ndicePRTESE TOTAL................................................................................................................. 02 INTRODUO AO ESTUDO DAS MOLDAGENS EM PRTESE TOTAL........................... 05 CLASSIFICAO DOS MATERIAIS MOLDADORES............................................................06 MOLDEIRAS...........................................................................................................................07 MODELOS EM PRTESE TOTAL.........................................................................................08 MODELO COM DICAGEM......................................................................................................10 MODELO SEM DICAGEM......................................................................................................11 MOLDEIRAS INDIVIDUAIS....................................................................................................13 MEIOS DE RETENO......................................................................................................... 18 BASES DE PROVA.................................................................................................................22 ESTUDO DOS MOVIMENTOS MANDIBULARES..................................................................26 MOVIMENTO BORDEANTE VERTICAL PLANO SAGITAL............................................... 28 MONTAGEM DOS MODELOS EM ARTICULADOR SEMI AJUSTVEL.........................33 ARCO FACIAL........................................................................................................................37MONTAGEM DOS MODELOS COM ARCO FACIAL EM ARTICULAR SEMI-JUSTVEL ..............38

DENTES ARTIFICIAIS...........................................................................................................39 CONFECO DA PROTESE................................................................................................ 47 REEMBASAMENTO E REPAROS.........................................................................................551

Prtese Total Introduo ao estudo da prtese dentalDentro das Cincias Biomdicas, a Odontologia e mais especificamente em nosso caso a prtese Dental, como especialidade reabilitadora ocupa lugar de destaque pela natureza do trabalho que se prope executar e pela decorrente amplitude de sua ao, pois atuando num campo importante do organismo humano a cavidade bucal colabora para a restaurao e manuteno da sade. Conceitualmente podemos consider-lo como Cincia e Arte. 1. DEFINIO Parte da teraputica cirrgica que tem por objetivo recolocar (por meio de um substituto artificial) um rgo perdido parcial ou totalmente, ou ocultar uma deformidade. (LITTRE E GILBERT)

2. PRTESE DENTAL uma cincia que trata da substituio dos elementos ausentes de substituir a funo, a esttica e a sade dos rgos da mastigao. Ao mesmo tempo tem a finalidade de manuteno destes rgos em condies normais por maior tempo possvel, contribuindo assim para a elevao da biosttica da cavidade oral.

CLASSIFICAO DA PRTESE DENTAL a) Quanto ao sistema de fixao Prtese Removvel Total Rebordos totalmente desdentados Parcial Rebordos parcialmente desdentados Prtese Fixa A prtese removvel quando pode ser removida e recolocada em posio sem alterar a pea prottica, a Fixa quando no permite sua remoo, sem o risco de inutilizar o trabalho prottico.

b) Quanto ao tipo de suporte: Mucoso Suportada Dento Suportada Dento Mucoso-suportada Implanto Suportada2

Mucoso Suportada : todo tipo de prtese que se apia sobre a fibromucosa bucal e atravs dela transmite os esforos mastigatrios ao osso alveolar. Exemplo: Prteses completas. Dento Suportada: So peas protticas apoiadas exclusivamente sobre os dentes remanescentes sendo que a transmisso dos esforos ao osso alveolar se faz atravs do ligamento periodontal. Exemplo: pontes fixas e aparelhos parciais removveis. Dento Mucoso-Suportada: Engloba aparelhos protticos que se apiam, em parte, sobre dentes e tambm sobre a fibromucosa simultaneamente. Exemplo: aparelhos parciais removveis de extremo livre e prteses completas dotadas de encaixes mecnicos apoiados sobre coroas ou razes residuais. Implanto Suportada: So prteses que tomam apoio sobre uma estrutura metlica, implantada diretamente na intimidade do osso alveolar (implante intra-sseo) ou na superfcie do mesmo osso (implante sub-peristico.

c) Quanto ao nmero de dentes que repe.a) Prtese Total b) Prtese Parcial A prtese total vida repor todos os dentes do arco alveolar, enquanto a Prtese Parcial repe apenas alguns dentes ausentes.

3. PRTESE TOTAL DEFINIO: uma pea prottica destinada a substituir todos os dentes do arco alveolar e reconstruir as partes ausentes do rebordo. Pode ser uni ou bi-maxilar, caso reponho os dentes de um ou de ambos os maxilares.

REQUISITOS DA PRTESE TOTALSCHLOSSER(12) admite os seguintes objetivos: Mastigao Esttica Fontica Conforto

a)

Mastigao: A presena dos dentes artificiais devolve a mastigao atravs da ao das cspides e planos inclinados favorecidos pela ocluso bi-lateral equilibrada, em ntima harmonia como os movimentos da lngua e lbios e das estruturas da regio geniana, dentro dos movimentos mandibulares geralmente cclicos e de direo vertical, cuja trajetria descrita se assemelha uma gota dgua, conforme o demonstrou SCHWITZER (11).

3

b)

Esttica: A restaurao esttica constitui uma necessidade imperiosa, pois, afeta principalmente a parte emocional e psquica do paciente.

Como decorrncia da perda dos dentes surge o colapso esttico, onde o paciente adquire o aspecto tpico de velhice prematura, com profundas alteraes na posio da musculatura oral. Atravs das prtese a musculatura recupera sua posio, normalizando a harmonia facial, conforme MARTONO (8). POUND (9) considera 3 fatores bsicos para a esttica das prteses totais: 1) Dentes artificiais 2) Montagem dos dentes 3) Base da prtese Os dentes devero ser selecionados quanto ao tamanho, compreendendo altura e largura em harmonia com as dimenses faciais, quanto forma e quanto cor, de modo que haja equilbrio esttico. A montagem com variaes de posio, inclinao e rotaes, fornece uma aparncia mais natural, enquanto que a base da prtese , com as devidas caracterizaes nos colos, papilas e na prpria cor, simulando o tecido gengival normal, complementa a esttica, ocultando o artificialismo da prtese. A Academia Americana de Prtese Dental considera til as caracterizaes de forma, posio, cor, para melhorar a aparncia natural das prteses.

c)

Fontica: O requisito fontico um fator de grande importncia para a boa aceitao do aparelho, pois qualquer defeito na dico, alm de dificultar a compreenso, mostra o uso da prtese.

A dificuldade da pronunciao devida diminuio do espao da cavidade oral, que imobiliza parcialmente a lngua e os lbios. A espessura do palato influi no timbre de voz, a dimenso vertical atua na pronncia das palavras sibilantes, e as posies dos dentes, na slabas chamadas dentais.

d)

Conforto: Este objetivo obtido quando a prtese apresenta uma esttica satisfatria, ocluso equilibrada, qualidades de reteno e estabilidade adequadas, desenvolvendo o equilbrio muscular e permitindo, sem dano para as estruturas do sistema estomatogmtico, o desempenho das funes nobres da mastigao, deglutio, fonao, respirao e postura, conforme BEHSNILIAN (3).

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1) ACADEMY OF DENTURE PROSTHETICS. Principles, conpepts and pratice in prosthodontica. J. prosth Dent. 19 (2) 180 198. febr. 1968 2) ALLEN, L.R. improved phonetics in denture constrution. J. prosth. Dent.8 (5): 753-63, Sept/oct. 1958 3) BEHSNILIAN. V. Oclusion & Reabilitacion 2 Ed. Montevideo, 1974. p. 20-26 4) KRAJICEK D. O. providing a natural appcarence for edetulous patients of longstanding. Dent. Abs., 13(3): 151, mar. 1968 5) LANDA, J. S. Biologic significance of balanced occlusion and balanced articulation in complete denture service. J. Amer. Dent. Ass. 65 (4): 489-94, Oct.1962 4

6) LAWSON . W. A. & BOND, E. K. Speech and its relation dentistry. Part III. The effects con speech of variations in the design of dentures. Dent. Practnr. Dent. Rec., 19(5): 150-156, Jan. 1969

INTRODUO AO ESTUDO DAS MOLDAGENS EM PRTESE TOTAL1. HISTRICOA evoluo histrica das moldagens baseia-se na evoluo dos conhecimentos e nos recursos disponveis em cada poca e tambm nos conceitos existentes sobre o comportamento dos tecidos e natureza dos materiais moldadores. Assim, em 1711 Matias Purman fez o primeiro molde em cera, posteriormente Dunning em 1743 utilizou-se do gesso como material moldador e em 1856 Stent introduziu as godivas para moldagem, as quais passaram a ter grande aceitao aps as melhoria tcnicas sugeridas em 1696 pelos irmos Greene. Os hidrocolides irreversveis apareceram em 1925, seguindo-se as pastas zincoenlicas (1930), os alginatos em 1940 e finalmente as siliconas e polissulfetos mais recentemente. Deveremos ressaltar que o material moldador, em si, no um fator primrio par ao sucesso final de uma moldagem; devem-se, ainda, levar em considerao a extenso da rea tecidual a ser recoberta e o tratamento dos tecidos para que possa obter um molde aceitvel, alm de uma moldeira corretamente selecionada, ajustada e delimitada, pois segundo LEWIS (6), o fator bsico para o sucesso de uma moldagem reside na moldeira e no seu ajuste.

2. CONCEITOSMoldagem: o ritual clnico em que o Cirurgio Dentista, empregando seus conhecimentos cientficos, instrumentos, materiais e tcnicas adequadas, consegue obter um molde. Segundo SCHLOSSER (9), moldagem consiste nos procedimentos para se obter uma cpia negativa de alguma poro dos tecidos orais ou dentes. Portanto, o resultado final do ato clnico da moldagem o molde, que em Prtese Total corresponde reproduo negativa dos tecidos da rea chapevel. Molde: Conseqentemente, o resultado final do ato clnico de moldagem, ou seja, a reproduo negativa da rea moldada. Segundo TRAPOZZANO (14), molde o registro ou impresso negativa dos tecidos bucais obtidos pela moldagem. O problema das moldagens ainda muito discutido em virtude das vrias teorias existentes e do grande nmero de tcnicas preconizadas. SAIZAR (8) cita 256 combinaes possveis de moldagem, variando a tcnica e os diversos materiais.

3. DEFINIOPara NAGLE e SEARS(7), Molde a reproduo negativa dos tecidos da rea Chapevel em uma dada posio, registrada no momento da reao final do material moldador. Em Odontologia as moldagens devem ser executadas da melhor maneira possvel, para que se obtenha os melhores resultados. fundamental que os mnimos detalhes da rea chapevel sejam reproduzidos com a maior fidelidade possvel, fidelidade essa que ser transferida ao modelo de gesso, o qual dever ser rplica positiva fiel da forma, tamanho e superfcie dos tecidos moldados, permitindo uma adaptao5

ntima da base da protese aos tecidos, situao indispensvel reteno, estabilidade e suporte da prtese. Todavia, segundo ADUZSWENSON (12), no existe um mtodo ou tcnica perfeita para todos os casos. O clnico dever ento aproveitar-se de seus conhecimentos cientficos, sua habilidade, experincia e integridade profissional para saber selecionar o material e a tcnica adequados a cada caso, pois segundo BARONE (2) , os materiais de moldagens atuais oferecem resultados satisfatrios para moldagens de desdentados totais. WOELFEL(15), investigando as propriedades reprodutoras de 05 materiais de moldagem: gesso, silicona, polissulfeto, hidrocolide irreversvel e pasta zincoenlica, concluiu que nenhum dos materiais era superior aos demais e que todos ofereciam resultados satisfatrios. Salienta-se que no h um nmero exato de passos tcnicos em uma operao de moldagem, pois o profissional poder utilizar-se dos procedimentos corretivos que julgar necessrios, desde que bem fundamentados, Portanto, devemos ter em mente um ideal e trabalharmos para atingi-lo.

