Proposta de Seguro de Saúde Individual Multicare … E DATA TOMADOR DO SEGURO D D M M A A A A D D M M A A A A OUTROS SEGUROS UTILIZE LETRAS MAIÚSCULAS. DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES

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Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A.NIPC e Matrícula 500 918 880, na CRC Lisboa - Sede: Largo do Calhariz, 30 1249-001 - Lisboa - Portugal • Capital Social € 381 150 000 • www.fidelidade.pt

Serviço de Apoio ao Cliente: Tel. 21 794 88 80 • Fax 21 323 78 80 • E-mail: [email protected] telefónico personalizado nos dias úteis das 8h às 22h e Sábados das 8h às 14h.Serviço de Urgência: todos os dias - 24h/dia • www.multicare.pt

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Proposta de Seguro de SaúdeIndividual Multicare Farmacêuticos

SEGURO NOVO (SN)

ALTERAÇÃO (AL) 1

INCLUSÃO (IN)

MUDANÇA DE PLANO (MP)

Nº APÓLICE

1 PREENCHA APENAS OS DADOS QUE PRETENDE ALTERAR.

Preenchimento Interno

AGÊNCIA/AGENTE Nº

CONTA COBRANÇA Nº

FM

NOME

NOME PARA CARTÃO

SEXO M F DATA DE NASCIMENTO NIF 1 Nº BI / CC

MORADA

LOCALIDADE CÓDIGO POSTAL —

TELEFONE TELEMÓVEL1 ESTADO CIVIL

E-MAIL1

PROFISSÃO

IBAN

BIC SWIFT A INDICAÇÃO DO IBAN E DO BIC SWIFT É IMPRESCINDÍVEL PARA CRÉDITO DAS COMPARTICIPAÇÕES DE DESPESAS MÉDICAS POR PARTE DO SEGURADOR.

REGISTE-SE NA ÁREA DE CLIENTE NO SITE MULTICARE E VERIFIQUE A DOCUMENTAÇÃO DISPONIBILIZADA.

PRETENDO RECEBER O EXTRATO BENEFÍCIOS NO E-MAIL INDICADO E NÃO POR CORREIO POSTAL.1 PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.

INÍCIO DO SEGURO PERIODICIDADE DE PAGAMENTO ANUAL SEMESTRAL1 TRIMESTRAL1 MENSAL1

1 OPÇÃO SUJEITA À FRAÇÃO MÍNIMA EM VIGOR.

DÉBITO DIRETO

SE OPTOU POR DÉBITO DIRETO, PREENCHA POR FAVOR, A AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO DIRETO SEPA, QUE SE ENCONTRA NO FINAL DESTA PROPOSTA.

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D D M M A A A A

TOMADOR DO SEGURO POR FAVOR PREENCHA TODOS OS CAMPOS, EM LETRAS MAIÚSCULAS. NÃO ABREVIE O APELIDO, NEM OS TRÊS PRIMEIROS NOMES.

DADOS DA APÓLICE

O TOMADOR É UMA PESSOA SEGURA? S N

PESSOA SEGURA 1 PREENCHER OS DADOS DA PESSOA SEGURA 1, SE DIFERENTE DO TOMADOR DO SEGURO

NOME

NOME PARA CARTÃO DATA DE NASCIMENTO

NIF 1 SEXO M F PRATICA DESPORTO S N

E-MAIL1

TELEFONE TELEMÓVEL 1 PROFISSÃO

1 PREENCHIMENTO OBRIGATÓRIO.

PESSOA SEGURA 2 GRAU DE PARENTESCO COM A PESSOA SEGURA 1

NOME



E-MAIL1



PESSOA SEGURA 3 GRAU DE PARENTESCO COM A PESSOA SEGURA 1

NOME



E-MAIL1



D D M M A A A A

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PESSOAS SEGURASUTILIZE LETRAS MAIÚSCULAS. NÃO ABREVIE O APELIDO, NEM OS TRÊS PRIMEIROS NOMES.

PREENCHER A CANETA PRETA

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COBERTURAS OPÇÃO 1 OPÇÃO 2

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME DE HOSPITALIZAÇÃO 65.000 € 65.000 €

PARTO, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ 2 .000 €

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME AMBULATÓRIO

VALOR MÁXIMO REEMBOLSÁVEL POR CONSULTA

1 .000 €

60 €

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM VIAGEM

ESTOMATOLOGIA 250 €

ACESSO À REDE DE ÓTICAS

ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS

MEDICINA ONLINE

EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO

COBERTURA INCLUÍDA COBERTURA NÃO INCLUÍDA COBERTURA DE ACESSO À REDE1 REMANESCENTE A CARGO DO SEGURADOR.

PLANO MULTICARE A CONTRATAR ASSINALE UM DOS PLANOS APRESENTADOS.

O RISCO PROPOSTO ESTÁ ABRANGIDO POR OUTRO(S) CONTRATO(S) DE SEGURO? S N QUAL O SEGURADOR?

SE SIM, QUAL A DATA DE INÍCIO E DATA DE FIM DA APÓLICE? DE A

DADOS PESSOAIS

Os dados pessoais constantes neste documento serão processados e armazenados informaticamente pelo Segurador e destinam-se ao seu uso exclusivo, no âmbito das relações pré-contratuais ou decorrentes do contrato celebrado com os seus Clientes, incluindo as suas renovações. Os dados serão conservados de forma a permitir a identificação dos titulares até que tenham cessado definitivamente essas relações.

O titular terá livre acesso aos seus dados pessoais, desde que o solicite por escrito, podendo proceder à sua retificação.

Os dados recolhidos em virtude da celebração, execução ou cessação do contrato poderão ser fornecidos às autoridades judiciais ou administrativas, desde que em cumprimento de obrigação legal a cargo do Segurador, e bem assim, sem prejuízo dos deveres e limites previstos em matéria de proteção de dados pessoais e de concorrência, e sempre sujeito ao dever de sigilo, aos prestadores de serviços do Segurador, designadamente os seus resseguradores e peritos, e ainda às entidades, nomeadamente de tipo associativo, como seja a Associação Portuguesa de Seguradores, que enquadrem ou realizem, licitamente, ações de compilação de dados, ações de prevenção e combate à fraude, estudos de mercado ou estudos estatísticos ou técnico-atuariais.

O titular dos dados autoriza o Segurador, salvo declaração expressa em contrário no quadro de observações, a:a) fornecer os seus dados a empresas do Grupo do qual faz parte, sendo assegurada a sua confidencialidade, utilização em função do objeto social dessas empresas e compatibilidade com os fins

da recolha;b) proceder à recolha de dados pessoais complementares junto de Organismos Públicos, empresas especializadas e outras entidades privadas, tendo em vista a confirmação ou complemento dos

elementos recolhidos necessários à gestão da relação contratual;c) efetuar, se assim o entender, o registo magnético das chamadas telefónicas que forem realizadas, no âmbito da relação contratual ora proposta, quer na fase de formação do contrato, quer

durante a vigência do mesmo, e bem assim a proceder à sua utilização para quaisquer fins lícitos, nomeadamente, para execução dos serviços contratados, para melhoramento e controlo dos mesmos e como meio de prova.

Observações:

DECLARAÇÕES

Declaro que me foram prestadas as Informações Pré-Contratuais legalmente previstas, tendo-me sido entregue, para o efeito, o documento respetivo, para delas tomar integral conhecimento, e bem assim que me foram prestados todos os esclarecimentos de que necessitava para a compreensão do contrato, nomeadamente sobre as garantias e exclusões, sobre cujo âmbito e conteúdo fiquei esclarecido.Declaro, ainda, ter sido informado pelo Segurador do dever de lhe comunicar com exatidão todas as circunstâncias que conheça e razoavelmente deva ter por significativas para a apreciação do risco, bem como das consequências do incumprimento de tal dever.Declaro, também, que dou o meu acordo a que as Condições Gerais e Especiais, se as houver, aplicáveis ao contrato, me sejam entregues no sítio da Internet indicado nas Condições Particulares.

LOCAL E DATA TOMADOR DO SEGURO

D D M M A A A A D D M M A A A A

OUTROS SEGUROS UTILIZE LETRAS MAIÚSCULAS.

DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES

CÓDIGO ENTIDADE DATA DE ENTRADA CONTA DE PRODUTOR D D M M A A A A

PREENCHIMENTO INTERNO

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AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO DIRETO SEPA

808 29 39 49fidelidade.pt


Linha de Apoio ao ClienteT. 808 29 39 49 • F. 21 323 78 09 • E. [email protected] telefónico personalizado nos dias úteis das 8h30 às 20h

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AO SUBSCREVER ESTA AUTORIZAÇÃO, ESTÁ A AUTORIZAR A FIDELIDADE – COMPANHIA DE SEGUROS, S.A. A ENVIAR INSTRUÇÕES AO SEU BANCO PARA DEBITAR A SUA CONTA E O SEU BANCO A DEBITAR A SUA CONTA, DE ACORDO COM AS INSTRUÇÕES DA FIDELIDADE – COMPANHIA DE SEGUROS, S.A.OS SEUS DIREITOS INCLUEM A POSSIBILIDADE DE EXIGIR DO SEU BANCO O REEMBOLSO DO MONTANTE DEBITADO, NOS TERMOS E CONDIÇÕES ACORDADOS COM O SEU BANCO. O REEMBOLSO DEVE SER SOLICITADO ATÉ UM PRAZO DE OITO SEMANAS, A CONTAR DA DATA DO DÉBITO NA SUA CONTA. PREENCHA POR FAVOR TODOS OS CAMPOS ASSINALADOS COM *. O PREENCHIMENTO DOS CAMPOS ASSINALADOS COM ** É DA RESPONSABILIDADE DO SEGURADOR.

BY SIGNING THIS MANDATE FORM, YOU AUTHORISE FIDELIDADE – COMPANHIA DE SEGUROS, S.A. TO SEND INSTRUCTIONS TO YOUR BANK TO DEBIT YOUR ACCOUNT AND YOUR BANK TO DEBIT YOUR ACCOUNT IN ACCORDANCE WITH THE INSTRUCTIONS FROM FIDELIDADE – COMPANHIA DE SEGUROS, S.A..AS PART OF YOUR RIGHTS, YOU ARE ENTITLED TO A REFUND FROM YOUR BANK UNDER THE TERMS AND CONDITIONS OF YOUR AGREEMENT WITH YOUR BANK. A REFUND MUST BE CLAIMED WITHIN 8 WEEKS STARTING FROM THE DATE ON WHICH YOUR ACCOUNT WAS DEBITED. PLEASE COMPLETE ALL THE FIELDS MARKED *. FIELDS MARKED WITH ** MUST BE COMPLETED BY THE CREDITOR.

1. IDENTIFICAÇÃO DO TOMADOR DO SEGURO/TITULAR DA CONTA - POLICY HOLDER/ACCOUNT HOLDER IDENTIFICATION

* NOME DO TOMADOR DO SEGURO / TITULAR DA CONTA

* NAME OF THE POLICY HOLDER / ACCOUNT HOLDER

* NOME DA RUA E NÚMERO

* STREET NAME AND NUMBER

* CÓDIGO POSTAL — * CIDADE

* POSTAL CODE * CITY

* PAÍS

* COUNTRY

* NÚMERO DE CONTA - IBAN * ACCOUNT NUMBER - IBAN

* BIC SWIFT

* SWIFT BIC

2. IDENTIFICAÇÃO DO SEGURADOR - INSURER IDENTIFICATION

** NOME DO SEGURADOR FIDELIDADE - COMPANHIA DE SEGUROS, S.A.

** INSURER NAME

** IDENTIFICAÇÃO DO SEGURADOR

** INSURER IDENTIFIER

** NOME DA RUA E NÚMERO LARGO DO CALHARIZ, Nº 30

** STREET NAME AND NUMBER

** CÓDIGO POSTAL 1249 - 001 ** CIDADE LISBOA

** POSTAL CODE ** CITY

** PAÍS PORTUGAL

** COUNTRY

4. TIPOS DE PAGAMENTO - TYPE OF PAYMENTS

* PAGAMENTO RECORRENTE OU PAGAMENTO PONTUAL

* RECURRENT PAYMENT OR ONE-OFF PAYMENT

LOCAL E DATA / LOCATION AND DATE * ASSINATURA / * SIGNATURE

OS SEUS DIREITOS, REFERENTES À AUTORIZAÇÃO ACIMA REFERIDA, SÃO EXPLICADOS EM DECLARAÇÃO QUE PODE OBTER NO SEU BANCO. YOUR RIGHTS REGARDING THE ABOVE MANDATE ARE EXPLAINED IN A STATEMENT THAT YOU CAN OBTAIN FROM YOUR BANK.

AUTORIZAÇÃO DE DÉBITO DIRETO SEPA

SEPA DIRECT DEBIT MANDATE REFERÊNCIA DA AUTORIZAÇÃO (ADD) A COMPLETAR PELO SEGURADOR.

MANDATE REFERENCE – TO BE COMPLETED BY THE CREDITOR.

3. RELATIVAMENTE À APÓLICE - ABOUT THE INSURANCE POLICY

NÚMERO DA APÓLICE RAMO/PRODUTO

POLICY NUMBER TYPE OF INSURANCE


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QuestionárioIndividual de Saúde

Seguro de SaúdeINFORMAÇÃO CONFIDENCIAL

SEGURO NOVO (SN)

INCLUSÃO (IN)

MUDANÇA DE PLANO (MP)

Nº APÓLICE

A ACEITAÇÃO DO SEGURO ESTÁ DEPENDENTE DO TOTAL PREENCHIMENTO DESTE QUESTIONÁRIO, QUE DEVE SER ANEXO À PROPOSTA DE SEGURO (UM QUESTIONÁRIO POR CADA PESSOA SEGURA).

NOME NIF

TOMADOR DO SEGURO POR FAVOR PREENCHA TODOS OS CAMPOS, EM LETRAS MAIÚSCULAS. NÃO ABREVIE O APELIDO, NEM OS TRÊS PRIMEIROS NOMES.

NOME IDADE SEXO F M

TELEMÓVEL 1

1 ALIMENTAÇÃO E CONSUMO DE ÁLCOOL

1.1 FAZ UMA ALIMENTAÇÃO VARIADA? ASSINALE OS ALIMENTOS QUE CONSOME HABITUALMENTE:

CARNE PEIXE FRUTA LEGUMES LEITE DERIVADOS DE LEITE OVOS

1.2 CONSOME ÁLCOOL REGULARMENTE?

NÃO, NUNCA BEBE ÁLCOOL SIM, CONSOME ESPORADICAMENTE SIM, OUTRA PERIODICIDADE

2 PRATICA ATIVIDADE FÍSICA?

NÃO SIM, IRREGULAR SIM, 3 X POR SEMANA SIM, OUTRA PERIODICIDADE

3 HÁBITOS TABÁGICOS E EXPOSIÇÃO AO FUMO

3.1 FUMA CIGARROS OU OUTRO TIPO DE TABACO?

SIM NÃO

SE RESPONDEU NÃO, POR FAVOR ESPECIFIQUE:

NUNCA FUMOU JÁ FUMOU HÁ QUANTO TEMPO DEIXOU DE FUMAR (ANOS)? DURANTE QUANTO TEMPO FUMOU?

QUANTOS CIGARROS FUMAVA POR DIA:

MENOS DE 10 10 A 20 20 A 40 MAIS DE 40

SE RESPONDEU SIM, POR FAVOR ESPECIFIQUE:

HÁ QUANTOS ANOS FUMA?

QUANTOS CIGARROS FUMA POR DIA?

MENOS DE 10 10 A 20 20 A 40 MAIS DE 40

ALTURA , M PESO KG TENSÃO ARTERIAL (SÓ PARA MAIORES DE 16 ANOS) , MIN , MÁX

PESSOA SEGURAUTILIZE LETRAS MAIÚSCULAS. NÃO ABREVIE O APELIDO, NEM OS TRÊS PRIMEIROS NOMES.

