PROVA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CERMAM 2016/2017_02 CONHECIMENTOS EM INFECTOLOGIA

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INFECTOLOGIA 01. Sobre a Doença de Chagas, diagnóstico e

tratamento, marque a alternativa CORRETA: a) Na suspeita de Doença de Chagas crônica uma

única sorologia IgG confirma o diagnóstico e orienta o tratamento.

b) A Doença de Chagas crônica cardíaca deverá sempre ser tratada.

c) Na Doença de Chagas aguda o tratamento de primeira linha orientado é com benznidazol e deverá se estender a todas as faixas etárias, mesmo sem confirmação etiológica, se forte vínculo epidemiológico.

d) Na Doença de Chagas aguda o tratamento de primeira linha orientado é com benznidazol e deverá se estender a todas as faixas etárias, apenas se confirmação etiológica.

02. A ILTB ocorre quando uma pessoa se encontra

infectada pelo Mycobacterium tuberculosis sem manifestação de doença ativa, sobre o tratamento, marque a alternativa CORRETA:

a) É orientado repetir o tratamento de ILTB em

pessoas que já fizeram o curso completo de tratamento, se o PPD não diminuir 2 cm com tratamento.

b) O esquema com rifampicina é a primeira escolha no Brasil, em indivíduos com mais de 60 anos, em pessoas nefropatas e com intolerância a isoniazida.

c) O esquema com rifampicina é a primeira escolha no Brasil, em indivíduos com mais de 50 anos, em pessoas com hepatopatias, em contatos de pacientes com monorresistência ou intolerância a isoniazida e crianças menores de 10 anos.

d) O esquema com rifampicina é a primeira escolha no Brasil, em indivíduos com mais de 60 anos, em pessoas com hepatopatias, em contatos de pacientes com monorresistência ou intolerância a isoniazida e crianças menores de 10 anos.

03. O sarampo voltou a ser um problema de saúde

pública, sobre a vacina tríplice viral, marque a alternativa CORRETA: a) A linfoadenopatia pode aparecer do sétimo ao

vigêsimo primeiro dia em mais de 50% dos primovacinados.

b) O exantema ocorre logo no primeiro dia após a vacinação, relacionado ao componente sarampo e rubéola.

c) Em relação aos casos de panencefalite esclerosante subaguda pós-vacinal (PEESA), não há dados epidemiológicos documentados que realmente comprovem o risco vacinal.

d) A púrpura trombocitopênica descritas após vacinação geralmente apresenta evolução maligna.

04. Sobre antibioticoprofilaxia cirúrgica marque a alternativa CORRETA:

a) Em cirurgias cardíacas existe uma tendência a

fazer a profilaxia apenas dose 60 minutos antes da cirurgia.

b) O Estafilococos aureus é o patógeno mais comum causador de infecção de sítio cirúrgico.

c) Em pacientes diabéticos o controle gliclêmico não altera o risco de complicações infecciosas.

d) Em pacientes com hipersensibilidade a beta-lactâmicos, a primeira opção deve ser claritromicina.

05. A neurocriptococose é uma doença que muitas

vezes se apresenta de forma crônica, porém com prognóstico reservado. Sobre a neurocriptococose marque a alternativa CORRETA.

a) O corticóide deverá ser mantido por 1 mês,

1mg/kg e depois diminuido no Segundo mês. b) A celularidade alta sugere pior prognóstico que

comparado com a baixa celularidade no liquor. c) O tratamento de indução será mantido por 4

semanas nos pacientes sem HIV e não transplantados, com demora da esterilização do liquor ou lesão granulomatosa.

d) A dosagem do anticorpo anti-criptocócico não deverá ser usado de rotina devido sua baixa sensibilidade.

06. A sepse é uma síndrome com elevada morbidade

e mortalidade. Marque a alternativa INCORRETA:

a) Segundo o Surviving Sepsis Campaign, choque séptico é definido pela presença de hipotensão não responsiva a utilização de fluídos e aumento do lactato.

b) A presença de disfunção orgânica, na ausência dos critérios de SRIS pode evidenciar sepse.

c) A definição de sepse, pelo Sepse 3: presença de disfunção ameaçadora à vida em decorrência da presença de resposta desrregulada à infecção.

d) O qSOFA surge como escore a ser usado for a da UTI, usando como critérios: alteração do nível de consciência, frequência respiratória e pressão arterial sistólica.

