FAURGS HCPA Edital 01/2014 PS 25 MDICO I (Tratamento da Dor e Medicina Paliativa)

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HOSPITAL DE CLNICAS DE PORTO ALEGRE

EDITAL N. 01/2014 DE PROCESSOS SELETIVOS

GABARITO APS RECURSOS

PROCESSO SELETIVO 25

MDICO I

(Tratamento da Dor e Medicina Paliativa)

01. E 11. D 21. D

02. B 12. A 22. A

03. B 13. B 23. B

04. C 14. B 24. C

05. E 15. E 25. A

06. B 16. A

07. D 17. D

08. D 18. C

09. C 19. C

10. A 20. E

Fundao de Apoio da Universidade Federal do Rio Grande do Sul

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01. A regio do bulbo rostral ventromedial um local importante na modulao do estmulo nociceptivo. De acordo com sua fisiologia, INCORRETO afirmar que

(A) suas projees serotoninrgicas para o corno pos-

terior da medula agem em receptores 5HT1, 5HT2 e 5HT3 podendo inibir ou facilitar a passagem do estmulo nociceptivo.

(B) a ativao das off-cells pelos opioides mediada por interneurnios gabargicos.

(C) os opioides hiperpolarizam a membrana das on-cells.

(D) a maior parte do efeito antinociceptivo da substncia cinzenta periaquedutal dependente da integridade do bulbo rostral ventromedial.

(E) suas projees noradrenrgicas para o corno

posterior da medula agem em receptores 2, dimi-nuindo a passagem do estmulo nociceptivo.

02. Em relao ao questionrio McGill de dor correto afirmar que

(A) demonstra alta acuidade em relao intensidade

da dor, mas baixa eficincia na discriminao das sndromes dolorosas.

(B) avalia as dimenses sensitiva, afetiva e avaliativa da dor.

(C) o paciente deve escolher, pelo menos, um descritor de cada grupo.

(D) a intensidade da dor atual avaliada numa escala de 0 a 10.

(E) sua aplicabilidade clnica limitada pelo tempo necessrio para seu preenchimento, aproximada-mente 30 minutos.

03. Dentre as neurocirurgias para o tratamento da dor, o DREZ (Dorsal Root Entry Zone Lesion) uma das mais indicadas. Em relao ao DREZ, assinale a alternativa correta.

(A) Procura-se lesionar as Lminas de Rexed de 1 a 7.

(B) Sua indicao mais precisa em pacientes com avulso de plexo braquial.

(C) No est indicada em estados de desaferentao.

(D) Disfuno das vias piramidais uma complicao comum.

(E) Sua realizao se faz por tcnica percutnea, sob sedao.

04. Associe as colunas de acordo com a funo das estru-turas corticais no processamento da dor.

(1) Crtex somatossensorial (2) Crtex cngulo anterior (3) Crtex insular (4) Crtex pr-frontal (5) Crtex motor primrio

( ) Dimenso afetiva da dor

( ) Localizao e discriminao da dor

( ) Dimenso cognitiva/comportamental da dor

( ) Dimenso aversiva da dor

( ) Modulao cortical da dor

A sequncia correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo,

(A) 1 2 3 5 4. (B) 3 1 4 2 5. (C) 2 1 4 3 5. (D) 2 1 5 3 4. (E) 1 3 2 4 5.

05. Qual estrutura do sistema nervoso no apresenta, no seu estado basal, receptores para os opioides, sendo estes receptores produzidos em resposta inflamao tecidual?

(A) Corno posterior da medula. (B) Substncia cinzenta periaquedutal. (C) Tlamo. (D) Crtex cerebral. (E) Nociceptores.

06. Associe as colunas de acordo com a taxonomia da dor.

(1) Alodnia (2) Anestesia dolorosa (3) Hiperalgesia (4) Hiperestesia (5) Disestesia

( ) Sensao anormal, desagradvel, espontnea ou evocada.

( ) Dor causada por um estmulo no doloroso.

( ) Resposta de intensidade aumentada a um estmulo doloroso.

( ) Sensibilidade aumentada estimulao ttil.

( ) Dor espontnea em uma rea sem sensibilidade.

A sequncia correta de preenchimento dos parnteses, de cima para baixo,

(A) 4 3 5 1 2. (B) 5 1 3 4 2. (C) 5 3 1 2 4. (D) 4 5 3 1 2. (E) 5 4 2 3 1.

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07. No que se refere populao celular encontrada no corno posterior da medula, assinale a alternativa INCORRETA.

(A) Teminal axonal do aferente primrio.

(B) Neurnios intrnsecos que projetam para outro seguimento da medula.

(C) Neurnios de projeo para o crebro.

(D) Clulas de Schwann, que mielinizam as fibras A- nesse nvel.

(E) Interneurnios que se projetam para outras lminas num mesmo segmento.

08. Zelador, de 45 anos de idade, tem dores nas costas. Aps uma queda no trabalho, encontra-se incapaz de ficar de p. Durante o exame fsico, acusa dor, mas no apresenta dficits neurolgicos. Um vdeo da vigilncia da companhia de seguros mostra que ele continua jogando beisebol com os amigos. Qual o diagnstico mais provvel?