INFORMAÇÕES DE HÁBITOS DE VIDA

ÍNDICES BIOMÉTRICOS


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NOME DA PESSOA SEGURA IDADE

1 INDIQUE SE LHE FOI FEITO ALGUM DIAGNÓSTICO OU INDICADO TRATAMENTO/CIRURGIA RELACIONADOS COM ALGUMA DAS DOENÇAS ABAIXO DESCRITAS:

1.1 APARELHO DIGESTIVO

NÃO SIM SE RESPONDEU SIM, POR FAVOR ESPECIFIQUE:

HÉRNIA DO HIATO GASTRITE ÚLCERAS DOENÇA INFLAMATÓRIA INTESTINO

PÓLIPOS HEMORROIDAS HÉRNIAS ABDOMINAIS OUTRAS

1.2 APARELHO URINÁRIO


RIM INSUFICIÊNCIA RENAL BEXIGA INFERTILIDADE

VIAS URINÁRIAS LITÍASE PRÓSTATA OUTRAS

1.3 CARDIOVASCULARES


HIPERTENSÃO ARTERIAL ANGINA DE PEITO DOENÇA VALVULAR DOENÇA ARTERIAL PERIFÉRICA

DISLIPIDÉMIA ENFARTE DO MIOCÁRDIO ARRITMIAS OU BLOQUEIOS VARIZES OUTRAS

1.4 COLUNA E ARTICULAÇÕES


ESPONDILOSE CIFOSE OSTEOPOROSE FRATURAS

ESCOLIOSE HÉRNIA DISCAL GOTA OUTRAS

1.5 ENDOCRINOLÓGICAS


DIABETES TIPO I DIABETES TIPO II TIROIDE SUPRA RENAL HIPÓFISE

OUTRAS

1.6 GINECOLÓGICAS OU DA MAMA


NÓDULOS DA MAMA ENDOMETRIOSE INFERTILIDADE MIOMAS

PROLAPSO UTERINO OUTRAS

1.7 HEMATOLÓGICAS


ANEMIA LINFOMA DOENÇAS DE COAGULAÇÃO LEUCEMIA

MIELOMA OUTRAS

1.8 HEPÁTICAS E DAS VIAS BILIARES


HEPATITE CIRROSE CÁLCULOS PANCREATITE OUTRAS

1.9 INFECIOSAS


TUBERCULOSE HIV/SIDA SÍFILIS OUTRAS

1.10 NEUROLÓGICAS


AVC CEFALEIAS EPILEPSIA ESCLEROSE MÚLTIPLA

DOENÇAS MUSCULARES DOENÇA DE PARKINSON SEQUELAS DE TRAUMATISMOS PARALISIA OUTRAS

1.11 OLHOS, OUVIDOS E NASOFARINGE


MIOPIA: DIOPTRIAS CATARATAS OTITE VERTIGEM

GLAUCOMA RETINA BAIXA DE AUDIÇÃO SINUSITE OUTRAS

1.12 PELE


DERMATITE ECZEMAS PSORÍASE ACNE OUTRAS

1.13 PSIQUIÁTRICAS


DEPRESSÃO DOENÇA BIPOLAR ANOREXIA / BULIMIA D EMÊNCIA / ALZHEIMER

ANSIEDADE ESQUIZOFRENIA OUTRAS

1.14 RESPIRATÓRIAS


ASMA DOENÇA PULMONAR OBSTRUTIVA SARCOIDOSE APNEIA DO SONO OUTRAS

1.15 REUMATOLÓGICAS


ARTRITE REUMATOIDE ESPONDILITE ANQUILOSANTE LUPUS FIBROMIALGIA OUTRAS

1.16 TUMORES


BENIGNOS MALIGNOS

INFORMAÇÕES DE SAÚDE

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NOME DA PESSOA SEGURA IDADE

2 EM CASO DE RESPOSTA AFIRMATIVA ESPECIFIQUE POR FAVOR OS SEGUINTES ELEMENTOS:

QUAL A DOENÇA, OU DOENÇAS, E A(S) RESPETIVA(S) DATA(S) DE DIAGNÓSTICO

3 QUAIS OS TRATAMENTOS REALIZADOS, EM AMBULATÓRIO OU INTERNAMENTO, E AS RESPETIVAS DATAS

ESTADO CLÍNICO ATUAL

4 FOI SUBMETIDO(A) A ALGUMA INTERVENÇÃO CIRÚRGICA? NÃO SIM

EM CASO AFIRMATIVO ESPECIFIQUE QUAL, EM QUE ANO FOI REALIZADA E SE LHE FOI COLOCADA ALGUMA PRÓTESE OU OUTRO MATERIAL CIRÚRGICO

4.1 QUAL O ESTADO CLÍNICO ATUAL?

5 FAZ ALGUM TIPO DE TRATAMENTO MÉDICO OU MEDICAÇÃO COM REGULARIDADE? NÃO SIM

EM CASO AFIRMATIVO ESPECIFIQUE QUAL

6 JÁ FOI SUBMETIDO(A) A ALGUM TRATAMENTO DE:

QUIMIOTERAPIA RADIOTERAPIA OUTROS EM CASO AFIRMATIVO ESPECIFIQUE QUAIS

ESTADO CLÍNICO ATUAL

7 FOI VÍTIMA DE ALGUM ACIDENTE DE TRABALHO, VIAÇÃO, DESPORTIVO OU OUTRO? NÃO SIM

QUAIS AS RESPETIVAS CONSEQUÊNCIAS?

8 TEM OU TEVE ALGUM SEGURO DE SAÚDE? NÃO SIM EM QUE COMPANHIA?

O SEGURO FOI ACEITE COM EXCLUSÕES OU RESTRIÇÕES, OU FOI-LHE APLICADO ALGUM AGRAVAMENTO NO PRÉMIO?

EM CASO DE TRANSFERÊNCIA DEVE ANEXAR CÓPIA DAS CONDIÇÕES CONTRATUAIS ONDE REFIRA A EXISTÊNCIA OU NÃO DE RESTRIÇÕES DE ACEITAÇÃO (EXCLUSÕES).

NOME ESPECIALIDADE TELEMÓVEL

MORADA CONSULTÓRIO TEL. CONSULTÓRIO

NOME ESPECIALIDADE TELEMÓVEL

MORADA CONSULTÓRIO TEL. CONSULTÓRIO

MÉDICO(S) ASSISTENTE(S)

OBSERVAÇÕES

DADOS PESSOAISOs dados pessoais constantes neste documento serão processados e armazenados informaticamente pelo Segurador e destinam-se ao seu uso exclusivo, no âmbito das relações pré-contratuais ou decorrentes do contrato celebrado os seus Clientes, incluindo as suas renovações. Os dados serão conservados de forma a permitir a identificação dos titulares até que tenham cessado definitivamente essas relações.O titular terá livre acesso aos seus dados pessoais, desde que o solicite por escrito, podendo proceder à sua retificação.Os dados recolhidos em virtude da celebração, execução ou cessação do contrato poderão ser fornecidos às autoridades judiciais ou administrativas, desde que em cumprimento de obrigação legal a cargo do Segurador, e bem assim, sem prejuízo dos deveres e limites previstos em matéria de proteção de dados pessoais e de concorrência, e sempre sujeito ao dever de sigilo, aos prestadores de serviços do Segurador, designadamente os seus resseguradores e peritos, e ainda às entidades, nomeadamente de tipo associativo, como seja a Associação Portuguesa de Seguradores, que enquadrem ou realizem, licitamente, ações de compilação de dados, ações de prevenção e combate à fraude, estudos de mercado ou estudos estatísticos ou técnico-atuariais.

DECLARAÇÕESDeclaro que tomei conhecimento de que está excluída das garantias qualquer doença ou incapacidade física conhecida pré-existente à data de realização do contrato.Declaro, ainda, que autorizo o Médico designado pelo Segurador a solicitar a qualquer outro Médico ou profissional de saúde as informações e documentos, nomeadamente relatórios clínicos, relatórios de internamento e resultados de exames auxiliares de diagnóstico, relativos à minha saúde que julgue necessários para analisar o risco ora proposto ou para determinar a origem, causas, evolução e consequências de qualquer sinistro que seja participado ao Segurador por mim ou pelos meus herdeiros.Mais declaro que autorizo, igualmente, os referidos Médicos e profissionais de saúde a prestarem ao Médico designado pelo Segurador as informações e documentos por este solicitados no âmbito da autorização ora conferida.Mais declaro que autorizo o Segurador a que sejam efetuados, no quadro da avaliação de risco, por sua iniciativa, através de Médico, ainda que de entidade subcontratada, questionários de saúde, por telefone, com gravação das correspondentes chamadas e tratamento dos dados respetivos.