4. TIPOS DE MOLDAGEM EM PRTESE TOTAL Preliminar: utilizada para reproduo da rea Chapevel e estruturas vizinhas interessadas em posio esttica. Funcional: Para a reproduo da rea chapevel e estruturas vizinhas interessadas em posio dinmica, mantendo os tecidos em posio correta com o mnimo de deformaes possveis e provendo assim, o ajuste correto da base da protese sem interferncias.

a) Requisitos de uma moldagem: Mxima cobertura tecidual Reproduo minuciosa dos detalhes Alvio de msculos e inseres Ausncia de deslocamento dos tecidos

b) Objetivos:Segundo ROUCBER (9), os princpios objetivos so: Reteno Suporte Estabilidade Esttica Preservao do osso alveolar

5. CLASSIFICAO DOS MATERIAIS MOLDADORESSegundo sua utilizao SAIZAR(8), os classifica em : Fundamentais: so aqueles materiais de reproduzir por si s o negativo da rea moldada sem o auxlio de outros materiais. Exemplo godiva, alginato, pasta zincoenlica, polissulfetos.

6

Complementares: So materiais utilizados para pequenas correes, complementando a moldagem. Exemplo: cera corretiva, godiva de baixa fuso. Duplicadores : Compreendem materiais destinados reproduo de modelos com finalidade didticas, onde o objetivo a obteno de um maior nmero possvel de modelos semelhantes ao original. Exemplo: silicona para uso laboratorial. Segundo sua coeso ao ser retirado da boca SOUDER e PAFFENBARGER (11), os dividem em: Rgidos: compreendem os vrios tipos de gessos, indeformveis aps a presa a retirada da boca. Plsticos: so materiais que embora apresentem coeso so passveis de certas alteraes. Exemplo: pastas zincoenlicas, ceras, godivas. Elsticas: como o prprio nome o indica apresentam elasticidade, capacidade essa que permite uma recuperao da forma original aps pequenas deformaes durante a remoo do molde da boca.

6. MOLDEIRAS 6.1 CONCEITOSo dispositivos utilizados para conter, levar e manter em posio o material moldador, junto aos tecidos a serem moldados, at sua reao final permitindo a remoo do molde sem distores.

6.2 PARTES COMPONENTES DE UMA MOLDEIRA:Toda moldeira se compes de : 1) Corpo - flancos - goteira - bacia 2) Cabo Corpo a parte que receber o molde; cabo o prolongamento externo utilizado para o operador utilizar o conjunto. O corpo constitudo de 3 partes a saber: flancos, goteira e bacia. Os flancos formam as partes laterais da moldeira; a goteira a parte aconcavada destinada a alojar os reborbos alveolares enquanto a bacia corresponde poro central destinada manuteno do material moldador junto regio palatina, sendo encontrada, portanto, apenas nas moldeiras para a maxila. (fig.01)

7

6.3 TIPOS DE MOLDEIRA De Estoque: encontradas no comrcio odontolgico. Individuais: confeccionadas especificamente para cada paciente.

As moldeiras de estoque podem ser de metal(alumnio ou ao inoxidvel) ou de plstico. Para desdentado as moldeiras de estoque devem apresentar flancos baixos, a goteira, com fundo cncavo e a bacia pouco proeminente. Quando empregadas para godiva apresentam superfcies lisas e sem reteno, enquanto que para moldagens com hidrocolides devem ser dotados de perfuraes ou debruns internos essenciais reteno do material de moldagem. As moldeiras para dentados diferem por serem de goteira plana, flancos altos e bacia proemiente. As moldeiras individuais podem ser confeccionadas com material termoplstico (placa-base grossa ou godiva para moldeiras) ou com resina acrlica auto-polimerizvel ou termo-polimerizvel, podendo ser prensadas ou confeccionadas manualmente a cu aberto.

7.MODELOS EM PRTESE TOTAL 7.1 DEFINIOModelo a rplica positiva de uma superfcie previamente moldada. obtido pelo vazamento de um material modelador no interior do molde. Em Prtese Total ser a reproduo positiva, de toda a rea Chapevel e estruturas interessadas, obtida a partir de moldes preliminares e funcionais.

7.2 HISTRICOSegundo se tem notcia, foi PHILLIP PFAFF (1756), dentista de Frederico, o Grande, da Prssia, quem confeccionou o primeiro modelo odontolgico em gesso, obtendo-o a partir de moldes de cera.

7.3 CLASSIFICAO DOS MODELOSModelo preliminar Tambm chamado de modelo anatmico ou ainda de modelo de estudo, todo aquele obtido a partir de molde preliminar. Em geral, para a confeco desse tipo de modelo, utiliza-se o gesso comum (gesso paris), nada impedindo que se possa confeccion-lo com gesso tipo pedra ou melhorado. As finalidades a que se presta um modelo preliminar so : 1) Estudo do caso clnico atravs da observao da rea Chapevel e seus acidentes de reparo. 2) Planejamento do trabalho a ser realizado; 3) Desenho para delimitao da rea Chapevel; 4) Confeco da moldeira individual.

8

Modelo funcional todo modelo obtido a partir de um molde funcional, podendo ser confeccionado com gesso tipo pedra, ou pedra melhorado, para resistir s vrias fases do trabalho principalmente a prensagem, sem sofrer fratura. Disto resulta a contra-indicao da sua feitura com gesso comum (1). Um modelo funcional uma rplica mais refinada das estruturas da rea Chapevel, permitindo, portanto, que se confeccione a base de prova com bastante preciso, servindo para posterior montagem no articulador, incluso em mufla e prensagem, dando, deste modo, a forma correta e definitiva da base da protese. Modelo de Documentao - todo modelo, confeccionado com gesso tipo pedra, que serve para documentar casos clnicos, prvios ao tratamento onde existam elementos dignos de serem documentados, tais como exostoses, assimetrias dos reborbos alveolares, reabsores externas, hiperplasias, etc; inclusive casos de tratamentos cirrgicos pr-protticos.

7.4 MATERIAIS E INSTRUMENTOS NECESSRIOS1) 2) 3) 4) 5) 6) Gesso paris ou pedra Proveta graduada Balana Gral de borracha Esptula de gesso Vibrador 7) Cera utilidade 8) Cera 9) Azulejo 10)Faca para gesso 11)Buril de Roach ou Lecron 12)Lmpada de cartolina 13)Lmpada lcool 14)Tira de cartolina 15)Anel de borracha elstica

7.5 CUIDADOS PRVIOS1) Limpeza de molde com gua limpa para remoo de saliva e resduos estranhos 2) Remoo dos excessos do material moldado; 3) Nos moldes base de hidrocolides usar soluo fixadora de sulfato de potssio a 2% por 5 minutos (10); 4) Remoo do excesso de gua ou soluo fixadora; 5) Confeco da dicagem (fase no obrigatria)

7.6 DICAGEM OU ENCAIXAMENTO DO MOLDEConsiste em adaptar no molde um debrum e uma parede vertical em toda periferia para conter o gesso no vazamento. O debrum geralmente de cera tipo utilidade e as paredes podem ser feitas de lmina de cera 7 ou 9, cartolina parafinada ou encerada ou ainda fita plstica adesiva.

7.1 FINALIDADES9

1) 2) 3) 4)

Preservar o fundo do sulco vestibular (fornix) Evitar rupturas no molde Prover a altura do modelo Dar forma adequada base

7.2 VANTAGENS1) 2) 3) 4) Permite controlar a altura da base Limpeza Evita manobras de acerto de gesso Recorte mnimo da base.

8- MODELO COM DICAGEMA dicagem consiste em recurso valioso para obtermos modelos com consistncia e altura desejados, favorecendo o acabamento dos mesmos. A dicagem pode ser feita quando os moldes so confeccionados com godiva, pasta zincoenlica, silicone ou polissulfetos e alginatos.

8.1 PREPARO DA DICAGEM1) Cortar uma tira de cera utilidade de 5 milmetros de largura; 2) Circundar a periferia do molde com a tira de cera utilidade, formando um debrum aproximadamente 3 milmetros abaixo da borda do molde. 3) Com esptula 7 ou buril aquecido unir o debrum a moldeira; 4) Dicagem do contorno do molde com cera 7 ou cartolina parafinada. Podemos impermeabilizar a cartolina com cera 7 fundida e aplicada em delgada camada; 5) Unir a cera da dicagem ou a cartolina ao debrum com cera fundida. Durante esta manobra o uso de um anel de borracha elstica til para manter a cartolina em posio. 6) Nos moldes do rebordo inferior, alm do debrum, toda a rea lingual interna dever ser vedada com lmina de cera 7, permanecendo as demais fases da dicagem idnticas. 7) Recorte da cera 7 ou cartolina na altura desejada servindo como referncia para o preenchimento com o gesso. (fig 2) SWEBNSON (12) recomensa um esforo externo de dicagem com gesso. Nas moldagens com polissulfetos e siliconas (elastmeros) o debrum de cera utilidade fixado superfcie externa do molde atravs de uma pelcula de cera pegajosa. HARRIS (5), preconiza para a obteno da dicagem, a confeco prvia de uma base de gesso solvel circundando a moldeira, a qual aps recortada fornecer o debrum e permitir a fixao da parede lateral de cartolina ou cera em toda a periferia do debrum. Aps o vazamento do gesso, retira-se a dicagem e a periferia do gesso solvel ser removida.

DICAGEM COM CERA OU CARTOLINA PARAFINADA

10

8.2 PREPARAO DO GESSO PARA VAZAMENTOa) Proporcionar gua-p conforme instrues do fabricante. Geralmente indicada a seguinte: Gesso comum 100 g/50 cc de gua Gesso pedra 100 g/30 cc de gua Gesso pedra melhorado 100 g/25 cc de gua colocar a gua gral de borracha e, em seguida, colocar o p at a embebio total espatular a massa durante 2 minutos em torno de 120 espatulaes Vibrao suave da massa e vazamento do molde sob vibrao, partindo das pores mais altas at o preenchimento total. Esperar o tempo de presa inicial, geralmente no interior a 60 minutos.

b) c) d) e)

9. MODELO SEM DICAGEMTCNICA 1: As fases de seu preparo so as mesmas previamente citadas, at o preenchimento do molde com pequeno excesso. Em seguida, colocar o restante do gesso preparado sobre o azulejo ou placa de vidro e emborcar o molde preenchido para obter a base numa espessura desejada. Com a esptula para gesso, dar um contorno correto. O uso de vazamento sem a discagem requer menos tempo, porm exige do operador habilidade e controle maior do preparo e manuseio do gesso, a fim de que durante o vazamento e confeco da base, o mesmo fique contido na rea interessada e possa fornecer uma base correta. SAIZAR cita que para principiantes, o inconveniente que pode surgir consiste em modelos baixos devido a uma mistura muito fluida do gesso e pressa ao emborcar o modelo sobre o restante do material, o peso do conjunto moldeira-mode-gesso tende a mergulhar na massa restante, reduzindo a altura (fig. 3)

TCNICA 2: O molde preenchido com excesso e, em seguida, o conjunto invertido sobre o azulejo, dando-se o acabamento ao gesso (fig. 4)

11

TCNICA 3: Aps o preenchimento do molde com excesso, d-se o acabamento da base sem necessidade de se embarcar o conjunto no azulejo. (fig. 5).