(A) Transtorno de converso.

(B) Transtorno factcio.

(C) Hipocondria.

(D) Simulao de doena.

(E) Transtorno de somatizao.

09. Em comparao com uma dose de morfina peridural, uma dose nica de fentanil epidural produz

(A) maior incidncia de depresso respiratria.

(B) ao analgsica mais prolongada.

(C) menor propagao segmentar da analgesia.

(D) prurido mais intenso.

(E) incio da analgesia mais lento.

10. Homem de 70 anos de idade, 70 kg, com hipertenso arterial e insuficincia renal crnica, no responsivo e apneico, iniciou h dois dias a administrao de analgesia controlada pelo paciente (PCA) com morfina, a uma taxa contnua de 1 mg/h e dosagem de at 2 mg a cada 10 min. A dose total de morfina foi de 60 mg no curso das 48 horas. Qual a causa mais pro-vvel do quadro do paciente?

(A) Acmulo de morfina-6-glucurondeo.

(B) Acmulo de morfina no metabolizada.

(C) Isquemia de tronco cerebral causada por hipoten-so.

(D) Falha mecnica do dispositivo PCA.

(E) Uremia progressiva.

11. Mulher de 38 anos de idade com cncer de mama, que usava morfina oral na dosagem de 90 mg a cada oito horas, mudou a analgesia para 1 mg de morfina ao dia, via cateter intratecal, pelo fato de a medicao oral produzir-lhe sedao excessiva. Trinta e seis horas mais tarde, apresenta-se confusa, com sudorese e ta-quicardia. Qual a causa mais provvel dos sintomas?

(A) Aumento da presso intracraniana.

(B) Meningite.

(C) Alteraes metablicas.

(D) Abstinncia opioide.

(E) Sepse.

12. Paciente de 40 anos de idade tem dificuldade para dormir noite, devido dor miofascial crnica. Qual dos seguintes medicamentos o mais apropriado para o tratamento desse paciente?

(A) Amitriptilina.

(B) Combinao de carisoprodol, cafena e aspirina.

(C) Combinao de oxicodona e paracetamol.

(D) Fluoxetina.

(E) Triazolam.

13. Mulher de 76 anos de idade tem paroxismos intensos unilaterais de dor na face, como eletrochoque, geral-mente desencadeados pela escovao dentria ou lava-gem do rosto. Qual a melhor opo teraputica inicial?

(A) Administrao de baclofen.

(B) Administrao de carbamazepina.

(C) Descompresso microvascular da raiz do nervo trigmeo.

(D) Leso por radiofrequncia do gnglio de Gasser.

(E) Bloqueio do nervo trigmeo.

14. Mulher de 35 anos, com fibromialgia nos ltimos 10 anos, faz nova avaliao com outro mdico. Medicada com alprazolam, de uso dirio, para diminuir a tenso muscular, estresse emocional e ansiedade, sua prescrio acabou h quatro dias. Est ansiosa, irritada e trmula. No exame, apresenta taquicardia e sudorese. Qual o medicamento mais adequado para o tratamento dessa paciente?

(A) Buspirona.

(B) Diazepam.

(C) Flumazenil.

(D) Paroxetina.

(E) Propranolol.

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15. Qual o delineamento mais apropriado para responder questes sobre eficcia teraputica?

(A) Caso-controle. (B) Estudo transversal. (C) Estudo de coorte. (D) Quase-experimento. (E) Ensaio clnico randomizado.

16. No que se refere s consideraes da Organizao Mundial da Sade (OMS) no tratamento farmacolgico da dor oncolgica, assinale a alternativa INCORRETA.

(A) As nicas drogas que fazem parte da escada anal-gsica da OMS so os analgsicos no opioides e os analgsicos opioides.

(B) O manejo est direcionado ao indivduo.

(C) A ateno aos detalhes um importante aspecto a ser observado.

(D) A via oral a adequada.

(E) A posologia estabelece a administrao de doses regulares em intervalos de tempo, respeitando-se a meia-vida do frmaco.

17. Paciente com neoplasia de mama metasttico com disseminao ssea em coluna traco-lombar, j irradiada previamente, evolui com dor lombar e nos membros inferiores, com caracterstica mista (somtica e neuroptica), associada a manifestaes motoras de paraparesia e perda esfincteriana nas ltimas 24hs. Qual das alternativas teraputicas abaixo a mais indicada?

(A) Uso de bifosfonados e terapia hormonal. (B) Manejo quimioterpico exclusivo. (C) Uso de radiofrmacos-samarium. (D) Nova radioterapia. (E) Descompresso cirrgica.

18. Assinale a afirmativa abaixo que NO se relaciona aos aspectos gerais que caracterizam o manejo dos pacientes com dor crnica.

(A) Diferente da dor aguda com aspecto biolgico claro e predominante, a dor crnica apresenta maior complexidade de fatores, inclusive psicossociais, gerenciando sua expresso e disfuno.