LOCAL E DATA ASSINATURA DA PESSOA SEGURA (OU REPRESENTANTE NO CASO DE MENORES DE 18 ANOS)

DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES

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Fidelidade - Companhia de Seguros, S.A., entidade legalmente autorizada para a exploração do seguro de saúde.

Seguro de Saúde Individual Multicare - Farmacêuticos

1. O contrato garante à Pessoa Segura, em caso de sinistro ocorrido durante a sua vigência, um conjunto de coberturas no domínio dos cuidados de saúde que pode integrar prestações na rede, prestações por reembolso e serviços de assistência.

2. O contrato de seguro pode garantir, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Especiais e Particulares, as seguintes coberturas desde que contratadas:

Assistência Clínica em Regime de Hospitalização; Parto, Cesariana e Interrupção Involuntária da Gravidez; Assistência Clínica em Regime Ambulatório; Assistência Clínica em Viagem; Estomatologia; Extensão ao estrangeiro.

3. As coberturas contratadas constam das Condições Particulares e no Certificado Individual de Seguro.

4. O Seguro de Saúde Multicare Farmacêuticos é comercializado em módulos de coberturas, capitais, franquias e copagamentos nos seguintes termos:

PLANOS 1 E 2

(COMPLEMENTARES)OPÇÃO 1 OPÇÃO 2

FRANQUIAS E COPAGAMENTOS

REDE REEMBOLSO

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME DE HOSPITALIZAÇÃO

FRANQUIA ANUAL - PARTILHADA

VALOR MÁXIMO DE K

QUIMIOTERAPIA

65.000 € 65.000 € 10%

SEM FRANQUIA

10%

6,75 €S/ COMPARTICIPAÇÃO PRÉVIA- 70%

C/ COMPARTICIPAÇÃO PRÉVIA - S/FRANQUIA

ACESSO À REDE AMBULATÓRIO SEM FRANQUIA EXCLUSIVO DE REDE

ACESSO À REDE ESTOMATOLOGIA SEM FRANQUIA EXCLUSIVO DE REDE

PARTO, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ (1)


2.000 € 20% 20%

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME AMBULATÓRIO


CONSULTAS

VALOR MÁXIMO REEMBOLSÁVEL POR CONSULTA

SERVIÇO ATENDIMENTO PERMANENTE

CONSULTAS DOMICILIÁRIAS

EXAMES AUXILIARES DIAGNÓSTICO (EADS)

ANÁLISES CLÍNICAS

ANATOMIA PATOLÓGICA

RAIO X

ECOGRAFIA

MEDICINA NUCLEAR

RESSONÂNCIA MAGNÉTICA

TAC

OUTROS EADS

MEDICINA FÍSICA E DE REABILITAÇÃO

OUTROS TRATAMENTOS

TAXAS MODERADORAS

1.000 € 20 %

15 € (1)

37,50 € (1)

25 € (1)

20%, COM MÍNIMO DE 1,5 € (1)

5 € (1)

5 € (1)

10 € (1)

12,50 € (1)

60 € (1)

20 € (1)

20%

20%

20%

20%

60 €

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ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM VIAGEM SEM FRANQUIA EXCLUSIVO DE REDE

ESTOMATOLOGIA


CONSULTAS E TRATAMENTOS

EADS ESTOMATOLOGIA

PRÓTESES ESTOMATOLÓGICAS

250 €

10 € (1)

SEM FRANQUIA

50 %

70%

ACESSO À REDE ÓTICAS SEM FRANQUIA EXCLUSIVO DE REDE

ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS SEM FRANQUIA EXCLUSIVO DE REDE

ORIENTAÇÃO MÉDICA ONLINE SEM FRANQUIA EXCLUSIVO DE REDE

EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO CONFORME COBERTURA

1 REMANESCENTE A CARGO DO SEGURADOR COBERTURA INCLUÍDA COBERTURA NÃO INCLUÍDA

B - PRODUTO

C - COBERTURA

A - SEGURADOR

Seguro de Saúde MulticareInformações Pré-Contratuais/Nota Informativa

A entregar ao Tomador do Seguro(Nos termos do Artigo 78.º do Regime Jurídico do Contrato de Seguro,

aprovado pelo Decreto-Lei n.º 72/2008 de 16 de Abril, cabe ao Tomador do Seguroinformar os aderentes sobre o âmbito do contrato, em conformidade com o presente espécimen)

700 €

60 €

50 €

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/085. O contrato não garante quaisquer despesas médicas ou medicamentosas reclamadas pelo Serviço Nacional de Saúde ou por outro qualquer seguro o

subsistema de saúde de que a Pessoa Segura seja beneficiária.

6. Sem prejuízo do disposto no número anterior, e desde que a respetiva cobertura seja contratada, poderá ser garantido o reembolso das seguintes despesas médicas ou medicamentosas:

a) Taxas moderadoras; b) Parte remanescente e não comparticipada pelas entidades referidas no número 5, não podendo, em caso algum, este valor ser superior ao montante

global da despesa incorrida, ou a incorrer, pela Pessoa Segura

1. Exclusões Absolutas Gerais Ficam sempre excluídas do presente Contrato as prestações decorrentes de: a) Doenças Preexistentes ou Acidentes ocorridos antes da data de inclusão no Seguro; b) Acidentes de Trabalho ou Doenças Profissionais; c) Doenças infetocontagiosas, quando em situação de epidemia declarada pelas autoridades de Saúde; d) Quaisquer patologias resultantes, direta ou indiretamente, da ação do Vírus da Imunodeficiência humana; e) Perturbações do foro da saúde mental, salvo expressa convenção em contrário relativa a Consultas de Psiquiatria nos termos estabelecidos nas

Condições Particulares. Excluem-se igualmente quaisquer prestações decorrentes de assistência de Psicologia, Consultas ou tratamentos de Psicanálise, Hipnose e Terapia do sono;

f) Perturbações resultantes de intoxicação alcoólica, uso de estupefacientes ou narcóticos não prescritos por Médico, utilização abusiva de Medicamentos;

g) Doenças ou ferimentos em consequência da prática de quaisquer atos dolosos ou gravemente culposos da Pessoa Segura, autoinfligidos ou resultantes de atos ilícitos praticados pela Pessoa Segura;

h) Interrupção da Gravidez sem causa de exclusão de ilicitude; i) Consultas, Tratamentos e Testes de Infertilidade, bem como os métodos de fecundação artificial e suas consequências; j) Qualquer método de controlo de natalidade e planeamento familiar; k) Qualquer Tratamento e/ou Intervenção cirúrgica realizada com a intenção de melhorar a aparência pessoal e/ou remover tecido corporal são,

incluindo a correção da obesidade, Tratamentos de emagrecimento e afins e suas consequências, exceto se consequentes de Acidente a coberto da Apólice e ocorrido na vigência desta;

l) Tratamentos, cirurgia e outros atos destinados à correção de anomalias, Doenças ou malformações congénitas do conhecimento prévio do paciente no início do Contrato, salvo convenção expressa em contrário nos termos estipulados nas Condições Particulares no que respeita a recém-nascidos incluídos na Apólice desde o seu nascimento;

m) Hemodiálise; n) Transplantes de órgãos e suas implicações, salvo convenção expressa em contrário nos termos de Cobertura adicional quando especialmente

contratada; o) Tratamentos em Sanatórios, Termas, Casas de repouso, Lares para a terceira idade e outros estabelecimentos similares; Consultas e Tratamentos de

Hidroterapia, Medicina Complementar, Homeopatia, Osteopatas e Quiropatas, ou práticas semelhantes, bem como quaisquer Atos Médicos ou Terapêuticos que não sejam reconhecidos pela Ordem dos Médicos portuguesa;

p) Tratamentos ou Medicamentos experimentais ou necessitando de comprovação científica; q) Acidentes ocorridos e Doenças contraídas em virtude de: • Prática profissional de desportos e participação, como amador, em provas desportivas integradas em campeonatos e respetivos treinos; • Participação em competições desportivas e respetivos treinos com veículos, providos ou não de motor (Skate, BTT, Rafting, Asa-delta, Parapente

e Ultraleve incluídos); • Prática de Ski na neve e aquático, Surf, Snow-board, Caça submarina, Mergulho com Escafandro autónomo, Pugilismo, Artes marciais, Paraquedismo,