07. Com a ampliação das terapias antiretrovirais

oberva-se uma melhoria da qualidade de vida das pessoas que vivem com vírus do HIV. Sobre essas drogas, marque a alternativa CORRETA.

a) O darunavir e o lopinavir são mais ativos contra

o HIV 1 que outros IP. b) Os inibidores da integrase são mais eficazes

contra o HIV 1. c) Pacientes com esquemas de resgate contendo

etravirina, sem IP. A coadministração do dolutegravir com etravirina nunca estará indicada.

d) O dolutegravir apresenta como eventos adversos: insônia, cefaleia, náuseas e vômitos.

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08. Paciente sexo masculino 36 anos, solteiro, deu entrada no PS queixando do surgimento de lesões papulares palmo-plantares acastanhadas, descamativas, não pruriginosas e indolores há 1 mês, acompanhadas por febre diária aferida em 38,5ºC. Refere que, há 15 dias, começou a apresentar

náuseas e cefaléia diária latejante, de localização frontal esquerda e parietal direita, relatava discreta melhora com uso de 750mg de Paracetamol. Há 3 semanas refere perda de peso e artralgia. Paciente refere parestesia em dedos das mãos e dos pés. Relata corrimento uretral tratado há 5 meses.

EXAME FÍSICO: LOTE, REG, eupnéico, acianótico, anictérico e afebril. Gânglios: Presença de gânglio cervical posterior direito

palpável, aproximadamente 2 cm, indolor, parenquimatoso.

Cavidade oral: NDN. Pele: presença de máculas hipocrômicas em tronco,

membros superiores e corpo do pênis; presença de máculas eritematosas, de aproximadamente 1 cm, nas palmas das mãos plantas dos pés e no pênis.

Cardio-respiratório: MVUA, sem RA. RCR 2T, BNF, sem sopros. FR=16ipm; FC= 72bpm; PA: 110/70 mmHg;

Abdome: ndn Osteomuscular: NDN Neurológico: pupilas fotorreagentes simétricas;

ausência de sinais meningeos e focais.

Marque a alternativa CORRETA.

a) Solicitar hemograma, bioquímica e USG cervical.

b) Solicitar TC de crânio, hemograma e bioquímica.

c) Solicitar teste rápido para HIV, VDRL, hemograma, bioquímica e TC de crânio.

d) Solicitar sorologia para HIV, teste rápido para sífilis, hemograma, bioquímica e TC de pescoço.

09. Continuando o caso anterior, marque a alternativa CORRETA. a) Hemograma e bioquímica evidenciaram anemia

discreta e USG cervical adenomegalia cervical. Conduta: Parecer da dermatologia, encaminhar ao cirurgião de cabeça e pescoço. Acompanhamento ambulatorial com infectologista

b) TC de crânio dentro da normalidade, exames laboratoriais discrete anemia. Conduta: Punção lombar e solicitado Nankin, Pesquisa de BAAR, citometria, citologia, glicose, proteinas, GRAM e globulina no líquor.

c) Teste rápido para HIV reagente. VDRL: 1/4096. Hemograma e bioquimica discrete anemia. TC de crânio dentro da normalidade. Conduta: Punção

lombar e solicitado Nankin, Pesquisa de BAAR, citometria, citologia, glicose, proteinas, GRAM, globulina e VDRL no líquor.

d) Teste rápido para sífilis reagente. Sorologia HIV pendente. TC de pescoço Adenomegalia cervical. CD: Iniciar penicilina benzatina e encaminhar para acompanhamento ambulatorial com infecto, cabeça e pescoço e dermato.

10. Líquor com VDRL não reagente, sem alterações.

Iniciado penicilina benzatina, durante a aplicação paciente evolui com cefaleia, nauseas, mialgia e artralgia, marque a alternativa CORRETA: a) Suspender a penicilina e iniciar doxocilina. b) Considerar como sífilis tratada. c) Explicar que esses sintomas caracterizam a

reação de Jarisch Herxheimer que consiste em uma reação autolimitada que ocorre após a dose inicial do tratamento antimicrobiano, decorrente da intensa lise celular bacteriana determinada pela medicação.

d) Explicar que esses sintomas caracterizam a reação de Jarisch Herxheimer que consiste em uma reação de hipersensibilidade.

