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UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
FACULDADE DE ENFERMAGEM
PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM
MESTRADO EM ENFERMAGEM
ABIGAIL ROXANA NINA MAMANI
PRÁTICAS DE PREVENÇÃO DE QUEDAS DE CUIDADORES
DE IDOSOS E FATORES ASSOCIADOS
CUIABÁ - MT
2018
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ABIGAIL ROXANA NINA MAMANI
PRÁTICAS DE PREVENÇÃO DE QUEDAS DE CUIDADORES DE IDOSOS E
FATORES ASSOCIADOS
Dissertação apresentada ao Programa de Pós-
Graduação em Enfermagem da Universidade
Federal de Mato Grosso, como requisito para
obtenção do título de Mestre em Enfermagem.
Área de concentração: Enfermagem e o cuidado à
saúde regional.
Orientador: Prof.ª Dr.ª Annelita Almeida Oliveira
Reiners.
CUIABÁ – MT
2018
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Autorizo a reprodução parcial ou total deste trabalho, por meio de qualquer fonte
convencional ou eletrônica, para fins de estudo e de pesquisa, desde que a fonte seja
citada.
Catalogação da publicação do serviço de documentação da Faculdade de Enfermagem da
Universidade Federal de Mato Grosso.
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AGRADECIMENTOS
A Deus, por ter-me abençoado e protegido durante esta caminhada, fortalecendo-me nos momentos de incerteza.
Ao Programa de Alianças para a Educação e a Capacitação (PAEC), Organização dos Estados Americanos (OEA) e Grupo Coimbra de Universidades Brasileiras (GCUB), pela bolsa concedida por meio da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (Capes) para realizar meus estudos no Brasil.
Aos meus pais, Andrea e Medardo que a sua forma inculcou em min valores de honestidade, humildade, respeito e, sobretudo, o incentivo de superação para ser alguém de proveito na vida, e aos meus irmãos Nélida, Edson, Jhenny, Gladis e Victor pelo carinho demonstrado.
A minha orientadora professora Dra Annelita Almeida Oliveira Reiners, pela compreensão e paciência ao conduzir meu processo de crescimento acadêmico. Acredito que também foi um desafio me orientar, mas soube fazê-lo com diligência e profissionalismo. E a co-orientadora professora Drª Rosemeiry Capriata de Souza Azevedo, que coadjuvou significativamente nas horas de orientação o meu aprendizado. Obrigada professoras pela mostra de carinho, apoio e as experiências vividas não somente acadêmicas, como também nos momentos de dança e canto, são experiências que sempre lembrarei com carinho.
Ao professor Neuber José Segri, pela disposição de seu tempo para trabalhar a análise estatística deste trabalho, com muita sabedoria, humildade e tranquilidade que o caracteriza.
Aos cuidadores de idosos que fizeram parte deste estudo, sem a colaboração deles não poderia ser possível a sua realização.
A Thalita, pela ajuda e companhia nesta caminhada em bons e maus momentos. A Akeisa, companheira de coleta de dados, a caminhada foi um pouco mais difícil para duas pessoas que não conhecem a cidade, mas chegando a consensos e acordos, conseguimos alcançar nosso objetivo. Obrigada por fazerem parte desta jornada, as lembrarei com carinho.
Ao corpo docente do Programa de Pós-Graduação em Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso, minha imensa gratidão, pelos ensinamentos e conhecimentos compartilhados. E a todos os funcionários da Faculdade de Enfermagem, por se mostrarem sempre prontos a colaborar nos processos administrativos.
Aos colegas de Mestrado/2016, pela disposição de colaboração, sobretudo a Jesiele, Thaisa, Roseany, Mariele, Adriana, Tayani, que no inicio das aulas foram nomes difíceis
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de gravar, mas ao longo do tempo não saíram do meu vocabulário, porque são nomes das pessoas que durante este tempo me auxiliaram incondicionalmente e responderam oportunamente a cada uma de minhas perguntas e dúvidas (agora que percebo algumas obvias, mas nesse momento não os assimilava), obrigada por tudo.
Aos integrantes do Grupo de Pesquisa Estudos do Envelhecimento e Pessoa Idosa (GEEPI), pelos momentos de discussão, aprendizado e de alegria, obrigada por tudo.
Aos meus amigos latinos e a “casa gorgona” que nestes dois anos nos permitiu compartilhar alegrias e tristezas entre todos que saíram de casa para ter novas experiências, assim nos constituímos em uma família latina, muita gratidão para vocês. A Natalia e Yanina, amigos brasileiros Renon, William, Jadson e Claudiano por sua amizade mais próxima e pelos momentos de almoço, dança e discussões.
Enfim, agradeço a todos que contribuíram de alguma forma para que meu objetivo se concretize e minha estadia no Brasil fosse uma experiência única.
Minha gratidão!!!
Abigail...
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Educação não transforma o mundo. Educação muda às pessoas.
Pessoas transformam o mundo.
Paulo Freire
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Nina, A. R. Práticas de prevenção de quedas de cuidadores de idosos e fatores
associados, 2018. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) – Curso de Pós-Graduação em
Enfermagem, UFMT, Cuiabá, 82 p.
Orientador: Drª. Annelita Almeida Oliveira Reiners
RESUMO
A queda do idoso é um problema de saúde pública que traz implicações consideráveis para o
idoso e seu cuidador. Este estudo teve por objetivo analisar as práticas de prevenção de
quedas de idosos realizadas por cuidadores informais e os fatores associados. Estudo
transversal analítico, desenvolvido em cinco unidades de Estratégia Saúde da Família da
região Norte do Município de Cuiabá-MT, com 97 cuidadores informais de idosos. Esses
cuidadores foram selecionados por amostragem não probabilística a partir dos critérios: ser
cuidador informal e principal do idoso, idade igual ou superior a 18 anos. Os dados foram
coletados nos domicílios dos cuidadores nos meses de junho a agosto de 2017, por meio da
entrevista, com questionário elaborado pela pesquisadora e validado por um comitê de 9
juízes. A variável dependente do estudo é práticas de prevenção de quedas realizadas pelo
cuidador e as variáveis independentes as características demográficas e socioeconômicas,
condições de saúde e da função do cuidador e variáveis relacionadas ao idoso receptor de
cuidado. Os dados foram organizados em banco de dados com dupla digitação seguida pelas
análises descritiva, bivariada e múltipla utilizando o método de Regressão de Poisson para
identificar os fatores associados. Pesquisa aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do
Hospital Júlio Muller, parecer nº 1.978.887 em 23/03/2017 e está vinculado ao PROCAD
Edital n 071/2013. Dos 97 cuidadores entrevistados, a maioria (72,2%) encontra-se na faixa
etária de 40 e 69 anos, (85,6%) é do sexo feminino, 47,4% são casados ou em união estável,
71,1% possui 9 anos ou mais de estudo, 60,9% recebem de 1 a 3 salários mínimos,
provenientes do trabalho, aposentadoria e pensão. Em relação às condições de saúde do
cuidador, 40,2% autoavaliam seu estado de saúde como bom, e 70,1% referiram possuir
problemas de saúde. Metade (50,5%) dos cuidadores faz uso regular de medicamentos, 77,7%
de 1 a 3 medicamentos. Em relação às características do idoso receptor de cuidado mais da
metade (57,8%) dos idosos encontra-se na faixa etária de 80 anos ou mais, a maioria (74,2%)
possui déficit cognitivo, 40,2% possuem dependência modificada com assistência de até 25%
e independência modificada (25,8%) conforme Medida de Independência Funcional (MIF).
Em relação às quedas, 42,3% dos idosos referiram queda nos últimos 12 meses, 90,7%
apresentam alto risco de quedas. A maioria (60,8%) dos cuidadores é o filho/filha, 73,2%
referiram não possuir experiência anterior e 44,4% exerce a função por um tempo de <1 a 4
anos. A prevalência de práticas de prevenção de quedas foi de 26,8% e teve associação
estatisticamente significativa com as variáveis: anos de estudo (p=0,027), estado civil
(p=0,047) e as atitudes dos cuidadores (p=0,037). Conclui-se que a prevalência dos
cuidadores que realizam práticas de prevenção de quedas é baixa, cuidadores com 0 a 8 anos
de estudo, estado civil casado e com atitudes não favoráveis apresentaram maiores
prevalência de não prática.
Descritores: Conhecimentos, Atitudes e Práticas em saúde; Prevenção de doenças; Acidentes
por quedas; Cuidadores.
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Nina, A. R. Prevention practices of falls the caregivers of elderly and factors associated,
2018. Dissertation (Master's degree in nursing) -Postgraduate Course in Nursing, UFMT,
Cuiabá, 82 p.
Advisor: Drª. Annelita Almeida Oliveira Reiners
ABSTRAT
The fall of the elderly is a public health problem that brings considerable implications for the
elderly and your caregiver. This study aimed to analyze the practices of prevention of falls of
the elderly carried out by informal caregivers and the associated factors. Analytical cross-
sectional study, developed in five units of the family health strategy in the northern region of
the municipality of Cuiabá-MT, with 97 informal caregivers of seniors. These caregivers were
selected by non-probability sampling from the criteria: be informal caregiver and elderly
main, age less than 18 years. The data were collected in the households of the caregivers in
the months of June to August 2017 through the interview with questionnaire prepared by
researcher and validated by a Committee of 9 judges. The dependent variable of study is
prevention of falls by the caregiver and the independent variables the demographic and
socioeconomic characteristics, health conditions and the role of caregiver and elderly receiver
related variables Watch. The data were organized in database with double typing followed by
the descriptive analysis, bivariate and multiple using Poisson regression method to identify
the factors associated with. Research approved by the Research Ethics Committee of the
Hospital Julius Muller, opinion No 1,978,887 in 23/03/2017 and is linked to the Edict n
071/2013 PROCAD. Of 97 caregivers interviewed, the majority (72.2%) is between the ages
of 40 and 69 years, (85.6%) is female, 47.4% are married or in a stable, 71.1% possesses 9
years or more of study, 60.9% receive 1 to 3 minimum wages from work, retirement and
pension. In relation to the health of the caregiver, 40.2% auto evaluate assess your state of
health as well, and 70.1% have health problems. Half (50.5%) of caregivers make regular use
of drugs, 77.7% of 1 to 3 medicines. In relation to the characteristics of the aged care receiver
more than half (57.8%) of seniors is aged 80 years or more, most (74.2%) has cognitive
deficit, 40.2% have dependency modified with assistance of up to 25% and independence
modified (25.8%) as Functional independence measurement (FIM). In relation to falls, 42.3%
of seniors reported fall in the last 12 months, 90.7% have high risk of falls. Most (60.8%) of
caregivers is the son/daughter, 73.2% reported not have previous experience and 44.4% serves
for a time of 1 to 4 years. < The prevalence of falls prevention practices was 26.8% and was
statistically significant association with the variables: years of study (p = 0.027). Finally, the
prevalence of caregivers who practice falls prevention is low, caregivers with 0 to 8 years of
study, marital status and with unfavorable attitudes showed a higher prevalence of non-
practice.
Key-words: Knowledge, Attitudes and Practices in health; Prevention of diseases; Accidents
by falls; Caregivers.
9
Nina, A. R. Práticas de prevención de caídas de cuidadores de ancianos y factores
asociados, 2018. Tesis (Maestría en Enfermería) – Curso de Postgrado en Enfermería,
UFMT, Cuiabá, 82 p.
Tutor: Drª. Annelita Almeida Oliveira Reiners
RESUMÉN
La caída del anciano es un problema de salud pública que trae complicaciones considerables
para el anciano y su cuidador. Este estudio tuvo por objetivo analizar las prácticas de
prevención de caídas de ancianos realizadas por cuidadores informales y los factores
asociados. Estudio transversal analítico, desarrollado en cinco unidades de salud de la familia
de la región Norte del Municipio de Cuiabá-MT, con 97 cuidadores informales de ancianos.
Estos cuidadores fueron seleccionados por muestreo no probabilístico a partir de los criterios:
ser cuidador informal y principal del anciano, edad igual o superior a 18 años. Los datos
fueron recolectados en los domicilios de los cuidadores en los meses de junio a agosto de
2017, por medio de la entrevista, con cuestionario elaborado por la investigadora y validado
por un comité de 9 jueces. La variable dependiente del estudio es prácticas de prevención de
caídas realizadas por el cuidador y las variables independientes las características
demográficas y socioeconómicas, condiciones de salud y de la función del cuidador y
variables relacionadas al anciano que recibe cuidado. Los datos fueron organizados en base de
datos con doble digitación seguido por los análisis descriptivo, bivariado y múltiple utilizando
el método de Regresión de Poisson para identificar los factores asociados. Investigación
aprobada por el Comité de Ética en Investigación del Hospital Júlio Muller, resolución nº
1.978.887 el 23/03/2017 y está vinculado al PROCAD Edición n 071/2013. De los 97
cuidadores entrevistados, la mayoría (72,2%) se encuentra en el grupo de edad de 40 y 69
años, (85,6%) es del sexo femenino, el 47,4% están casados o en unión estable, 71,1 % tiene 9
años o más de estudio, 60,9% reciben de 1 a 3 salarios mínimos, provenientes del trabajo,
jubilación y pensión. En relación a las condiciones de salud del cuidador, el 40,2% autoevalua
su estado de salud como bueno, y el 70,1% mencionó tener problemas de salud. La mitad
(50,5%) de los cuidadores hacen uso regular de medicamentos, 77,7% de 1 a 3 medicamentos.
En cuanto a las características del anciano que recibe cuidado más de la mitad (57,8%) de los
ancianos se encuentra en el grupo de edad de 80 años o más, la mayoría (74,2%) posee déficit
cognitivo, el 40,2% tiene dependencia modificada con asistencia de hasta un 25% e
independencia modificada (25,8%) de acuerdo a la Medida de independencia Funcional
(MIF). En cuanto a las caídas, el 42,3% de los ancianos refirió caer en los últimos 12 meses,
el 90,7% presentan alto riesgo de caídas. La mayoría (60,8%) de los cuidadores es el hijo/hija,
(73,2%) mencionaron no tener experiencia previa y el 44,4% ejerce la función por un tiempo
de <1 a 4 años. La prevalencia de prácticas de prevención de caídas fue del 26,8% y tuvo
asociación estadísticamente significativa con las variables: años de estudio (p = 0,027), estado
civil (p = 0,047) y las actitudes de los cuidadores (p = 0,037). Se concluye que la prevalencia
de los cuidadores que realizan prácticas de prevención de caídas es baja, cuidadores con 0 a 8
años de estudio, estado civil casado y con actitudes no favorables presentaron mayores
prevalencias de no práctica.
Palabras claves: Conocimientos, Actitudes y Prácticas en salud; Prevención de
enfermedades; Accidentes por caídas; Cuidadores.
10
LISTA DE FIGURAS
Quadro 1- Critérios de seleção dos juízes, Cuiabá-MT, 2017. ................................................. 27
Figura 1- Índice de validade de conteúdo do instrumento, Cuiabá-MT, 2017.........................28
MANUSCRITO 1
Figura 1. Cuidadores de idosos segundo a classificação do conhecimento, atitudes e práticas
de prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. ............................................................................ 38
11
LISTA DE TABELAS
MANUSCRITO 1
Tabela 1 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo conhecimento de quedas e
prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97). ............................................... 39
Tabela 2 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo as atitudes para prevenção de
quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97). ..................................................................... 41
Tabela 3 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo as práticas realizadas para
prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97). ............................................... 42
MANUSCRITO 2
Tabela 1 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo a classificação conhecimento,
atitudes e práticas de prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97).............. 54
Tabela 2 - Prevalência de práticas de prevenção de quedas de cuidadores informais de
idosos segundo variáveis demográficas, socioeconômicas e da função de
cuidador. Cuiabá-MT, 2017. (n=71). .................................................................. 54
Tabela 3 - Modelo de Regressão múltipla de Poisson: variáveis associadas às práticas
preventivas de quedas de cuidadores informais de idosos. Cuiabá-MT, 2017. .. 56
12
LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS
ACS - Agente Comunitário de Saúde
BA - Bahia
CAP - Conhecimento Atitude e Prática
CBO - Classificação Brasileira de Ocupações
CDC - Centers for Disease Control and Prevention
CEP - Comitê de Ética em Pesquisa
CNPq - Conselho Nacional de Pesquisa
CNS - Conselho Nacional de Saúde
CPA - Centro Político Administrativo (Bairro)
ESF - Estratégia de Saúde da Família
GCUB - Grupo Coimbra de Universidades Brasileiras
FAO - Food and Agriculture Organization of the United Nations
ILPI - Instituições de Longa Permanência para Idosos
IVC - Índice de Validade de Conteúdo
MEEM - Mini Exame de Estado Mental
MIF - Medida de Independência Funcional
MS - Ministério da Saúde
MT - Mato Grosso
MTE - Ministério de Trabalho e Emprego
OBS - Observações
OEA - Organização dos Estados Americanos
OMS - Organização Mundial da Saúde
P - Probabilidade
PAEC - Programa de Alianças para a Educação e a Capacitação
RG - Registro Geral (carteira de identidade)
RP - Razão de Prevalência
PROCAD - Programa Nacional de Colaboração Acadêmica
SBGG - Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia
SM - Salário Mínimo
SMDU - Secretaria Municipal de Desenvolvimento Urbano
SUS - Sistema Único de Saúde
TCLE - Termo de Consentimento Livre Esclarecido
UFMT - Universidade Federal de Mato Grosso
USAID - United States Agency for International Development
WHO - World Health Organization
13
SUMÁRIO
1. INTRODUÇÃO .................................................................................................................. 14
2. OBJETIVOS ....................................................................................................................... 17
2.1. OBJETIVO GERAL................................................................................................... 17
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ..................................................................................... 17
3. REVISÃO DE LITERATURA ......................................................................................... 18
3.1. QUEDAS DE IDOSOS NA COMUNIDADE ........................................................... 18
3.2. PREVENÇÃO DE QUEDAS DE IDOSOS NA COMUNIDADE ........................... 19
3.3. CUIDADOR DE IDOSOS ......................................................................................... 20
3.4. PRÁTICAS DE PREVENÇÃO DE QUEDAS DE CUIDADORES DE IDOSOS E
FATORES ASSOCIADOS ........................................................................................ 21
4. METODOLOGIA .............................................................................................................. 23
4.1. TIPO DE ESTUDO .................................................................................................... 23
4.2. LOCAL DE ESTUDO................................................................................................ 23
4.3. POPULAÇÃO E AMOSTRA .................................................................................... 23
4.4. COLETA DE DADOS ............................................................................................... 24
4.5. PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS ...................................................... 24
4.6. INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS ........................................................... 25
4.6.1.Validação do questionário ........................................................................................ 26
4.7. VARIÁVEIS DO ESTUDO ....................................................................................... 29
4.7.1.Variável dependente ............................................................................................ 29
4.7.2.Variáveis independentes ...................................................................................... 29
4.8. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS .................................................... 30
4.9. TESTE PILOTO ......................................................................................................... 31
4.10.ASPECTOS ÉTICOS ................................................................................................ 31
5. RESULTADO E DISCUSSÃO ......................................................................................... 32
MANUSCRITO 1 .............................................................................................................. 33
CONHECIMENTO, ATITUDES E PRÁTICAS DE CUIDADORES DE IDOSOS
RELACIONADOS ÀS QUEDAS E SUA PREVENÇÃO ............................................... 33
MANUSCRITO 2 .............................................................................................................. 50
14
PREVALÊNCIA DE PRÁTICAS DE PREVENÇÃO DE QUEDAS REALIZADAS
POR CUIDADORES DE IDOSOS E FATORES ASSOCIADOS .................................. 50
6. REFERÊNCIAS DO PROJETO ...................................................................................... 62
APÊNDICES ............................................................................................................................ 67
APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) do cuidador .......... 67
APÊNDICE B - TCLE do idoso ............................................................................................ 68
APÊNDICE C - Questionário de Conhecimento, Atitude e Práticas do cuidador sobre quedas
e sua prevenção ............................................................................................ 69
APÊNDICE D – Instrumento de avaliação dos juízes ........................................................... 72
APÊNDICE E – Carta convite para os juízes ........................................................................ 74
APÊNDICE F – TCLE para os juízes .................................................................................... 75
ANEXOS .................................................................................................................................. 76
ANEXOS - ANEXO A - Mini Exame do Estado Mental (MEEM) ...................................... 76
ANEXO B – Medida de Independência funcional (MIF) ...................................................... 77
ANEXO C - Escala Fall Risk Score ....................................................................................... 79
ANEXO E – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa .......................................................... 80
14
1. INTRODUÇÃO
O envelhecimento humano é um fenômeno que, embora seja uma conquista das
sociedades, tem trazido inúmeros desafios a elas. Um deles é o aumento do risco de doenças
crônicas não transmissíveis que, ao longo do tempo, pode tornar os idosos mais frágeis e
vulneráveis física e emocionalmente, com perda da autonomia e capacidade funcional (OMS,
2015).
Outro desafio é lidar com um dos problemas mais comuns e significativos entre os
idosos a queda. Aproximadamente 28% a 35% das pessoas com mais de 65 anos sofre
queda a cada ano, proporção que aumenta com a idade e o grau de fragilidade. Esse evento
traz consequências graves para o idoso como fraturas, lesões, síndrome pós-queda e até morte
em alguns casos (OMS, 2010; VIEIRA et al., 2011).
Para a família, a comunidade e a sociedade, o impacto econômico das quedas é crítico.
Os custos de cuidado ao idoso aumentam direta e significativamente para o setor saúde devido
aos gastos com medicamentos, serviços especializados, tratamento e reabilitação. Além disso,
há custos indiretos com perdas da produtividade da pessoa que se torna cuidador do idoso
(BRASIL, 2016; OMS, 2010).
O risco dos idosos para as quedas aumenta exponencialmente na medida em que
ocorrem as mudanças biológicas associadas à idade. No domicílio, há riscos em virtude da
falta de adequação do espaço físico e ao ambiente como presença de tapetes, fios e móveis
(COSTA et al., 2012). Além disso, somam-se os comportamentos de risco que os idosos
podem adotar como subir em bancos e usar sapatos inapropriados, aumentando as chances de
sofrer quedas (MESSIAS; NEVES, 2009; OMS, 2010).
No mundo todo, esforços têm sido empreendidos no sentido de reduzir o risco de
quedas e suas consequências com medidas preventivas ligadas à mudança comportamental e
modificações ambientais (GOODWIN et al., 2011; OMS, 2010). A fim de que tais medidas
sejam efetivas, é importante que práticas de prevenção de quedas sejam realizadas
adequadamente pelo idoso. Quando ele é dependente, essas práticas também devem ser
realizadas por seu cuidador.