A separao do modelo de gesso de seu molde requer cuidados para no prejudicar a preciso do modelo, pois a segurana do trabalho prottico depender dessa preciso. A tcnica de remoo varia de acordo com o tipo de material moldador usado. Nos modelos em que a dicagem foi empregada deve-se primeiramente fazer a remoo da cera de contorno e do debrum perifrico. Nos casos em que o modelo foi obtido com moldagem de godiva, poderemos separar o modelo atravs de 2 (duas) tcnicas:1) A tcnica descrita por SHLOSSER (9) consiste em se eliminar previamente

os excessos do material moldador e em seguida, com leves batidas no cabo, separamos a moldeira do conjunto. Posteriormente o modelo com a godiva sero imersos em gua com temperatura entre 55 C e 65 C para a plastificao da godiva e sua subseqente remoo. 2) A tcnica conforme SKINNER (10), TAMAKI (13), preconiza a imerso do conjunto modelo-molde e moldeira em gua aquecida at 60-70 C, para a separao inicial do modelo e, posteriormente da moldeira. Um super aquecimento da godiva deve ser evitado para no ocasionar a aderncia da godiva ao modelo e a moldeira Quando se utiliza a pasta zincoenlica como material moldador, a separao ser feita pela imerso do conjunto em gua aquecida at 65 C, para a plastificao da pasta e separao do modelo, podendo ser usado ter sulfrico ou benzina para a remoo de pequenos resduos da pasta. Na utilizao de materiais moldadores elsticos (alginatos, siliconas e polissulfetos), a remoo do modelo se faz a frio, retirando-se inicialmente os excesso do molde e, ,finalmente, a separao manual do modelo graas elasticidade desses materiais.12

Uma vez separado, o modelo ser levado ao recortador de gesso para a delimitao final das paredes laterais, preservando-se cuidadosamente o fundo do sulco vestibular (formix). O modelo dever se apresentar sem rugas, bolhas ou nbulos, com base entre 10 e 15 milmetros de altura.

10. MOLDEIRAS INDIVIDUAIS 10.1 DEFINIOSo moldeiras confeccionadas especificamente para o paciente, utilizando o modelo preliminar correspondente. Por serem individuais so mais precisas e sero utilizadas para a moldagem funcional ou moldagem definitiva.

10.2

- FINALIDADES Delimitao final da rea Chapevel. Receber, levar a manter em posio o material moldador durante a atividade funcional das estrutura at sua reao final.

Colaboram ainda para minimizar as alteraes dimensionais que ocorrem a reao de presa dos materiais, as contraes pelo esfriamento, as variaes volumtricas por perda ou adio de gua e as distores durante a remoo do molde (7).

10.3

REQUISITOS DE MOLDEIRA INDIVIDUAL

Resistncia Adaptao correta Extenso adequada Ausncia de deformaes Prover espao para o material de moldagem Espessura satisfatria Dimensionalmente estvel

Os requisitos acima visam dar s moldeiras condies satisfatrias para que possam ser manipuladas e ajustadas permitindo uma moldagem satisfatria em termos de extenso e detalhes mnimos sem interferir com as estruturas relacionadas. Quanto aos materiais para confeco as moldeiras individuais ser de: - Resina Acrlica - quimicamente ativada - termicamente ativada - adaptadas - fundidas

- Metlica

- Termo plsticas placa base grossa (godiva para moldeiras).13

Pela suas caractersticas de resistncia e facilidade de confeco e estabilidade as resinas acrlicas so as mais utilizadas atualmente, principalmente as quimicamente ativadas. As metlicas so de elaborao dispendiosa e as placa-base, embora teis, no oferecem resistncia, sendo facilmente deformadas pelo manuseio e calor bucal (7). As moldeira de resina acrlica podem ser confeccionados de 2 maneiras: - manualmente a cu aberto, com resina quimicamente ativada. - prensadas com incluso em mufla usando resina termo ou quimicamente ativada. Quando adaptao as moldeiras podem ser classificadas segundo SAIZAR (7) em: adaptadas aliviadas parcialmente totalmente

As moldeiras so adaptadas quando entram em contacto total com a superfcie do modelo e aliviadas quando confeccionadas sobre o modelo de gesso parcial ou totalmente recoberto por cera n 7 ou 9, papel celofane, tiras de esparadrapo, fita adesiva ou outro material que agir como espaador. As moldeiras individuais adaptadas ou aliviadas podero ser perfuradas com fresas esfricas para favorecer a reteno do material moldador e para reduzir a presso do material de moldagem sobre os tecidos da rea chapevel.

10.4

Entende-se por rea tecidual que ser recoberta pela base da protese. A delimitao inicial dessa rea feita traando-se com lpis uma linha cujo contorno depender das estruturas existente no modelo preliminar. A rea englobada ser recoberta pela moldeira individual. Portanto este limite aproximado e somente ser real e verdadeiro aps o ajuste da moldeira e moldagem no prprio paciente.

REA CHAPEVEL

10.5

ESTRUTURAS DA REA CHAPEVEL DA MAXILA (FIG. 6)

1) freio labial superior 2) sulco vestbulo labial anterior 3) freio lateral 4) processo zigomtico da maxila 5) espao retro-zigomtico 6) tuberosidade 7) zona de dicagem posterior ou linha vibratria. Linha do Ah ! 8) papila incisiva 9) rugosidade palatina 10) rafe palatino 11) forame palatino posterior 12) fveas palatinas

10.6- DELIMITAO DA REA CHAPEVEL DA MAXILACom o lpis procederemos da seguinte maneira: 1) alvio do freio labial superior; 2) partindo do alvio traamos uma linha 1 a 2 milmetros aqum do fundo do sulco vestbulolabial anterior (fornix) at o freio lateral;14

3) 4) 5) 6)

alvio do freio lateral; o traado continua aqum do fundo do fornix, contornando o processo zigomtico da maxila; penetra no espao retro-zigomtico (2) atinge e contorna toda a tuberosidade; 7) penetra no sulco plrigo-maxilar ou hamular, 2 a 3 milmetros por distal da tuberosidade; 8) o traado avana para a linha mediana, sobre o palato mole, 2 milmetros por distal das fveas palatinas, na zona de dicagem posterior; 9) repete-se a manobra para o lado oposto. Geralmente aliviamos a papila incisiva e o rafe palatino, se este ltimo for acentuado (torus).

10.7 ESTRUTURAS DA REA CHAPEVEL MANDIBULAR (FIG. 7)1) freio labial inferior 2) sulco vestbulo-labial anterior 3) freio lateral 4) linha oblqua externa 5) papila periforme 6) regio disto lingual 7) fossa retro-milodea 8) linha milodea 9) sulco alvolo-lingual (zona de insero dos tecidos moles do assoalho da boca) 10) freio lingual 11) forame mental

10.8

-DELIMITAO DA REA CHAPEVEL MANDIBULAR1) alvio do freio labial 2) vestibularmente o desenho continua a 1 milmetro do fundo do sulco vestbulo-labial at o freio lateral; 3) alvio do freio lateral; 4) o limite acompanha a parte externa da linha oblqua externa por distal de papila periforme; 5) avana pela regio disto-lingual e penetra na fossa retromiloide 6) contorna a linha milodea e segue pelo sulco alvolo-lingual, prximo ao assoalho da boca at o freio lingual

O mesmo procedimento executado no hemi-arco oposto.

10.9

TCNICAS DE CONFECO

Existem vrias tcnicas das quais citaremos as mais comuns e utilizadas. Material e Instrumental necessrios Modelo anatmico com a rea chapevel delimitada; Isolante para resina; Pincel de tamanho mdio; Pote com tampa para resina acrlica; Resina acrlica quimicamente ativada (polmero);15

Lquido para resina acrlica (monmero); Esptula n 31 e 36; Buril de Roach ou Lecron; Lmpada lcool; Cera n 7 Ponta metlica para resina; Ponta trimer; Mandril para lixa; Lixa fina.

Se a moldeira for do tipo prensada deveremos ter ainda: Mufla n 6 ; Prensa; Fonte trmica e recipiente para gua que ser aquecida; Gesso comum e pedra; Tigela de borracha e esptula para gesso; Vaselina slida; Lmpada lcool manual. TCNICA 1 Com resina laminada 1) aliviar as retenes, se for preciso, e isolar o modelo com isolante para resina (fig. 8) 2) preparar no pote 20 cc de polmero e saturando-o com monmero. 3) Na fase plstica, manipular e laminar a resina no laminador ou entre 2 placas de vidro (6). Fig.9. 4) adaptar a massa plstica, sobre o modelo cuidadosamente at o limite desejado, para o modelo superior a adaptao inicial ser do palato. (fig .10) 5) recortar os excessos com buril 6) confeccionar um cabo, com dimenses de 15 mm x 10 mm, umedec-lo com monmero e fix-lo na regio anterior da crista do reborbo, ligeiramente inclinado para vestibular. (fig. 11). 7) Aps a reao final remover a moldeira e dar acabamento com ponta metlica; trimer e discos de lixa. (fig. 12)

TCNICA 2 com resina semi-fluda:16

1) alvio das retenes, se necessrio, e isolamento do modelo; 2) preparo da resina; 20 cc de p e monmero at a saturao; 3) na fase arenosa aplicar a resina com a esptula 31 ou 36 sobre o modelo procurando uma distribuio uniforme; 4) atingida a fase plstica confeccionar o cabo (15 mm x 10mm x 05 mm) e fix-lo na regio anterior como descrito anteriormente; 5) com o dedo umedecido com monmero, alisar a resina , adaptando-a corretamente; 6) recortar os excessos com o buril; 7) cessada a reao da resina remover a moldeira e dar o acabamento final. TCNICA 3 - Moldeira totalmente aliviada nos topos internos Descrita por BOLENDER (1), consiste em se recobrir a rea chapevel com uma lmina de cera 7 ou 9 e depois preparar quatro pequenas aberturas na cera, sobre a crista do rebordo, simetricamente distribudas. Feito o isolamento, a resina laminada aplicada sobre o modelo, fazendo-se a resina penetrar nas pequenas aberturas at tocar o gesso exposto, criando-se topos ou apoios internos. Aps a polimerizao, remove-se a moldeira com a cera e faz-se o acabamento pela tcnica usual. TCNICA 4 Moldeiras Prensadas 1) Confeccionar uma matriz de cera sobre o modelo; 2) Incluir o conunto em mufla; 3) Aps ao aquecimento da mufla em gua a 100C por 5 minutos, abrir a mufla e remover o padro de cera; 4) Lavar o gesso com gua fervente e isolar todo o gesso da mufla com isolante para resina usual; 5) Preparar a resina e na fase plstica preencher o molde, fechar a mufla e prensar; 6) Aps o ciclo de polimerizao o resfriamento liberar a moldeira e dar o acabamento pela maneira usual. A moldeira dever ter uma espessura entre 2 e 3 milmetros e aps o polimento, apresenta-se lisa, com bordas arredondadas e livre de asperezas. Conforme MUWS (5) as moldeiras feitas com resina acrlica incolor so vantajosas, pois permitem observar o grau de adaptao das mesmas sem tecidos, bem como as possveis interferncias.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1) BOLENDER, C. L. Complete denture clinical syllabus. Seattle. University of Washington, 1963, In: Frank, R. p. controlling pressures during complete denture impressions. Dental Clinics of North America, 14(3): 460-463 2) KOLB. H. R Variable denture-limiting structures of edentulous mouth. Part I Mandibular border reas. J. prosth. dent. 16 (2): 194-201, Mar/apr. 1966 3) KOLB. H. R Variable denture-limiting structures of edentulous mouth. Part II. Mandibular border reas. J. prosth. dent. 16(2): 202-211, mar/apr. 1966 4) MARTINELLI, N. Dental laboratory techonology St. Louis, Mosby, 1970, p, 34-40 17

5) MUNZ, F. R. Impressions in transparent trays. J. prosth . dent. 4 (5):596-605, sep. 1954 6) NEIL, D.J & NAIRN, R.I. protesis completa, Manual clnico de Laboratrio. B. Aires, Mundi. 1971, P 3436 7) SAIZA R. P. Prostodoncia total. B. Aires. Mundi, 1972.p. 200-206 8) SHARRY, J. J. complete denture prosthodontics, St. Louis Mosby, 2nd ed. 1968, p. 191-94,200 9) TAMAKI, T. Proteses completas. So Paulo, Sarvier, 1977, p 78-82 10) WOELFEL, J.B. & PAFFENBARGER, G. C. Stability of plastic impression trays. J. amer. Den. Ass. 63:127-128, Nov. 1961

MEIOS DE RETENOAs proteses completas para bem desempenharem suas vrias funes devem atender a determinados requisitos de ordem fsica e funcional Entre os requisitos de ordem fsica a reteno e a estabilidade so fundamentais.