11. Sobre a Leismaniose Tegumentar Americana é

CORRETO afirmar: a) A infecção inaparente, se caracteriza por

resultados positivos de IDRM em indivíduos sem manifestação clínica, apenas com história de lesão sugestiva.

b) Na Leismaniose cutânea a lesão ulcerada é precedida por uma macula, que se mantem de um a dois dias depois da picada. A linfoadenomegalia satélite ocorre somente após o surgimento da lesão.

c) A Leismaniose cutânea, lesão típica, é geralmente indolor, tem formato ovalado ou arredondado, tem base eritematosa, infiltrada e de consistência firme. Bordas bem delimitadas e elevadas.

d) A Forma cutânea disseminada da leismaniose é uma expressão comum.

12. A Leismaniose mucosa clássica é secundária à

lesão cutânea. Três a seis por cento dos caos notificados de leismaniose tegumentar no Brasil são casos de leismaniose mucosa, sobre esse assunto marque a alternativa INCORRETA. a) Geralmente a lesão é indolor e inicia-se no septo

nasal posterior, cartilaginoso. b) Mais raramente, podemos encontrar

comprometimento de conjuntiva oculares e mucosas de órgãos genitais e ânus.

c) As lesões de mucosa sem lesão primária detectável na pele acontecem em 15% dos casos.

d) A forma mucosa tardia é a mais comum, causada principalmente pela L. braziliensis, porém na região norte do Rio Amazonas, L. Guyanensis também pode causar esta forma clínica.

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13. Idosa, 61 anos, dá entrada no PS com febre, cefaleia e vômitos com 3 dias de evolução. Nega disuria, tosse, coriza e odinofagia. No exame físico: LOTE, REG, eupneica, acianótica, anictérica e febril. AP: MVUA, sem RA. AC: RCR 2T, BNF, sem sopros. FR: 21irps. FC: 115bpm. PA: 130x85mmHg. T: 39˚C. Nuca livre. Movimentando os 4 membros. Abdomen: NDN. Sobre a hipótese diagnóstica e conduta nesse caso marque a alternativa CORRETA. a) Dengue clássica. Hidratar e solicitar NS1 e

hemograma. b) Sepse de foco A/E. Iniciar protocoloso sepse. c) Síndrome febril indiferenciada. Solicitar

hemograma, NS1, gota espessa, EAS, AST, ALT, BTF, uréia e creatinina.

d) Síndrome febril indiferenciada. Solicitar gota espessa, EAS, AST, ALT, BTF, uréia e creatinina.

14. Após algumas horas chega a neta da paciente,

cuidadora da idosa. Grávida de 30 semanas, com mesmos sintomas, iniciado hoje. Exame físico sem alterações. Sobre o tratamento dessa doente, marque a alternativa CORRETA. a) Iniciar protocolo sepse, ciprofloxacino na

primeira hora. b) Gota espessa - ++ Vivax – cloroquina e

primaquina. c) Gota espessa - ++ Vivax – Artesunate. d) Gota espessa - ++Vivax – cloroquina tratamento

e depois manter quimioprofilaxia com cloroquina.

15. Sobre os mecanismos de resistência bacteriana, marque a alternativa CORRETA: a) Alteração da permeabilidade – nesse

mecanismo as alterações se devem as mudanças estruturais, do número, da seletividade ou do subtipo das porinas.

b) Alteração do local de ação – ocorre por alteração da estrutura do peptidoglicano, interferência na síntese de proteínas ou na síntese de DNA.

c) Bomba de Efluxo – nesse tipo de resistência ocorre um transporte ativo dos antibióticos do meio extracelular para o meio intracelular.

d) Mecanismo enzimático – a resistência acontece devido uma inativação do fármaco reflexo da produção pela bactéria, de ácidos que degradam os antibióticos.

16. A febre de origem indeterminada constitui um problema clínico comum e representa importante causa de internações hospitalares. Marque a alternativa correta.

a) Classicamente é definida pela presença de temperatura axilar maior que 37,8˚C, em várias ocasiões, pelo tempo mínimo de três semanas e após uma semana de investigação hospitalar infrutífera.

b) Febre factícia é comum e ocorre, mais frequentemente, em profissionais de saúde ou seus familiares do sexo feminino.

c) Quanto maior a duração da síndrome febril, maior a probabilidade de origem infecciosa.

d) Teste do naproxeno positivo sugere febre de origem bacteriana.