Tauromaquia, Barrage/saltos em equitação, Espeleologia, Canooing, Escalada, Rappel, Alpinismo, Bungee-jumping e outros desportos análogos na sua perigosidade;

• Utilização de veículos motorizados de duas rodas; • Cataclismos da natureza, atos de guerra, declarada ou não, ações de terrorismo, sabotagem, perturbações da ordem pública e utilização de armas

químicas e/ou bacteriológicas; • Consequências da exposição a radiações. r) Despesas realizadas com Médicos que sejam cônjuges, pais, filhos ou irmãos da Pessoa Segura; s) Enfermagem privativa; t) Novas tecnologias, exceto em estado de necessidade ou risco de vida; u) Assistência e tratamento hospitalar por razões de caráter social; v) Despesas com serviços que não sejam clinicamente necessários; w) Acidentes e Doenças cobertas por Seguros obrigatórios; x) As despesas de transporte do Segurado relacionadas com Reabilitação, Fisioterapia e Diálise.

2. Exclusões Relativas Salvo convenção expressa em contrário no Certificado Individual ou ao abrigo da Condição Especial, estão igualmente excluídas as prestações decorrentes de: a) Estomatologia e Medicina Dentária, exceto cirurgia em consequência de Acidente abrangido por este Contrato e ocorrido durante a sua vigência; b) Medicamentos; c) Próteses e Ortóteses não cirúrgicas; d) Parto; e) Exames Gerais de Saúde (check-up).

D - EXCLUSÕES APLICÁVEIS A TODAS AS COBERTURAS

O Período de Carência é contado a partir da data de início do seguro de cada Pessoa Segura.Em caso de acidente ou doença súbita, que implique tratamento hospitalar urgente em regime de internamento ou ambulatório, não são aplicáveis os período de carência.Os períodos de carência aplicáveis a este contrato constam do seguinte quadro:

PERÍODOS DE CARÊNCIA DIAS

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME DE HOSPITALIZAÇÃO 90

PARTO, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ 365

ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME AMBULATÓRIO 60

ESTOMATOLOGIA 60

E - PERÍODOS DE CARÊNCIA

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1. ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME DE HOSPITALIZAÇÃO

ÂMBITO 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a financiar o acesso autorizado da pessoa segura, a prestadores de serviços clínicos integrados

no âmbito da assistência clínica que requeira meios e serviços específicos em ambiente hospitalar, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas Condições Particulares.

2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas Condições

Particulares, das despesas efetuadas com a assistência clínica que requeira meios e serviços específicos em ambiente hospitalar.

3. O âmbito de incidência desta cobertura abrange a prestação de cuidados de saúde em hospital, incluindo a assistência hospitalar em regime externo, desde que a necessidade de ambiente hospitalar para a realização dos mesmos, seja clinicamente comprovada.

4. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo da rede médica, as efetuadas em pagamento de atos médicos, cirúrgicos ou diagnósticos que requeiram meios e serviços específicos imprescindíveis em ambiente hospitalar para a sua realização, nomeadamente:

• Honorários relacionados com os atos realizados em ambiente hospitalar, tais como honorários do médico/cirurgião, anestesista, ajudante (s) e instrumentista;

• Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica associados aos atos realizados em ambiente hospitalar; • Medicamentos quando administrados durante o período de hospitalização; • Materiais, equipamentos e produtos quando associados aos atos realizados em ambiente hospitalar; • Honorários de enfermagem relacionados com os atos realizados em ambiente hospitalar; • Instalações necessárias à realização dos atos em ambiente hospitalar (bloco operatório, sala de recobro, quarto); • Transporte de ambulância ou outro meio, de e para o estabelecimento hospitalar, desde que o estado de saúde da pessoa segura o justifique; • Próteses implantadas cirurgicamente; • Outros atos ou procedimentos para os quais existe acordo para a prestação de serviços às Pessoas Seguras, comparticipadas diretamente pelo

Segurador por conta da Pessoa Segura, quando aplicáveis.

EXTENSÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura as despesas relativas a tratamentos de quimioterapia e radioterapia serão comparticipadas a 100% na rede desde que

previamente autorizadas pelo Departamento Médico e Técnico da Multicare, mediante apresentação de relatório médico. Ao abrigo desta Condição Especial encontram-se englobadas as despesas relativas a tratamentos de Medicina Física e Reabilitação em caso de doença

ou acidente cobertos pelas garantias do contrato, realizadas durante o período de internamento.

EXCLUSÕES ABSOLUTAS ESPECÍFICAS NO ÂMBITO DA ASSISTÊNCIA HOSPITALAR E CIRÚRGICA (para além das aplicáveis a todas as coberturas) Ficam, ainda, sempre excluídas do presente Contrato, as seguintes Cirurgias: a) Todas e quaisquer técnicas cirúrgicas destinadas a corrigir erros de refração da visão, incluindo: i. Queratotomia Radial; ii. Queratotomia Fotorefrativa (Queratotomia com Laser Exciter/Lasix); iii. Queratomieleusis por Laser in situ; iv. Inserção de Lentes Fáquicas Intraoculares; b) Tratamento cirúrgico da Roncopatia; c) Plásticas mamárias de aumento ou redução de volume, quaisquer que sejam as indicações cirúrgicas ou remoção de material de prótese mamária.

2. ACESSO À REDE DE AMBULATÓRIO

ÂMBITO A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou

terapêutica, que não requeiram os meios e serviços específicos de ambiente hospitalar, mesmo que nele sejam realizados, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo

Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos suprarreferidos que originem despesas efetuadas com: a) Honorários de consultas médicas; b) Honorários médicos e de enfermagem relativos a outros atos médicos realizados em regime Ambulatório; c) Materiais e produtos associados aos atos médicos realizados em regime Ambulatório; d) Exames Auxiliares de Diagnóstico; e) Tratamentos do foro da Medicina Física e de Reabilitação; f) Terapia da Fala. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões. 3. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores

com os quais o Segurador tem acordo, carecendo de prévia notificação ao Segurador, que deve ser efetuada pela Pessoa Segura junto do Serviço de Apoio ao Cliente, nos seguintes casos:

3.1. Consultas a) Genética b) Consultas domiciliárias 3.2. Exames auxiliares de diagnóstico e meios terapêuticos a) Serviços especiais de Neurofisiologia;

F - ÂMBITO DAS COBERTURAS

Encontram-se ainda sujeitas a um Período de Carência de 365 dias, as prestações com despesas decorrentes das situações a seguir indicadas:• Esclerose e/ou Tratamento Cirúrgico de Varizes;• Tratamento Cirúrgico de Hérnia Discal;• Hemorroidectomia e outros Tratamentos às Hemorroidas;• Artroscopia;• Septoplastia.Encontram-se ainda sujeitas a um Período de Carência de 540 dias, as prestações com despesas decorrentes das situações a seguir indicadas:• Amigdalectomia, Adenoidectomia, Miringotomias com ou sem aplicação de tubos de ventilação;• Rinoseptoplastia;• Excisão Cirúrgica de Lesões Benignas da Pele;• Tratamentos com Laser a Lesões Benignas da Pele;• Tratamento cirúrgico da Apneia do Sono.

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/08 b) Exames auxiliares de diagnóstico de genética; c) Meios invasivos de diagnóstico e/ou terapêutica. 3.3. Tratamentos a) Tratamentos cirúrgicos em Ambulatório; b) Medicina Física e de Reabilitação; c) Laserterapia; d) Ultrassons. 3.4. Quaisquer outras consultas e meios auxiliares de diagnóstico e terapêutica que o Segurador defina, em cada momento, no seu sítio da internet,

como carecendo de notificação prévia.

3. ACESSO À REDE DE ESTOMATOLOGIA

ÂMBITO A presente Condição Especial garante, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso a atos de diagnóstico ou

terapêutica do foro estomatológico, suportando a Pessoa Segura a totalidade do respetivo custo.