RETENO1. DEFINIOPara DEVAN (2), a capacidade que possui a prtese de resistir s foras funcionais que atendem a romper a unio entre a base da protese e a fibromucosa. Estas foras, para SAIZAR (10), so exclusivas e podem ser de direo vertical, oblqua e horizontal e so, geralmente, de origem oclusal e muscular (15). O cirurgio dentista pode utilizar inteligentemente vrios meios para prover a reteno das proteses. HARDY e KAPUR(4) classificam estes meios em 5 grupos a saber: Meios fsicos; Meios fisiolgicos; Meios psicolgicos; Meios mecnicos; Meios cirrgicos, Por se tratar de captulo vasto, com implicaes clnicas, sero comentados inicialmente alguns meios de reteno, enquanto outros sero analisados futuramente na parte clnica da disciplina.

A MEIOS FSICOS A. 1 - ADESO o princpio fsico caracterizado pela atrao molecular entre corpos diferentes. Em prtese total a adeso se manifesta entre as molculas da mucosa, da saliva e da base da protese. Embora atue poderosamente em ngulo reto superfcie (6), ela depende de 03 condies bsicas; a) mxima cobertura tecidual; b) contato ntimo entre a base e a fibromucosa c) delegado filme de saliva entre a fibromucosa e a base de prtese.18

MOSES (7) demonstrou o princpio da adeso atravs de suas placas de vidro justapostas, verificando que a adeso aumentava quando colocava gua ou leo entre as mesmas, embora no influsse no deslizamento horizontal, STANITZ (13) analisou o problema e estabeleceu a seguinte frmula: Onde : F = fora necessria para deslocar a prtese C = coeficiente de tenso superficial da saliva A = extenso da rea chapevel a = espessura do filme da saliva

F= 2 C.A a

Deduz-se portanto, que o aumento da rea chapevel ou da tenso superficial exigir uma fora F maior para deslocar a prtese; por outro lado, quanto mais espesso o filme de saliva menor ser a reteno.

A.2 - COESO a atrao entre molculas de um mesmo corpo. Este fenmeno se observa entre as molculas da saliva. A coeso atua no sentido de melhorar a resistncia do filme de saliva evitando sua ruptura fcil quando a prtese for solicitada. O grau de mucina adequado melhora as qualidades adesiva e coesivas da saliva, evitando um escoamento exagerado. OSTLUND (9) verificou que estimulando a secreo salivar, a reteno aumentava entre 57% e 150%. Atravs de uma micropelcula salivar que se obtm um mximo de contato entre a base de prtese e a fibromucosa.

A. 3 TENSO SUPERFICIALNo interior de um fludo as molculas se atraem mutuamente em todas as direes, estabelecendo o equilbrio de atrao. Contudo na superfcie do lquido esta atrao no equilibrada, sofrendo as molculas dessa regio uma atrao apenas em direo ao interior do lquido, sofrendo como que um achatamento e formando uma pelcula em estado de tenso a chamada tenso superficial, que em certos lquidos como a gua tende a aderir s paredes do recipiente, formando um menisco e vedando a periferia, ao contrrio do mercrio, o qual no adere ao frasco que o contm. Este fenmeno observado no filme de saliva na zona do selado perifrico da prtese, impedindo a penetrao do ar e mantendo equilibrada a presso interna do filme salivar. O selado perifrico depende de uma correta moldagem funcional do sulco vestibular superior e inferior, do sulco alvolo lingual de unio entre o palato duro e mole.

A . 4 PRESSO ATMOSFERICAEsta fora fsica tambm colabora na reteno das proteses, SNYDER e colaboradores (12) verificaram que submetendo pacientes portadores de proteses superiores a uma reduo de presso em cmara de descompresso, as prteses perdiam substancialmente seu valor retentivo. Para NAGLE e SEARS (8) e DEVAN (2) a presso atmosfrica atua diretamente apenas quando a prtese for solicitada, isto , seu mecanismo ativo de natureza transitria. Exemplificando: estando a prtese em repouso h equilbrio entre a presso externa e a interna (14), permanecendo a prtese estabilizada. Porm, quando solicitada, a base da protese tende a separarse da mucosa, graas ao selado perifrico e tenso superficial cria-se um vcuo parcial com19

reduo da presso interna, obrigando ento a presso atmosfrica a atuar diretamente. Esta ao direta tambm observada nas cmaras de vcuo, recurso esse antigo, porm j superado, e condenado pelos danos que causam. Considerando que a rea chapevel da mucosa de aproximadamente 20 cm a presso exercida sobre uma prtese ao nvel do mar oscila em torno de 20 kg/cm (14). Complementando, quando uma protese solicitada atuam simultneamente os fatores: adeso, coeso, tenso superficial e presso atmosfrica. Suponhamos 2 placas de vidro (a e b) com uma pelcula de saliva (s) recm coletada entre ambas: quando as placas so submetidas a uma fora se separao vertical F na periferia das placas o filme de saliva sofre uma invaginao, tornando-se cncavo; a tenso superficial TS impede a penetrao do ar e a coeso intima da saliva procura manter o filme contnuo e aderente ao vidro. O vcuo parcial solicita a ao imediata da presso atmosfrica que exercer uma fora retentiva R. Se o mdulo de elasticidade da saliva for ultrapassado, o filme rompe e tende a se escoar, porm, se houver certo grau de viscosidade esse escoamento ser retardado beneficiando a reteno (11). O exemplo citado corresponde em linhas gerais ao fenmeno que acontece com as proteses, conforme fig. 13.

Portanto a reteno que se observa nas proteses completas fruto da somatria das aes de vrios fatores intimamente relacionados. Ainda podemos citar como meios fsicos de reteno o uso de implantes magnticos que se repelem e que so colocados na regio posterior oclusal das prteses conforme cita FREEDMAN (3).

B MEIOS FISIOLGICOS B.1- SALIVADesempenha papel importante na reteno, favorecendo adeso e o ntimo da base da protese com a mucosa. Suas qualidades adesivas e coesivas bem como, sua quantidade so fundamentais. Saliva muito fluda ou muito espessa e viscosa afetam desfavoravelmente. Pacientes com xerotomia apresentam graves problemas na reteno.

B. 2 ADAPTAO FUNCIONALCompreende a capacidade de adaptao do paciente a prtese. Assim, a coordenao muscular, a adoo de certos hbitos e movimentos que se harmonizam com a pea prottica e o reaprendizado da mastigao colaboram para a reteno, eliminado foras deslocadoras. (10)

C MEIOS PSICOLGICOSA motivao do paciente e uma atitude mental positiva determinam o grau de colaborao, atravs da aceitao da prtese, procurando sobrepujar dificuldades que se harmonizam com a pea

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prottica e o reaprendizado da mastigao colaboram para a reteno, eliminando foras deslocadoras. (10)

D MEIOS MECNICOS D.1 OCLUSO EQUILIBRADAConforme BOUCHER (1), a ocluso equilibrada se caracteriza por contactos dentais simultneos entre os dentes superiores e inferiores em todas as regies do arco dental e em todas excurses mandibulares, com a finalidade de evitar rotao e deslocamento das prteses. Graas ao equilbrio articular as foras oclusais so direcionadas para a rea chapevel, racionalmente distribudas e equilibradas.

E MEIOS CIRRGICOS E.1 PRTESES IMPLANTADASA reteno se verifica atravs de encaixes mecnicos entre a base da prtese e a infraestrutura metlica fixa no osso alveolar (implante intra-sseo) ou em sua superfcie (implante subperistico), bem como na mucosa da rea chapevel (implante mucoso), conforme LEW (5) .

E.2 CIRUGIA PARA EXTENSO DO REBORDO AAtravs do aprofundamento do sulco vestibular ou da remoo de brindes e inseres, procura-se criar uma rea chapevel maior para a prtese.

E.3 ESTABILIDADE a capacidade que a prtese possui de no alterar sua relao com o suporte sseo quando submetida s vrias foras funcionais (2) . uma resistncia aos deslocamentos horizontais. Assim, quando uma prtese no se separa da fibromucosa e no se movimenta horizontalmente ela possui reteno e estabilidade; porm, se permanecer unida fibromucosa e apresentar movimentao que altere sua relao posicional com o osso subjacente dizemos que possui reteno mas no tem estabilidade. A estabilidade depende, entre outros fatores, da superfcie de assento, da inclinao das vertentes da base (2), da ocluso, da relao dos dentes com o rebordo e da igualdade de represso nas moldagens como citam TRAPOZZANO E DRESSELK (15) .

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1. BOUCHER, C.O. Occlusion in prosthodontics. J. Prosth. Dent.3(5): 633-656, Sept. 1953. 2. DEVAN, M.M.- Basic principles of impression making. J. Prosth Dent., 2(1): 26-35. 1952. 3. FREEDMAN, H. /Magnets to stabilize dentures. J. Amer. Dent. Ass. 47(3): 288-297, Sept. 1953. 4. HARDY, I.R. & KAPUR, K.K. Posterior border seal its rationale and importance. J. prosth Dent. 8(3): 366-397, May. 1958. 5. LEW, I Mucosal inserts a progress report. J. prosth. Dent. 7(6): 796-803, Nov. , 1957. 6. MACK, A. Full dentures. Bristol, J.Wright, 1971, p. 36-41. 7. MOSES, C.H. Physical considerations in impression making J.prosth. Dent., 3(4): 449-463, July, 1953. 21

8. NAGLE, R.J. & SEARS, V.H. Denture prosthetics. Complete denture. St. Louis. Mosby, 1962, p. 148,157,159. 9. OSLUND, S.G. Saliva and denture retention. J. prosth. Dent. 10; 656-658, July, 1960. 10. SAIZAR, P.Prostodoncia Total, B. Aires, Mundi, 1972,96-103. 11. SHARRY, J.J. Complete denture prosthodontics. N. York, McGraw-Hill, 1968, p. 36-37. 12. SNYDER, F.C.; KIMBALL, H.D.; BUNCH, W.B.& BEATON, J.H.Effect of reduced atmospheric pressure upon retention of dentures . J. Amer.dent.Ass. 32(7): 445-450, Apr. 1945. STANIZ, J.D.An analysis of the part played by the fluid in denture retention, J. Amer.dent.Ass.. 37(2): 168-172.Aug. 1948. TAMAKI, T. Proteses Completas, S.Paulo;Servier, 1977, p. 39-42. TRAPOZZANO, V.R. & DRESSEL, R.P.Revision completa de la odontologia. B. Aires, Mundi, 1956,p., 533.

13. 14. 15.

