Reabilitação Fonoaudiológica na Doença de Parkinson · Terapia com Biofeedback (EMG); É uma terapia neuromuscular para detectar o músculo que esta sendo estimulado durante o

Reabilitação Fonoaudiológica na

Doença de Parkinson

Facilitadoras: Giovana Jaime Alves

Fernanda Sahium Duarte

Jaime Alves / Sahium Duarte


A Doença de Parkinson é caracterizada por uma anormalidade neuroquímica em áreas encefálicas envolvidas no controle do movimento.

É considerada a segunda maior causa de doença degenerativa depois da Doença de Alzheimer.

A incidência na população é de 100 a 150 casos por 100 mil habitantes. A Estimativa é de que com o considerável aumento da população idosa nas próximas décadas a prevalência da Doença de Parkinson venha alcançar o dobro da atual até 2050.

O início da doença ocorre geralmente próximo aos 60 anos de idade acometendo ambos os sexos e diferentes etnias. Os casos da doença que tem início antes dos 40 anos são considerados como Doença de Parkinson de inicio precoce.

Alterações

Fonoaudiológicas

Do ponto de vista fonoaudiológico a tríade

Parkinsoniana levam as seguintes manifestações:

Alimentação: Disfagia

Comunicação: Voz - Disfonia

Fala- Disartria

Escrita: Micrografia

Expressão facial: Hipomimia



Deglutição (disfagia)

A dificuldade na deglutição decorre da inabilidade na

realização rápida e coordenada dos movimentos envolvidos no

ato de engolir.

A alteração deve-se à desintegração dos movimentos

automáticos e voluntários causados por acinesia, bradicinesia e

rigidez associada a Doença de Parkinson.

Em decorrência dessas alterações o paciente Parkinsoniano

pode apresentar aspiração geralmente assintomática.



A insuficiência respiratória decorrente da disfagia e

aspiração é considerada a principal causa de óbito.

Anteriormente à VIDEOFLUOROSCOPIA( EADIE e

TYRER, 1965), levantaram a hipótese de que os

sintomas poderiam ser decorrentes de lesão do nervo

vago e núcleos da base.

Com novos estudos (LOGEMANN) focalizaram

alterações não apenas faringoesofágicas

(hipofaríngeas), mas alterações das fases

preparatórias e orais como:


Fase preparatória e oral

Tremores dos órgãos fonoarticulatórios;

Alterações na formação inicial do bolo alimentar;

Tempo de trânsito oral aumentado;

Limitação da excursão de língua e mandíbula

durante à mastigação

E presença de movimentos antero-posteriores de

língua para a propulsão do bolo alimentar

( “ FESTINAÇÂO DA MUSCULATURA LINGUAL”).

Fase Faríngea

Atraso do reflexo de deglutição- resultando na estase do bolo

alimentar no espaço valecular e seios piriformes com riscos de

penetração e aspiração laríngea;

Alterações da motilidade faríngea e função cricofaríngea;

* Sialorréia é devido a disfunção neuromuscular no qual o

paciente apresenta alteração do controle oral da

deglutição.


Voz (Disfonia)

A voz nos pacientes com Doença de Parkinson

caracterizam-se tipicamente por voz:

Monótona - Alterações nas freqüências: grave-agudo

- Alterações na Intensidade: fraca- forte

Rugosa(Soprosa): deve-se a incompetência glótica

(pelo arqueamento das pregas vocais)

Rouca: devido à instabilidade vibratória das pregas vocais


Fala (Disartria)

As alterações articulatórias na Doença de Parkinson são caracterizadas por “ consoantes imprecisas”, devido:

Alterações das funções respiratórias, função fonatória, função articulatória e de ressonância.

Estreitamento do trato vocal na produção dos fonemas;

Redução da abertura vertical da boca decorrente da musculatura elevadora da mandíbula.


Escrita

É micrográfica devido à acinesia


Expressão Facial

Presença de face hipomímica(diminuição da

expressividade facial).


Reabilitação Fonoaudiológica

Atuar na área de reabilitação é deparar-se diariamente com

questionamentos sobre a Eficiência X Eficácia terapêutica.

O objetivo é a melhora da qualidade de vida do indivíduo.

Eficiência deve ser compreendida como a capacidade que

um procedimento terapêutico possui para produzir efeitos

benéficos na dinâmica da deglutição.

Eficácia é quando o paciente tem condições seguras de via

oral.


Proposta Terapêutica na

Doença de Parkinson

OBJETIVO:

Melhorar a qualidade e intensidade vocal, articulação e

deglutição.

É importante o reconhecimento precoce das alterações,

para o início da abordagem terapêutica com maior

probabilidade de sucesso.

A terapia é dirigida à fala e a voz, consequentemente à

deglutição devido mesmo arcabouço músculo- esquelético.


TÉCNICAS TERAPÊUTICAS: T:

Método Castillo Morales:

Consiste em estimular através de contato, vibração, pressão e deslizamentos das mãos em determinados pontos faciais através de massagens.

Método Lee Silverman:

O princípio básico desta abordagem é o incremento do esforço fonatório objetivando o aumento da intensidade vocal, beneficiando a deglutição e expressão facial.

Estimulação Magnética Transcraniana:

É uma terapia através de corrente elétricas induzida por pulsos magnéticos nas áreas do cérebro diretamente ligadas aos distúrbios que serão tratados, sem uso de anestesia ou sedação.



Terapia com Biofeedback (EMG);

É uma terapia neuromuscular para detectar o músculo

que esta sendo estimulado durante o esforço ao

movimento.

Terapia de Estimulação Cerebral: DBS

- Eficiente- Estimula regiões específicas do cérebro

- Ajustável – Os parâmetros de estimulação podem ser

ajustados pelo médico para satisfazer necessidades

específicas

- Reversível- Diferentes de outros tratamentos cirúrgicos, a

terapia DBS,não remove nenhuma parte do cérebro. O

sistema DBS pode ser desligado ou removível.

Exercícios Articulatórios

Sobrearticulação;

Falar devagar;


Exercícios Respiratórios

Uso do Ambú: estaqueamento

empilhamento

Clipagem


Exercícios Vocais

Cantar

Rezar

Tubo de silicone

Trabalhar tempo máximo de fonação

Ataque vocal brusco

Vogal sustentada

Empuxo


Deglutição

Estimulação tátil, térmico e gustativa

Manobras facilitadoras( proteção de via aérea

inferior)

Exercícios miofuncionais orofaciais

Técnica de Jaw Opening

Mudança de Consistências- Espessante

(néctar, mel e pudim)

Crioterapia

Vias alternativas de alimentação



BIBLIOGRAFIA

Doença de Parkinson: estratégias atuais de tratamento- coordenador: Luiz Augusto F. Andrade;editores: Egberto Reis Barbosa, Francisco Cardoso, Hélio A.G. Teive. 4

edição- São Paulo: Omnifarma, 2014.

Barichella M, Cereda E, Pezzoli G. Major nutritional issues in the managment off Parkinson’s disease patients Eur J clin nutr. 2003.

Coates C, Bakheit AM. Dysphagia in Parkinson’s disease. Parkinsonism Relat. Disord. 2005,

Disfagias nas Unidades de Terapia Intensiva- Organização Ana Maria Furkin, Kátia Alonso Rodrigues. – 1 ed- São Paulo: Roca- 2014.



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