17. Paciente neutropênico, internação prolongada, evolui com choque séptico, alta suspeita de cândida em corrente sanguínea, marque antimicrobiano mais adequado.

a) Fluconazol b) Voriconazol c) Itraconazol d) Equinocandina

18. Qual o tratamento de escolha com evidência clínica

e microbiológica de murcomicose??

a) Itraconazol b) Fluconazol c) Anfotericina B d) Equinocandina

19. Idoso deu entrada com história de febre alta,

cefaléia, vômitos e rebaixamento do nível de consciência com 20 horas de evolução. Ao exame: Lasegue, Kernig e Brudzinsky positivos. TC de crânio sem alterações. Coletado liquor de aspecto turvo. Qual melhor esquema de antimicrobiano imediato.

a) Ceftriaxona b) Ampicilina c) Vancomicina d) Ceftriaxona e ampicilina

20. Sobre a encefalite por CMV, todas as opções estão

corretas, EXCETO:

a) A RNM de crânio pode apresentar hiper-sinal na superficie epidendimária dos ventrículos.

b) As alterações do liquor podem ser inespecíficas.

c) Nos pacientes imunocompetentes normalmente a infecção acontece por reativação.

d) O Ganciclovir é o tratamento de escolha, sendo o Foscarnet o tratamento quando for evidenciado resistência ao ganciclovir. Nos pacientes HIV pode ser usado ganciclovir associado foscarnet.

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21. A leptospirose ainda leva a óbito muitos pacientes, por sua gravidade ou pelo atraso no diagnóstico, sobre a leptospirose marque a alternativa CORRETA.

a) A manifestação clássica da letospirose grave é

a síndrome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência renal e hemorragias, mais comumente digestiva.

b) A sufusão conjuntival é um achado característico da leptospirose e é observado em cerca de 30% dos pacientes.

c) A insuficiência renal hipocalêmica se deve ao aumento da reabsorção de sódio e com com isso perda de potássio.

d) O uso de antimicrobianos só deverá ser feito nos primeiros três dias do quadro.

22. Sobre o HCV, marque a alternativa CORRETA:

a) O genótipo 1 é o mais prevalente em todo o

mundo. b) A metodologia utilizada para a genotipagem

exige que a amostra apresente carga mínima de 100 cópias.

c) No caso de carga viral do HCV inferior ao limite de detecção, em que não é possível caracterizar o genótipo, deve-se considerar o mesmo esquema terapêutico indicado para o genótipo 1, Segundo PCDT.

d) No caso de carga viral do HCV inferior ao limite de detecção, em que não é possível caracterizar o genótipo, deve-se considerar o mesmo esquema terapêutico indicado para o genótipo 2, Segundo PCDT.

23. Ainda sobre o Vírus C, marque a alternativa

INCORRETA:

a) A cura da hepatite C após o tratamento ou mesmo após a soroconversão espontânea, não conferem imunidade.

b) A definição de hepatite C crônica: Anti-HCV reagente por mais de 6 meses e confirmação diagnostic com HCV-RNA detectavel por mais de 6 meses.

c) A elastografia hepática é o padrão ouro para a avaliação da fibrose hepática.

d) A cirrose hepática compensada é distinguida da cirrose descompensada por meio do escore de Child-Turcotte-Pugh, sendo usado também como marcador prognóstico.

24. Sobre os critérios de inclusão para tratamento da

hepatite B sem agente Delta, marque a alternativa CORRETA: a) Pacientes com HBeAg reagente e ALT > 5x

limite superior da normalidade. b) Pacientes com HBeAg não reagente, HBV-DNA

> 2.000UI/mL e ALT > 2x limite superior da normalidade

c) Adulto maior de 30 anos com HBeAg reagente. d) Pacientes com HBeAg reagente e ALT > 3x

limite superior da normalidade

25. A hepatite pelo vírus Delta pode se apresentar como coinfecção ou superinfecção, marque a alternativa CORRETA. a) A superinfecção pelo HDV em portadores do

HBsAg se revela mais grave porém com melhor prognóstico.

b) O risco de evolução para infecção crônica torna-se maior na superinfecção, comparado `a coinfecção . Em crianças a evolução ocorre mais lentamente.

c) A coinfecção se apresenta com curso clínico bifásico, como uma hepatite aguda recidivante. A infecção simultânea HBV/HDV concorre com interferência viral e prejuízo da replicação do HBV.

d) A coinfecção se apresenta com curso clínico bifásico, como uma hepatite aguda recidivante. A infecção simultânea HBV/HDV concorre com interferência viral e prejuízo da replicação do HDV.