BASES DE PROVA1. CONCEITOSegundo BOUCHER (1947) so bases provisrias que confeccionamos sobre os modelos funcionais e que tm por objetivo estabelecer e manter a altura em ocluso , fixar a relao central, transferir as relaes intermaxilares para um articulador e servir como base de prova. BENNETT, j em 1887, denominava estas bases de modelos de articulao e de contorno , porque, na realidade, obedecendo as caractersticas particulares de cada caso, elas sero transformadas nas futuras proteses. As bases de prova constituem elementos de extraordinrio valor tanto na fase clnica quanto na laboratorial, pois de extraordinrio valor como elemento auxiliar de diagnstico, permitindo a identificao quanto ao tipo psicolgico do paciente, o grau de fidelidade dos moldes e dos modelos, possibilitando ao profissional observar os princpios de reteno e estabilidade. Conforme SILVERMAN (9), sobre elas sero realizados: 1) os registros das relaes inter-maxilares; 2) contorno vestibular do arco; 3) planos de orientao; 4) fornece recursos para a seleo dos dentes artificiais; 5) montagem dos dentes; 6) provas clnicas; 7) quando includas em mufla constituiro a matriz para a prensagem da resina. Conclui-se, portanto, que as bases de prova devem ser cuidadosamente construdas para representar, antecipadamente, a protese terminada em contorno, espessura, posio dos dentes e esttica.

2. PARTES COMPONENTES DE UMA BASE DE PROVAToda base de prova composta por uma base propriamente dita, que a parte que recobre as reas teciduais de suporte, e um arco de articulao, que a parte representativa do rebordo alveolar ausente. (fig.14)

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3. MATERIAIS UTILIZADOSVrios materiais podem ser utilizados para confeco de uma base de prova. Para a base propriamente dita poder ser utilizado o material termoplstico denominado placa-base ou ideal, as resinas acrlicas qumica ou termicamente ativadas, sejam prensadas ou confeccionadas manualmente a cu aberto, estas bastante satisfatrias de acordo com BURNETT (2) e TUCKER (12), ou ento de metal fundido.

4. BASES ESTABILIZADASSegundo o Glossrio de termos protticos 10 so bases forradas com material plstico para melhorar sua adaptao e estabilidade. So utilizadas com qualquer tipo de base, porm, so indicadas principalmente nas bases feitas com placa-base, com a finalidade de prover um reforo interno e evitar possveis deformaes do material. Podemos usar como reforo resina acrlica quimicamente ativa como preconiza MARTINELLI(6), pasta zincoenlica e lmina de estanho conforme SWENSON (10) ou polissulfetos segundo FREESE (3). Os arcos de articulao, por sua vez, podem ser confeccionados com cera n 7 conforme SAIZAR (8), ou com godiva como preconiza MARTORELLI (7). Dentre os vrios requisitos essenciais ao materiais de confeco das bases de prova podemos citar: 1) facilidade de manipulao; 2) reprodutividade da superfcie do modelo; 3) rigidez; 4) resistncia as variaes de temperatura e manuseio; 5) odor e sabor no desagradveis ao paciente.

5. REQUISITOS DAS BASES DE PROVAPrimordialmente os requisitos para uma base de prova so: 1) Estabilidade: conseguida atravs de uma perfeita adaptao ao modelo; 2) Extenso: atravs da correta cobertura da rea Chapevel; 3) Espessura: uniforme; 4) Resistncia. O arco de articulao dever obedecer forma do maxilar, seja ele triangular, quadrangular ou ovide e sua posio dever ser vertical crista do rebordo, pois quando inclinado para vestibular interfere com as estruturas moles do lbio e regio geniana e quando inclinado para lingual na livre movimentao da lngua. O arco de articulao deve ainda apresentar suas bordas com ngulos bem definidos e sua superfcie perfeitamente lisa e polida.

6. TCNICA DE CONFECO23

Embora existam vrias tcnicas empregando diferentes materiais, como as preconizadas por HARRIS (4) e LOO (5), descreveremos uma atualmente muito difundida, empregando metodologia simples e rpida, com resina acrlica auto-polimerizvel diretamente sobre o modelo. Os passos tcnicos a serem descritos so vlidos para bases superiores e inferiores.

7. BASE PROPRIAMENTE DITAMaterial e instrumentos utilizados: modelo aliviado; pincel macio de tamanho mdio; gral de resina acrlica; esptulas 31 e 36; buril de Lecron ou Roach; acrlico auto-polimerizvel (p e lquido); isolante para resina acrlica; vaselina lquida; ponta trimer e discos de lixa. 1) Preparo do modelo funcional: remoo de penadas bolhas e ndulos de gesso. 2) Recorte dos excessos e acerto da margem de segurana, preservando o fornix; (fig.15) 3) Alvio com cera fundida das reas retentivas; (fig.16).

4) 5) 6) 7)

Isolamento do modelo com pincel e isolante para resina acrlica; (fig.17) Preparo da resina: 12 a 15 cc de p e monmero at saturao; Espatulao da resina com esptula 36 at a fase de melao; Colocao e distribuio da resina com esptula 36 sobre toda a rea chapevel do modelo; (fig. 18)

8) Adaptao da resina com os dedos lubrificados com vaselina lquida; (fig. 19) 9) Aps a polimerizao (20 minutos), remoo da base;24

10) Acabamento com ponta trimer o ponta metlica para resina e discos de lixa. (fig.20)

8. ARCO DE ARTICULAO SUPERIOR E INFERIORMaterial e Instrumental utilizados: Cera n7; Esptulas 31 e 36; Buril de Roach ou Lecron; Lmpada lcool; Lmpada manual tipo Hanau. 1) Flambagem ligeira da lmina de cera n 7; 2) Dobrar a lmina sobre si mesma em todo o comprimento numa largura de 10 a 12 milmetros, obtendo um rolete tipo sanfonado; 3) Unir as dobras da cera com esptula 36 ou 31 aquecida, obtendo-se um rolete uniforme com altura de aproximadamente 15 milmetros; (fig.21) 4) Adaptao do arco de cera na base sobre a crista do rebordo, acompanhando a forma do maxilar. A face vestibular do arco dever ficar ao mesmo nvel da borda da base de prova; (fig. 22) 5) Fixar o arco base com cera n 7 fundida; (fig.23) 6) Preencher os espaos existentes entre o rolete e a face vestibular da base com cera fundida n 7, para obteno de uma superfcie contnua; 7) Colocao de uma tira de cera n 7 na vestibular do rolete at sua borda oclusal, acompanhando o contorno da borda da base. Em seguida, unir com cera fundida e remover os excessos. (fig. 24)

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Para esboarmos a curva de compensao executamos as seguintes fases: 1) Flambar a superfcie oclusal do arco de cera superior; 2) Comprimir a regio anterior sobre uma placa de vidro lubrificada at a altura de 20 milmetros; 3) Com um movimento antero-posterior comprimir a regio posterior da cera at que sua altura seja de 05 milmetros. Com isso esboamos a curva de compensao; 4) Recortar os excessos, alisar a cera e flambar levemente com lmpada manual tipo Hanau, seguido do polimento com algodo umedecido em gua; 5) Lubrificar a oclusal do arco superior e determinar a linha mediana; 6) Amolecer a superfcie oclusal do arco de cera inferior; 7) Adaptar o arco inferior ao superior e com presso moderada imprimir a curva de compensao na cera da base de prova inferior; 8) Remover os excessos e dar o acabamento. (fig. 25) MARTINELLI (6) recomenda que a base de prova superior tenha uma altura inicial de 22 milmetros na regio anterior a partir da borda oclusal at o fundo do sulco vestbulo-labial enquanto que para o inferior essa altura dever ser de 16 milmetros.

ESTUDO DOS MOVIMENTOS MANDIBULARES1. IMPORTNCIA DOS MOVIMENTOS MANDIBULARESA importncia do estudo dos movimentos mandibulares deve-se ao conceito sempre atual da ocluso, entendendo-se como tal, todas as relaes estticas e dinmicas entre as superfcies oclusais dos dentes e harmnicas com as demais estruturas do Aparelho Estomatogmtico. Sem o conhecimento dos movimentos mandibulares no poderemos entender a doutrina dos articuladores, o registro dos movimentos, nem o funcionamento das prteses totais. A A.T.M. constituda fundamentalmente pelo cndilo (cabea da mandbula), fossa glenide (cavidade articular do temporal), menisco articular, ligamentos, msculos, vasos e nervos. Anatomicamente, a A.T.M. classificada como uma diartrose bi-condiliana, permitindo que cada ponto da mandbula possa executar movimentos nas trs dimenses do espao.

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Estruturalmente, segundo STUART (11), existem na A.T.M. duas articulaes: uma superior, denominada temporo-meniscal, que possibilita os movimentos deslizantes e uma inferior, denominada cndilo-meniscal, que possibilita os movimentos rotatrios. Para SAIZAR(9), a mandbula se move por rotao e translao, condicionada pela forma e posio do prprio osso, a posio e anatomia das articulaes temporo-mandibulares e a disposio da musculatura interessada. Tais movimentos, ora voluntrios, ora reflexos, esto na dependncia do controle e integridade do Sistema Nervoso Central e Perifrico.

2. ORIGEM DOS MOVIMENTOS MANDIBULARESSegundo POSSELT(6) , os msculos mastigadores que movimentam a mandbula constituem a parte ativa do aparelho mastigador, cabendo aos dentes, ossos maxilares e A.T.Ms., o papel nitidamente passivo. Os movimentos podem ter origem voluntria e involuntria. Entretanto, a cinemtica mandibular pode ser modificada pela ao de certas formaes nervosas especializadas conhecidas como receptores, os quais drenam para o sistema nervoso central uma gama variada de estmulos que ocorrem nas estruturas do sistema estomatogmtico, atuando como elementos de retro-alimentao. Nos pacientes desdentados totais ou receptores existentes na mucosa oral colaboram nesse mecanismo, procurando suprir a ausncia dos receptores periodontais destrudos.

3. CLASSIFICAO DOS RECEPTORESExteroceptores: Sensveis ao estmulos do mundo exterior. Do respostas definidas e conscientes. Localizam-se na pele, mucosas de revestimentos em contato com o exterior (boca, fossas nasais, etc). Ex.: odor, temperatura, tato, presso. Interoceptores ou Visceroceptores: Detectam alteraes que se produzem no meio interior (vsceras,etc); geram respostas inconscientes. Proprioceptores: Proporcionam informaes referentes aos movimentos e posies dos membros, cabea, tronco, mandbula e estruturas anexas. Mediante estes estmulos os centros nervosos coordenam a atividade dos grupos musculares para produzir movimentos suaves, coordenados e eficazes. So chamados quinestsicos e geram respostas geralmente inconscientes (nvel subcorrical). Para o aparelho mastigador os estmulos proprioceptores vo ao ncleo mesenceflico do Trignio. Os mais importantes so:1) Fusos Neuro-musculares: sensveis ao estiramento;

2) rgo tendinoso de Golgi: sensveis tenso; 3) Corpsculos de Vater-Paccini:sensveis presso; 4) Terminaes nervosas livres: transmitem a dor.

4. CLASSIFICAO DOS MOVIMENTOS MANDIBULARESExistem vrias classificaes, algumas baseadas na direo dos movimentos, outras no tipo de movimento que executam os cndilos. Citaremos com exemplo, a preconizada por TAMAKI (13) : movimento de abertura e fechamento; movimento de lateralidade; movimento de protruso; movimento de retruso. KURT(3) os classifica em:

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Funcionais Abertura Funcionais

Movimentos cclicos e verticais Fechamento

No funcionais Protruso Lateralidade

Para POSSELT(6) os movimentos podem ser classificados como: Bordeantes; Intra-bordeantes.