O Ministério da Saúde (MS) recomenda que haja o envolvimento dos cuidadores na
identificação de fatores de risco e no processo de prevenção de quedas (BRASIL, 2016). A
fim de que eles prestem o melhor cuidado possível ao idoso dependente, é necessário que
tenham um grau de conhecimento satisfatório, componente fundamental para que tenham
condições de resolver problemas oportunamente e tomar decisões adequadas no cuidado
15
(HALL-PARKINSON; TAPPER; MELBOURNE-CHAMBERS, 2015). Quando o
conhecimento é insuficiente ou até mesmo ausente pode prejudicar a pessoa que cuida na
medida em que o cuidado pode não ser o mais adequado, deixando de lado a adoção de
medidas de recuperação e prevenção necessárias para a manutenção da sua saúde (LEITE et
al., 2014).
Estudos têm mostrado que muitos cuidadores não possuem habilidades e
conhecimentos suficientes para o cuidado adequado das pessoas que assistem. Eles assumem
essa função, que se soma às que têm, muitas vezes sem preparo técnico e por tempo
imprevisível (ANJOS et al., 2017; VIEIRA et al., 2011). Eles atribuem para si o cuidado da
pessoa realizando-o às vezes a partir de experiências, observações, orientações de
profissionais ou pessoas próximas, mas principalmente baseando-se na intuição e crenças
(IACONO et al., 2016; MORENO-CÁMARA et al., 2016). Mesmo que ao longo do tempo as
dificuldades iniciais sejam sanadas e os cuidadores consigam realizar os cuidados, no dia a
dia, eles têm que lidar com diversos problemas.
A literatura evidencia, por meio de estudos de Conhecimento, Atitudes e Práticas
(CAP) que melhores práticas de saúde relacionam-se a maior grau de conhecimento e atitudes
positivas (ASHKANANI; AL-SANE, 2013; BÉLARD et al., 2015; HATAMABADI et al.,
2014; OGUNRINDE et al., 2012; RAMDZAN; LIEW; KHOO, 2014; ZHANG et al., 2011).
Estudos CAP têm sido realizados com cuidadores de pessoas de várias faixas etárias e
diversas condições de saúde. Por exemplo, estudos com cuidadores de criança em relação a
injúrias, prevenção de acidentes domésticos, saúde oral, nutrição, alimentação complementar,
uso de micronutrientes, e determinadas doenças como diarréia, malária e encefalite japonesa
(ASHKANANI; AL-SANE, 2013; DESTA; ASSIMAMAW; ASHENAFI, 2017;
MONTASSER et al., 2014; OGUNRINDE et al., 2012; THEIN; LEE; BUN, 2005; ZHANG
et al., 2011). Do mesmo modo, alguns pesquisadores exploraram CAP dos cuidadores de
pacientes com epilepsia e pessoas com incapacidade, em relação ao cuidado e processos de
inclusão social (CAMARGO et al., 2015; SAENGSUWAN et al., 2013).
Com cuidadores de idosos, só foram encontrados na literatura estudos sobre
conhecimento e atitude sobre manejo postural, risco cerebrovascular e algumas doenças como
Alzheimer e delirium (BULL; BOAZ; SJOSTEDT, 2014; LENARDT et al., 2010; NOVA et
al., 2013; OLIVEIRA; WAJMAN; BERTOLUCCI, 2014; ZAWADZKI et al., 2011). No caso
das quedas de idosos, estudos que avaliem as práticas dos cuidadores relacionados com o
conhecimento e as atitudes não foram encontrados.
16
Encontraram-se apenas dois estudos nacionais que avaliaram só o conhecimento. Em
um deles, realizado em São Paulo - SP com 89 cuidadores informais de idosos que sofreram
quedas, seguida por fratura de fêmur, os autores verificaram o conhecimento que eles
possuíam acerca da prevenção de novas quedas. Os resultados evidenciaram que apenas
42,7% deles referiram possuir conhecimento sobre como reduzir a ocorrência do evento, e
48,3% consideraram possível a prevenção das quedas, sendo a modificação ambiental a
principal medida preventiva (AVILA; PEREIRA; BOCCHI, 2015).
Outro estudo realizado em Teresina - PI com 20 cuidadores com o objetivo de analisar
o conhecimento sobre prevenção de quedas de idosos concluiu que o conhecimento deles é
superficial por não terem recebido orientações adequadas (OLIVEIRA et al., 2016).
Conhecendo os prejuízos que trazem as quedas para o idoso e seu cuidador, que esse
evento é passível de prevenção, e que é importante adotar práticas preventivas no domicilio
para reduzir a probabilidade de ocorrência desse evento, questiona-se: Quais são as práticas
de prevenção de quedas de idosos realizadas por cuidadores informais e seus fatores
associados?
Investigar as práticas dos cuidadores para prevenção de quedas do idoso merece o
olhar mais aprofundado em novas pesquisas. Os resultados deste estudo contribuem no
aprofundamento do conhecimento das práticas de cuidadores informais para prevenção de
quedas, bem como orientar os profissionais de saúde para que desenvolvam ações específicas
para essa parcela da população, como orientações e intervenções educativas, a fim de diminuir
a ocorrência de quedas no idoso.
17
2. OBJETIVOS
2.1. OBJETIVO GERAL
Analisar as práticas de prevenção de quedas de idosos realizadas por cuidadores
informais e os fatores associados.
2.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Descrever as características demográficas, socioeconômicas, da função de cuidador e as
condições de saúde dos cuidadores informais de idosos.
2. Descrever as características demográficas e condições de saúde do idoso receptor de
cuidados.
3. Descrever o conhecimento, as atitudes e as práticas dos cuidadores sobre quedas e sua
prevenção.
4. Verificar a prevalência do conhecimento, as atitudes e as práticas dos cuidadores sobre
quedas e sua prevenção.
5. Verificar a associação entre as práticas de prevenção de quedas de idosos realizadas
pelo cuidador e as variáveis demográficas, socioeconômicas, de função do cuidador,
condições de saúde do cuidador, condições de saúde do idoso receptor de cuidado, o
conhecimento e as atitudes dos cuidadores.
18
3. REVISÃO DE LITERATURA
3.1. QUEDAS DE IDOSOS NA COMUNIDADE
O processo de envelhecimento naturalmente promove modificações no corpo. É
comum identificar nos idosos parâmetros reduzidos de massa muscular, densidade óssea, que
reduzem a força e enfraquecem seu componente esquelético, tornando-o mais frágil e
vulnerável para a ocorrência de quedas (OMS, 2010; VRIES et al., 2013).
As quedas são consideradas eventos acidentais, não intencionais que resultam no
deslocamento ou mudança de posição do corpo do indivíduo para um nível inferior em
relação a sua posição inicial, com capacidade de correção em tempo hábil e apoio no solo,
com ou sem perda de consciência, determinado por circunstâncias multifatoriais (JACOB-
FILHO; KIKUCHI, 2011; JAHANA; DIOGO, 2007; OMS, 2010).
No mundo, aproximadamente 28% a 35% das pessoas com mais de 65 anos de idade
sofrem quedas anualmente, aumentando essa proporção para as pessoas com mais de 70 anos
de 32% a 42%, e para os idosos que vivem institucionalizados, com frequências de 30% a
50% (CRUZ et al., 2012; FHON et al., 2013; OMS, 2010). Já no Brasil, os estudos apontam
uma prevalência de quedas de idosos de 28,3% até 53,6%, em diferentes regiões do país,
destacando maior prevalência em idosos de 80 anos e mais e no sexo feminino (ABREU et
al., 2016; BRITO et al., 2013; CRUZ et al., 2012; FHON et al., 2013; RODRIGUES et al.,
2015; SIQUEIRA et al., 2011)
À medida que aumenta a exposição aos fatores de risco maior é a probabilidade do
idoso cair. De acordo com a Organização Mundial da Saúde – OMS, os fatores de risco para a
ocorrência das quedas abrangem quatro dimensões: biológica, comportamental, ambiental e
socioeconômica (2010).
Fatores biológicos são condições não modificáveis relacionados às características do
próprio indivíduo, dentre eles a idade, sexo, raça e alterações causadas pelas doenças crônicas
ou pelo processo de envelhecimento como declínio da capacidade física, cognitiva, afetiva,
funcional do idoso, levando-o a aumento da sua fragilidade (BRASIL, 2007; OMS, 2010;
SBGG, 2008).
O declínio na capacidade funcional é evidenciado em mais de 30% dos idosos que
sofreram quedas (FALSARELLA; GASPAROTTO; COIMBRA, 2014; GASPAROTTO;
FALSARELLA; COIMBRA, 2014), expondo o idoso a maior risco de queda. Estudo
19
desenvolvido em Lafaiete Coutinho-BA mostrou forte associação entre a queda e a
capacidade funcional (BRITO et al., 2013).
Fatores de risco comportamentais são os comportamentos adotados pelo idoso que
podem resultar em quedas como, uso de sapatos inadequados, subir escadas ou em
banquinhos/cadeiras sem apoio, sedentarismo e outros. Fatores ambientais ou extrínsecos
estão relacionados com o ambiente em que vive o idoso, como má iluminação,
posicionamento inadequado das mobílias, presença de tapetes, superfícies escorregadias,
ausência de corrimãos em corredores e escadas, e de barras de apoio nos banheiros, assim
como calçadas quebradas e com desnível (COSTA et al., 2012; GULLICH; CORDOVA,
2017; PEREIRA; DORING; PORTELLA, 2015).
Dentre os fatores socioeconômicos, o estado civil, baixa renda, baixa escolaridade,
falta de recursos na comunidade, condições de vida e moradias inadequadas são fatores que
contribuem para a ocorrência de quedas dos idosos (OMS, 2010).
As quedas trazem consequências importantes para o idoso, tais como lesões de tecidos
moles e lacerações, contusões, feridas e abrasões, lesões musculares, fraturas, lesões
traumáticas do cérebro, além de gerar o surgimento de outras doenças, hospitalização,
declínio da atividade física, abandono de atividades habituais e sociais, tristeza e síndrome
pós-queda, alterando a independência, autonomia e mobilidade do idoso (FALSARELLA;
GASPAROTTO; COIMBRA, 2014; MAIA et al., 2011; OMS, 2010).
3.2. PREVENÇÃO DE QUEDAS DE IDOSOS NA COMUNIDADE
A prevenção de quedas do idoso é um desafio para a saúde pública. Nos últimos anos
há um aumento crescente de estudos sobre estratégias de prevenção de quedas. A OMS
preconiza a prevenção de quedas do idoso por meio da implementação nos diferentes níveis
de atenção do “modelo de prevenção de quedas” que é construído sobre três pilares: a
conscientização sobre a importância das quedas, sua prevenção, tratamento e fatores de risco
com pessoas de todos os setores da sociedade, a avaliação dos fatores individuais, ambientais
e sociais para ocorrência de quedas e intervenções apoiadas por evidências que possam
reduzir, de maneira significativa, o número de quedas entre idosos (OMS, 2010).
Estudos mostram variadas intervenções que são realizadas com intuito de prevenir
quedas. São intervenções como exercício físico, educação em saúde, tratamento de problemas
de saúde, revisão de medicamentos e modificações no ambiente, implementadas tanto no
20
modelo como multifatorial, as quais mostraram ser mais eficientes para prevenção de quedas
(LEE; CHANG; TSAUO, 2013; NYMAN; VICTOR, 2012; SBGG, 2008).
Revisão sistemática realizada por Chase et al. (2012) mostrou que melhores resultados
foram encontrados em intervenções multifatoriais que incluíam avaliações e modificações do
ambiente domiciliar, educação, medidas corretivas para visão, gestão das medicações
utilizadas e exercício físico. O estudo também mostrou que programas unifatoriais com
apenas atividade física ou modificação do ambiente não apresentaram resultados
significativos para redução de quedas.
Estudo realizado por Lee e colaboradores (2013) para avaliar os efeitos de um
programa multifatorial de prevenção de quedas sobre sua incidência em idosos residentes na
comunidade identificou redução na incidência de quedas ao longo tempo e melhora no
desempenho funcional.
3.3. CUIDADOR DE IDOSOS
Cuidador pode ser definido como aquele que assume a responsabilidade pelo cuidado
das pessoas (HERRERA; MELÉNDEZ, 2011; SOUZA et al., 2015). Pode ser classificado
como cuidador formal e informal. O primeiro teve sua atividade recentemente classificada
como ocupação pelo Ministério do Trabalho e Emprego – MTE, passando a constar na tabela
da Classificação Brasileira de Ocupações – CBO, sob o código 5162-10 (BRASIL, 2012).
O cuidador formal é o profissional, que recebeu treinamento específico para a função e
exerce a atividade de “cuidador” mediante remuneração, mantendo vínculos contratuais. Ele
pode ser contratado para exercer suas funções na residência de uma família, em Instituições
de Longa Permanência para Idosos (ILPI), ou acompanhar a pessoa idosa em sua permanência
em Unidades de Saúde (hospitais, clínicas, etc.) (BRASIL, 2012).
Denomina-se cuidador informal, quem geralmente é um membro familiar, esposa (o),
filha (o), irmão (a), normalmente do sexo feminino, que é “escolhido” entre os familiares por
ter melhor relacionamento ou intimidade com a pessoa idosa e por apresentar maior
disponibilidade de tempo. Podemos colocar neste grupo a amiga ou vizinha, que mesmo não
tendo laços de parentesco, cuida da pessoa idosa, como voluntária (BRASIL, 2012;
HERRERA; MELÉNDEZ, 2011; MARQUES; DIXE, 2010). Diferencia-se o cuidador
informal principal do secundário e terciário pelo grau de responsabilidade e decisão, residir na
mesma casa do idoso dependente e prestar ajuda nas atividades diárias (BAPTISTA et al.,
2012; HERRERA; MELÉNDEZ, 2011).
21
De acordo com o MS, o cuidado no domicílio proporciona o convívio familiar,
diminui o tempo de internação hospitalar e, dessa forma, reduz as complicações decorrentes
de longos períodos de internações hospitalares. Por isso, se atribuiu à Estratégia de Saúde da
Família a responsabilidade pelo provimento de cuidados aos idosos, visto que essas equipes
têm acesso aos domicílios onde estão presentes os idosos e seus cuidadores (BRASIL, 2007,
2013).
O cuidado domiciliar surge em função das diversas alterações que a sociedade
brasileira sofreu no decorrer dos anos como um modelo para o desenvolvimento de mudanças
sociais e no sistema de saúde. Assim, tem sido utilizado como uma estratégia de assistência à
saúde, que visa enfatizar a autonomia da pessoa, bem como realçar habilidades funcionais em
seu contexto domiciliar (SANTOS; LEON; FUNGHETTO, 2011).
Cuidar implica muitas e variadas atividades, o cuidador ultrapassa o simples
acompanhamento das atividades diárias dos indivíduos sejam eles saudáveis, enfermos e\ou
acamados, em situações de risco ou fragilidade. A função do cuidador é acompanhar e
auxiliar nas atividades que a pessoa idosa não consegue fazer sozinha. Atividades que podem
incluir desde pequena ajuda de acompanhamento em um deslocamento até um grau
importante e contínuo de ajuda, realizando tarefas habituais tais como: a higiene pessoal,
assistência na locomoção dentro e fora da sua casa, administração de medicamentos, ajuda
nos cuidados de enfermagem, etc., e desempenha essa função do cuidado sem renumeração
financeira (BRASIL, 2012).
3.4. PRÁTICAS DE PREVENÇÃO DE QUEDAS DE CUIDADORES DE
IDOSOS E FATORES ASSOCIADOS
Conhecendo a importância da prevenção de quedas na comunidade e considerando que
o cuidador é a pessoa mais próxima do idoso é fundamental identificar as práticas de
prevenção de quedas e os fatores associados a eles, para que dessa forma se possa atuar na
diminuição ou prevenção desse fenômeno. Na literatura evidenciam-se algumas ações dos
cuidadores de idosos para prevenir a ocorrência deste evento, tais como mudanças no
ambiente, remoção de tapetes, instalação de luzes sensoriais, evitar brinquedos, piso molhado,
orientar para não caminhar em piso liso e escorregadio, o uso de dispositivos de assistência,
como cadeiras de banho e assentos de sanitários (DOW et al., 2013; OLIVEIRA et al., 2016).
No entanto, não se tem conhecimento da frequência dos cuidadores de idosos que
22
desenvolvem essas ações assim como a quantidades de ações necessárias para prevenir a
ocorrência desse evento.
Em relação aos fatores associados às praticas de prevenção de quedas, na literatura
não se encontra evidências sobres quais são esses fatores que influenciam as práticas dos
cuidadores para prevenção de quedas. Entretanto outros estudos realizados com cuidadores,
mas não relacionado à temática de quedas de idosos, evidenciam o conhecimento, atitude,
escolaridade e a renda como fatores associados a algumas práticas em saúde.
Conhecimento: O conhecimento dos cuidadores associa-se com as práticas em saúde
(COULIBALY et al., 2016; DING et al., 2015), cuidadores com melhor pontuação no
conhecimento geral sobre lesões em crianças e sua prevenção esteve associado com a
adoção de práticas corretas na prevenção e gestão de lesões (MEGAHED et al., 2016).
Atitudes: Os cuidadores com atitudes favoráveis ou positivas diante um desfecho podem
ter melhor adesão a práticas de saúde. Estudo realizado na Ásia, sobre a saúde bucal de
crianças concluiu que as atitudes positivas dos cuidadores tiveram associação
estatisticamente significativa com boas práticas dos cuidadores em relação à saúde bucal
das crianças pré-escolares (p=0,001) (ASHKANANI; AL-SANE, 2013).
Escolaridade: A escolaridade é um componente que influência as práticas das pessoas, o
cuidador com um diploma universitário ou mais alto nível de educação associa-se a
melhores escores na adoção de boas práticas. (ASHKANANI; AL-SANE, 2013; DESTA;
ASSIMAMAW; ASHENAFI, 2017). Estudo realizado em Singapura sobre conhecimento,
atitudes e práticas de cuidadores principais sobre as lesões em crianças e sua prevenção,
mostrou que o grau de escolaridade foi preditor de práticas corretas na prevenção e gestão
de lesões. Cuidador com ensino superior era mais propenso a ter prática correta comparada
com uma cuidadora com ensino primária ou analfabeta (OR = 3.1; 1,0; 1 respetivamente)
(THEIN; LEE; BUN, 2005).
Renda: Em estudo realizado sobre conhecimento, atitude e prática de cuidadores de criança
admitidos com diarréia, identificou associação estatisticamente significativa entre os
cuidadores com renda média e práticas desejáveis em relação ao tratamento da doença
(p=0.026) (MATHIAZHAKAN, 2016).
23
4. METODOLOGIA
4.1. TIPO DE ESTUDO
Trata-se de um estudo transversal, analítico. Este tipo de investigação visa levantar
exposição e ocorrência da doença ou evento simultaneamente em determinado tempo e
espaço. Por sua vez, possibilita verificar associação entre diversos fatores e as práticas de
prevenção de quedas dos cuidadores informais de idosos (FRONTEIRA, 2013; LIMA-
COSTA; BARRETO, 2003).
4.2. LOCAL DE ESTUDO
O estudo foi realizado em cinco unidades de Estratégia Saúde da Família (ESF), CPA
I, II, Centro América, Dr. Fabio I e II, situadas na região Norte do município de Cuiabá –
Mato Grosso. O município possui 63 ESF distribuídas em quatro regiões; 21 ESF na região
Sul, 11 ESF na região Leste, 11 ESF na região Oeste e 20 na região Norte (SMDU, 2013).
A região norte foi selecionada por possuir a maior quantidade de ESF conveniadas
com a Universidade Federal de Mato Grosso (UFMT). Essas unidades foram eleitas por
possuir em sua área de abrangência, a maior população de idosos cadastrados – 2.250 idosos
aproximadamente. Cada unidade possui uma equipe de saúde composta por médico,
enfermeiro, técnicos de enfermagem e Agentes Comunitários de Saúde (ACS), que atende
uma população de aproximadamente 25 mil pessoas.
4.3. POPULAÇÃO E AMOSTRA
A população do estudo foi composta por todos cuidadores de idosos residentes nas
áreas de abrangência das unidades do CPA I, II, Centro América, Dr. Fabio I e II. A seleção
dos indivíduos foi realizada por meio de amostragem não probabilística do tipo conveniência,
a partir de critérios de inclusão e exclusão.
Critérios de inclusão
1. Ser cuidador informal, ou seja, um membro familiar, esposa (o), filha (o), irmão (a) ou
amigo (a) que assumiu a tarefa do cuidado sem renumeração financeira (HERRERA;
MELÉNDEZ, 2011; OLIVEIRA; D’ELBOUX, 2012).
24
2. Ser cuidador principal do idoso, ou seja, a pessoa que presta cuidados nas atividades de
vida diária possuindo maior grau de responsabilidade e decisão no cuidado (BAPTISTA et al.,
2012; HERRERA; MELÉNDEZ, 2011).
3. Ter idade igual ou maior a 18 anos.
Critério de exclusão
Foi excluído o cuidador com idade de 60 anos ou mais que apresentou dificuldade
para compreender as perguntas. Essa dificuldade foi avaliada por meio do Mini Exame do
Estado Mental (MEEM) (ANEXO A). O MEEM é um instrumento que avalia a função
cognitiva por meio de vários domínios como orientação temporal-espacial, memória de
fixação, atenção e cálculo, linguagem, praxia e habilidades construtivas. A classificação do
comprometimento cognitivo é determinada com base na escolaridade do indivíduo, com
escore de zero a 30 pontos (BRUCKI et al., 2003). Neste estudo foi adotada a pontuação do
MS (BRASIL, 2007), a saber, pontuação igual ou menor que 19 (para analfabetos), 23 (1 a 3
anos de escolaridade), 24 (4 a 7 anos de escolaridade) e 28 (7 anos ou mais de escolaridade).
Dos idosos cadastrados nas unidades 158 possuíam cuidador indicados pelos ACS.
Deles 26 cuidadores não atenderam aos critérios de inclusão, 4 foram excluídos por
apresentarem déficit cognitivo, 24 não foram encontrados após duas tentativas e 7 não
aceitaram participar da pesquisa. Ao final, 97 cuidadores participaram da pesquisa.
4.4. COLETA DE DADOS
A coleta de dados foi realizada por meio de entrevista no domicílio do cuidador pela
pesquisadora nos meses de junho a agosto de 2017. A entrevista é uma técnica utilizada para
coletar informações, dados primários sobre um determinado assunto ou problema, realizado
face a face, onde o entrevistador encontra-se pessoalmente com os respondentes, no caso o
cuidador (POLIT; BECK, 2011; PRODANOV; DE FREITAS, 2013). Utilizou-se como
instrumento de coleta de dados questionário estruturado e validado para o alcance do objetivo
do estudo.
4.5. PROCEDIMENTOS DE COLETA DE DADOS
Na unidade
Apresentação da pesquisadora e explanação dos objetivos da pesquisa à equipe de saúde
responsável pela unidade.
25
Acesso ao formulário “Cadastro Individual”, contido no sistema e-SUS1 das unidades e
produção de uma lista dos idosos cadastrados, na qual foram identificados, com auxílio
da equipe de saúde, os idosos que possuíam cuidador.
Localização dos endereços do cuidador/idoso com ajuda do mapa da região e auxílio dos
ACS responsáveis pelas microáreas.
No domicílio
Apresentação da pesquisadora e explanação dos objetivos da pesquisa ao cuidador e ao
idoso, que após aplicar os critérios de inclusão e exclusão foram convidados a participar da
mesma.
