Proves diagn stiques en la patologia del s l pelvi · 2015. 5. 26. · Proves diagn stiques en la patologia del s l pelvi Dr. Jordi Cassad hospital universitari m tua de terrassa

Proves diagnòstiques en la patologia del sòl pelvià

Dr. Jordi Cassadóhospital universitari mútua de terrassa

viernes 8 de mayo de 2015

Nivells

• Bàsic• Urocultiu/Tira reactiva

• Avançat• Urodinamia

• Ecografia

• RM

• Cistoscopia


Diagnòstics

• Anatòmics (tècniques de imatge)• Ecografia

• RM

• Cistoscopia

• Funcionals• Urodinamia


Estudi funcional

Urodinamia


Urodinamia

• Joc de pressions• Com es comporta mentre s’omple.

• Com es comporta mentre es buida.


Normal

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

V infusió

500 cc

<15 cm H2O

<15 cm H2O

<15 cm H2O

tosviernes 8 de mayo de 2015

Incontinencia d’esforç

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

V infusió

500 cc

<15 cm H2O

<15 cm H2O

<15 cm H2O

ESCAPEviernes 8 de mayo de 2015

Hipersensibilitat vesical

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

V infusió

500 cc

<15 cm H2O

<15 cm H2O

<15 cm H2O

300 cc


Hipocompliance

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

V infusió

500 cc

<15 cm H2O

<15 cm H2O

<15 cm H2O

35 cm H2O

35 cm H2O


C.N.I.

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

V infusió

500 cc

<15 cm H2O

<15 cm H2O

<15 cm H2O


Buidamentnormal

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

Fluxe


BuidamentBufeta àtona

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

Fluxe


BuidamentObstrucció

Pabdominal

Pdetrusor

Pvesical

Fluxe


Perfil uretral

Puretral

P vesical P uretral


Estudi AnatòmicEcografia


Ecografia


Anatomia tridimensional

pubis

vagina

canal anal

uretra

elevador


Anatomia tridimensional

uretra

vagina

canal analelevadorobturador internofosa isquiorectal


Aplicabilitat

• C.O.R.• Incontinència• Prolapse• Control de malles• L’elevador• …


Control d’orina

residual


C.O.R.Tècnica introital

Fòrmula de Haylen= A x B x 5,9 - 14,6

A B

C

Dicuio M, et al. Arch Ital Urol Androl 2005;77:60-2. A x B x C x 0.5


C.O.R.Tècnica transperineal

X x Y x 5,6 X Y

Dietz HP, et al. Int Urogynecol J 2012


C.O.R.

• Per què és important la valoració del C.O.R.?

• Tradueix una disfunció de buidament.

• Clínicament pot confondre.

• Els residus superiors es veuen en: edat, graus elevats de prolapse, ITUs de repetició.

Haylen BT, et al. Inmediate postvoid residual volumes in women with symptoms of pelvic floor dysfunction. Obstet Gynecol 2008;111:1305-12.


Incontinència d’esforç


Hipermobilitat uretral

• Diferents formes de mesurar-la.

Lliscament > 8 mm.B

B: ángulo retrovesical

B

90-120° 160°

Sendag F, et al. Aust NZJ Obstet Gynaecol 2003;43:54-57.


Uretra fixa


EmbuditzacióEsfínter

• Prospectiu

• 191 dones abans i després de cirurgia (TVT)

• Resultats:• Sense embudització prèvia: 96,6%

• Amb embudització prèvia: 77,5%

• Embudització prèvia i en les que persisteix després de cirurgia: major risc de fracàs o recidiva.


Bufeta hiperactiva


Bufeta hiperactiva• Mesura de la paret vesical és fàcil

d’obtenir.• Hipertrofia com a indicador de

hiperactivitat muscular.

Khullar V, et al. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:904-8.Robinson D, et al. Br J Obstet Gynaecol 2002;109:145-8Panayi DC, et al. Neurourol Urodyn 2010;29:1295-8.


Bufeta Hiperactiva

• Sonda d’alta freqüència i bon ecògraf.• Paret vesical o detrusor?• Volum vesical.• Nivell del tall.


Prolapse


Lesió anatòmica


Incontinencia fecal


Canal anal i esfínter

• Lesió esfinteriana


Control malles


Malles


Èxit

• Malla normoinserta

• Sin disfunción de vaciado

• Competente


L’elevador


Lesió muscularMacrotrauma

Dietz HP, et al. Int Urogynecol J 2011;22:699-704.


Augment del hiatusMicrotrauma


Pronòstic

• La lesió de l’elevador està rel.lacionada amb• estadi del prolapse

• símptomes de prolapse

• Menys aparent amb• símptomes urinaris

• símptomes anorectals


Conclusió

• Mesura C.O.R.

• Movilitat uretral i embudització.

• Control de malles.

• Esfínter anal.

• Elevador

• Estudi detrusor


Dues realitats

• Àmbit de la investigació.• Més expansiu.

• Àmbit de la realitat assistencial.• Més reduït.


• No s’han demostrat millors resultats aplicant tècniques de imatge...

• ...ni tampoc amb urodinamia.

Limitacions


Moltes gràcies

[email protected] 8 de mayo de 2015

mailto:[email protected]

mailto:[email protected]

Documents

Proves diagn stiques en la patologia del s l pelvi · 2015. 5. 26. · Proves diagn stiques en la patologia del s l pelvi Dr. Jordi Cassad hospital universitari m tua de terrassa