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Práticas Avançadas em Enfermagem no contexto da Atenção Primária: o que são,

de onde vem e quais as perspectivas?

DR. CARLOS LEONARDO FIGUEIREDO CUNHA

COMISSÃO DE PRÁTICAS AVANÇADAS

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)

(SCHMIDT et al., 2011)

Perfil Epidemiológico do Brasil

2 de julho de 2018 2

As mudanças nas taxas de mortalidade e morbidade estãorelacionadas a essas transições demográficas, epidemiológicas enutricionais

A SITUAÇÃO DE SAÚDE NO BRASIL: A TRIPLA CARGA DE DOENÇAS

• Uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemasde saúde reprodutiva;

• A forte predominância das doenças crônicas e de seus fatores derisco tabagismo, sobrepeso, alimentação inadequada, stresssocial, inatividade física, consumo de álcool e outras drogas;

• O crescimento das causas externas.


O Conceito Internacional de PráticasAvançadas de Enfermagem• Definição do Conselho Internacional

de Enfermagem (CIE):

“enfermeiro (a) que adquiriu base deconhecimento especializado, habilidadescomplexas de tomada de decisão ecompetências clínicas para a prática expandida,cujas características são moldadas pelocontexto e/ou país em que é credenciada para aprática. Nível de Mestrado é recomendado” (ICN,2009).


Por que uma Enfermagem de PráticasAvançadas na APS?• Principal justificativa (OECD): a ampliação do acesso da população aos

serviços de saúde, incluindo o aumento de cobertura;• Autonomia do enfermeiro para atuar com diferentes grupos da população:

usuários com doenças crônicas transmissíveis e não transmissíveis,crianças, gestantes, idosos;

• A produção e responsabilização por cuidados de saúde em locais comcarência de médicos (↑da força de trabalho em APS);

• Avanços principalmente na gestão do sistema de saúde, no que dizrespeito a melhores resultados em saúde na gestão das doenças crônicas,na atenção à saúde de mulheres, crianças e idosos;

• Melhoria da qualidade da atenção à saúde, mudança do perfil dapopulação;

• Mudança do perfil de competências da enfermagem e aumento dos custosdo sistema.


� Integra ações de pesquisa, educação, assistência e gestão;

� Alto grau de autonomia profissional eprática independente;

�Gerenciamento de casos;

�Habilidades avançadas de avaliação da saúde;

�Habilidades de tomada de decisão, dediagnóstico e raciocínio clínico;

� Reconhecidas competências clínicasavançadas;

� Prestação de serviços de consultoria aprestadores de saúde;

� Implementa planos e avalia programassendo o primeiro ponto de contato parapacientes.

(ICN, 2009)

Atuação do profissional de Enfermagem em Práticas Avançadas:

Práticas Avançadas de Enfermagem� As revisões sistemáticas mostram que a EPA é efetiva e desempenha papel

resolutivo na atenção primária (TER MATEN-SPEKSNIJDER, 2014; CASEY etal., 2017;);

� Estudos apontam evidências de altos índices de satisfação dos usuários emrelação aos cuidados prestados por EPA ( BRYANT-LUKOSIUS,D. MARTIN-MISENER, R; ICN, 2016; KURTZMAN, E.T; BARNOW, B.S, 2017);

� Os papéis da EPA foram avaliados no contexto do cuidado de pacientescrônicos e, entre os resultados, constatou-se uma redução da depressão, daincontinência urinária, de lesões por pressão e do uso de contençãomecânica. A EPAmelhora o acesso aos serviços de atenção primária ao mesmotempo em que reduz os custos (SWAN,M; FERGUSON, S; CHANG, A, 2015).


Práticas Avançadas de EnfermagemPráticas Avançadas em Enfermagem já existentes em alguns

países:• EUA: desde a década de 60;• Canadá: desde a década de 70; • Reino Unido, Espanha, Portugal, Austrália, Nova Zelândia,

China (Hong Kong), entre outros;• Na América Latina não existe nenhuma experiência (piloto

no Chile na área hospitalar).