Fica abrangido por esta Condição Especial o direito de acesso aos atos suprarreferidos que originem despesas efetuadas com: a) Honorários médicos; b) Exames auxiliares de diagnóstico; c) Próteses estomatológicas; d) Ortodontia; e) Materiais e todos os produtos associados aos atos médicos realizados. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões. 3. Regime de Prestações Os serviços de cuidados de saúde abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores

com os quais o Segurador tem acordo.

4. PARTO, CESARIANA E INTERRUPÇÃO INVOLUNTÁRIA DA GRAVIDEZ

ÂMBITO 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a assegurar o acesso da pessoa segura, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, a prestadores de serviços clínicos integrados, no âmbito do parto normal, cesariana, interrupção involuntária da gravidez e interrupção voluntária da gravidez com causa de exclusão de ilicitude (se, em caso de decurso do período normal de gestação, o parto ocorreria após o termo do período de carência).

2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, de acordo com os limites fixados nas Condições Particulares, das

despesas efetuadas com a prestação de serviços clínicos integrados no âmbito do parto e interrupção voluntária da gravidez com causa de exclusão de ilicitude (se, em caso de decurso do período normal de gestação, o parto ocorreria após o termo do período de carência).

3. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo do regime de acesso a prestadores de serviços clínicos integrados, as efetuadas em pagamento de:

• Honorários médicos do Obstetra; • Honorários médicos do Anestesista, ajudante e instrumentista, quando tal se justifique; • Honorários médicos do Pediatra, enquanto durar o internamento da parturiente ao abrigo desta Condição Especial; • Meios Complementares de Diagnóstico realizados durante o período de hospitalização; • Medicamentos quando administrados durante o período de hospitalização; • Materiais, produtos e equipamentos quando associados aos atos realizados durante o período de hospitalização; • Instalações necessárias à realização dos atos (bloco operatório, sala de recobro, sala de partos, quarto); • Diária do recém-nascido, enquanto durar o internamento da parturiente ao abrigo desta Condição Especial; • Transporte de ambulância ou outro meio, de e para o estabelecimento hospitalar, desde que o estado de saúde da parturiente e/ou recém-nascido

o justifique.

5. ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM REGIME AMBULATÓRIO

ÂMBITO 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a garantir o acesso da pessoa segura, nos termos e com os limites fixados nas Condições

Particulares, a prestadores de serviços clínicos integrados em regime ambulatório. 2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, nos termos e com os limites fixados nas Condições Particulares,

das despesas efetuadas com cuidados médicos em regime ambulatório. 3. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo do regime de acesso a prestadores de serviços clínicos integrados, as efetuadas em

pagamento de atos médicos, cirúrgicos ou diagnósticos que não requeiram meios e serviços específicos em ambiente hospitalar para a sua realização, mesmo que neste ocorram:

• Consultas médicas; • Honorários médicos relacionados com os atos realizados em ambiente não hospitalar; • Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica realizados em ambiente não hospitalar; • Medicamentos quando relacionados com atos específicos e administrados durante a execução destes; • Materiais, equipamentos e produtos quando associados a atos específicos e utilizados durante a execução destes; • Honorários de enfermagem relacionados com os atos realizados em ambiente não hospitalar; • Serviços de enfermagem ao domicílio; • Transporte de ambulância ou outro meio, de e para unidades de saúde, desde que o estado de saúde da pessoa segura o justifique.

EXTENSÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura encontram-se englobadas as despesas relativas a tratamentos de Medicina Física e Reabilitação, nomeadamente, fisioterapia

e terapia da fala que resultem de: • Acidente coberto pela apólice; • Acidentes cerebrovasculares; • Cirurgia abrangida pelas garantias do contrato; • Doenças bronco-pulmonares.

RESTRIÇÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura as despesas efetuadas com Consultas de Psiquiatria encontram-se excluídas.

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/086. ASSISTÊNCIA MÉDICA DOMICILIÁRIA

1. Cobertura A presente Condição Especial garante, sempre que o estado de saúde da Pessoa Segura o justifique e nos termos e limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, o serviço de assistência médica a realizar no domicílio da Pessoa Segura. 2. Regime de Prestações A cobertura desta Condição Especial é garantida no regime de prestações na rede, devendo ser solicitada através do Serviço de Apoio ao Cliente

Multicare.

7. ESTOMATOLOGIA

ÂMBITO 1. Prestações na Rede Médica Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a assegurar o acesso da pessoa segura, nos termos e com os limites para o efeito fixados nas

Condições Particulares, a prestadores de serviços clínicos integrados no âmbito de estomatologia e medicina dentária. 2. Prestações por Reembolso Nos termos desta cobertura, o Segurador obriga-se a reembolsar a pessoa segura, de acordo com os limites para o efeito fixados nas Condições

Particulares, das despesas efetuadas com a prestação de serviços clínicos integrados no âmbito de estomatologia e medicina dentária. 3. Constituem despesas reembolsáveis, ou financiáveis ao abrigo do regime de acesso a prestadores de serviços clínicos rede médica de cuidados de

saúde, as efetuadas no caso de: • Consultas; • Dentisteria (restauração e obturação de cavidades); • Paradontologia (Destartarização); • Pequena Cirurgia Oral; • Próteses; • Ortóteses (aparelhos de correção); • Meios Complementares de Diagnóstico e Terapêutica.

EXTENSÃO DA GARANTIA Ao abrigo desta cobertura encontram-se englobadas as despesas efetuadas com Implantes Dentários e Aparelhos de Ortodôncia, estudos e respetivos

moldes.

8. ACESSO À REDE DE ÓTICAS

ÂMBITO A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede

de Óticas, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nas despesas efetuadas no âmbito dos modelos contratados para Aros e Lentes. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões 3. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos exclusivamente no regime de Acesso à Rede de prestadores com os quais o

Segurador tem acordo.

9. ACESSO À REDE DE TERAPÊUTICAS NÃO CONVENCIONAIS

ÂMBITO A presente Condição Especial garante à Pessoa Segura, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, o direito de acesso à Rede

de Terapêuticas Não Convencionais em Portugal, suportando a Pessoa Segura a totalidade dos custos, nos seguintes serviços: a) Acupuntura; b) Homeopatia; c) Osteopatia; d) Naturopatia; e) Fitoterapia; f) Quiropráxia. 2. Exclusões Para efeitos da presente Condição Especial, não são aplicáveis as exclusões constantes do ponto Exclusões. 3. Regime de Prestações Os serviços abrangidos por esta Condição Especial são garantidos no regime de acesso à rede.

10. MEDICINA ONLINE

ÂMBITO Esta cobertura garante à Pessoa Segura, através de pedido online ou telefónico, a possibilidade de obter apoio e aconselhamento para adoção de

medidas que visem a melhoria da sua saúde. A resposta poderá ser, conforme opção da Pessoa Segura: - por contacto telefónico - um especialista entrará em contacto para dar resposta à consulta; - para o endereço de correio eletrónico; - através de uma aplicação móvel (app). Este serviço é prestado por uma equipa de especialistas (médicos e nutricionistas). O aconselhamento e apoio concedido ao abrigo desta cobertura, visa

a identificação dos sinais e sintomas que a Pessoa Segura comunique, cabendo ao serviço de apoio de especialistas sugerir a utilização dos meios mais adequados ao tipo de situação, com indicação da eventualidade de a mesma carecer de cuidados médicos presenciais ou de outro tipo de ações. A responsabilidade desta cobertura fica, pois, limitada à responsabilidade decorrente deste tipo de ato médico nas circunstâncias não presenciais em que é praticado.

Os serviços que integram a presente cobertura são os seguintes: a) CONSULTA POR TELEFONE OU POR EMAIL A consulta por telefone ou por e-mail permite à Pessoa Segura consultar uma equipa médica especializada em medicina geral e familiar. Na consulta por e-mail a pessoa segura poderá fazer o envio de imagens e de exames médicos para que os médicos possam avaliar a respetiva

situação clínica. b) VIDEO CONSULTA Este serviço visa disponibilizar à Pessoa Segura, através do acesso a uma aplicação móvel (APP), a possibilidade de: • Agendar previamente, com escolha de dia e hora, um contacto com um médico, por meio remoto (vídeo). • Fazer o upload de imagens e de exames médicos para que os médicos possam estudar, antes da vídeo consulta, a situação clínica do cliente. • Ser contactada por um médico por meio remoto (vídeo) na data/hora agendada e obter apoio e aconselhamento clínico para adoção de medidas

que visem a melhoria da sua saúde.