Realização da entrevista no domicílio agendada em horário a partir da disponibilidade do
cuidador.
Apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido - TCLE (APÊNDICE A-B),
após esclarecimentos de dúvidas foi solicitado as assinaturas do cuidador e do idoso,
deixando uma via com ambos.
Na entrevista o cuidador e o idoso foram chamados pelo nome, mantendo-se uma relação
de respeito, fazendo uso de linguagem acessível, enunciando as questões de maneira clara,
repetindo-as caso eles não entendessem.
Finalização da entrevista e agradecimentos pela participação do cuidador e do idoso.
4.6. INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS
Foi elaborado um questionário baseado em modelos sugeridos na literatura sobre CAP
(FAO, 2014; KALIYAPERUMAL, 2004; WHO, 2008) com questões referentes a quedas e
prevenção de quedas (APÊNDICE C).
O questionário está dividido em cinco seções com 40 perguntas.
1. Seção I. Dados do cuidador e idoso receptor de cuidado: as questões de 1 a 12 perguntas
relacionadas a aspectos demográficos, socioeconômicas e da função de cuidador. As
questões de 13 a 18 referem-se ao idoso que cuida.
2. Seção 2. Condições de saúde do cuidador: questões de 19 a 23.
3. Seção 3. Conhecimento dos cuidadores sobre quedas e sua prevenção: questões de 24 a
31.
4. Parte 4. Atitudes sobre quedas e sua prevenção: questões de 32 a 38.
1 Software implementada pelo Departamento de Atenção Básica como estratégia para reestruturar as informações da Atenção
Básica em nível nacional. (BRASIL, 2014).
26
5. Parte 5. Práticas de prevenção de quedas: questões 39 e 40.
Para obter informações relacionadas ao idoso que cuida foram utilizados Medida de
Independência Funcional (MIF), Risk Score de Downton e MEEM.
- MIF - para avaliar o grau de dependência do idoso. O instrumento foi traduzido e adaptado
para o Brasil por Ricci et al. (2005). O grau de dependência é avaliado em seis dimensões:
atividades de autocuidado, controle de esfíncteres, transferências, locomoção, comunicação e
cognição social. Cada item é avaliado e recebe uma pontuação de um a sete. Ao final, soma-se
os pontos obtidos em cada dimensão e se obtém um escore total mínimo de 18 e máximo de
126 pontos. Quanto menor a pontuação, maior é o grau de dependência do idoso. Este
instrumento pode ser aplicado no idoso quanto ao cuidador, neste estudo foi aplicado ao
cuidador (ANEXO B).
- Risk Score de Downton - para a avaliação do risco de quedas do idoso. O instrumento foi
traduzido e validado por Schiaveto (2008) e utiliza cinco itens de avaliação (1) quedas
anteriores (2) uso de medicações (3) déficit sensorial (4) estado mental e (5) marcha. A
pontuação do instrumento varia de 0 a 11. Pontuação igual ou superior a três, representa o alto
risco de queda do idoso (REIS; FLÔRES, 2014; SCHIAVETO, 2008). Este instrumento foi
aplicado ao idoso e quando apresentava déficit cognitivo que interferia na comunicação foi
respondido pelo cuidador (ANEXO C).
- MEEM - para avaliação cognitiva, aplicado e respondido pelo idoso receptor de cuidado
(ANEXO A).
4.6.1. Validação do questionário
Para garantir a credibilidade da pesquisa e medir o poder de acurácia do questionário
foi submetido a um comitê de juízes que avaliaram seu conteúdo. A validade de conteúdo do
instrumento comprova o domínio de interesse determinando o grau em que cada item é
representativo daquilo que se propõe a medir do fenômeno investigado (ALEXANDRE;
COLUCI, 2011). Com o intuito de validar o conteúdo do questionário elaborou-se um
instrumento (APÊNDICE D), tendo por referência estudos semelhantes que fizeram a
validade de conteúdo (BLAZ, 2017; SOUZA, 2016) e foram encaminhadas para os juízes para
sua avaliação. Esse instrumento foi dividido em cinco partes:
1. Identificação dos juízes (formação e desenvolvimento em pesquisas/produção científica
referente à temática desse estudo).
27
2. Instruções para o preenchimento do instrumento.
3. Avaliação dos itens do questionário (alcance dos objetivos do estudo, representatividade e
clareza, com 03 opções de resposta – sim/não/parcialmente).
4. Avaliação global do instrumento (sua precisão e quantidade de questões com 03 opções de
resposta – sim/não/parcialmente).
5. Sugestões.
Escolha dos Juízes
Para compor o comitê de juízes, Alexandre e Coluci (2011) recomendam que se
estabeleçam critérios e se atribua pontuação aos mesmos. Os critérios de seleção dos juízes
estão apresentados no quadro abaixo.
Quadro 1 Critérios de seleção dos juízes, Cuiabá-MT, 2017.
CRITÉRIOS PONTUAÇÃO
Titulação máxima (ser doutor ou mestre) 3-2 (respectivamente)
Pesquisa sobre quedas de idosos 3
Pesquisa sobre cuidadores 3
Pesquisa sobre CAP 2
Pesquisa questionário/escalas 1
Pesquisa sobre envelhecimento/pessoa idosa 1
Ter experiência prática na área de geriatria ou gerontologia 1
Total 14
Fonte: Elaboração própria, 2017.
As informações para a seleção dos juízes foram extraídas por meio de consulta ao
Currículo Lattes na Plataforma Lattes do Conselho Nacional de Pesquisa-CNPq. Aqueles que
atingiram pontuação mínima de seis pontos foram eleitos para a avaliação do instrumento.
Após aplicação dos critérios de seleção, foram selecionados 30 juízes, nas áreas de formação
de medicina, enfermagem, fisioterapia e educação física, sendo todos eles doutores, com
atuação no ensino, pesquisa e assistência. O contato com os juízes foi realizado por meio de
envio de e-mail anexado a carta convite (APÊNDICE E), com informações sobre a pesquisa,
o TCLE, solicitação da assinatura online (APÊNDICE F) e o questionário a ser avaliado. Os
juízes selecionados tiveram prazo de 15 dias para responder o instrumento de avaliação. A
cada cinco dias foi enviado lembrete reiterando o convite de participação aos juízes que não
responderam ao convite. Nesse mesmo e-mail, foi solicitado aos juízes que indicassem outros
para participar da avaliação (bola de neve ou cadeia), para serem incluídos na amostra, caso
atendessem aos critérios de seleção.
O processo de avaliação da validade de conteúdo do questionário ocorreu no mês de
abril de 2017. Juízes que não responderam no prazo estabelecido, foram excluídos. Ao todo
28
foram enviados o convite de participação a 35 juízes (30 selecionados por currículo Lattes e
cinco por bola de neve), desses quatro declinaram ao convite, 21 não responderam, e somente
10 juízes avaliaram o questionário. Um questionário foi excluído devido ao preenchimento
incompleto. Ao final, nove juízes participaram do processo de avaliação do questionário. Em
seguida, procedeu-se a análise dos dados por meio do programa Microsoft Office Excel.
Há diferentes métodos para quantificar o grau de concordância entre os juízes segundo
Alexandre e Coluci (2011), dentre eles se destaca o Índice de Validade de Conteúdo (IVC)
que é amplamente usado na área da saúde, mede a proporção ou porcentagem dos juízes em
concordância sobre determinados aspectos do instrumento, permitindo analisar inicialmente
cada item e depois o instrumento como um todo. O escore do índice é calculado pela soma do
número de respostas em concordância dos juízes divididas pelo número total de respostas
(ALEXANDRE; COLUCI, 2011).
A taxa de concordância aceitável é variável entre os autores e a depender do número
de juízes. Alexandre e Coluci (2011) recomendam o número de 6 a mais juízes como
suficiente para a avaliação, Polit e Beck (2011) e Lynn (1986), recomendam uma taxa não
inferior a 0,78 de concordância com essa quantidade de juízes. Neste estudo foi adotado o
valor de IVC 0,90 (ALEXANDRE; COLUCI, 2011).
O IVC foi avaliado por meio de uma escala do tipo Likert com pontuação de 1 a 3,
com perguntas para avaliar a objetividade, representatividade e clareza das questões do
instrumento, com opções de resposta Sim=1, Não=2 e parcialmente=3. O IVC total de
concordância dos juízes sobre o questionário foi de 0,93 (Figura 2). Ou seja, significa que o
questionário é adequado para sua aplicação.
ÍNDICE DE VALIDADE DE CONTEÚDO
Dados do
cuidador
Condições de
saúde do cuidador
Conhecimento
sobre quedas e sua
prevenção
Atitude sobre
quedas e sua
prevenção
Práticas sobre
prevenção de
quedas
Avaliação
global do
instrumento
IVC=0,97 IVC=0,93 IVC=0,93 IVC=0,88 IVC=0,95 IVC=0,94
IVC TOTAL: 0,93
Figura 1- Índice de validade de conteúdo do instrumento, Cuiabá-MT, 2017.
Todas as sugestões e recomendações dos juízes foram analisadas e consideradas
apropriadas para a versão final do questionário (APÊNDICE C).
29
4.7. VARIÁVEIS DO ESTUDO
Para atender os objetivos desse estudo, foram selecionadas as seguintes variáveis.
4.7.1. Variável dependente
Neste estudo foi considerada como variável dependente “práticas de prevenção de
quedas realizada pelo cuidador” definida com base em Kaliyaperumal (2004) Food and
Agriculture Organization of the United Nations (FAO) (2014), como ações autoreferidas para
prevenir a queda do idoso. Foi classificada como pratica e não pratica, considerou-se que o
cuidador pratica as medidas de prevenção de quedas quando referia realizar no mínimo três
medidas preventivas de quedas corretas.
4.7.2. Variáveis independentes
4.7.2.1. Variáveis relacionadas ao cuidador
Idade.
Sexo (masculino feminino).
Estado civil (solteiro casado/união estável e outros).
Tipo de relação com o idoso (cônjuge, pai/mãe e outros).
Anos de estudo (0-4 anos, 5-8 anos e 9 ou mais anos).
Renda do cuidador (não possui, de 1-3 salários mínimos e mais de 3 salários mínimos).
Renda proveniente de (aposentadoria, pensão, trabalho, outros).
Relação com o idoso (esposo, filho/a, sogro/a, outros)
Tempo que atua como cuidador do idoso (<1-4 anos, 5-10 anos e 10 ou mais anos).
Experiência anterior como cuidador (sim, não).
Capacitação para ser cuidador (sim, não).
4.7.2.2. Variáveis do idoso receptor de cuidado
Faixa etária (60-69 anos, 70-79 anos e 80 anos ou mais).
Alteração cognitiva do idoso (sim, não).
Grau de dependência do idoso (dependência completa, dependência modificada de até
50%, dependência modificada de até 25% de assistência, independência modificada).
Queda do idoso nos últimos 12 meses (sim, não).
Risco de queda do idoso (baixo e alto risco para queda).
30
4.7.2.3. Condições de saúde do cuidador
Autoavaliação do estado de saúde atual (muito ruim, ruim, regular, bom e muito bom).
Problema de saúde (sim, não).
Uso regular de medicamentos (sim, não).
4.7.2.4. Conhecimento do cuidador
Definida com base em Kaliyaperumal (2004) e FAO (2014), como compreensão do
indivíduo sobre quedas e sua prevenção, incluindo a capacidade de recordar fatos específicos
relacionados ao evento e classificada como conhece e não conhece. Foi considerado que o
cuidador conhece, quando respondeu corretamente as questões 25, 27, 29 e citou no mínimo
um fator de risco, uma consequência e uma medida para prevenção de quedas corretamente.
4.7.2.5. Atitudes do cuidador
Definida com base em Kaliyaperumal (2004) e FAO (2014), como ideias
preconcebidas, opiniões, sentimentos, predisposições e crenças que influenciam positiva ou
negativamente o comportamento ou a prática do cuidador em relação às quedas de idosos e
sua prevenção, classificada como atitude favorável e não favorável. Foi considerado que o
cuidador possui atitude favorável quando ele respondeu corretamente no mínimo seis
questões.
4.8. PROCESSAMENTO E ANÁLISE DOS DADOS
Os dados foram codificados e digitados em planilhas eletrônicas do programa Epi Info
versão 7.2 (Centers for Disease Control and Prevention – CDC). Foi realizada análise
descritiva apresentadas em tabelas e gráficos com frequências absolutas e relativas para cada
variável. Para a análise bivariada algumas variáveis foram recategorizadas e foi realizada
análise estatística para verificar a possibilidade de associação entre a variável dependente e as
variáveis independentes. Foram estimadas as prevalências, as razões de prevalências (RP)
brutas e ajustadas, bem como os respectivos intervalos de confiança (95%) da variável de
interesse.
Para identificar as associações às práticas de prevenção de quedas utilizou-se o
modelo de regressão múltipla de Poisson com variância robusta pelo método stepwise
31
forward. Foram incluídas no modelo as variáveis que apresentaram p<0,20, na análise
bivariada.
4.9. TESTE PILOTO
Com a finalidade de testar o questionário quanto a sua aplicabilidade, compreensão
das questões, tempo de aplicação e identificar problemas operacionais realizou-se o teste
piloto no mês de maio de 2017 em uma ESF de outra região do município de Cuiabá-MT.
Cinco cuidadores informais de idosos com características semelhantes e que atenderam aos
critérios de inclusão da pesquisa foram entrevistados. O tempo da entrevista foi de 30 minutos
aproximadamente, e o questionário mostrou-se adequado para o alcance do objetivo do
estudo.
4.10. ASPECTOS ÉTICOS
O projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) seguindo as normas
regulamentadoras de pesquisa com seres humanos, Resolução 466 de 12 de dezembro de
2012, do Conselho Nacional de Saúde (CNS). Foi aprovado com o parecer n° 1.978.887 em
23/03/2017 (ANEXO F). Este trabalho faz parte do estudo multicêntrico intitulado
Envelhecimento Ativo: promoção da saúde e prevenção de incapacidade funcional e
cognitiva, PROCAD Edital n 071/2013, financiado pela CAPES.
32
5. RESULTADO E DISCUSSÃO
Os resultados desta pesquisa estão apresentados no formato de manuscritos.
MANUSCRITO 1
Conhecimento, atitudes e práticas de cuidadores de idosos em relação às quedas e sua
prevenção.
MANUSCRITO 2
Prevalência de práticas de prevenção de quedas realizadas por cuidadores de idosos e
fatores associados.
33
MANUSCRITO 1
CONHECIMENTO, ATITUDES E PRÁTICAS DE CUIDADORES DE IDOSOS
RELACIONADOS ÀS QUEDAS E SUA PREVENÇÃO
Abigail Roxana Nina Mamani
Annelita Almeida Oliveira Reiners
_________________________________________________________________________
Resumo: O objetivo deste estudo foi descrever o conhecimento, as atitudes e as práticas dos
cuidadores informais de idosos sobre quedas e sua prevenção. Materiais e métodos: Trata-se
de um estudo transversal descritivo realizado com 97 cuidadores residentes nas áreas de
abrangência de cinco unidades de Estratégia Saúde da Família do município de Cuiabá. Os
dados foram coletados por meio de entrevista com aplicação de um questionário validado e
foram analisados estatisticamente. Resultados: Mais da metade dos participantes conhecem
sobre quedas e sua prevenção, identificam que é um problema, assim como alguns fatores de
risco e medidas de prevenção, em relação às atitudes mais da metade mostram-se não
favoráveis e 57,7% realiza supervisão das atividades do idoso, 28,9% evita tapetes como
medidas de prevenção. Conclusão: Conclui-se que os cuidadores conhecem sobre quedas e
sua prevenção, porém de maneira superficial e limitado a informações do censo comum, isso
parece influir em suas atitudes que não são favoráveis à prevenção das quedas e em suas
práticas que a maioria não as realiza de forma a garantir a prevenção desse evento.
Descritores (ou palavras-chave): Conhecimentos, atitudes e práticas em saúde; Cuidadores;
Acidentes por quedas.
_________________________________________________________________________
INTRODUÇÃO
Um desafio a ser enfrentado no mundo de hoje em que muitas pessoas estão
envelhecendo é lidar com um dos problemas mais comuns e significativos entre os idosos as
quedas. A cada ano, aproximadamente 28% a 35% das pessoas com mais de 65 anos cai,
proporção que aumenta com a idade e o grau de fragilidade (GULLICH; CORDOVA, 2017;
OMS, 2010). Esse evento traz consequências graves não somente para o idoso, assim como
também para a família e a sociedade (BARROS et al., 2015; CARNEIRO et al., 2016;
GUERRA, 2016).
A fim de reduzir o risco de quedas e suas consequências, esforços todo têm sido
empreendidos no mundo todo, com aplicação de medidas preventivas múltiplas e
multisetoriais (OMS, 2010). Para que tais medidas sejam efetivas, é importante que práticas
de prevenção de quedas sejam realizadas adequadamente pelo idoso. Quando ele é
34
dependente, recomenda-se que haja o envolvimento dos cuidadores na identificação de fatores
de risco e no processo de prevenção de quedas (BRASIL, 2016a).
O papel do cuidador na prevenção das quedas dos idosos é fundamental, entretanto,
grande número assume essa função, que se soma às que já têm, muitas vezes sem preparo e
por tempo imprevisível (BAPTISTA et al., 2012; VIEIRA et al., 2011). Estudos têm mostrado
que muitos não possuem habilidades e conhecimentos suficientes para o cuidado adequado
das pessoas que assistem, realizando-o a partir de experiências, observações, orientações de
profissionais ou pessoas próximas, mas principalmente baseando-se na intuição e crenças
(IACONO et al., 2016; MORENO-CÁMARA et al., 2016).
O conhecimento dos cuidadores é decisivo, pois maior grau de conhecimento
relaciona-se a atitudes positivas e a melhores práticas em saúde (BÉLARD et al., 2015;
DESTA; ASSIMAMAW; ASHENAFI, 2017; HATAMABADI et al., 2014; KASSAM et al.,
2016; OGUNRINDE et al., 2012; PARADA, 2011; RAMDZAN; LIEW; KHOO, 2014). No
caso das quedas dos idosos, o conhecimento dos cuidadores é importante para que no
domicílio sejam adotadas práticas preventivas de maneira adequada, de forma que se reduza a
probabilidade de sua ocorrência.
Que se tem conhecimento, apenas dois estudos com cuidadores de idosos com foco
nas quedas e sua prevenção foram realizados, mas o objetivo foi investigar apenas o
conhecimento dos cuidadores. Em um dos estudos, os resultados evidenciaram que menos da
metade dos cuidadores (42,7%) referiu possuir conhecimento sobre como reduzir a ocorrência
das quedas e 48,3% consideraram possível a prevenção do evento (AVILA; PEREIRA;
BOCCHI, 2015). No outro estudo, os autores verificaram que o conhecimento que os
cuidadores possuíam acerca da prevenção de quedas de idosos era superficial por não terem
recebido orientações adequadas (OLIVEIRA et al., 2016).
Estudos sobre Conhecimentos, Atitudes e Práticas (CAP) de cuidadores têm sido
realizados com pessoas de diferentes faixas etárias, principalmente crianças, e em diversas
condições de saúde (ASHKANANI; AL-SANE, 2013; HATAMABADI et al., 2014;
KASSAM et al., 2016; MATHIAZHAKAN, 2016; MONTASSER et al., 2014;
OGUNRINDE et al., 2012; PARADA, 2011; THEIN; LEE; BUN, 2005; ZHANG et al.,
2011). Com cuidadores de idosos houve a investigação apenas do conhecimento e atitudes dos
cuidadores ou somente das atitudes em relação a temas como risco cerebrovascular e algumas
doenças como Alzheimer e delirium (BULL; BOAZ; SJOSTEDT, 2014; LENARDT et al.,
35
2010; NOVA et al., 2013; OLIVEIRA; WAJMAN; BERTOLUCCI, 2014; ZAWADZKI et
al., 2011).
Neste estudo, o objetivo foi descrever o conhecimento, as atitudes e as práticas dos
cuidadores informais de idosos sobre quedas e sua prevenção.
METODOLOGIA
Estudo transversal, descritivo, realizado em cinco unidades de Estratégia Saúde da
Família (ESF) situadas na região Norte do município de Cuiabá – Mato Grosso, Brasil. Essas
são unidades com a maior população de idosos cadastrados na região referida.
A população do estudo foi composta por cuidadores residentes nas áreas de
abrangência das unidades e a seleção dos indivíduos foi realizada por meio de amostragem
não probabilística do tipo conveniência. Foram utilizados os seguintes critérios de inclusão:
ser cuidador informal e principal do idoso, ter idade igual ou maior que 18 anos. Foram
excluídos os cuidadores com idade de 60 anos ou mais que apresentaram déficit cognitivo
avaliado por meio do Mini Exame do Estado Mental (MEEM), com ponto de corte de
pontuação igual ou menor que 19 (para analfabetos), 23 (1 a 3 anos de escolaridade), 24 (4 a 7
anos de escolaridade) e 28 (7 anos de escolaridade) (BRASIL, 2007).
Identificou-se 158 idosos que tinham cuidadores em uma lista de idosos cadastrados
no “Cadastro Individual” do sistema e-SUS12
com auxílio dos agentes comunitários de saúde
(ACS) responsáveis pelas microáreas. Deles 26 cuidadores não atenderam aos critérios de
inclusão, 4 foram excluídos por apresentarem déficit cognitivo, 24 não foram encontrados
após duas tentativas e 7 não aceitaram participar da pesquisa. Após aplicação dos critérios de
seleção, 97 cuidadores fizeram parte da pesquisa.
Os dados foram coletados pela pesquisadora no domicilio dos cuidadores no período
de junho a agosto de 2017, por meio de entrevista, utilizando questionário estruturado,
elaborado com base em modelos sugeridos na literatura sobre CAP (FAO, 2014; WHO, 2008)
com questões referentes ao conhecimento, as atitudes e as práticas dos cuidadores quanto às
quedas e sua prevenção.
O conteúdo do questionário foi avaliado e validado por um comitê de nove juízes
selecionados por critérios como experiência em pesquisas sobre quedas de idoso, cuidadores e
1 Software implementado pelo Departamento de Atenção Básica como estratégia para reestruturar as
informações da Atenção Básica em nível nacional (BRASIL, 2014).
36
CAP. O Índice de Validade de Conteúdo (IVC) (ALEXANDRE; COLUCI, 2011) foi de 0,93,
demonstrando concordância dos juízes quanto à adequação do conteúdo do questionário.
As variáveis relacionadas ao cuidador foram faixa etária, sexo; estado civil; tipo de
relação com o idoso; anos de estudo; renda do cuidador; fonte proveniente da renda; tempo
que atua como cuidador do idoso; experiência anterior como cuidador; capacitação para ser
cuidador. As variáveis relacionadas às condições de saúde do cuidador foram autoavaliação
do estado de saúde atual; presença de problema de saúde; tipo de problema de saúde, uso
regular de medicamentos e número de medicamentos.
