo de responsabilidades inclusive envolvendo o sujeito ou os sujeitos do problema

tornando-os protagonistas de mudanccedila e natildeo mais passivos tem sido o grande ganho observado

As dificuldades satildeo inuacutemeras em consonacircncia com o restante do paiacutes mas a falta de uma

rede de atenccedilatildeo agrave sauacutede bem estruturada e poliacuteticas que estimulem a mudanccedila do modo de

04 - EQUIPE NUacuteCLEO APOIO A SAUacuteDE FAMIacuteLIA

IBGE MUNICIacutePIO ENASF1 ENASF2 NASF

INTERMUNICIPAL NASF3

520870 GOIANIA 3 0 0 0

TOTAL 3 0 0 0

10

produzir sauacutede com aplicaccedilatildeo de novas ferramentas no lugar de atendimentos fragmentados tem

sido os maiores obstaacuteculos para a disseminaccedilatildeo deste tipo de praacutetica no territoacuterio

11

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Eacute consenso que o SUS tecircm muito a avanccedilar para se tornar um de fato resolutivo e que

responda eficazmente agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo brasileira e para isso iniciativas de

mudanccedilas no modo de fazer sauacutede no territoacuterio satildeo muito bem-vindas principalmente quando

estas tentam ampliar o envolvimento dos vaacuterios profissionais presentes na rede estimulando o

trabalho interdisciplinar com diluiccedilatildeo da carga individual e aumento da sinergia das equipes de

trabalhadores que tambeacutem de alguma forma acabam como viacutetimas do proacuteprio sistema quando

este natildeo funciona a contento

As novas ferramentas de gestatildeo da clinica entre elas o PTS sinergizam o trabalho

interdisciplinar na atenccedilatildeo baacutesica no entanto as equipes necessitam de uma rede de atenccedilatildeo agrave

sauacutede que decirc suporte pois os problemas enfrentados pelas equipes extrapolam a dimensatildeo

bioloacutegica e individual

12

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica

e Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Diretrizes NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia MS 2009Disponiacutevel em

httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_basica_diretrizes_nasfpdf Acesso

em 20 jan 2014

BRASILMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede HumanizaSUS Poliacutetica Nacional

de Humanizaccedilatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2010 (textos Baacutesicos de Sauacutede)Disponiacutevel

em lt bvsmssaudegovbrbvspublicacoescadernos_humanizaSUSpdf gt Acesso em 02 dez

2013

CUNHA Gustavo Tenoacuterio CAMPOS Gastatildeo Wagner de Sousa Apoio Matricial e Atenccedilatildeo

Primaacuteria em Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 20 n 4 dez 2011 Disponiacutevel em lt

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S010412902011000400013amplng=ptampnr

m=iso gt Acessos em 01 jan 2014

MATOS Eliane PIRES Denise Elvira Pires de Praacuteticas de cuidado na perspectiva

interdisciplinar um caminho promissor Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 18 n

2 jun 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

07072009000200018amplng=ptampnrm=isogt Acessos em 15 dez 2013

MATOS Eliane PIRES Denise Elvira Pires de CAMPOS Gastatildeo Wagner de Sousa Relaccedilotildees

de trabalho em equipes interdisciplinares contribuiccedilotildees para a constituiccedilatildeo de novas formas de

organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 6 Dec 2009

Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672010000500013amplng=ptampn

rm=isogt acessos em 02 de jan 2014

MENDES Jussara Maria Rosa et al Sauacutede e interdisciplinaridade mundo vasto mundo Revista

Ciecircncia amp Sauacutede 2008 124-32Disponiacutevel em

httprevistaseletronicaspucrsbrojsindexphpfaenfiarticleviewArticle3864 Acessos em 01

dez 2013

NASCIMENTO Deacutebora Dupas Gonccedilalves do OLIVEIRA Maria Ameacutelia de Campos Reflexotildees

sobre as competecircncias profissionais para o processo de trabalho nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da

FamiacuteliaRev Mundo Sauacutede 2010 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

12902010000400009amplng=ptampnrm=isogt acessos em 10 Nov 2013

OLIVEIRA Inajara Carla ROCHA Renata Mancopes CUTOLO Luiz Roberto Agea Algumas

palavras sobre o nasf relatando uma experiecircncia acadecircmica Rev bras educ med Rio de

11

5 CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Eacute consenso que o SUS tecircm muito a avanccedilar para se tornar um de fato resolutivo e que

responda eficazmente agraves necessidades de sauacutede da populaccedilatildeo brasileira e para isso iniciativas de

mudanccedilas no modo de fazer sauacutede no territoacuterio satildeo muito bem-vindas principalmente quando

estas tentam ampliar o envolvimento dos vaacuterios profissionais presentes na rede estimulando o

trabalho interdisciplinar com diluiccedilatildeo da carga individual e aumento da sinergia das equipes de

trabalhadores que tambeacutem de alguma forma acabam como viacutetimas do proacuteprio sistema quando

este natildeo funciona a contento

As novas ferramentas de gestatildeo da clinica entre elas o PTS sinergizam o trabalho

interdisciplinar na atenccedilatildeo baacutesica no entanto as equipes necessitam de uma rede de atenccedilatildeo agrave

sauacutede que decirc suporte pois os problemas enfrentados pelas equipes extrapolam a dimensatildeo

bioloacutegica e individual

12

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica

e Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Diretrizes NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia MS 2009Disponiacutevel em

httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_basica_diretrizes_nasfpdf Acesso

em 20 jan 2014

BRASILMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede HumanizaSUS Poliacutetica Nacional

de Humanizaccedilatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2010 (textos Baacutesicos de Sauacutede)Disponiacutevel

em lt bvsmssaudegovbrbvspublicacoescadernos_humanizaSUSpdf gt Acesso em 02 dez

2013

CUNHA Gustavo Tenoacuterio CAMPOS Gastatildeo Wagner de Sousa Apoio Matricial e Atenccedilatildeo