Experiências

Na direção das Práticas Avançadas de Enfermagem no Brasil


Potencialidades para atuação do enfermeiro de PAE

• Competências para diagnosticar autonomamente;• Interpretar testes diagnósticos;• Prescrever produtos farmacêuticos e procedimentos específicos

dentro do seu âmbito de aplicação legal;• Coordenar tratamentos e iniciá-los no tempo oportuno;• Tratamento de feridas - inclui o manejo clínico em serviços na

comunidade e em casa;• Melhorar a continuidade dos cuidados, a interprofissionalidade;• Planejamento da equipe;• Acompanhamento pós-alta;• Referenciar para outros profissionais quando o problema ultrapassar

seu escopo de práticas.


Práticas Avançadas de Enfermagem� 05 e 06/11/2015, o COFEN participou de uma reunião na sede da

Organização Panamericana de Saúde (OPAS), em Washington, para discutira Enfermagem de Prática Avançada, com base nas experiência canadense eamericana, que vêm sendo implementadas desde a década de 1960;

�A OPAS vem discutindo estratégias para implementar a Enfermagem de Prática Avançada no Brasil, voltada para a Atenção Primária à Saúde (APS);

� O objetivo é aumentar o escopo de práticas do enfermeiro, desenvolvendoe aprofundando o trabalho Inter profissional na atenção básica. A formaçãobusca um perfil de profissional com alta resolutividade, preferencialmenteem nível de mestrado profissional e residência vinculada ao mestradoprofissional;


Práticas Avançadas de Enfermagem� Organização de um documento “Capacitação para o

Cuidado de Enfermagem na Atenção Primária em Saúdepor meio da Enfermagem em Práticas Avançadas “-trabalho conjunto entre o Conselho Federal de Enfermagem(COFEN) e Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn);

�Formação por meio do Mestrado Profissional e Residência.


Perspectivas e Desafios da APS no Brasil: desdobramentos da enfermagem Carlos Leonardo Figueiredo Cunha

Comissão de Práticas Avançadas em Enfermagem do COFEN

o COMISSÃODEPRÁTICAS AVANÇADAS EMENFERMAGEM

o Instituída pela Presidência do Conselho Federal de

Enfermagem (COFEn) através da Portaria nº 379 de 11

de março de 2016.



o ATIVIDADESDESENVOLVIDAS:

o Pesquisa bibliográfica sobre o estado da arte da

Enfermagem de Práticas Avançada na literatura nacional

e internacional;

o Levantamento sobre as competências/práticas na Lei

do Exercício de Enfermagem, nas Resoluções do

Conselho Federal de Enfermagem e nos documentos e

publicações do Ministério da Saúde;



o ATIVIDADESDESENVOLVIDAS:

o Mapeamento dos protocolos de enfermagem na

atenção primária à saúde e elaboração de diretrizes

para construção de protocolos de enfermagem na APS;

o Levantamento de currículos de enfermagem, no intuito

de realizar um diagnóstico da formação de enfermeiros

no Brasil;

o Proposta de uma pesquisa para identificação de Práticas

de Enfermagem na Atenção Primária à Saúde no País.

�Recente publicação (2018)

coordenada Silvia Cassiani,

Assessora Regional de

Enfermagem e Técnicos de Saúde

da OPAS/OMS;

�Discute a ampliação do papel de

enfermeiros na APS e novos perfis

como o de enfermeiros com Práticas

Avançadas.

AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS

OMS – Passos para enfrentar os desafios da enfermagem:

� Elaborar e implementar estratégias efetivas para recrutar e reter enfermeiras e obstetrizesvisando atingir uma massa crítica de profissionais, reduzindo o déficit de recursoshumanos em saúde;

� Padronizar as exigências para ingressar nos cursos de formação e as qualificações depré e pós-graduação, para garantir a mobilidade profissional;

� Construir uma massa crítica de educadores competentes para capacitar ospesquisadores e líderes do futuro;

� Promover a maior integração interprofissional nas equipes de atenção à saúde em todosos níveis do contínuo de atenção;

� Desenvolver novos e avançados papéis para a prática, com trajetórias profissionaisestabelecidas desde o início da carreira profissional.

(OPAS, 2018).