As variáveis do idoso receptor de cuidado foram idade; alteração cognitiva do idoso
avaliada por meio do MEEM; problemas de saúde referidos; grau de dependência do idoso
avaliado por meio da Medida de Independência Funcional (MIF); histórico de queda do idoso
nos últimos 12 meses; e risco de queda do idoso avaliada por Risk Score de Downton.
O conhecimento, as atitudes e as práticas dos cuidadores em relação às quedas e sua
prevenção foram definidos com base em Kaliyaperumal (2004) e FAO (2014) ─
Conhecimento é a compreensão do indivíduo sobre quedas de idosos e sua prevenção,
incluindo a capacidade de recordar fatos específicos relacionados ao evento; ─ Atitudes são
ideias preconcebidas, opiniões, sentimentos, predisposições e crenças que influenciam
positiva ou negativamente o comportamento ou a prática do cuidador em relação às quedas de
idosos e sua prevenção; ─ Práticas são ações autoreferidas para prevenir quedas dos idosos.
A fim de classificar o CAP dos cuidadores estabeleceram-se os seguintes critérios:
Conhecimento ─ conhece e não conhece. Foi considerado que o cuidador conhece,
quando ele respondeu corretamente as questões 25, 27, 29 e citou no mínimo um fator de
risco, uma consequência e uma medida para prevenção de quedas corretamente. Atitudes ─
favorável e não favorável. Foi considerado que o cuidador possui atitude favorável quando
ele respondeu corretamente no mínimo seis questões. Práticas ─ pratica e não pratica.
Considerou-se que o cuidador pratica as medidas de prevenção de quedas quando referia
realizar corretamente no mínimo três medidas preventivas de quedas.
Os dados foram codificados e digitados duplamente em planilhas eletrônicas do
programa Epi Info versão 7.2 (Centers for Disease Control and Prevention – CDC). A análise
dos dados foi descritiva apresentadas em tabelas e gráficos com frequências absolutas e
relativas para cada variável.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do
Hospital Universitário Júlio Muller (HUJM) com o parecer n° 1.978.887 em 23/03/2017. Este
37
trabalho faz parte do estudo multicêntrico intitulado Envelhecimento Ativo – promoção da
saúde e prevenção de incapacidade funcional e cognitiva, PROCAD Edital n 071/2013,
financiado pela CAPES.
RESULTADOS
Dos 97 cuidadores de idosos entrevistados, a maioria (72,2%) encontra-se na faixa
etária entre 40 e 69 anos (média de 51,1 anos), é do sexo feminino (85,6%) e 47,4% são
casados ou estão em união estável. Eles possuem nove ou mais anos de estudo (71,1%) e
recebem de 1 a 3 salários mínimos (60,9%) proveniente de trabalho formal ou informal,
aposentadoria ou pensão. A maioria (60,8%) dos participantes é filho/filha do idoso, e refere
não possuir experiência anterior como cuidador (73,2%). A função de cuidador é exercida
por eles por um tempo que varia de <1 a 4 anos (44,4%) e quase a totalidade (94,8%) não
recebeu capacitação para ser cuidador.
Em relação às condições de saúde do cuidador, 40,2% autoavaliaram seu estado de
saúde como bom, 70,1% deles referiram possuir problemas de saúde e os principais foram
hipertensão (28,9%), problemas de coluna (17,5%) e problemas endócrinos (16,8%). Metade
dos cuidadores (50,5%) faz uso regular de medicamentos, 77,7% de 1 a 3 medicamentos. Os
principais medicamentos foram os anti-hipertensivos (26,8%) e hipoglicemiantes oral
(14,4%).
Em relação às características do idoso receptor de cuidado mais da metade (57,8%)
dos idosos assistidos pelos cuidadores encontra-se na faixa etária de 80 anos ou mais, a
maioria (74,2%) possui déficit cognitivo, 40,2% possuem dependência modificada com
assistência de até 25% e 25,8% independência modificada. Os principais problemas de saúde
foram hipertensão (61,9%), problemas sensoriais (38,1%) e problemas osteoarticulares (34%).
Em relação às quedas, 42,3% dos idosos referiram queda nos últimos 12 meses, dos quais
43,9% caíram uma vez e 26,8% três vezes ou mais. Quanto ao risco de quedas, quase a
totalidade dos idosos (90,7%) foi classificada com alto risco para o evento.
No que se refere à classificação do CAP dos cuidadores em relação às quedas dos
idosos e sua prevenção evidenciou-se que mais da metade (51,6%) conhecem, 56,7% possuem
atitude não favorável e 73,2% não praticam as medidas de preventivas (Figura 1).
38
Em relação ao conhecimento do cuidador sobre quedas e sua prevenção de quedas,
mais da metade (53,6%) considera que todos os idosos podem sofrer quedas, 38,1% referiram
que ela é um evento frequente, e 19,6% não sabem informar (Tabela 1).
As principais causas para a ocorrência de quedas mencionadas pelos cuidadores foram
alteração do equilíbrio (50,5%), perda da força muscular (48,5%), descuido ou falta de
atenção (26,8%), tapetes soltos no domicilio (25,8%) e piso molhado (24,7%). Quase a
totalidade (99%) dos cuidadores refere que a queda traz consequências para o idoso, tais como
fraturas (82,5%), perda da capacidade funcional (43,3%) e lesões na cabeça (22,7%). No que
se refere à prevenção das quedas do idoso, 89,7% deles referem que é possível preveni-la, as
principais medidas de prevenção referidas foram modificações no domicílio (52,6%) e a
supervisão do idoso (47,4%) (Tabela 1).
Quando questionados sobre a fonte de conhecimento que eles tiveram sobre quedas e
sua prevenção, a maioria (42,3%) refere ter sido pela experiência/convivência com o idoso,
seguido de rádio/televisão (32%) e de profissionais de saúde (9,3%) (Tabela 1).
Figura 1. Cuidadores de idosos segundo a classificação do conhecimento, atitude e práticas
de prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017.
39
Tabela 1 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo conhecimento de quedas e
prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97). (continua)
Variável Frequência (n) Porcentagem (%)
Todos os idosos podem cair?
Sim 52 53,6
Não 45 46,4
A queda do idoso é um evento?
Pouco frequente 23 23,7
Frequente 37 38,1
Muito frequente 18 18,6
Não sei 19 19,6
O que pode levar o idoso cair? *
Alteração do equilíbrio 49 50,5
Perda de força muscular 47 48,5
Descuido ou falta de atenção 26 26,8
Tapetes soltos no domicilio 25 25,8
Pisos molhado 24 24,7
Escorregar no piso liso 17 17,5
Comorbidade 14 14,4
Escadas com degraus irregulares 13 13,4
Idade avançada 12 12,4
Uso de chinelo ou sapato inadequado 10 10,3
Calçadas irregulares 10 10,3
Problemas sensoriais 09 09,3
Objetos espalhados 08 08,2
Disposição dos móveis 07 07,2
Alimentação inadequada 06 06,2
Teimosia 06 06,2
Dificuldade de mobilidade 05 05,2
Falta de supervisão 04 04,1
Iluminação insuficiente 03 03,1
Demência 02 02,1
Subir e descer escadas sem precaução 02 02,1
Subir no banco 01 01,0
Outros 09 09,3
A queda trás consequência para o idoso?
Sim 96 99,0
Não 01 01,0
Quais consequências*
Fraturas 80 82,5
Perda da capacidade funcional 42 43,3
Lesões na cabeça 22 22,7
40
Tabela 1 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo conhecimento de quedas e
prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97). (continuação)
Morte 21 21,7
Contusões 12 12,4
Escoriações na pele 11 11,3
Medo de cair 10 10,3
Isolamento social 06 06,2
Depressão 01 01,0
Gastos econômicos 01 01,0
Outros 06 06,2
Há forma de prevenir a queda do idoso?
Sim 87 89,7
Não 10 10,3
Como se previne a queda do idoso? *
Modificações no domicilio 51 52,6
Supervisão do idoso 46 47,4
Uso de bengala, andador caso necessário 09 09,3
Boa alimentação suplementação com cálcio 08 08,3
Uso de corrimões nas escadas 05 05,2
Prática de exercício físico 02 02,1
Uso de sapatos adequados antiderrapantes 01 01,0
Outros 07 07,2
Fonte do conhecimento*
Experiência/convivência do dia a dia 41 42,3
Radio/televisão 31 32,0
Internet 16 16,5
Familiares 14 14,4
Amigos 12 12,4
Profissionais de saúde 09 09,3
Revista jornal 04 04,1
Outros 10 10,3
* Variável de múltipla escolha (conclusão)
No que se refere às atitudes dos cuidadores em relação às quedas e sua prevenção,
mais da metade (52,6%) concorda parcialmente que a queda é um evento natural na velhice,
86,6% a consideram como um problema, dos quais 60,7% referem ser um problema muito
sério. A maioria (92,8%) concorda totalmente que o cuidador deve se preocupar com a queda
do idoso, 55,7% acreditam totalmente na prevenção das quedas e que todo cuidador deve
identificar os riscos para quedas e adotar medidas de prevenção (84,5%). A maioria (96,9%)
refere se sentir muito preocupado quando o idoso cai com frequência (Tabela 2).
41
Tabela 2 - Distribuição dos cuidadores de idosos segundo as atitudes para prevenção de
quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97).
Variável Frequência (n) Percentagem (%)
A queda é um evento natural na velhice
Discorda 14 14,4
Concorda parcialmente 51 52,6
Concorda totalmente 32 33,0
O sr. considera que a queda do idoso é um
problema?
Não 13 13,4
Sim 84 86,6
Se sim, quão sério?
Pouco sério 07 08,3
Muito sério 51 60,7
Extremamente sério 26 31,0
Todo cuidador deve se preocupar com a
queda do idoso
Concorda parcialmente 07 07,2
Concorda totalmente 90 92,8
O Sr. acredita que as quedas podem ser
prevenidas?
Não acredita 09 09,3
Acredita parcialmente 34 35,1
Acredita totalmente 54 55,6
Todo cuidador deve identificar os riscos e
prevenir acidentes de queda
Concorda parcialmente 15 15,5
Concorda totalmente 82 84,5
Se o idoso cai com frequência, o senhor se
sente?
Pouco preocupado 03 03,1
Muito preocupado 94 96,9
Total 97 100,0
Em relação às práticas de prevenção de quedas dos idosos realizadas pelos cuidadores,
quase a totalidade (99,0%) refere praticá-las no cuidado diário. As principais medidas
preventivas mencionadas e relacionadas ao comportamento do idoso são vigilância do idoso
(57,7%), orientação para caminhar com cautela (18,6%) e restrição das atividades do idoso
(12,4%). As práticas relacionadas à modificação do ambiente são evitação de tapetes soltos na
42
casa (28,9%) e piso molhado (23,7%), e instalação de barras de apoio no banheiro e demais
ambientes (12,4%) (Tabela 3).
Tabela 3. Distribuição dos cuidadores de idosos segundo as práticas realizadas para
prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97).
DISCUSSÃO
O presente estudo é o primeiro a ser realizado sobre o conhecimento, as atitudes e as
práticas de cuidadores informais de idosos em relação às quedas e sua prevenção. Seus
resultados contribuem para o conhecimento científico mais aprofundado na medida em que
produz informação sobre o que esses cuidadores sabem sobre as quedas e sua prevenção, suas
atitudes frente elas e como atuam para prevenção desta problemática das quedas.
Variável Frequência (n) Porcentagem (%)
No cuidado diário do idoso costuma prevenir
acidentes de queda?
Sim 96 99,0
Não 01 01,0
Como previne acidentes de queda? *
Vigiar o idoso 56 57,7
Evitar tapetes soltos na casa 28 28,9
Evitar piso molhado 23 23,7
Orientar o idoso a caminhar com cautela 18 18,6
Restringir as atividades do idoso 12 12,4
Instalar barras de apoio no banheiro e demais
ambientes 12 12,4
Usar tapetes antiderrapantes 09 09,3
Evitar brinquedos espalhados 08 08,3
Remover móveis que representam perigo para o
idoso 06 06,2
Orientar uso de bengala, andador caso necessário 05 05,2
Orientar uso de sapatos adequados e não uso de
chinelo 05 05,2
Colocar pisos antiderrapantes 05 05,2
Oferecer alimentação saudável 03 03,1
Realizar controle periódico com o médico 03 03,1
Orientar a não subir em bancos, cadeiras ou caixas
para alcançar objetos 02 02,1
Evitar deixar fios soltos na casa 02 02,1
Instalação de iluminação na casa 01 01,0
Outros 09 09,3
* Variável de múltipla escolha
43
Os participantes desta pesquisa têm características semelhantes aos cuidadores
informais de idosos de outros estudos. Em geral, são do sexo feminino, de meia idade, com
baixa renda. São filhas e esposas dos idosos que cuidam e estão nesta função há pouco tempo,
sem experiência anterior de cuidado (ANJOS et al., 2017; BRIGOLA et al., 2017; COELHO
et al., 2017; VUKICEVIC et al., 2016; VIEIRA; FIALHO, 2010).
De acordo com os critérios adotados neste estudo, os cuidadores conhecem sobre
quedas de idosos e sua prevenção. Pouco mais da metade dos participantes minimamente sabe
que a queda dos idosos é um evento frequente, que o idoso está em risco, identifica algumas
causas e consequências das quedas e refere certas medidas para preveni-las. Esse resultado é
compatível com os de outros estudos nos quais o conhecimento sobre prevenção de quedas
apresentado por cuidadores informais de idosos era incompleto ou considerado mínimo
(AVILA, PEREIRA, BOCCHI, 2015) e superficial (OLIVEIRA et al., 2016).
Provavelmente isso acontece porque a maioria dos cuidadores deste estudo assumiu a
função há pouco tempo, sem preparo e devido às formas como esse conhecimento foi
adquirido. Uma das principais fontes de conhecimento sobre quedas mencionadas por eles
provém da experiência e esse tipo de conhecimento, de maneira geral, os cuidadores podem
conseguir a partir de sua convivência com pessoas mais velhas que caíram ou da vivência de
outros. Igualmente, os meios de comunicação como a televisão e a internet, são outra
importante fonte de conhecimento dos cuidadores deste estudo. Hoje, esses meios podem ser
acessados em qualquer lugar e momento, permitindo que eles obtenham informações sobre
problemas de saúde, tratamentos e meios de prevenção (OLIVEIRA; PESCE, 2012).
Entretanto, embora as experiências e os meios de comunicação se constituam em
fontes de conhecimento e seu papel na aprendizagem dos adultos seja muito importante
(MARTINS, 2013), há que se considerar que o conhecimento desses cuidadores é superficial,
limitado a informações e distante ainda do conhecimento científico produzido e disponível
sobre o assunto.
O conhecimento superficial pode afetar a atitude dos cuidadores frente às situações de
saúde, assim como a forma como cuidam das pessoas (SAENGSUWAN et al., 2013). No que
se refere às quedas dos idosos esse grau de conhecimento pode levar os cuidadores a adotarem
poucas práticas ou realizá-las inadequadamente. A prevenção das quedas de idosos no
domicílio de forma efetiva necessita conhecimento mais aprofundado que inclui as alterações
próprias do envelhecimento, as causas e consequências das quedas, bem como as medidas
apropriadas para preveni-las.
44
Há necessidade, portanto, de que o conhecimento dos cuidadores seja melhor em
quantidade e qualidade a fim de que possam cuidar adequadamente dos idosos, produzindo
efeitos positivos na prevenção das quedas. Uma estratégia eficaz para a melhora do
conhecimento demonstrada por alguns estudos é a educação em saúde (MEGAHED et al.,
2016; PEREIRA et al., 2015). Nesse processo é importante a participação ativa dos
profissionais em saúde, visto que apenas 9,3% dos cuidadores deste estudo referiu obter
conhecimento por eles. Vale enfatizar que o enfermeiro possui competências para desenvolver
a educação em saúde e pode ser um elemento chave para promover espaços de diálogo e troca
de saberes, assim como ações de acompanhamento dos cuidadores com reforço da confiança e
fomento das suas responsabilidades junto aos idosos.
Em relação às atitudes dos cuidadores, de acordo com os critérios adotados neste
estudo, suas atitudes não são favoráveis à prevenção das quedas. Esse resultado chama a
atenção, pois mesmo que se preocupem com a ocorrência das quedas dos idosos que cuidam e
que se sintam responsáveis por evitá-las, não se colocam diante do problema de maneira
favorável.
Igualmente, esse resultado surpreende porque os cuidadores são sobretudo filhas e
esposas, pessoas cujo vínculo é maior com o idoso. Geralmente na prestação do cuidado, o
vínculo familiar, o fato de ser mulheres que cuidam costuma representar uma motivação a
mais para os cuidadores e faz com que se sintam mais comprometidos (HEDLER et al., 2016;
GUTIERREZ, MINAYO, 2010; MEHES; BRITO; CAMARGO, 2011).
Uma provável explicação para esse resultado seja o fato de que as atitudes podem ser
influenciadas pelo conhecimento (CAMARGO et al., 2015; DING et al., 2015). Na medida
em que os cuidadores deste estudo possuem um conhecimento superficial, é provável que isso
influencie suas atitudes, ou seja, na forma como eles se predispõem a enfrentar o problema
das quedas.
A influência das atitudes no comportamento das pessoas é conhecida, pois afetam sua
forma de interpretar e lidar com as quedas e sua prevenção (OMS, 2010). As atitudes dos
cuidadores são essenciais para a adoção de medidas preventivas e manutenção dos idosos em
segurança dentro e fora de casa.
Essa também pode ser uma explicação para resultado da classificação das práticas dos
cuidadores em relação à prevenção das quedas dos idosos. De acordo com os critérios
adotados neste estudo, os cuidadores deveriam referir realizar no mínimo três medidas
45
preventivas de quedas corretas, mas a maioria mencionou apenas uma, demonstrando que eles
não as realizam, mesmo que quase todos afirmassem o contrário.
Isso não garante a prevenção da queda do idoso. A fim de que a prevenção de quedas
realizada pelos cuidadores, seja efetiva, é necessário que as práticas abarquem medidas tanto
comportamentais quanto ambientais. É o conjunto dessas medidas que oferece maior
segurança aos idosos e previne que estejam expostos a riscos de quedas em suas atividades
domésticas diárias (OMS, 2010; SOARES, 2013)
Certamente, o conhecimento não é o único determinante da falta ou insuficiência de
comportamentos de saúde (BRASIL, 2016b; DING et al., 2015). No entanto, é um importante
componente a se considerar na adoção das práticas de prevenção de quedas pelos cuidadores.
Sem conhecimento considerável e satisfatório sobre esse assunto as práticas dos cuidadores
serão insuficientes para prevenir as quedas dos idosos que cuidam.
Tendo em vista que o comportamento das pessoas é muito complexo e envolve a
influência de vários fatores, outra explicação para os cuidadores deste estudo não adotarem as
práticas preventivas de quedas dos idosos pode ser suas condições sociais. Há medidas de
prevenção de quedas que necessariamente requerem das famílias cuidadoras investimento
financeiro para que sejam implementadas, por exemplo, instalação de barras de apoio, troca
de piso, aquisição de dispositivos entre outros. Na implementação dessas medidas, a atuação
dos profissionais em saúde é fundamental, com uma avaliação dos riscos reais para quedas
dos idosos e avaliação das condições socioeconômicas da família para poder adquirir os
dispositivos ou investir nas mudanças necessárias. Os profissionais de saúde podem intervir
como mediadores entre os cuidadores e as instituições de suporte social em caso de
necessidade.
Uma limitação do estudo é a amostra por conveniência, não permitindo realizar
generalizações para outros grupos de cuidadores. Entretanto, nossos resultados são relevantes,
pois, oferecem maior entendimento sobre o conhecimento, as atitudes dos cuidadores
informais de idosos e suas práticas de prevenção de quedas. Isso dá subsídios a futuros
estudos de intervenção para essa população.
CONCLUSÃO
Conclui-se que os cuidadores de idosos conhecem sobre quedas e sua prevenção, no
entanto esse conhecimento é superficial e limitado a informações do senso comum, as suas
46
atitudes não são favoráveis à prevenção das quedas e não as praticam de modo a garantir a
prevenção da ocorrência desse evento nos idosos que cuidam.
Esses resultados têm implicações importantes para o planejamento e implementação
de programas educativos, pois direcionam os profissionais de saúde no desenvolvimento de
ações específicas para essa parcela da população.
REFERÊNCIAS
ALEXANDRE, N. M. C.; COLUCI, M. Z. O. Validade de conteúdo nos processos de
construção e adaptação de instrumentos de medidas. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. 7,
p. 3061–3068, 2011.
ANJOS, K. F. DOS et al. Características de idosos e de seus cuidadores familiares. Revista
de Enfermagem UFPE, v. 11, n. 3, p. 1145–1155, mar. 2017.
ASHKANANI, F.; AL-SANE, M. Knowledge, Attitudes and Practices of caregivers in
relation to oral health of preschool children. Medical Principles and Practice, v. 22, p. 167–
172, set. 2013.
AVILA, M. A. G. DE; PEREIRA, G. J. C.; BOCCHI, S. C. M. Cuidadores informais de
idosos em pós-operatório de cirurgia de fêmur proximal: prevenção de novas quedas. Ciência
& Saúde Coletiva, v. 20, n. 6, p. 1901–1907, 2015.
BAPTISTA, B. O. et al. A sobrecarga do familiar cuidador no âmbito domiciliar: uma revisão
integrativa da literatura. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 33, n. 1, p. 147–156, mar.
2012.
BARROS, I. F. O. DE et al. Internações hospitalares por quedas em idosos brasileiros e os
custos correpondentes no âmbito do Sistema Único de Saúde. Revista Kairós Gerontologia,
v. 18, n. 4, p. 63–80, 2015.
BÉLARD, S. et al. Treatment of childhood tuberculosis: caregivers’ practices and perceptions
in Cape Town, South Africa. Paediatrics and International Child Health, v. 35, n. 1, p. 24–
28, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
(Cadernos de Atenção Básica, n 19). Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
______.______. ______. e-SUS Atenção Básica. Manual do Sistema com Coleta de Dados
Simplificada CDS [recurso eletrônico]. versão 1.3, Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/manual_CDS_ESUS_1_3_0.pdf.
Acessado em: 25 nov. 2016.
______.______.______. Departamento de Atenção Hospitalar e Urgencia. Segurança do
paciente no domicilio. 1 Ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2016a.
______. ______. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites
virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População BrasileiraSérie G.
Estatística e Informação em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2016b.
BRIGOLA, A. G. et al. Perfil de saúde de cuidadores familiares de idosos e sua relação com
47
variáveis do cuidado: um estudo no contexto rural. Revista Brasileira de Geriatria e
Gerontologia, v. 20, n. 3, p. 410–422, 2017.
BULL, M. J.; BOAZ, L.; SJOSTEDT, J. M. Family caregivers’ knowledge of delirium and
preferred modalities for receipt of information. Journal of Applied Gerontology, v. 35, n. 7,
p. 744–758, abr. 2014.