Primaacuteria em Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 20 n 4 dez 2011 Disponiacutevel em lt

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S010412902011000400013amplng=ptampnr

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MATOS Eliane PIRES Denise Elvira Pires de Praacuteticas de cuidado na perspectiva

interdisciplinar um caminho promissor Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 18 n

2 jun 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

07072009000200018amplng=ptampnrm=isogt Acessos em 15 dez 2013

MATOS Eliane PIRES Denise Elvira Pires de CAMPOS Gastatildeo Wagner de Sousa Relaccedilotildees

de trabalho em equipes interdisciplinares contribuiccedilotildees para a constituiccedilatildeo de novas formas de

organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 6 Dec 2009

Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672010000500013amplng=ptampn

rm=isogt acessos em 02 de jan 2014

MENDES Jussara Maria Rosa et al Sauacutede e interdisciplinaridade mundo vasto mundo Revista

Ciecircncia amp Sauacutede 2008 124-32Disponiacutevel em

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dez 2013

NASCIMENTO Deacutebora Dupas Gonccedilalves do OLIVEIRA Maria Ameacutelia de Campos Reflexotildees

sobre as competecircncias profissionais para o processo de trabalho nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da

FamiacuteliaRev Mundo Sauacutede 2010 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

12902010000400009amplng=ptampnrm=isogt acessos em 10 Nov 2013

OLIVEIRA Inajara Carla ROCHA Renata Mancopes CUTOLO Luiz Roberto Agea Algumas

palavras sobre o nasf relatando uma experiecircncia acadecircmica Rev bras educ med Rio de

12

REFEREcircNCIAS

BRASIL Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede Departamento de Atenccedilatildeo Baacutesica

e Departamento de Accedilotildees Programaacuteticas Estrateacutegicas Diretrizes NASF - Nuacutecleo de Apoio agrave

Sauacutede da Famiacutelia Brasiacutelia MS 2009Disponiacutevel em

httpbvsmssaudegovbrbvspublicacoescaderno_atencao_basica_diretrizes_nasfpdf Acesso

em 20 jan 2014

BRASILMinisteacuterio da Sauacutede Secretaria de Atenccedilatildeo agrave Sauacutede HumanizaSUS Poliacutetica Nacional

de Humanizaccedilatildeo Brasiacutelia DF Ministeacuterio da Sauacutede 2010 (textos Baacutesicos de Sauacutede)Disponiacutevel

em lt bvsmssaudegovbrbvspublicacoescadernos_humanizaSUSpdf gt Acesso em 02 dez

2013

CUNHA Gustavo Tenoacuterio CAMPOS Gastatildeo Wagner de Sousa Apoio Matricial e Atenccedilatildeo

Primaacuteria em Sauacutede Saude soc Satildeo Paulo v 20 n 4 dez 2011 Disponiacutevel em lt

httpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S010412902011000400013amplng=ptampnr

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MATOS Eliane PIRES Denise Elvira Pires de Praacuteticas de cuidado na perspectiva

interdisciplinar um caminho promissor Texto contexto - enferm Florianoacutepolis v 18 n

2 jun 2009 Disponiacutevel em lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

07072009000200018amplng=ptampnrm=isogt Acessos em 15 dez 2013

MATOS Eliane PIRES Denise Elvira Pires de CAMPOS Gastatildeo Wagner de Sousa Relaccedilotildees

de trabalho em equipes interdisciplinares contribuiccedilotildees para a constituiccedilatildeo de novas formas de

organizaccedilatildeo do trabalho em sauacutede Rev bras enferm Brasiacutelia v 62 n 6 Dec 2009

Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S003471672010000500013amplng=ptampn

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MENDES Jussara Maria Rosa et al Sauacutede e interdisciplinaridade mundo vasto mundo Revista

Ciecircncia amp Sauacutede 2008 124-32Disponiacutevel em

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dez 2013

NASCIMENTO Deacutebora Dupas Gonccedilalves do OLIVEIRA Maria Ameacutelia de Campos Reflexotildees

sobre as competecircncias profissionais para o processo de trabalho nos Nuacutecleos de Apoio agrave Sauacutede da

FamiacuteliaRev Mundo Sauacutede 2010 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S0104-

12902010000400009amplng=ptampnrm=isogt acessos em 10 Nov 2013

OLIVEIRA Inajara Carla ROCHA Renata Mancopes CUTOLO Luiz Roberto Agea Algumas

palavras sobre o nasf relatando uma experiecircncia acadecircmica Rev bras educ med Rio de

13

Janeiro v 36 n 4 Dec 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwscielobrscielophpscript=sci_arttextamppid=S010055022012000600019amplng=ptampn

rm=isogt acessos em 15 jan 2014

PAIM Jairnilson Silva Uma anaacutelise sobre o processo da Reforma Sanitaacuteria brasileira Rev

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