Papéis da EPA propostos para a América Latina:

� Nursepractitioners: enfermeiras com formação de mestrado, queatenderiam aos usuários fornecendo o diagnóstico de doenças agudasleves e crônicas;

� Enfermeira gestora de casos, que participaria das redes integradas dosistema de saúde atuando como elemento de conexão e integração doatendimento ao paciente entre os níveis da atenção;

� Enfermeira de prática avançada especialista em obstetrícia, que prestariaatendimento a gestantes.

(OPAS, 2018).

AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NAAPS

Competências Essenciais a EPA:

a) Ter experiência na prática clínica;

b) Ser formador;

c) Realizar pesquisas;

d) Contar com desenvolvimento profissional próprio e organizacional.

(OPAS, 2018).

AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NAAPS

(OPAS, 2018).


(OPAS, 2018).

AMPLIAÇÃO DO PAPEL DOS ENFERMEIROS NA APS(OPAS, 2018).

ASPECTOS FACILITADORES PARA IMPLANTAÇÃO DAS PRÁTICAS AVANÇADAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL:

- Sistema de atenção à saúde no Brasil, constituído pelo SUS;

- Sistema de pós-graduação em enfermagem já estabelecidos;

- Expansão dos programas de residências em enfermagem;

- Apoio das organizações profissionais da enfermagem;

ASPECTOS FACILITADORES PARA IMPLANTAÇÃO DAS PRÁTICASAVANÇADAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL:

- Legislação do exercício profissional de enfermagem eprotocolos que preveem ações de prática avançada;

- Políticas de estímulo da CAPES para mestrado profissional;

- Mobilização da OPAS para formação de recursos humanos emenfermagem para pratica avançada;

- Vínculo entre os enfermeiros de atenção primária e acomunidade.

DESAFIOS PARA IMPLANTAÇÃO DAS PRÁTICAS AVANÇADAS DE ENFERMAGEM NO BRASIL:

- Financiamento;

- Falta cultura de trabalho interprofissional e colaborativo;

- Resistência dos profissionais de saúde, especialmente o profissional médico;

- Falta de clareza dos profissionais de enfermagem sobre o significado de EPA;

- Escassez de corpo docente com prática clínica para formação em EPA

-

IMPACTOS ESPERADOS COM A IMPLEMENTAÇÃO DASPRÁTICAS AVANÇADAS NO BRASIL:

- As práticas avançadas influenciam na redução do tempo deespera para atendimento, consultas com maior tempo deduração, melhor satisfação do usuário;

- EPA pode contribuir para a atenção primária à saúde, comvistas a ampliar o acesso e a cobertura universal, emconsonância com os princípios e diretrizes do SUS;

- Ampliação da resolutividade, respaldada pelo conhecimentocientífico, bem como a satisfação do usuário.

Práticas Avançadas de Enfermagem� Questões para reflexão:Qual a formação necessária para ser um enfermeiro depráticas avançadas?

Como reorganizar o currículo nacional de enfermagem paraatender as necessidades de atenção da população?

Que papel deverão ocupar junto aos demais membros daequipe de saúde?


Práticas Avançadas de Enfermagem�Questões para reflexão:

Ele irá atuar em quais cenários?

Haverá plano de carreira e piso salarial?Como avaliar direta e indiretamente o impacto das práticasavançadas?

Como estruturar as práticas de enfermagem realizadas porprofissionais em regiões remotas ou com dificuldades deacessibilidade geográfica?


Referências • BRYANT‐LUKOSIUS, D. et al. Advanced practice nursing roles: development, implementation and evaluation. Journal

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• CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Enfermagem pactua implementação de Práticas Avançadas no Brasil. 2016. Disponível em: <http://www.cofen.gov.br/enfermagem-pactua-implementacao-de-praticas-avancadas-no-brasil_40163.html>. Acesso em: 5 mar. 2017.

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• MAIER, C.; AIKEN, L. Expanding clinical roles for nurses to realign the global health workforce with populationneeds: a commentary. Israel Journal of Health Policy Research, London, v. 5, n. 1, p. 21, 2016.

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Uma Enfermagem forte, empoderada profissionalmente, valorizada

socialmente, com reconhecimento de sua competência técnica e com

regulação profissional.


CARLOS LEONARDO FIGUEIREDO CUNHA

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