CAMARGO, R. D. et al. Conocimientos, actitudes y prácticas de cuidadores de personas con
discapacidad, en procesos de inclusión social en el municipio Madrid, Cundimarca,
Colombia. Revista Ciencias de Salud, v. 13, n. 2, p. 171–185, 2015.
CARNEIRO, J. A. et al. Quedas em idosos não institucionalizados no norte de Minas Gerais:
prevalência e fatores associados. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v. 19, n. 4,
p. 613–625, 2016.
COELHO, N. D. et al. Knowledge of caregivers about skin injuries in seniors. Revista
Online de pesquisa Cuidado é fundamental, v. 9, n. 1, p. 247–252, 2017.
DESTA, B. K.; ASSIMAMAW, N. T.; ASHENAFI, T. D. Knowledge, practice, and
associated factors of home-based management of diarrhea among caregivers of children
attending under-five clinic in Fagita Lekoma district, Awi Zone, Amhara Regional State,
Northwest Ethiopia, 2016. Nursing Research and Practice, p. 1-8, 2017.
DING, L. et al. Antibiotic use in rural China: a cross- sectional survey of knowledge, attitudes
and self-reported practices among caregivers in Shandong province. BMC Infectious
Diseases, v. 15, p. 576, dez. 2015.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Guidelines
for assessing nutrition-related Knowledge, Attitudes and Practices. Roma, 2014.
GUERRA, H. S. Prevalência de quedas em idosos na comunidade. Revista Saúde e
Pesquisa, v. 9, n. 3, p. 547–555, 2016.
GULLICH, I.; CORDOVA, D. D. P. Queda em idosos: estudo de base populacional Falls in
the elderly: a population-based study. Revista da Sociedade de Clínica Médica, v. 15, n. 4,
p. 230–4, 2017.
HATAMABADI, H. R. et al. Evaluation of factors influencing knowledge and attitudes of
mothers with preschool children regarding their adoption of preventive measures for home
injuries referred to academic emergency centres, Tehran, Iran. International Journal of
Injury Control and Safety Promotion, v. 21, n. 3, p. 252–259, 3 jul. 2014.
HEDLER, H. C. et al. Representação social do cuidado e do cuidador familiar do idoso.
Revista Katálysis, v. 19, n. 1, p. 143–153, 2016.
IACONO, T. et al. Research in Developmental Disabilities Family caring of older adults with
intellectual disability and coping according to loci of responsibility. Research in
Developmental Disabilities, v. 57, p. 170–180, 2016.
KALIYAPERUMAL, K. Guideline for conducting a Knowledge, Attitude and Practice
(KAP) study. AECS Illumination, v. IV, n. 1, p. 7–9, 2004.
KASSAM, R. et al. Caregivers’ treatment-seeking behaviors and predictors of whether a child
received an appropriate antimalarial treatment: a household survey in rural Uganda. BMC
Infectious Diseases, v. 16, p. 478, set. 2016.
LENARDT, M. H. et al. O idoso portador da doença de Alzheimer: o cuidado e o
conhecimento do cuidador familiar. Revista Mineira de Enfermagem, v. 14, n. 3, p. 301–
48
307, 2010.
MARTINS, R. M. K. Pedagogia e andragogia na construção da educação de jovens e adultos.
Revista de Educação Popular, v. 12, n. 1, p. 143–153, 2013.
MATHIAZHAKAN, U. A study to assess the knowledge, attitude and practice of caregiver of
children admited with diarrhoea at KMCH Hospital Coimbatore. International Journal of
Pharmacy and Biological Sciences, v. 6, n. 1, p. 16–22, 2016.
MEGAHED, A. M. et al. Knowledge, attitude and practice of rural mothers towards home
injuries among children under 5 years of age in Menouf. Menoufia Medical Journal, v. 29,
n. 4, p. 1033–1039, 2016.
MEHES, A.; BRITO, M.; CAMARGO, B. V. Representações sociais, crenças e
comportamentos de saúde: um estudo comparativo entre homens e mulheres. Temas em
Psicologia, v. 19, n. 1, p. 283–303, 2011.
MONTASSER, N. E.-H. et al. Knowledge, attitude and beliefs of caregivers of children
below 2 years of age towards immunization. British Journal of Medicine & Medical
Research, v. 4, n. 14, p. 2757–2767, 2014.
MORENO-CÁMARA, S. et al. Problemas en el proceso de adaptación a los cambios en
personas cuidadoras familiares de mayores con demencia. Gaceta Sanitaria, v. 30, n. 3, p.
201–207, 2016.
NOVA, P. B. et al. Percepción del nivel cognoscitivo sobre manejo postural continuo en
cuidadores de pacientes en silla de ruedas. Rehabilitación Integral, v. 8, n. 2, p. 64–69,
2013.
OGUNRINDE, O. G. et al. Knowledge, Attitude and Practice of home management of
childhood diarrhoea among caregivers of under-5 children with diarrhoeal disease in
Northwestern Nigeria. Journal of Tropical Pediatrics, v. 58, n. 2, p. 143–146, 2012.
OLIVEIRA, M. O. DE M.; PESCE, LUCILA. Educação e Cultura Midiática. vol. 1,
Salvador: EDUNEB, 2012. 218p.
OLIVEIRA, P. P. et al. Conhecimento do cuidador sobre prevenção de quedas em idosos.
Revista de Enfermagem UFPE On Line, v. 10, n. 2, p. 585–592, fev. 2016.
OLIVEIRA, F. F. DE; WAJMAN, J. R.; BERTOLUCCI, P. H. . F. Caregiver awareness of
cerebrovascular risk of patients with dementia due to Alzheimer’s disease in São Paulo,
Brazil. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 41, n. 3, p. 77–81, 2014.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE - OMS. Secretaria de Estado de Saúde. Relatório
global da OMS sobre prevenção de quedas na velhice. São Paulo, 2010.
PARADA, D. A. Conocimientos, actitudes y prácticas del cuidador del menor de cinco años.
Revista Ciencia y Cuidado, v. 8, n. 1, p. 29–39, 2011.
RAMDZAN, S. N.; LIEW, S. M.; KHOO, E. M. Unintentional injury and its prevention in
infant: knowledge and self-reported practices of main caregivers. BMC Pediatrics, v. 14, n.
132, p. 7, 2014.
SAENGSUWAN, J. et al. Knowledge, attitudes, and care techniques of caregivers of PWE in
northeastern Thailand. Epilepsy & Behavior, v. 27, p. 257–263, 2013.
SOARES, E. D. A. Análise da iluminação e decoração nas residências de pessoas da terceira
idade. Revista On-line IPOG, v. 1, n. 6, 2013.
49
THEIN, M. M.; LEE, B. W.; BUN, P. Y. Knowledge, attitude and practices of childhood
injuries and their prevention by primary caregivers in Singapore. Singapore Medical
Journal, v. 46, n. 3, p. 122–126, 2005.
VIEIRA, C. P. DE B. et al. Práticas do cuidador informal do idoso no domicílio. Revista
Brasileiira de Enfermegem, v. 64, n. 3, p. 570–579, jun. 2011.
VIEIRA, C. P. DE B.; FIALHO, A. V. DE M. Perfil de Cuidadores Familiares de Idosos com
Acidente Vascular Cerebral Isquêmico. Revista Rene, v. 11, n. 2, p. 161–169, 2010.
VUKICEVIC, M. et al. Caregiver perceptions about the impact of caring for patients with wet
age-related macular degeneration. Eye, v. 30, p. 413–421, 2016.
WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Advocacy, communication and social
mobilization for TB control. A guide to developing knowledge, attitude and practice
surveys. WHO, HTM, STB, 2008.
ZAWADZKI, L. et al. Attitudes towards Alzheimer’s disease as a risk factor for caregiver
burden. International Psychogeriatrics, v. 23, n. 9, p. 1451–1461, 2011.
ZHANG, S. et al. Knowledge, attitudes and practices of caregivers regarding Japanese
encephalitis in Shaanxi province, China. Public Health, v. 125, p. 79–83, 2011.
50
MANUSCRITO 2
PREVALÊNCIA DE PRÁTICAS DE PREVENÇÃO DE QUEDAS REALIZADAS POR
CUIDADORES DE IDOSOS E FATORES ASSOCIADOS
Abigail Roxana Nina Mamani
Annelita Almeida Oliveira Reiners
___________________________________________________________________________
Resumo: O objetivo deste estudo foi analisar a prevalência de práticas de prevenção de
quedas de cuidadores informais de idosos e os fatores associados. Materiais e métodos:
Trata-se de um estudo transversal analítico realizado em sete unidades de Estratégia Saúde da
Família do município de Cuiabá, com 97 cuidadores de idosos residentes nas áreas de
abrangência dessas unidades. Para a coleta dos dados aplicou-se um questionário validado e
foram analisados estatisticamente. Resultados: A prevalência das práticas de prevenção de
quedas dos cuidadores foi de 26,8%. Os anos de estudo (p=0,027), estado civil (p=0,047) e as
atitudes dos cuidadores (p=0,037) foram os fatores estatisticamente associados às práticas de
prevenção. Conclusão: Conclui-se que a prevalência de práticas preventivas de quedas é
baixa, maiores prevalências de não prática foram encontradas nos cuidadores que tinham 0 a 8
anos de estudo, eram casados e apresentaram atitudes não favoráveis diante as quedas e
prevenção.
Descritores (ou palavras-chave): Acidentes por quedas; Prevenção de acidentes;
Cuidadores.
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
INTRODUÇÃO
A queda é um dos problemas mais comuns e significativos entre os idosos no mundo
todo e torna-se um desafio a ser enfrentado em vista do número de pessoas que estão
envelhecendo. Aproximadamente 28% a 35% das pessoas com mais de 65 anos caem a cada
ano (GUERRA, 2016; NASCIMENTO; TAVARES, 2016; OMS, 2010), resultando em
ameaça à saúde e independência do idoso, consequências para a família e os sistemas de
saúde (BARROS et al., 2015; GASPAROTTO; FALSARELLA; COIMBRA, 2014;
GUERRA, 2016).
Esforços têm sido empreendidos no sentido de reduzir o risco de quedas dos idosos e
suas consequências por meio da adoção de medidas preventivas múltiplas e multisetoriais
(OMS, 2010; VIEIRA; PALMER; CHAVES, 2016). Neste sentido, é importante que práticas
de prevenção de quedas sejam realizadas pelo idoso e, quando ele é dependente, devem ser
realizadas por seu cuidador cujo papel é fundamental na redução da morbimortalidade
decorrente desse evento. Contudo, pouco se sabe sobre as práticas adotadas pelos cuidadores
para prevenir as quedas dos idosos no domicilio.
51
A literatura apresenta estudos que apenas mencionam algumas estratégias referidas
pelos cuidadores utilizadas para reduzir o risco dos idosos caírem (DOW et al., 2013;
OLIVEIRA et al., 2016). Que se tem conhecimento, pesquisas cujo foco principal tenha sido
as práticas de prevenção de quedas de idosos realizadas pelos cuidadores e os fatores
associados a elas, até o momento não foram realizadas.
Conhecendo os prejuízos que trazem as quedas para o idoso e seu cuidador, que esse
evento é passível de prevenção, e que no domicilio é importante adotar práticas preventivas
para reduzir a probabilidade de ocorrência desse evento, o objetivo deste estudo foi analisar a
prevalência de práticas de prevenção de quedas de cuidadores informais de idosos e os fatores
associados.
METODOLOGIA
Estudo transversal e analítico, realizado em Cuiabá – Mato Grosso, Brasil, em sete
unidades de Estratégia Saúde da Família (ESF) da região Norte do município com cuidadores
residentes nas áreas de abrangência dessas unidades. Esses cuidadores foram identificados em
uma lista de idosos cadastrados no “Cadastro Individual” do sistema e-SUS13 das diferentes
unidades com ajuda dos agentes comunitários de saúde (ACS).
A amostra foi constituída por amostragem não probabilística do tipo conveniência,
incluindo cuidadores informais principais de idosos, com idade igual ou superior a 18 anos.
Em cuidadores com idade de 60 anos ou mais foi aplicado o Mini Exame do Estado Mental
(MEEM) (BRASIL, 2007) e aqueles que apresentaram déficit cognitivo foram excluídos. Dos
158 idosos identificados, 26 cuidadores não atenderam aos critérios de inclusão, 4 foram
excluídos por apresentarem déficit cognitivo, 24 não foram encontrados após duas tentativas e
7 não aceitaram participar da pesquisa. Ao final 97 cuidadores participaram do estudo.
Os dados foram coletados por meio de entrevista no domicilio dos cuidadores, no
período de junho a agosto de 2017, por meio de questionário estruturado com questões sobre
conhecimento, atitudes e práticas dos cuidadores referentes a quedas e sua prevenção com
base em modelos sugeridos na literatura sobre Conhecimento, Atitude e Prática (CAP)
(FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS (FAO),
2014; WHO, 2008).
1 Software implementado pelo Departamento de Atenção Básica como estratégia para reestruturar as
informações da Atenção Básica em nível nacional (BRASIL, 2014).
52
Esse questionário foi avaliado quanto à validade de conteúdo (objetividade,
representatividade e clareza das questões) por um comitê de nove juízes com experiência em
pesquisas sobre quedas de idoso, cuidadores e CAP. E para determinar a concordância entre
eles, foi utilizado o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) (ALEXANDRE; COLUCI, 2011)
cujo valor final foi 0,93, ou seja, o conteúdo do questionário foi aprovado.
A variável dependente deste estudo foi “práticas de prevenção de quedas realizadas
pelo cuidador” definida com base em Kaliyaperumal (2004) e FAO (2014), como ações
autoreferidas para prevenir quedas do idoso. Essa variável foi classificada como pratica e não
pratica, considerado que o cuidador pratica as medidas preventivas de quedas quando referia
realizar no mínimo três medidas corretas de prevenção de quedas.
As variáveis independentes deste estudo foram ─ demográficas e socioeconômicas do
cuidador (idade, sexo, estado civil, anos de estudo, renda do cuidador, fonte da renda; ─
condições de saúde do cuidador (autoavaliação do estado de saúde, presença de problemas de
saúde, uso regular de medicamentos); ─ as relacionadas à função de cuidador (tipo de relação
com o idoso, tempo que atua como cuidador do idoso, experiência anterior como cuidador,
capacitação para ser cuidador, conhecimento e atitude) ─ e as relacionadas ao idoso receptor
de cuidado (faixa etária, grau de dependência do idoso, alteração cognitiva do idoso, histórico
de quedas nos últimos 12 meses e risco de queda do idoso).
O conhecimento foi definido com base em Kaliyaperumal (2004) e FAO (2014), como
a compreensão do indivíduo sobre quedas de idosos e sua prevenção, incluindo a capacidade
de recordar fatos específicos relacionados ao evento. A variável foi classificada como conhece
e não conhece, considerou-se que conhece quando o cuidador responder corretamente as
questões 25, 27, 29 do questionário e citar, no mínimo corretamente, um fator de risco, uma
consequência e uma medida para prevenção de quedas. A variável atitudes foi classificada
como favorável e não favorável, também definida com base em Kaliyaperumal (2004) e FAO
(2014) como ideias preconcebidas, opiniões, sentimentos, predisposições e crenças que
influenciam positiva ou negativamente o comportamento ou a prática do cuidador em relação
às quedas de idosos e sua prevenção. O critério de classificação da atitude favorável foi:
responder corretamente no mínimo seis questões do questionário.
Os dados foram codificados e digitados em planilhas eletrônicas do programa Epi Info
versão 7.2 (Centers for Disease Control and Prevention – CDC). Foi realizada análise
descritiva de cada variável apresentada com frequências absolutas e relativas. Para análise
bivariada algumas variáveis foram categorizadas e foi realizada a análise estatística para
53
verificar a possibilidade de associação entre a variável dependente e as variáveis
independentes, foram estimadas as prevalências, as razões de prevalências (RP) brutas e
ajustadas, bem como os respectivos intervalos de confiança (95%) das práticas de prevenção
de quedas dos cuidadores informais de idosos.
Para identificar as associações às práticas de prevenção de quedas utilizou-se o modelo
de regressão múltipla de Poisson com variância robusta pelo método Stepwise forward.
Foram incluídas no modelo as variáveis que, na análise bivariada, apresentaram p<0,20.
O projeto de pesquisa foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do
Hospital Universitário Júlio Muller (HUJM) com o parecer n° 1.978.887 em 23/03/2017. Este
trabalho faz parte do estudo multicêntrico intitulado Envelhecimento Ativo – promoção da
saúde e prevenção de incapacidade funcionais e cognitiva, PROCAD Edital n 071/2013,
financiado pela CAPES.
RESULTADOS
Dos 97 cuidadores, a maioria (85,6%) é do sexo feminino, com idade que varia de 19 a
79 anos (média 51,1 anos), possui nove ou mais anos de estudo (71,1%), e 60,9% recebe de 1
a 3 salários mínimos proveniente de trabalho formal ou informal, aposentadoria ou pensão. A
maioria (60,8%) é filho/filha do idoso, 47,4% são casados ou estão em união estável, 73,2%
referiram não possuir experiência anterior como cuidador e 44,4% exercem a função por um
tempo que varia de <1 a 4 anos. A grande maioria dos cuidadores (94,8%) não recebeu
capacitação para ser cuidador.
Dados sobre as condições de saúde dos cuidadores mostram que 40,2% consideram
seu estado de saúde como bom, 70,1% disseram possuir problemas de saúde como
hipertensão (28,9%), problemas de coluna (17,5%) e problemas endócrinos (16,8%), e 50,5%
faz uso regular de medicamentos como anti-hipertensivos (26,8%) e hipoglicemiantes oral
(14,4%).
Mais da metade (57,8%) desses cuidadores prestam cuidados a idosos que se
encontram na faixa etária de 80 anos ou mais, 40,2% possuem dependência modificada com
assistência de até 25% e independência modificada (25,8%) medida pelo MIF e 74,2%
possuem déficit cognitivo. No que se refere às quedas, 90,7% apresenta alto risco de cair,
43,9% caíram uma única vez e 26,8% três vezes ou mais.
A classificação do conhecimento e das atitudes dos cuidadores, utilizando os critérios
previamente estabelecidos, mostrou que um pouco mais da metade (51,6%) conhecem sobre
54
as quedas e sua prevenção e 56,7% apresentam atitudes não favoráveis à prevenção do evento.
Ao aplicar os critérios previamente estabelecidos para classificar as práticas de prevenção de
quedas realizada pelo cuidador, a maior (73,2%) prevalência foi daqueles que não praticam
(Tabela 1).
Tabela 1. Distribuição dos cuidadores de idosos segundo a classificação conhecimento,
atitude e práticas de prevenção de quedas. Cuiabá-MT, 2017. (n=97).
As medidas preventivas de quedas mais adotadas e referidas pelos cuidadores foram
principalmente vigiar o idoso (57,7%), evitar tapetes soltos na casa (28,9%) e piso molhado
(23,7%), orientar o idoso a caminhar com cautela (18,6%), e restringir as atividades do idoso
(12,4%).
Considerando a maior prevalência de não práticas de prevenção de quedas realizadas
pelo cuidador as análises foram realizadas em função dela. A análise bivariada entre a
variável dependente e as variáveis demográficas, socioeconômicas e da função de cuidador
mostra que há associação estatisticamente significativa com a variável anos de estudo
(p=0,023) (Tabela 2).
Tabela 2. Associação entre as práticas de prevenção de quedas de cuidadores informais de
idosos e as variáveis demográficas, socioeconômicas e da função de cuidador. Cuiabá-MT,
2017. (n=71). (continua)
Variáveis Não pratica
RP* bruta IC†95% Valor de p* n %
Idade (anos)
19 – 79 (média 51,1) 0.164
Sexo
Feminino 61 73,5 1,03 (0,72-1,47) 0,872
Masculino 10 71,4 1,00 -
Variável Frequência (n) Porcentagem (%)
Conhecimento
Conhece 50 51,6
Não conhece 47 48,4
Atitudes
Favorável 42 43,3
Não favorável 55 56,7
Práticas de prevenção de quedas
realizadas pelo cuidador
Pratica 26 26,8
Não pratica 71 73,2
Total 97 100,0
55
Tabela 2. Associação entre as práticas de prevenção de quedas de cuidadores informais de
idosos e as variáveis demográficas, socioeconômicas e da função de cuidador. Cuiabá-MT,
2017. (n=71). (continuação)
Estado civil
Solteiro 20 60,6 0,75 (0,55-1,03)
0,130 Casado/união estável 37 80,4 1,00 -
Outros 14 77,8 0,97 (0,73-1,29)
Anos de estudo
0 - 8 anos 25 89,3 1,00 - 0,023
9 ou mais 46 66,7 0,75 (0,60-0,92)
Renda do cuidador
Não possui 18 64,3 0,81 (0,59-1,10)
0,194 De 1 a 3 SM 47 79,7 1,00 -
Mais de 3 SM 06 60,0 0,75 (0,45-1,27)
Renda proveniente de
Aposentadoria 12 75,0 0,95 (0,68-1,32)
0,715 Pensão 05 62,5 0,79 (0,44-1,39)
Trabalho 30 79,0 1,00 -
Outros 06 85,7 1,09 (0,77-1,54)
Relação com o idoso
Cônjuge 11 73,3 0,94 (0,67-1,31)
0,291 Filho/filha 46 78,0 1,00 -
Outros 14 60,9 0,78 (0,55-1,12)
Tempo de cuidador
<1 - 4 anos 30 69,8 0,95 (0,71-1,25)
0,694 5 – 10 anos 16 80,0 1,09 (0,80-1,47)
>10 anos 25 73,5 1,00 -
Experiência anterior como
cuidador
Sim 18 69,2 0,92 (0,69-1,24) 0,594
Não 53 74,7 1,00 -
Recebeu capacitação
Sim 05 100,0 1,39 (1,22-1,59) 0,165
Não 66 071,7 1,00 -
Conhecimento
Conhece 34 68,0 0,86 (0,68-1,10) 0.233
Não conhece 37 78,7 1,00 -
Atitudes
Favoráveis 27 64,3 0,80 (0,62-1,04) 0,083
Não favoráveis 44 88,0 1,00 -
*Razão de prevalência (conclusão) †intervalo com 95% de confiança
56
A análise bivariada entre as variáveis práticas de prevenção de quedas realizada pelo
cuidador e as variáveis de condições de saúde do cuidador e as variáveis do receptor de
cuidado não houve associação estatisticamente significativa com p < 0,05.
Na análise de regressão de Poisson foram incluídas todas as variáveis com p<0,20 na
seguinte ordem: anos de estudo, atitude do cuidador, dependência do idoso, estado civil e
renda do cuidador. Permaneceram no modelo final as variáveis: anos de estudo, estado civil, e
atitude do cuidador ajustadas pelas variáveis, idade, sexo e grau de dependência do idoso
(Tabela 3).