(B) O tratamento adequado e precoce da dor aguda, apresenta efeito favorvel na reduo da incidncia de dor crnica no ps-operatrio de cirurgia de grande porte.

(C) O diagnstico fisiopatolgico no interfere na conduta adequada, farmacolgica ou no farmaco-lgica, uma vez que essa se constitui em um caso mais complexo.

(D) O manejo da dor crnica interfere diretamente na qualidade de vida dos pacientes, independente-mente do manejo da doena de base.

(E) A presena de equipes multidisciplinares respon-svel por melhor resultado nos parmetros de resposta no controle da dor crnica e na qualidade de vida.

19. Qual dos diagnsticos abaixo confere pior prognstico no tratamento da dor crnica com estimulador medular?

(A) Sndrome complexa de dor regional tipo I.

(B) Cardiopatia isqumica (dor anginosa refratria).

(C) Neuropatia diabtica.

(D) Trauma raquimedular completo.

(E) Neuropatia perifrica ps-trauma.

20. Os bloqueios anestsicos e neurolticos do sistema ner-voso simptico so utilizados como tcnicas adicionais ao manejo da dor crnica. Para qual das alternativas diagnsticas abaixo NO h indicao clara para utiliza-o dessa tcnica?

(A) Sndrome complexa de dor regional tipo I.

(B) Doena de Raynauds.

(C) Adenocarcinoma de pncreas.

(D) Cistite intersticial.

(E) Adenocarcinoma de pulmo.

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21. Em relao analgesia peridural, com anestsico local no perioperatrio de cirurgia abdominal ou torcica de grande porte, o bloqueio torcico apresenta vantagens clnicas em relao ao lombar. Qual das afirmaes abaixo INCORRETA em relao aos efeitos fisiolgi-cos da analgesia peridural torcica e lombar?

(A) O bloqueio ao nvel torcico promove maior oferta

de oxignio ao miocrdio do que o bloqueio ao nvel lombar.

(B) O bloqueio ao nvel torcico melhora a motilidade intestinal, e ao nvel lombar no a altera.

(C) A peridural lombar promove apenas vasodilatao de membros inferiores, enquanto que a torcica promove vasodilatao tambm dos vasos coro-narianos.

(D) Na peridural torcica a instabilidade hemodinmica menor do que na lombar.

(E) Provas de funo pulmonar melhoram apenas com o bloqueio torcico.

22. No que se refere utilizao dos opioides no manejo da dor oncolgica, assinale a afirmao INCORRETA.

(A) Morfina-6-glucorondeo considerada causa prin-

cipal de neurotoxidade e sintomas como mioclonia e convulso.

(B) Metadona tem biodisponibilidade oral em torno de 60-95%.

(C) A mdia de correlao da dose oxicodona/morfina de 1/1,5.

(D) No paciente em uso crnico de opioide, o bloqueio neurololtico para manejo da dor pode aumentar o risco de depresso respiratria.

(E) Fentanil transdrmico tem pico de concentrao plasmtica entre 12-24h e causa menor incidncia de constipao.

23. Com relao ao manejo de um paciente portador de doena crnica avanada e terminal, correto

(A) oferecer todos os tratamentos e mtodos diag-

nsticos disponveis.

(B) oferecer todos os cuidados paliativos disponveis, sem empreender aes diagnsticas ou teraputicas inteis e obstinadas.

(C) oferecer os cuidados paliativos bem como todos os tratamentos disponveis, incluindo a internao em UTI.

(D) iniciar a sedao paliativa, interrompendo todas as demais medidas teraputicas.

(E) conversar com a famlia e solicitar que decidam quais mtodos teraputicos sero mantidos.

24. No que se refere a paciente neonato, submetido a procedimentos invasivos, correto afirmar que

(A) o risco da utilizao de analgesia maior do que o

benefcio, pois tal paciente apresenta uma sensibili-dade menor dor em relao quela apresentada por um paciente adulto.

(B) h necessidade de analgesia, pois no existe diferena em relao ao adulto quanto percepo da dor.

(C) apresentam maior sensibilidade dor em relao ao adulto, necessitando analgesia.

(D) No h diferena quanto sensibilidade aos estmulos nociceptivos em relao ao adulto, mas a necessidade de analgesia diminui, se o paciente estiver confortvel junto me.

(E) a utilizao de analgesia leve suficiente, pois o SNC do neonato, sendo ainda imaturo, no desenvolveu sensibilizao dor.

25. Quanto ao tratamento da dor em pacientes idosos, correto afirmar que

I - na dor leve ou moderada, a melhor escolha

paracetamol.

II - na dor moderada ou intensa, a opo pode ser medicao opioide.

III - na dor moderada ou intensa, a primeira escolha AINE.

IV - na dor moderada ou forte, a melhor opo anti-inflamatrio seletivo.

Quais esto corretas?

(A) Apenas I e II. (B) Apenas I e III. (C) Apenas II e III. (D) Apenas II e IV. (E) Apenas I, III e IV.