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/08 c) CONFIRMAÇÃO DE DIAGNÓSTICO O serviço de Confirmação de Diagnóstico permite, em caso de doença diagnosticada da Pessoa Segura, ter acesso à opinião de especialistas médicos.

Com este serviço a Pessoa Segura obterá, num breve período de tempo, um relatório escrito que inclui a opinião de um ou vários especialistas, com base na informação médica anteriormente facultada, a qual será imprescindível para acionar esta cobertura.

A cobertura inclui a assistência por um médico que ajudará a Pessoa Segura na elaboração da história clínica. Após o pedido, a equipa médica entra em contacto com a Pessoa Segura, para explicar o processo e enviar-lhe um formulário que a Pessoa Segura deverá assinar e devolver.

Este serviço, sequencialmente, engloba o seguinte: • Recolha da Informação A partir do momento em que a Pessoa Segura dá acordo e o serviço é autorizado, a equipa médica inicia os trâmites para reunir toda a informação

clínica necessária sobre o caso. • Revisão de Relatórios Médicos Um Comité Clínico realizará a análise inicial dos relatórios médicos e das evidências que foram disponibilizadas pelo paciente. • Seleção dos Médicos Especialistas O Comité Clínico iniciará o processo de seleção dos médicos especialistas com sólida experiência na patologia a nível internacional. • Avaliação do Caso A Equipa Médica enviará o caso aos especialistas selecionados e manterá contacto telefónico para comentar as particularidades do caso com a

Pessoa Segura. • Elaboração do Relatório Médico A Equipa Médica realizará o relatório final, incluindo a opinião dos especialistas que foram consultados. • Apresentação do Relatório A Equipa Médica enviará o relatório à Pessoa Segura e entrará em contacto com a mesma, para explicar o conteúdo do relatório médico, dar

resposta às questões e às dúvidas que a Pessoa Segura ou o seu Médico assistente possam apresentar. d) ORIENTAÇÃO NUTRICIONAL O serviço de orientação nutricional tem por objeto a realização de consultas relacionadas com alimentação ou dieta, efetuadas por uma equipa de

especialistas em nutrição e dietética, à qual poderá ser solicitada análise de exames auxiliares de diagnóstico, relatórios médicos, ementas, etc.. e) TESTE DE HÁBITOS SAUDÁVEIS O serviço de Teste de Hábitos Saudáveis é um teste online que permite à Pessoa Segura obter: • Relatório sobre o seu estado de saúde com recomendações personalizadas; • Avaliação do risco cardiovascular; • Recomendações dietéticas personalizadas sobre o estilo de vida. O serviço inclui a possibilidade de parecer médico sobre o relatório, quando a Pessoa Segura considere necessário, o qual poderá ser solicitado

online ou telefonicamente. f) PROGRAMA “PÕE-TE EM FORMA” O Programa “PÕE-TE EM FORMA” disponibiliza à Pessoa Segura que o pretenda, um plano alimentar online, com base numa dieta hipocalórica e

equilibrada, combinada com tabelas de exercício físico diário. Para o efeito: i. A Pessoa Segura deve fazer o Teste online, respondendo a todas as perguntas; ii. Após a realização do Teste, a Pessoa Segura receberá, por correio eletrónico (e-mail), as recomendações, com menus semanais e tabelas de

exercício físico personalizadas. Semanalmente, a Pessoa Segura receberá um e-mail para acompanhamento do Programa, podendo, sempre que necessitar, contactar com os especialistas para esclarecer dúvidas.

EXCLUSÕES Para além das exclusões previstas nas Condições Gerais, a cobertura não garante: a) Eventuais danos por atrasos ou dificuldades no acesso a este serviço, em consequência de anomalias nas redes de telecomunicações; b) Eventuais consequências de atraso ou negligência imputáveis à Pessoa Segura no recurso à assistência médica, bem como as consequências de

informação deficiente, incorreta ou inexata por ela prestada ou por terceiros sob as suas instruções; c) Eventuais consequências do não cumprimento, por parte da Pessoa Segura, das indicações fornecidas através do serviço.

11. ASSISTÊNCIA CLÍNICA EM VIAGEM

ÂMBITO Esta cobertura garante à Pessoa Segura, quando em viagem em Portugal ou deslocação no estrangeiro não superior a 60 dias, o direito a um Serviço de

Assistência, nos termos e limites para o efeito fixados nas Condições Particulares, com os seguintes serviços: a) Admissão - Em caso de doença ou acidente que implique a necessidade de internamento ou tratamento da Pessoa Segura, devidamente justificado,

em hospital ou clínica, o Segurador tratará dos procedimentos necessários à admissão da Pessoa Segura na unidade hospitalar escolhida pela Pessoa Segura.

b) Transporte - No caso de a Pessoa Segura necessitar de transporte para a unidade onde será internada ou tratada e esteja fisicamente impossibilitada de utilizar um meio de transporte normal, o Segurador garantirá o seu transporte em ambulância, veículo sanitário ligeiro ou outro meio de transporte que a gravidade da situação justifique, até à unidade de internamento ou tratamento indicada pela Pessoa Segura. Por solicitação da Pessoa Segura, o Segurador organizará idêntico serviço para um acompanhante, seja médico, familiar ou outro.

Após alta médica, o Segurador garantirá o transporte de regresso, em meio de transporte adequado, para a Pessoa Segura, bem como para o acompanhante.

O Segurador obriga-se somente a transportar a Pessoa Segura sujeita a internamento numa unidade hospitalar fora do território nacional, quando esta já se encontre no estrangeiro à data do evento ocorrido de modo súbito ou desde que não exista em Portugal qualquer unidade onde o tratamento possa ser desenvolvido. O serviço é ainda garantido, quando não haja possibilidade de internamento em tempo útil em unidade de saúde no território nacional, estando em risco de vida a Pessoa Segura.

Se a Pessoa Segura for portadora de doença contagiosa, a utilização do transporte de avião de linha fica condicionada à autorização da companhia aérea transportadora. No caso de não ser concedida autorização, a Pessoa Segura, se o desejar, poderá optar por qualquer meio de transporte, previamente acordado entre o seu Médico Assistente e os serviços clínicos do Segurador.

c) Despesas de Funeral e Repatriamento - Se a Pessoa Segura falecer no estrangeiro, durante o período de Internamento Hospitalar, o Segurador suportará eventuais despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local do falecimento, bem como com as decorrentes do transporte do corpo em urna desde o local do evento até ao do funeral em Portugal, assim como as despesas de funeral, até ao valor máximo de € 2.500,00.

d) Alta sob Vigilância Clínica - Se para efeitos de consulta ou após alta médica, em consequência de Internamento Hospitalar, a Pessoa Segura necessitar de ficar alojada fora da sua residência habitual para vigilância médica, o Segurador garante o alojamento por ela escolhido, suportando a respetiva despesa até ao valor máximo de € 100,00/dia, no máximo de 7 (sete) dias por sinistro e por anuidade.

e) Saída da Unidade de Saúde - Após a alta médica em consequência de Internamento Hospitalar, o Segurador encarregar-se-á de todos os procedimentos administrativos necessários à saída da Pessoa Segura, junto da unidade hospitalar, garantindo-se igual serviço em caso de morte da Pessoa Segura durante o Internamento.

f) Envio de Medicamentos - No caso de o Médico Assistente haver prescrito à Pessoa Segura medicamentos, o Segurador garantirá a sua procura e envio, se os mesmos não estiverem disponíveis no local onde a Pessoa Segura se encontra.

O custo de aquisição desses medicamentos será suportado pela Pessoa Segura.