No modelo múltiplo final, é possível verificar que a prevalência de não práticas de
prevenção de quedas nos cuidadores foi 21% menor nos cuidadores com 9 ou mais anos de
estudo em comparação com os que tem de 0 a 8 anos de estudo, assim como a prevalência de
não de não pratica foi 26% menor nos solteiros comparados aos casados. Da mesma forma, a
prevalência de não prática de medidas preventivas de quedas foi 25% menor nos cuidadores
com atitude favorável quando comparados aos que têm atitude não favorável, ajustado por
idade, sexo e grau de dependência do idoso. Foi realizado teste de bondade de ajuste,
mostrando que o modelo é adequado (p=0,3477).
Tabela 3. Modelo de Regressão múltipla de Poisson: variáveis associadas às práticas
preventivas de quedas de cuidadores informais de idosos. Cuiabá-MT, 2017.
Variáveis e categorias RP bruta RP ajustada* Valor de p
Anos de estudo
0 – 8 anos 1,00 1,00 0,027
9 anos ou mais 0,75 (0,60-0,92) 0,79 (0,64-0,97)
Estado civil
Solteiro 0,75 (0,55-1,03) 0,74 (0,54-1,00) 0,047
Casado 1,00 1,00
Outros 0,97 (0,73-1,29) 0,94 (0,71-1,24) 0,668
Atitude do cuidador
Favorável 0,80 (0,62-1,04) 0,75 (0,58-0,98) 0,037
Não favorável 1,00 1,00
Grau de dependência do idoso
Independência modificada 1,41(0,98-2,04) 1,40 (0,97-2,01)
0,068 Dependência modificada (assistência de
25-50%) e dependência completa 1,00 1,00
RP: razão de prevalência;
*Ajustada por sexo, idade e demais variáveis da tabela
IC 95%: intervalo de 95% de confiança.
57
DISCUSSÃO
Considerando que as quedas dos idosos têm um impacto considerável sobre os
cuidadores (DOW et al., 2013), este estudo é relevante, pois é a primeira investigação
desenvolvida tendo como foco principal as práticas de prevenção de quedas realizadas por
eles. Estudos anteriores exploraram o conhecimento dos cuidadores de idosos relacionado à
prevenção de quedas (AVILA; PEREIRA; BOCCHI, 2015; OLIVEIRA et al., 2016).
Entretanto, sobre as práticas adotadas por eles para preveni-las pouco se sabe.
A prevalência de práticas de prevenção de quedas realizadas pelos cuidadores deste
estudo é baixa, ou seja, a grande maioria desses cuidadores não coloca em prática as medidas
necessárias à redução dos riscos de quedas dos idosos que cuidam. Como a prevalência de
práticas preventivas de quedas de idosos realizadas por cuidadores não foi previamente
documentada em outras pesquisas, a comparação desse achado com estudos semelhantes não
é possível.
Provavelmente essa baixa prevalência de práticas preventivas se deva ao fato de que
os cuidadores podem não perceber o risco de quedas dos idosos que cuidam como deveriam.
Os cuidadores podem estar minimizando os riscos ou considerá-los como não tão sérios. A
maneira como as pessoas percebem os riscos está ligada ao significado que elas dão a eles,
como os interpretam e isso influencia na adoção de comportamentos diante da situação de
risco (AREOSA, 2012; MARTINS et al., 2015).
Além disso, ainda que um pouco mais da metade dos cuidadores tenha conhecimento
sobre as quedas e as medidas preventivas, pode ser que esse conhecimento não seja suficiente
para fazer com que adotem as práticas de prevenção. A falta de conhecimento ou o
conhecimento insuficiente das pessoas sobre temas de saúde pode dificultar a compreensão
exata de seus problemas e interferir na adoção de hábitos e práticas em saúde (MARQUES;
DIXE, 2010). Estudos demonstram a influência do conhecimento sobre a adoção de práticas
de saúde (BRASIL, 2016; PESSOA; LINHARES, 2015).
Das práticas de prevenção de quedas citadas pelos cuidadores, destacam-se a
vigilância ao idoso e restrição de suas atividades. Essas estratégias também foram referidas
por cuidadores investigados em outro estudo (OLIVEIRA et al., 2016). Se por um lado é
necessário que idosos dependentes sejam supervisionados a fim de que seus comportamentos
não os coloquem em risco de cair, por outro lado, atender a essa demanda requer do cuidador
58
maior disposição de tempo (FERREIRA; CARMO, 2015). Talvez isso explique a associação
encontrada entre a não prática de prevenção de quedas dos cuidadores e o estado civil casado.
Cuidadores que são casados, além de prestar cuidado ao idoso, com atividades que
podem incluir desde uma pequena ajuda de acompanhamento em um deslocamento até um
grau importante e contínuo de ajuda, geralmente assume outras responsabilidades como a
organização e manutenção da casa. A sobrecarga de trabalho das pessoas pode influenciar em
suas condições de saúde e nas ações de autocuidado (SOUZA et al., 2015). No caso dos
cuidadores a presença de sobrecarga pode influenciar no tipo de cuidado prestado
(BAPTISTA et al., 2012; SOUZA et al., 2015). Nos cuidadores de idosos casados, o aumento
da carga de trabalho pode estar influenciando na não adoção das práticas preventivas de
quedas.
Essa sobrecarga pode fazer com que esses cuidadores adotem a restrição das
atividades da pessoa que cuida, medida que, para o cuidador é de prevenção de quedas. A
restrição física e da mobilidade do idoso foi encontrada em outros estudos e os autores
alertam para o risco associado a essas práticas como complicações físicas e psicológicas do
idoso que, ao longo do tempo contribuirão para a ocorrência de quedas (FARIÑA-LÓPEZ et
al., 2008; FARIA; PAIVA, MARQUES, 2012).
A associação da não realização de práticas preventivas de quedas pelos cuidadores
com a baixa escolaridade é um resultado esperado. Uma provável explicação é que pessoas
com baixo grau de escolaridade preocupam-se menos com os cuidados em saúde e são menos
propensas a adotarem práticas adequadas em saúde (DESTA; ASSIMAMAW; ASHENAFI,
2017; MEGAHED et al., 2016; SAENGSUWAN et al., 2013; WANG et al., 2012). De outro
modo, pessoas com maior grau de escolaridade têm a capacidade de assimilar e entender
melhor as informações provenientes de diversas fontes e atribuem maior valor a sua saúde
cuidando de si e dos membros da família (ADANE et al., 2017; QUINTAL; LOURENÇO;
FERREIRA, 2012).
Em estudo realizado com cuidadores de crianças verificou que quando comparados os
níveis de alfabetização das mães, mais alto grau de alfabetização esteve associado a
comportamentos de maior busca pelos serviços de saúde (ADANE et al., 2017).
Outro importante achado é a associação entre a não pratica de medidas preventivas dos
cuidadores e a atitude não favorável à prevenção. Ou seja, o comportamento das pessoas
frente às situações é determinado por suas atitudes (ASHKANANI; AL-SANE, 2013;
SAENGSUWAN et al., 2013). Isso pode ser explicado, posto que as atitudes possuem, como
59
um de seus elementos a motivação que, por sua vez, influencia o desenvolvimento de
comportamentos e ações. Pessoas motivadas tendem a apresentar comportamentos de busca
de solução para problemas e tomada de decisões para proteger, manter ou cuidar sua saúde
(BARDAL et al., 2011; DE ALMEIDA, 2013). No caso dos cuidadores de idosos, as atitudes
não favoráveis à prevenção das quedas podem estar traduzindo a falta de motivação que, por
sua vez, interfere na adoção de medidas para prevenir as quedas dos idosos.
Atitudes não favoráveis, o baixo grau de escolaridade e estado civil associado a
sobrecarga do cuidador são barreiras importantes a serem superadas para prevenir a queda do
idoso. Isso reforça a importância do trabalho inter e multidisciplinar a ser desenvolvido pelos
profissionais de saúde que atendem nas ESF, acompanhando esses cuidadores, fornecendo
informações pertinentes para suprir suas necessidades de conhecimento, avaliar permanente o
risco do idoso e orientar medidas mais efetivas para prevenção de quedas ações de forma a
oferecer maior segurança ao idoso no seu domicilio para possibilitá-lo a manter uma vida
mais independente possível.
Uma limitação deste estudo é que as praticas preventivas de quedas avaliadas foram
referidas pelos cuidadores e não observadas diretamente pelos pesquisadores. Entretanto os
resultados deste estudo têm como potencialidade a produção de informações importantes
sobre as ações dos cuidadores na prevenção desse evento. Além disso, este estudo mostra a
necessidade de pesquisas futuras de observação dessas práticas e intervenção com os
cuidadores.
CONCLUSÃO
Conclui-se que a prevalência de práticas preventivas de quedas realizadas pelos
cuidadores é baixa (26,8%). Os fatores associados à prevalência foram anos de estudo, estado
civil e as atitudes dos cuidadores. Observou-se maior prevalência de não prática de medidas
preventivas de quedas em cuidadores com menor grau de escolaridade, casadas e com atitudes
não favoráveis para prevenção de quedas.
REFERÊNCIAS
ADANE, M. et al. Utilization of health facilities and predictors of health-seeking behavior for
under-five children with acute diarrhea in slums of Addis Ababa, Ethiopia: a community-
based cross-sectional study. Journal of Health, Population and Nutrition, v. 36, n. 9, 2017.
ALEXANDRE, N. M. C.; COLUCI, M. Z. O. Validade de conteúdo nos processos de
construção e adaptação de instrumentos de medidas. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. 7,
p. 3061–3068, 2011.
60
AREOSA, J. A importância das percepções de risco dos trabalhadores. International
Journal on Working Conditions, n. 3, 2012.
ASHKANANI, F.; AL-SANE, M. Knowledge, Attitudes and Practices of caregivers in
relation to oral health of preschool children. Medical Principles and Practice, v. 22, p. 167–
172, set. 2013
AVILA, M. A. G. DE; PEREIRA, G. J. C.; BOCCHI, S. C. M. Cuidadores informais de
idosos em pós-operatório de cirurgia de fêmur proximal: prevenção de novas quedas. Ciência
& Saúde Coletiva, v. 20, n. 6, p. 1901–1907, 2015.
BAPTISTA, B. O. et al. A sobrecarga do familiar cuidador no âmbito domiciliar: uma revisão
integrativa da literatura. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 33, n. 1, p. 147–156, mar.
2012.
BARDAL, P. A. P. et al. Educação e motivação em saúde bucal: prevenindo doenças e
promovendo saúde em pacientes sob tratamento ortodôntico. Dental Press Journal of
Orthodontics, v. 16, n. 3, p. 95–102, 2011.
BARROS, I. F. O. DE et al. Internações hospitalares por quedas em idosos brasileiros e os
custos correpondentes no âmbito do Sistema Único de Saúde. Revista Kairós Gerontologia,
v. 18, n. 4, p. 63–80, 2015.
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
(Cadernos de Atenção Básica, n 19). Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
______.______. ______. e-SUS Atenção Básica. Manual do Sistema com Coleta de Dados
Simplificada CDS [recurso eletrônico]. versão 1.3, Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/manual_CDS_ESUS_1_3_0.pdf.
Acessado em: 25 nov. 2016.
______. ______. Secretaria de Vigilância em Saúde. Departamento de DST, Aids e Hepatites
virais. Pesquisa de Conhecimentos, Atitudes e Práticas na População BrasileiraSérie G.
Estatística e Informação em Saúde. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
DE ALMEIDA, M. C. B. M. Motivação e comportamentos de Saúde, relação com a
qualidade de vida em adultos da comunidade. 2013. Tese (Doutorado em Psicologia)
Universidade do Porto, Porto.
DESTA, B. K.; ASSIMAMAW, N. T.; ASHENAFI, T. D. Knowledge, practice, and
associated factors of home-based management of diarrhea among caregivers of children
attending under-five clinic in Fagita Lekoma district, Awi Zone, Amhara Regional State,
Northwest Ethiopia, 2016. Nursing Research and Practice, p. 1-8, 2017.
DOW, B. et al. The impact of care recipient falls on caregivers. Australian Health Review,
v. 37, p. 152–157, 2013.
FARIÑA-LÓPEZ, E. et al. Estudio descriptivo sobre la actitud de la familia ante el uso de
restricciones físicas en mayores: resultados preliminares. Revista Española de Geriatría y
Gerontología, v. 43, n. 4, p. 201–207, jul. 2008.
FERREIRA, N. C.; CARMO, T. M. D. As dificuldades dos familiares que atuam no cuidado
dos idosos portadores da doença de Alzheimer: uma revisão bibliográfica. Ciência et Praxis,
v. 8, n. 15, p. 35–42, 2015.
61
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Guidelines
for assessing nutrition-related Knowledge, Attitudes and Practices. Roma, 2014.
GASPAROTTO, L. P. R.; FALSARELLA, G. R.; COIMBRA, A. M. V. As quedas no
cenário da velhice: conceitos básicos e atualidades da pesquisa em saúde. Revista Brasileira
de Geriatria e Gerontologia, v. 17, n. 1, p. 201–209, 2014.
GUERRA, H. S. Prevalência de quedas em idosos na comunidade. Revista Saúde e
Pesquisa, v. 9, n. 3, p. 547–555, 2016.
KALIYAPERUMAL, K. Guideline for conducting a Knowledge, Attitude and Practice
(KAP) study. AECS Illumination, v. IV, n. 1, p. 7–9, 2004.
MARQUES, R. M. D. D.; DIXE, M. DOS A. C. R. Cuidar em casa: conhecimento e
dificuldades do cuidador doente dependente. CuidArte Enfermagem, v. 4, n. 2, p. 66–73,
2010.
MARTINS, C. L. et al. Percepção de risco sob a perspectiva de trabalhadores com
quemaduras. Texto Contexto Enfermagem, v. 24, n. 4, p. 1148–56, 2015.
MEGAHED, A. M. et al. Knowledge, attitude and practice of rural mothers towards home
injuries among children under 5 years of age in Menouf. Menoufia Medical Journal, v. 29,
n. 4, p. 1033–1039, 2016.
NASCIMENTO, J. S.; TAVARES, D. M. DOS S. Prevalência e fatores associados a quedas
em idosos. Texto Contexto Enfermagem, v. 25, n. 2, 2016.
OLIVEIRA, P. P. et al. Conhecimento do cuidador sobre prevenção de quedas em idosos.
Revista de Enfermagem UFPE On Line, v. 10, n. 2, p. 585–592, fev. 2016.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE - OMS. Secretaria de Estado de Saúde. Relatório
global da OMS sobre prevenção de quedas na velhice. São Paulo, 2010.
PESSOA, N. R. C.; LINHARES, F. M. P. Pacientes em hemodiálise com fístula
arteriovenosa: conhecimento, atitude e prática. Escola Anna Nery - Revista de
Enfermagem, v. 19, n. 1, p. 73–79, 2015.
QUINTAL, C.; LOURENÇO, Ó.; FERREIRA, P. Utilização de cuidados de saúde pela
população idosa portuguesa: uma análise por género e classes latentes. Revista Portuguesa
de Saúde Pública, v. 30, n. 1, p. 35–46, 2012.
SAENGSUWAN, J. et al. Knowledge, attitudes, and care techniques of caregivers of PWE in
northeastern Thailand. Epilepsy & Behavior, v. 27, p. 257–263, 2013.
SOUZA, L. R. DE et al. Sobrecarga no cuidado, estresse e impacto na qualidade de vida de
cuidadores domiciliares assistidos na atenção básica. Caderno de Saúde Coletiva, v. 23, n. 2,
p. 140–149, 2015.
VIEIRA, E. R.; PALMER, R. C.; CHAVES, P. H. M. Prevention of falls in older people
living in the community. BMJ, v. 353, 2016.
WANG, X. et al. An investigation on knowledge- attitude-practice about injury and the
related factors among school children’s parents in Jinan, China. International Journal of
Injurie Control and Safety Promotion, v. 19, n. 3, p. 267–271, set. 2012.
WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Advocacy, communication and social
mobilization for TB control. A guide to developing knowledge, attitude and practice
surveys. WHO, HTM, STB, 2008.
62
6. REFERÊNCIAS DO PROJETO24
ABREU, D. R. DE O. M. et al. Fatores associados à recorrência de quedas em uma coorte de
idosos. Ciência & Saúde Coletiva, v. 21, n. 11, p. 3439–3446, 2016.
ALEXANDRE, N. M. C.; COLUCI, M. Z. O. Validade de conteúdo nos processos de
construção e adaptação de instrumentos de medidas. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. 7,
p. 3061–3068, 2011.
ANJOS, K. F. DOS et al. Características de idosos e de seus cuidadores familiares. Revista
de Enfermagem UFPE, v. 11, n. 3, p. 1145–1155, mar. 2017.
ASHKANANI, F.; AL-SANE, M. Knowledge, Attitudes and Practices of caregivers in
relation to oral health of preschool children. Medical Principles and Practice, v. 22, p. 167–
172, set. 2013.
AVILA, M. A. G. DE; PEREIRA, G. J. C.; BOCCHI, S. C. M. Cuidadores informais de
idosos em pós-operatório de cirurgia de fêmur proximal: prevenção de novas quedas. Ciência
& Saúde Coletiva, v. 20, n. 6, p. 1901–1907, 2015.
BAPTISTA, B. O. et al. A sobrecarga do familiar cuidador no âmbito domiciliar: uma revisão
integrativa da literatura. Revista Gaúcha de Enfermagem, v. 33, n. 1, p. 147–156, mar.
2012.
BÉLARD, S. et al. Treatment of childhood tuberculosis: caregivers’ practices and perceptions
in Cape Town, South Africa. Paediatrics and International Child Health, v. 35, n. 1, p. 24–
28, 2015.
BLAZ, B. S. V. Percepção de fatores de risco ambientais e comportamentais de quedas
de idosos. 2017. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Universidade Federal de Mato
Grosso, Cuiabá.
BRASIL. Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção
Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa (Série A. Normas e Manuais Técnicos)
(Cadernos de Atenção Básica, n 19). Brasília: Ministério da Saúde, 2007.
______. ______. Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde. Guia Prático do
Cuidador. 3. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2012.
______. ______. Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção à Saúde. Caderno
de Atenção Domiciliar. vol. 2. Brasília: Ministério da Saúde, 2013.
______.______. ______. e-SUS Atenção Básica. Manual do Sistema com Coleta de Dados
Simplificada CDS [recurso eletrônico]. versão 1.3, Brasília: Ministério da Saúde, 2014.
Disponível em:
http://189.28.128.100/dab/docs/portaldab/documentos/manual_CDS_ESUS_1_3_0.pdf.
Acessado em: 25 nov. 2016.
______.______.______. Departamento de Atenção Hospitalar e Urgencia. Segurança do
paciente no domicilio. Brasília: Ministério da Saúde, 2016.
BRITO, T. A. et al. Quedas e capacidade funcional em idosos longevos residentes em
comunidade. Texto & Contexto Enfermagem, v. 22, n. 1, p. 43–51, 2013.
BRUCKI, S. M. D. et al. Sugestões para o uso do mini-exame do estado mental no Brasil. 2 De acordo com:
UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO. Escola de Enfermagem. Biblioteca “Wanda de Aguiar Horta”. Takahashi, et
al. Guia prático para elaboração de dissertação, tese, monografia e projeto de pesquisa. São Paulo, 2017.
63
Arquivos de Neuro-Psiquiatria, v. 61, n. 3 B, p. 777–781, 2003.
BULL, M. J.; BOAZ, L.; SJOSTEDT, J. M. Family caregivers’ knowledge of delirium and
preferred modalities for receipt of information. Journal of Applied Gerontology, v. 35, n. 7,
p. 744–758, abr. 2014.
CAMARGO, R. D. et al. Conocimientos, actitudes y prácticas de cuidadores de personas con
discapacidad, en procesos de inclusión social en el municipio Madrid, Cundimarca,
Colombia. Revista Ciencias de Salud, v. 13, n. 2, p. 171–185, 2015.
CHASE, C. A. et al. Systematic review of the effect of home modification and fall prevention
programs on falls and the performance of community-dwelling older adults. The American
Journal of Occcupational Therapy, v. 66, n. 3, p. 284–291, 2012.
COSTA, I. C. P. et al. Fatores de risco de quedas em idosos: Produção científica em
periódicos online no âmbito da saúde. Revista Brasileira de Ciências da Saúde, v. 16, n. 3,
p. 445–452, 2012.
COULIBALY, M. et al. Prevention and care of paediatric HIV infection in Ouagadougou,
Burkina Faso knowledge, attitudes and practices of the caregivers. BMC Pediatrics, v. 16, p.
33, mar. 2016.
CRUZ, D. T. DA et al. Prevalência de quedas e fatores associados em idosos. Revista de
Saúde Pública, v. 46, n. 1, p. 138–146, 2012.
DESTA, B. K.; ASSIMAMAW, N. T.; ASHENAFI, T. D. Knowledge, practice, and
associated factors of home-based management of diarrhea among caregivers of children
attending under-five clinic in Fagita Lekoma district, Awi Zone, Amhara Regional State,
Northwest Ethiopia, 2016. Nursing Research and Practice, p. 11-8, 2017.
DING, L. et al. Antibiotic use in rural China: a cross- sectional survey of knowledge, attitudes
and self-reported practices among caregivers in Shandong province. BMC Infectious
Diseases, v. 15, p. 576, dez. 2015.
FALSARELLA, G. R.; GASPAROTTO, L. P. R.; COIMBRA, A. M. V. Quedas: conceitos,
frequências e aplicações à assistência ao idoso. Revisão da literatura. Revista Brasileira de
Geriatria e Gerontologia, v. 17, n. 4, p. 897–910, 2014.
FHON, J. R. S. et al. Prevalência de quedas de idosos em situação de fragilidade. Revista de
Saúde Pública Saúde Pública, v. 47, n. 2, p. 266–273, 2013.
FOOD AND AGRICULTURE ORGANIZATION OF THE UNITED NATIONS. Guidelines
for assessing nutrition-related Knowledge, Attitudes and Practices. Roma, 2014.
FRONTEIRA, I. Estudos Observacionais na era da Medicina Baseada na Evidência: Breve
revisão sobre a sua relevância, taxonomia e desenhos. Acta Med Port, v. 26, n. 2, p. 161–
170, 2013.
GASPAROTTO, L. P. R.; FALSARELLA, G. R.; COIMBRA, A. M. V. As quedas no
cenário da velhice: conceitos básicos e atualidades da pesquisa em saúde. Revista Brasileira
de Geriatria e Gerontologia, v. 17, n. 1, p. 201–209, 2014.
GOODWIN, V. et al. Implementing the evidence for preventing falls among community-
dwelling older people: A systematic review. Journal of Safety Research, v. 42, p. 443–451,
2011.
GULLICH, I.; CORDOVA, D. D. P. Queda em idosos: estudo de base populacional Falls in
the elderly: a population-based study. Revista da Sociedade de Clínica Médica, v. 15, n. 4,
64
p. 230–4, 2017.
HALL-PARKINSON, D.; TAPPER, J.; MELBOURNE-CHAMBERS, R. Parent and
caregiver knowledge, beliefs, and responses to convulsive seizures in children in Kingston,
Jamaica - A hospital-based survey. Epilepsy & Behavior, v. 51, p. 306–311, 2015.