5. POSIES DE REFERNCIA Posio de contato retruda Posio intercuspal Posio postural

A posio de contato retruda observada quando os dentes esto em contato, estando os cndilos na posio mais posterior na fossa articular. Esta posio condilar conhecida tambm como Relao Central e Posio Ligamentosa (7) , pois alguns autores acreditam que existe certa tenso nos ligamentos capsulares. de natureza bordeante contactante, pois existe contatos demais. Em prtese total a relao central deve ser uma posio condilar no forada, constituindo uma referncia horizontal inter-maxilar importante que deve ser registrada prioritariamente, antes da montagem dos dentes. A posio intercuspal no dentado natural corresponde posio de mximo contato oclusal. conhecida como posio de mxima intercuspidao habitual, intra-bordeante contactante e nem sempre corresponde posio de contato retruda ou relao (R.C.). Com efeito em 90% dos casos as duas posies no coincidem (6). Contudo nos desdentados totais,os dentes sero montados, estando a mandbula em relao central; desse modo observamos nas proteses uma ocluso coincidindo com a relao central. Portanto, nas prteses totais teremos obrigatoriamente uma ocluso central. Assim importante esclarecer que a ocluso central nas proteses e posio bordeante, o que no acontece na maioria dos casos com a posio intercuspal no dentado natural. Finalmente, a posio postural ou posio de repouso compreende aquela posio mandibular mantida pelo tono muscular reflexo, observando-se um pequeno afastamento de 1 a 4 milmetros entre os dentes superiores e inferiores, conhecido como espao funcional livre. uma posio obtida quando o indivduo est ereto e em estado de tranqilidade, sem nenhuma movimentao mandibular. de natureza intra-bordeante.

6. MOVIMENTOS MANDIBULARES DEFINIO

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POSSELT(6) considera como movimento mandibular o itinerrio do ponto infra-dentrio ou do ponto incisal durante seus movimentos, cujas trajetrias sobre determinados panos, como por exemplo: plano sagital, plano horizontal e plano coronrio. O mesmo autor introduziu o conceito de movimentos bordeantes que so movimentos limites que a mandbula pode executar uma vez atingida uma posio extrema numa determinada direo. Nenhum outro movimento possvel alm daquela posio e na mesma direo. Exemplificando: se estivermos num recinto fechado por 4 paredes e andarmos junto s paredes estaremos executando movimentos bordeantes, pois as paredes servem de limites para nossa movimentao; porm se andarmos pelo interior do recinto, estaremos realizando movimentos intra-bordeantes, com maior liberdade pelo prprio espao que nos circunda. Estes movimentos limites nas 3 dimenses do espao delimitam uma rea da qual a mandbula realiza movimentos vrios em vrias direes. Esta rea denominada campo de movimento . Os movimentos executados dentro desse campo so movimentos habituais intra-bordeantes, como na mastigao, na fala, no sorrir e no bocejar, enquanto os movimentos limites bordeantes embora fisiolgicos, no so habituais.

7. MOVIMENTOS BORDEANTES NO PLANO SAGITALA anlise destes movimentos feita utilizando-se uma ponta registradora horizontal fixa na mandbula e uma plataforma vertical recoberta de cera presa na maxila. Assim, a trajetria descrita pela mandbula ser reproduzida graficamente sobre a plataforma no plano sagital.

8. MOVIMENTO DE ABERTURAEsse tipo de movimento bordeante posterior realiza-se em 2 fases: a primeira fase aquela em que os incisivos inferiores se afastam dos incisivos superiores de 20 a 25 milmetros conforme POSSELT (6). Nesta fase ocorre o chamado movimento de bisagra posterior, que descreve um trajetria cuja posio incisal do movimento a Posio de Contato Retruda ou Relao Central (R.C.). Ao nvel condilar verifica-se apenas movimento de rotao dos cndilos nas fossas articulares em torno do Eixo de Bisagra (4), localizado com aparatologia prpria em 1921 por Mc.Collum. (fig. 26, trajetria a). A segunda fase aquela em que os incisivos inferiores continuam a se afastar dos superiores at uma abertura bucal mxima de 50 a 60 milmetros (posio M), sendo que nesta fase ocorre movimento combinado de transrotao condilar. Os cndilos se localizam ento sob o tubrculo articular do temporal com o eixo de rotao tornando-se mvel.(fig. 27, trajetria b)

9. MOVIMENTO DE FECHAMENTO BORDEANTE ANTERIOREm seguida, os cndilos, sem se deslocarem da posio previamente atingida, giram em torno do eixo inter-condilar de rotao, e a mandbula se desloca para cima e para frente em propulso, ocasionando um transpasse dos incisivos inferiores sobre os correspondentes superiores, detendose a mandbula no momento em que os dentes posteriores entrarem em contato. Neste momento o ponto incisivo atinge a posio de mxima propulso p. (fig. 28, trajetria c)

10. MOVIMENTO DE RETROPULSO29

Da posio p, a mandbula sob contrao muscular se desloca para posterior atingindo inicialmente a posio de Topo a Todo (T.T.), caracterizada pelo contato borda a borda entre os incisivos superiores e inferiores descrevendo uma trajetria descendente. (fig.29, trajetria d) Os cndilos iniciam seu retorno parcial para o fundo da fossa articular. (fig. 29) Conceituando esse movimento, os incisivos inferiores se deslocam da posio Todo a Topo (T.T.) e deslizando-se pela face palatina dos incisivos superiores, vo atingir uma outra posio, e de Ocluso Central (O.C.) , caracterizada pela interdigitao entre cspides e fossas dos dentes posteriores. A trajetria descrita ascendente e influenciada pela inclinao dos vertentes distais das cspides dos dentes superiores e vertentes mesiais das cspides dos dentes inferiores. (fig.30,trajetria e) Os cndilos neste movimento de regresso descrevem uma trajetria ligeiramente curva que forma um ngulo de 22 a 35 com o plano de Camper conforme ISAACSON (2) . Este movimento mandibular intra-bordeante contactante por apresentar contatos dentais.

11. MOVIMENTO DE RETRUSOEste movimento normalmente de pequena amplitude observado em paciente dentado natural, pois nessa situao a ocluso central no coincide com a relao central em 90% de pessoas jovens. A extenso desse movimento , em mdia, de 1,25 milmetros; SAIZAR(9) atribui-lhe 0,5 milmetros e RUSSI (8), obteve o valor de 0,54 milmetros.

A trajetria descrita inicia-se na posio de Ocluso Central (O.C.) e termina na posio de contato retruda ou Relao Central (R.C.) . Esta trajetria descendente (para baixo e para trs) sendo a mandbula guiada pelo contato das vertentes mesiais dos dentes superiores posteriores distais e dos dentes inferiores e posteriores.

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Tambm um movimento mandibular bordeante contactante. (fig. 31, trajetria f) deste movimento os cndilos sofrem uma intruso em torno de 1 milmetro.

Desta maneira, fecha-se o grfico da rea de movimento no plano sagital. Poderemos, contudo, realizar o mesmo grfico em sentido inverso, pois cada movimento estudado tem sempre seu oposto. Assim teremos movimento de fechamento bordeante posterior, (de M at R.C.), protruso (de R.C. at O.C.), propulso (de O.C. T.T. PM), abertura em propulso (de P. at M.). Nos desdentados totais, com os roletes de articulao na boca, o movimento de propulso descreve uma trajetria reta visto no existir dentes permanecendo inalterado o restante do grfico. (fig.32, trajetria g) Aps a colocao das proteses a trajetria descrita ser idntica do dentado natural; a nica diferena reside em que nos portadores de prtese totais a Ocluso Central (O.C.) deve coincidir com a Relao Central (R.C.). (fig.33, trajetria h e i) Finalmente, temos os movimentos habituais do paciente que se iniciam e terminam em Ocluso Central nos dentados naturais e na posio de relao e na posio de Relao Central nos portadores de prteses totais. So movimentos intra-bordeantes. (fig. 34 e 35, trajetria n) Desde que o articulador registre as posies ou trajetrias bordeantes todos os movimentos intra-bordeantes sero vlidos. A pequena rea entre R.C. e O.C. (trajetria f), considerada como rea Cntrica.

MOVIMENTO BORDEANTE VERTICAL PLANO SAGITAL

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MOVIMENTOS FUNCIONAIS

12. MOVIMENTO BORDEANTE NO PLANO HORIZONTALEste tipo de movimento bordeante contactante porque nele se verificam contatos dentais. O registro da trajetria do ponto incisivo feito, conforme POSSELKT (5), fixando-se uma plataforma na maxila (dentes ou roletes de articulao) e uma ponta registradora na mandbula (dentes ou roletes de articulao). A movimentao do estilete gravar na plataforma recoberta com cera as trajetrias descritas. No movimento de lateralidade centrfuga os cndilos iro apresentar movimentos distintos. Este movimento comea na posio de contato retruda ou relao central (R.C.) e constitui um movimento assimtrico de rotao combinado com uma ligeira translao da mandbula at a lateralidade mxima. Com a mandbula em relao central, o paciente executa um movimento retrusivo-lateral para a direita ou esquerda, de acordo com RAMFJORD E ASH (7), descrevendo ento a ponta registradora uma trajetria que termina na posio D ou E seja direta ou esquerda. (trajetrias I e II). Estas duas trajetrias formam uma figura denominada GYSI(1) de arco gtico ou em forma de ponta de flecha com o vrtice voltado para o paciente. Destas posies laterais a mandbula pode retornar posio inicial, num movimento de lateralidade centrpeta seguindo em direo inversa mesma trajetria.

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Entretanto, o paciente pode partindo da relao central, (R.C.), realizar uma propulso mxima e uma vez atingida a posio P, pode realizar novamente os movimentos de lateralidade centrfuga direta ou esquerda, registrando-se novamente outro arco gtico, porm, numa posio propulsiva. (fig.37, trajetrias III e IV) A interseco das trajetrias dos dois arcos gticos forma uma figura romboidal ou losangular delimitando a rea de movimento no plano horizontal. A figura 38 nos mostra as posies delimitadas bordeantes (R.C.D.E.P.) e intra-bordeantes (O.C. e T.T.). Para POSSELT (6) e ULRICH(14) os eixos verticais de rotao nesses movimentos situam-se posteriores ao cndilos. Durante a lateralidade estabelecem-se dos dois lados: o lado de trabalho que o lado para onde a mandbula se dirige e o lado de balanceio ou equilbrio que o lado oposto. No lado de equilbrio o cndilo esquerdo se desloca para frente, para baixo e para dentro, formando com o plano sagital um ngulo que varia de 0 a 35, com mdia de 25, chamado de ngulo de BENNET , que orientar a direo vestbulo-lingual dos sulcos da superfcie. As relaes de contatos dentais se daro atravs das vertentes triturantes vestibulares das cspides palatinas superiores com as vertentes triturantes linguais das cspides vestibulares dos dentes inferiores. No lado de trabalho o cndilo realiza o movimento de BENNET, que consiste numa rotao inicial do cndilo, dirigindo-se em seguida para a linha mediana e depois para cima e para trs, podendo tambm ir para fora, para frente ou para trs e tambm para cima e para baixo, produzindo o seu deslocamento imediato lateral (imediata sideshift). Quando o cndilo se desloca para cima temos surtruso e quando se desloca para baixo temos a detruso. Os contactos dentais neste lado se efetuaro entre os vertentes triturantes vestibulares dos dentes inferiores com as vertentes triturantes palatinas dos superiores. Como o cndilo do lado de equilbrio ao se deslocar pra dentro formou o ngulo de BENNET, ao se deslocar para baixo forma com o plano horizontal o ngulo de FISHER que orientar a inclinao das vertentes triturantes das cspides e cujo valor mdio oscila em torno de 5. Se unirmos os grficos dos movimentos bordeantes no plano sagital e horizontal teremos uma figura denominada campo de movimento que representa o espao tri-dimensional dentro do qual possvel a movimentao mandibular, e que foi denominada de bicuspoide por HANAU.(fig.39

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MONTAGEM DOS MODELOS EM ARTICULADOR SEMI AJUSTVEL necessrio, antes de tudo, compreedermos o que vem a ser um articulador no seu sentido amplo e o que ele pode nos oferecer. No um instrumento mgico, que resolve por si s todos os problemas que o Cirurgio Dentista enfrenta. STUART (8) conceituou bem o problema quando afirmou que o articulador no uma mquina mastigatria, nem a boca do paciente. , em primeiro lugar um instrumento de registro capaz de receber e registrar relaes crnio-dentais e maxilo-mandibulares, as 3 dimenses do rgo oral, os eixos de rotao e as trajetrias desses eixos, durante os vrios movimentos mastigatrios. Acreditamos que sem uma transferncia e montagem correta num articulador semi ou totalmente ajustvel, a anlise do problema articular e a reabilitao oral se tornaro bastante problemtica com o aparecimento de falhas que exigiro do profissional muito mais trabalho do que o realmente necessrio. SHARRY (7) afirma da necessidade de uso do articulador para o trabalho fora da boca, visando conforto do paciente, economia de tempo e possibilidade de visualizar as relaes oclusais que ento sendo estabelecidas.