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/0812. EXTENSÃO AO ESTRANGEIRO

ÂMBITO A Pessoa Segura tem acesso a Assistência Médica no Estrangeiro nas Garantias subscritas, mantendo-se as mesmas percentagens de comparticipação

e franquias contantes no regime de prestação por reembolso, sendo que as despesas realizadas fora do território nacional são sempre indemnizáveis como efetuadas fora da Rede Multicare.

O contrato pode ser celebrado por um período de tempo certo e determinado (seguro temporário) ou por um ano e seguintes, caso em que se renovará sucessivamente no termo de cada anuidade, por períodos anuais, exceto se qualquer das partes o denunciar com a antecedência mínima de, pelo menos, 30 dias em relação ao termo da anuidade.

G - DURAÇÃO, RENOVAÇÃO E DENÚNCIA DO CONTRATO

1. O Tomador do Seguro que seja pessoa singular dispõe de um prazo de 30 dias, a contar da receção da apólice, para resolver, nos termos da lei, o contrato, mediante comunicação por escrito, em suporte de papel ou outro meio duradouro disponível e acessível ao Segurador.

2. O prazo referido no nº 1 conta-se a partir da data da celebração do contrato, desde que o Tomador do Seguro nessa data disponha, em papel ou noutro suporte duradouro, de todas as informações relevantes sobre o seguro que tenham de constar da apólice.

3. O exercício do direito de livre resolução determina a cessação do contrato, extinguindo todas as obrigações dele decorrentes, com efeitos a partir da celebração do mesmo, tendo o segurador direito:

a) Ao valor do prémio calculado pro rata temporis, na medida em que tenha suportado o risco até à resolução do contrato; b) Ao montante das despesas razoáveis que tenha efetuado com exames médicos sempre que esse valor seja imputado contratualmente ao Tomador do

Seguro.

H - DIREITO DE LIVRE RESOLUÇÃO DO CONTRATO

1. O Tomador do Seguro e a Pessoa Segura estão obrigados, antes da celebração do contrato, a declarar com exatidão todas as circunstâncias que conheçam e razoavelmente devam ter por significativas para a apreciação do risco pelo Segurador.

2. O disposto no nº 1 é igualmente aplicável a circunstâncias cuja menção não seja solicitada em questionário fornecido pelo Segurador.3. Em caso de incumprimento doloso do disposto no nº 1, o contrato é anulável, nos termos e com as consequências previstas na lei.4. Em caso de incumprimento com negligência do disposto no nº 1, o Segurador pode optar pela cessação ou alteração do contrato, nos termos e com as

consequências previstas na lei.

I - DECLARAÇÃO INICIAL DO RISCO

1. O prémio a pagar ao Segurador será calculado por aplicação das taxas de tarifa ou de referência do Segurador ao módulo de cobertura, indicado na proposta pelo Tomador do Seguro. A taxa de tarifa varia em função da idade.

2. Quando acordado entre o Segurador e o Tomador do Seguro, o prémio poderá ser pago fracionadamente, com uma periodicidade mensal, trimestral ou semestral.

3. O prémio ou fração inicial é devido na data da celebração do contrato, pelo que a eficácia deste depende do pagamento respetivo.4. Os prémios ou frações seguintes são devidos na data indicada no aviso para pagamento respetivo.5. Nos termos da lei, na falta de pagamento do prémio ou fração inicial o contrato considera-se resolvido desde o início, não produzindo quaisquer efeitos.6. Nos termos da lei, o Segurador avisará o Tomador do Seguro, por escrito, até 30 dias antes da data em que os prémios ou frações seguintes são devidos. Se,

porém, tiver sido acordado o pagamento do prémio em frações com periodicidade inferior à trimestral, o Segurador pode optar por não enviar o referido aviso, fazendo, nesse caso, constar de documento contratual as datas de vencimento das frações, os seus montantes e as consequências da falta de pagamento.

7. A falta de pagamento do prémio de uma anuidade subsequente ou da 1ª fração deste na data em que é devido impede a prorrogação do contrato, pelo que este não se renovará. A falta de pagamento de qualquer outra fração do prémio na data em que é devida, determina a resolução automática e imediata do contrato nessa mesma data.

8. A falta de pagamento, na data indicada no aviso, de um prémio adicional, desde que este decorra de um pedido do Tomador do Seguro para alteração da garantia que não implique agravamento do risco, determinará que a alteração fique sem efeito, mantendo-se as condições contratuais em vigor anteriormente àquele pedido, a menos que a subsistência do contrato se revele impossível, caso em que se considera resolvido na data do vencimento do prémio não pago.

9. As disposições dos números anteriores são aplicáveis ao pagamento dos prémios ou frações devidos por cada um dos aderentes ao seguro de grupo, quando este seguro seja contributivo e o Tomador do Seguro e o Segurador hajam estabelecido que o respetivo pagamento seja efetuado ao Segurador pelo aderente.

J - PRÉMIO

1. Os valores máximos garantidos pelo contrato, assim como as franquias contratadas e os períodos de carência aplicáveis, constam das Condições Particulares e vigoram em cada anuidade do contrato, exceto nas Condições Especiais de Oncologia e de Doenças Graves em que, aplicando-se em cada uma um capital por anuidade de 1.000.000 €, se o contrato vigorar por um período superior a 1 ano, o capital máximo indemnizável, para a totalidade da vigência da Apólice, será de 2.000.000 € para cada uma dessas Condições Especiais.

2. O Segurador garante à Pessoa Segura o pagamento, em moeda euro, das despesas efetuadas, até ao limite contratado, em cada período de vigência do contrato.

3. Salvo convenção em contrário, nas situações de acerto de vencimento, os valores garantidos são proporcionais ao tempo em risco.

K - RESPONSABILIDADE MÁXIMA DO SEGURADOR EM CADA PERÍODO DE VIGÊNCIA DO CONTRATO

O Segurador poderá ter necessidade, quer para efeitos de aceitação do contrato, quer para efeitos de regularização de sinistro, de aceder a dados pessoais de saúde da pessoa segura.Tal acesso apenas pode ter lugar desde que, para tal, a Pessoa Segura haja dado o seu consentimento informado, livre, específico e expresso, devendo o acesso processar-se em estrita observância das disposições legais em vigor.No quadro da avaliação do risco e desde que, para tal, o candidato a Pessoa Segura haja dado o seu consentimento informado, livre, específico e expresso, poderão, também, ser efetuados por iniciativa do Segurador, através de médico, ainda que de entidade subcontratada, questionários de saúde, por telefone, com gravação das correspondentes chamadas e tratamento dos dados respetivos.O candidato a Pessoa Segura será chamado a prestar esse consentimento, aquando da subscrição/adesão ao contrato, de forma a prevenir eventuais situações de litígio, em caso de regularização de sinistro.A recusa de consentimento nos termos e para os efeitos acima referidos, poderá determinar, no caso de existirem indícios que evidenciem ter havido omissões ou inexatidões aquando da declaração do risco e ou da participação do sinistro, que o Segurador fique impossibilitado de proceder, enquanto não forem prestadas as informações por ele requeridas, à aceitação do contrato de seguro ou à regularização de sinistro que vier a ser participado ao abrigo do contrato de seguro.

L - DADOS PESSOAIS DE SAÚDE

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O Segurador dispõe de uma unidade orgânica específica para receber, analisar e dar resposta às reclamações efetuadas, sem prejuízo de poder ser requerida a intervenção da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões e da possibilidade de recurso à arbitragem.

A informação geral relativa à gestão de reclamações encontra-se disponível em www.fidelidade.pt.

Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões.

O Segurador propõe a aplicação da lei portuguesa ao contrato. As partes podem, no entanto, acordar expressamente aplicar lei diferente da lei portuguesa, desde que motivadas por um interesse sério e a lei escolhida esteja em conexão com algum dos elementos do contrato.

Esta informação não dispensa a leitura atenta das Condições Gerais, Especiais e Particulares do contrato.

M - RECLAMAÇÕES

N - AUTORIDADE DE SUPERVISÃO

O - LEI APLICÁVEL

Documents

Proposta de Seguro de Saúde Individual Multicare … E DATA TOMADOR DO SEGURO D D M M A A A A D D M M A A A A OUTROS SEGUROS UTILIZE LETRAS MAIÚSCULAS. DADOS PESSOAIS E DECLARAÇÕES