HATAMABADI, H. R. et al. Evaluation of factors influencing knowledge and attitudes of
mothers with preschool children regarding their adoption of preventive measures for home
injuries referred to academic emergency centres, Tehran, Iran. International Journal of
Injury Control and Safety Promotion, v. 21, n. 3, p. 252–259, 3 jul. 2014.
HERRERA, J. C. R.; MELÉNDEZ, R. M. O. Cuidador: ¿concepto operativo o preludio
teórico? Revista Enfermería Universitaria ENEO-UNAM, v. 8, n. 1, p. 49–54, 2011.
IACONO, T. et al. Research in Developmental Disabilities Family caring of older adults with
intellectual disability and coping according to loci of responsibility. Research in
Developmental Disabilities, v. 57, p. 170–180, 2016.
JACOB-FILHO, W.; KIKUCHI, E. L. Geritria e Gerontologia Básica. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2011.
JAHANA, K. O.; DIOGO, M. J. D. E. Quedas em idosos: principais causas e conseqüências.
Saúde Coletiva, v. 404, n. 17, p. 148–153, 2007.
KALIYAPERUMAL, K. Guideline for conducting a Knowledge, Attitude and Practice
(KAP) study. AECS Illumination, v. IV, n. 1, p. 7–9, 2004.
LEE, H.; CHANG, K.; TSAUO, J. Effects of a Multifactorial Fall Prevention Program on Fall
Incidence and Physical Function in Community-Dwelling Older Adults With Risk of Falls.
Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, v. 94, p. 606–615.e1, 2013.
LEITE, C. D. S. M. et al. Conhecimento e intervenção do cuidador na doença de Alzheimer:
uma revisão da literatura. Journal Brasileiro de Psiquiatria, v. 63, n. 1, p. 48–56, 2014.
LENARDT, M. H. et al. O idoso portador da doença de Alzheimer: o cuidado e o
conhecimento do cuidador familiar. Revista Mineira de Enfermagem, v. 14, n. 3, p. 301–
307, 2010.
LIMA-COSTA, M. F.; BARRETO, S. M. Tipos de estudos epidemiológicos: conceitos
básicos e aplicaões na área do envelhecimento. Epidemiologia e Serviços de Saúde, v. 12, n.
4, p. 189–201, 2003.
LYNN, M. R. Determination and quantification of content validity. Nursing Research, v. 5,
n. 6, p. 382–385, 1986.
MAIA, B. C. et al. Consequências das quedas em idosos vivendo na comunidade. Revista
Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v. 14, n. 2, p. 381–393, 2011.
MARQUES, R. M. D. D.; DIXE, M. DOS A. C. R. Cuidar em casa: conhecimento e
dificuldades do cuidador doente dependente. CuidArte Enfermagem, v. 4, n. 2, p. 66–73,
2010.
MATHIAZHAKAN, U. A study to assess the knowledge, attitude and practice of caregiver of
children admited with diarrhoea at KMCH Hospital Coimbatore. International Journal of
Pharmacy and Biological Sciences, v. 6, n. 1, p. 16–22, 2016.
MEGAHED, A. M. et al. Knowledge, attitude and practice of rural mothers towards home
injuries among children under 5 years of age in Menouf. Menoufia Medical Journal, v. 29,
65
n. 4, p. 1033–1039, 2016.
MESSIAS, M. G.; NEVES, R. DA F. A influência de fatores comportamentais e ambientais
domésticos nas quedas em idosos. Revista Brasileira de Geriatria e Gerontologia, v. 12, n.
2, p. 275–282, 2009.
MONTASSER, N. E.-H. et al. Knowledge, attitude and beliefs of caregivers of children
below 2 years of age towards immunization. British Journal of Medicine & Medical
Research, v. 4, n. 14, p. 2757–2767, 2014.
MORENO-CÁMARA, S. et al. Problemas en el proceso de adaptación a los cambios en
personas cuidadoras familiares de mayores con demencia. Gaceta Sanitaria, v. 30, n. 3, p.
201–207, 2016.
NOVA, P. B. et al. Percepción del nivel cognoscitivo sobre manejo postural continuo en
cuidadores de pacientes en silla de ruedas. Rehabilitación Integral, v. 8, n. 2, p. 64–69,
2013.
NYMAN, S. R.; VICTOR, C. R. Older people’s participation in and engagement with falls
prevention interventions in community settings: an augment to the cochrane systematic
review. Age and Ageing, v. 41, p. 16–23, 2012.
OGUNRINDE, O. G. et al. Knowledge, Attitude and Practice of home management of
childhood diarrhoea among caregivers of under-5 children with diarrhoeal disease in
Northwestern Nigeria. Journal of Tropical Pediatrics, v. 58, n. 2, p. 143–146, 2012.
OLIVEIRA, D. C.; D’ELBOUX, M. J. Estudos nacionais sobre cuidadores familiares de
idosos: revisão integrativa. Revista Brasileiira de Enfermegem, v. 65, n. 5, p. 829–838,
2012.
OLIVEIRA, P. P. et al. Conhecimento do cuidador sobre prevenção de quedas em idosos.
Revista de Enfermagem UFPE On Line, v. 10, n. 2, p. 585–592, fev. 2016.
OLIVEIRA, F. F. DE; WAJMAN, J. R.; BERTOLUCCI, P. H. . F. Caregiver awareness of
cerebrovascular risk of patients with dementia due to Alzheimer’s disease in São Paulo,
Brazil. Revista de Psiquiatria Clínica, v. 41, n. 3, p. 77–81, 2014.
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE - OMS. Secretaria de Estado de Saúde. Relatório
global da OMS sobre prevenção de quedas na velhice. São Paulo, 2010.
______. Relatório Mundial de Envelhecimento e Saúde. United States of America, 2015.
PEREIRA, C. R. C.; DORING, M.; PORTELLA, M. R. Fatores de risco extrínsecos de
quedas em idosos no domicílio. Estudos sobre envelhecimento, v. 26, n. 63, p. 50–62, dez.
2015.
POLIT, D. F.; BECK, C. T. Fundamentos de Pesquisa em Enfermagem. 7. ed. Porto
Alegre: Artmed, 2011. 669 p.
PRODANOV, C. C.; DE FREITAS, E. C. Metodologia do trabalho científico: Metodos e
Técnicas da Pesquisa e do Trabalho Acadêmico [recurso eletrônico]. 2 ed. Rio Grande do
Sul: Feevale, 2013. Disponível em: http://www.feevale.br/Comum/midias/8807f05a-14d0-
4d5b-b1ad-1538f3aef538/E-book Metodologia do Trabalho Cientifico.pdf acessado em: 18
jun. 2017.
RAMDZAN, S. N.; LIEW, S. M.; KHOO, E. M. Unintentional injury and its prevention in
infant: knowledge and self-reported practices of main caregivers. BMC Pediatrics, v. 14, n.
132, p. 7, 2014.
66
REIS, L. A.; FLÔRES, C. M. R. Avaliação do risco de queda e fatores associados em idosos.
Revista Baiana de Enfermagem, v. 28, n. 1, p. 42–49, 2014.
RICCI, N. A.; KUBOTA, M. T.; CORDEIRO, R. C. Concordância de observações sobre a
capacidade funcional de idosos em assistência domiciliar. Revista de Saúde Pública, v. 39,
n. 4, p. 655–662, 2005.
RODRIGUES, R. A. P. et al. Quedas em idosos domiciliados e sua associação com as
atividades da vida diária. Revista de Enfermagem UERJ, v. 23, n. 5, p. 589–595, 2015.
SAENGSUWAN, J. et al. Knowledge, attitudes, and care techniques of caregivers of PWE in
northeastern Thailand. Epilepsy & Behavior, v. 27, p. 257–263, 2013.
SANTOS, L. R.; LEON, C. G. R. M. P. DE; FUNGHETTO, S. S. Princípios éticos como
norteadores no cuidado domiciliar. Ciência & Saúde Coletiva, v. 16, n. Supl. 1, p. 855–863,
2011.
SOCIEDADE BRASILEIRA DE GERIATRIA E GERONTOLOGIA - SBGG. Quedas em
idosos. Disponível em: <http://sbgg.org.br/wp-content/uploads/2014/10/quedas-idosos>.
Acesso em: 1 nov. 2016.
SCHIAVETO, F. V. Avaliação do risco de quedas em idosos na comunidade. 2008.
Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Universidade de São Paulo, Riberão Preto.
SIQUEIRA, F. V. et al. Prevalence of falls in elderly in Brazil: a countrywide analysis.
Caderno de Saúde Pública, v. 27, n. 9, p. 1819–1826, set. 2011.
SECRETARIA MUNICIPAL DE DESENVOLVIMENTO URBANO - SMDU (Cuiabá).
Atenção Básica, 2013. Disponível em:
<https://www.cuiaba.mt.gov.br/secretarias/saude/atecao-basica/>. Acessado em 25 set 2017.
SOUZA, G. S. L. Cirurgia segura: construção e validação de tecnologia educacional.
2016. Dissertação (Mestrado em Enfermagem), Universidade Federal de Mato Grosso,
Cuiabá.
SOUZA, L. R. DE et al. Sobrecarga no cuidado, estresse e impacto na qualidade de vida de
cuidadores domiciliares assistidos na atenção básica. Caderno de Saúde Coletiva, v. 23, n. 2,
p. 140–149, 2015.
THEIN, M. M.; LEE, B. W.; BUN, P. Y. Knowledge, attitude and practices of childhood
injuries and their prevention by primary caregivers in Singapore. Singapore Medical
Journal, v. 46, n. 3, p. 122–126, 2005.
VIEIRA, C. P. DE B. et al. Práticas do cuidador informal do idoso no domicílio. Revista
Brasileiira de Enfermegem, v. 64, n. 3, p. 570–579, jun. 2011.
VRIES, O. J. DE et al. Does frailty predict increased risk of falls and fractures? A prospective
population-based study. Osteoporosis International, v. 24, p. 2397–2403, fev. 2013.
WORLD HEALTH ORGANIZATION - WHO. Advocacy, communication and social
mobilization for TB control. A guide to developing knowledge, attitude and practice
surveys. WHO, HTM, STB, 2008.
ZAWADZKI, L. et al. Attitudes towards Alzheimer’s disease as a risk factor for caregiver
burden. International Psychogeriatrics, v. 23, n. 9, p. 1451–1461, 2011.
ZHANG, S. et al. Knowledge, attitudes and practices of caregivers regarding Japanese
encephalitis in Shaanxi province, China. Public Health, v. 125, p. 79–83, 2011.
67
APÊNDICES
APÊNDICE A - Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) do cuidador
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
FACULDADE DE ENFERMAGEM – PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO
MESTRADO EM ENFERMAGEM
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PESQUISA: Práticas de prevenção de quedas de cuidadores de idosos e fatores associados.
Pesquisadoras: Prof.ª Dr.ª Annelita Reiners Oliveira e Abigail Roxana Nina Mamani
Objetivo principal: Analisar as práticas de prevenção de quedas de idosos realizados por cuidadores informais e
fatores associados.
Procedimento: Os dados serão coletados pela própria pesquisadora por meio de entrevista estruturada. Será
aplicado um questionário, que contem questões referentes a dados pessoais, sociais do cuidador. Assim como
questões para avaliar o conhecimento, as atitudes e as práticas que realiza o cuidador para a prevenção de quedas
do idoso. Na entrevista, a pesquisadora irá explicar ao cuidador o objetivo do estudo e da entrevista. As
perguntas serão diretamente dirigidas ao cuidador e em seguida se aguardará a resposta. Caso não se entenda a
pergunta, a mesma será refeita de forma mais clara, onde se aguardará novamente a resposta. O tempo médio
previsto para a entrevista será de 30 minutos.
Possíveis riscos e desconfortos: nenhum risco de vida e desconforto inicial mínimo.
Benefícios previstos: Não haverá benefício material para os sujeitos, porém os sujeitos poderão contribuir no
estudo trazendo respostas que poderão beneficiar e melhorar a assistência e ações que influenciem de forma
positiva nas condições de vida e saúde de cuidadores informais de idosos e do próprio idoso.
Eu ______________________________, RG: ____________ fui informado dos objetivos, procedimentos, riscos
e benefícios desta pesquisa, descritos acima. Entendo que terei garantia de que os dados não serão divulgados e
ninguém, além da pesquisadora, terá acesso aos nomes dos participantes desta pesquisa. Entendo também, que
tenho direito a receber informações adicionais sobre o estudo a qualquer momento, por meio de contato com a
pesquisadora. Fui informado ainda, que a minha participação é voluntária, e que nenhum custo, risco ou prejuízo
ocorrerá sobre a minha pessoa. Se eu preferir não participar ou deixar de participar deste estudo em qualquer
momento, isso NÃO me acarretará qualquer tipo de punição. Compreendo tudo o que me foi explicado sobre o
estudo a que se refere este documento e CONCORDO em participar do mesmo.
_____________________________ ____________________________
Assinatura do (a) cuidador (a) Assinatura da pesquisadora
Este documento foi elaborado em duas vias, sendo que uma delas é sua e a outra é da pesquisadora. Em
caso de necessidade contate as pesquisadoras pelos seguintes telefones: (65) 9 9925-9153 ou, ou pelo e-mail:
[email protected] e [email protected] Obs.: O TCLE será redigido com fonte maior do que a
este formulário, a fim de facilitar a leitura do cuidador.
68
APÊNDICE B - TCLE do idoso
UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO
FACULDADE DE ENFERMAGEM – PROGRAMA DE PÓS-GRADUAÇÃO
MESTRADO EM ENFERMAGEM
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
PESQUISA: Práticas de prevenção de quedas de cuidadores de idosos e fatores associados.
Pesquisadoras: Prof.ª Dr.ª Annelita Reiners Oliveira e Abigail Roxana Nina Mamani
Objetivo principal: Analisar as práticas de prevenção de quedas de idosos realizados por cuidadores informais e
fatores associados.
Procedimento: Os dados serão coletados pela própria pesquisadora por meio de entrevista estruturada. Será
aplicado um questionário, que contem questões referentes a dados pessoais e de saúde do idoso. Assim como
algumas escalas para avaliar a dependência, medo de cair e risco de quedas do idoso. Na entrevista, a
pesquisadora irá explicar ao cuidador-idoso o objetivo do estudo e da entrevista. As perguntas serão diretamente
dirigidas ao idoso e em seguida se aguardará a resposta. Caso não se entenda a pergunta, a mesma será refeita de
forma mais clara, onde se aguardará novamente a resposta. O tempo médio previsto para a entrevista será de 30
minutos.
Possíveis riscos e desconfortos: nenhum risco de vida e desconforto inicial mínimo.
Benefícios previstos: Não haverá benefício material para os sujeitos, porém os sujeitos poderão contribuir no
estudo trazendo respostas que poderão beneficiar e melhorar a assistência e ações que influenciem de forma
positiva nas condições de vida e saúde de cuidadores informais de idosos e do próprio idoso.
Eu ______________________________, RG: ____________ fui informado dos objetivos, procedimentos, riscos
e benefícios desta pesquisa, descritos acima. Entendo que terei garantia de que os dados não serão divulgados e
ninguém, além da pesquisadora, terá acesso aos nomes dos participantes desta pesquisa. Entendo também, que
tenho direito a receber informações adicionais sobre o estudo a qualquer momento, por meio de contato com a
pesquisadora. Fui informado ainda, que a minha participação é voluntária, e que nenhum custo, risco ou prejuízo
ocorrerá sobre a minha pessoa. Se eu preferir não participar ou deixar de participar deste estudo em qualquer
momento, isso NÃO me acarretará qualquer tipo de punição. Compreendo tudo o que me foi explicado sobre o
estudo a que se refere este documento e CONCORDO em participar do mesmo.
_____________________________ _____________________________
Assinatura do (a) idoso (a) Assinatura da pesquisadora
Este documento foi elaborado em duas vias, sendo que uma delas é sua e a outra é da pesquisadora. Em caso de
necessidade contate as pesquisadoras pelos seguintes telefones: (65) 9 9925-9153 ou, ou pelo e-mail:
[email protected] e [email protected] Obs.: O TCLE será redigido com fonte maior do que a
este formulário, a fim de facilitar a leitura do cuidador.
69
APÊNDICE C - Questionário de Conhecimento, Atitude e Práticas do cuidador sobre quedas
e sua prevenção
N° Questionário:_______ Data: _____/_____/_____
ESF/Equipe:
Nesta parte do questionário o Sr. (a) irá fornecer informações sobre aspectos sociodemográficas e como cuidador, assim
como algumas questões do idoso receptor de cuidado no caso em que o idoso não tenha condições de responder.
SEÇÃO I. DADOS DO CUIDADOR
Nome:............................................................................................................................................................................................
Endereço:......................................................................................................................................................................................
1. Data de nascimento _____/_____/_____
2. Sexo 1) Feminino
2) Masculino
3. Estado civil 1) Solteiro
2) Casado ou união estável
3) Divorciado/separado
4) Viúvo
4.Tipo de relação com o idoso, o
idoso é seu? 1) Esposo/a
2) Noro/a
3) Filho/a
4) Outros: _____________________
5. Anos de estudo (anos)
_____________________
6. Situação Ocupacional 1) Trabalha
2) Não trabalha
7.Renda do cuidador 1) Não possui
2) Até um SM*
3) De 2 a 3 SM
4) Mais de 3 SM *Salário Mínimo no ano 2017: 937,00
8. Renda proveniente de: 1) Aposentadoria
2) Pensão
3) Trabalho
4) Doações
5) Família/amigos/vizinhos
6) Outros:
_____________________
9. Tempo que atua como
cuidador do idoso
(Meses/anos)
_____________________
11. Se sim, quanto tempo?
(Meses/anos)
_____________________
10. Experiência anterior como
cuidador
1) Sim
2) Não
12. Recebeu capacitação para ser
cuidador?
1) Sim
2) Não
DADOS DO IDOSO RECEPTOR DE CUIDADO:
13. Data de nascimento _____/_____/_____
14. Possui alteração cognitiva 1) Sim
2) Não
Score MEEM: ____________
15. Problemas de saúde autoreferida
1) Hipertensão
2) Diabetes
3) Osteoarticulares (artrite, artrose, osteoporose)
4) Problemas de coluna
5) Problemas sensoriais (visão, audição, tato,
olfato)
6) Doenças degenerativas (Alzheimer,
Parkinson)
7) Outros. _____________________
16. Grau de dependência (MIF)
1) Dependência completa
2) Dependência modificada até 50% de assistência
3) Dependência modificada até 25 de assistência
17. Sofreu queda nos últimos 12
meses?
1) Sim
2) Não
Se sim, quantas? ____________
18. Risco de queda (Escore de
risco de queda)
1) Baixo risco para queda
2) Alto risco para queda
70
Nesta seção o Sr. (a) irá fornecer informações sobre a sua saúde
SEÇÃO II. CONDIÇÕES DE SAÚDE DO CUIDADOR
19. Autoavaliação do estado de
saúde* atual
1) Muito ruim
2) Ruim
3) Regular
4) Bom
5) Muito bom
*BRASIL. VITIGEL,2015
20. Possui algum problema de saúde
1) Sim
2) Não
21. Quais problemas de saúde autoreferida
1) Hipertensão
2) Diabetes
3) Osteoarticulares (artrite, artrose,
osteoporose)
4) Problemas de coluna
5) Outros.
_____________________________
22. Faz uso regular de
medicamentos?
1) Sim
2) Não
23. Quantos medicamentos?
____________
Nesta seção do questionário irá fornecer informações sobre o seu conhecimento em relação a quedas de idosos. Não existe
certo ou errado, somente forneça as informações que o Sr.(a) considere a resposta para a pergunta.
SEÇÃO III. CONHECIMENTO SOBRE QUEDAS E SUA PREVENÇÃO
24. Todos os idosos podem cair? □ Sim □ Não
25. A queda do idoso é um evento:
□ Pouco frequente □ Frequente □ Muito frequente □ Não sei
26. O que pode levar o idoso cair? (Não mencionar as respostas)
Fatores comportamentais
Uso de múltiplos medicamentos
Consumo de bebidas alcoólicas
Sedentarismo
Uso de chinelo e sapatos
inapropriados
Subir e descer escadas sem
precaução
Uso inadequado de bengala
Outros. ________________
Fatores ambientais
Escadas com degraus irregulares
Pisos molhados
Tapetes soltos no domicilio
Fios elétricos soltos
Objetos espalhados
Disposição de móveis que
dificultam a mobilidade do idoso
Iluminação insuficiente
Calçadas irregulares
Outros. ________________
Fatores intrínsecos
Idade avançada
Sexo feminino
Perda da força muscular
Alteração do equilíbrio
Comorbidade
Problemas sensoriais
Dificuldade de mobilidade
Demência
Outros. ________________
27. A queda traz consequências para o idoso? □ Sim □Não
28. Se sim, quais? (Não mencionar as respostas)
Lesões na cabeça
Fraturas de braços e pernas
Contusões
Escoriações na pele
Perda de capacidade funcional
Morte
Medo de cair
Depressão
Isolamento social
Gastos econômicos
Outros. _____________________
29. Há formas para prevenir as quedas do idoso? □ Sim □ Não
30. Se sim, como? (Não mencionar as respostas)
Prática de exercício físico
Uso de lentes corretivas
Uso de sapatos antiderrapantes
Uso de bengalas, andador caso necessário.
Uso de corrimão para subir e descer escadas
Boa iluminação do ambiente
Modificações no domicilio.
Outros. __________
71
31. Seu conhecimento sobre quedas é proveniente de que fonte?
Profissionais de saúde
Familiares
Amigos
Revista/jornal
Rádio
Televisão
Internet
Outros:_______________________________
Nesta seção do questionário irá fornecer informações sobre as suas atitudes, ou seja, a sua postura, posição em relação às
quedas de idosos. Forneça as informações que o Sr.(a) considere a resposta para a pergunta.
SEÇÃO IV. ATITUDES SOBRE QUEDAS E SUA PREVENÇÃO
32. A queda é um evento natural na velhice. Em relação a essa afirmativa, o Sr. (a)
□ Discorda □ Concorda parcialmente □ Concorda totalmente
33. O Sr. (a) considera que a queda do idoso é um problema? □ Sim □Não
34. Se sim, quão sério? □ Pouco sério □ Muito sério □ Extremamente sério
35. Todo cuidador deve se preocupar com a queda do idoso. Em relação a essa afirmativa, o Sr. (a)
□ Discorda □ Concorda parcialmente □ Concorda totalmente
36. O Sr. (a) acredita que as quedas podem ser prevenidas?
□ Não acredito □ Acredito parcialmente □ Acredito totalmente
37. Todo cuidador deve identificar os riscos de quedas e adotar medidas de prevenção. Em relação a essa afirmativa, o
Sr. (a)
□ Discorda □ Concorda parcialmente □ Concorda totalmente
38. Se o idoso cai com frequência, o Sr. (a) se sente...
□ Nada preocupado □ Pouco preocupado □ Muito preocupado
Nesta seção do questionário o Sr.(a) irá fornecer informações sobre práticas para prevenir as quedas do idoso, não existe
certo ou errado, somente é para identificar as atividades que o Sr. realiza.