1. DEFINIOArticulador um aparelho em que se montam os modelos superior e inferior para produzir relaes inter-maxilares e movimentos mandibulares.

2.

FINALIDADES

Conforme ALDROVANDI (1), o articulador visa: 1) fixar posies de referncia; 2) reproduzir movimentos mandibulares; 3) correlacionar as superfcies oclusais com os movimentos mandibulares do paciente; 4) estudo e planejamento do trabalho prottico; 5) diagnstico

3. HISTRICONuma sntese retrospectiva verificamos que o primeiro autor a montar os modelos numa posio definida foi GARIOT em 1985 atravs de um oclusor de gesso. Posteriormente EVANS em 1840, apresentou um articulador metlico, visando reproduzir os movimentos de lateralidade, e BONWLLI, em 1858, confeccionou seu articulador anatmico com guias condilares horizontais. WALKET em 1895 apresentou um articulador denominado clinmetro e em 1889 GRITMAN apresentou seu articulador com guias condilares mveis e SNOW adaptou a esse articulador apresentando posteriormente, novos tipos aperfeioados (GYSI Simplex, GYSI trubyte). Em 1939 Mc COLLUM introduziu os articuladore gnatolgicos pantogrficos (totalmente adaptveis) e atualmente temos articuladores como o Dentatus ARH e ARL, Whip-Mix, Denar, Di Petro, etc...

4. CLASSIFICAO34

Segundo a capacidade de movimento podemos classific-los em: 1) Rgidos 2) Anatmicos - Arbitrrios - Adaptveis - Totalmente - Parcialmente

1) RgidosFuncionam como uma dobradia apresentando apenas movimentos de abertura e fechamento. Assim sendo, permitem apenas as posies de ocluso central dos dentes sem a possibilidade de obtermos uma articulao lateral e propulsiva. Exemplo: oclusor de gesso, articulador charneira de arame.

2) AnatmicosApresentam alguns dispositivos mecnicos simulando artes anatmicas do aparelho mastigador. Exemplo guias condilares, guias incisiva.

2.1 Articuladores Anatmicos ArbitrriosSo os que reproduzem os movimentos mandibulares mdicos ou normais, conforme seus autores; so arbitrrios porque as guias que controlam os movimentos apresentam angulaes fixas e previamente estabelecidas. Exemplo Gysi Simplex

2.2 Articuladores Anatmicos Adaptveis:Procuram reproduzir movimentos individuais do paciente. So parcialmente adaptveis quando reproduzem apenas determinadas particularidades do movimento. Geralmente recebem registros de posies de referncia, descrevendo movimentos partir dessas posies. Exemplo Whip-Mix, Dentatus, Hanav H. So totalmente ajustvel quando reproduzem os movimentos mandibulares com todas as suas caractersticas. Exemplo articulador de Stuart, Di Pietro, Granger, Denar.

Partes de um Articulador

Um articulador apresenta as seguintes partes: Corpo: vem a ser a parte basal onde se fixam os ramos e as guias condilares e incisal. Ramos: constituem os prolongamentos horizontais, sendo um inferior e outro superior. Destinam-se fixao dos modelos diretamente ou recebem as placas de montagem dos modelos. Guias: correspondem aos mecanismos que controlam os movimentos do articulador. As guias condilares, em nmero de duas, controlam ao movimentos dos cndilos do articulador em sentido sagital (recorrido condilico sagital) e lateral (recorrido condilico lateral ngulo de Bennett). A guia incisal, situada na poro anterior ao ramo inferior, controla a trajetria do pino incisal e do ramo superior. Permite ajustes do sentido sagital (guia incisiva sagital) e no sentido lateral, atravs das duas aletas existentes correspondendo guia incisiva lateral. (fig. 44). Existem articuladores que apresentam distncia inter-condilar ajustvel, como os articuladores TT e Whip-Mix. Quando a esfera do mecanismo condilar, que representa os cndilos do paciente no articulador, est fixa na parte inferior do articulador e o guia no ramo superior, os articuladores so do tipo Arcon, denominao dada por BERGSTROM, que significa Articuladores Condilares, porque represetam a situao anatmica normal. Exemplo Whip-Mix, Stuart, etc. A distncia inter-condilar mais distais sero as trajetrias das cspides de trabalho e equilbrio nos dentes inferiores.35

Alguns articuladores, como o Pentatus ART e ARH possuem dispositivos para permitir uma pequena movimentao antero-posterior das esferas condilares com a finalidade de se obter uma ocluso do tipo cntrica-longa, baseada na presena de uma pequena rea horizontal e plana, em torno de 1 milmetro de extenso, onde ocluiro as cspides de apoio.

LEGENDANa figura 44 temos: 1234567Poste Escala graduada para ngulo de Bennett; Guia condilar; Esfera condilar; Parafuso de controle de esfera condilar; Parafuso micromtrico para cntrica longa; Eixo de rotao; 8- Parafuso fixador de esfera condilar; 9- Parafuso fixador da guia condilar; 10- Ramo superior; 11- Placa de montagem superior; 12- Parafuso 13- Plataforma intra-orbital com parafuso fixador; 14- Pino incisal; 15- Parafuso fixador do pino incisal; 16- Mesa ou plataforma incisal; 17- Guia incisal; 18- Parafuso fixador da guia incisal; 19- Placa de montagem inferior; 20- Parafuso de fixao da placa de montagem; 21- Ramo inferior; 22- Parafuso fixador do ngulo de Bennet.

Na figura 45 temos a guia incisal lateral onde:a) Pino incisal; b) Mesa ou plataforma incisal; c) Parafuso de regulagem da inclinao lateral da mesa incisal.

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ARCO FACIALDEFINIOPara SAIZAR(6) um instrumento acessrio do articulador e sua denominao origina-se de sua forma e zona de aplicao. O arco facial, conforme BOUCHER (2) um dispositivo usado para registrar a relao da maxila e mandbula com a articulao temporo-mandibular ou com o eixo de rotao da mandbula e orientar os modelos na mesma relao com o eixo de rotao do articulador. Verifica-se que em prtese total a relao base de prova-eixo de rotao do paciente precisa ser reproduzida no articulador, para que as relaes oclusais estabelecidas no articulador sejam corretas para o paciente. WEIMBERG (10) aduz que o arco dental maxilar constitui uma base fixa que permite a anlise dos movimentos mandibulares e, portanto, esta base de manter uma relao tri-dimensional com o ponto de partida das trajetrias dos movimentos mandibulares.

HISTRICOHistoricamente, SNOW em 1889 elaborou um aparelho que seria a base para os futuros arcos faciais, porm, somente em 1906 que mesmo autor apresentou seu arco facial. Contudo,

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GILMER em 1862, a HAYES em 1887 j preconizavam uma montagem correta dos modelos no articulador.

IMPORTNCIASegundo LAZZARRI(4) o correto posicionamento tri-dimensional, ou seja, em sentido Antero-posterior, horizontal e vertical do modelo superior no articulador somente seria vivel com o emprego do arco facial.

Partes: O arco facial convencional constitudo de: (Fig. 46) a) b) c) d) e) barra em forma de U; barras condilares graduadas; garfo de mordida; pino infra-orbital; parafusos de fixao.

MONTAGEM DOS MODELOS COM ARCO FACIAL EM ARTICULAR SEMI-AJUSTVELMATERIAL E INSTRUMENTAL UTILIZADOS:Bases de prova usadas em relao central, e a fixas ao arco facial previamente ajustado na clnicica, gesso comum, proveta, grall, esptula, faro para gesso, vaselina slida, buril de Roach ou Lecron.

TCNICA1) Circundar o modelo com tira de fita adesiva com dicagem. 2) Circundar o modelo com tira de fita adesiva com dicagem.3) Programar o articulador com 40 de guia condilar, 15 de Bennet e 0 na guia incisal, para o

articulador tipo Dentatus. Para o articulador tipo Whip-Mix a guia condilar ter inicialmente 30.38

4) Encaixar no articulador as barras condilares do arco facial centralizando-as. 5) Fixar as hastes condilares. 6) Contactar o pino infra-orbital com a plataforma infra-orbital do articulador. 7) Ancoragem das bases de prova com gesso. 8) Encaixar o modelo superior na base de prova. 9) Preparar 100g de gesso comum com 50 cc de gua, colocar sobre a base de modelo superior. 10)Abaixar o ramo superior do articulador at que a placa de montagem previamente isolada mergulhe no gesso e o pino incisivo toque na mesa incisiva. 11) Remover os excessos e dar acabamento. 12) Aps a presa do gesso, remover o arco facial inverter o articulador 13) Colocar o modelo inferior em posio, preparar e colocar gesso em sua base, fechar o articulador at que a plataforma de montagem, j isolada, entre em contato como gesso e a mesa incisiva toque o pino incisivo. 14) Remover os excessos e dar o acabamento final.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS1) ALDROVANDI, C. Proteses Completas. Rio de Janeiro, Cientfica. 1956, 207-224. 2) BOUCHER, C. O. Swensons complete dentures. 6t. ed. St. Louis. Mosby, 1970, p. 259-271. 3) COLLETT, K.A. The movements of the temporo mandibular joint and their relation to the problem of occlusion. J. prosthDent. 4 (5): 486-496, jul. 1955.

DENTES ARTIFICIAIS1. HISTRICO

O aparecimento dos dentes artificiais remonta de uma antiguidade que se inicia com os fencios e egpicios por volta de 2.500 a. C., os quais se utilizavam de dentes humanos e de animais, dentes estes que eram adaptados e fixos por meio de fios metlicos. Trabalhos semelhantes foram encontrados entre os etruscos (753-300 a.C.) misterioso povo habitante da Itlia. J na antiga Roma tais trabalhos contavam com mo-de-obra algo especializada. Muito antes do aparecimento de dentes na Europa j os chineses executavam prteses rudimentares empregando dentes de marfim unidos por fios de cobre e catigut. Em 1598 GUILHEMEAU tentou pela primeira vez confeccionar dentes artificiais se xito. FAUCHARD em 1728 sugeriu a porcelana para a fabricao de dentes, mas s em 1774 houve nova tentativa atravs de DUCHATEAU que resultou novamente em falha. Posteriormente, unindose a CHEANT que era Cirurgio Dentista, conseguiram bons resultados. A partir de 1820, os dentes artificiais entraram definitivamente na Odontologia, culminando com o aparecimento dos dentes de resina acrlica aps a 2 Guerra Mundial.39

2. CLASSIFICAOOs dentes artificiais podem ser classificados quanto ao material de confeco, tipo de reteno na base, forma dos dentes anteriores e forma da superfcie oclusal. SAIZAR os classifica em relao `a base de resina: Acrlico unio qumica com a base. Os dentes de porcelana surgiram em 1774 atravs de tentativas DUCHATEAU. Posteriormente sofreram modificaes resultando em sensvel aprimoramento no s quanto tcnica de confeco mas tambm s qualidades estticas, apresentando-se atualmente caracterizados, isto , com variaes de tonalidades, simulando restauraes, desgastes, etc. As vantagens dos dentes de porcelana so: 1) So estticos 2) No so absorventes dos lquidos bucais 3) A cor no se altera 4) Resistentes aos desgastes naturais. 5) Dispensam isolamento no ato da prensagem da resina.