SEÇÃO V. PRÁTICAS DE PREVENÇÂO DE QUEDAS
39. No cuidado diário, o Sr.(a) costuma prevenir os acidentes de quedas? □ Sim □Não
40. Se sim, como previne? (Não mencionar as respostas)
Atentar para o uso de múltiplos
fármacos e dos efeitos colaterais.
Atentar o uso de bebidas alcoólicas.
Orientar o uso de bengala, andador
para o idoso caso necessário.
Orientar para o idoso caminhar com
cautela.
Orientar o uso de sapatos
antiderrapantes e não uso de chinelo
liso.
Orientar evitar subir em bancos,
cadeiras ou caixas para alcançar
objetos
Estimular o uso dos corrimões
instalados.
Outros. _______________
Marcação de quinas.
Remoção dos móveis que estão em perigo
para o idoso.
Evitar tapetes soltos na casa.
Uso de tapetes antiderrapantes.
Não uso de cera no chão.
Evitar fios soltos.
Evitar brinquedos espalhados.
Instalação de corrimões nas escadas
Barras de apoio no banheiro.
Instalação de barras de apoio nos demais
ambientes.
Instalação de boa iluminação na casa toda.
Outros. _______________
Alimentação saudável
do idoso.
Controle periódico com
o médico.
Outros. _____________
72
APÊNDICE D – Instrumento de avaliação dos juízes
INSTRUMENTO DE AVALIAÇÃO DO INSTRUMENTO CONHECIMENTO, ATITUDES E
PRÁTICAS DE CUIDADORES DE IDOSOS SOBRE QUEDAS E SUA PREVENÇÃO
Parte I − DADOS DE IDENTIFICAÇÃO DOS AVALIADORES
NOME:
ÁREA DE FORMAÇÃO:
ÁREA DE ATUAÇÃO: ( ) Ensino ( ) Pesquisa ( ) Assistência
TITULAÇÃO MÁXIMA: ( ) Especialização ( ) Mestrado ( ) doutorado
Desenvolve pesquisas sobre idosos? () Sim ( ) Não
Desenvolve pesquisas sobre quedas de idosos? ( ) Sim ( ) Não
Desenvolve pesquisas com cuidadores? ( ) Sim ( ) Não
Desenvolve estudos sobre Conhecimento, Atitude e Prática (CAP)? ( ) Sim ( ) Não
Desenvolve pesquisas utilizando instrumento de elaboração própria? ( ) Sim ( ) Não
Parte II – INSTRUÇÕES
O instrumento para validação está dividido em cinco partes, Identificação e características sociodemográficas
do cuidador, Condições de saúde do cuidador, Conhecimento sobre quedas e sua prevenção, Atitudes sobre
quedas e sua prevenção e Práticas de prevenção de quedas.
Cada parte do instrumento será avaliada em relação ao objetivo, clareza, estrutura e apresentação, isto inclui
sua organização, coerência do conteúdo, formatação e extensão do questionário.
Leia e analise cada pergunta e as opções de resposta. Em seguida, marque com um X a resposta que melhor se
aplica à sua opinião sobre cada item de avaliação de acordo com a valoração abaixo:
SIM / NÃO / PARCIALMENTE
Para as opções não, parcialmente, descreva o motivo pelo qual assinalou esse item. Na sequência, responda
as perguntas referentes à avaliação do instrumento como um todo.
OBS.: Não existem respostas corretas ou erradas. O que importa é a sua opinião.
Por favor, responda todos os itens.
Parte III – ASPECTOS A SEREM AVALIADOS EM CADA ITEM DO INSTRUMENTO
IDENTIFICAÇÃO E CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DO CUIDADOR
QUESTÕES SIM NÃO PARCIALMENTE
A quantidade de perguntas é suficiente?
Cada uma das perguntas são variáveis mensuráveis?
As categorias para cada variável estão adequadas?
São variáveis que podem influenciar as práticas de prevenção de
quedas do cuidador?
Estas variáveis permitem o alcance do objetivo do estudo?
* Para as opções NÃO e PARCIALMENTE, descreva o motivo pelo qual assinalou esse item:
CONDIÇÕES DE SAÚDE DO CUIDADOR
QUESTÕES SIM NÃO PARCIALMENTE
A quantidade de perguntas é suficiente?
Cada uma das perguntas são variáveis mensuráveis?
As categorias para cada variável estão adequadas?
São variáveis que podem influenciar as práticas de prevenção de
quedas do cuidador?
Estas variáveis permitem o alcance do objetivo do estudo?
* Para as opções NÃO e PARCIALMENTE, descreva o motivo pelo qual assinalou esse item:
CONHECIMENTO SOBRE QUEDAS E SUA PREVENÇÃO
QUESTÕES SIM NÃO PARCIALMENTE
As perguntas referem-se ao conhecimento do cuidador sobre quedas e
sua prevenção?
Esta variável permite o alcance do objetivo do estudo?
As perguntas estão claras e objetivas?
As perguntas estão apropriadas para o público alvo?
73
As perguntas estão bem estruturadas quanto à concordância e
ortografia?
As opções de resposta são adequadas?
As perguntas e respostas estão em sequência lógica?
* Para as opções NÃO e PARCIALMENTE, descreva o motivo pelo qual assinalou esse item:
ATITUDES SOBRE QUEDAS E SUA PREVENÇÃO
QUESTÕES SIM NÃO PARCIALMENTE
As perguntas referem-se às atitudes do cuidador diante as quedas e
sua prevenção?
Esta variável permite o alcance do objetivo do estudo?
As perguntas estão claras e objetivas?
As perguntas estão apropriadas para o público alvo?
As perguntas estão bem estruturadas quanto à concordância e
ortografia?
As opções de resposta são adequadas?
As perguntas e respostas estão em sequência lógica?
* Para as opções NÃO e PARCIALMENTE, descreva o motivo pelo qual assinalou esse item:
PRÁTICAS SOBRE PREVENÇÃO DE QUEDAS
QUESTÕES SIM NÃO PARCIALMENTE
As perguntas referem-se às práticas do cuidador para prevenção
quedas?
Esta variável permite o alcance do objetivo do estudo?
As perguntas estão claras e objetivas?
As perguntas estão apropriadas para o público alvo?
As perguntas estão bem estruturadas quanto à concordância e
ortografia?
As opções de resposta são adequadas?
As perguntas e respostas estão em sequência lógica?
* Para as opções NÃO e PARCIALMENTE, descreva o motivo pelo qual assinalou esse item:
Parte IV − AVALIAÇÃO GLOBAL DO INSTRUMENTO
Você considera que:
1. O instrumento permite analisar com precisão o conhecimento, as atitudes e as práticas (CAP) dos
cuidadores sobre quedas e prevenção de quedas do idoso?
( ) Sim ( ) Não ( ) Parcialmente
Se não ou parcialmente, por quê?
2. As perguntas do instrumento são representativas dentro do universo de todas as questões que poderiam ser
elaboradas para identificar o CAP dos cuidadores sobre de quedas e sua prevenção?
( ) Sim ( ) Não ( ) Parcialmente
Se não ou parcialmente, por quê?
3. A quantidade de perguntas é adequada para atingir aos objetivos da pesquisa?
( ) Sim ( ) Não ( ) Parcialmente
Se não ou parcialmente, por quê?
4. No momento da aplicação do instrumento, será cansativo para os cuidadores?
( ) Sim ( ) Não
Se sim, o que você sugere?
Parte V − SUGESTÕES
Comentários gerais e sugestões adicionais:
74
APÊNDICE E – Carta convite para os juízes
CARTA CONVITE
Prezada.
Sou Abigail Roxana Nina Mamani, mestranda do Curso de Pós-graduação em Enfermagem da Universidade
Federal de Mato Grosso (UFMT), e estou desenvolvendo um projeto de pesquisa que faz parte de um estudo
maior sobre quedas de idosos na comunidade.
Projeto: Aprovado pelo Comitê de Ética sob parecer no
1.978.887
Responsável: Abigail Roxana Nina Mamani
Título: Práticas de prevenção de quedas de cuidadores de idosos e fatores associados.
Orientadora: Prof.ª Dr.ª Annelita Almeida Oliveira Reiners.
Objetivo: Analisar as práticas de prevenção de quedas de idosos realizados por cuidadores informais e fatores
associados
População: Cuidadores informais de idosos.
Coleta de dados: Por meio de entrevista utilizando como instrumento o questionário elaborado.
Cada item do questionário foi construído com base na literatura, com enfoque nos fatores ambientais e de
comportamento para prevenção de queda.
Considerando a importância da validade de conteúdo do instrumento de coleta de dados e obter maior
confiabilidade na pesquisa, selecionamos alguns juízes a partir dos seguintes critérios: titulação, experiência na
área de geriatria/gerontologia, desenvolvimento de pesquisas e/ou produção científica nas áreas de quedas de
idosos, com cuidadores e estudos de Conhecimento, Atitude e Prática (CAP).
Convidamos o (a) senhor (a) participar desta pesquisa na condição de avaliador (a) apreciando e julgando
cada item do questionário quanto aos objetivos, à estrutura e apresentação.
Caso aceite o convite, leia o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), responda o questionário e
envie-o por e-mail.
Aguardamos o retorno do questionário até o dia 20/04/17.
Este é um e-mail lembrete, reiterando nosso convite na participação e avaliação de nosso questionário,
Desde já agradecemos sua colaboração e nos colocamos à sua disposição para quaisquer esclarecimentos.
Segue anexo TCLE, questionário de avaliação e instrumento de coleta de dados.
Atenciosamente,
Abigail Roxana Nina Mamani – [email protected]
Annelita Almeida Oliveira Reiners - [email protected]
75
APÊNDICE F – TCLE para os juízes
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Pesquisa: Práticas de prevenção de quedas de cuidadores de idosos e fatores associados.
Pesquisadora: Abigail Roxana Nina Mamani e Prof.ª Dr.ª Annelita Reiners Oliveira.
Objetivo principal: Analisar as práticas de prevenção de quedas de idosos realizados por cuidadores informais
e fatores associados
Procedimento: Os dados serão coletados por meio de um questionário contendo questões referentes à
identificação do (a) avaliador (a), sobre os objetivos, estrutura, apresentação e avaliação global do instrumento e
sugestões.
Possíveis riscos e desconfortos: Nenhum.
Benefícios previstos: Não haverá benefício material para os sujeitos, porém os sujeitos poderão contribuir no
estudo trazendo respostas que poderão beneficiar e melhorar as ações dos cuidadores, influenciando de forma
positiva as condições de vida e saúde dos idosos.
Eu, COLOQUE O SEU NOME COMPLETO, RG: COLOQUE O SEU NÚMERO DE RG fui informado (a)
dos objetivos, procedimentos, riscos e benefícios desta pesquisa, descritos acima.
Entendo que terei garantia de que os dados não serão divulgados e ninguém, além das pesquisadoras terá acesso
aos nomes dos participantes desta pesquisa. Entendo também, que tenho direito a receber informações
adicionais sobre o estudo a qualquer momento, por meio de contato com as pesquisadoras.
Fui informado (a) ainda, que a minha participação é voluntária, e que nenhum custo, risco ou prejuízo ocorrerá
sobre a minha pessoa. Se eu preferir não participar ou deixar de participar deste estudo em qualquer momento,
isso NÃO me acarretará qualquer tipo de punição. Compreendo tudo o que me foi explicado sobre o estudo a
que se refere este documento e CONCORDO em participar do mesmo.
Em caso de necessidade contate as pesquisadoras pelos seguintes telefones: (65) 99925-9153 ou, (65)
999819686 ou pelos e-mails: [email protected] e [email protected]
76
ANEXOS - ANEXO A - Mini Exame do Estado Mental (MEEM)
Objetivo: É um teste neuropsicológico para avaliação da função cognitiva.
1. Orientação temporal (0 – 5 pontos)
Em que dia estamos?
Ano
Semestre
Mês Dia
Dia da semana
1
1
1 1
1
2. Orientação espacial (0 – 5 pontos)
Onde estamos?
Estado Cidade
Bairro
Rua Local
1 1
1
1 1
3. Repita as palavras (0 – 3 pontos)
Peça ao idoso para repetir as palavras, depois de dizê-las
repita todos os objetos até que o entrevistado o aprenda
(máximo 5 repetições)
Caneta
Tijolo Tapete
1
1
1
4. Cálculo O (a) Sr (a) faz cálculos? Sim (vá para 4a)
Não (vá para 4b)
1
1
4a Cálculo (0 – 5 pontos) Se de R$100,00 fossem tirados R$7,00 quanto restaria?
E se tirarmos mais R$ 7,00 (total 5 subtrações)
93
86
79 72
65
1
1
1 1
1
4b Soletre a palavra MUNDO de trás para frente
O
D N
U
M
1
1 1
1
1
5. Memorização Repita as palavras que disse há pouco
Caneta
Tijolo
Tapete
1
1
1
6. Linguagem (0 – 3 pontos) Mostre um relógio e uma caneta e peça ao idoso para
nomeá-los
Relógio
Caneta
1
1
7. Linguagem (1 ponto) Repita a frase: Nem aqui, nem ali, nem lá 1
8. Linguagem (0 – 2 pontos)
Siga uma ordem de três estágios:
Pegue o papel com a mão direita.
Dobre-o ao meio Ponha-o no chão
1
1
1
9. Linguagem (1 ponto) Escreva em um papel: “feche os olhos”. Peça ao idoso
para que leia a ordem e a execute Feche os olhos 1
10. Linguagem (1ponto) Peça ao idoso para escrever uma frase completa 1
11. Linguagem (1 ponto) Copie o desenho:
1
RESULTADO
Grau de escolaridade Nota de escolaridade Pontuação do paciente
Analfabeto 19
De 1 a 3 anos de escolaridade 23
De 4 a 7 anos de escolaridade 24
Acima de 7 anos de escolaridade 28
Fonte: BRASIL, Ministério da Saúde, 2007, p.144-5.
77
ANEXO B – Medida de Independência funcional (MIF)
DATA:
NOME:
IDADE:
INSTRUÇÕES DE PREENCHIMENTO E DE AVALIAÇÃO
Para cada área de funcionamento abaixo escreva a pontuação que melhor se aplica. Cada item da MIF pode ser
classificado em uma escala de 1 (dependência total) a 7 (independência total). O escore final será obtido por meio
da somatória dos pontos. Nas atividades controle dos esfíncteres, em caso de incontinência urinária, considerar
pontuação de 1 a 6. Para os itens Locomoção, Compreensão e Expressão é necessário marcar qual a forma mais
habitual de realizar a atividade. Sempre que forem necessários dois cuidadores para realizar uma tarefa, marcar
nível 1. Não deixe nenhum item em branco, se a pessoa idosa não faz uma tarefa marque 1.
NÍVEIS
Sem ajuda Independência Completa (em segurança, em tempo normal) 7
Modificada (ajuda técnica) 6
Com ajuda
Dependência
modificada
Supervisão 5
Assistência mínima (pessoa realiza 75% ou mais da
atividade) 4
Assistência moderada (pessoa realiza 50% ou mais da
atividade) 3
Assistência máxima (pessoa realiza 25% ou mais da
atividade) 2
Dependência total Assistência máxima (pessoa realiza 15% ou mais da
atividade) 1
AVALIAÇÃO
MIF MOTOR
ATIVIDADES DE AUTOCUIDADO
Atividade Definição Pontuação
Alimentação
Inclui usar os instrumentos apropriados para levar a comida à boca,
mastigar e engolir, desde que a refeição seja apresentada da forma usual
numa mesa ou tabuleiro.
Higiene pessoal:
cuidado de
apresentação e
aparência
Inclui higiene bucal, arranjo do cabelo, lavagem do rosto e das mãos,
barbear-se ou maquiar-se.
Banho: Limpeza
do corpo
Inclui lavar e secar o corpo do pescoço para baixo (excluindo as costas) na
banheira, no chuveiro ou na cama (com esponja).
Vestir a metade
superior do corpo
Inclui vestir-se ou despir-se acima da cintura, assim como colocar e
remover próteses ou órteses da parte superior do corpo.
Vestir a metade
inferior do corpo
Inclui vestir-se da cintura para baixo, assim como colocar e remover
próteses ou órtese, quando aplicável.
Uso do vaso
sanitário
Envolve a manutenção da higiene na região perineal assim como retirar e
ajustar roupas antes e depois de usar o vaso sanitário ou
comadre/papagaio.
ATIVIDADES DE CONTROLE DOS ESFÍNCTERES
Atividade Definição Pontuação
Controle da bexiga
Envolve o controle completo e intencional da
bexiga e uso de equipamento ou agentes
necessários para o controle da urina.
Continente
Incontinente
Controle do
intestino
Envolve o controle intencional completo da defecação e uso de
equipamentos e agentes necessários ao controle do intestino.
ATIVIDADES DE MOBILIDADE
Atividade Definição Pontuação
78
Transferências:
Leito, cadeira,
cadeira de rodas
Envolve todos os aspectos de transferência de e para a cama, cadeira e
cadeira de rodas, assim como passar para a posição em pé se a marcha for
o modo de locomoção usual da pessoa.
Transferências:
Vaso sanitário Envolve sentar-se e levantar-se do vaso sanitário.
Transferências:
banheira ou
chuveiros
Inclui entrar e sair de uma banheira ou de um boxe.
ATIVIDADES DE LOCOMOÇÃO
Atividade Definição Pontuação
Locomoção Consiste em andar (estando de pé) ou usar cadeira
de rodas (estando sentado) numa superfície plana.
Marcha
Cadeira de rodas
Locomoção:
Escadas
Consiste em subir e descer um lance de escadas (12 a 14 degraus), em
ambiente fechado, casa ou hospital.
MIF COGNITIVO
ATIVIDADES DE COMUNICAÇÃO
Atividade Definição Pontuação
Compreensão Inclui entender uma comunicação sonora ou visual
(por exemplo, escrita, signos, gestos).
Auditiva
Visual
Expressão
Inclui exprimir linguagem oral ou não com clareza.
Abrange a fala inteligível ou a expressão clara da
linguagem através da escrita ou de um dispositivo
de comunicação.
Verbal
Não verbal
ATIVIDADES DE CONHECIMENTO SOCIAL
Atividade Definição Pontuação
Interação social
Envolve desempenhar a participação e acompanhamento de outros em
situações sociais e terapêuticos. Refere-se à capacidade da pessoa em lidar
com as próprias necessidades em conjunto com as necessidades dos outros.
Resolução de
problemas
Inclui as habilidades (técnicas e métodos) para resolver problemas da vida
diária. Tomar decisões razoáveis, seguras e em tempo sobre assuntos
financeiros, sociais e pessoais, iniciar atividades, obedecendo a uma
sequência e aplicando-se correções, para solucionar problemas.
Memória
Capacidade de reconhecer e lembrar-se enquanto desenvolve atividades
cotidianas num contexto institucional ou comunitário. Inclui a capacidade
de guardar e recuperar informação, em particular, a informação verbal e
visual. A evidência funcional na memória inclui o reconhecimento de
pessoas vistas com frequência, a lembrança das rotinas diárias e a
execução de tarefas sem alguém ter que as recordar.
TOTAL
Escore total: 18 – 126 pontos
CLASSIFICAÇÃO Pontuação
Dependência completa (assistência total) 18 pontos
Dependência modificada (assistência de até 50 % da tarefa) 19-60 pontos
Dependência modificada (assistência de até 25 % da tarefa) 61-103 pontos
Independência completa/modificada 104-126 pontos
Fonte: RICCI et al. (2005)
MIF do idoso =
79
ANEXO C - Escala Fall Risk Score
FALL RISK SCORE – (DOWNTON, 1993)
ESCORE DE RISCO DE QUEDAS
Nome:_____________________________________________________________________
Data:___/____/_______
Atribua 01(um) ponto para cada item marcado com asterisco (*) = SIM (1) NÃO (0)
1. Quedas anteriores (último 12 meses) NÃO
SIM*
2. Medicações
NENHUMA
TRANQUILIZANTES/SEDATIVOS*
DIURÉTICOS*
ANTI-HIPERTENSIVOS*
DROGAS ANTIPARKINSONIANAS*
ANTIDEPRESSIVOS*
OUTRAS MEDICAÇÕES
3. Déficit sensório
NENHUM
VISÃO PREJUDICADA*
AUDIÇÃO PREJUDICADA*
MEMBROS* (amputação, AVC, neuropatias, etc.)
4. Estado mental ORIENTADO
CONFUSO* (MEEN)
5. Marcha (modo de andar)
NORMAL
SEGURO COM EQUIPAMENTO DE AJUDA
PARA CAMINHAR (bengala, andador).
INSEGURO COM/SEM EQUIPAMENTO*
INCAPAZ
*Pontuação igual ou superior a 3 indica um alto risco de quedas, a pontuação varia de 0 a 11.
Fonte: SCHIAVETO, F. V. Avaliação do risco de quedas em idosos da comunidade. 2008. Dissertação (Mestrado
em Enfermagem), Universidade de São Paulo, Ribeirão Preto. 117p.
80
ANEXO E – Parecer do Comitê de Ética em Pesquisa
81
82
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Os resultados deste estudo contribuem significativamente com o conhecimento
científico. Com o crescimento da população idosa no mundo, o aumento de prevalências de
quedas representa um problema de saúde publica. Pesquisas internacionais e nacionais têm
sido desenvolvidas de forma crescente com essa população. No entanto, considerando o papel
do cuidador com o idoso dependente, a prevenção de quedas se torna fundamental e merece
um olhar sob novas perspectivas.
Neste estudo se buscou identificar as práticas dos cuidadores para prevenção de
quedas e fatores associados. Os objetivos foram alcançados, e a metodologia utilizada
adequada para o alcance dos mesmos. Os principais resultados encontrados foram a
prevalência de práticas preventivas de quedas realizadas pelos cuidadores idosos foi de
(26,8%) e os fatores associados que influenciaram na não prática de prevenção de quedas dos
idosos pelos cuidadores informais foram anos de estudo de 0 a 9 anos, estado civil casado e
atitudes não favoráveis.
Esses resultados são importantes para a prática da enfermagem e equipe de saúde, para
o desenvolvimento de ações e assistência a essa população, orientando os cuidadores para a
necessidade de adoção de práticas de prevenção de quedas de forma mais efetiva, o que e
contribui para a promoção do envelhecimento ativo da população em que se encontra em
processo de envelhecimento.
Os resultados apontam para a necessidade de novas pesquisas, que investiguem o
impacto das práticas dos cuidadores sobre o histórico de quedas do idoso e estudos de
intervenção visem à melhoria do conhecimento e mudança nas práticas de cuidado
desenvolvidas atualmente a fim de prevenir a ocorrência desse evento.
Além disso, o desenvolvimento deste estudo aprofundou meu conhecimento
relacionado ao cuidador informal e a pessoa idosa. Isso tornou possível ampliar meu
conhecimento sobre o crescente processo de envelhecimento. Na Bolívia (meu pais) também é
crescente o aumento da população idosa, e o conhecimento aqui adquirido foi importante, se
constituirá em subsídio para a minha atuação profissional e me direcionar nas ações e
intervenções da pratica profissional, bem como no desenvolvimento de novas pesquisas com
esta população em outros contextos.