3. DESVANTAGENS1) 2) 3) 4) 5) Difceis de serem modificados em sua forma. No se unem com o material de base. Difceis de serem substitudos So friveis, quebrando-se facilmente. Apresentam rudos durante os contatos dentais.

Como advento da 2 Guerra Mundial surgiram no mercado dos dentes de resina acrlica, cujas vantagens e desvantagens segundo DIRKSEN (1) so:

Vantagens:1) So estticos.

2) Permitem alteraes da forma e contorno. 3) So facilmente desgastados para favorecer a montagem. 4) teis em casos de pequeno espao inter-rebordo. 5) Absorvem choques mastigatrios no produzindo rudos. So ainda fceis de serem caracterizados, unem-se quimicamente base de resina, permitem conserto fcil e dificilmente se fraturam.

Desvantagens:1) 2) 3) 4) 5) 6) Desgastam-se mais facilmente quando em uso. Podem ser manchados durante a polimerizao. Distores podem ocorrer devido incluso defeituosa. Difceis de serem removidos da base. So absorventes de lquidos bucais No podem ser isolados para a prensagem da resina.

Nos dentes artificiais se distinguem 02 elementos; o elemento anatmico que visa a funo e a esttica (forma, cspides, sulcose fossas e a cor) e o elemento retentivo para a sua fixao `a base. Nos dentes de porcelana a reteno dada atravs de pinos retentivos nos dentes anteriores e cavidades retentivas diatricas nos posteriores. Com os dentes de resina acrlica a unio de natureza qumica com a base.40

Quanto forma, HALL em 1887, segundo W. CLAPP, descobriu 03 tipos bsicos de dentes: ovide, triangular e quadrado, porm, seus achados caram no esquecimento. Posteriormente em 1914, J. LEON WILLIAMS investigando crneos macerados estabeleceu uma correlao entre a forma do incisivo central superior e a forma da face, apresentando 03 tipos bsicos para incisivos centrais superiores: triangular, quadrangular e ovide, ovide-quadrangular, etc. O tamanho dos dentes artificiais (alturas e largura) orientado pelas linhas de referncia que so traadas sobre os roletes pelo clnico. Compreendem a linha mediana, a linha alta ou do sorriso, e as linhas comissurais ou dos caninos, conforme tcnica de WOOD-CLAPP. Com estas referncias, cor e forma determinadas na clnica poderemos selecionar o modelo de dentes adequado para cada paciente. Ainda devemos considerar os dentes quanto sua face oclusal: so anatmicos quando imitam os dentes naturais, apresentando cspides com inclinaes vrias 20, 22, 33 - sulcos e fossas: e sero funcionais aqueles cuja forma oclusal difere da anatomia normal dos dentes, por serem mais funo. Temos os dentes de HALL, HARDY, SEARS, FRENCH.

4.MONTAGEM DOS DENTES ARTIFICIAISMaterial e instrumental utilizados Modelos e bases de prova montados em articulador semi-ajustvel, um conjunto de 28 dentes (24 superiores e 14 inferiores), lmpada lcool, esptulas ns 7, 31 buril de Roach ou Lecron, cera n 7, ponta trimer para desgaste.

4.1 TCNICA DE MONTAGEMRemove-se com o buril de Roach 2/3 da altura da cera do plano de cera superior, da linha mediana at a linha da comissura de um hemi-arco. Em seguida, com esptula 7 ou 31 aquecidas fundimos uma poro do 1/3 da cera restante junto linha mediana para iniciar a fixao do incisivo central superior. Aps sua colocao correta o fixamos com cera fundida em todo seu contorno cervical. Este procedimento repetido para todos os dentes. A posio padronizada individual de cada dente ser a seguinte:

Incisivo central superior Visto de vestibular: longo eixo vertical Visto de proximal: longo eixo inclinado para vestibular (sentido crvico-incisal) Contato proximal: face mesial com o rolete de cera de hemi-arcada oposta. Contacto oclusal: face incisal com o oclusal do rolete de cera inferior da face vestibular. Colo: na linha alta (fig. 47)

Incisivo lateral superior41

Visto de vestibular: longo eixo inclinado para mesial (sentido cervico-incisal) Visto de proximal: longo eixo inclinado para vestibular (sentido crvico-incisal) Contacto proximal: face mesial com a distal do central Contacto oclusal: face incisal no atinge a oclusal do rolete de cera inferior ao nvel de sua face vestibular. Colo pouco abaixo da linha alta. (fig. 48)

Canino superior Visto de vestibular: longo eixo inclinado para mesial (sentido crvico-incisal) Visto de proximal: longo eixo inclinado para vestibular (sentido crvico-incisal) Contacto proximal: face mesial com a distal do lateral Contacto oclusal: sua cspide toca na oclusal do rolete de cera inferior ao nvel da face vestibular. Colo: pouco abaixo do incisivo central, msas, acima do lateral.

Observao olhando as bases de prova de frente, a distal da face ligeiramente oculta (fig.49)

Repete-se montagem para os incisivos e canino do hemi-arco aposto. Assim, teremos os 6 dentes antero-superiores corretamente montados. (fig. 50)

Assim, a seguir passaremos montagem dos dentes antero-inferiores.

Incisivo Central Inferior Visto de vestibular: longo eixo vertical42

Visto de proximal: longo eixo inclinado para vestibular Contacto proximal: face distal com a mesial do lateral Contacto oclusal: seu tero incisal vestibular fica ligeiramente encoberto e afastado do 1/3 incisal da face palatina do incisivo central superior, no havendo ocluso. Colo: na mesma altura do lateral (fig. 51)

Movimentamos o ramo superior do articulador em protuso at que os incisivos centrais se toquem borda com borda (topo a topo). Se o pino incisal se afastar da mesa incisal, poderemos proceder de 2 maneiras: 1) desgastamos ou remontamos o incisivo inferior at que o pino toque novamente a mesa incisal no contato topo a topo. 2) Modificamos a inclinao da mesa at que o pino a toque se alterarmos a posio do dente. Para cada incisivo que montamos repetimos esta operao.

Incisivo lateral inferior Visto de vestibular: vetical Visto de proximal: longo eixo vertical Contato oclusal: seu tero incisal fica recoberto pelos teros incisais lateral e central superior, sem contato dental. Colo: mais alto do que o canino (fig. 52)

Canino Inferior Visto de vestibular: longo eixo inclinado para mesial Visto de proximal: longo eixo inclinado para lingual Contato proximal: face distal com a mesial do 1 pr Contato oclusal: seu tero incisal encoberto pelos teros incisais do inciso superior e canino superior. No h ocluso. Colo: mais baixo do que o 1 pr (fig. 53)

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Movimentamos o ramo superior do articulador lateralmente at que haja contato entre os dois caninos e o pino incisal toque a alerta lateral da mesa incisal. Se isto no acontecer, reajustar ou desgastar o dente inferior at se obter o contato pino-mesa incisal. (fig. 54)

Em seguida, efetuaremos a montagem dos incisivos e canino inferiores do lado oposto completando a colocao dos 12 dentes anteriores (fig. 55)

1 Premolar Superior Visto de vestibular: longo eixo vertical Visto de proximal: longo eixo vertical Contato proximal: face mesial com a distal do canino. Contato oclusal: suas cspides ocluem com a oclusal do rolete de cera inferior, sendo que a vestibular est em linha com a vestibular do rolete. Colo: pouco abaixo do canino (fig. 56)

2 Premolar Superior

Visto de vestibular: longo eixo vertical Visto de proximal: longo eixo vertical Contato proximal: face mesial com a distal do 1 pr Contato oclusal: idem 1 premolar Colo: na mesma altura do 1 premolar (fig. 57)

1 Molar Superior

Visto de vestibular: longo eixo inclinado para distal (sentido crvico-oclusal) Visto de proximal: longo eixo inclinado para vestibular (sentido crvico-oclusal) Contato proximal: face mesial com a distal do 2 pr.44

Contato oclusal: oclue com o rolete apenas com a cspide msio-palatina. A cspide distovestibular se afasta do rolete 1 milmetro para iniciar a curva de compensao. Colo: na mesma altura dos prs (fig.58)

2 Molar Superior

Visto de vestibular idem 1 molar superior Visto de proximal: idem 1 molar superir Contato proximal: face com a distal do 1 molar Contato oclusal: sua cspide mesto-palatina oclue com a oclusal do rolete de cera inferior; as demais cspides ficaro afastadas da oclusal do rolete sendo que a cspide disto vestibular ficar afastada aproximadamente 1,5 milmetros do rolete. Desde que se tenha um rolete com a curva de compreenso individualizada poderemos ocluir os molares com todas suas cspides.

Colo: na mesma altura dos anteriores

Observao: olhando as chapas de prova de frente, o 2 molar est quase oculto (fig. 60)

1 Molar Inferior

- Visto de vestibular: longo eixo inclinado para mesial - Visto de proximal: longo eixo inclinado para lingual - Contato proximal:face mesial com distal do 2 pr - Contato ocluasal sua cspide msio-vestibular oclue na regio das fossas proximais, distal do 2 premolar superior e mesial do 1 molar superior, as demais cspides vestibulares ocluem com a regio da fossa central do 1 molar superior. - Colo pouco acima do colo do 2 pr (fig. 61)

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Movendo o articulador lateralmente e em sentido Antero-posterior e observarmos se o contato oclusal suave e o pino incisal mantm contato com a mesa incisal. Em caso negativo, desgastar a interferncia oclusal ou remontar o dente at que o contato do pino com a mesa seja restabelecido. Repetir esta manobra par todos os dentes posteriores.

2 Molar InferiorVisto de vestibular: idem ao 1 Em caso negativo, desgastar a interferncia oclusal ou remontar o dente at que o contacto do pino com a mesa seja restabelecido. Repetir esta manobra para todos os dentes posteriores.

2 Molar Inferior

Visto de vestibular: idem ao 1 molar Visto de proximal: idem ao 1 molar Contacto proximal: face mesial com a distal do 1 molar Contacto oclusal: sua cspide msio-vestibular oclue na regio das fossas proximais: distal do 1 molar superior e mesial do 2 molar superior, as demais cspides vestibulares ocluem com a regio de fossa central do 2 molar superior. Colo: mais alto do que o 1 molar. (fig. 62)

2 Prmolar Inferior

Visto de vestibular: longo eixo vertical Visto de proximal: longo eixo inclinado para lingual Contacto proximal: no h (nessa ocasio) Contacto Oclusal: sua cspide vestibular oclui na regio das fossas proximais: distal do 1 prmolar superior e mesial do 2 prmolar superior Colo no h referncia padronizada; (Fig. 63)

1 Premolar Inferior Visto de vestibular: longo eixo vertical46

Visto de proximal: logo eixo inclinado para lingual Contacto proximal: face distal com a mesial do 2 pr inferior Contacto oclusal: sua cspide vestibular oclui na regio da fossa proximal mesial do 1 prmolar superior e com a regio distal incisal palatina do canino superior. Colo: mais baixo do que o 2 pr inferior (Fig. 64) A seguir, so montados os dentes restantes posteriores superiores e posteriores inferiores do hemi-arco oposto completando o arco dental superior e o inferior.

ObservaoEm relao `a ocluso dos dente anteriores os incisivos inferiores podero ocluir com o 1/3 incisal da face palatina do incisivos superiores, apresentando somente transpasse vertical (overbite). Nos casos de prognatismo mandibular, a ocluso ser topo a topo (borda a borda)